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A biotica nas intervenes em psicologia da sade

Prisla Ucker Calvetti Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Jossiele Fighera Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Marisa Campio Muller Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo A Psicologia da Sade, campo de estudo aplicado em relao ao processo sade-doena, vem desenvolvendo pesquisas e intervenes nos servios de sade. Entretanto, faz-se necessrio a reflexo do psiclogo em relao aos aspectos ticos envolvidos na prtica da psicoterapia e pesquisa. A atuao do profissional neste contexto caracteriza-se pela interdisciplinaridade, e em funo disso torna-se relevante a abertura de espaos de discusso nos centros de sade, no intuito de desenvolver a proposta de estudo de casos referentes aos aspectos ticos presentes nas circunstncias cotidianas da prtica profissional. Atualmente, a Biotica tem sido foco de ateno de pesquisadores e profissionais, sendo sua insero fundamental na reflexo das questes que envolvem o processo sade-doena em clnicas, hospitais e unidades bsicas. Para tanto, este artigo visa discorrer acerca dos princpios ticos implicados na prtica da psicoterapia e demais intervenes em sade. Palavras-chave: Psicologia da sade; biotica; tica. The bioethics at the interventions in health psychology Abstract Health Psychology, as an area of applied study in relation to the process health-disease, has developed researches and interventions in the health services. However, it is necessary that the psychologist rethinks about the ethical aspects involved in the psychotherapy and research practices. The performance of the professional in this context is distinguished by its interdisciplinary characteristic and, in consequence, becomes relevant the creation of spaces for debates about health services in order to develop the proposal of the studies concerned with the ethical aspects present in the daily circumstances during the professional practice. Nowadays, Bioethics is the center of attention of researchers and health professionals. Its insertion is fundamental considering questions about the process health-disease in medical centers, hospitals and health basic service. Therefore, this paper aims to argue about the ethical principles involved in the psychotherapy practice and the interventions in the health services. Keywords: Health psychology; bioethic; ethics. La biotica en las intervenciones en psicologa de la salud Resumen La Psicologa de la Salud, campo de estudio aplicado en relacin al proceso salud-enfermedad, viene desarrollando investigaciones e intervenciones en los servicios de salud. Pese a eso, es necesaria una reflexin por parte del psiclogo en relacin a los aspectos ticos envueltos en la prctica de la psicoterapia e investigacin. La actuacin del profesional en ese contexto se caracteriza por la inter-disciplinaridad, y en funcin de eso se torna relevante la abertura de espacios de discusin en los centros de salud, con el objetivo de desarrollar una propuesta de estudio de casos referentes a los aspectos ticos presentes en las circunstancias cotidianas de la prctica profesional. Actualmente la biotica ha sido foco de atencin de investigadores y profesionales, siendo su insercin fundamental en la reflexin de las cuestiones que envuelven el proceso salud-enfermedad en clnicas, hospitales y unidades bsicas. Para eso, este artculo visa discurrir sobre los principios ticos implicados en la prctica de la psicoterapia y dems intervenciones en salud. Palabras clave: Psicologa de la salud; biotica; tica.

Introduo Durante o sculo passado, o modelo biomdico tornou-se hegemnico e estava presente na maior parte das prticas de sade. No entanto, devido ao crescente

desenvolvimento tecnolgico e mudanas com relao aos padres das doenas, diminuio de doenas infecciosas decorrente de medidas preventivas e aumento das denominadas doenas crnicas ou funcionais, nas ltimas dcadas, destaca-se a importncia dos aspectos

Endereo para correspondncia: Rua Xavier da Cunha, 999 - ap. 228, Cristal, Porto Alegre, RS, 90830-430, E-mail: prisla.calvetti@gmail.com

