Beatriz

Beatriz Maykot
Maykot Kuerten
Kuerten Gil
Gil
Profaa Depto.
Prof Depto. Tocogi necologia
necologia da
da UFSC
Florianópolis
Florianópolis – Santa Catarina
Catarina

CONCEITO CONCEITO

Diminuição
Diminuição patológica
patológica na
na Biometria
Biometria abaixo
abaixo do
do percentil
percentil 10
10
velocidade
velocidade de
de crescimento fetal..
crescimento fetal para
para IG
IG ee sexo
sexo
(Traduz
(Traduz processo
processo patológico
patológico capaz
capaz de
demodificar
modificar (curv
(curvaa adequada
adequada para
para população
população
estudada).
estudada).
oo potencial
potencial de
decrescimento fetal).
crescimento fetal ).
(Curv
(Curvaa de
de Battaglia
Battaglia ee Lubchenco)
Lubchenco)

INCIDÊNCIA

 Orige m Fetal
 Orige m Placentária
 Orige m M aterna

BRASIL
BRASIL ->
-> 7%
7%
Pollack e Divon (1992)

1
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 Origem Fetal Origem
Origem Placentária
Placentária


 Anomalias
Anomalias cromossômicas
cromossômicas 
 Inserção
Inserção anormal
anormal do
do cordão
cordão

 Infecções
Infecções fetais
fetais 
 Infartos
Infartos placentários
placentários

 Erros
Erros inatos
inatos do
do metabolismo
metabolismo 
 DPP
DPP

 Malformações
Malformações fetais
fetais 
 Corioangiomas
Corioangiomas

 Placenta
Placenta prévia/circunvalada
prévia/circunvalada

CLASSIFICAÇÃO
DESENVOLVIMENTO FETAL

FATOR
FATOR HERE
HEREDI
DITÁRIO
TÁRIO

Origem Materna
FATOR
FATOR
ESTABELECIDO
ESTABELECIDO NA
NA
CONCEPÇÃO
CONCEPÇÃO
““AA integridade
integridade da
da àrvore
àrvore vascular
vascularéé fundamental”.
fundamental”.
FATOR
FATOR VARI
VARIÁVEL
ÁVEL QUE
QUE
APARECE
APARECE NA
NA EVOLUÇÃO
EVOLUÇÃO
DA
DA GRAVIDEZ
GRAVIDEZ

CLASSIFICAÇÃO GRAVE E PRECOCE

USG
USGMORFOLÓGICO
MORFOLÓGICO
CARIÓTIPO
CARIÓTIPO
PCR
PCR(INFECÇÃO)
(INFECÇÃO)

ANOMALIA
ANOMALIA INFECÇÃO
INFECÇÃO CONGÊNITA
CONGÊNITA
ANORM
ANORMAL
AL NORM
NORMAL
AL CROMOSSOMIAL
CROMOSSOMIAL

CFR DOPPLER
DOPPLER UMBILICAL
UMBILICAL &
CFR ORIGEM
ORIGEM FET
FETAL
AL &
UTERINAS
UTERINAS 30%
30% 10%
10%

CFR
CFR PLACENTÁRIO
PLACENTÁRIO CFR CONSTITUCIONAL

2
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 DIAGNÓSTICO
FATORES
FATORES RELACIONADOS
RELACIONADOS AO
AO DESENVOLVIMENTO
DESENVOLVIMENTO FE
FETAL
TAL

INTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS Extrínsecos
Extrínsecos

>Genéticos
>Genéticos >Ambiental
>Ambiental
>Malformações
>Malformações >Patologias
>Patologias maternas
maternas
>Químico
>Químico >Placentário
>Placentário
>Físico
>Físico
>Intrínseco
>Intrínseco Alteram
Alteram oo crescimento
crescimento fetal
fetal
por
por dificultar
dificultar trocas
trocas
Agem
Agem diretamente
diretamente nutritivas
nutritivas materno-fetais.
materno-fetais.
no
no organismo
organismo
INSUFICIÊNCIA
INSUFICIÊNCIA fetal.
fetal. (CFR
(CFR II)
II)
(CFR
(CFR I)I)
PLACENTÁRIA
PLACENTÁRIA

Crescimento
Crescimento Fetal
Fetal Restrito
Restrito

TIPO
TIPO II -- SIMÉTRICO
SIMÉTRICO

>> Fase
Fase crescimento
crescimento celular
celular
hiperplásico
hiperplásico (início gestação))
(início gestação
iInfecções/cromossomopatias/
iInfecções/cromossomopatias/
malformações
malformações

