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PSICOLOGIA E BIOTICA: DILOGOS

Hericka Zogbi Jorge Dias* Gabriel Jos Chitt Gauer** Rachel Rubin*** Alessandro Valrio Dias****

RESUMO
O presente artigo discute questes acerca das interseces entre a psicologia e a biotica. Muitos dos dilemas envolvendo a psicologia j so enfrentados por profissionais que atuam na sade. Porm h aspectos tericos importantes a serem considerados no estudo da psicologia hoje, como os dilemas morais comuns ao desenvolvimento humano em meio aos avanos tecnolgicos tais como reproduo assistida, seleo de sexo, terminalidade, mas no somente estes. Consideraremos tambm como pertencentes ao campo da tica e da biotica as tarefas evolutivas do ser humano como a opo ou no pela maternidade/paternidade e as condies psquicas e ambientais para esta deciso, entre outras. Dessa forma, propomos o dilogo entre biotica e psicologia no sentido de aproximar dois conhecimentos no intuito de repensar posturas e vises de mundo do profissional que atua diretamente com o humano. Palavras-chave: psicologia, biotica, dilemas ticos

Psicloga; Doutoranda em Psicologia (Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul); Bolsista CNPq; Membro da Diretoria da SORBI (Sociedade Rio-Grandense de Biotica). ** Psiquiatra; Professor Adjunto da Faculdade de Psicologia, Programa de Ps-Graduao em Psicologia, Programa de Ps-Graduao Gerontologia Biomdica da PUCRS; Colaborador do Programa de Mestrado em Cincias Criminais da PUCRS. *** Graduanda em Psicologia PUCRS; Bolsista de Pesquisa PIBIC/CNPq, PUCRS. **** Mestrando em Psicologia, PUCRS.
PSIC.P C SIC LIN .C ., LIN RIO ., DE RIO JANEIRO DE JANEIRO , VOL,.19, VOLN .15, .1, N P.125 .2, P.X 135, Y, 2003 2007

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ABSTRACT PSYCHOLOGY

AND BIOETHICS: DIALOGUES

This article presents a discussion about questions surrounding the intersections between psychology and bioethics. Many dilemmas involving psychology are already being faced by professionals working with health. Although there are important theoretical aspects to be considered in the study of psychology today, such as the moral dilemmas common to human development in the middle of technological advances, like assisted reproduction, gender selection, terminality and others, but not only those. We also consider as pertaining to the fields of ethics and bioethics the evolutionary tasks of human beings, such as the option for maternity/paternity, and the mental and environmental conditions to these decisions, among others. That said, we suggest the dialogue between bioethics and psychology hoping to approach two areas of knowledge by aiming to reconsider the attitudes and the world views of professionals working directly with the humane. Keywords: psychology, bioethics, ethical dilemmas

INTRODUO
Na atividade diria com os pacientes, os profissionais da rea da sade mental enfrentam situaes que suscitam dvidas sobre qual atitude tomar em seus atendimentos, no s do ponto de vista de condutas tcnicas, mas, principalmente, no campo dos valores e da tica. Essas questes esto no contexto de reflexes da biotica, rea do conhecimento que surgiu h, aproximadamente, 30 anos e que tem como objetivo estudar, sistematicamente, a conduta humana no que diz respeito s cincias da vida e da sade. A biotica preocupa-se em explicitar que toda a prtica da sade, antes de tcnica, invariavelmente um ato tico que necessita ser justificado e supe uma responsabilidade moral (Gracia, 1998). A atividade do psiclogo como um ato de promoo de sade, na atuao em psicoterapia, na interveno grupal, comunitria ou organizacional, embora seja uma especialidade agrupada na rea das cincias humanas, tambm faz parte do conjunto de procedimentos disponveis para a promoo da sade. Nesse contexto, a psicologia desenvolve muitos dos conceitos propostos pela biotica. Tal como a medicina, a psicologia tende a fixar erroneamente sua ateno mais no aspecto patolgico da pessoa do que no aspecto saudvel. Nesse sentido, a formao profissional aliada formao pessoal do psiclogo fator decisivo no estabelecimento de sua atuao profissional, considerando suas vises de homem e de mundo.
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A biotica possui carter multi, inter e transdisciplinar: multidisciplinar por ser composta por profissionais de todas as reas; interdisciplinar porque prope o dilogo entre as disciplinas e transdisciplinar por transcender especialidades, criando um saber comum entre as reas no benefcio das pessoas e na resoluo de dilemas ticos. Portanto, a biotica uma ponte entre as cincias da sade e os fundamentos ticos e filosficos que devem reger o modo de agir de todos aqueles que esto comprometidos com a assistncia sade.

