CURSO DE ENFERMAGEM

ESTGIO SUPERVISIONADO NA UNIDADE BSICA DE SADE DO JARDIM AMRICA.

CNTIA DIEDRICH CLEUZA RIBEIRO DO NASCIMENTO VANESSA LARSEN

FOZ DO IGUAU PR, OUTUBRO, 2011 Cntia Diedrich Cleuza Ribeiro Do Nascimento Vanessa Larsen

ESTGIO SUPERVISIONADO NA UNIDADE BSICA DE SADE DO JARDIM AMRICA

Relatrio de estgio supervisionado na Unidade Bsica de Sade do Jardim Amrica, apresentado ao 8 perodo do curso de Enfermagem da Faculdade Unio das Amricas - UNIAMRICA, como requisito parcial para avaliao do rendimento acadmico na disciplina de Estagio Supervisionado em sade pblica, orientada e ministrada pela prof. Ana Rosa Roncato. Supervisor (a): Enfermeira Guaracy Lopes.

FOZ DO IGUAU-PR OUTUBRO, 2011. INTRODUO

Este relatrio vem abordar os programas realizados na UBS do Jd Amrica, como so realizados e como so preconizados os programas segundo o Ministrio da Sade. Tivemos conhecimento de como so realizados os servios de assistncia ao de pr-natal, programa de puericultura, preventivo de CA do colo uterino, hiperdia, planejamento familiar e Sisvan (Sistema de vigilncia alimentar e nutricional). Iremos fazer uma breve explanao de como deve funcionar cada programa e o que o Governo disponibiliza.

Pr Natal

A gestante ao chegar Unidade de Sade (UBS) realizada a abertura de um pronturio, o qual ser encaminhado para a enfermeira responsvel no setor, que realiza a consulta de enfermagem, na qual toma conhecimento de informaes da paciente tais como: sinais vitais (SSVV), data da ultima menstruao (DUM), e alteraes fisiolgicas que podem ocorrer na gestao. De acordo com Krajden e Uhlig (2005, 17) as pacientes com TIG positivo devero ser captadas para o pr-natal, atravs de agendamento de consultas com o medico ou enfermeiro. E ainda:
Um dos principais objetivos do pr-natal a deteco precoce desses indicadores, atravs da anamnese dos exames clnico-obsttricos e dos exames complementares para adequada ateno gestao (KRAJDEN e UHLIG, 2005, p. 17-18)

Entretanto, o objetivo da consulta para o pr-natal definir o estado de sade da gestante e do feto, determinando a idade gestacional (IG) e iniciar um plano de cuidados ginecolgicos e obsttricos na UBS. Segundo Brasil (2000, p. 9) o principal objetivo do pr-natal :
Acolher a mulher desde o incio de sua gravidez-perodo de mudanas fsicas e emocionais, que cada gestante vivencia de forma distinta. Essas transformaes podem gerar medos, dvidas, angstias, fantasias ou simplesmente a curiosidade de saber o que acontece no interior do seu corpo.

Aps tomar conhecimento dessas primeiras informaes que so anotadas no pronturio pela enfermeira, solicitado o exame de sangue pr - teste BHCG e a paciente orientada, que ao ter o resultado em mos, deve retornar com a enfermeira para nova conduta de enfermagem. Se o exame laboratorial (sangue) for positivo, imediatamente faz-se cadastramento da gestante e abertura do pronturio de pr-natal, vinculao da gestante maternidade de referncia e obteno do nmero do SISPRENATAL.

