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A Bioética na Odontologia

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Artigos científicos

Luiz Antonio Gaieski Pires

Joaquim Cerveira

A Bioética na Odontologia
Bioethics in Dentistry

RESUMO
Os autores buscam através deste artigo propor reflexões sobre questões da bioética na Odontolo-
gia. São abordados assuntos sobre o comportamento bioético nas relações profissional-paciente, esten-
dendo a reflexão bioética ao desenvolvimento do ensino odontológico bem como à condução das pesqui-
sas científicas.
Palavras-chaves: Bioética, odontologia, profissional-paciente, ensino odontológico, ética na
pesquisa.

ABSTRACT
The authors suggest, in this paper, a reflection on bioethical issues in Dentistry. Subjects about
bioethical behavior in practioner-patient relationship are approached, extending the bioethical reflection
to dental school teaching, as well as to the conduction of scientific researches.
Key words: Bioethics; Dentistry; Practioner-patient; Dental School teaching; Research ethics.

INTRODUÇÃO na, digna e sustentável” (SOUZA, 2003). A ética

“Ética é a abordagem criteriosa dos fenô-
menos humanos em seus aspectos relacionais mais
profundos e determinantes, na medida em que estes
se constituem nos fundamentos de toda e qual-
quer idéia de realização de uma sociedade huma-
pode ser didaticamente estudada sob dois pris-
mas, a teórica ou filosófica, e a aplicada. As teo-
rias éticas são consideradas princípios de valida-
de universal, embasadas em problemas gerais (a
liberdade, a distinção entre o bem e o mal, a au-
tonomia, etc.) e constituem valores da humani-

______
Luiz Antonio Gaieski Pires é Professor de Materiais Dentários e Prótese da Faculdade de Odontologia da ULBRA.
Joaquim Cerveira é Professor de Odontologia Social e Preventiva I e II e Legislação e Ética em Odontologia da
Faculdade de Odontologia da ULBRA.
______
Endereço para correspondência: Luiz Antonio Gaieski Pires
Rua Mostardeiro 157 sala 801 Fone: (51) 32225205 ou 33954447
E-mail: gaieskipires@cpovo.net

