Atencao Saude Crianca

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE COORDENAO DA ATENO BSICA ATENO SADE DA CRIANA 2003
Apresentao
A elaborao deste material fruto do intenso trabalho do Grupo Tcnico, composto a partir do Seminrio dos Enfermeiros do PSF promovido em junho de 2002, e contou com discusses junto s reas temticas afins da Coordenao de Desenvolvimento da Gesto Descentralizada COGest, tendo inclusive sido apreciado e aprovado pelo Conselho Regional de Enfermagem COREN-SP.
Esperamos que este protocolo possa contribuir para a melhoria da prtica assistncia dos enfermeiros, com a ressalva de que foi elaborado na perspectiva da complementar outras publicaes existentes.
So Paulo, 10 de janeiro de 2003 Dra. Anna Maria Chiesa Coordenadora PSF SMS
I - Introduo
A(o) enfermeira(o) na ateno bsica atua em todas as fases do ciclo de vida dos indivduos de sua rea de responsabilidade, visando proteo, promoo e recuperao da sade.
Na sade da criana, a atuao da enfermagem visa sobretudo promover o aleitamento materno, crescimento e desenvolvimento adequados, o aumento da cobertura vacinal e trabalhar no controle das situaes de risco sade, visando o no comprometimento do potencial de cada criana.
I - Introduo
Considerando a necessidade da instrumentalizar as(os) enfermeiras(os) que atuam nas UBS com PSF e garantindo que essa assistncia ocorra conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade, fez-se necessria a elaborao deste documento com o objetivo de nortear condutas no mbito da Ateno Integral Sade da Criana. Tendo em vista a diversidade em termos das condies de vida, condies de trabalho e do panorama epidemiolgico que encontramos no municpio de So Paulo, identificamos diferentes caractersticas de problemas e necessidades da populao infantil para estruturar as aes.
I - Introduo
Portanto, cabe aos profissionais que atuam nas Equipes de Sade da Famlia (ESF) adequar as recomendaes apresentadas para o cenrio de atuao, identificando prioridades e elaborando um plano de interveno que alcance as especificidades de cada regio. O presente documento, no entanto, apresenta os consensos em termos de assistncia realizada pelo enfermeiro, visando respaldar suas aes, disponibilizando protocolos de ateno.
I - Introduo
Ressalta-se ainda que a Secretaria Municipal de Sade (SMS) j adotou a estratgia da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) como protocolo a ser assumido por mdicos e enfermeiros capacitados, na rede de servios (Portaria 3522/2002/SMS D.O.M 18/09/2002).
Para a construo destes consensos, a Coordenao Municipal do Programa Sade da Famlia reuniu um grupo de enfermeiras de diversas regies de So Paulo e diferentes experincias em PSF, que elaboraram este protocolo para ser um facilitador no momento da assistncia prestada criana, famlia e/ou cuidador, durante a visita domiciliar, consulta de enfermagem ou grupos educativos, respaldados pela Lei do Exerccio Profissional (LEP) 7498.86 e Resolues do COFEN 195/97 e 271/2002.
I - Introduo
A finalidade do mesmo complementar outras publicaes relativas Ateno Sade da Criana, como o caderno temtico.
I Atendimento Criana
O atendimento criana engloba a seqncia de aes ou medidas preventivas direcionadas desde antes do nascimento at os 5 anos de idade, como objetivo de evitar que ela adoea e promover um crescimento e desenvolvimento adequados.
I Atendimento Criana
Com a adscrio da clientela, viabilizada pelo PSF, possvel iniciar tal acompanhamento desde o prnatal seguindo-se com aes individuais e coletivas a populao infantil, de forma a intensificar o monitoramento junto s crianas que apresentam riscos.
III Como fazer o seguimento da criana?

A purpera e o recm-nascido (RN) devero receber a visita domiciliar da(o) enfermeira(o) logo que chegam no domiclio, durante a primeira semana, na qual so abordadas as orientaes das tcnicas corretas para: o aleitamento adequado, cuidados com as mamas, com a episiorrafia (ou rafia de cesrea), loquiao e sinais gerais de anormalidades;

incentivo ao aleitamento materno exclusivo e as peculiaridades do cuidado como RN como: clica, choro excessivo, cuidados como o coto umbilical e higiene em geral.

O acompanhamento da criana dever ser realizado em consulta de enfermagem e mdica ou
Do primeiro ao segundo ano Sugerimos o seguinte acompanhamento: Primeiro ano de vida: Mensalmente;
atravs de grupos educativos.
de vida: Trimestralmente; Do segundo ao quinto ano de vida: Semestralmente.
O seguimento da criana poder ser adaptado a partir da realidade epidemiolgica do territrio e/ou em funo da presena de recursos humanos na UBS.

O enfoque para a realizao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) dever
contemplar que a criana seja avaliada em relao:

aos riscos ambientais, socioeconmicos,

nutricionais, desenvolvimento, crescimento, identificados ao nascer e de infeces que venha a contrair no processo de crescimento.

Classificao dos Riscos:
Risco Ambiental: Falta de saneamento bsico, moradia
inadequada; Risco socioeconmico:Desemprego, me sem escolaridade,
famlia proveniente de rea social de risco, me muito jovem;
Risco nutricional: Desmame precoce, aleitamento misto;

Classificao dos Riscos: Risco de crescimento e desenvolvimento: Curva
descendente ou horizontal, ganho de peso insuficiente, agravos nutricionais, prematuridade, desenvolvimento no compatvel com a idade; Risco de infeco: Internao, atraso vacinal, desnutrio e aleitamento misto; Riscos identificados ao nascer: Baixo peso ao nascer (<2.500g), morte de irmo menor de 5 anos de idade, internao aps alta materna.

Tendo em vista o enfoque de risco, necessrio um planejamento com a equipe para um
acompanhamento de maior freqncia das crianas, famlias e/ou cuidadores.
IV Consulta de Enfermagem
1. Antecedentes pr e neonatais:
A me fez pr-natal? Ficou doente durante a gravidez? Fez algum tratamento ou seguimento? Usou drogas (lcitas e ilcitas), investigar HIV.
Quantos filhos ela j teve?
Quantos vivem? Quantos morreram? Quais as causas dos bitos?
A criana foi desejada? A me teve problemas psiquitricos anteriores?
Peso ao nascer (se > de 2.500g, se foi termo ou no, etc.) Tipo de parto (normal, frceps ou cesrea emergencial por mecnio, interrogar o motivo do tipo de parto).
Intercorrncias no berrio: interrogar se o RN teve alta com a me, se no, por qual motivo ficou (tomou soro ou oxignio, ou fototerapia); Pode indicar possveis anxias, hipoglicemia, hipocalcemia, infeces, ictercia, etc. Essas informaes so muito valiosas para entendimento da evoluo da criana, principalmente se houver suspeita de atraso de desenvolvimento neuropsicomotor.
2. Cuidador da criana/Preveno de acidentes:
Citar quem o informante da consulta (a me, pai, av, bab, etc) e quem cuida dessa criana.
Quem cuidar dela aps o trmino da licena maternidade (creche, av, bab, etc.).
2. Cuidador da criana/Preveno de acidentes:
Aproveitar todas as oportunidades para investigar sinais indicativos de maus tratos (equimoses, hematomas,
pequenos traumas.)
Orientar a preveno de acidentes em cada faixa etria: queda da cama ou bero, irmos maiores, risco de sufocamento com mamadeiras, andadores, carrinhos,
envenenamentos, etc.
3. Vacinao:
A carteira deve ser verificada sempre, anotando se est em dia pela verificao direta ou SIC (segundo a informao do cuidador).
Aproveitar qualquer vinda da criana UBS para regularizar as vacinas (acolhimento, grupos, consultas mdicas ou de enfermagem).
3. Vacinao:
Evitar atrasos por IVAS: desde que a criana esteja bem e afebril, deve ser vacinada.
4. Exame do pezinho:
Questionar na VD de puerprio se foi colhido o PKU e T4 na maternidade. Se no foi colhido, encaminhar para a coleta o mais rpido possvel e posteriormente, cobrar o resultado.
4.
Exame do pezinho:
As doenas prevenveis por este exame simples (fenilcetonria e hipotireoidismo congnito) quase no deixam seqelas (atraso de DNPM) se diagnosticadas e tratadas precocemente.
Atualmente, a anemia falciforme est sendo pesquisada tambm pelo exame do pezinho.
5. Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM):
Dever ser observada e questionada a evoluo neurolgica cfalo-caudal, ou seja: se sorri espontaneamente no 2 ms; se a criana apresenta lalao ou balbucio e rola no bero no 3 ms; o sorriso social deve estar presente entre o final do 2 ms e incio do 3 (revela acuidade visual e capacidade de comunicao).
5.
Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM):

Ao final do 4 ms de vida todas as crianas nascidas de termo estaro conseguindo firmar a cabea de modo completo; pega objetos e os leva boca em torno do 4 e 5 ms; firma ombros e dorso no 5 ms; senta-se com apoio a partir do 6 ms;
Ao final de 9 meses a criana nascida de termo j deve ficar sentada sem apoio com a cabea e o tronco ertil;
pe-se de p apoiada no 11 ou 12 ms. Aos 18 meses j deve estar andando sozinha.
Incentivar adequada estimulao de criana; observar com ateno os marcos de desenvolvimento, e no tardar o encaminhamento para avaliao da equipe a menor suspeita de anormalidade.
Em toda consulta medir o permetro ceflico (PC).
Evoluo do permetro ceflico esperado

1 e 2 ms de vida 2 cm por ms
3 e 4 meses de vida 1,5 cm por ms 5 ao 12 ms No 2 ano de vida 0,5 cm por ms 0,3 cm por ms
Observaes
Trabalhar com a avaliao da famlia sobre a criana; Investigar as oportunidades que a criana encontra para o seu desenvolvimento; Registrar as conquistas e elogiar a famlia em relao aos aspectos positivos; Evitar rotular como atraso a defasagem de escalas prdefinidas.
6.
Desenvolvimento pndero-estatural (DPE):

A partir do 2 ms, o esperado para o ganho de peso de 700 a 1000 gramas/ms (mnimo de 10 g/dia).
Pela aferio de peso e estatura possvel o diagnstico nutricional.
Usar a curva de percentil do Carto da Criana (NCHS).
6.

