Questes sobre Sade da Famlia 1. Quando se iniciou a implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) no Brasil?

Resposta: A origem do PSF no Brasil remonta criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) em 1991, como parte do processo de reforma do setor sade, instalado desde a Constituio de 1988, com clara inteno de aumentar a acessibilidade ao sistema de sade e incrementar as aes de preveno e promoo da sade. Em 1994, o Ministrio da Sade (MS) lanou o Programa de Sade da Famlia como poltica nacional de ateno bsica, com carter organizativo e substitutivo, fazendo frente ao modelo tradicional da assistncia primria baseada em profissionais mdicos especialistas. O perodo de 1994 a 1999 foi caracterizado ,principalmente, pela expanso e consolidao do programa, sendo o maior incremento percebido aps 1997. Em 2000 a populao atendida alcana o percentual de 20% da populao brasileira. A populao coberta pelo PSF era em torno de 1 milho em 1994, e em 2002 ultrapassa os 50 milhes de pessoas. Ressalta-se que no pode ser negado o papel fundamental dos gestores municipais nesse processo de expanso. A partir do ano 2000, o Ministrio da Sade tem focado suas aes na avaliao do programa e na melhoria da qualidade do processo de trabalho e ateno oferecida. 2. Quais as portarias que normatizam o PSF? Resposta: Portaria 1884 GM/MS de 18 de dezembro de 1997. Institui o PAB Fixo de, no mnimo R$ 10,0, e no mximo R$18,0. Portaria n 1.886 GM/MS, de 18 de dezembro de 1997. Aprova as Normas e Diretrizes do Programa dos Agentes Comunitrios e Programa de Sade da Famlia. Portaria n 157 GM/MS, de 19 de fevereiro de 1998. Estabelece critrios de distribuio e requisitos para qualificao aos incentivos PACS/PSF. Portaria n 3.122 GM/MS de 2 de junho de 1998 Estabelece valores incentivo PACS/PSF sendo o repasse mensal por ACS de R$2.20,0/ano. Portaria n 3.925 GM/MS de 13 de novembro de 1998. Institui o Manual da Ateno Bsica regulamentando a aplicao dos recursos do PAB. Portaria n 1.329 GM/MS de 12 de novembro de1999. Estabelece nova sistemtica para o clculo do incentivo financeiro ao Programa de Sade da Famlia, parte integrante do Piso da Ateno Bsica PAB por faixas populacionais de cobertura. Portarias n 144 de 28 de dezembro de 2000 e n 267 de 06 de maro 2001. Regulamentam a insero de equipes de sade bucal no PSF. http://w.saude.gov.br/sps/areastecnicas/bucal/ Portaria n 1.013 GM/MS, de 08 de setembro de 2000. Operacionaliza a alimentao do Sistema de Informaes de Ateno Bsica (SIAB), de acordo com as portarias anteriores.

Portaria n 227 GM/MS, de 16 de fevereiro de 2001. Aprova as orientaes, normas e critrios gerais do Programa de Interiorizao do Trabalho em Sade. Portaria n 868 GM/MS, de 07 de maio de 202. Fixa em R$ 2.40,0 (dois mil e quatrocentos reais) o valor do incentivo para cada Agente Comunitrio de Sade por ano. Portaria n 1.350 GM/MS, de 24 de julho de 2002. Institui o Incentivo Financeiro Adicional vinculado ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade e d outras providncias. Portaria n. 396/GM, de 04 de abril de 2003. Reajusta os valores dos incentivos financeiros aos Programas de Sade da Famlia, de Agentes Comunitrios de Sade e s Aes de Sade Bucal no mbito do Programa de Sade da Famlia e d outras providncias. 3. O PSF foi importado de outro pas? Resposta: A reforma da ateno primria uma realidade em todo o mundo. De modo geral, todos os pases, independentemente do seu grau de desenvolvimento social ou econmico, vm discutindo mudanas no setor sade a partir da (re-) estruturao e/ou investimento na ateno bsica. Com maiores ou menores diferenas nas propostas, o mdico generalista ou de famlia, a abordagem multi-profissional e/ou interdisciplinaridade, e a valorizao da preveno, da promoo da sade da intersetorialidade so aspectos comuns. No entanto, a estratgia brasileira guarda suas particularidades como a busca da universalidade do acesso, a composio das equipes e o papel desempenhado pelos agentes comunitrios de sade, a descentralizao da gesto e a poltica de incentivo e suporte do Ministrio da Sade e das Secretarias de Estado da Sade, o que em encontros internacionais tem despertado interesse dos participantes e autoridades estrangeiras, sendo reconhecido como o modelo brasileiro de ateno primria.