Stomatos
Stomatos v.9, n.17,
Canoas
jul./dez. v.2003
9 n.17 jul./dez. 2003 p.7-12 7
dade, formulados e discutidos por filósofos clássi-
cos (BRANSON, 1980). Esta ética teórica ou filo-
sófica constitui o propósito da filosofia moral que
de acordo com BARTON, BARTON (1984) con-
siste em questionar o que é correto ou incorreto, o
que é uma virtude ou uma maldade nas condutas
humanas. Nessa perspectiva a moral seria res-
ponsável por tais questionamentos em um âmbito
maior que é o âmbito das sociedades humanas.
Ordenar o comportamento social e, por conse-
guinte, o das pessoas na sociedade compete à
moral que utiliza para tal suas leis e seus códigos
(por exemplo, o Código Civil). Esta conotação
identifica a moral e a ética social dentro de um
mesmo contexto filosófico reflexivo.
A ética aplicada surgiu em decorrência de
situações específicas e conflituosas, enfrentadas na
civilização contemporânea e que, segundo BAR-
TON, BARTON (1984) está representada por um
conjunto de normas que regulamentam o com-
portamento de um grupo particular de pessoas
(ética profissional, por exemplo). Estas normas,
nesse caso, estão expressas nos códigos deontoló-
gicos das diversas profissões.
Somadas, a ética teórica e aplicada, remon-
tam à boa parte da história da filosofia e da pró-
pria história da humanidade (ESTRELA, 2001).
Qualquer que seja a esfera de discussão ética –
social, particular ou deontológica – ela tende a valo-
rizar a maneira correta de agir baseada na razão,
nos valores, nas ideologias, enfim nas representa-
ções daquilo que se quer como ideal para os seres
humanos (FOUREZ, 1995). Nessa linha conceitual
a Bioética representa, segundo CLOTET (2003) “a
resposta ética aos novos casos e situações originadas
da ciência no âmbito da saúde”.
Baseados nestes conceitos os autores tem
como objetivo através deste artigo propor refle-
xões sobre questões da bioética na Odontologia.
REVISÃO DE LITERATURA
Na Odontologia num primeiro momento es-
tas questões éticas refletem-se diretamente no exer-
cício profissional, abordando assuntos sobre o com-
portamento bioético nas relações profissional-paci-
ente. Devemos, também, estender a reflexão ética/
bioética ao desenvolvimento do ensino odontológi-
co bem como à condução das pesquisas cientificas.
8 Stomatos
a)Cirurgião-dentista e o paciente
Uma das principais preocupações atuais da
ética é com a relação entre o profissional de saúde
e o paciente no que concerne ao uso do poder,
adquirido pelo saber de um, em relação ao ser,
inerente à existência do outro. É preciso que o
profissional saiba administrar este poder de ma-
neira a não interferir na individualidade e na li-
berdade de seu paciente.
Esta preocupação extrapola os limites esta-
belecidos pela ética deontológica e passa a ser dis-
cutida no âmbito da bioética, especialmente a bi-
oética principialista. De acordo com CLOTET
(2003): “É preciso contar com alguns princípios
que ajudem os profissionais a decidir e agir corre-
tamente, pois a ciência embora sendo a grande es-
perança, se apresenta também como uma grande
ameaça para a vida humana”.
Vale registrar aqui que a bioética baseada em
princípios é complementada pela “bioética do coti-
diano” na busca constante de explicar os conflitos
emergentes nas relações dos profissionais de saúde,
seus pacientes e a sociedade. Este trinômio consti-
tui o foco da discussão bioética contemporânea.
Enquanto a relação profissional-paciente
estabeleceu-se na base do paternalismo benefi-
cente alicerçado na ética deontológica os princípi-
os da beneficência e da não maleficência foram
pacificamente aceitos, especialmente pelos profis-
sionais de saúde. Entretanto, quando essas rela-
ções passam a ser reguladas em bases bioéticas
que trazem para a centralidade das relações o
principio da autonomia do paciente e dão outra
conotação aos princípios da beneficência (promo-
ver o bem ponderando benefícios e danos) e não
maleficência (não causar o mal, inclusive aten-
tando para males - danos futuros), o saber não
soberano em relação ao ser, a aceitação por parte
dos profissionais de saúde é mais conflituosa.
Nas relações dos cirurgiões –dentistas com
seus pacientes o principio da autonomia pode ser
explicitado através do consentimento esclarecido
do paciente e formalizado no “plano de tratamento”
inserido no prontuário próprio do mesmo. Há,
contudo, algumas condições para se caracterize
este consentimento esclarecido. Para JUNGES
(1999), a primeira delas diz respeito ao ato vo-
luntário de consentir, concordar, sem qualquer tipo
de indução ou coação por parte do cirurgião-den-
tista. A segunda diz respeito à informação que deve
v.9, n.17, jul./dez. 2003
ser dada de forma clara e no nível cognitivo de
quem esta sendo informado. Ainda, para corro-
