Silva AC, Aguiar BGC

O ENFERMEIRO NA CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO:

UMA VISO DAS UNIDADES CONSUMIDORAS

THE NURSE AT CENTRAL SUPPLY UNIT: A VIEW FROM THE CONSUMER

UNITS

EL ENFERMERO EN LA CENTRAL DE MATERIAL Y ESTERILIZACIN: UNA

MIRADA A LAS UNIDADES CONSUMIDORAS

Aline Costa da SilvaI Beatriz Gerbassi Costa AguiarII

RESUMO: Delimitamos como objeto as concepes dos enfermeiros das unidades consumidoras (UC) acerca do seu trabalho na Central de Material e Esterilizao (CME). Temos como objetivos: identificar essas concepes e discutir o trabalho dos enfermeiros em CME quanto a sua importncia como cuidado de enfermagem. O estudo descritivo com abordagem qualitativa. A entrevista semi-estruturada foi utilizada na coleta dos dados com 25 enfermeiros de dois hospitais, um pblico e outro privado, do Rio de Janeiro, entre novembro de 2006 e julho de 2007. Da anlise temtica emergiram trs categorias: trabalho que envolve gerncia; trabalho desconhecido, mas fundamental; o invisvel que essencial em sua simplicidade. Conclumos que os enfermeiros que atuam nas UC desconhecem o papel tcnico do enfermeiro na CME, considerado um trabalho gerencial. Esse trabalho precisa ser mais valorizado, pois a alocao freqente de funcionrios prximos da aposentadoria ou com problemas de sade prejudica a imagem e a credibilidade conferidas ao setor. Diversos aspectos relacionados ao trabalho do enfermeiro em CME o caracterizam como cuidado, tais como a segurana ao cliente e a preocupao com a qualidade do assistir. Palavras-chave: Administrao hospitalar; administrao de material; papel do enfermeiro; central de material e esterilizao. ABSTRACT: ABSTRACT: We delimited as our object the conceptions held by nurses in consumer units of their colleagues work in the Central Supply Unit. The study objectives were to identify these conceptions and discuss the work of nurses in Central Supply Unit in terms of its importance as nursing care. The study was descriptive and the approach, qualitative. A semistructured interview was used from November 2006 to July 2007 to collect data from 25 nurses at two hospitals, one public and the other private, in Rio de Janeiro city. From the thematic analysis three categories emerged: work involving management; work that is unseen, but fundamental; the invisible that is essential in its simplicity. We concluded that nurses providing care in consumer units are unaware of the technical role of nurses in Central Supply Unit, which they consider managerial work. The value of such work must be stressed, because frequent allocation of staff near retirement age or with health problems has seriously undermined the sectors image and credibility. Several aspects of nurses work in Central Supply Unit, such as patient safety and quality of care, characterize it as care. Keywords: Hospital management; management of material; nurses role; central supply unit. RESUMEN: Delimitamos como objeto las concepciones de los enfermeros de las unidades consumidoras (UC) sobre su trabajo en la Central de Material y Esterilizacin (CME). Tenemos como objetivos: identificar esas concepciones y discutir el trabajo de los enfermeros en CME cuanto a su inportancia como cuidado de enfermera. El estudio es descriptivo con enfoque cualitativo. La entrevista semiestructurada fue utilizada en la recoleccin de los datos con 25 enfermeros de los hospitales, un pblico y outro particular, de la ciudad de Rio de Janeiro RJ Brasil, entre noviembre de 2006 y Julio de 2007. Del anlisis temtico emergieron tres categorias: trabajo que envuelve gerencia; trabajo desconocido, pero fundamental; el invisible que es esencial en su simplicidad. Concluimos que los enfermeros que actuan en las UC desconocen el papel tcnico del enfermero en la CME, considerado un trabajo de gerencia. Ese trabajo necesita ser ms valorizado, pues que la destinacin frecuente de funcionarios prximos del aposentamiento o con problemas de salud perjudica la imagen y la credibilidad conferidas al sector. Diversos aspectos relacionados al trabajo del enfermero en CME lo caracterizaran como cuidado, tales como la seguridad al cliente y la preocupacin con la calidad del asistir. Palabras Clave: Administracin hospitalaria; administracin de material; papel del enfermero; central de material y esterilizacin.

