ICC

ICC

CONCEITO
CONCEITO
INSUFICIÊNCIA
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
CARDÍACA DE
INCAPACIDADE
INCAPACIDADE DE
DE OXIGÊNIO,
DE OFERTA
OXIGÊNIO, PELO
OFERTA ADEQUADA
PELO CORAÇÃO
ADEQUADA
CORAÇÃO OUOU SISTEMA
SISTEMA
CONGESTIVA
CONGESTIVA CIRCULATÓRIO,
CIRCULATÓRIO, PARA
PARA ATENDER
METABÓLICAS
METABÓLICAS DO
ATENDER AS
AS DEMANDAS
DEMANDAS
DO ORGANISMO.
ORGANISMO.
(ICC)
(ICC)

ML MLS

ICC
ICC ICC
ICC

FUNÇÃO
FUNÇÃO CARDÍACA
CARDÍACA FUNÇÃO
FUNÇÃO CARDÍACA
CARDÍACA

DEPENDENTE : DEPENDENTE :
PRÉ-CARGA = VOLUME DE ENCHIMENTO FREQÜÊNCIA CARDÍACA

PÓS-CARGA = RESISTÊNCIA À EJEÇÃO CONTEÚDO SANGUÍNEO DE OXIGÊNIO

DESEMPENHO MIOCÁRDICO = EFICIÊNCIA CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA
E VIGOR DA CONTRAÇÃO MUSCULAR
MLS MLS

ICC
ICC ICC
ICC

MANIFESTAÇÕES
MANIFESTAÇÕES
SUPRIMENTO
SUPRIMENTO DE
DE OXIGÊNIO
OXIGÊNIO

GRANDE
GRANDE PARTE
PARTE CAUSADAS
CAUSADAS PELAS
PELAS
COMPENSAÇÕES
COMPENSAÇÕES FISIOLÓGICAS
FISIOLÓGICAS
(OU
(OU SOBRECOMPENSAÇÕES)
SOBRECOMPENSAÇÕES)
PARA
PARA SUPERAR
SUPERAR O
O SUPRIMENTO
SUPRIMENTO
INADEQUADO CONTEÚDO
CONTEÚDO SANGÜÍNEO
SANGÜÍNEO DE
DE O
O22 XX DC
DC
INADEQUADO DE
DE OXIGÊNIO
OXIGÊNIO

DC = débito cardíaco

MLS MLS

1
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 ICC
ICC ICC
ICC

CONTEÚDO
CONTEÚDO SANGÜÍNEO
SANGÜÍNEO DE
DE O
O22 DÉBITO
DÉBITO CARDÍACO
CARDÍACO (DC)
(DC)

FC
FC XX VOLUME
VOLUME SISTÓLICO
SISTÓLICO
(Saturação
(Saturaçãode
deOO22 XX [[Hb]
Hb]))++oxigênio
oxigêniodissolvido
dissolvido

MLS MLS

ICC
ICC DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO ICC
ICC
HISTÓRIA
HISTÓRIA
SUPRIMENTO
SUPRIMENTO DE
DE OXIGÊNIO
OXIGÊNIO PODE
PODE SER
SER RECUSA
MELHORADO RECUSA ALIMENTAR/INTERRUPÇÃO
ALIMENTAR/INTERRUPÇÃO MAMADAS
MAMADAS
MELHORADO COM
COM AJUSTES:
AJUSTES: TAQUIPNÉIA,
TAQUIPNÉIA, QUE
QUE PIORA
PIORACOM
COM AS
AS MAMADAS
MAMADAS
DISPNÉIA,
DISPNÉIA, QUE
QUE PIORA
PIORACOM
COM AS
AS MAMADAS
MAMADAS
BAIXO
BAIXO GANHO
GANHO PONDERAL
PONDERAL
SUDORESE
SUDORESE FRIA
FRIA

 PRÉ-CARGA
PRÉ-CARGA IRRITABILIDADE
IRRITABILIDADE
 PÓS-CARGA
PÓS-CARGA CIANOSE
CIANOSE

 CONTRATILIDADE
CONTRATILIDADE

 FREQÜÊNCIA
FREQÜÊNCIA CARDÍACA
CARDÍACA CRIANÇAS
CRIANÇAS MAIORES
MAIORES ::