4. Quais so os princpios do PSF? Resposta: As bases normativas do PSF evoluram desde o inicio de sua implantao. O Guia Prtico do PSF publicado pelo Ministrio da Sade em 2001 aponta os seguintes princpios: - Ampliar o acesso a servios de sade de qualidade e resolutivos na ateno bsica, com territrio adscrito, permitindo o planejamento e a programao descentralizada; - Integrar as aes de sade, englobando atividades de promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e reabilitao, de forma interdisciplinar; - Responsabilizar e vincular as equipes com a populao adscrita; - Qualificar o processo organizacional da Ateno Bsica com carter substitutivo das prticas atualmente vigentes nesse nvel de ateno;

- Avaliar e acompanhar sistematicamente os resultados alcanados; - Valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e acompanhamento constante de sua formao e capacitao e ; - Estimular a participao popular e o controle social. 5. O PSF segue os princpios da Ateno Primria Sade? Resposta: Utilizando os princpios da APS em uma concepo ampliada (Starfield, 1998), relacionamos seus pontos em comum, bem como as especificidades do PSF: Primeiro Contato/Acesso: O servio representa um local para prover ateno sade, de fcil alcance, que serve como porta de entrada ao sistema de sade. Sempre que um usurio apresentar um problema recorrente ou um novo problema de sade deve utilizar esse servio de sade. Longitudinalidade: Fonte regular de ateno sade e sua utilizao ao longo do tempo. Ultrapassa a continuidade das aes. Pressupe a presena de relao pessoal, independente da existncia ou no de doena. Integralidade: Implica a oferta de uma variedade de servios e o reconhecimento das necessidades dos usurios, de forma a melhor atender e/ou orientar a sua resoluo. Coordenao: Sua essncia a disponibilizao de informaes sobre os problemas e servios de sade, o reconhecimento e a utilizao de tais informaes para suportar as decises quanto s intervenes a serem tomadas na ateno sade, sejam elas individuais ou coletivas. o elemento integrador dos princpios e fundamental para a articulao do sistema de referncia e contrareferncia. Resolubilidade: O elemento determinante e determinado dos demais. a capacidade de resoluo e encaminhamento dos problemas e demandas, individuais e/ou coletivas, alcanada pelo sistema de sade. Alm dos princpios citados, proposta de Sade da Famlia avana para: Territorializao: Trata-se de um princpio estruturante do entendimento e da organizao do processo de trabalho em Sade da Famlia (SF). Diz respeito apreenso do espao de atuao dos profissionais de sade da famlia, bem como da dinmica social e sanitria apresentada nesse territrio. Trabalho em Equipe: A proposta de Sade da Famlia pressupe a organizao do processo de trabalho de forma multiprofissional e interdisciplinar. A composio das equipes de sade da famlia (ESF) deve ser orientada para a obteno da melhor resolubilidade possvel dentro do seu territrio de atuao, considerando sempre as necessidades percebidas pelos profissionais de sade da famlia e aquelas apontadas pela comunidade da rea onde atua a ESF. Processo de trabalho continuamente crtico, centrado nas necessidades da comunidade e dos usurios.

