Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

Guia de Vigilncia

Epidemiolgica

6 edio Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia - DF 2005

 2005. Ministrio da Sade

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

1. ed. 1985; 2. ed. 1986; 3. ed. 1992; 4. ed. 1998; 5. ed. 2002 6 edio ampliada 2005 Tiragem: 2.000 exemplares

Edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Produo: Ncleo de Comunicao Endereo Esplanada dos Ministrios, Bloco G Edifcio Sede do Ministrio da Sade, 1 andar CEP: 70.058-900, Braslia/DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs Produo editorial Copidesque/reviso: Napoleo Marcos de Aquino Projeto grfico: Fabiano Camilo, Sabrina Lopes Diagramao: Edite Damsio da Silva, Sabrina Lopes (reviso)

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 816 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-1047-6 1. Vigilncia epidemiolgica. 2.Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 105 Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/1082

Ttulos para indexao Em ingls: Guide to Epidemiological Surveillance Em espanhol: Gua de Vigilancia Epidemiolgica

Ttano Acidental

TTANO ACIDENTAL
CID 10: A35

Caractersticas clnicas e epidemiolgicas

Descrio
Doena infecciosa aguda no-contagiosa, causada pela ao de exotoxinas produzidas pelo Clostridium tetani, que provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. Clinicamente, a doena manifesta-se por febre baixa ou ausente, hipertonia muscular mantida, hiperreflexia e espasmos ou contraturas paroxsticas espontneas ou ocasionados por vrios estmulos, tais como sons, luminosidade, injees, toque ou manuseio. Em geral, o paciente mantm-se consciente e lcido.

Agente etiolgico
O Clostridium tetani, bacilo gram-positivo esporulado, anaerbico, morfologicamente semelhante a um alfinete de cabea, com 4 a 10 de comprimento. Produz esporos que lhe permitem sobreviver no meio ambiente por vrios anos.

Reservatrio
O Clostridium tetani comumente encontrado na natureza, sob a forma de esporo, nos seguintes meios: pele, trato intestinal dos animais (especialmente do cavalo e do homem, sem causar doena), fezes, terra, reino vegetal, guas putrefatas, instrumentos perfurocortantes enferrujados, poeira das ruas, etc.

Modo de transmisso
No h transmisso direta ou indireta. A infeco ocorre pela introduo dos esporos em soluo de continuidade da pele ou mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza). Em meio a condies favorveis de anaerobiose, os esporos transformam-se em formas vegetativas, que so as responsveis pela produo de tetanospasminas. A presena de tecidos desvitalizados, corpos estranhos, isquemia e infeco contribuem para diminuir o potencial de oxirreduo.

Perodo de incubao
o perodo requerido pelo esporo para germinar, elaborar as toxinas e permitir que estas atinjam o sistema nervoso central, gerando alteraes funcionais com aumento da excitabilidade. Varia de um dia a alguns meses, mas comumente de trs a 21 dias.

Perodo de transmissibilidade
No h.

696

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Ttano Acidental

Susceptibilidade e imunidade
A susceptibilidade universal, independente de sexo ou idade. A imunidade permanente conferida pela vacina com 3 doses e reforo a cada 5 ou 10 anos A doena no confere imunidade. Os filhos de mes imunes apresentam imunidade passiva e transitria at 4 meses. Recomenda-se um reforo em caso de nova gravidez, se esta distar mais de 5 anos da ltima dose. A imunidade atravs do soro antitetnico (SAT) dura at 14 dias, em mdia 1 semana, e a conferida pela imunoglobulina humana antitetnica dura de 2 a 4 semanas, em mdia 14 dias.

Aspectos clnicos
Manifestaes clnicas
O ttano uma toxiinfeco causada pela toxina do bacilo tetnico, introduzido no organismo atravs de ferimentos ou leses de pele ou mucosa. Clinicamente, o ttano acidental se manifesta por: Hipertonia dos msculos masseteres (trismo e riso sardnico), pescoo (rigidez de nuca), faringe (ocasionando dificuldade de deglutio-disfagia), contratura muscular progressiva e generalizada dos membros superiores e inferiores (hiperextenso de membros), reto-abdominais (abdome em tbua), paravertebrais (opisttono) e diafragma, levando insuficincia respiratria; os espasmos so desencadeados ao menor estmulo (luminoso, sonoro ou manipulao do paciente) ou surgem espontaneamente; Perodo de infeco em mdia, de dois a cinco dias; Remisso no apresenta perodo de remisso; Perodo toxmico ocorre sudorese pronunciada e pode haver reteno urinria por bexiga neurognica. Inicialmente, as contraes tnico-clnicas ocorrem sob estmulos externos. Com a evoluo da doena, passam a ocorrer espontaneamente. caracterstica da doena o enfermo manter-se lcido e apirtico ou com febre baixa. A presena de febre acima de 38C indicativa de infeco secundria ou de maior gravidade do ttano.
6

