1. TEMA Hipersensibilidade dentinria 2.

DELIMITAO DO TEMA Pesquisa realizada na odontologia focada na sade bucal, tendo como tpico os agentes determinantes na sensibilidade dental. 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo Geral Analisar a hipersensibilidade dentinria em resposta aos estmulos mecnicos, qumicos e trmicos, assim como a necessidade de um diagnostico diferencial de outras patologias. 3.2 Objetivo Especfico Alistar os agentes relevantes no processo de sensibilidade dental e avaliar a ocorrncia de Hipersensibilidade Dentinria entre pacientes que procuraram atendimento na Clnica Mdico Odontolgico de Imagem. 4. INTRODUO A hipersensibilidade dentinria um problema bucal que aflige uma quantidade grande de pessoas e de difcil soluo para o Dentista. Atinge cerca de um a cada seis pacientes e ocorre com maior frequncia em adolescentes e adultos jovens, sendo os pr-molares os elementos dentais mais comumente afetados e a face vestibular a mais acometida. definida como uma sensibilidade exagerada da dentina exposta a estmulos trmicos, qumicos e tteis e caracteriza-se por uma dor aguda, de intensidade varivel, que desaparece imediatamente aps a remoo do estmulo gerador, sendo vista como um

fenmeno complexo, que envolve tanto alteraes fisiolgicas como psicolgicas do indivduo. O mecanismo mais aceito da dor gerada a Teoria Hidrodinmica proposta por Brnnstrom, em que um estmulo (trmico, mecnico ou qumico) capaz de alterar o fluxo do fluido presente no interior dos tbulos dentinrios, estimulando as fibras A adjacentes aos odontoblastos. Para que isto ocorra, necessrio que haja tbulos dentinrios abertos na superfcie da dentina, assim como nas imediaes da polpa. Foi observado que os tbulos dentinrios de dentes sensveis so oito vezes mais nmeros e apresentam dimetro quase duas vezes maior quando comparados com dentes no-sensveis6. Alm do fator morfolgico, caractersticas individuais, tais como idade, nvel cognitivo e sexo, assim como fatores subjetivos, como experincias anteriores, aprendizado familiar e cultural, fatores psicolgicos, situacionais, comportamentais e emocionais podem ditar a intensidade da dor causada. Acredita-se que a sensibilidade dentinria possui carter multifatorial, sendo os fatores mais comuns associados a dois tipos de leso: leses cervicais no cariosas, as quais so perdas de estrutura dentria (esmalte) causadas por eroso, abraso, atrio e abfrao; e as recesses gengivais, as quais so leses sem perda de estrutura dentria. Na verdade, a maior parte das leses cervicais apresenta-se como uma associao dos fatores etiolgicos desencadeantes. A classificao da leso realizada de acordo com o fator em maior evidncia, sendo tcnicas inadequadas de higienizao, tratamento periodontal, consumo de alimentos cidos e trauma oclusal os fatores que mais se destacam. Sabendo que a patologia tem carter multifatorial e subjetivo, o seu tratamento pode variar desde a orientao quanto tcnica de escovao, uso de dentifrcios sem abrasivos, controle da ansiedade e reeducao alimentar, at a aplicao de agentes dessensibilizantes, laserterapia, ajuste oclusal, uso de placa interposicionadora e/ou a confeco de restauraes diretas ou indiretas. Ou seja, faz-se de extrema importncia que o cirurgio-dentista esteja apto a diferenciar como cada fator atua clinicamente na etiologia da doena, a fim de indicar o melhor tratamento para cada e, consequentemente, restabelecer a sade bucal, parte integrante da sade geral de cada paciente.