INTRODUO

O interesse em desenvolver este estudo surgiu durante a atuao como enfermeira em uma Central de Material e Esterilizao (CME), quando foram obserI

vadas muitas interpelaes dos enfermeiros das outras unidades assistenciais em relao ao trabalho naquela unidade, tais como no tem nada para um enfermeiro

Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO). Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Endereo eletrnico: line_peach@yahoo.com.br. II Enfermeira, Doutora em Enfermagem, Diretora da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).

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fazer, era um local onde se dorme a noite toda, s se embala gaze, enfatizando que apenas eles prestavam cuidado, demonstrando que a imagem do trabalho executado na CME era de pouco valor. Quando se fala em cuidado, pensa-se majoritariamente em alguma atividade junto ao cliente, e no para ele. Essas afirmativas se confirmam com as idias apresentadas em alguns estudos, um deles que afirma que, a despeito dos avanos tcnico-cientficos implementados, a CME ainda no tem o seu valor reconhecido1. Assim, delimitamos como objeto de estudo as concepes dos enfermeiros das unidades consumidoras acerca do trabalho dos enfermeiros na CME. Para tal, foram traados os seguintes objetivos: identificar essas concepes; e discutir o trabalho dos enfermeiros em CME quanto a sua importncia como cuidado de enfermagem.

O Enfermeiro no Contexto da Central de Material e Esterilizao

Para o funcionamento de uma CME, a presena do enfermeiro de vital importncia para o gerenciamento de todo o processo e das medidas necessrias previso e proviso dos recursos. Entretanto, as atribuies dos profissionais em CME no so claramente divulgadas, fazendo com que muitos funcionrios no manifestem interesse em atuar no setor, que em muitos aspectos se assemelha a uma indstria3,4, pela forma seqencial de processamento dos materiais e a necessria produtividade. Na CME, a funo do enfermeiro tem incio na fase de planejamento da unidade, cabendo-lhe a escolha adequada tanto de recursos materiais quanto humanos, bem como a seleo e o treinamento de pessoal levando-se em conta o perfil do setor. Alm disso, ele o responsvel por atividades de coordenao, orientao e superviso de todas as etapas do reprocessamento dos produtos e estabelecimento de interfaces com as unidades consumidoras5. Ainda entre suas atribuies est a capacitao dos demais funcionrios, por meio da educao continuada das equipes sob sua responsabilidade, na qual o enfermeiro funcione como facilitador da aquisio de saber e atualizao, com medidas de incentivo participao em eventos cientficos. Uma de suas responsabilidades diz respeito tambm sade ocupacional dos profissionais sob sua superviso. No que se refere principalmente ao risco biolgico, o enfermeiro estabelece rotinas bem determinadas de limpeza dos produtos a fim de evitar acidentes perfuro-cortantes, respingos de sangue ou fluidos corporais, alm de nfase adequada ao uso de equipamento de proteo individual (EPI). Percebemos ento que o enfermeiro de CME atualmente gerencia informaes, a fim de manter as necessidades de cuidado dos clientes e a utilizao eficiente dos recursos de enfermagem, obviamente adequando o gerenciamento sua realidade institucional.

REFERENCIAL TERICO
O Funcionamento da Central de Material e Esterilizao
A Central de Material e Esterilizao uma unidade que se articula com praticamente todos os setores do hospital, j que fornece produtos mdicos s chamadas unidades consumidoras (UC), que compreendem no s o centro cirrgico, mas tambm as unidades de internao, o ambulatrio, a emergncia, entre outras. A qualidade da assistncia prestada nesses setores tem relao direta com os produtos fornecidos pela CME, sem os quais no seria possvel garantir os cuidados adequados clientela. Entende-se, ento, que CME e unidades consumidoras estabelecem uma relao de interdependncia. Por isso, qualquer falha ocorrida durante o processamento implica possvel comprometimento na esterilidade dos produtos, possibilitando o aumento no risco de casos de infeco trans ou ps-operatria2 e em todos os procedimentos no-cirrgicos que so realizados no corpo dos clientes, tais como curativos e punes venosas, por exemplo. Os materiais e produtos utilizados nos procedimentos assistenciais pelas unidades consumidoras e os fornecidos pela lavanderia e o almoxarifado so encaminhados para a CME para serem processados seguindo um fluxo unidirecional3. Esse fluxo de trabalho necessrio a fim de evitar que os produtos sofram um movimento retrgrado, ou seja, que depois de terem passado por uma rea limpa, voltem para outra suja, o que pode comprometer a esterilizao e, conseqentemente, potencializar o risco de contaminao.
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METODOLOGIA