Diagnstico diferencial
Em relao s formas generalizadas do ttano, incluem-se os seguintes diagnsticos diferenciais: intoxicao pela estricnina h ausncia de trismos e de hipertonia generalizada durante os intervalos dos espasmos; meningites h febre alta desde o incio, ausncia de trismos, presena dos sinais de Kerning e Brudzinsky, cefalia e vmito; tetania os espasmos so principalmente nas extremidades, com sinais de Trousseau e Chvostek presentes, hipocalcemia e relaxamento muscular entre os paroxismos; raiva histria de mordedura, arranhadura ou lambedura por animais, convulso, ausncia de trismos, hipersensibilidade cutnea e alteraes de comportamento;

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

697

Ttano Acidental

histeria ausncia de ferimentos e de espasmos intensos. Quando o paciente se distrai, desaparecem os sintomas; intoxicao pela metoclopramida e por neurolpticos podem levar ao trismo e hipertonia muscular; processos inflamatrios da boca e faringe, acompanhados de trismo dentre os principais, citam-se: abscesso dentrio, periodontite alvolo-dentria, erupo viciosa do dente do siso, fratura e/ou osteomielite de mandbula, abscesso amigdaliano e/ou retrofarngeo; doena do soro pode cursar com trismo, que decorrente da artrite tmporomandibular que se instala aps uso do soro heterlogo. Ficam evidenciadas leses maculopapulares cutneas, hipertrofia ganglionar, comprometimento renal e outras artrites. importante chamar a ateno para as condies que, mesmo excepcionalmente, podem figurar no diagnstico diferencial do ttano, tais como: osteoartrite cervical aguda com rigidez de nuca; espondilite septicmica; hemorragia retroperitonial; lcera pptica perfurada; outras causas de abdome agudo; epilepsia; outras causas de convulses.

Diagnstico laboratorial e exames complementares

O diagnstico do ttano eminentemente clnico-epidemiolgico, no dependendo de confirmao laboratorial. O laboratrio auxilia no controle das complicaes e tratamento do paciente. O hemograma habitualmente normal, exceto quando h infeco inespecfica associada. As transaminases e uria sangneas podem elevar-se nas formas graves. A dosagem de gases e eletrlitos importante nos casos de insuficincia respiratria. As radiografias de trax e da coluna vertebral devem ser realizadas para o diagnstico de infeces pneumnicas e de fraturas de vrtebras, respectivamente. Hemoculturas, culturas de secrees e de urina so indicadas nos casos de infeco secundria.

Tratamento
O doente deve ser internado em unidade apropriada com temperatura estvel e agradvel e o mnimo de rudo e luminosidade. Casos graves tm indicao de terapia intensiva, onde haja suporte necessrio para o manejo de complicaes e conseqente reduo das seqelas e letalidade. So de fundamental importncia os cuidados dispensados por equipes mdica e de enfermagem, experientes no atendimento a esse tipo de enfermidade. Os princpios bsicos do tratamento so: sedao do paciente atravs do uso de benzodiazepnicos e miorrelaxantes; neutralizao da toxina tetnica utiliza-se o soro antitetnico (SAT), cuja indi-

698

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Ttano Acidental

cao teraputica de 10 mil a 20 mil UI para crianas e adultos, via intramuscular, distribuda em duas massas musculares, ou via endovenosa, diludo para 100 ml de soro fisiolgico e infundido em uma hora. Atentar para a possibilidade do surgimento de reao anafiltica. A realizao prvia de testes oculares e intradrmicos de grande importncia para avaliar a existncia de hipersensibilidade, porm no so inteiramente seguros. Desse modo, tanto a avaliao de hipersensibilidade quanto a administrao do SAT devem ser feitas em ambiente hospitalar, garantindo-se medidas imediatas de suporte de vida frente a ocorrncia de reao anafiltica. A imunoglobulina humana antitetnica (IGHAT ou TIG) disponvel no Brasil apenas para uso intramuscular, em duas ou mais massas musculares, na dosagem, a critrio mdico, de 1 mil a 3 mil UI. A administrao da TIG pela via intratecal, ainda controversa na literatura e, no Brasil, seu uso est limitado a protocolos de pesquisas; debridamento do foco limpar o ferimento suspeito com soro fisiolgico ou gua e sabo e retirar o tecido desvitalizado e corpos estranhos. Aps a remoo de todas as reas suspeitas, fazer limpeza com gua oxigenada ou soluo de permanganato de potssio a 1:5000. Ferimentos puntiformes e profundos devem ser abertos em cruz e lavados com solues oxidantes. No h comprovao de eficcia do uso de penicilina benzatina como profiltico do ttano acidental, nas infeces cutneas. Alm de tratamento sintomtico, caso haja indicao para o uso de antibiticos proceder de acordo com os esquemas teraputicos indicados pela situao clnica.

