lcool e Sistema Cardiovascular

Alcohol and Cardiovascular System

Michel Batlouni*

Resumo

O consumo leve a moderado de bebidas alcolicas, isto , uma a duas doses por dia, associa-se diminuio da razo de risco para a incidncia de Doena Arterial Coronria e Acidente Vascular Cerebral, em comparao seja com a abstinncia total de lcool, seja com seu consumo excessivo. Atribui-se benefcio adicional ao uso de vinho, provavelmente devido a efeitos antioxidantes e antiplaquetrios. Entretanto, a ingesto de lcool reduz a contratilidade miocrdica e exerce efeitos desfavorveis na insuficincia cardaca. Isso posto, o consumo moderado de lcool pode ser permitido a quem j tem esse hbito, entretanto, no se deve recomendar seu uso a indivduos abstmios, porque no possvel prever seu comportamento e eventuais riscos sociais.

Unitermos lcool; corao; uso moderado.

Abstract
Light to moderate drinking, namely, 1-2 drinks per day, is associated with lower risk of coronary heart disease and stroke. Wine consumption offers additional health benefits due to its anti-oxidant effects. Drinking reduces myocardial contraction and affects negatively cardiac insufficiency. Therefore, despite its benefits to health, moderate drinking must not be recommended to abstainers.

Keywords

Alcohol; heart; moderate drinking.

Paradoxo Francs
Estudos epidemiolgicos observacionais tm demonstrado efeito benfico do consumo moderado de bebidas alcolicas na morbimortalidade da doena aterosclertica coronria (DAC). Benefcio adicional tem sido atribudo ao vinho, provavalmente devido a efeitos antioxidantes e antiplaquetrios. Em 1989, estudo epidemiolgico da Organizao Mundial de Sade1 mostrou correlao significante entre consumo de gorduras saturadas e mortalidade por DAC. A nica discrepncia era representada pela Frana, onde, apesar do elevado consumo de laticnios, a proporo de DAC era relativamente baixa, situando-se na parte inferior da curva. O fato foi atribudo ao consumo regular de vinho tinto nesse pas, pois, aps a introduo da varivel vinho a posio da Frana foi deslocada para prximo a Portugal e Espanha, pases nos quais a incidncia de eventos coronrios baixa. Este fenmeno foi designado Paradoxo Francs.
*Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia So Paulo SP

A importncia da oxidao lipdica no desenvolvimento da aterosclerose foi salientada no incio dos anos 19902,3. Admitiu-se, ento, que, alm do prprio lcool, que eleva discretamente os nveis de HDL-colesterol, componentes no alcolicos do vinho substncias fenlicas, flavonides, quercitina, catequinas, antocianinas que atuam como antioxidantes e diminuem significativamente as reaes de peroxidao lipdica desempenhariam papel benfico adicional.

Consumo moderado de lcool

Considera-se como sendo consumo moderado de lcool o equivalente ingesto diria de at 30g de etanol. Essa quantidade atingida quando se toma, por exemplo, 400 a 500ml de cerveja que contm 4 a 5% de lcool, 250ml de vinho branco, 170ml de Champagne, 170ml de vinho

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tinto com concentrao de 12 a 13% de lcool e 1 dose de bebidas destiladas como whisky, vodka e cachaa, cujo porcentual alcolico oscila entre 40 e 42%. Segundo Elkind et al.4 e Tolstrup et al.5, o consumo leve a moderado de bebidas alcolicas, isto , uma a duas doses por dia, associa-se diminuio da razo de risco para a incidncia de Doena Arterial Coronria e Acidente Vascular Cerebral, em comparao seja com a abstinncia total de lcool, seja com seu consumo excessivo. Assim, a mortalidade total relacionada ao uso de lcool representada por uma curva em forma de J. Isto , quem no bebe, tem uma mortalidade maior do que quem consome moderadamente, porm esses tm uma mortalidade menor ainda do que quem consome excessivamente.

(2.6-3.2) (2.1-2.7) (1.7-2.1) (2.8-3.8) (10.7-15.8) (33.2-54.0) (53.0-88.6) (132.6-252.2) (230.2-483.9)

2.9

2.4

1.9

3.3

13.0

42.3

68.5

182.9

333.7

512 256 128

Odds ratio (99% O)

64 32 16 8 4 2 1

Smk (1)

DM (2)

HTN (3)

ApoB/A1 1+2+3 (4)

All 4

+Obes

+PS

All RFs

Efeitos benficos do lcool no corao

Segundo o estudo MONICA/KORA6, homens que consumiam 0,1 a 19,9g por dia de lcool tiveram uma razo de chance para o desenvolvimento de DAC de 0,29. Isto significa uma reduo altamente significante da incidncia dessa doena. J para aqueles que consumiam de 20 a 40g por dia a razo de chance foi maior e a reduo, significativamente menor. Nas mulheres, que so mais sensveis ao lcool, o risco relativo foi 0,71, com efeitos tambm benficos do lcool. O Interheart7 avaliou a importncia de diversos fatores de risco no infarto agudo do miocrdio. Entre os fatores de risco analisados, o lcool, ao invs de malfico, mostrou-se relativamente benfico, embora em porcentual pequeno.