COMPREENDENDO

QUESTES PSICOLGICAS NUM ENFOQUE BIOTICO

A psicologia gradualmente vem se inserindo no campo da biotica, atravs da contribuio de seus diversos ramos. A psicologia social, por exemplo, preocupada e envolvida com todos os temas sociais, como a violncia, a pobreza e o meio ambiente, oferece grandes contribuies a estas que so grandes preocupaes do homem hoje e aos temas mais abrangentes da biotica. Da mesma forma, a psicologia clnica, talvez com uma aplicao mais evidente, contribui com um pensamento sobre questes da relao do psiclogo, como profissional de sade, com seus pacientes. A todo o momento o ser humano passa por situaes em que pode avaliar moral e eticamente suas atitudes e escolhas. Sendo a biotica uma tica da vida, tudo aquilo que diz respeito pessoa e ao outro est nela contida. Da pode-se ir at as questes do avano da tecnologia nas cincias biomdicas, que, originalmente, deu fora biotica. Contudo, no se pode descuidar de questes mais rotineiras, comumente chamadas de decises de vida, para as quais os psiclogos so muitas vezes procurados a fim de fornecer auxlio. H quem pense que os princpios ticos, bem como as questes das quais a biotica se ocupa, so aplicveis apenas s reas biomdicas, no podendo ser transportadas para a psicologia, por exemplo. No entanto, assim como a medicina, a psicologia, na maioria das vezes, trata das pessoas no momento em que se encontram mais fragilizadas. Assim, os dilemas ticos encontrados na rea da sade, em funo, principalmente, dos avanos da tecnologia, no so menos facilmente encontrados nessa rea (Ludwig, Zogbi, Redivo & Muller, 2005). Podemos comparar o desenvolvimento tecnolgico das cincias biomdicas com as mudanas de paradigma sofridos pela psicologia ao longo do tempo (Oliveira, Muller & Zogbi, 2006). Ambos os acontecimentos traduzem-se em dilemas ticos, pois mobilizam profissionais e pacientes na reequilibrao de conceitos pr-existentes sobre o que certo e errado e sobre o que tais mudanas podem modificar na vida das pessoas.
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Para compreender questes de vida e mudanas paradigmticas, na psicologia foram surgindo diferentes teorias psicolgicas, com linguagens e mtodos diferenciados de trabalho. Desde seu surgimento, a psicologia passa por uma srie de transformaes e releituras, da o aparecimento de diversas linhas de pensamento psicolgico para o entendimento do ser humano. Num primeiro olhar, so divergentes, num segundo, todas tm o mesmo objetivo: compreender processos humanos. Se o fazem por caminhos diferentes, chegam a um ponto comum. A vertente terica existencial e fenomenolgica, por exemplo, que d bases a algumas linhas psicolgicas que conhecemos (Gestalt-terapia, Psicodrama, Logoterapia e outras), com expoentes que podemos situar como Sartre (1984) e Buber (2003), frisam a importncia da relao no desenvolvimento da pessoa. preciso uma confirmao do outro para que se possa criar uma identidade, um ego organizado. Mesmo as situaes de psicopatologia pressupem um tipo de organizao e se traduzem em dilemas ticos, no momento em que a pessoa em tratamento se encontra com determinadas caractersticas consideradas patolgicas, por exemplo. A viso de mundo do profissional psiclogo (um outro) e sua concepo tica e biotica da pessoa que diferencia doena ou sofrimento. Dependendo do ponto de vista, a interveno ser focada na mera remisso do sintoma, ou no tratamento integral da pessoa. Questes bioticas na psicologia tm recebido gradual interesse de pesquisadores. Contudo, embora tenha havido um aumento no nmero de artigos cientficos que tratam da biotica e da psicologia, este nmero ainda escasso perante o volume de publicaes em outras temticas. Em consulta a bases de dados em janeiro de 2007 (Proquest, Proquest Dissertations, ISI Web of Knowledge, Medline, Applied Social Sciences Index and Abstracts, Cross-reference search, Scopus, Wilson Web e SciElo), foram identificados 77 artigos com texto completo, publicados entre os anos de 1995 e 2007, cujas palavras-chave eram psychology and bioethics. Observou-se que, anterior a esse perodo, h uma escassez significativa de artigos com estas palavras-chave, indicando que o interesse na interface biotica-psicologia bastante recente. As questes mais atuais debatidas em artigos publicados recentemente vo desde as novas tecnologias reprodutivas na reproduo humana assistida aos aspectos psicossociais envolvidos (Castro, 2006), questes bioticas que permeiam a conduta do profissional de sade (Kebbe, Ferreira, Rossi, 2004); biotica, envelhecimento e interdisciplinaridade (Soares, Pereira, Sobral, Fernandes, Portela, Hissa, Hissa, Fabiano & Pieiro, 2004); cuidado paliativo e trabalho hospitalar (Simoni & Santos, 2003); biotica e a psicologia da sade envolvendo reflexes sobre questes de vida e morte (Torres, 2003); bem como a relao mdico-paciente (Nascimento & Guimares, 2003).
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DILEMAS