Aspectos epidemiolgicos
O ttano ainda constitui problema de sade pblica nas reas onde os nveis de desenvolvimento humano e de cobertura vacinal so inadequados. No Brasil, verifica-se tendncia de declnio das taxas mdias de incidncia no perodo de 1982 a 2003 (vide grfico a seguir), com uma reduo de 72% no nmero absoluto de casos confirmados. A regio Sudeste apresentou a maior reduo no coeficiente de incidncia deste perodo, decrescendo de 1,00 para 0,01 por 100 mil habitantes. Esta situao pode ser atribuda ao maior desenvolvimento socioeconmico e educacional e ao maior acesso a servios de sade, inclusive da populao que migrou da zona rural para a urbana como conseqncia da mecanizao da agricultura. A doena tem acometido todas as faixas etrias mas, atualmente, 46,2% dos casos esto concentrados no grupo de 20 a 49 anos de idade, seguido do de 50 anos e mais, que acumula um percentual de 35,3%. A faixa etria predominante varia conforme a regio: as regies Centro-Oeste, Sul e Sudeste tm apresentado baixas incidncias no grupo dos menores de 15 anos de idade, ao contrrio das regies Norte e Nordeste. Outras caractersticas da situao epidemiolgica do ttano acidental, para o pas como um todo: tem acometido com mais freqncia o sexo masculino; a partir dos anos 90, a zona urbana passou a responder pelo maior nmero de casos (62,2%); a letalidade est acima de 30%, afetando principalmente os menores de cinco anos e os idosos, sendo con-

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

699

Ttano Acidental

siderada elevada quando comparada com os pases de maior desenvolvimento econmico, que apresentam taxas entre 10% a 17%.
Ttano acidental: distribuio dos coeficientes de incidncia. Brasil, 1982-2003
2,0 1,8 Coeciente de incidncia /100 mil hab. 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Ano

Fonte: Devep/CGVEP/SVS/MS *Dados sujeitos a reviso

Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Monitorar o comportamento epidemiolgico da doena. Avaliar a efetividade das medidas de preveno e controle. Investigar, com qualidade, 100% dos casos suspeitos. Identificar grupos de risco. Analisar dados e adotar medidas de controle pertinentes. Produzir e disseminar informaes epidemiolgicas

Denio de caso
Suspeito Todo paciente com dificuldade para deglutir, trismo, contraturas musculares localizadas ou generalizadas progressivas, com ou sem espasmos, apresentando ou no soluo de continuidade de pele ou mucosa, independente de histria vacinal e doena prvia de ttano.

700

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Ttano Acidental

Conrmado Todo caso suspeito cujos sinais/sintomas no se justifiquem por outras etiologias e apresente hipertonia dos masseteres (trismo), disfagia, contratura dos msculos da mmica facial (riso sardnico, acentuao dos sulcos naturais da face, pregueamento frontal, diminuio da fenda palpebral), rigidez abdominal (abdome em tbua), contraturas da musculatura paravertebral (opisttono), da regio cervical (rigidez de nuca), de membros (dificuldade para deambular), independente da situao vacinal, histria prvia de ttano e de deteco de soluo de continuidade da pele ou mucosa. A lucidez do paciente refora o diagnstico. Descartado Todo caso suspeito que, aps investigao clnica e epidemiolgica, no preencha os critrios de confirmao.
6

Noticao
A notificao de casos suspeitos de ttano acidental dever ser feita s autoridades e instncias superiores por profissionais da sade ou por qualquer pessoa da comunidade. Aps a notificao, deve-se proceder a investigao epidemiolgica.