Assim, este trabalho teve como objetivo avaliar a ocorrncia de casos de hipersensibilidade dentinria cervical, assim como investigar seus possveis fatores etiolgicos. 5. JUSTIFICATIVA O estudo foi realizado com 60 pacientes, 17 (28,33%) dos quais foram diagnosticados com a hipersensibilidade dentinria, a qual foi avaliada exercendose presso leve com uma sonda clnica sobre a superfcie exposta do dente e com jateamento de ar sobre a rea com recesso gengival. A prevalncia preocupante. Os indivduos que utilizavam escovas mais abrasivas, aqueles que foram submetidos a tratamento periodontal nos ltimos trs meses e aqueles com refluxo gstrico apresentaram maior chance de apresentar a doena. A ocorrncia da hipersensibilidade dentinria foi elevada na populao estudada, demonstrando que os dentistas deveriam dar maior ateno para o diagnstico desta condio. O consumo de bebidas e alimentos cidos, escovao com escovas de dente com cerdas abrasivas, m higiene bucal, tratamento periodontal e problemas gastrointestinais so importantes fatores etiolgicos associados a esta condio. 6. PROBLEMA A ingesto de alimentos frios, frios, doces, frutas ctricas, refrigerantes, durante a escovao est associado a hipersensibilidade dentinria? A hipersensibilidade significa que o nervo do dente (polpa dentria) est doente? 7. HIPTESE DE ESTUDO No, significa que a polpa do dente esta desprotegida, mais vulnervel mudanas bruscas que ocorrerem no ambiente bucal. Toda dor de dente causada por uma agresso polpa. Em um dente saudvel, ela est protegida por uma camada de esmalte (que recobre a coroa) e uma de cemento (que recobre a raiz).

Quando o esmalte ou o cemento so desgastados (por crie, ingesto excessiva de alimentos cidos, escovao errada, dentre outros) fica exposta a dentina, que se comunica com a polpa atravs de poros (tbulos dentinrios). Ela no protege a polpa to bem quanto o cemento e o esmalte (que no tm os mesmos poros) e permite que a polpa sinta mais as mudanas que ocorrem na boca (frio demais, excesso de acar, cidos, toque das cerdas da escova e etc.). 8. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS 8.1 Tipo de Pesquisa Anlise descritiva e bibliogrfica com levantamento de dados. 8.2. Universo de Estudo Pacientes atendidos na Clnica Mdico Odontolgico de Imagem no perodo de 23 a 25 de outubro de 2011.

9. REVISO DE LITERATURA A Hipersensibilidade dentinria foi definida por Addy e Pearce (1994) como: Dor transitria, que provm da dentina exposta tipicamente em resposta a estmulos qumicos, trmicos, tcteis ou osmticos que pode no ser explicada como surgimento de qualquer outra forma de defeito ou patologia dental. Portanto, sabido que muitos dos estmulos conhecidos por provocarem a dor na superfcie dentinria causam deslocamento dos fluidos no interior dos tbulos dentinrios, responsveis pelo aumento da estimulao mecnica das fibras dentinrias da dor, as fibras-A da parede pulpar (Brnnstrm, 1992; Ahlquist et al., 1994). Foi tambm observado, por Brnnstrm e Astrm (1964), que a camada Assim, o mecanismo hidrodinmico provocaria uma estimulao de odontoblastos abaixo da dentina exposta estava ausente ou amplamente reduzida. destas fibras nervosas na polpa ou na juno pulpo-dentinria, as quais

funcionam como um receptor, fazendo com que os estmulos aplicados na superfcie dentinria exposta ativem esta estrutura receptora mecanicamente. Essa ativao em grande parte dependente da condio da dentina com tbulos dentinrios ou abertos ou bloqueados. Em reas sensveis encontrado um nmero significantemente maior de tbulos abertos (35,6%), comparando-as com reas no sensveis (9,3%) (Rimondini et al., 1995). Narhi et al. (1992) observaram que, s vezes, a hipersensibilidade dentinria pode persistir apesar do efetivo bloqueio dos tbulos, podendo indicar que alguns outros mecanismos podem operar na ativao dos nervos. A hipersensibilidade dentinria poderia desenvolver-se como resultado de inflamao, em que as reaes inflamatrias podem ser em parte causadas por bactrias e suas toxinas. A ausncia de dor foi observada na presena do smear layer, o que vem dar suporte Teoria Hidrodinmica (Ahlquist et al., 1994). Segundo Rimondini et al. (1995), as superfcies hipersensveis exibiram um smear layer menos frequente e um nmero maior de tbulos amplos e abertos. A superfcie dentinria comea a acusar algum grau de hipersensibilidade somente quando exposta ao meio bucal, aps o desgaste das estruturas de proteo (esmalte e cemento), expondo, dessa forma, os tbulos dentinrios. Muitas vezes, dois ou mais processos de destruio dental coincidem, resultando em dificuldades no diagnstico e tratamento. sobre a superfcie do dente. Segundo Galliano et al. (1994), as leses de abraso so produzidas pela frico de materiais exgenos forados Estas leses so causadas pela destruio da Estas leses estrutura dental por alimentos, cerdas das escovas e dentifrcios. superfcies vestibulares dos dentes.