BIOTICOS EM PSICOLOGIA

Muitas das questes dirias, at mesmo corriqueiras, que fazem parte da vida das pessoas, se vistas com ateno, podem caracterizar-se em dilemas bioticos com substrato psicolgico. Isto desde o nascimento, considerando as questes psicolgicas envolvidas na escolha do cnjuge e na opo ou no pela maternidade/paternidade, at questes mais complexas, como o aborto, a eutansia e a questo da terminalidade e da morte, passando, assim, por todo o desenvolvimento do ser humano. Essa realidade pode ser transposta para o processo psicoterpico no momento em que o paciente tenta colocar para o terapeuta tudo o que h de mais ntimo para seu melhor tratamento. Isso reflete a importncia do respeito s questes do sigilo e da privacidade aplicados s psicoterapias. Assim, importante que se faa uma reflexo sobre os dilemas ticos que atravessam a psicoterapia que, muitas vezes, no esto na superfcie das preocupaes, mas, sim, a partir de um olhar direcionado s questes do ser humano. Os psiclogos tm conquistado importantes espaos dentro dos hospitais e outras instituies de sade e tambm de pesquisa em sade. Com freqncia o psiclogo solicitado a auxiliar em situaes difceis para as equipes que atendem os pacientes, que vo desde um caso de resistncia em aceitar tratamento mdico, situaes nas quais sintomas moderados de ansiedade e depresso podem estar presentes, at problemas que tornam mais complexa a problemtica da reflexo tica sobre determinada situao. A atuao do psiclogo no mbito da sade traz alguns importantes dilemas, como os que sero abordados a seguir. Um desses dilemas diz respeito ao incio da vida. Mesmo o curso normal ou esperado de uma gestao traz dilemas como o desejo, os aspectos emocionais entre os pais, a situao ambiental e social da famlia. Com o avano da tecnologia, outros dilemas surgem, e a possibilidade de seleo do sexo dos bebs traz indagaes bastante profundas: qual a inteno dos pais na escolha do sexo do seu beb? Qual a finalidade de tal escolha no contexto familiar e de casal e no contexto social? Em algumas sociedades como China e ndia, essa prtica tem sido comum ao longo da histria, nem sempre de forma refletida, mas em geral por meio de aborto, infanticdio e negligncia, em busca de um filho homem (Muller, Matta & Zogbi, 2004). Para as mesmas autoras, em se tratando de questes de gnero, preciso investigar entre os pais que querem optar pela seleo de sexo quais as suas motivaes, inclusive as inconscientes. Para a psicologia do desenvolvimento e da famlia, sabido que para um casal que est, acima de tudo, comprometido com o bem-estar da criana pouco
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importar o sexo do filho. Por essa razo, essencial que se reflita a respeito das escolhas de parceiros e do contrato secreto que se d entre casais. Corra (2001) traz o pertinente comentrio sobre o quo difcil determinar em que medida a reproduo humana um exerccio da vontade individual e em que medida produto de condicionamentos sociais. O aconselhamento gentico envolvendo pessoas portadoras de transtornos mentais tambm tem sido umas das questes que dizem respeito diretamente psicologia e biotica. Trippiteli, Jamison, Folstein, Bartko e Depaulo (1998) conduziram uma pesquisa com casais em que um dos cnjuges possua transtorno afetivo bipolar. Os resultados indicaram que os casais fariam testes genticos para identificar bipolaridade nos filhos, mas, se fossem identificados genes relacionados com a bipolaridade, no abortariam os fetos. Partindo em direo s questes referentes ao fim de vida, a terminalidade hoje um fenmeno controverso, desde as possibilidades tecnolgicas de fertilizao at as de extenso da vida, sem necessariamente contar com os aspectos de qualidade das vidas