Primeiras medidas a serem adotadas

Assistncia mdica ao paciente Hospitalizao imediata. Qualidade da assistncia A internao deve ser imediata, em unidades especficas ou de terapia intensiva de maior complexidade; os pacientes devem ser assistidos por profissionais mdicos e de enfermagem qualificados e com experincia com esta doena, visando diminuir a letalidade e as seqelas. Alguns cuidados so necessrios com relao internao (unidades especiais com pouca iluminao, diminuio de rudos, temperaturas estveis e mais baixas que a temperatura corporal e manipulao restrita apenas ao necessrio), devido a possibilidade do desencadeamento das crises de contraturas. O isolamento feito em virtude da necessidade de cuidados especiais e no pela infeco, pois a doena no transmissvel. Proteo individual No necessria, j que no h transmisso de pessoa a pessoa. Conrmao diagnstica Mediante dados clnicos e epidemiolgicos.

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

701

Ttano Acidental

Proteo da populao O ttano acidental uma doena para a qual h um meio eficaz de proteo. Portanto, frente ao conhecimento da ocorrncia de caso(s), deve-se avaliar a situao das aes de preveno do ttano na rea e implementar medidas que as reforcem. Alm da vacinao de rotina, de acordo com os calendrios de vacinao da criana, do adolescente e do adulto e do idoso, destaca-se, em particular, a identificao e vacinao de grupos de risco, como trabalhadores da construo civil e da agricultura, catadores de lixo, trabalhadores de oficinas mecnicas, etc. Destaca-se, ainda, a importncia da atualizao dos profissionais de sade quanto ao tratamento adequado de ferimentos e esquemas de preveno da doena. Investigao Imediatamente aps a notificao de um caso suspeito, iniciar a investigao epidemiolgica para permitir que as medidas de controle possam ser adotadas em tempo oportuno. O instrumento de coleta de dados a ficha de investigao epidemiolgica do Sinan, que contm as variveis de interesse a serem analisadas em uma investigao de rotina. Todos os seus campos devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo quando a informao for negativa. importantssima a reviso do preenchimento, ou seja, verificar a completude e consistncia das informaes antes da digitao no Sinan. Outros itens e observaes podem ser includos, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situao. Observar o prazo mximo para o encerramento dos casos.

Roteiro da investigao epidemiolgica

Identicao do paciente Preencher todos os campos da ficha de investigao epidemiolgica do Sinan relativos aos dados gerais, notificao individual e dados de residncia. Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos Para confirmar a suspeita diagnstica Anotar na ficha de investigao os dados da histria clnica. Consultar a ficha de atendimento e/ou pronturio, entrevistar o mdico assistente ou algum da famlia ou acompanhante e realizar visita domiciliar e/ou no local de trabalho para completar as informaes sobre a manifestao da doena e possveis fatores de exposio no meio ambiente. Acompanhar a evoluo do caso, as medidas implementadas e encerrar a investigao epidemiolgica no sistema de informao. Para identificar as reas ou grupos de risco Verificar a ocorrncia de outros casos no municpio, levantar os possveis fatores determinantes, identificar a populao de risco e traar estratgias para a implementao das aes de preveno para o ttano.

702

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Ttano Acidental

Observao: casos de ttano em conseqncia de aborto podem s vezes ser mascarados quanto ao diagnstico final. Anlise da situao A qualidade da investigao fundamental para uma anlise adequada dos dados coletados, permitindo a caracterizao do problema segundo pessoa, tempo e lugar e o levantamento de hipteses e/ou explicaes que vo subsidiar o planejamento das aes para solucionar ou minimizar os problemas detectados. Permite tambm melhor conhecimento acerca da magnitude do problema e adoo oportuna das medidas de preveno e controle. Encerramento de casos Aps a coleta e anlise de todas as informaes necessrias investigao do caso, definir o diagnstico final e atualizar, se necessrio, os sistemas de informao (Sinan, SIHSUS e SIM). Relatrio nal Aps anlise, os dados devero ser sumarizados em um relatrio com as principais concluses, das quais destacam-se: se o caso foi decorrente de falhas de vacinao ou devido a baixa cobertura vacinal na rea ou em grupos de risco, ou ainda se houve conservao inadequada da vacina, o que implica a adoo de medidas de aprimoramento desses servios; se a ocorrncia dos casos pode estar atribuda falta de conhecimento quanto s formas de preveno, desconhecimento da existncia da vacina eficaz e gratuita nos servios de sade ou problemas de acesso a estes servios; importncia do uso de equipamentos de proteo individual em atividades de risco para esta doena. Algumas estratgias recomendadas Garantir a vacina em estoque suficiente para a demanda nas unidades de sade. Garantir o funcionamento das salas de vacina nos horrios comerciais. Sensibilizar a populao em geral acerca da importncia da vacina e de manter o esquema vacinal atualizado. Reforar a importncia das parcerias, principalmente com outros rgos, como Ministrio do Trabalho, sociedades de infectologia, CRM, Coren, servios de ateno bsica, servios de atuao sade do trabalhador, ONGs, sade indgena, educao, etc. Divulgar, na mdia, a importncia e a necessidade da preveno. No mbito da ateno sade, aplicar as medidas teraputicas e profilticas indicadas de acordo com a classificao do ferimento, assegurando as doses subseqentes aps a alta hospitalar, se necessrio. implementar todas as aes em parceria com os diversos atores envolvidos, atentando para as questes poltico-gerenciais pertinentes situao.