cncavas tm uma textura lisa e so usualmente encontradas sobre as As leses causadas por higiene bucal, notavelmente de escovao dental, so devidas a um alto padro de controle de placa bacteriana (Addy e Pearce, 1994; Cox, 1994). A escovao com dentifrcio abrasivo causa abertura na maioria dos tbulos dentinrios e promoveu abraso sobre as superfcies dentinrias. Spigset (1991) e Gallien et al. (1994) afirmaram que a eroso caracterizada pela perda do esmalte, e, posteriormente, da dentina sobre as superfcies vestibulares e linguais dos dentes, por ao de produtos qumicos. Ecognicos, tais como bebidas cidas e carbonadas, suco de frutas. Esta perda de esmalte e de dentina pode ser exagerada pela influncia de abrasivos,

particularmente da escovao dental com dentifrcios (Addy e Pearce, 1994). De acordo com Spigset (1991), a eroso do esmalte provavelmente a maior manifestao bucal da Bulmia Nervosa, devido regurgitao de contedos gstricos. Estas leses se mostram amplas e sem bordas definidas. Enquanto eroses cidas mostram a perda da estrutura dental sobre uma ampla rea com ngulos no agudos, eroses cervicais idiopticas so geralmente defeitos cuneiformes limitados nas reas cervicais dos dentes (Lee e Eakle, 1984). As leses cervicais cuneiformes podem indicar que o estresse oclusal sobre os dentes o principal fator, entre os que iniciam estas leses. Este processo denominado abfrao, e importante notar que estas leses particulares so tipicamente classe V, que tm sido localizadas em reas de ms ocluses e que se formaro prximo regio de fulcro, com aspecto cuneiforme (Cox, 1994). 10. CRONOGRAMA

MESES ATIVIDADES

JUL 2011

AGO 2011

SET 2011

OUT 2011

NOV 2011

DEZ 2011

Escolha e delimitao do tema

X X X X X X X X X X

Formulao do problema

Definio dos objetos de estudo

Estipulao do objeto

Definio dos mtodos Levantamento bibliogrfico

Compilao das referencias

Fichamento das literaturas

Reviso do texto da pesquisa

Elaborao do painel ou artigo

11. REFERNCIAS

ADDY, M., PEARCE, N. Fatores etiolgicos, predisponentes ambientais da dentina. Arch. Oral Biol., Oxford, v.39, Suppl, p.33S-38S, 1994. AHLQUIST, M., FRANZN, O., COFFEY, J.,PASHLEY, D. Dor dentria evocada pelo homem. J. Endod., Baltimore, v.20, n.3, p.130-134. Mar., 1994. BRNNSTRM, M. Etiologia da hipersensibilidade dentinria. Dent. Soc., Helsinki, v.88, Suppl, p.7-13, 1992. BRNNSTRM, M. ASTRM, A. 625. Jan. 1964. COX, C.F. Etiologia e tratamento da hipersensibilidade da raiz. Am. J. Dent., an Antonio, v.7, n.5, p.266-270. Outubro, 1994. GALLIEN, G.S., KAPLAN, I., OWENS, B.M. Uma reviso de noncarious dental leses cervicais. Compendium, Newtown, v.15, n.11, p.1366-1374. Nov. 1994. IMONDINI, L., BARONI, C., CARRASSI, A Ultraestrutura da dentina hipersensvel e no sensveis: o estudo sobre modelos de rplicas. J. Clin. Periodontol., Copenhagen, v.22, n.12, p.899-902. Dec.1995. M., KONTTURI-NRHI, V., HIRVONEN, T., NGASSAPA, D. Helsinki, v.88, Suppl 1, p.15-22. 1992. SPIGSET, O. Sintomas orais na bulimia nervosa: um levantamento de 34 casos. Acta. Odontol. Scand., Oslo, v.49, n.6, p.335-339. Dec. 1991. Mecanismos Um estudo sobre o mecanismo da dor Proc. Finn.

provocada a partir da dentina. . J. Dent. Res., Washington, v.43, n.4, p.619-

neurofisiolgicos da dentina hipersensibilidade. Proc. Finn. Dent. Soc.,