Este estudo tem carter descritivo e abordagem qualitativa6. Foi realizado em dois hospitais gerais localizados no municpio do Rio de Janeiro, sendo um da rede pblica e o outro da rede privada de sade. O projeto de pesquisa teve aprovao dos Comits de tica em Pesquisa das instituies. Os requisitos ticos previstos na Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, foram seguidos. O anonimato dos

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sujeitos foi garantido, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa foi realizada como um dos requisitos para obteno do Grau de Mestre em Enfermagem, junto ao Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Participaram da pesquisa 25 enfermeiros (E) que atuam em unidades de internao clnica e cirrgica, sendo nove da instituio pblica (A) e 16 da instituio privada (B). Os sujeitos foram identificados pelas letras mencionadas e nmero seqencial de depoimento. Ex: E1A, E2A... e E1B, E2B... O critrio de incluso dos sujeitos foi: trabalhar na unidade h mais de um ano. Foram excludos do estudo os enfermeiros plantonistas com atividades em mais de um setor, ou no mesmo setor, em carter de substituio, pois isso acarretaria uma repetio de depoentes. A coleta de dados foi realizada entre os meses de novembro e dezembro de 2006 e junho e julho de 2007, por meio de um roteiro de entrevista semiestruturada. Foram tambm coletados dados de caracterizao dos sujeitos. A anlise temtica, descrita por Minayo6, foi utilizada no tratamento dos dados seguindo trs etapas. Primeiro, a pr-anlise, na qual determinamos a unidade de registro, a unidade de contexto, os recortes, a forma de categorizao, a modalidade de codificao e os conceitos tericos mais gerais que orientaram a anlise. Em seguida, realizamos a explorao do material, que consiste em fazer o recorte do texto em unidades de registro, tal como foi estabelecido na pr-anlise. Depois, escolhemos as regras de contagem e posteriormente realizamos a classificao e a agregao dos dados (categorizao), selecionando as categorias tericas que determinaram a especificao dos temas. Finalmente, na fase de tratamento dos dados, foram feitas inferncias e interpretaes previstas no quadro terico. Como resultado dessas trs fases de anlise, elaboramos as trs categorias do estudo: trabalho que envolve gerncia; trabalho desconhecido, mas fundamental; e o invisvel que essencial em sua simplicidade.

Nesse sentido, os sujeitos do estudo, quando questionados acerca de sua viso em relao ao trabalho do enfermeiro na CME, o relacionaram a atividades de gerncia:
[...] ele tem que supervisionar o trabalho dos outros membros da equipe, ele supervisiona o trabalho, v se aquele pacote est sendo bem feito[...] (E1A) O enfermeiro tem que supervisionar, administrar e fiscalizar, ento ele importante tambm na Central de Material [...] (E3B) Eu acho fundamental ter um enfermeiro l para coordenar, controlar, padronizar as rotinas, controlar o funcionamento e a qualidade [...] Eu acho que seja s superviso. (E5B)

Observa-se que as idias de gerncia presentes na maioria dos depoimentos dos enfermeiros das UC, quando se referem ao trabalho do enfermeiro na CME, trazem consigo uma associao imediata qualidade da assistncia prestada aos clientes, conceito que tem sido discutido nas organizaes comprometidas em desenvolver programas e aes capazes de atender s expectativas dos usurios8.
Se no tiver fiscalizao no tem uma boa qualidade. Ele busca uma boa produo e uma grande qualidade[...] (E4A) [...] um servio de grande responsabilidade que exige uma especificidade [...] e que diretamente est ligado qualidade do servio que vai ser prestado ao cliente. (E14B)

O discurso consensual dos enfermeiros ouvidos por esta pesquisa de que existe a vinculao da qualidade dos produtos reprocessados na CME com a qualidade de assistncia direta, ou seja, a todo o momento os enfermeiros entrevistados associavam a importncia do trabalho do enfermeiro de CME atuando no controle de qualidade do preparo dos materiais.