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psicossociais por meio dos estilos de vida com relao s prticas de sade. Como conseqncia disso, surge a relevncia da interdisciplinaridade e a insero da psicologia nesse novo contexto (Remor, 1999; Traverso-Ypez, 2001; Straub, 2005). Desse modo, o presente artigo discute a interface Psicologia da Sade e a Biotica nas intervenes psicolgicas. Nas ltimas dcadas, as discusses sobre temas relacionados a vida-morte tm suscitado a reflexo e discusso sobre os aspectos que se relacionam ao avano tecnolgico e a relao profissional-paciente. Entre os temas em discusso esto a eutansia, o aborto e os transplantes (Torres, 2003). Para Gobbetti e Cohen (2005), a biotica prope uma reflexo sobre essas novas descobertas que vm sendo realizadas, principalmente na rea das cincias biolgicas. Isso significa dizer que, junto com todos os avanos cientficos e benefcios das novas tecnologias, existem tambm srias questes ticas que devem ser pensadas e discutidas. O termo biotica foi criado no ano de 1970 pelo professor, bilogo e oncologista Van Resselaer Potter, que tinha como objetivo integrar os diferentes aspectos das cincias naturais com as cincias humanas por meio da tica, a fim de discutir as questes relacionadas a sobrevivncia da humanidade diante dos desafios propostos entre os aspectos ecolgico e tecnolgico. Segundo Clotet (2005), a biotica no possui novos princpios ticos fundamentais. Trata-se da tica estudada na histria da filosofia, mas aplicada a novas situaes devido ao progresso cientfico no mbito da sade. Faz-se necessrio destacar a importncia do consentimento informado no desenvolvimento de pesquisas com seres humanos, apelando para o aperfeioamento deste na teoria e na prtica. No mbito da sade, a biotica refere-se s questes relacionados a vida, a relao profissional-paciente e em relao a pesquisa com seres humanos. Alm disso, aborda a tica das questes sociais e dos problemas ambientais. Desse modo, existem princpios bsicos da biotica que devem nortear a assistncia e a pesquisa do profissional da sade diante das questes da vida humana: beneficncia, no-maleficncia, autonomia e justia (Clotet, Feij & Oliveira, 2005). A beneficncia entendida como sendo a oferta da melhor assistncia ao paciente, como prevenir, remover ou evitar o malefcio. Avaliam-se vantagens, custos, riscos e benefcios. J o princpio de no-maleficncia sa-

lienta que os atos diagnsticos ou teraputicos devem, alm de no causar, evitar o dano em maior medida. O princpio da autonomia refere-se ao respeito ao direito da pessoa quanto a capacidade de decidir livremente sobre o consentimento ou a recusa de tratamento. Esse princpio pressupe a capacidade de entendimento do outro e de comunicao do profissional. J o princpio da justia refere-se ao fato da populao assistida no adquirir riscos desproporcionais, sendo a assistncia tambm direito desta. No que diz respeito aos aspectos ticos em psiquiatria, Pitta (2001) aponta a escuta e a responsabilidade como os dois principais pontos. O ato psicolgico de ouvir o outro e buscar decifrar seus cdigos, nem sempre claros, relaciona-se a necessidade de uma escuta ativa, de no fazer-se indiferente. Com relao tica da responsabilidade, faz-se necessrio o fornecimento da assistncia tanto do ponto de vista jurdico, tcnico e administrativo, como a reflexo e discusso das intervenes objetivando seu aprimoramento. A Psicologia da Sade, alm da viso interdisciplinar, direciona-se para os aspectos de qualidade de vida do ser humano no processo sade-doena. Essa preocupao refere-se a um movimento dentro das cincias humanas e biolgicas no sentido de valorizar princpios ticos tanto quanto o controle de sintomas, a diminuio da mortalidade ou aumento da expectativa de vida (Seidl & Zannon, 2004). A partir de 1978 a American Psychological Association (APA) oficializa a nova rea da cincia psicolgica, a Psicologia da Sade. Para Suls & Rothman (2004), esse novo campo de estudo bastante complexo e necessita acompanhar as evolues tecnolgicas e cientficas presentes no mbito da sade, pois as descobertas requerem novas formas de interveno e atuao por parte do psiclogo. Dentre essas descobertas, esto a medicao antiretroviral para os portadores de HIV, a fertilizao assistida, os transplantes, entre outras. Estas tm auxiliado na melhoria da qualidade de vida dos pacientes e requer por parte do psiclogo um entendimento mais abrangente dos aspectos biopsicossociais que envolvem o processo sade-doena. As descobertas despertam nos profissionais de sade a necessidade de discusso sobre as questes ticas que envolvem a vida nascimento, doena e morte tais como a gentica e transplantes de rgos e tecidos. Qual a finalidade da prtica de determinado procedimento? Quais os benefcios e maleficncia