Um dado isolado pouco significa, por isso importante o seguimento da criana: uma curva ascendente mostra evoluo favorvel, enquanto uma estabilizao horizontal ou descendncia da curva denota sinal de alerta para uma desnutrio.
6. Desenvolvimento pndero-estatural (DPE):
Crescimento esperado ao ano

1 semestre 2 semestre 1 ano 2 anos 3 e 4 anos At o incio da puberdade 15 cm 10 cm 25 cm 10 a 12 cm 7 cm 5 a 6 cm
Evoluo do peso
Perda de 10% do peso de nascimento at o 10 dia de vida. Ganho de 20 a 30 g/dia durante os 3 primeiros meses de vida; e Triplicao do peso de nascimento at o 12 ms de vida.
6.

A situao das medidas de peso e altura da criana, em relao idade, comparadas aos percentis da curva padro (NCHS), define as seguintes categorias para o peso:
Sobrepeso: Peso no percentil maior ou igual a 97 Adequado: Peso entre os percentis 10 e 97 Risco nutricional: Peso entre os percentis 10 e 3 Desnutrio: Peso menor que o percentil 3
Em relao avaliao longitudinal, reflete a histria da criana desde o nascimento at a avaliao atual. Considerase a marcao de vrios pontos na curva (pelo menos 3) e avalia-se o traado como: Ascendente: Satisfatrio Horizontal: Sinal de alerta Descendente: Sinal de Perigo
Obs.: A verificao de peso deve ser feita na consulta de enfermagem e mdica, no atendimento do auxiliar de enfermagem e em grupos de puericultura,
garantindo-se sempre a retirada completa das roupas, fraldas e calados.
7.

Exame fsico:
O exame fsico deve ser sempre detalhado. Lembrar peculiaridades do RN. Estar atento para hipoatividade ou abatimento da criana, assim como irritabilidade ou choro excessivo.
7. Exame fsico:
Sempre observar sinais de maus tratos, m higiene, abandono ou negligncia.
Deixar anotado no pronturio qualquer suspeita e tomar as providncias que estiverem ao alcance da equipe.
7. Exame fsico:
EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO
Cabea: observar e registrar formato e simetria do crnio, da face e integridade do couro cabeludo.
Fontanelas: a fontanela anterior (bregmtica) mede ao nascer de 4 a 6 cm e fecha entre 4 e 26 meses. A posterior (lmbdia) mede 1 a 2 cm e costuma fechar por volta de 2 meses.
7. Exame fsico:
Olhos: avaliar presena e aspecto de secreo, lacrimejamento, fotofobia, anisocria, exoftalmia, microftalmia, cor da esclertica, estrabismo, entre outros.
Viso: avaliar aspecto e simetria dos olhos, alinhamento pelo teste do reflexa vermelho, presena da viso atravs da observao de reflexos visuais, constrico visual direta e consensual luz.
7. Exame fsico:
Ouvidos: observar a forma, alteraes, implantao das orelhas. Acuidade auditiva: observar pestanejamento dos olhos, susto ou direcionamento da cabea em resposta ao estmulo sonoro, em crianas maiores sussurrar a uma distncia de aproximadamente de 3 metros.
7. Exame fsico:

Nariz: verificar presena e aspecto de secreo. Inspeo e palpao, pesquisar desvio de septo nasal. Observar poro interna anterior do nariz com iluminao empurrando a ponta para cima. Observar colorao da mucosa, condies de cornetos, calibres da via area e secreo.
7. Exame fsico:
Boca e faringe: iniciar pela inspeo dos dentes, gengivas, face interna das bochechas, lngua e palatina. Observar tamanho e aspecto das amgdalas, hiperemia, petquias, gota ps-nasal e placa de secreo.
7. Exame fsico:
Pescoo:
inspeo
palpao
da
gnglios
cervicais,
submandibulares e retroauriculares. Descrever caractersticas: tamanho, consistncia, dor, mobilidade, aderncia, avaliar rigidez da nuca. Trax: observar forma, simetria, sinais de raquitismo e mamas.
7. Exame fsico:
Pulmo: observar presena de tiragem, tipo respiratrio, ritmo, expansibilidade torcica e uso de msculos
acessrios. Percutir face anterior, lateral e posterior do trax. Auscultar procurando alteraes dos sons respiratrios e sua localizao.
7. Exame fsico:
Corao: verificar pulso apical, observar criana quanto presena de cianose e edema. Ausculta: freqncia,
intensidade, ritmo e qualidade devero ser avaliados, procurando alteraes e sua localizao.
7. Exame fsico:

Abdmen: observar alteraes globais de forma e volume e abaulamento localizado, presena de hrnias umbilicais, ventrais e distases. As hrnias costumam fechar espontaneamente at os dois anos de idade. Examinar o coto umbilical observando a presena de secreo e hiperemia. A mumificao completa ocorre aproximadamente entre o 7 e 10 dia de vida.
7. Exame fsico:

Realizar palpao geral, superficial e profunda, e tambm fgado e bao. Observar presena de dor abdominal e sua localizao, defesa ou rigidez da parede. Percusso: delimitar o tamanho do fgado. Ausculta: buscar sons intestinais em cada quadrante
7. Exame fsico:
EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO Pele e mucosas: observar elasticidade, colorao, leses e hidratao. A pele do RN deve estar lisa, macia, rsea e opaca. A presena de cor amarelada significa ictercia, visvel aps as primeiras 24 horas de vida e quando aparece antes disto, pode significar incompatibilidade de grupo sanguneo ou infeco do RN.
7. Exame fsico:

Genitlia e reto: Meninos: observar presena de fimose e testculos na bolsa escrotal (criptorquidia), pesquisar reflexos cremastricos,
hidrocele, hipospadia ou epispadia. Meninas: observar o hmen e presena de secreo vaginal, pode ocorrer presena de secreo mucide ou s vezes sanguinolenta nos primeiros dias de vida.
7. Exame fsico:

Extremidades: observar deformidades, valgismo/varismo,
paralisias, edemas, alterao de temperatura, assimetria e marcha. Palpar pulsos radial, femoral e pedioso; Realizar manobra de Ortolani; Observar polidactilia; dedos extra-numricos, baqueteamento digital,
7. Exame fsico:
Examinar coluna vertebral em diversas posies, rigidez, postura, mobilidade e curvatura.
Registrar presena de espinha bfida, tufos de plos e hipersensibilidade.
7. Exame fsico:
Exame
neurolgico:
observar
os
comportamentos
das
crianas comparados ao comportamento habitual e esperado para fase de desenvolvimento. Avaliar nvel de conscincia, atividade normal ou habitual, hipoativa ou com diminuio do padro prprio de atividade.
7. Exame fsico:
EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO Avaliao dos reflexos: esto descritos a seguir alguns reflexos que podem ser avaliados, sendo necessrio s vezes a procura de muitos outros ser durante a consulta atravs de de
enfermagem,
que
podem
encontrados
pesquisa bibliogrfica pelo profissional.
7. Exame fsico:
Reao de Moro: utilizar estimulao de queda de cabea ou som. No usar estimulao intensa. A criana deve abrir e fechar os braos.
7. Exame fsico:
Preenso Palmar: colocar o dedo do examinador na palma da mo da criana no nvel das metacarpofalangianas. A criana responde com flexo de todos os dedos, flexo e aduo do polegar, simultaneamente.
7. Exame fsico:
Reflexos de Suco: provocado tocando-se os lbios, o que desencadeia movimentos de suco dos lbios e da lngua. Este reflexo no deve ser pesquisado imediatamente aps a mamada. Este reflexo est presente at os trs meses de vida.
7. Exame fsico:
Reflexo Cutaneopalmar: imobilize o membro inferior com a mo apoiada na poro mdia da perna, realizando pequenas e sucessivas excitaes na borda externa do p, na regio inframaleolar. A resposta ser de extenso do hlux (sem ser lenta ou majestosa), com ou sem abertura em leque dos dedos
7. Exame fsico:
Reflexo de Marcha: em suspenso vertical, numa superfcie dura, segurando o beb pelas axilas, realizar o contato da planta dos ps com a superfcie, a criana estender os joelhos, que se mantinham semifletidos.
8.
Complementao vitamnica no 1 ano de vida:

Vitaminas A e D devem ser suplementadas em nosso meio a partir do 15 dia de vida conforme orientao do fabricante, como medida profiltica, pela exposio solar insuficiente de nossas crianas em So Paulo, levando ao raquitismo.
Em outros estados, como no Nordeste, a exposio solar pode ser razovel, mas h a carncia da vitamina A pela falta de alimentos carotenides ou por falta de hbitos de ingesto desses alimentos.
8.
Complementao vitamnica no 1 ano de vida:

Ferro deve ser suplementado a partir do 6 ms: Sulfato Ferroso 1mg/Kg/dia, dependendo do tipo de aleitamento e alimentao, at o final do 24 ms de vida
Prematuros devem receber Sulfato Ferroso desde o 2 ms, 2mg/Kg/dia at o 6 Ms de vida, diminuindo-se para 1mg/Kg/dia do 6 ao 24 ms.
Nosso municpio conta com gua fluoretada, tornando desnecessria a suplementao de flor.
9.
Dentio:
Ferro deve ser suplementado a partir do 6 ms: Sulfato Ferroso 1mg/Kg/dia, dependendo do tipo de aleitamento e alimentao, at o final do 24 ms de vida.
Prematuros devem receber Sulfato Ferroso desde o 2 ms, 2mg/Kg/dia at o 6 Ms de vida, diminuindo-se para 1mg/Kg/dia do 6 ao 24 ms.
Nosso municpio conta com gua fluoretada, tornando desnecessria a suplementao de flor.
9.
Dentio:
H grande variabilidade individual, considerada normal, na cronologia de erupo dos primeiros dentes chamados de leite ou decduos.
Alguns bebs j nascem com dentes (chamados neonatais), outros, na idade de um ano, ainda podero ser totalmente desdentados.
No h consenso sobre o fato da erupo estar relacionada com picos febris ou diarria, como prediz a cultura popular. Sempre procurar outro motivo para o adoecimento da criana.
9.
Dentio:
Em alguns bebs, cistos de erupo, que se caracterizam por manchas arroxeadas no rebordo alveolar (gengivas), podero ocorrer dentro de um aspecto de normalidade.
Desde a erupo a boca de beb deve ser limpa, aps cada mamada e/ou refeio com a ponta de uma fralda de pano ou outro tecido macio, umedecido em gua filtrada. A partir da presena do primeiro dente decduo, pode-se continuar fazendo a higiene da boca, friccionando cuidadosamente o dente.
9.
Dentio:
Dos 12 aos 18 meses j possvel limpar os dentes da criana com escovas dentais. At os 3 anos de idade a limpeza dos dentes deve ser feita por um dos pais ou responsveis, de maneira mais completa, aps a ingesto de alimentos, e antes da criana dormir.
9.
Dentio:
Em localidades onde a gua de abastecimento pblico fluoretada, esta limpeza deve ser feita s com escova e gua, sem dentifrcio ou com dentifrcio sem flor, pelo risco de ingesto de pasta, comum nas crianas desta faixa etria.
Entre 3 a 7 anos, aps a criana ter escovado os prprios dentes, os pais devero complementar esta higienizao.
9.
Dentio:
Evitar o excesso de mamadas na madrugada, principalmente mamadeiras aucaradas e mesmo o leite materno, principalmente em bebs de mais idade: oferta inoportuna de alimentos
desencadeia risco de aspirao, obesidade e crie de mamadeira de difcil tratamento e controle. Evitar os anestsicos tpicos em gengivas, entre outros, pois isso poder causar anestesia da orofaringe, dificultando o reflexo de deglutio e o aumento do risco de aspirao.
10. Alimentao e aleitamento:
Todo desenvolvimento fisiolgico depende direta ou
indiretamente da nutrio, principalmente na criana, que est em plena aquisio de massa e crescimento (sem levar tambm em considerao os possveis processos mrbidos que ela possa vir a sofrer, exigindo maior aporte ainda de substratos necessrios sua defesa e recuperao).
Incentivo ao aleitamento materno O leite materno deve ser oferecido exclusivamente para a criana at os primeiros 6 meses de idade (gua e chs no devem ser oferecidos), com o acompanhamento do
crescimento e ganho ponderal.
Incentivo ao aleitamento materno
As vantagens do aleitamento materno so:

Nutricionais: um alimento fisiologicamente perfeito para o beb; a maioria das mulheres produz leite em quantidade e qualidade adequada s necessidades do seu beb (o leite de mes de prematuros diferente daquelas de bebs de termo). Colabora efetivamente para diminuir a taxa de desnutrio energtico-protica e conseqentemente a
mortalidade infantil;
Incentivo ao aleitamento materno Imunolgicas: protege a criana contra infeces,
principalmente do aparelho digestivo, pois retarda a exposio da criana a possveis contaminaes
alimentares em ambientes desfavorveis. Diminui tambm a probabilidade de processos alrgicos decorrentes da exposio precoce s protenas do leite de vaca;
Incentivo ao aleitamento materno Psicolgicas: positiva; Econmicas: representa economia real (em compra de leite em p, esterilizao da gua e utenslios pela fervura, gasto com gs de cozinha, etc.); estabelece relao afetiva me-filho
Incentivo ao aleitamento materno Planejamento Familiar: ajuda no espaamento de nova gravidez, mas falho em alguns casos aps os 2 meses, de modo que preciso orientar a me para usar outros mtodos contraceptivos.
Alm do conhecimento sobre as vantagens do aleitamento natural, as mulheres devem ser orientadas sobre tcnicas de amamentao durante o pr-natal, durante a hospitalizao do parto e assim que chegarem da maternidade.
Sinais da boa pega A boca est bem aberta; O lbio inferior voltado para fora; O queixo toca o seio; H mais arola visvel acima da boca do que abaixo; Pega toda a arola, no apenas o mamilo.
Posicionamento para uma boa amamentao 1. A mulher dever estar sentada ou deitada em posio confortvel, com apoio nas costas; o corpo da criana alinhado (cabea e tronco), e a barriga da criana voltada para a barriga da me.
Posicionamento para uma boa amamentao 2.
Orientar a me a dar o peito toda vez que a criana chorar, mesmo que muitas vezes, isso far com que haja produo de mais leite. Alguns bebs so muito quietos e reclamam pouco, dormindo muitas horas, isso faz com que tenham hipoglicemia (pior em prematuros), Pequeno para Idade Gestacional (PIG) e Grande para Idade Gestacional (GIG) e fiquem mais hipoativos ainda, orientar para acord-los a cada 3 horas para mamar, pelo menos nos primeiros 15 dias de vida, depois haver adaptao natural.
Higiene das mamas: No devem ser utilizados sabonetes e cremes; realizar a limpeza somente com gua.
Como tratar uma fissura:
Aconselhar a me a parar de usar qualquer tipo de sabonetes ou cremes nos mamilos;
Orientar a me a lavar os mamilos apenas uma vez ao dia quando tomar banho;
Como tratar uma fissura: Corrigir a posio de mamada e estimular a me para continuar amamentando. Pode comear a mamada no mamilo que no est dolorido. Freqentemente a dor pra imediatamente e a fissura cicatriza muito rapidamente quando a posio melhorada.
Aconselhar a me a expor os mamilos ao ar e ao Sol, tanto quanto possvel, no intervalo das mamadas;
Aconselhar a me a deixar uma gota do leite do fim no mamilo e arola, aps a mamada, pois isto facilita a cicatrizao.
Algumas vezes, a dor continua, mesmo depois da correo de mamada. Outras vezes a mama est ingurgitada e a criana no consegue pegar parte suficiente da mama na boca. Nesses casos, devemos orientar a ordenha manual e oferecer o leite em um copinho, enquanto a fissura cicatriza.
Retirada do Leite Materno (ordenha manual):
Este procedimento deve ser realizado com cuidado, para que possamos preservar a qualidade do leite materno devido s diferentes formas de contaminao que podem ocorrer.
Solicitar para a me que, na medida do possvel, procure um lugar privativo, silencioso onde ela fique confortvel e tranqila, devendo tomar lquidos vrias vezes ao dia (6 a 8 copos de 250ml).
Retirada do Leite Materno (ordenha manual): Orientar: 1. Para a me fazer uma boa limpeza das mos e mamas com gua e sabo (e, se possvel, uma escovao das unhas imediatamente antes de cada ordenha), tentando evitar ao mximo que o leite possa ser contaminado; 2. Secar as mos e mamas com toalha limpa;
Retirada do Leite Materno (ordenha manual): Orientar:
Fazer uma massagem circular seguida de outra de trs para frente at o mamilo; Estimular suavemente os mamilos estirando-os ou rodando-os entre os dedos; Extrair o leite e desprezar os primeiros jorros de leite de cada lado; Colocar o polegar sobre a mama, onde termina a arola e os outros dedos por baixo tambm, na borda da arola;
Retirada do Leite Materno (ordenha manual): Orientar: 7. Comprimir contra as costelas e tambm entre o polegar e o indicador, por trs da arola; 8. Repetir o movimento de forma rtmica, rodando a posio dos dedos ao redor da arola para esvaziar todas as reas; 9. Alternar as mamas a cada 5 minutos ou quando diminuir o fluxo de leite;
Retirada do Leite Materno (ordenha manual): Orientar:
Alertar que a quantidade de leite que se obtm em cada extrao pode variar. Isto no infreqente;
Depois da ordenha, passar algumas gotas de leite nos mamilos; Estimular a me para oferecer o leite ordenhado atravs de copo ou colher.
Retirada do Leite Materno (ordenha manual): Obs.: A aparncia do leite que se extrai cada vez varivel. No princpio claro e depois do reflexo de ejeo mais branco e cremoso. Alguns medicamentos, alimentos ou vitaminas podem mudar levemente a cor do leite. As gorduras do leite biam ao guard-lo.
CONSERVAO O leite retirado atravs da ordenha dever ser armazenado em um recipiente de vidro previamente submerso em gua fervente por 15 minutos, o franco dever estar bem vedado para evitar que o leite absorva odores e outros volteis nocivos e estocado de acordo com as orientaes a seguir:
CONSERVAO Prazo de validade e estocagem: refrigerador, por 24 horas; congelador de geladeira (de duas portas) ou congelador, por 15 dias; apesar de no ser o melhor procedimento, se for necessrio, orie ntamos estocar em local fresco, protegido da luz, por 6 a 8 horas; orientar para colocar uma etiqueta com a data e o horrio da coleta.
Desmame Alm da importncia do aleitamento materno, a me deve ser orientada tambm quando no tem disponibilidade de amamentar ou quando se faz necessria a introduo de novos alimentos (aps o 6 ms). O processo de desmame caracterizado pela introduo de novos alimentos, alm do leite materno. Quando este ocorre antes do 6 ms de vida da criana denomina-se desmame precoce.
Desmame Algumas recomendaes gerais: Iniciar um alimento de cada vez, verificando aceitao da criana (evitar misturas de frutas em sucos ou papas, se houver intolerncia no saberemos o que provocou); Considerar o estgio de desenvolvimento da criana ao introduzir os alimentos slidos (o reflexo de protuso da lngua pode se manter at o 5 ou 6 ms);
Desmame Algumas recomendaes gerais: Respeitar os hbitos alimentares da famlia, desde que no haja privao de alimentos benficos para a sade da criana, como nos tabus alimentares;
Desmame Algumas recomendaes gerais: Fornecer orientao quanto ao equilbrio nutricional,
oferecendo alimentos dos 3 grupos: construtores/proticos (carnes, ovos, leguminosas como feijo e gros),
reguladores (verduras, legumes e frutas, fontes de fibras e vitaminas) e energticos (carboidratos, doces e gorduras);
Desmame Algumas recomendaes gerais: Dar extrema importncia higiene quanto ao preparo e conservao dos alimentos (lavagem das mos, dos
utenslios de cozinha, da esterilizao de mamadeiras, lavagem de verduras e frutas, fervura, uso de geladeira, etc.)
Alimentao em crianas amamentadas at o 6 ms Geralmente a introduo dos novos alimentos se inicia no 6 ms, com o suco de frutas oferecido s colheradas. A forma lquida e o sabor naturalmente adocicado so de mais fcil aceitabilidade pela criana, alm das frutas serem boa fonte de vitaminas e minerais. Quando a criana j estiver habituada ao suco, pode-se oferecer as frutas na consistncia pastosa (papas), sempre uma fruta por vez, verificando-se a aceitabilidade da criana.
Alimentao em crianas amamentadas at o 6 ms Posteriormente, ao final do 6 ms, introduzida a refeio de sal, sob a forma de papa, que oferecida na hora do almoo, em substituio a uma das mamadas. Quando o almoo estiver bem adaptado rotina da criana, introduzir a 2 refeio de sal (jantar) em torno do 7 ms, verificando a aceitabilidade.
Aleitamento artificial Nos casos em que o aleitamento materno no possvel (trabalho materno, doenas maternas, bito da me, adoo, no aceitao da me) geralmente utilizado o leite de vaca fluido (in natura) ou em p integral ou modificado.
Aleitamento artificial Algumas recomendaes importantes: A gua utilizada deve sempre ser fervida, e se possvel, tambm filtrada; O leite fluido deve ser bem fervido (2 ou 3 subidas ou 3 minutos aps fervura) para esterilizao, mesmo os que venham em embalagem longa-vida, e tambm para
desnaturao das protenas, facilitando a digesto;
Aleitamento artificial Algumas recomendaes importantes: As peas de encaixe de mamadeiras, assim como a mamadeira (garrafa), devem ser muito bem lavadas e escovadas em gua corrente e detergente, e depois sempre serem escaldadas para desinfeco e guardadas em
recipiente tampado, e de preferncia em geladeira. S utilizar mamadeiras que sofreram esse processo, e devero ser esterilizadas novamente; a cada uso
Aleitamento artificial Algumas recomendaes importantes: Cuidado com leites em p: erros na diluio so comuns; O acar (5%) e a farinha (3%) so adicionados para aumentar o aporte calrico do leite, principalmente quando oferecido diludo. Orienta-se uma quantidade pequena para que no se crie o hbito de consumo excessivo do acar;
Aleitamento artificial Algumas recomendaes importantes: Antes de ferver qualquer tipo de leite fluido, devemos adicionar 50ml de gua, independente da quantidade de leite, para compensar a evaporao durante a fervura; O amido de milho dever ser misturado em 50ml de gua fria e depois adicionado ao leite; as farinhas pr-cozidas (tipo mucilon) podem ser adicionadas diretamente ao leite.
Aleitamento artificial Modo de preparo de leite em p integral: Ao contrrio do leite fluido, aps o preparo, o leite em p no deve ser fervido, a fim de no alterar seu valo nutritivo; por isso, ferver a gua com farinha e o acar e por ltimo adicionar o leite em p.
Aleitamento artificial Modo de preparo de leite em p integral: At os 6 meses: Leite em p a 10% (2 colheres de sopa rasas do p para 100ml de gua fervida), 5% de acar (3 colheres de ch rasas), e 3% de farinha (2 colheres de ch rasas).
Aleitamento artificial Modo de preparo de leite em p integral: Aps os 6 meses: Leite em p a 15% (3 colheres de sopa rasas do p para 100ml de gua fervida), 5% de acar (3 colheres de ch rasas).
Aleitamento artificial Modo de preparo de leite em p integral:
Oferecer quantidade suficiente para que a criana deixe resto, sinal de que est satisfeita; O fato de a criana estar com fezes firmes um sinal que o preparo do leite e alimentos est bom, sem agresses microbianas ao seu intestino (o que levaria a diarrias). Procurar contornar obstipao com engrossantes laxantes como aveia, ou frutas como mamo, abacate ou verduras e fibras na sopa.
Aleitamento artificial Leite fluido: No primeiro semestre de vida, o leite deve ser diludo a 2/3 (2 partes de leite (100ml) e 1 parte de gua (50ml), com a finalidade de, principalmente, diminuir a carga exagerada de solutos e sais presentes no leite de vaca. Para este leite, devemos adicionar acar a 5% (3 colheres ch rasas) e 3% de farinha (2 colheres de ch rasas).
Aleitamento artificial Leite fluido: No segundo semestre o leite dever ser utilizado sem diluio, acrescentando 5% de acar e levar ao fogo para ferver.
Caso haja pouco ganho de peso, pode-se utilizar farinha como amido de milho, farinha de arroz, farinha de aveia ou fub.
Aleitamento artificial Leites modificados: No recomendvel a indicao pois no apresenta benefcios em relao ao leite integral e apresenta um alto custo.
Outros alimentos:
A criana em aleitamento artificial deve receber uma quantidade maior de gua sob a forma pura fervida, em chs ou sucos, devido carga elevada de sais presentes no leite de vaca (mesmo nos modificados). Desconfiar quando a criana apresentar fezes amolecidas,
distenso abdominal ou flatulncia excessiva quando est somente com leite (sem outros alimentos), pois pode estar havendo negligncia no preparo e contaminao.
Outros alimentos:
Iniciar no 4 ms os sucos e papas de frutas, e aps 15 dias a primeira sopa no almoo, e de gema cozida que dever ser aumentada at completar uma gema inteira no 6 ms, a segunda sopa (jantar), sobremesa de frutas ou doces caseiros, e no 10 ms oferecer a clara cozida.
IV Contedo Programtico para Grupos Educativos de Puericultura