Trabalho Desconhecido mas Essencial

Os enfermeiros entrevistados revelaram no conhecer qual o papel tcnico de um enfermeiro na CME. Os materiais e os meios para que esse trabalho seja executado ainda no so, entre os enfermeiros das UC, algo familiar, ou seja, no se tratam de atividades de conhecimento geral desses profissionais. Algumas falas evidenciam esta afirmativa:
[...] o funcionamento dentro do Centro de Material [...] eu conheo pouca coisa, [...] (E1A) [...] por estar muito ligada prtica, em atendimento nas enfermarias, [...] eu no consigo entender muito bem o servio do enfermeiro na Central de Material [...] (E6A)

RESULTADOS E DISCUSSO
Trabalho que Envolve Gerncia
Quando se pensa em gerncia de enfermagem, associam-se as idias de previso, aquisio, transporte, recebimento, armazenamento, conservao, distribuio e controle7.

Observa-se que esse desconhecimento o reRev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008 jul/set; 16(3):377-81. p.379

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sultado da escassez de contedos terico-prticos sobre a CME nas disciplinas dos Cursos de Graduao em Enfermagem, questo que j vem sendo descrita por diversos autores 3,9. Contudo, a falta de subsdios para falar do trabalho do enfermeiro na CME no interfere na relevncia que lhe atribuda. O contedo das falas revela que a presena de um enfermeiro numa CME considerado um diferencial positivo para o reprocessamento dos produtos/ materiais, pelo conhecimento cientfico que esse profissional detm, dando-lhe condies para verificar erros e acertos e ajustar os pontos crticos nesse processo de cuidar:
[...] do que os enfermeiros da Central de Material fazem... mesmo no conhecendo, eu dou importncia,[...] (E6A) [...] eu preciso do trabalho dela. No final, vai todo mundo chegar num denominador comum. (E8A) [...] importante o enfermeiro estar l porque tem o conhecimento [...] de observar se foi feita a limpeza adequada do material, se foi feito o procedimento da esterilizao corretamente, se validou a esterilizao [...] (E2A)

Cabe, ento, aos docentes de enfermagem tornarem o ensino dos tpicos de CME mais atraentes, a fim de que se possa permitir o conhecimento da complexidade que o setor apresenta e o rico campo de trabalho que ele representa para os enfermeiros.

O invisvel que essencial em sua simplicidade

Enfatiza-se nesta categoria de anlise a desvalorizao comumente atribuda no s ao trabalho do enfermeiro na CME, mas ao setor como um todo. Vrios depoimentos no compartilham dessa idia, mas os enfermeiros admitem que a viso do trabalho em CME muitas vezes negativa por parte dos outros profissionais, devido ao fato da alocao de funcionrios ditos problemticos no setor:
[...] o Centro de Material tem a fama de ter funcionrio problemtico, funcionrio com problema de coluna e idoso [...] eu acho que tem que acabar um pouco com isso de Central de Material ser depsito de funcionrio problema [...] (E7A) [...] h aquela concepo de que em Central de Material tm que trabalhar aquelas pessoas que no tm mais condies de assistncia direta, [...] que so aposentadas [...] (E7B)