 SATURAÇÃO
SATURAÇÃO ARTERIAL
ARTERIAL SISTÊMICA
SISTÊMICADE
DE O
O22 DISPNÉIA
DISPNÉIA AOS
AOS ESFORÇOS
ESFORÇOS
 CONCENTRAÇÃO
CONCENTRAÇÃO DE DE HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA FADIGA
FADIGA FÁCIL
FÁCIL
EDEMA
EDEMA DE
DE PÁLPEBRAS
PÁLPEBRAS EE DE
DE TORNOZELOS
TORNOZELOS
MLS MLS

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO ICC
ICC FC
FC DE
DE ACORDO
ACORDO COM
COM A IDADE ICC
AIDADE ICC
EXAME IDADE FC
EXAME FÍSICO
FÍSICO
2%-98% (MÉDIA)
TAQUICARDIA
TAQUICARDIA (( RITMO
RITMO DE
DE GALOPE
GALOPE )) 1 o dia 93-154 (123)
CARDIOMEGALIA
CARDIOMEGALIA(RX)(RX) 1 - 6 dias 91-166 (126)
TAQUIPNÉIA/DISPNÉIA
TAQUIPNÉIA/DISPNÉIA 1sem - 3sem 107-182 (148)
HEPATOMEGALIA
HEPATOMEGALIA 1 - 2 meses 121-179 (149)
SOPRO/OUTROS
SOPRO/OUTROS ACHADOS
ACHADOS
3 - 5meses 106-186 (141)
CARDIOMEGALIA
CARDIOMEGALIA(RX)(RX)
SINAIS 6 - 11 meses 109-169 (134)
SINAIS DE
DE DESCARGA
DESCARGA ADRENÉRGICA:
ADRENÉRGICA:
•• PELE 1 - 2 anos 89-151 (119)
PELE ÚMIDA
ÚMIDAEE FRIA
FRIA
•• BAIXO 3 - 4 anos 73-137 (108)
BAIXO GANHO
GANHO PONDERAL
PONDERAL
ESTERTORES
ESTERTORES EE SIBILOS
SIBILOS 5 - 11 anos 62-133 (95)
PULSOS
PULSOS FINOS/ASSIMÉTRICOS
FINOS/ASSIMÉTRICOS 12 - 15 anos 60-119 (85)
MLS MLS

2
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 ICC
ICC ICC
ICC
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

EXAME RAIO-X
RAIO-X DE
DETÓRAX
TÓRAX
EXAME FÍSICO
FÍSICO

ORTOPNÉIA CARDIOMEGALIA
CARDIOMEGALIA
ORTOPNÉIA(RARA)
(RARA)
EDEMA CONGESTÃO
CONGESTÃO PULMONAR
PULMONAR
EDEMA PALPEBRAL
PALPEBRAL EE DE
DE TORNOZELOS
TORNOZELOS
DISTENSÃO EDEMA
EDEMA PULMONAR
PULMONAR
DISTENSÃO JUGULAR
JUGULAR
ESPLENOMEGALIA DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL
ESPLENOMEGALIA(Infecção)
(Infecção)
CONSOLIDAÇÕES
CONSOLIDAÇÕES
MORFOLOGIA
MORFOLOGIA CARACTERÍSTICA
CARACTERÍSTICA

MLS MLS

ICC
ICC ICC
ICC
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

ELETROCARDIOGRAMA
ELETROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA

RITMO
RITMO ANATOMIA
ANATOMIA
SOBRECARGAS
SOBRECARGAS MORFOLOGIA
MORFOLOGIA
OUTROS
OUTROS ACHADOS
ACHADOS DIMENSÕES
DIMENSÕES
FUNÇÃO
FUNÇÃO
PERICÁRDIO/ESPAÇO
PERICÁRDIO/ESPAÇO PERICÁRDICO
PERICÁRDICO