1 Grupo: (0-6 meses)
Amamentao problemas comuns e suas solues (fissuras, mamas empedradas, posio para amamentar, uso de medicamentos, medo do leite insuficiente, etc.); Aleitamento artificial orientar a me, ajud-la e no culp-la no caso de insucesso do aleitamento materno exclusivo, ou de aleitamento misto (complementao, se trabalha fora, por exemplo), dar dicas eficazes de preparo adequado de mamadeiras e sem contaminao, extrao e conservao do leite materno quando possvel;

Clicas do beb so temporrias (1 trimestre), so aliviadas por massagens, melhoram com aleitamento materno exclusivo, evitar chs com acar (maior fermentao e gases); Problemas dermatolgicos retirada de crostinhas, cuidados higinicos, como prevenir assaduras, o banho, cuidados com as fraldas (evitar sabo em p, alvejantes e amaciantes), destacar cuidados de higiene com os genitais;

Presses sociais evitar o desmame precoce, principalmente em primigestas e adolescentes; Exame do Pezinho explicar do que se trata, sua importncia; Vacinao mostrar o quanto importante estar com a carterinha em dia, mostrar quantas doenas so evitadas; Ganho de Peso melhor padro de sade do beb, mostrar o esperado para a idade e esclarecer padro individual;

Relao me/filho: banho com a me, momentos de massagem, estabelecer limites nas solicitaes da criana, cuidados fsicos e emocionais, valorizao do tempo disponvel com a criana; Preveno de acidentes; Cime do irmo mais velho: como tratar as reaes de infantilizao, verbalizao da rejeio; Relao familiar: pai/me/filho;

Manobras alternativas: shantala, massagem teraputica,
musicoterapia e toque teraputico; Estimulao neuropsicomotora; Auto-cuidado da me: esttica, conforto, sexualidade,
organizao do tempo; Direitos da criana; Distribuio das atribuies da famlia nos cuidados com o beb e nos afazeres domsticos.

Alimentao: introduo de novos alimentos, aproveitamento dos alimentos da poca, preparo da sopa, cozimento, temperos, leves. no liquidificar, amassar com garfo. ter rotina de horrios com a criana pois d segurana psicolgica e adequado funcionamento intestinal.

Importncia da avaliao nutricional: por que seguir mensalmente o peso e estatura da criana, estimular a me a manter seu beb eutrfico (menor risco de doenas, melhor desenvolvimento fsico e intelectual).

Desenvolvimento: identificar a percepo da famlia em relao criana, e orientar como estimular a criana, importncia do alimento afetivo para o bom
desenvolvimento integral da criana, destacar as conquistas realizadas pela mesma.

Doenas diarricas: quais so suas conseqncias nesse grupo etrio
(desnutrio, morbidades, morte e desidratao), correlacionar com hbitos higinicos pessoais/alimentares e domiciliares, destino do lixo e esgotos e importncia de gua tratada, do aleitamento materno e alimentos adequados, uso da TRO e quando procurar ajuda.

Doenas respiratrias: quando e como saber se um simples resfriado ou uma afeco mais sria, aspectos ambientais (fumaa ou poeira da rua), estaes do ano, aspectos domiciliares (insolao, ventilao, temperatura, umidade),

tabagistas em casa e o perigo do fumo passivo
principalmente para as crianas, alergias respiratrias (animais, acmulo de p em
brinquedos, tapetes, cortinas), orientar sinais de alerta como respirao rpida, tiragem e rudos respiratrios, orientar cuidados profilticos de aumento do aporte hdrico, vaporizao, tapotagem, limpeza nasal, fracionamento da dieta, controle da temperatura.

Febre: o que , como manejar, o que observar (sinais de perigo, convulso, petquias e prostrao).

Crescimento e desenvolvimento: como estimular a criana, aspectos peculiares do desenvolvimento emocional, a angstia normal dos 8 meses (o beb estranha outras pessoas), brinca de esconder.

Avaliao nutricional: como est a curva de crescimento de cada participante, o que atrapalhou, correlacionar com morbidades e
desmame e achar solues.

Alimentao:
reforar o que foi comentado no 2 grupo, estimular a 2 refeio de sal e a diminuio do leite como principal alimento, a criana comea a seguir o ritmo alimentar da casa, dar solues simples e baratas para aproveitamento dos alimentos.

Cuidados com os dentes: mostrar que a dentio decdua to importante quanto a permanente, limpeza aps as mamadas e aps as refeies, uso prolongado da chupeta, mamadas noturnas e seus riscos (aspirao e cries).

Preveno de acidentes: quedas, queimaduras, irmozinhos maiores, intoxicaes/envenenamentos, riscos que o beb corre ao engatinhar, evitar andador, com quem deixar a criana, riscos de transporte (cadeirinha do carro, carrinhos de passeio), riscos da exposio excessiva ao Sol.

Importncia do exemplo dos pais: dilogo, brincar com as crianas, ensinar habilidades, valorizar as conquistas, evitar comparar com os outros primos ou vizinhos, construir brinquedos com sucata, bons hbitos alimentares.

OBSERVAES:
1. Convidar o pai e outros familiares para participarem dos grupos, 2. Os grupos educativos podem se constituir, tambm, em espao de educao continuada para o restante da equipe, 3. Podem ser utilizados vdeos em alguns grupos,

Pode ser interessante manter um painel no consultrio e em outro local da UBS com alternativas criativas dadas pelas famlias no cuidado das crianas (receitas boas e baratas, alternativas para proteger a criana, construo de brinquedo). Vale tambm buscar ocupar os espaos pblicos do territrio, adaptando-os para utilizao das crianas. Dependendo da rea fsica destinada ao grupo, podem ser organizadas oficinas culinrias para preparo de mamadeiras, papas, trocas de receitas, preparo de chs caseiros, etc,
VI Assistncia de Enfermagem s Queixas Comuns na Infncia
Anemia
Anemia ferropriva uma condio na qual o contedo total de ferro orgnico encontrase inferior ao nvel normal (o ferro necessrio para a sntese de hemoglobina), sendo o tipo mais comum de anemia em todos os grupos etrios.

Orientaes
Avaliar tipo de aleitamento e aceitao das refeies de sal;
Avaliar alimentao e orientar a me para o uso de alimentos ricos em ferro;
Avaliar antecedentes da criana: prematuridade, baixo peso ao nascer e morbidade neonatal;

Orientaes
Associar o sulfato ferroso a algum suco rico em vitamina C e administrar 30 minutos antes das refeies; Orientar o uso de sulfato ferroso com canudinho devido destruio do esmalte dos dentes; Alertar o cuidador para a mudana da colorao das fezes e os cuidados com os dentes; Verificar o uso de vermfugo recente: se a ltima dose for anterior a 6 meses. Seguir fluxo de verminose.

Prescrio de Ferro
Idade/Peso
2 a 3 meses (4 6Kg) 4 a 11 meses (6 10Kg) 1 a 2 anos (10 14Kg) 3 a 4 anos (14 19Kg)
Sulfato Ferroso*
2 mg/Kg/dia ou 10 gotas ou 0,5ml ao dia 2 mg/Kg/dia ou 20 gotas ou 1ml ao dia 3 mg/Kg/dia ou 30 gotas ou 1,5ml ao dia 3 mg/Kg/dia ou 40 gotas ou 2ml ao dia
*Incio gradativo observando reaes Obs.: Aps a solicitao do primeiro hemograma, repetir somente eritrograma.
IMPORTANTE: Somente solicitar hemograma completo se durante a realizao da Consulta de Enfermagem houver dvida quanto palidez palmar.

ESCABIOSE
Doena de pele produzida pela penetrao de um caro parasita, que provoca irritao e formao de vesculas e/ou pstulas e prurido intenso.

ESCABIOSE
Prescrio medicamentosa: Benzoato de Benzila 25% ou Monossulfiran 25%: Aplicar aps o banho diludo em gua, na proporo de 1:3, por 3 noites seguidas. OU Creme permetrina 5%: Passar nas leses com uma leve massagem 1 vez noite, durante 6 noites.

ESCABIOSE
Cuidados de enfermagem Orientar: Sobre transmissibilidade; Higiene Pessoal; Preveno na famlia; Investigar outros casos no ncleo familiar e escolar.

ESTRFULO
Ppulas pruriginosas, em forma de cpula, com vesculas s vezes umbilicadas, desaparecendo frequentemente pela escoriao. desencadeado por picada de insetos (uma s picada faz com que surjam inmeras leses). As extremidades e regio da cintura plvica so as mais acometidas. Cuidados de enfermagem Orientar: Usar o mosquiteiro ou telas nas janelas; Manter unhas curtas e limpas; Indicar o uso de pasta dgua ou amido de milho 3 a 4 vezes ao dia.

PEDICULOSE
Cuidados de enfermagem Orientar: Hbitos de higiene; Preveno na famlia; Remoo das lndeas manualmente umedecendo os cabelos com vinagre morno diludo em partes iguais em gua (1:1); utilizar o pente fino; Investigar outros casos no ncleo familiar e escolar.