autores1-4. Os enfermeiros das UC mostraram-se bastante preocupados com esta questo que, muitas vezes, prejudica a imagem e a credibilidade da CME diante das equipes de enfermagem como um todo, dado que vai ao encontro de outros achados9. Entende-se que alocar num setor de alta complexidade como a CME profissionais com a sade debilitada, problemas de relacionamento com os colegas e/ ou defasados em conhecimentos um equvoco j que, para garantir a qualidade dos servios e da prpria assistncia nas UC, os trabalhadores precisam ter perfil adequado e capacitao terico-prtica. Para alcanar esses objetivos, necessrio um esforo conjunto dos enfermeiros que atuam na CME, dos gerentes de enfermagem das instituies e dos servios de educao continuada para que tenhamos nas instituies hospitalares CME de excelncia e que cumpram plenamente seu papel. O papel da educao precisa ser rediscutido pois o mercado passa a exigir do profissional capacidade de diagnosticar e solucionar problemas, de tomar decises, de intervir nas atividades, de atuar em equipe, de auto organizar-se e de enfrentar situaes em constante mudana10-13. Um outro fator associado desvalorizao atribuda ao trabalho do enfermeiro na CME que, por este no ser executado junto aos clientes, pode ter uma conotao de ser algo muito simples. Mas entendemos que, mesmo que seja aparentemente simples (o que se pode denominar atividade micro), pode acarretar conseqncias significativas nos procedimentos ou intervenes realizados junto aos clientes, que so consideradas atividades macro11.
Cada um tem que fazer a sua etapa, como dobrar as gazesinhas, empacotar, separar materiais, pinas, [...] dentro do pacote de curativo, do pacote de gaze [...] se tem uma srie de erros em cadeia, a eu acabo ferindo [...] o meu processo de assistncia, o curativo. (E5A)

A questo da alocao de recursos humanos em CME foi bastante enfatizada nas falas dos sujeitos do estudo, que sinalizaram ser esta problemtica um desafio gerencial, conforme destacam diversos
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Nesse sentido, conforme o ltimo depoimento, por mais simples que possam parecer as atividades envolvidas no trabalho em CME, como, por exemplo, o ato de dobrar algumas gazes para um pacote de curativo, o seu carter sempre essencial. Isso porque o micro, que aqui dobrar a gaze, faz uso de uma srie de conhecimentos: de microbiologia, de fisiologia, de qumica. Quando se vai preparar um pacote com gazes para um curativo, precisa-se pensar como aquele cuidado ser realizado, a fim de que o pacote seja preparado de forma a no ferir os princpios cientficos. Diante disso, evidencia-se que os procedimentos de enfermagem na assistncia direta, que so con-

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siderados visveis, dependem do invisvel, mas que essencial: o trabalho do enfermeiro em CME. por essa razo que se pode inferir que os entrevistados atribuem grande importncia a esse trabalho, j que conseguem compreender que os clientes dele dependem para receber assistncia e recuperar a sade.

REFERNCIAS
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CONCLUSO

Os enfermeiros das unidades consumidoras revelaram estar pouco familiarizados com o papel tcnico do enfermeiro na Central de Material e Esterilizao, devido lacuna na formao profissional dos enfermeiros acerca dos contedos tericos relacionados a esta rea. Contudo, apontam esse trabalho como essencial para a segurana e a qualidade na assistncia prestada aos clientes. O estudo mostra que o trabalho do enfermeiro na CME tambm percebido pelos enfermeiros das unidades consumidoras como gerenciamento das atividades executadas pelos membros da equipe de enfermagem com vistas aos cuidados dos clientes. Os achados nos revelam ainda uma preocupao com a alocao de recursos humanos na CME que, segundo os sujeitos do estudo, muitas vezes so inaptos para atuar em um setor de alta complexidade e que demanda condies psicofsicas, conhecimento cientfico, capacitao tcnica e comprometimento com os clientes. Assim, cabe ao administrador de servio de enfermagem investir no treinamento e na atualizao desses profissionais de enfermagem. Por outro lado, a universidade tem papel fundamental na oferta de contedos que visem permitir aos futuros enfermeiros a aquisio de competncias para atuarem na CME. O trabalho do enfermeiro na CME considerado um cuidado legtimo, na medida em que os enfermeiros que atuam na assistncia direta ao cliente conseguem compreender que o invisvel, representado pelo fazer do enfermeiro no preparo de materiais, essencial para o visvel que permeia o cotidiano de sua prtica assistencial. Essa percepo reafirma o significado do trabalho do enfermeiro que reconhecido como cuidar/promover cuidados por aqueles que dele fazem uso e sinaliza que se pode ter expectativas positivas acerca de um esforo coletivo para a melhoria dos servios de enfermagem.

Recebido em: 25.03.2008 Aprovado em: 17.07.2008

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