Figura 1. Risco de infarto agudo do miocrdio associado a mltiplos fatores de risco 1=tabagismo; 2=diabetes milito; 3=hipertenso; 4=ApoB/A1; Obes= obesidade abdominal; PS= psicossocial; AllRFs= todos fatores de risco associados (reproduzido de Yusuf et al., 2004)7
1.0 0.5 Odds ratio (99% CI) 0.70 0.35 0.86 (0.31-0.39) (0.62-0.79) (0.76-0.97) 0.24 0.91 (0.82-1.02) (0.21-0.29) 0.19 0.21 (0.17-0.25) (0.15-0.24)

0.25

0.125

0.0625

No Smk

Fr/vg

Exer

Alc

No Smk +Fr/Vg

+Ex

+Alc

lcool e reduo da mortalidade: mecanismos intrnsecos

Por quais mecanismos o lcool pode ser benfico em relao doena arterial coronria e reduo da mortalidade por essa causa? O lcool inibe a agregao plaquetria, reduz o fibrinognio que trombosante, aumenta a capacidade antioxidante, sobretudo os compostos fenlicos e os flavonides do vinho e melhora a fibrinlise, isto , aumenta o t-PA e reduz o PAI-1. Rimm e colegas8 mostraram os efeitos da ingesto de 30g de etanol por dia, isto , o limite do consumo moderado, nos lpides e fatores hemostticos durante uma a nove semanas. Constatou-se que o antgeno do t-PA, isto, o ativador tecidual do plasminognio, que tem uma ao fibrinoltica importante, aumentou significantemente. O HDL-colesterol e a apo-A1 aumentaram. Alm disso, houve aumento dos triglicrides (desfavorvel) e do plasminognio. Duas variveis bioqumicas significativas, como fibrinognio e Lp(a) foram reduzidas no grupo que consumiu lcool.
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Risk factor (adjusted for all others)

Figura 2. Risco reduzido de infarto do miocrdio associado com diversos fatores de risco. Smk= tabagismo; Fr/vg= frutas e vegetais; Exer= atividade fsica; Alc= lcool (reproduzido de Yusuf et al., 2004)7
No of participants
1-9

Change in concentration of high density lipoprotein cholesterol (mmol/l)

0.4
0.3

10-19

20-24 25

0.2 0.1 0 -0.1 0 20 40 60 80 100 120

Change in alcohol (g/day)

Figura 3. Relao entre ingesto de lcool e colesterol lipoprotico de alta densidade (reproduzido de Rimm et al., 1999)8
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Efeitos desfavorveis do lcool no corao

A ingesto de lcool reduz a contratilidade miocrdica e exerce efeitos desfavorveis na insuficincia cardaca. O lcool pode exercer sobre o corao efeitos txicos diretos, provocando desacoplamento do sistema excitao-contrao, diminuindo o seqestro de clcio no retculo sarcoplasmtico, inibindo a bomba sdio-potssio dependente de ATP. As bebidas alcolicas pioram a taxa respiratria mitocondrial, alterando a utilizao de substratos, e aumentam a sntese protica intersticial e extracelular. Alm disso, existem os efeitos txicos de alguns metablitos, sobretudo acetaldedo e steres etlicos. Ainda, o lcool provoca deficincias nutricionais ou de oligometais, como tiamina e selnio, distrbios eletrolticos e metablicos com reduo de potssio, magnsio e fosfato, aumento de triglicrides e alguns aditivos txicos que existem, ou, pelo menos, existiam na cerveja e foram causa de intoxicaes do passado, como o cobalto e o chumbo. O uso de lcool pode provocar, inicialmente, uma disfuno ventricular esquerda diastlica, que devida fibrose intersticial. Esse quadro pode progredir para uma hipertofria ventricular esquerda, com funo ventricular ainda preservada e, logo a seguir, levar descompensao da funo ventricular sistlica e, finalmente, evoluir para miocardiopatia dilatada. O lcool primeira causa de miocardiopatia dilatada no isqumica. E, finalmente, pode ocorrer insuficincia cardaca manifesta. Cumpre assinalar que as mulheres so mais suscetveis aos efeitos cadiotxicos do lcool. Um aspecto digno de destaque nesse campo que a abstinncia do lcool melhora a funo ventricular esquerda sistlica e diastlica, mesmo em pacientes que j tenham miocardiopatia

dilatada e manifestaes de insuficincia cardaca. De tal sorte que sempre bom e til interromper o consumo exagerado de lcool. E, evidentemente, existe uma suscetibilidade individual ao lcool que justifica porque em alguns indivduos, com o mesmo consumo de outros, apresentam muito menos efeitos colaterais e toxicidade para diversos rgos. Esse fenmeno parece estar relacionado ao polimorfismo gentico do sistema renina-angiotencina-aldosterona, envolvendo o gene DD.

Concluses
Concluindo, a relao de mortalidade por todas as causas e consumo de lcool tem a forma de uma curva J, ou seja, o consumo leve a moderado de bebidas alcolicas associa-se diminuio da razo de risco de doena arterial coronria e acidente vascular cerebral, enquanto o consumo excessivo deletrio. E, embora no existam grandes estudos prospectivos, randomizados, duplo-cegos, envolvendo indivduos que ingerem lcool e abstmios, essa concluso consistente na medida em que baseada em estudos epidemiolgicos bem conduzidos. Entretanto, se o consumo moderado de lcool pode ser permitido a quem j tem esse hbito, no se deve recomendar seu uso a indivduos abstmios, porque no possvel prever seu comportamento e eventuais riscos sociais Alm disso, o lcool deprime a contrabilidade miocrdica e pode precipitar arritmias, sobretudo em doses elevadas. Pacientes com insuficincia cardaca devem ser orientados no sentido de minimizar ou evitar a ingesto de bebidas alcolicas.

Referncias bibliogrficas
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