No pronturio (cadastramento) da gestante h um do levantamento de fatores de risco para a gestao como: Caracterstica biopsicocultural; Histria reprodutiva anterior doenas intercorrentes; Doenas obsttricas na gestao anterior; Ananmese, Historia clinica; Antecedentes ginecolgicos; Situao vacinal e registro na carteira da gestante; No decorrer da gestao realizam-se orientaes de enfermagem sobre doenas sexualmente transmissveis (DSTS, o HIV), hbitos alimentares, cuidados da gestao, quando e onde buscar o servio hospitalar ,solicitao de exames complementares de rotina da primeira fase. Exames Realizados pela gestante a pedido da enfermeira so. Grupo Sanguneo fator Rh; Sorologia para sfilis (VDRL); Glicemia de jejum; Sumrio de urina 1; HT, HB e teste anti-HIV;

Sisvan: Sistema de vigilncia alimentar e nutricional

Um programa realizado na unidade de sade mais conhecido como programa do leite onde verificado o peso e a altura a idade e estado nutricional que a mesma se encontra, quando crianas as mes trazem at a unidade de sade para o acompanhamento ou atravs da equipe do PSF, realiza-se o acompanhamento todo ms, o ministrio da sade preconiza que este programa feito para todos os indivduos, em qualquer fase do ciclo de

vida sendo elas criana, adolescente, adulto, idoso e gestante, porm muitos indivduos acham que este programa feito somente para crianas.

Puericultura

Neste programa feito o acompanhamento com as crianas de 0 2 anos onde mede-se o permetro ceflico, permetro torcico, palpado as fontanelas e verificado os reflexos, este acompanhamento realizado no posto todo ms at um ano, e aps um ano a cada 2 meses. Na UBS do Jardim Amrica o Programa realizado uma vez por semana. Segundo o Ministrio da Sade o Programa de assistncia integral sade da criana tem como princpios que a assistncia criana precisa ser uma ao multiprofissional e que o Centro de Sade seja a unidade bsica e de referncia para a assistncia criana. O Programa estabeleceu como diretrizes e objetivos: Desenvolver aes que favoream o crescimento, o desenvolvimento e a qualidade de vida da criana; Diminuir a mortalidade infantil; Proporcionar atendimento rotineiro, peridico e contnuo; Acompanhar o processo de crescimento e desenvolvimento das crianas; Incentivar e apoiar o aleitamento materno; Orientar a alimentao; Garantir nveis de cobertura vacinal de acordo com as normas tcnicas do Ministrio de Sade e Secretaria Estadual de Sade; Identificar precocemente os processos patolgicos; Favorecer o diagnstico e tratamento oportunos; Promover a vigilncia de situaes de riscos especficos: desnutrio, recm- nascidos de risco, problemas visuais e outras que venham a ser propostas; Propiciar um processo de integrao equipe de sade comunidade.

Hiperdia

Segundo o Ministrio da Sade O Hiperdia um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos captados no Plano Nacional de Reorganizao da Ateno hipertenso arterial e ao Diabetes Mellitus, em todas as unidades ambulatoriais do Sistema nico de Sade, gerando informaes para os gerentes locais, gestores das secretarias municipais, estaduais e Ministrio da Sade. Alm do cadastro, o Sitema permite o acompanhamento, a garantia do recebimento dos medicamentos prescritos, ao mesmo tempo em que, em mdio prazo, poder ser definido o perfil epidemiolgico desta populao, e o conseqente desencadeamento de estratgias de sade pblica que levaro modificao do quadro atual, a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduo do custo social. Os integrantes do Hiperdia participam durante o ano de exames laboratoriais e recebem diversas orientaes para manter uma boa qualidade de vida, alm de receberem medicamento da Prefeitura para o tratamento de diabetes e hipertenso. Ao ser atendido por um mdico da unidade de sade, os pacientes com hipertenso ou diabetes passam a fazer parte de um cadastro especfico, que enviado Secretaria Municipal de Sade. O paciente recebe atendimento peridico de mdicos, enfermeiros e Agentes Comunitrios de Sade (ACS), com acesso gratuito aos medicamentos indicados para o controle das taxas indicativas da doena, passando a dispor de todos os meios que lhe permitam manter uma vida controlada e saudvel. O Ministrio pede que tenha um dia da semana especifico para o Hiperdia, porm na UBS do Jardim Amrica o Hiperdia acontece todos os dias. Quando necessrio o paciente vai at a unidade e acolhido, conforme sua necessidade.