borar esta necessidade de, nas relações profissio-
nais X pacientes, haver esclarecimento pleno so-
bre as condutas, inclusive com explicação de con-
dutas alternativas, sobre riscos, sobre as alterna-
tivas de materiais, sobre preços, sobre duração e
outras existem as normas que estão expressas no
Código de Defesa do Consumidor. Assim a condu-
ta profissional correta, sob a perspectiva bioética,
no que diz respeito a autonomia do paciente deve
contemplar, no prontuário desse, um plano de tra-
tamento, baseado em um correto diagnóstico, que
contenha os elementos e as características de in-
formação, conforme anteriormente delineado e,
também o consentimento voluntário do paciente
formalizado através da sua assinatura em con-
cordância ao tratamento proposto.
Contribuindo ainda, para reforçar esta ne-
cessidade de mudança de conduta, para COHEN,
MARCOLINO (1995) é preciso que os profissio-
nais da área atentem para o fato que cada paci-
ente é um sujeito social e que, portanto, traz con-
sigo uma carga de concepções e valores próprios
sobre o mundo, a vida. A abordagem tem que ser
individual e diferenciada para cada paciente e sua
autonomia respeitada. Só se reconhece a autono-
mia de alguém quando se dá a esta pessoa liber-
dade para optar. Ou seja, quando se abre a possi-
bilidade de poder pensar levando-se em conta es-
sas opções, que por sua vez necessitam de liber-
dade para se realizarem.
Os profissionais, de uma maneira geral, se
acostumaram a agir de forma paternalista com
relação aos pacientes. Isto é, baseados no conhe-
cimento técnico, nos princípios da beneficência e
não-maleficência, os profissionais de saúde deci-
dem por seus pacientes o que é melhor para eles
ou ainda lhes sonegam informações sobre prog-
nósticos de tratamento, além de realizarem pro-
cedimentos sem discutir possíveis alternativas.
No nosso contexto, contudo, uma outra re-
flexão torna-se necessária. No Brasil, onde mi-
lhões de cidadãos não têm acesso aos serviços mais
básicos para manutenção da saúde bem como à
educação, que lhes tornariam pessoas capazes de
argumentar, exigir e questionar; é preciso que
outro princípio ético – o da justiça – seja conside-
rado.
Com relação à odontologia brasileira, ao
Stomatos v.9, n.17, jul./dez. 2003
mesmo tempo em que se discute implantes ou o
uso de materiais estéticos, os serviços odontológi-
cos oferecidos no setor público delimitam uma
outra realidade: a dos excluídos. A exclusão social
que permite que 20% dos brasileiros nunca te-
nham tido acesso a qualquer serviço odontológico
para resolver seus problemas de saúde bucal mais
básicos.
Na rede pública criam-se condicionantes
para o acesso aos programas de saúde bucal, e
estes ainda sofrem limitações na natureza de suas
ações o que nos oferece uma outra realidade para
ser refletida: a realidade dos desdentados por fal-
ta de próteses, de endodontias, de tratamentos
periodontais, enfim de por falta de atenção as ne-
cessidades de média complexidade em odontolo-
gia que, também, não são resolvidas. Some-se a
isto, de um lado, as condições de trabalho dos
profissionais, muitas vezes precárias (cadeiras com
ergonomia desfavorável, auxiliares pouco prepa-
rados, falta de materiais, agendas lotadas, salári-
os indignos), de outro lado usuários impacientes
e, ainda, os coordenadores exigindo produtivida-
de. Todos estes fatores, unidos, influem na condu-
ta do profissional, que, todavia, não deve abdicar
da ética em sua atividade profissional. É urgente,
portanto, que os Cirurgiões-dentistas passem a
interessar-se por ao invés de cuidar de no que tan-
ge aos problemas e políticas de saúde bucal neste
contexto brasileiro.
Na luta pela conquista da universalidade e
da eqüidade no direito ao atendimento igualitário
não se pode deixar de lado a autonomia dos cida-
dãos. Para GARRAFA (1997), é preciso que os
esforços teóricos e práticos sejam direcionados na
busca de “um caminho autônomo, mas justo” em
consonância com diferentes pontos de vista sobre
intervenções que devam ser feitas ou não no con-
traditório contexto sanitário.
Há que se pensar, também, sobre a forma-
ção dos novos profissionais que são lançados aos
milhares a cada ano no mercado de trabalho.
Grande número de Faculdades de Odontologia
estão sendo abertas com a maior facilidade, sem
que sejam questionadas sua necessidade e a qua-
lidade de ensino. Os futuros profissionais deveri-
am ainda ser estimulados a refletir sobre virtu-
des tais como a tolerância, a solidariedade (que
difere de caridade), a prudência, a liberdade; tão
ou mais importantes para o exercício da profis-
9
são do que noções de marketing e propaganda
de materiais cuja eficácia não tenha sido total-
mente comprovada.
O cirurgião-dentista deve encarar seus atos
profissionais como parte do campo das relações