Crescimento
Crescimento Fetal
Fetal Restrito
Restrito Crescimento
Crescimento Fetal
Fetal Restrito
Restrito

TIPO
TIPO IIII -- ASSIMÉTRICO
ASSIMÉTRICO TIPO
TIPO III
III -- INTERMEDIÁRIO
INTERMEDIÁRIO

>> Fase
Fase crescimento
crescimento celular
celular >> Fase
Fase crescimento
crescimento celular
celular
hipertrófico
hipertrófico (3 trim))
(3 trim hiperplásico hipertrófico..
hiperplásico ee hipertrófico

3
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 DIAGNÓSTICO

 ANAMNESE
ANAMNESE
ALTO
ALTO RISCO
RISCO CFR/
CFR/ HADLOCK,
HADLOCK, 1993
1993 EXAME FÍSICO

>> CFR
CFR prévio
prévio
>> Hipertensão
Hipertensão materna
materna
>Tabagismo
>Tabagismo
DISCREPÂNCIA ENTRE AFU E IG
>Anomalias
>Anomalias uterinas
uterinas
>Hemorragia
>Hemorragia
placentária
placentária

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
ULTRASSONOGRAFIA PERFIL BIOFÍSICO FETAL

Cálculo peso fetal e da IG PBF

PBF NORMAL
->RISCO
->RISCO DE
DE ÓBI
ÓBITO
TO EM
EM 11 SEMANA
SEMANA
Curva de cre scime nto ponderal fetal 0,6/1000
Índice Tri-fatorial de Hadlock
PBF
PBF ANORMAL
ANORMAL
(modificado)
->RISCO
->RISCO DE
DE ÓBI
ÓBITO
TO EM
EM 11 SEMANA
SEMANA
*CC/CA *CF/
*CF/CC *CF/ CA 600/1000
600/1000

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DOPPLERVELOCIMETRIA
DOPPLERVELOCIMETRIA

AUMENTO
AUMENTO IR
IR UTERIN
UTERINAS
AS E
E
UMBILICAL
UMBILICAL

CORDOCENTESE
 Citogenética
 Bioquímica
 Metabólica HIPÓXIA/ACIDOSE
HIPÓXIA/ACIDOSE FET
FETAL
AL
 He matológico

4
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 DIAGNÓSTICO INDICE DE MORBIMORTALIDADE
AVALIAÇÃO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO CORRIGIDO
EXCLUI-SE ANOMALIAS FETAIS
LA NORMAL NÃO EXCLUI CFR

Oligoâmnio
Oligoâmnio éé aceito
aceito como
como um
um sinal
sinal de
de CFR
CFR
(não
(não patognomônico)
patognomônico)
CFR+ CFR+
OLIGOÂMNIO LA
NORM AL

Anomalia
Anomalia fetal
fetal CFR
CFR Serotina
Serotina RPMO
RPMO Aumenta em 50 x morbimortalidade

A decisão do obstetra em determinar a época adequada para

interrupção da gestação é difícil e controversa mas o
objetivo é levar o mais próximo da maturidade.

PREMATURIDADE

VIT ALIDADE

PROTOCOLO DE CONDUTA PARA

FETOS SUSPEITOS CFR
ADAP TADA
TADA DE
DE Whitte
Whitte MJ,1991)
MJ,1991)
USG

 Confirmado
Confirmado (ILA,CTG,PBF,
(ILA,CTG,PBF, Biometria,
Biometria,
Doppler):
Doppler):
*Normal:
*Normal: Avaliação
Avaliação se
semanal:
manal: sese estável
estável parto
parto
com
com 36-40se
36-40sem;
m; se
se deteriora
deteriora oo quadro->
quadro-> Parto
Parto
*Anormal:
*Anormal: Av
Avaliação
aliação diária
diária

 
 5-10
5-10 percentil
percentil ->
-> <10%
<10%
 Não
Não confirmado
confirmado ->
-> repete
repete USG
USG
Se 
 Inferior
Inferior ao
ao 55 percentil
percentil –– 36%
36%
Se normal=Conduta
normal=Conduta obstétrica
obstétrica normal.
normal.

5
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 DIAGNÓSTICO
PROCESSO DE ADAPTAÇÃO FUNCIONAL

HEMODINÂM
HEMODINÂMICO
ICO METABÓLICO
METABÓLICO

AVALIAÇÃO METABÓLICA
 Hipóxia
 acidose fetal Centralização
Centralização
 >triglicerídeos

DIAGNÓSTICO
ULTRASSONOGRAFIA

CAMPBELL(1974)

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL < 2,5

COMO PARÂMETRO ÚNICO DE ERRO
(ERRO – 15%)

6
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