MLS MLS

ICC
ICC CAUSAS
CAUSAS ICC
ICC
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CARDIOPATIAS
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
CONGÊNITAS
IDADE DE INÍCIO CAUSAS
OUTROS
OUTROS EXAMES
EXAMES AUXILIARES
AUXILIARES AO NAS CIMENTO  SCEH
 LESÕ ES CO M SOBRECARGA
HEMOGRAMA
HEMOGRAMA VO LUMÉTRICA
HEMOCULTURAS
HEMOCULTURAS • INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE GRAVE
• INSUFICIÊNCIA PULMO NAR GRAVE
PU/UROCULTURA
PU/UROCULTURA • FÍSTULA ARTERIO VENOSA DE ALTO DÉBITO
ELETRÓLITOS
ELETRÓLITOS
PRIMEIRA S EMANA  TGA (com CIV)
GLICOSE
GLICOSE  CANAL ARTERIAL PATENTE EM
GASOMETRIA
GASOMETRIA PREMATUROS
PAI  SCEH (anatomia mais favorável)
PAI  DATVP (principalmente com estenose VP)
ASLO
ASLO  Outras : fístulas arte riovenosas sistêmicas; estenose
CK-MB/TROPONINA
CK-MB/TROPONINA aórtica crítica; estenose pulmonar crítica; inte rrupção
do arco aórtico
MLS MLS

3
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 CAUSAS CAUSAS
CAUSAS -- CARDIOPATIAS
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
ADQUIRIDAS
CAUSAS -- CARDIOPATIAS
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
CONGÊNITAS
Anormalidades
Anormalidadesmetabólicas
metabólicas(recém-nascidos)
(recém-nascidos)
IDADE DE INÍCIO CAUSAS ••Hipóxia
Hipóxia
PRIMEIRA À Q UARTA  COARCTAÇÃO DA AO RTA •• Acidose
Acidose
S EMAN A  ES TENOSE AÓ RTICA CRÍTICA ••Hipoglicemia
Hipoglicemia
 INTERRUPÇÃO DO ARCO AÓRTICO ••Hipocalcemia
Hipocalcemia
 CANAL ARTERIAL PATENTE E CIV EM
Miocardite
Miocardite viral
viral(lactentes)
(lactentes)
PREMATURO S
 TO DAS AS O UTRAS LESÕ ES LISTADAS Pericardite
Pericardite infecciosa (lactentes
infecciosa (lactentes em
em diante)
diante)
PREVIAMENTE Febre
Febre reumática
reumática aguda
aguda (escolares)
(escolares)
QUARTA À S EXTA  ALGUMAS LESÕ ES CO M SHUNT E D Febre
Febre reumática
reumática –– valvopatias
valvopatias (adolescentes
(adolescentes
S EMAN A (CO MO CIV GRANDE E DSAVT)
ee adultos)
adultos)
Miocardiopatia
Miocardiopatia dilatada
dilatada (lactentes
(lactentes em
emdiante)
diante)
S EIS S EMAN AS AO  CIV GRANDE
 PCA GRANDE
Endocardite infecciosa (qualquer
Endocardite infecciosa (qualquer idade)idade)
QUARTO MÊS
 O UTRAS: CO MO CO RONÁRIA ESQ UERDA Miocardiopatia
Miocardiopatia pós pós terapia
terapia antineoplásica
antineoplásica
ANÔ MALA (doxorrubicina)
(doxorrubicina) –– meses
meses aa anos
anos após
após
MLS MLS

ICC
ICC TRATAMENTO ICC
ICC
CAUSAS
CAUSAS TRATAMENTO
ELIMINAÇÃO
ELIMINAÇÃO DA
DACAUSA
CAUSA BÁSICA
BÁSICA
MISCELÂNEA
MISCELÂNEA
 Cardiopatia
Cardiopatia congênita
congênita ?? Canal-dependente?
Canal-dependente?
TAQUICARDIA
TAQUICARDIASUPRAVENTRICULAR
SUPRAVENTRICULARPAROXÍSTICA
PAROXÍSTICA
Cateterismo
Cateterismo terapêutico?
terapêutico?

BLOQUEIO
BLOQUEIOATRIOVENTRICULAR
ATRIOVENTRICULARTOTAL
TOTAL Cirurgia?
Cirurgia?

 ANEMIA
ANEMIAGRAVE
GRAVE(COR
(CORANÊMICO) Cardiopatia
ANÊMICO) Cardiopatia adquirida
adquirida ?? Febre
Febre Reumática
Reumática ??
Miocardite
Miocardite Viral
Viral ??

HIPERTENSÃO
HIPERTENSÃO ARTERIAL
ARTERIALSISTÊMICA
SISTÊMICAAGUDA
AGUDA(GNDA)
(GNDA) Tamponamento
Tamponamento ??

BRONCODISPLASIA
BRONCODISPLASIAPULMONAR
PULMONAR
Endocardite
Endocardite ??