humanas onde um está apto e é competente para
assumir a responsabilidade pela cura que lhe é
solicitada pelo outro. Mas, lembrando sempre que
o outro é uma pessoa autônoma inserida num
contexto sócio-econômico-cultural e que, quando
bem informada, será capaz de se tornar também
co-responsável pela tomada das decisões que di-
zem respeito ao seu benefício, a sua própria vida
e a sua dignidade humana.
b)Ensino Odontológico
A utilização de dentes humanos é fundamen-
tal para o aprendizado do aluno de odontologia,
que é obrigado, em quase todas as faculdades, a
“arrumar” o material. Alguns professores nem
questionam como o aluno adquiriu os dentes, que
são geralmente comprados em clínicas particula-
res, cemitérios ou com colegas já formados (SIL-
VA, 2001). Na maioria dos casos, essa prática leva
ao cometimento de pelo menos duas infrações.
Primeiro isso é ilegal, porque o dente é um órgão
do corpo humano e, como tal, está submetido à
lei de Transplantes Brasileira, Lei nº 9.434/97, com
pena prevista de três a oito anos de prisão, além
de multa para quem remover, post-mortem, ór-
gãos, tecidos e partes do corpo humano de pesso-
as não identificadas. O seu comércio é considera-
do um ato criminoso, pelo Artigo 15 do Código
Penal Brasileiro. Soma-se a isso mais um a três
anos no caso de uma sepultura ou uma urna fu-
nerária ter sido violada, entre outras punições do
Código Penal. A outra infração refere-se ao as-
pecto ético, já que muito provavelmente esses den-
tes não vêm acompanhados de um termo de con-
sentimento, previsto na Resolução 196/96 (SIL-
VA, 2001; NASSIF et al., 2003).
Segundo dados da Faculdade de Odontolo-
gia da USP, estima-se que cerca de 700 mil dentes
no Brasil são utilizados por ano para treinamento
laboratorial e para pesquisas (SILVA, 2001).
A implementação de um Banco de Dentes
Permanentes Humanos (BDPH) tem como pro-
pósito suprir as necessidades acadêmicas, forne-
cendo dentes humanos para pesquisa ou para trei-
namento laboratorial pré-clínico dos alunos, des-
10
sa forma eliminando o comércio ilegal de dentes
que ainda existe nos meios odontológicos. Outra
função do BDPH é zelar pela eliminação da in-
fecção cruzada que existe no manuseio indiscri-
minado de dentes extraídos (ESTRELA, 2001;
NASSIF et al., 2003). Para cumprir suas funções
regularmente é necessário que o BDPH esteja vin-
culado a uma instituição de ensino, o que deter-
mina preferência por Faculdades de Odontologia.
Para tal, as normas de implementação devem se-
guir as estabelecidas pela instituição de ensino para
a instalação de laboratórios (NASSIF et al., 2003).
c)Pesquisa Científica
A pesquisa é um processo de construção de
conhecimento que tem como metas principais ge-
rar novo conhecimento e/ou corroborar ou refu-
tar algum conhecimento preexistente. É basica-
mente um processo de aprendizagem tanto do in-
divíduo que a realiza quanto da sociedade na qual
esta se desenvolve. Quem realiza a pesquisa pode,
num nível mais elementar, aprender as bases do
método científico ou, num nível mais avançado,
aprender refinamentos técnicos de métodos já co-
nhecidos. A sociedade e a comunidade benefici-
am-se com a aplicação do novo conhecimento
gerado nos indivíduos que a compõe. Para poder
ser chamada de científica, a pesquisa deve obede-
cer aos rigores que impõe o método científico, sen-
do a principal propriedade a reprodutibilidade
(CLARK, CASTRO, 2003).
Para ESTRELA (2001) a pesquisa pode ser
classificada em três grupos, conforme a finalidade:
1. pesquisa básica (concentra-se na aquisi-
ção de novos conhecimentos não aplicados; rela-
ciona-se às áreas fundamentais: morfológica, ge-
nética, imunológica, dentre outras).
2. pesquisa tecnológica (aplica-se ao desen-
volvimento de novas tecnologias e equipamentos,
por exemplo: laser, computação, etc.).
3. pesquisa aplicada (trata da aplicação em
determinado contexto; na área da saúde, refere-
se aos procedimentos de diagnóstico e de trata-
mento), ou, quando realizada em seres humanos,
denomina-se “pesquisa clínica”.
De forma genérica, todos esse tipos de pes-
quisa são relevantes e contribuem para a com-
preensão em áreas específicas do saber (ESTRE-
LA, 2001).
As descobertas científicas se acentuaram, nas
Stomatos v.9, n.17, jul./dez. 2003
ciências da saúde, principalmente nos últimos 50
anos. Muitas dessas novidades provocaram, e al-
gumas ainda provocam, discussões éticas. O ad-
vento da anestesia e da penicilina, a descoberta
da dupla hélice do DNA, o primeiro transplantes
de rim, as máquinas para diálise, a pílula anticon-
cepcional, o transplantes de coração, o primeiro
bebê de proveta, a epidemia da AIDS, o projeto
genoma humano, e recentemente, a clonagem de
seres humanos, são exemplos palpáveis e concre-