PEDICULOSE
Prescrio medicamentosa: Monossulfiran: At 2 anos: diluio 1:3 Maiores 2 anos: diluio 1:1 com gua filtrada ou fervida (fria), aplicao nica durante 6 horas (repetir em 7 dias); E/OU Benzoato de Benzila conforme bula OU para crianas maiores de 2 anos Loo permetrina 1%, dose nica, molhar o cabelo com o produto e deixar por 10 minutos lavando em seguida e repetir aps 7 dias.

DERMATITE AMONIACAL (Dermatite de fralda)
Erupo inflamatria da rea de fralda causada por: urina, frico, umidade, microorganismo, fezes, irritantes qumicos

DERMATITE AMONIACAL (Dermatite de fralda)
Cuidados de enfermagem Orientar: Lavar o local com gua morna a cada troca de fralda; Suspender o uso de lenos umedecidos, assim como outros produtos industrializados (leos, lavandas, solues de limpeza de pele); Expor a rea afetada ao Sol por uma vez ao dia de 5 a 15 minutos; Usar papa de amido de milho com gua (diluir em gua at obter uma consistncia cremosa). Prescrio medicamentosa: Usar Nistatina creme aps cada troca de fralda por 5 dias.

DERMATITE SEBORRICA
Infeco do couro cabeludo causada por uma hiperatividade das glndulas sebceas. Cuidados de enfermagem Orientar: Passar no couro cabeludo, vaselina salicilada a 2% (100 ml de vaselina lquida para 2 gramas de AAS) ou leo vegetal, deixar por 1 hora e retirar com escova ou pente fino delicadamente, uma vez ao dia. Lavar a cabea com sabonete neutro.

INTERTRIGO
Leso hiperemiada de dobras decorrente da macerao pelo suor excessivo. Cuidados de enfermagem Orientar: Lavar o local com gua e sabonete neutro; Secar bem o local; Exposio ao Sol pela manh e final de tarde de 5 a 15 minutos; Usar roupas que no provoquem suor; Aplicao do amido de milho diretamente sobre a pele.

IMPETIGO
Infeco primria da pele altamente contagiosa, caracteriza-se por leso mcula eritematosa, que logo transforma-se em vesculo papular. Cuidados de enfermagem Orientar: Lavar as leses com gua morna e sabonete neutro; Romper as vesculas com cotonete embebido em lcool 70% ou agulha esterilizada.

MILIRIA (Brotoeja)
Leso eritematos-microvesicular, pruriginosa, desencadeada por calor excessivo e umidade. Cuidados de enfermagem Orientar: Usar roupas leves; Banhos freqentes; Usar sabonetes neutros; Enxaguar o beb aps o banho com: 1 litro de gua com 2 colheres (de sopa) de amido de milho 3 vezes ao dia ou aplicar o amido de milho diretamente na pele com se fosse talco; ou aplicar pasta dgua 3 vezes ao dia, aps o banho.
De acordo com a Portaria 3522/2002 SMS/D.O 18/09/02, a enfermeira capacitada poder seguir as recomendaes do AIDPI.

DOR DE OUVIDO
Cuidados de enfermagem Orientar controle de temperatura e medicar se T 38,5C; COM SECREO PURULENTA: orientar para secar o pavilho auditivo 3 vezes ao dia com mechas de leno de papel macio ou algodo. Colocar a mecha e substituir at quando o pavilho auditivo estiver seco. SEM SECREO PURULENTA: orientar o uso de calor seco e retornar em 2 dias. Prescrio medicamentosa para dor ou febre: Paracetamol 200mg/ml, 1 gota/Kg OU Dipirona 500 mg/ml, 1 gota/2Kg ou 10 a 15 Mg/Kg, intervalo mnimo de 6 horas.

CONSTIPAO INTESTINAL
a eliminao de fezes de consistncia endurecida, em pequenos volume, ocasionando grande esforo por parte da criana e dor, independente do intervalo entre as evacuaes.

CONSTIPAO INTESTINAL
Cuidados de enfermagem Orientar: Diminuir alimentos obstipantes (batata, cenoura cozida, bananama e farinceos); Oferecer alimentos ricos em fibras (verduras, mamo, laranja, tomates verdes, cenoura crua, farelo de trigo e aveia); Aumentar a ingesto hdrica; Oferecer ch de ameixa preta (1 a 2 ameixas de molho em meio como (75ml) de gua filtrada); Exerccios e massagem abdominal. OBSERVAO: Nos recm-nascidos com aleitamento materno exclusivo pode ocorrer ausncia de evacuao at 8 dias sem a presena de outros sintomas.

TABELA 1. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE PARASITOSE INTESTINAL
Doena Ascaridase Idade/Peso *Acima de 10Kg Droga Mebendazol 100mg Albendazol 400mg Posologia 1 cp ou 5ml 2 vezes ao dia por 3 dias 10ml dose nica ou 1 cp de 400mg Observao Repetir aps 3 semanas. Efeitos colaterais: dor abdominal, cefalia, diarria, nuseas e vmitos Repetir em 3 semanas. Repetir aps 3 semanas.
Tricocefalase
Acima de 2 anos
Ancilostomase
*Acima de 10Kg
Mebendazol 100mg Mebendazol 100mg
2 vezes ao dia por 3 dias 2 vezes ao dia por 3 dias
Enterobase ou Oxiurase
*Acima de 10Kg Dose mxima 600mg. Tratar outras crianas da casa.
VI Assistncia de Enfermagem s Queixas

Comuns na Infncia
Estrongiloi dase Dose mxima 3g por dia. Tiabendazol 50mg/Kg/dose 2 vezes ao dia por 3 a 5 dias 10mg/Kg/dia dose nica pela manh 7,5mg/Kg de 8/8 h por 5 dias Efeito Colateral: tonturas, anorexias. nuseas, vmito. Repetir aps 2 a 3 semanas. Efeito Colateral: sonolncia, cefalia e urticria. Contra-indicado para: gestao, amamentao, doenas neurolgicas ativas e displasia sangnea. Evitar uso de bebida alcolica. Efeito colateral: nuseas, cefalias, gosto metlico, vmitos, diarrias, erupo cutnea, ataxia, leucopenia, convulses. Evitar uso de bebida alcolica.
Tenase
Acima de 4 anos
Praziquante l Metronidazo l
Giardase
< 12 anos
Amebase
< 12 anos No exceder a 750 mg/dose.
Metronidazo l
7,5mg/Kg de 8/8 h Amebase leve a moderada por 5 dias Amebase intensa de 5 a 10 dias.
* Crianas abaixo de 10Kg devem ser encaminhadas para avaliao mdica.

CUIDADOS DE INTESTINAL
Orientar: Utilizar gua tratada ou fervida; Lavar bem os alimentos e deix-los de molho em gua com hipoclorito 2% (20 gotas por litro) por 30 minutos; Comer carne bem cozida ou assada. Nunca comer carne crua; Manter sempre as mos limpas, principalmente antes das refeies e aps evacuaes e ao preparar os alimentos;
ENFERMAGEM
EM
PARASITOSE

CUIDADOS DE INTESTINAL
Orientar: Manter as unhas curtas e limpas; Proteo dos alimentos contra poeira, moscas e outros animais; Estar sempre com os ps calados; Manter vasos sanitrios e fossas sempre cobertos e higienizados; No usar gua parada para banho ou brincar; Se for indicado remdio no esquecer de usar conforme foi orientado.
ENFERMAGEM
EM
PARASITOSE
De acordo com a Portaria 3.522/2002 SMS.GI/DOM 16/09/02, a enfermeira capacitada na estratgia AIDPI poder seguir as recomendaes para tratar desidratao grave.

DIARRIA
Doena caracterizada pela perda de gua e eletrlitos, que resulta no aumento do volume e da freqncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes, apresentado algumas vezes muco e sangue (disenteria).

SINQUIA LABIAL
Aderncia dos pequenos lbios ocasionada por higiene inadequada. Cuidados de enfermagem: Orientar o uso de leo vegetal ou vaselina slida associada massagem local 2 vezes ao dia por 15 dias. Se no ocorrer melhora do quadro, usar estrgeno conjugado (creme vaginal) 1 vez ao dia at a lise total, ao longo da linha de fuso. Manuteno: Aps a lise total por 7 dias, 1 vez ao dia, orientar o uso de vaselina slida ou leo vegetal. Preveno: Higiene vulvar
De acordo com a Portaria 3.522.2002.SMS/DO 18/09/02, a enfermeira capacitada poder seguir as recomendaes AIDPI.

TOSSE/PEITO CHEIO Cuidados de enfermagem: Orientar: O aumento da ingesto hdrica para fluidificar as secrees; Deixar a criana em decbito elevado ao dormir; Inalao com 3 a 5ml de Soro Fisiolgico 0,9% trs vezes ao dia; Remover a umidade, mofo ou bolor da casa; Manter a casa ventilada;

TOSSE/PEITO CHEIO Cuidados de enfermagem: Orientar: Evitar fumar na presena da criana; Oferecer dieta fracionada; Sinais de alerta: respirao rpida, tiragens e rudos respiratrios; Controle da temperatura.