Os profissionais de sade da famlia devem desenvolver suas aes de forma crtica, o que implica planejamento e avaliao de suas atividades tendo como referncia precpua o territrio onde atuam e as demandas geradas pela comunidade e usurios. 6. Existe diferena entre Ateno Bsica, Ateno Primria e PSF? Resposta: A APS um termo aceito internacionalmente e que engloba todas as iniciativas que se baseiam nos quatro princpios descritos anteriormente: primeiro contato/acesso; logitudinalidade; integralidade e cooperao, ainda que agreguem novos elementos a esses. H crticas forma como a APS tem sido historicamente implantada em alguns pases, de forma conservadora e com enfoque nas doenas e em grupos populacionais especficos. Isto, provavelmente, influenciou o Ministrio da Sade ao criar a expresso Ateno Bsica, para definir uma forma prpria de organizao dessa estratgia de ateno sade, incorporando novos princpios e aprofundando aqueles definidos na Conferncia de Alma Ata, em 1978, com a adoo do enfoque promocional da sade. O PSF com seus princpios estabelecidos e reconhecidos entendido como o formato operacional dado implementao da ateno bsica, nomenclatura brasileira atual para a ateno primria. Ambas as definies, na atualidade, defendem os mesmos princpios, entretanto, a prtica tem demonstrado que no a nomenclatura adotada que define a forma de atuao e os resultados alcanados. 7. As Funes de Cada Nvel de Governo: Qual o papel do Ministrio da Sade no PSF? Resposta: O Programa de Sade da Famlia a poltica de ateno bsica definida, defendida e incentivada pelo Ministrio da Sade. Este rgo define as exigncias mnimas para que uma determinada iniciativa seja aceita como Sade da Famlia e esteja habilitada a receber os incentivos definidos para o programa. Alm disso, o MS trabalha no desenvolvimento e implementaes de aes que colaborem na efetivao do impacto da estratgia Sade da Famlia conforme concebida. ainda de sua responsabilidade o acompanhamento e avaliao do PSF enquanto estratgia de ateno sade em nvel nacional. 8. As Funes de Cada Nvel de Governo: As Secretarias Estaduais so executoras do PSF? Resposta: No, pois a execuo do PSF est a cargo das Secretarias Municipais de Sade. s Secretarias de Estado da Sade cabem o incentivo e apoio implantao, o acompanhamento e avaliao do PSF em nvel estadual. Alm disso, de fundamental importncia a participao das SES na articulao entre os municpios, para alcanar a adequada regionalizao da ateno sade no Estado. 9. As Funes de Cada Nvel de Governo: A superviso dos municpios feita pela Secretaria Estadual de Sade (SES) ou pelo Ministrio da Sade? Resposta: As Secretarias Estaduais tem o papel de prestar assessoria tcnica aos municpios no processo de implantao e ampliao do PSF, assim como supervision-lo

nos municpios, avaliando e divulgando os resultados alcanados. Cabe a SES, submetendo CIB, a anlise da implantao das equipes com vistas ao recebimento dos recursos, bem como a deliberao sobre eventuais irregularidades. A SES deve estabelecer mecanismos de controle e avaliao das aes do PSF no mbito estadual, propondo condies de correes necessrias caso os objetivos no estejam sendo alcanados. Neste sentido, so atribuies da SES a capacitao e garantia de educao permanente aos profissionais de sade membros das ESF. Ao MS cabe prestar assessoria tcnica aos estados e municpios no processo de implantao e expanso do programa, estabelecendo mecanismos de controle e avaliao das aes do PSF, no mbito federal, sendo capaz de redefinir normas e diretrizes para implantao do PSF, na medida em que forem se acumulando experincias que apontem essa necessidade. 10. As Funes de Cada Nvel de Governo: A responsabilidade pela execuo s do municpio? Resposta: Como em todo o processo de construo do SUS, a responsabilidade pela ateno sade deve ser dividida nos trs nveis de governo, cabendo ao Ministrio da Sade a formulao de polticas de sade, neste caso, reorientando a organizao da ateno bsica por meio da Sade da Famlia, ao Estado a assessoria tcnica e a superviso aos municpios na implantao e seguimento do PSF, e aos municpios a execuo e gesto da Sade da Famlia.