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Leso ligamentar do tornozelo

Como ocorre ? O entorse de tornozelo uma leso extremamente comum na prtica esportiva e ocorre, principalmente em esportes envolvidos em giro, corte, drible e desacelerao brusca, como, por exemplo, o futebol, vlei, basquete, tnis e algumas lutas. O mecanismo ocorre com o p preso ao solo, tornozelo em flexo, extenso e o corpo girando para a direita, ou esquerda. A leso pode resultar tanto em fraturas acometendo, principalmente a Fbula e a base do 5.o metatarso, leses ligamentares e de tendes. A estrutura envolvida e o grau da leso dependero, obviamente, da posio do p e tornozelo e a energia cintica envolvida. Tratamento na fase inicial Ocorrido o entorse, seguem-se os sinais cardinais da reao inflamatria: dor,inchao e perda da capacidade de suporte de peso. Por este motivo, independente da severidade do entorse, deve proteger, elevar o tornozelo e realizar gelo.Orientase 20 minutos, sem contato direto com a pele. Uso de bolsas cryocuff recomendvel.Imobilizao com rteses tipo robofoot facilitam a higiene. Em todos os casos, o uso de um par de muletas e a retirada total do peso no membro afetado imprescindvel. O diganstico

Suspeita-se da leso ligamentar do tornozelo e de sua gravidade pelo quadro clinico. Em geral, grandes inchaos, hematomas extensos e incapacidade fazem pensar no s em rupturas ligamentares graves, mas tambm em leses associadas, como a luxao (deslocamento) de tendes, leso cartilaginosa e ruptura da cpsula (membrana) articular. O exame considerado gold standart para avaliar a leso a Ressonncia Nuclear Magntica. Sendo bem feita, mostra o ligamento lesado e o grau de ruptura. Em geral, o ligamento denominado talofibular anterior o mais acometido.

Em ordem de frequencia, segue-se o calcaneofibular e o talofibular posterior. (figura 2) O grau de ruptura tambm importante ser avaliado. Denomina-se grau I quando ocorre leso apenas na matriz celular, com perda e desorganizao das fibras colgenas. O grau II caracterizado por ruptura parcial. As fibras alongam-se, mas no se rompem. No grau III, ocorre ruptura de todo o ligamento e, geralmente, h leso de outras estruturas, pois causada por entorses de alta energia cintica. Na parte interna do tornozelo, o ligamento denominado deltide o mais acometido. Esta estrutura possui duas pores: uma mais superficial e outra mais profunda. Esta ltima, quando acometida, evolui com instabilidade. Casos crnicos, em geral na populao feminina, cursando com dor, entorses de repetio e falta de confiana no tornozelo durante a deambulao, corrida, subida de escadas, de maneira geral, possuem desequilbrio muscular entre a musculatura inversora, eversora, flexores e extensores do tornozelo. Quando possvel, estes casos necessitam de avaliao isocintica. O prognstico Independente do grau da leso ligamentar, invariavelmente h enfraquecimento da musculatura do tornozelo, em especial dos extensores e eversores, responsveis pela extenso e rotao lateral do tornozelo, movimento denominado pronao. Havendo perda de fora muscular, haver tambm desequilbrio, predispondo o indivduo a novos entorses. Embora os ligamentos do tornozelo tenham excelente potencial de cicatrizao, a persistncia da dor um fator limitante, em especial em mulheres habituadas a usar salto alto. comum haver crises intermitentes de dor, muitas vezes obrigando o indivduo a restringir atividades da vida diria. Um outro problema comum nos entorses a perda do tato profundo, com comprometimento da coordenao motora, tambm chamada propriocepo. Em outras palavras, existe dificuldade dos receptores tendneos e capsulares informarem o centro de coordenao motora do sistema nervoso central. Isto pode no afetar atividades da vida dirias, mas para esportes de drible, giro e desacelerao, poder haver comprometimento da performance, com perda da confiana do atleta em seu tornozelo e com a possibilidade de novos entorses. O tratamento

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Produzido em: 14 September, 2011, 20:43

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Felizmente, a grande maioria das leses ligamentares, se corretamente diagnosticadas e tratadas evolui bem. A regra tratar a dor e a inflamao, em seguida restabelecer propriocepo, fora e equilbrios musculares e, por fim, realizar treino de pliometria (exploso muscular), que pode ser feito por treinadores experientes com amplo conhecimento da leso. Esta ltima fase de crucial importncia para quem pratica atividades de mudana brusca de direo como a capoeira, futebol, vlei, basquete,entre outros. Casos crnicos, de maneira geral, beneficiam-se com o fortalecimento isocintico. Indicaes cirrgicas so raras. Em longo prazo, observou-se que as pessoas submetidas reconstruo ligamentar e as tratadas sem cirurgia tiveram a mesma evoluo. As excees se fazem nos seguintes casos: a) Atletas de alto desempenho, devido necessidade da rpida reabilitao e retorno ao esporte. b) Casos de dores crnicas, com dificuldade de realizao de atividades da vida diria. c) Falha aps tratamento fisioterpico correto. d) Leso da poro profunda do ligamento Deltide e) Leses de outras estruturas aps entorse, incluindo fraturas, leso cartilaginosa do tornozelo, rupturas e luxaes tendneas.

ccaaDr. Adriano Leonardi mdico ortopedista especialista em traumatologia do esporte e cirurgia do joelho. Membro da equipe Taktos.vvvvc

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