em questo. Este problema envolve a prpria definio de vida, sobrevida e qualidade de vida. Pessoas em situao de uma doena terminal tm caractersticas e necessidades emocionais e fsicas bastante diferentes de pessoas saudveis ou com doenas no terminais, o que exige novamente a reconstruo de saberes do psiclogo que atua com estas populaes. dever do profissional de sade concordar em estender indefinidamente a vida, mesmo que esteja irreversivelmente relacionada a aparelhos ou outros? Quando pode ser includo no tratamento o desejo do paciente ou da famlia de continuar vivendo ligado a aparelhos? Que impacto tm essas decises sobre a equipe de ateno ao paciente e famlia? A doena a experincia de fragilidade que provoca na situao terminal a conscincia aguda da mortalidade, da finitude da existncia. No momento da terminalidade, estamos diante da experincia-limite da existncia. Essa experincia pode trazer um misto de angstia, mistrio e profunda intimidade consigo mesmo (Mller; Matta & Zogbi, 2004). Alm da ateno diferenciada na questo da terminalidade, alguns tpicos so importantes no que tange atuao do psiclogo, como o direito ao dilogo e o direito verdade. Quanto ao dilogo, este pode vir a ser penoso, porm necessrio e deve ser mantido. Negar esta possibilidade desconhecer o fundamento existencial de uma experincia essencialmente humana. O direito verdade caracteriza como dilema tico o fato de comunicar ou no ao paciente o seu estado de sade ou seu diagnstico, seja no mbito da sade fsica ou mental. Privar o paciente do direito ao dilogo envolve priv-lo das informaes a respeito do tratamento, dos efeitos colaterais e tambm dos benefcios. Ao mesmo tempo, o diagPSIC. CLIN., RIO
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nstico pode ter um peso to importante sobre sua vida que o faa fechar os olhos para tais aspectos. Segundo os princpios bioticos, priv-lo da verdade no seria retirar-lhe a autonomia? O dilema est muito mais na forma e no momento adequados para a revelao ou no do diagnstico do que em faz-lo. Existem ainda outras situaes que tocam, por exemplo, na quebra da confidencialidade. So aquelas relacionadas ao abuso de crianas e ao risco de vida para o prprio paciente ou para os outros, como nos casos de tentativa de suicdio ou homicdio. Aqui se torna fundamental que o psiclogo tenha conhecimento dos aspectos ticos envolvidos e das limitaes colocadas pelo seu cdigo de deveres. As questes bioticas vo muito alm do estabelecido em cdigos deontolgicos; partem de princpios que podem e devem ser flexibilizados para a resoluo dos dilemas. No mbito da psiquiatria, de acordo com Loch, Gauer e Kipper (2003), a relao mdico-paciente possui caractersticas especiais devido vulnerabilidade dos pacientes que so atendidos. Os autores dizem que o psiquiatra (assim como o psiclogo) pode infringir os direitos humanos mais elementares e manipular a conscincia dos pacientes com facilidade, j que possui acesso ao mais ntimo do ser humano. Uma importante autora espanhola da biotica, Maria Casado (1996), levanta duas questes que considera importantes no mbito da psicologia e da psiquiatria: o tratamento com eletrochoque e o recurso de tcnicas psicocirrgicas. Salienta que tais intervenes exigem o consentimento do paciente, uma vez informado da sua natureza e dos efeitos da terapia a que vai se submeter. Porm alguns pacientes psiquitricos no tm condies de oferecer esse consentimento devido ao seu estado. Assim, necessrio e exigido o consentimento da famlia do enfermo para realizar o tratamento. Nesses casos, sabemos das implicaes muitas vezes dirigidas s famlias de pacientes altamente comprometidos, no sendo elas tambm, na maior parte das vezes, as melhores fontes de acesso para resolues dilemticas.