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que essa deciso pode acarretar na vida da pessoa? O indivduo obteve todas as informaes necessrias para a sua tomada de deciso, como um procedimento cirrgico ou incio de um tratamento medicamentoso e/ou psicolgico? No campo da Psicologia da Sade, o profissional tende a estar implicado no desenvolvimento do conhecimento, o que requer a sua ateno para os princpios da Biotica em intervenes (Keefe & Blumenthal, 2004; Saab, McCalla, Coons & cols., 2004). De um modo geral, pode-se compreender a Psicologia da Sade como sendo uma prtica que atua para a integridade da sade do paciente em todas as suas dimenses fsica, mental e social. Alm disso, considera a compreenso psicossomtica da pessoa na interveno psicolgica (Camon, 2000). Esse campo visa ao estudo das relaes entre comportamento e sade no enfoque da promoo da sade, preveno e auxlio no tratamento de doenas. preciso refletir acerca da formao profissional, da postura tica e do desenvolvimento de pesquisas na rea (Miyazaki, Domingos, Valerio, Santos & Rosa, 2002). O interesse na rea da sade ampliou as possibilidades de intervenes do psiclogo para alm da clnica do consultrio, direcionando-se para intervenes em servios de sade privados e pblicos. Esse movimento sugere a necessidade de uma interveno interdisciplinar e tica com a responsabilidade de auxiliar na adeso a tratamentos e reduo do impacto da doena sobre o funcionamento do indivduo (Gioia-Martins & Rocha, 2001). O psiclogo, quando inserido nos servios de sade, tem sua prtica atravessada por vivncias de grandes significados na vida das pessoas, tais como o nascimento, a doena e a morte. A presena destas experincias tende a gerar ansiedades, medos, tristeza e crises existenciais, j que esses aspectos, muitas vezes, impem ao profissional dvidas com relao a questes ticas implicadas no processo (Medeiros, 2002). So inmeras as situaes em que o psiclogo precisa refletir sobre at que ponto deve manter o sigilo e a privacidade de seus atendimentos perante a famlia e a equipe interdisciplinar. O que deve constar no pronturio? Como agir diante de atitudes eticamente incorretas de colegas? Quando quebrar o sigilo? Devese quebrar o sigilo em caso de violncia a menores? E em relao ao diagnstico do HIV, o (a) parceiro (a) tem o direito de saber sobre a soropositividade do

companheiro (a)? Tendo em vista uma ampla gama de questes sobre o sigilo e a privacidade nos contextos de sade, faz-se necessrio que o psiclogo discuta e reflita acerca dos aspectos ticos referentes a prtica da psicoterapia e discusso de casos com a equipe nos servios de sade. A interface entre psicologia da sade e biotica A formao do psiclogo necessita ampliar-se para a discusso das questes ticas relacionadas a sade e integrar-se no posicionamento dos aspectos psicossociais que envolvem este mbito (Castro & Bornhold, 2004). Dessa forma, Gioia-Martins e Rocha (2001) salientam a importncia do currculo acadmico do psiclogo caminhar rumo responsabilidade social e compromisso com a tica. Atualmente, observa-se um aumento significativo no interesse pela publicao de trabalhos referentes a formao, treinamento, prtica e tica do psicoterapeuta. Estudo realizado por Abreu, Piccinini, Cacilhas, Thahtman e Thormann (2000), considerando trabalhos publicados em relao ao tema da psicoterapia no Brasil, no perodo de 1980 1998, indica que, em relao ao tema do exerccio profissional, a maioria dos artigos objetivaram a questo da tica. Os problemas apontados como graves nos estudos foram referentes ao aspecto tico da confidencialidade, tais como danos a terceiros ou ao prprio paciente, negligncia e envolvimento sexual. Para Contini (2001), a formao considerada como o perodo de acesso ao conhecimento terico produzido pela cincia e de desenvolvimento da aprendizagem bsica sobre o fazer psicolgico. O psiclogo que trabalha em instituies de sade, conforme Medeiros (2002), deve pautar a sua postura pelo Cdigo de tica Profissional, bem como agir conforme suas convices pessoais, valores e princpios da formao pessoal e profissional. Alm disso, deve tambm estar atento aos valores ticos que norteiam a comunidade. Para tanto, a tica envolve uma postura reflexiva e de respeito pessoa que se direciona para alm da atitude coercitiva sobre a moral ou do Cdigo de tica. No entanto, de acordo com Capito (2005), os cdigos de tica no so cristalizaes eternas e imutveis. Os cdigos nada mais so do que o resultado das reflexes sobre a prtica profissional, e, considerando a crescente abertura de novos campos de trabalho para a atuao do psiclogo, possvel que os

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profissionais se deparem com novas situaes-limite que criem srios dilemas ticos a serem discutidos. Especialmente o psiclogo que trabalha na rea da sade, com pacientes que convivem com importantes sofrimentos fsicos, dever estar bem preparado para enfrentar situaes difceis sob o ponto de vista tico. Alm disso, para que nossa prtica seja respeitada como cincia ante outros profissionais da equipe de sade, deslizes ticos, de qualquer natureza, no podem ser cometidos. De acordo com Goldim (1998), uma formao no adequada compromete o atendimento ao paciente, sendo a educao continuada e os treinamentos em servio formas eficazes de lidar com esse problema. A prtica da psicoterapia sugere que o psiclogo deva agir buscando a melhora do paciente e priorizando os aspectos ticos de privacidade e confidencialidade das informaes, no intuito de estimular a sua autonomia e participao ativa no processo. Outro aspecto referente prtica da psicoterapia nos servios de sade o acesso ao atendimento, destacando-se, nessa circunstncia, o princpio da justia. As pessoas com menos disponibilidade de recursos financeiros muitas vezes so atendidas por profissionais sem qualificao ou superviso. Essa questo sugere a necessidade de reflexo sobre os aspectos ticos envolvidos na prtica do psiclogo (Goldim, 1998). Dessa forma, pode-se refletir a quem e para quem o atendimento psicoteraputico encontrase realmente disponvel e qual o critrio para a oferta desse recurso. O desenvolvimento da Psicologia da Sade, assinalada por Gonzales Rey (1997), estimulou o trabalho do psiclogo no mbito da preveno e da promoo da sade, o que possibilita a oferta de atendimento na rede pblica. Alm disso, amplia a participao desse profissional em equipes interdisciplinares, tanto em instituies de sade como no trabalho comunitrio. A insero do psiclogo na rede pblica faz o profissional se deparar com uma realidade psicossocial muito diferente daquela com a qual ele provavelmente est acostumado. De acordo com Andrade e Morato (2004), em funo da diversidade emergente da populao, a psicologia necessita acolher a diferena presente nas comunidades. A postura tica trata-se da reflexo advinda do desafio da prtica, reconhecendo os limites, a efetividade, a responsabilidade e o compromisso do psiclogo diante das demandas do indivduo na sociedade.