Preventivo: Exame citopatolgico do colo do tero

O dia de preventivo de CA de colo uterino realizado uma vez por semana em mdia quinze pacientes pra cada enfermeira (30 pacientes diariamente) que so atendidas por ordem de chegada. O teste feito pela enfermeira no seu consultrio. Durante um exame vaginal, um aparelho chamado espculo vaginal introduzido na vagina para que o colo do tero seja facilmente visualizado. Com uma esptula e/ou uma escova especial, a enfermeira coleta algumas clulas do colo do tero e da vagina e as coloca numa lmina de vidro. Essa lmina com as clulas examinada em um microscpio para que sejam identificadas anormalidades que sugiram que um cncer possa se desenvolver (leses precursoras) ou que j esteja presente. Essas laminas so identificadas com o nome e o numero da paciente. O resultado vem em vinte e um dias e retirado na Unidade de Sade entregue pela enfermeira. Segundo o Ministrio da Sade Os programas de rastreamento (screening) do cncer do colo do tero so considerados medidas de sade pblica para preveno secundria e baseiam-se na teoria de que os casos de carcinoma invasivo so precedidos por uma srie de leses, as neoplasias intra-epiteliais cervicais, que podem ser detectadas e tratadas. Esses programas devem ser introduzidos para reduzir a ameaa de cncer na comunidade, pela deteco de indivduos que tm a doena assintomtica. As mulheres com vida sexual ativa devem realizar o exame a cada 3 anos, e quando tenha sido identificado algum fator de risco, o rastreamento pelo exame citopatolgico, a ser recomendado, deve ser anual. No momento da consulta tambm fundamental salientar a importncia da realizao do auto-exame das mamas e, caso a mulher no saiba, a oportunidade para ensin-la. A mulher deve ser orientada a solicitar sempre

que o profissional de sade examine as suas mamas. Na UBS, do Jd Amrica, realizado o pedido de mamografia para mulheres a partir dos 40 anos, uma vez por ano. Menores de 40 anos, apenas se tiver suspeita de Ca de mama.

Planejamento Familiar

O planejamento familiar um direito assegurado na Constituio Federal. Consiste num conjunto de aes que auxiliam o casal que deseja ter filhos ou ainda, na preveno da gravidez. Anticoncepcionais: O ministrio financia mtodos anticoncepcionais Para aqueles casais que no desejam ter filhos, por meio do programa Sade da Mulher e das secretarias estaduais e municipais de sade, fornecem medicamentos anticoncepcionais, DIU e diafragmas aos estados. O que encontrado na rede pblica: Anticoncepcional injetvel trimestral Anticoncepcional injetvel mensal Plula oral combinada Diafragma DIU Preservativo masculino e feminino Miniplula Plula de emergncia A plula anticoncepcional de emergncia, tambm conhecida como plula do dia seguinte, um recurso importante para evitar uma gravidez indesejada. Seu uso deve ser reservado para situaes excepcionais, e no deve ser usada na rotina, em substituio a outros mtodos anticoncepcionais. indicada nas situaes de falha de mtodos anticoncepcionais (rompimento da camisinha, esquecimento de tomar plulas ou injetveis, deslocamento do diafragma ou do DIU, uso incorreto dos mtodos comportamentais), de violncia sexual ou de relao sexual sem uso de mtodo anticoncepcional. Deve ser prescrita por mdico, e seu uso deve iniciar-se at