COR
CORPULMONALE
PULMONALEAGUDO
AGUDO(OBSTRUÇÃO
(OBSTRUÇÃOVAS)
VAS) Outras
Outras condições
condições ?? Distúrbio
Distúrbio metabólico
metabólico ??
MLS MLS

ICC
ICC TRATAMENTO ICC
ICC
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO CONTROLE
CONTROLE DA
DA ICC
ICC

MEDIDAS
MEDIDAS GERAIS
GERAIS
ELIMINAÇÃO
ELIMINAÇÃO DE
DE FATORES
FATORES PRECIPITANTES
PRECIPITANTES •• HEV
HEV :: restrição
restrição ?? (20
(20 aa 40%)
40%)
ELIMINAÇÃO
ELIMINAÇÃO DE
DE FATORES
FATORES CONTRIBUINTES
CONTRIBUINTES •• Eletrólitos
Eletrólitos
•• Temperatura o
Temperatura :: antitérmicos
antitérmicos (T (T << 37,5
37,5oC)
C)

 Febre
Febre :: antitérmicos
antitérmicos •• Sedação
Sedação :: morfina
morfina EVEV –– 0,1
0,1 aa 0,2
0,2 mg/kg,
mg/kg, 4/4h
4/4h

 Anemia
Anemia :: correção
correção (CH
(CH –– 5ml/Kg,
5ml/Kg, 44 horas)
horas) Infusão
Infusão contínua
contínua

 Infecção
Infecção :: antibiótico
antibiótico adequado
adequado •• Posição
Posição semi-sentada
semi-sentada

 Arritmia
Arritmia :: antiarrítmico
antiarrítmico de
de acordo
acordo com
comaa •• Peso
Peso diário
diário
situação/Cardioversão
situação/Cardioversão elétrica?
elétrica?
VENTILAÇÃO
VENTILAÇÃO MECÂNICA
MECÂNICA PRECOCE
PRECOCE
MLS MLS

4
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 ICC
ICC TRATAMENTO ICC
ICC
TRATAMENTO TRATAMENTO
TRATAMENTO

CONTROLE CONTROLE
CONTROLE DA
DA ICC
ICC
CONTROLE DA
DA ICC
ICC

MEDIDAS Enfermaria
Enfermaria
MEDIDAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS UTI
UTI

•• Prostaglandina •Suporte
•Suporte inotrópico
inotrópico
Prostaglandina EE11:: 0,01-
0,01- 0,1mcg/kg/min
0,1mcg/kg/min
Digitálico
Digitálico
•• Suporte
Suporte inotrópico
inotrópico EV
EV :: Lanatosídeo
Lanatosídeo CC (amp
(amp 2ml=0,4mg)
2ml=0,4mg)
Dobutamina 10
10 mcg/Kg/dia,
mcg/Kg/dia, 12/12h
12/12h
Dobutamina :: 22 aa 88 mcg/Kg/min
mcg/Kg/min (até
(até 20)
20)
Dopamina VO
VO :: Digoxina
Digoxina (50mcg/ml)
(50mcg/ml)
Dopamina :: 55 aa 10
10 mcg/kg/min
mcg/kg/min (até
(até 20)
20)
Outras 10
10 mcg/Kg/dia,
mcg/Kg/dia, 12/12h
12/12h
Outras
OBS:
OBS: Prematuros
Prematuros ee miocardite
miocardite –– 50%
50% dose
dose
MLS MLS

TRATAMENTO ICC
ICC TRATAMENTO ICC
ICC
TRATAMENTO TRATAMENTO

CONTROLE
CONTROLE DA
DA ICC
ICC CONTROLE
CONTROLE DA
DA ICC
ICC

MEDIDAS
MEDIDAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS
•• Diuréticos
Diuréticos MEDIDAS
MEDIDAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS
Furosemide
Furosemide :: 1-
1- 44 mg/Kg/dia
mg/Kg/dia (até(até 10),
10), •• Vasodilatador
Vasodilatador
EV
EV ou
ou VO
VO –– 22 aa 44 vezes/d
vezes/d Inibidores
Inibidores da
da ECA
ECA
Infusão
Infusão contínua
contínua :: fotoproteção
fotoproteção Captopril
Captopril:: 0,5
0,5 -- 66 mg/Kg/dia,
mg/Kg/dia, 1a
1a 44 vezes/d
vezes/d
(Amp
(Amp 2ml
2ml== 20mg)
20mg) RN:
RN: 0,1-
0,1- 0,4
0,4 mg/Kg/dia,
mg/Kg/dia, 1a1a 44 vezes/d
vezes/d
(Comp
(Comp == 40
40 mg)
mg) (Comp
(Comp 12,5mg)
12,5mg)
Espironolactona
Espironolactona :: 1-3mg/Kg/dia
1-3mg/Kg/dia -- VO VO 22 aa 33 vezes/d
vezes/d Enalapril
Enalapril:: 0,1-
0,1- 0,2
0,2 mg/Kg/dia,
mg/Kg/dia, 1a
1a 22 vezes/d
vezes/d
(comp
(comp 25mg)
25mg) (Comp
(Comp 2,5mg)
2,5mg)