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

703

Ttano Acidental

Roteiro de investigao do ttano acidental

Caso suspeito

Noticao

Investigao

Coletar dados clnicos e epidemiolgicos

Identicao preliminar da (s) rea (s) e/ou grupos de risco

Vericar a existncia de outros casos atravs de busca ativa

Analisar a cobertura vacinal contra o ttano em crianas, adolescentes e adultos

Complementar a investigao epidemiolgica

Reforar as atividades de vacinao, com nfase nos grupos de maior risco para a doena

Encerrar o (s) caso (s) e atualizar os sistemas de informao

Meios disponveis para preveno

Vacinao
Atualmente, a vacinao contra o ttano realizada concomitantemente vacinao contra a difteria, coqueluche e contra a meningite pelo Haemophilus influenza tipo b ou associada somente ao componente antidiftrico, infantil ou do adulto (ver quadro abaixo). Os eventos adversos so raros, comumente apresentando-se sob a forma de dor local, hiperemia, edema e indurao e febrcula com sensao de mal-estar de intensidade varivel e passageira. Recomendaes para a vacinao Recomenda-se o esquema vacinal completo contra o ttano a todas as pessoas ainda no vacinadas ou quelas com esquema incompleto, independente da idade e sexo. Deve-

704

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Ttano Acidental

se considerar como dose vlida apenas as que podem ser comprovadas por caderneta de vacinao. Como o bacilo encontra-se no meio ambiente, a exposio acidental ao mesmo atravs de um ferimento universal. A manuteno de altas taxas de cobertura vacinal torna-se prioritria, tendo em vista a gravidade do quadro clnico, a elevada taxa de letalidade e as seqelas decorrentes das complicaes. A preveno do ttano poder ser iniciada com as vacinas abaixo indicadas:
Esquemas e orientaes para vacinao
Vacina Protege contra Eccia Incio da vacinao (idade) Dose/dosagem/via de administrao/intervalo entre as doses Reforos Aos 15 meses (1o reforo) e entre 4-6 anos (2o reforo) Ambos devem ser feitos com a vacina DTP Sete anos de idade e MIF. Difteria e ttano dT (adolescente e adulto) Difteria: 80% Ttano: 99% Para pessoas que no tenham recebido o esquema bsico completo e os dois reforos Trs doses/0,5ml/IM/ 60 dias entre as doses, mnimo de 30 dias Uma dose a cada 10 anos, exceto em caso de gravidez e ferimento grave. Antecipar o reforo se a ltima dose foi h mais de cinco anos

Tetravalente (DTP + Hib)

Difteria, ttano, coqueluche e doena invasiva por Haemohilus inuenzae tipo b

Difteria: 80% Ttano: 99% Coqueluche: 75% a 80% 2 meses de idade 3 doses/0,5ml/IM/ 30-60 dias

A vacina deve ser conservada entre +2C e +8C. O seu congelamento provoca a desnaturao protica e a desagregao do adjuvante, com perda de potncia e aumento dos eventos adversos. Recomendaes para a soroterapia O soro antitetnico (SAT) indicado para a preveno e o tratamento do ttano. A sua indicao depende do tipo e das condies do ferimento, bem como das informaes relativas ao uso do prprio SAT e do nmero de doses da vacina contra o ttano recebido anteriormente. O SAT composto a partir do soro de eqinos hiperimunizados com toxide tetnico e apresenta-se sob forma lquida, em ampolas de 5 ml (5000 UI). A dose e o volume do SAT dependem do motivo que justificou sua indicao. A dose profiltica de 5000 UI (para crianas e adultos) e a dose teraputica de 20 mil UI. A administrao do SAT por via intramuscular, podendo ser na regio deltide, na face externa superior do brao, no vasto lateral da coxa ou no quadrante superior do glteo. Quando o volume a ser administrado for grande, a dose deve ser dividida entre os membros superiores e a regio gltea. Ao administrar o SAT juntamente com a vacina contra o ttano, utilizar regies musculares diferentes. A pessoa que fez uso do SAT deve ser alertada para procurar o servio de sade caso apresente febre, urticria, dores musculares e aumento de gnglios, dentre outros sintomas.