MOLINASE ORAL
Infeco na mucosa oral causada pelo fungo Candida albicans, resultando em um tipo caracterstico de secreo em forma de grumos brancos, aderidos lngua e bochecha da criana. Cuidados de enfermagem: Orientar para evitar o uso de chupeta ou mamadeira; Orientar a higiene com gua e sabo e fervura dos bicos das mamadeiras e objetos de mordedura; Evitar beijo prximo aos lbios;

MOLINASE ORAL
Cuidados de enfermagem: Higiene oral com gua bicarbonatada: 1 colher (ch) de bicarbonato de sdio em 1 copo de gua fervida (75ml) e fria, 4 vezes ao dia. Limpar as crostas com o dedo envolvido em uma fralda limpa e umedecida nesta soluo. Realizar durante 7 a 10 dias;

MOLINASE ORAL
Cuidados de enfermagem: Prescrever 1,0ml de nistatina suspenso oral 100.000Ul/ml na mucosa oral 4 vezes ao dia por 7 dias, dez minutos aps a higiene com gua bicarbonatada, colocar metade da dose de cada lado da boca. Manter o esquema por no mnimo 2 dias aps o desaparecimento dos sintomas; Retorno para consulta de enfermagem aps o tratamento ou se no apresentar melhora;
De acordo com a Portaria 3.522.2002.SMS/DO 18/09/02, a enfermeira capacitada poder seguir as recomendaes AIDPI.

COTO UMBILICAL
Orientaes e cuidados de enfermagem: Orientar: Higiene diria com gua e sabo, enxaguar e secar bem; Aplicao de lcool 70% aps cada troca de fralda; A me ou cuidador quanto aos sinais de infeco; A necessidade de no usar a fralda ou faixas sobre a regio; A no utilizao de outros produtos como: pomadas, talcos, moeda, etc.

CLICA DO RECM-NASCIDO
Cuidados de enfermagem: Orientar: Colocar a criana em decbito ventral apoiada nos braos; Massagear o abdmen em movimentos circulares; Compressas mornas no abdmen; Dieta da nutriz (evitar caf, chocolate, pimenta, doces); No utilizar nenhum medicamento tipo anti-espasmdico ou chs.

INDICAO DE MEDICAMENTOS DE ROTINA:
Vitamina A + Vitamina D a partir do 15 dia de vida a at 2 anos de idade seguir a dosagem de acordo como o fabricante; OU Polivitamnico (FURP) 10 gotas/dia/VO; Sulfato Ferroso a partir do 6 Ms 1mg/Kg/dia, at 2 anos de idade (30 minutos antes do almoo, preferencialmente com suco de laranja e orientar o uso de canudinho), dependendo do tipo de aleitamento e alimentao oferecida para a criana. Mebendazol indicar a partir de 1 ano de idade (com mais de 10 Kg), com intervalo mnimo de 6 meses. Dar 100mg ou 5 ml 2 vezes ao dia durante 3 dias.

EXAMES DE ROTINA:
Hemograma completo: Solicitar durante a realizao da consulta de enfermagem e com dvidas em relao ao grau da palidez palmar e mucosas; Em casos de crianas com histria anterior de anemia. Protoparasitolgico (PPF) a) Solicitar 3 amostras, quando: diarria freqente; infestaes por parasitas recorrentes; fezes com presena de muco.
VII Anexos
ANEXO 1: SUGESTO DE FICHA PARA VISITA DOMICILIAR DO RN
VII Anexos
ANEXO 2: SUGESTO DE FICHA PARA ACOMPANHAMEN TO DA CRIANA
VII Anexos
ANEXO 3: QUADRO SIMPLIFICADO DE SUGESTO DA ALIMENTAO NO 1 ANO DE VIDA PARA CRIANA EUTRFICA:
IDADE 1 ms ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO LM livre demanda ALEITAMENTO ARTIFICIAL (OU MISTO) L vaca (B/C/Longa vida) diludo 2/3 ou L integral em p 10% (5% de acar). L vaca (B/C/Longa vida) diludo 2/3 ou L integral em p 10% (5% de acar) e 3% de farinha. OBSERVAES A partir do 15 dia iniciar vitamina A e D ou Polivitamnico (at 2 anos) Manter vitamina A e D e acrescentar Sulfato Ferro 1mg/Kg/dia com suco de laranja apenas para o aleitamento misto. Oferecer o suco de colherinha ou copinho Evitar chucas ou mamadeiras.
2 ms
Idem acima
3 ms
Idem acima
Idem acima
VII Anexos
IDADE 4 ms ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO Idem acima ALEITAMENTO ARTIFICIAL (OU MISTO) Idem acima + iniciar a 1 sopa com caldo de carne, hortalia, cereais e leguminosas e gema de ovo cozido (1/4), aumentando por semana at completar 1 gema inteira. Iniciar suco e papa de frutas. Idem acima OBSERVAES No usar liquidificador. Usar colher (de preferncia de plstico). Amassar com garfo e passar em peneira grossa. Observar tolerncia gema. Usar temperos leves (cebolinha/tomate/po uco sal) refogados No usar temperos prontos.
5 ms
Idem acima
VII Anexos
IDADE 5 ms ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO Idem acima ALEITAMENTO ARTIFICIAL (OU MISTO) Idem acima OBSERVAES Usar temperos leves (cebolinha/tomate/po uco sal) refogados No usar temperos prontos. Observar tolerncia gema.
6 ms
Idem + iniciar o suco e aps 1 semana a papa de frutas, final do 6 ms: almoo (sopa). Primeira sopa com hortalias, legumes e cereais. A carne deve ser colocada somente durante o cozimento. Introduzir a gema de ovo cozida e aumentar semanalmente at completar uma gema inteira.
Iniciar a 2 sopa com caldo de carne, hortalia, cereais e leguminosas, sobremesa de frutas, doces caseiros ou gelatina sem corante. Introduzir o L vaca em p a 15% ou leite fluido sem diluir com 5% de acar.
VII Anexos
IDADE 7 ms ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO Idem + iniciar jantar (2 refeio). Sobremesa de frutas, gelatina sem corante, sagu e gelias. Uso de gema de ovo 2 a 3 vezes na semana. Idem acima + lanche da tarde. ALEITAMENTO ARTIFICIAL (OU MISTO) Manter mdia de 3 mamadeiras/dia (+/200ml/cada manh, tarde e noite + almoo + jantar e sobremesa. Idem acima + lanche da tarde. OBSERVAES Idem acima fazer lanche da tarde com frutas e/ou biscoitos (em Aleitamento materno ou artificial) Comear com a comida de casa arroz + feijo adaptando logo a criana aos hbitos alimentares da famlia. Por volta do final do 1 ano a criana deve acompanhar o ritmo de alimentao da famlia.
8 ms
9 ao 12 ms
Idem acima iniciar clara de ovo cozido no 10 ms.
Idem acima iniciar clara de ovo cozido no 10 ms.
VII Anexos
ANEXO 4: ACONSELHAR A ME OU ACOMPANHANTE
Avaliar a alimentao da criana Fazer perguntas sobre qual a alimentao da criana: Voc amamenta sua criana no peito? Quantas vezes durante o dia? Tambm amamenta noite? A criana ingere outro alimento ou consome outro lquido? Quais? Quantas vezes por dia? O que usa para alimentar a criana? Qual o tamanho das pores? Quem d de comer criana e como?
VII Anexos
Recomendaes para a alimentao da criana At 6 meses: D o peito sempre que a criana quiser, de dia e de noite, pelo menos 8 vezes em cada 24 horas. No necessrio dar outra comida ou lquido, nem ch ou gua. O leite materno j contm tudo que o beb precisa nesta idade, na quantidade, temperatura e limpeza ideal. Se j estiver recebendo outros alimentos d o peito antes de cada comida at substitu-la totalmente.
VII Anexos
Recomendaes para a alimentao da criana De 6 a 7 meses: Continuar dando leite materno, acrescentar alimentos complementares, frutas, cereais. Leguminosas, verduras, gema de ovo, carne e vsceras. Dar esses alimentos, iniciando 1 a 2 vezes por dia at completar 3 vezes ou 5 vezes ao dia se no estiver mamando. Oferecer gua criana nos intervalos das refeies.
VII Anexos
Recomendaes para a alimentao da criana De 8 a 11 meses: Continuar dando leite materno, dar a mesma comida servida famlia, porm com consistncia pastosa. Orientar para que a criana receba: cereais, leguminosas, carnes, ovos, frango, peixe, vsceras, frutas e verduras; 3 vezes ao dia se estiver recebendo aleitamento materno e 5 vezes ao dia, se estiver em aleitamento artificial.
VII Anexos
Recomendaes para a alimentao da criana De 12 a 23 meses: Dar 5 refeies ao dia, sendo 3 refeies da mesma comida servida famlia e 2 lanches nutritivos entre as refeies, tais como: frutas, tubrculos cozidos, pes, leite e derivados. Observar para que a criana receba: cereais, leguminosas, carnes, ovos, frango, peixe, vsceras, frutas e verduras. Continuar dando o peito.
VII Anexos
Recomendaes para a alimentao da criana De 2 anos ou mais: Dar 5 refeies ao dia, sendo 3 refeies da mesma comida servida famlia e 2 lanches nutritivos entre as refeies. Oferecer alimentos ricos em ferro e vitamina A (frutas e verduras vsceras). amarelas e alaranjadas, folhas escuras e
VII Anexos
ANEXO 5: TRATAR O PESO BAIXO
Dieta 1
2 colheres de sopa de leite em p integral ou 200ml de leite lquido, 1 colher de sobremesa de leo, 1 colher de sopa de acar e 1 colher de sopa de abbora cozida Acrescentar gua fervida at completar 1 copo
Dieta 2
2 colheres de sopa de leite em p integral, colher de sobremesa de leo, 1 colher de sopa de acar, 3 e colheres de sopa de arroz cozido.
Dieta 3
3 e colheres de sopa de arroz cozido, 2 colheres de sobremesa de leo. 1 colher de sopa cheia de carne moda. 1 e colher de sopa cheia de cenoura cozida. Acrescentar gua fervida at completar 1 copo
Dieta 4
3 e colheres de sopa de arroz cozido, 3 e colheres de sopa de massa de feijo peneirado, 2 colheres de sobremesa de leo.
Acrescentar gua fervida at completar 1 copo
Acrescentar gua fervida at completar 1 copo
OBSERVAO: o arroz pode ser substitudo por fub, utilizando metade da quantidade do arroz e cozinhando por 3 a 4 minutos.
VII Anexos
Orientar a me/cuidador: Utilizao da dieta at o prximo retorno; Variar as dietas para a criana no enjoar; Oferecer 6 vezes ao dia;
VII Anexos
Garantir que a criana coma de cada vez as quantidades indicadas: 03 05Kg de copo 05 - 10 Kg 2/3 de copo 10 14Kg 1 copo Oferecer o peito entre as refeies sempre que a criana solicitar; Retornar imediatamente se a criana recusar a comida.
VII Anexos
RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA COM DIARRIA PERSISTENTE
Dar lquidos adicionais para evitar a desidratao; Continuar alimentando; Se a criana estiver em aleitamento materno exclusivo, aumentar a freqncia e o tempo das mamadas de dia e de noite;
VII Anexos
RECOMENDAES PARA A ALIMENTAO DA CRIANA COM DIARRIA PERSISTENTE Se estiver em aleitamento misto: Substituir com mais aleitamento materno; OU Reduzir o volume de leite oferecido em cada refeio, misturando com igual volume 3%, acar a 5% e leo a 3%; OU Substituir, metade do leite por alimentos semi-slidos ricos em nutrientes; OU Substituir por produtos com baixo teor de lactose como iogurte, produtos com soja, etc.; de mucilagem de arroz a
VII Anexos
ANEXO 6: PLANO A
Tratar a Diarria em Casa 1. Dar lquidos adicionais (tanto quanto a criana aceitar) *Recomendar me: Amamentar com maior freqncia e por tempo mais longo a cada mamada; Se a criana se alimenta de leite materno, pode se dar SRO (Soro de Reidratao Oral), alm do leite materno com colher ou copo;
VII Anexos
ANEXO 6: PLANO A
Tratar a Diarria em Casa Se no estiver em regime exclusivo de leite materno, dar um ou mais dos seguintes: Soluo SRO; Lquidos caseiros (tais como caldos, gua de arroz, soro caseiro); ou gua potvel.
VII Anexos
ANEXO 6: PLANO A
Tratar a Diarria em Casa especialmente importante dar SRO em casa quando: Durante esta visita a criana recebeu o tratamento do Plano B, ou seja, tratamento para desidratao; Se a criana no puder retornar a um servio de sade se a diarrias piorar;
VII Anexos
ANEXO 6: PLANO A
Tratar a Diarria em Casa Ensinar a me/cuidador a preparar a mistura e a dar SRO; Entregar um pacote ou mais de SRO para a me/cuidador se necessrio; Mostrar me/cuidador a quantidade de lquidos adicionais a dar em casa alm dos lquidos habituais: At 1 ano 50 a 100ml depois da cada evacuao aquosa. 1 ano ou mais 100 a 200ml depois de cada evacuao aquosa.
VII Anexos
ANEXO 6: PLANO A
Tratar a Diarria em Casa *Recomendar me/cuidador: Administrar pequenos goles de lquidos de uma xcara; Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente; Continuar a dar lquidos at a diarrias parar.
2. Continuar a alimentar 3. Quando retornar