MLS MLS

TRATAMENTO
TRATAMENTO ICC
ICC ICC
ICC
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CONTROLE
CONTROLE DA
DA ICC
ICC
MEDIDAS
MEDIDAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS (situações
(situações especiais)
especiais)
Antiarrítmicos
Antiarrítmicos CONTROLE
CONTROLE DA
DA ICC
ICC
TSVP
TSVP
•• Adenosina:
Adenosina: 0,1
0,1 aa 0,2mg/Kg
0,2mg/Kg (máx.
(máx. 6mg
6mg ee 12mg)
12mg)
EV
EV (“push”),
(“push”), seguido
seguido dede “push”
“push” MEDIDAS
MEDIDAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS (situações
(situações especiais)
especiais)
de
de 55 -- 10ml
10ml de
de SF
SF 0,9%
0,9% •• Beta-bloqueadores
Beta-bloqueadores
•• << 1ano
1ano Amiodarona:
Amiodarona: 5mg/Kg/dose,EV(30’),
5mg/Kg/dose,EV(30’), Propranolol
Propranolol:: 0,5
0,5 -- 22 mg/Kg/d,
mg/Kg/d, 2-3
2-3 vezes/d
vezes/d
diluída
diluída com
comSGSG 5%
5% (até
(até (comp 10 e 40mg)
(comp 10 e 40mg)
33 doses
doses (15mg/Kg)
(15mg/Kg) Atenolol
Atenolol:: 0,5
0,5 -- 22 mg/Kg/d,
mg/Kg/d, 22 vezes/d
vezes/d
•• Cardioversão
Cardioversão elétrica:
elétrica: 0,25-2J/Kg
0,25-2J/Kg (comp
(comp 25 25 ee 50mg)
50mg)

MLS MLS

5
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 ICC
ICC Taquicardia
Taquicardia supraventricular
supraventricular ICC
ICC
TRATAMENTO
TRATAMENTO

CONTROLE
CONTROLE DA
DA ICC
ICC

Punção
Punção pericárdica
pericárdica
Drenagem
Drenagempericárdica
pericárdica
Pericardiectomia
Pericardiectomia
Substituição
Substituição valvar/plastia
valvar/plastia valvar
valvar
Cateterismo
Cateterismo terapêutico
terapêutico (valvotomias
(valvotomias
percutâneas)
percutâneas)
Reentrada
Reentrada nodal
nodal Via
Via acessória
acessória
MLS MLS

ICC
ICC Ascite
Ascite BAVT
BAVT IG
IG == 22
22 semanas
semanas ICC
ICC
BAVT
BAVT CONGÊNITO
CONGÊNITO IG
IG == 22
22 semanas
semanas

MLS MLS

Derrame
Derrame pleural/pericárdico
pleural/pericárdico ICC
ICC Coarctação ICC
ICC
Coarctação da
da Aorta
Aorta
BAVT
BAVT IG IG == 22
22 semanas
semanas

MLS MLS

6
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 Coarctação
Coarctação da
da Aorta
Aorta ICC ICC
ICC ICC
Interrupção
Interrupção do
do arco
arco aórtico
aórtico

MLS MLS

Insuficiência
Insuficiência tricúspide
tricúspide IG
IG == 34
34 semanas
semanas ICC
ICC Insuficiência
Insuficiência tricúspide
tricúspide ICC
ICC

MLS MLS

DATVP,
DATVP, forma
forma obstrutiva
obstrutiva ICC
ICC Valvotomia
Valvotomia percutânea
percutânea pulmonar
pulmonar
ICC
ICC

MLS MLS

7
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 ICC
ICC
Valvotomia
Valvotomia percutânea
percutânea aórtica
aórtica

MLS

8
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