UM

PRINCPIO IMPORTANTE PARA O PSICLOGO: A

AUTONOMIA

A questo da autonomia um ponto importante na discusso entre psicologia e biotica. Ela se refere capacidade que a pessoa possui para decidir sobre aquilo que julga ser o melhor para si mesma. Para considerar uma pessoa autnoma, so necessrias algumas condies principais. Primeiramente, ela deve possuir a capacidade para compreender, analisar logicamente uma situao (racionalizao) e habilidade para escolher entre vrias hipteses (deliberao) com o objetivo
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de decidir-se intencionalmente por uma das alternativas que lhe so apresentadas. Em segundo lugar, esta escolha s poder ser considerada autnoma, prpria, se a pessoa estiver livre de qualquer influncia para tomar esta deciso (voluntariedade). A possibilidade de escolha autnoma de uma pessoa a respeito de sua vida, e as implicaes que essas decises tero na vida dos demais e, por assim dizer, na construo da sociedade como um todo so uma discusso que pertence ao mbito da biotica e da psicologia. O princpio de respeito autonomia baseia-se na dignidade da pessoa humana e, em conseqncia, h um dever moral de tratar a pessoa como um fim em si mesma e nunca utiliz-la como um meio para atingir determinado objetivo. o reconhecimento do direito da pessoa de ter opinies e de agir segundo seus valores e convices, de possuir um projeto de vida e felicidade baseado em escolhas prprias (Loch, Gauer & Kipper, 2003). No relacionamento da equipe de sade com o paciente, o respeito ao princpio de autonomia favorece o dilogo, o entendimento e a confiana mtua que permitem ao paciente dar seu consentimento para a realizao de intervenes sobre seu corpo propostas pelo profissional com a inteno de melhor-lo ou cur-lo. obrigao do profissional fornecer ao paciente ou famlia a mais completa informao possvel a fim de promover uma compreenso adequada do problema, discutindo com ele as opes diagnsticas e teraputicas cabveis, ajudando-o a escolher aquela que lhe mais benfica. Este processo conhecido como consentimento informado, consentimento livre e esclarecido ou consentimento ps-informao. Pode ser definido como uma deciso voluntria, verbal ou escrita, protagonizada por uma pessoa autnoma e capaz, tomada aps um processo informativo, para a aceitao de um tratamento especfico ou experimentao, consciente de seus riscos, benefcios e possveis conseqncias (Gauer, Borges, Vasconcellos, vila, vila, Ferreira & Ronchetti, 2006). Existem outras circunstncias especiais que limitam ou impedem a obteno do consentimento informado: 1) as situaes de urgncia, quando se necessita intervir e no se pode obt-lo porque o doente est inconsciente ou em risco de vida; 2) a obrigao legal de notificao de algumas doenas infecciosas s autoridades sanitrias; 3) os casos em que a patologia ou as informaes reveladas pelo paciente possam afetar gravemente a sade ou a vida de outras pessoas, cuja identidade conhecida situao que obriga o mdico a revelar dados confidenciais mesmo que o paciente no autorize; 4) e quando o prprio paciente se recusa a receber esclarecimentos ou participar das decises sobre seu tratamento (Gauer, Borges, Vasconcellos, vila, vila, Ferreira & Ronchetti, 2006). Essas so imPSIC. CLIN., RIO
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portantes questes que freqentemente surgem nas discusses na academia e na formao de jovens psiclogos. Toda interveno psicolgica deve pretender a autonomizao do paciente, no a sua manipulao e a promoo da dependncia. A relao clnica no ser satisfatria e estar sendo violada sempre que o psiclogo se utilizar de seus conhecimentos para alcanar outros objetivos que no o bem-estar e o respeito aos legtimos interesses e direitos dos pacientes (Gauer, Borges, Vasconcellos, vila, vila, Ferreira & Ronchetti, 2006).