no mximo cinco dias aps a relao sexual desprotegida. Entretanto, sua eficcia maior quanto mais precoce for o seu uso. importante esclarecer, que a plula no abortiva, pois no interrompe uma gravidez estabelecida e seu uso deve se dar antes da gravidez. Os vrios estudos disponveis atestam que ela atua impedindo o encontro do espermatozide com o vulo, ou seja, inibindo a ovulao. Portanto, o seu mecanismo de ao basicamente o mesmo dos outros mtodos anticoncepcionais hormonais (plulas e injetveis). Trata-se de um mtodo anticoncepcional cientificamente aceito, aprovado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Reproduo Assistida: O Ministrio da Sade institui a Poltica de Ateno Integral em Reproduo Humana Assistida para aqueles casais que desejam ter filhos, aps um ano de relaes sexuais sem o uso de contraceptivos, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Ateno Integral em Reproduo Humana Assistida (Portaria n 426 /GM de 22/03/2005). Procedimentos de laqueadura Laqueadura um mtodo definitivo, por isso importante que o casal tome essa deciso bastante ciente das conseqncias. Segundo a Lei do Planejamento Familiar a laqueadura pode ser feita apenas por mulheres: Com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, Com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias entre a manifestao da vontade e a cirurgia. Nesse perodo, ser propiciado pessoa interessada acesso a servio de regulao da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar e a desencorajar a esterilizao precoce; Situao de risco vida ou sade da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito e assinado por dois mdicos. Vasectomia

A deciso pelo planejamento familiar do casal, mas o homem deve participar ativamente desse ato ao fazer a vasectomia. Esta tcnica pode ser uma sada, quando, por exemplo, a mulher no pode tomar anticoncepcional ou ter mais filhos por problemas de sade, dentre outras razes. A vasectomia um procedimento cirrgico que no necessita de internao e dura menos de trinta minutos. Deve ser realizado por profissional habilitado e consiste num corte em cada canal deferente, impedindo o espermatozide produzido no testculo de chegar ao lquido seminal. Conforme a Lei N 9.263/1996, que regulamenta o Planejamento Familiar, a vasectomia pode ser feita em homens maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos, observados os prazos e os procedimentos normatizados pelo Sistema nico de Sade.

Concluso
A UBS do Jd Amrica realiza todos os programas preconizados pelo ministrio da Sade, porm o que podemos observar que ainda falta muito conhecimento da populao para um bom aproveitamento dos programas. So poucas mulheres que tem conhecimento integral sobre o planejamento familiar, sobre os mtodos que so disponibilizados pelo Governo para contracepo, bem como poucos usurios que tem conhecimento sobre reproduo assistida para casais que querem ter filhos e no conseguem. O Pr-natal, Hiperdia, Sisvan, puericultura e preventivo de Ca de tero so programas mais bem aproveitados e mais procurados pela populao, acreditamos que isso se deva aos meios de comunicao que esto sempre destacando esses programas. A sade melhorou muito, pois hoje os programas so de preveno as doenas. A populao deve se conscientizar que muito mais fcil prevenir do que medicar e tratar. Isso ainda vem se enraizando na cultura brasileira, porm a populao brasileira esta evoluindo, at mesmo porque hoje s pessoas tem um maior acesso s unidades de sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL, Ministrio da Sade. Assistncia Pr-Natal: Manual tcnico/equipe de elaborao: Janine Schirmer et al. 3 ed. Braslia: Secretaria de polticas de Sade SPS. 2000. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_11.pdf. Acessado em: 12/10/2011. KRAJDEN, Marcia Luiza. UHLIG, Raquel Ferreira Scholz. Pr-Natal, Parto, Puerprio e Ateno ao Recm-Nascido: Programa Me Curitibana. Curitiba: Secretaria Municipal da Sade, 2005. BRASIL, Ministrio da Sade. Cncer do colo do tero. Secretaria de assistncia a sade. Instituto Nacional de Cncer (INCA). Rio de Janeiro, 2002. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/falando_cancer_colo_utero.pdf. Acessado em: 13/10/2011. BRASIL, Ministrio da Sade. Planejamento Familiar. Portal da Sade. Braslia. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=152. Acessado em: 13/10/2011. BRASIL, Ministrio da Sade. Hiperdia. Portal da Sade. Braslia. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/se/datasus/area.cfm?id_area=807. Acessado em: 13/10/2011. GUIMARES, Erika Cristina Paixo. Puericultura e Enfermagem. Universidade Estadual de Campinas. Hospital Virtual. Campinas, SP 1997. Disponvel em: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/pueri.htm. Acessado em: 13/10/2011.