Consultar o quadro: ACONSELHAR A ME OU ACOMPANHANTE
VII Anexos
ANEXO 7: PLANO B
As crianas com desidratao devero permanecer no servio de sade at a reidratao completa. Durante um perodo de 4 horas administrar, no servio de sade, a quantidade recomendada de SRO. Determinar a quantidade de SRO a ser administrada durante as primeiras 4 horas:
IDADE* At 4 meses 4 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 anos PESO < 6Kg 6 - <10Kg 10 <12Kg 12 <19Kg SRO (ml) 200 400 400 700 700 900 900 - 1400
* Somente utilizar a idade da criana quando desconhecer o peso. A quantidade aproximada de SRO necessria (em ml) tambm pode ser calculada multiplicando o peso da criana (em Kg) por 75.
VII Anexos
ANEXO 7: PLANO B
Se a criana quiser mais SRO do que as quantidades citadas, dar mais. Demonstrar para me/cuidador como administrar a soluo de SRO; Dar com freqncia pequenos goles de lquidos usando uma colher; Se a criana vomitar aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente; Continuar a amamentar no peito sempre que a criana desejar. Aps 4 horas: Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao; Selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento; Se possvel, comear a alimentar a criana no servio de sade; Continuar a amamentar no peito sempre que a criana desejar. Se, em situaes excepcionais, a me/cuidador precisar ir para casa antes de terminar o tratamento:
Orientar como preparar a soluo em casa; Orientar sobre a quantidade de SRO a ser administrada at completar o tratamento em casa; Entregar uma quantidade de pacotes de SRO suficiente para completar a reidratao. Entregar tambm 1 pacote adicional, tal como recomendado no Plano A;
VII Anexos
ANEXO 7: PLANO B
Explicar as 3 regras do Tratamento Domiciliar:
1. Dar lquidos adicionais 2. Continuar a alimentar 3. Quando retornar
Consultar o Plano A quanto aos lquidos recomendados e consultar o quadro ACONSELHAR A ME OU ACOMPANHANTE
VII REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Atencao Saude Crianca

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SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE COORDENAO DA ATENO BSICA ATENO SADE DA CRIANA 2003

III Como fazer o seguimento da criana?

III Como fazer o seguimento da criana?

III Como fazer o seguimento da criana?

atravs de grupos educativos.

de vida: Trimestralmente; Do segundo ao quinto ano de vida: Semestralmente.

III Como fazer o seguimento da criana?

III Como fazer o seguimento da criana?

contemplar que a criana seja avaliada em relao:

III Como fazer o seguimento da criana?

III Como fazer o seguimento da criana?

inadequada; Risco socioeconmico:Desemprego, me sem escolaridade,

famlia proveniente de rea social de risco, me muito jovem;

Risco nutricional: Desmame precoce, aleitamento misto;

III Como fazer o seguimento da criana?

III Como fazer o seguimento da criana?

acompanhamento de maior freqncia das crianas, famlias e/ou cuidadores.

A criana foi desejada? A me teve problemas psiquitricos anteriores?

Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM):

pe-se de p apoiada no 11 ou 12 ms. Aos 18 meses j deve estar andando sozinha.

Em toda consulta medir o permetro ceflico (PC).

Evoluo do permetro ceflico esperado

Desenvolvimento pndero-estatural (DPE):

Pela aferio de peso e estatura possvel o diagnstico nutricional.

Usar a curva de percentil do Carto da Criana (NCHS).

Desenvolvimento pndero-estatural (DPE):

Crescimento esperado ao ano

Desenvolvimento pndero-estatural (DPE):

garantindo-se sempre a retirada completa das roupas, fraldas e calados.

Sempre observar sinais de maus tratos, m higiene, abandono ou negligncia.

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

Examinar coluna vertebral em diversas posies, rigidez, postura, mobilidade e curvatura.

Registrar presena de espinha bfida, tufos de plos e hipersensibilidade.

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

pesquisa bibliogrfica pelo profissional.

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

EXAME FSICO GERAL E ESPECFICO

Complementao vitamnica no 1 ano de vida:

Complementao vitamnica no 1 ano de vida:

crescimento e ganho ponderal.

As vantagens do aleitamento materno so:

principalmente do aparelho digestivo, pois retarda a exposio da criana a possveis contaminaes

Aconselhar a me a parar de usar qualquer tipo de sabonetes ou cremes nos mamilos;

Como tratar uma fissura:

Retirada do Leite Materno (ordenha manual): Orientar:

desnaturao das protenas, facilitando a digesto;

IV Contedo Programtico para Grupos Educativos de Puericultura

IV Contedo Programtico para Grupos Educativos de Puericultura