tos da importância da pesquisa cientifica, mas,
também, da pertinência da discussão sobre ética
na pesquisa (ARAÚJO, 2003).
Estudar o curso natural das doenças ou das
anomalias, o efeito dos medicamentos ou materi-
ais dentários, como no caso da Odontologia, uti-
lizando seres humanos é obviamente relevante para
o conhecimento científico, pois propicia entender
o seu comportamento ao longo do tempo, ou com-
parar com a eficácia de algum tratamento, mas
realizá-los sem oferecer qualquer tipo de trata-
mento ou sem o consentimento do paciente não é
eticamente correta (ESTRELA, 2001).
Basicamente, há três documentos internaci-
onais, dos quais o Brasil é signatário, que dispõe
sobre a necessidade de seguir normas éticas em
pesquisas e experimentos humanos (SILVA, 2001).
O primeiro documento sistematizado que abor-
dada a ética em pesquisas com seres humanos foi
elaborado em 1947, denominado de Código de
Nuremberg. Mais tarde, em 1964, a Associação
Médica Mundial elaborou a Declaração de Hel-
sinque. E o terceiro documento foi elaborado em
1980 pela Organização Mundial de Saúde, deno-
minado de Diretrizes Internacionais Éticas em Pes-
quisas Biomédicas (SILVA, 2001; ESTRELA,
2001; ARAÚJO, 2003).
No Brasil, o Conselho Nacional de saúde
(CNS) aprovou um documento que teve como
objetivo criar parâmetros éticos para as pesqui-
sas na área da saúde, A Resolução CNS 01 (1988).
Posteriormente, esse documento foi substituído
pela Resolução CNS 196 (1996). A partir desse
documento, CNS 196, e da s resoluções comple-
mentares, o desenvolvimento das pesquisas com
seres humanos, no Brasil, tomou um novo rumo
e os pesquisadores tiveram que se adaptar ou
estão se adaptando a essa nova realidade. Essa
Resolução define pesquisa com seres humanos
como aquela “que, individual ou coletivamente,
Stomatos v.9, n.17, jul./dez. 2003
envolva o ser humano de forma direta ou indire-
ta, em sua totalidade ou partes dele, incluindo o
manejo de informações ou materiais”. Essa defi-
nição é de fundamental importância, pois não
restringe o conceito de pesquisa com seres hu-
manos apenas àquelas realizadas nas ciências da
saúde. Inclui toda modalidade de pesquisa que
direta ou indiretamente envolva seres humanos
e, mais,que o manejo de informações e a utiliza-
ção de partes do corpo, como por exemple den-
tes, são consideradas pesquisas com seres hu-
manos e devem seguir parâmetros éticos. Tam-
bém define Comitês de Ética em Pesquisa (CEP)
como: “colegiados interdisciplinares e indepen-
dentes, com múnus público, de caráter consulti-
vo, deliberativo e educativo, criados para defen-
der os interesses dos sujeitos da pesquisa em sua
integridade e dignidade e para contribuir no de-
senvolvimento da pesquisa dentro de padrões
éticos”. E, Comissão Nacional de Ética em Pes-
quisa-CONEP/MS como: “uma instância
colegiada, de natureza consultiva, deliberativa,
normativa, independente, vinculada ao Conse-
lho Nacional de Saúde” (ARAÚJO, 2003).
Desta forma toda a pesquisa que envolva
direta ou indiretamente os seres humanos tem
obrigatoriamente que ser apreciada por um CEP.
Ás vezes por mais de um CEP, como no caso dos
estudos multicêntricos, quando o mesmo proto-
colo tem obrigatoriamente que ser analisado por
tantos CEPs quantas instituições participarem da
pesquisa (PALÁCIOS et al., 2002).
As pesquisas cientificas são fundamentais
para o desenvolvimento humano, principalmente
aquelas que envolvem seres humanos devem e
podem ser executadas dentro de padrões éticos
(ARAÚJO, 2003; CLARK, CASTRO, 2003). Mas,
a simples observância de normas, leis e recomen-
dações éticas não garantirá a eticidade da pesqui-
sa. A discussão sobre o tema deve ser incentivada
e estar presente nos cursos de graduação e pós-
graduação, bem como nos eventos e periódicos
científicos (ARAÚJO, 2003).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A Odontologia sob a ótica destes novos con-
ceitos bioéticos encontra-se num momento de re-
flexão e discussão que envolvem desde as rela-
11
 ções dos profissionais com seus pacientes, se es-
tendem sobra a necessidade imperativa de uma
sociedade mais justa que tenha no ser humano,
na dignidade da vida, na supremacia do ser so-
bre o ter sua essencialidade, atingem o ensino
odontológico numa perspectiva mais qualitativa
do que quantitativa de formação e a pesquisa
odontológica com a preocupação inquietante do
forte aporte da industria no financiamento desta
pesquisa e com conseqüente encolhimento do Es-
tado nesse setor. A bioética, na sua plenitude será
capaz de oferecer as bases suportivas para o en-
caminhamento das soluções destes conflitos que
se estabelecem na sociedade e na Odontologia,
tendo o ser humano e a dignidade da vida como
categorias essenciais.
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