No que se refere ao trabalho do psiclogo nas instituies de sade, um risco para a confidencialidade relaciona-se ao registro no pronturio do paciente. dever do profissional manter atualizado o acompanhamento do paciente, porm quais as informaes que necessitam serem registradas e/ou omitidas? Em relao tica nos servios de sade, a hospitalizao e a institucionalizao, muitas vezes no voluntria, podem restringir a autonomia do paciente. Nesses casos, o psiclogo necessita levar em considerao o contexto e a coerncia tica integrada ao desejo do paciente (Goldim, 1998). Em relao ao princpio da autonomia, Goldim (1998) salienta que o terapeuta necessita estar atento no que concerne ao respeito s escolhas do indivduo e a sua liberdade de ao. No entanto, dependendo da etapa do ciclo vital do indivduo, a autonomia pode estar reduzida, como no caso das crianas e adolescentes ou em decorrncia de doenas orgnicas ou mentais, bem como por condies sociais. Para tanto, conforme Duarte (2000), necessrio estar atento s questes ticas em investigao psicolgica e aos direitos dos indivduos que participam voluntariamente de pesquisas e estudos em prol dos interesses, avanos e benefcios do conhecimento cientfico. As consideraes e os delineamentos ticos da investigao psicolgica devem ser referncia para as decises metodolgicas nas pesquisas em sade. Consideraes finais Em termos de perspectivas futuras, a Psicologia da Sade necessita envolver a reflexo tica nas atividades de extenso, ensino e pesquisa. Dessa maneira, torna-se fundamental discutir os aspectos relacionados a tica em sade na formao em psicologia. Faz-se necessria uma viso ampliada da clnica e do desenvolvimento de atividades em equipes interdisciplinares, bem como a implementao do processo de psicoterapia nos servios de sade. Atualmente, o avano tecnolgico da medicina necessita despertar a rea de Psicologia da Sade para as investigaes relacionadas a temas de Biotica, como os estudos da gentica, transplante de clulas-tronco, estudos relacionados terapia antiretroviral do HIV, avanos da cirurgia cardaca, eutansia, reproduo assistida, embries, entre tantas outras descobertas. Nesse mbito, o psiclogo tende a desenvolver inter-

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venes e pesquisas sobre os aspectos psicossociais relacionados a tais repercusses na vida humana. fundamental perceber que o campo de pesquisa em psicologia deve seguir de perto os passos e avanos da medicina, para que possa beneficiar o indivduo envolvido no processo de sade-doena. Alm disso, preciso compreender os aspectos relacionados a cada nova descoberta cientfica, para que os dados obtidos na pesquisa em psicologia possam, de fato, auxiliar a equipe e o paciente a lidar da melhor maneira possvel com as situaes cada vez mais complexas. Para tanto, a biotica necessita estar presente na formao e compromisso social do psiclogo da sade. Dessa forma, faz-se necessrio a busca da promoo da sade e o fortalecimento do respeito ao indivduo nas intervenes psicolgicas e contribuies cientficas no mbito da sade. Referncias
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Recebido em: fevereiro/2007 Revisado em: maio/2008 Aprovado em: junho/2008

Sobre as autoras: Prisla Ucker Calvetti psicloga. Mestre em Psicologia Clnica (CNPq-PUC-RS). Especialista em Sade Pblica (ESP/RS-FIOCRUZ). Consultora da Seo de Controle em DST/Aids da Secretaria de Sade do Estado do RS-UNESCO. Jossiele Fighera psicloga. Mestre em Psicologia Clnica (PUC-RS) Marisa Campio Muller psicloga. Doutora em Psicologia (PUC-SP). Professora Adjunta PUC-RS

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