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

705

Ttano Acidental

A imunoglobulina humana hiperimune antitetnica (IGHAT) indicada para o tratamento de casos de ttano, em substituio ao SAT, nas seguintes situaes: hipersensibilidade ao soro heterlogo, histria pregressa de alergia ou hipersensibilidade ao uso de outros soros heterlogos. A IGHAT constituda por imunoglobulinas da classe IgG que neutralizam a toxina produzida pelo Clostridium tetani, obtida do plasma humano. Apresenta-se sob forma lquida ou liofilizada em frasco-ampola de 1ml ou 2ml contendo 250 UI e sua conservao dever ser feita entre +2C e +8C, no podendo ser congelada. Sua administrao por via intramuscular, podendo ser aplicada na regio deltide, na face externa superior do brao. Em menores de dois anos, utilizar o vastolateral da coxa. A dose e volume dependem da justificativa utilizada para seu uso (profiltico ou teraputico).

Conduta frente a ferimentos suspeitos

Esquema de condutas profilticas de acordo com o tipo de ferimento e situao vacinal
Histria de vacinao prvia contra ttano Vacina Ferimentos com risco mnimo de ttano* SAT/IGHAT Outras condutas Limpeza e desinfeco, lavar com soro siolgico e substncias oxidantes ou antisspticas e debridar o foco de infeco Ferimentos com alto risco de ttano** Vacina SAT/IGHAT Outras condutas Desinfeco, lavar com soro siolgico e substncias oxidantes ou antisspticas e remover corpos estranhos e tecidos desvitalizados. Debridar o ferimento e lavar com gua oxigenada

Incerta ou menos de 3 doses

Sim*

No

Sim***

sim

3 doses ou mais, sendo a ltima dose h menos de 5 anos 3 ou mais doses, sendo a ltima dose h mais de 5 anos e menos de 10 anos 3 ou mais doses, sendo a ltima dose h 10 ou mais anos

No

No

No

No

No

No

Sim (1 reforo)

No****

Sim

No

Sim (1 reforo)

No****

*Ferimentos superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados. **Ferimentos profundos ou superficiais sujos, com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados; queimaduras; feridas puntiformes ou por armas brancas e de fogo; mordeduras; politraumatismos e fraturas expostas. ***Vacinar e aprazar as prximas doses, para complementar o esquema bsico. Esta vacinao visa proteger contra o risco de ttano por outros ferimentos futuros. Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o ferimento no sero adequados, deve considerar a indicao de imunizao passiva com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT, concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes. ****Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, alm do reforo com a vacina est tambm indicada IGHAT ou SAT.

706

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Ttano Acidental

Aes de educao em sade

A educao em sade uma prtica social que tem por objetivo promover a conscincia sanitria dos cidados. Estimula a luta pela melhoria da qualidade de vida, conquista sade, responsabilidade comunitria, aquisio, apreenso, socializao de conhecimentos e opo por um estilo de vida saudvel. Preconiza a utilizao de mtodos pedaggicos participativos (criatividade, problematizao e criticidade) e dialgicos, respeitando as especificidades locais, o universo cultural da comunidade e suas formas de organizao. As aes de educao em sade devem envolver os empresrios, gestores, gerentes, professores, etc., articulando-os em torno de um pacto com seus empregados, funcionrios e alunos para manter o esquema vacinal em dia. Um importante grupo para a conscientizao quanto necessidade de vacinao so as gestantes, pela sua importncia na preveno do ttano neonatal. Os processos de educao continuada dos profissionais de sade devem ser estimulados para que os mesmos se mantenham atualizados quanto aos esquemas de preveno e tratamento.

Aes de comunicao
Atentar para a adequao dos meios de divulgao e comunicao aos cenrios socioculturais e de organizao dos servios em que so produzidos os casos de ttano acidental. Lembrar que a vacinao e conservao do carto no s para crianas.

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

707