CONSIDERAES

FINAIS

A vida modifica-se continuamente, movimento, est inscrita no tempo de forma irreversvel e acompanhada em simultneo pela inovao, vista aqui como a fora proveniente dessa dinmica. A capacidade de inovar e criar, influenciando o curso dos fatos, nem sempre segue as premissas ticas. Embora a intencionalidade, como capacidade de escolha do homem, que surge em um dado ponto de sua trajetria, nem sempre seja precedida de uma profunda reflexo tica. Esses aspectos, por si ss, justificam a necessidade de se ligar o cotidiano das instituies de sade que desenvolvem o atendimento com base em tcnicas adquiridas atravs dos novos conhecimentos na rea assim como o acompanhamento de situaes nas quais esses conhecimentos provocam tenses e conflitos. Os avanos da cincia tornam a relao do profissional de sade mental com seus pacientes mais complexa do que em outros tempos. A busca pelo respeito dignidade e integridade do outro so aspectos bsicos no fazer de todo psiclogo. Podemos traduzir a atuao do psiclogo como autonomia, beneficncia e justia, pilares bsicos do viver humano (Muller, 2001). absolutamente necessrio que se inclua na formao do profissional de sade mental, do mesmo modo que se treinam os estudantes nas discusses dos aspectos tcnicos, uma capacitao para resolver os conflitos ticos que surgem da prtica assistencial, desenvolvendo seus aspectos afetivos e humanos e visando sua competncia para estabelecer uma adequada relao mdico-paciente (Gauer, Borges, Vasconcellos, vila, vila, Ferreira & Ronchetti, 2006). Sabendo que o principal ponto de discusso entre biotica e psicologia o respeito ao ser humano, no se pode deixar de lado o fato de que qualquer interveno, mesmo sendo no campo psquico, mobilizar contedos com os quais o paciente pode ainda no estar disposto a entrar em contato. Assim como a biotica reflete cada dilema com suas peculiaridades, acredita-se que na ao do psiclogo se deva proceder da mesma forma. necessrio que essa mentaliPSIC. CLIN., RIO
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dade evolua, sendo a psicologia um campo de estudos que no pode ser afastado das discusses bioticas.

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Recebido em 25 de abril de 2007 Aceito para publicao em 24 de julho de 2007

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