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Reflexes sobre Educao em Enfermagem: nfase em um ensino centrado no cuidado

Reflections on nursing training: the emphasis in care-centered training Reflexiones a cerca del entrenamiento de enfermera: el nfasis en el entrenamiento cuidado-centrado
Vera Regina Waldow*

RESumo: Experincias curriculares propondo um ensino com destaque no cuidado, paulatinamente tm sofrido um acrscimo na Enfermagem. Faz-se neste texto, algumas reflexes sobre educao e as competncias mais solicitadas na atualidade. Percebe-se que o cuidado uma das tendncias, entre outras apontadas e uma das metas para sua concretizao investir no preparo docente. PalavRaS-chavE: Educao em enfermagem. Educao baseada em competncias. Humanizao da assistncia. abStRact: Curricular experiences proposing care-centered training is gradually increasing in Nursing teaching. This text presents some reflections on teaching and the abilities most requested in our time. It is perceived that care is one of the trends among others identified and one of the partial goals for reaching in order to make it concrete is to invest in quality teachers training. KEywoRdS: Education, nursing. Competency-based education. Humanization of assistance. RESumEn: Las experiencias curriculares que proponen el entrenamiento cuidado-centrado estn aumentando gradualmente en la enseanza de enfermera. Este texto presenta algunas reflexiones acerca de la enseanza y las capacidades ms requeridas en nuestra poca. Se percibe que el cuidado es una de las tendencias entre otras identificadas y que una de las metas parciales a alcanzar para hacerle concreto es la promocin de una formacin del profesorado de buena calidad. PalabRaS llavE: Educacin en enfermera. Educacin basada en competncias. Humanizacin de la atencin.

Introduo
O agir pedaggico dos tradicionais enfoques em educao vem, j h algum tempo, perdendo terreno para as novas prticas, oriundas de novas propostas. A nfase nos objetivos comportamentais e o tipo de ensino centrado no professor e nos contedos do lugar a um ensino cujo foco o aluno. A relao professor-aluno pensada de forma horizontal, na qual ambos so aprendizes. O ensino passa a ser uma instncia de comunicao1,2; a aula, por exemplo, um espao em que se realiza um trabalho conjunto, ou seja, de professor e alunos. Muitas tendncias se delineiam frente s novas propostas e paradigmas e, por isso, desafios, obviamente, so enfrentados3.

O ensino de Enfermagem, frente s novas propostas e diretrizes curriculares3,6, caracteriza-se por apresentar desafios cruciais, considerando que se d tanto em nvel de sala de aula e laboratrio, quanto em nvel de prtica, nas instituies de sade. As instituies de sade ainda mantm, via de regra, posies muito conservadoras, apoiadas em paradigmas reducionistas e com profissionais, mdicos e administradores cujos discursos, apesar de propagarem a centralidade do paciente, a nfase na subjetividade e na humanizao da sade, evidenciam posturas fragmentrias. O paciente ainda um objeto de conhecimento e lucro. A tecnologia outro fator que, por um lado, apresenta be-

nefcios, mas, por outro, acentua a objetificao, a fragmentao, a padronizao de experincias, anulando a subjetividade2. As propostas de uma educao focando em currculos e ensino com abordagens mais humanistas privilegiam o cuidado, o qual, por sua natureza e pela forma como sugerido e considerando as dificuldades acima mencionadas, um desafio. O cuidar, no mundo de hoje, um desafio, portanto educar para o cuidado tambm . Este texto traz algumas reflexes e revises sobre educao e ensino de enfermagem e as tendncias que se apresentam, dando nfase a um ensino centrado no cuidado. O cuidado est incluso nas vrias propostas educacionais, em-

* Enfermeira. Doutora em Educao. Docente aposentada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. E-mail: waldowr@portoweb.com.br

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bora no com esta denominao, todavia elas refletem o sentido do cuidar humano. Para que se concretizem estas propostas, as sugestes so de renovao, reviso de valores, mudana de posturas e capacitao docente. Por meio de um ensino centrado no cuidado, alunos tero a oportunidade de desenvolver, com muito maior probabilidade, posturas ticas. O ambiente onde se focaliza o cuidado como foco central caracteriza-se por ser um ambiente em que pessoas (alunos, professores) se ajudam, no sentido de desenvolverem potencialidades e de crescer.

individuais e o relacionamento com os outros; 4) Aprender a ser inclui a descoberta de si mesmo como indivduo e como integrante da sociedade, respeitando os valores culturais. Nas quatro aprendizagens observa-se uma nfase, principalmente nas relaes interpessoais, na convivialidade; pode-se inferir ainda a interdisciplinaridade, o respeito diversidade e cultura. Outra tendncia que se observa refere-se s competncias, assunto que merece destaque.

tendncias na rea de educao

Um aspecto que tem tido repercusso na rea de educao diz respeito a um trabalho inspirado em Delors7, resultado do relatrio elaborado pela Comisso Internacional sobre Educao para o sculo XXI. Os autores sugerem que a educao seja organizada em torno de quatro aprendizagens denominadas fundamentais. Essas aprendizagens devero influenciar os indivduos ao longo da vida, constituindo-se em pilares do conhecimento. As aprendizagens mencionadas so de forma sinttica: 1) Aprender a conhecer (ou aprender a aprender) significa despertar para o prazer de conhecer, compreender, descobrir, construir e reconstruir o conhecimento; 2) Aprender a fazer abrange o desenvolvimento das competncias e habilidade no uso da tecnologia e sua aplicabilidade na vida moderna, observando as relaes interpessoais; 3) Aprender a conviver significa a busca da integralidade pessoal observando as caractersticas

competncias
Em relao s competncias, existe uma argumentao1 sobre quatro dimenses que deveriam ser apresentadas pelos docentes e trabalhadas com os alunos, quais sejam: 1) Dimenso tcnica: a capacidade de lidar com os contedos conceitos, comportamentos e atitudes; a habilidade de constru-los e reconstru-los com os alunos; 2) Dimenso esttica: a presena da sensibilidade e sua orientao em uma perspectiva criadora; 3) Dimenso poltica: a participao na construo coletiva da sociedade e ao exerccio de direitos e deveres; 4) Dimenso tica: a orientao da ao, fundada no princpio do respeito e da solidariedade, em direo realizao de um bem coletivo. Essas competncias asseguram uma docncia de melhor qualidade e que se explicita no qu, por que, para qu e para quem1. Competncias (no plural) utilizam, integram e mobilizam conhecimentos para enfrentar um conjunto de situaes complexas

e apresentam a caracterstica de atualizar saberes. Na verdade, as competncias so capacidades que se apoiam em conhecimentos1. Outra opinio a de que competncias compreendem capacidades de vrias naturezas, de forma articulada, ou seja, cognitiva, socioafetiva e psico-motora. Essas capacidades se expressam em aes profissionais e influem significativamente na obteno de resultados distintivos de qualidade1. A competncia se revela na ao; na prtica profissional que elas so demonstradas, ou seja, na prtica que se exercitam suas potencialidades, que se atualizam suas potencialidades. Ela um processo, a pessoa se torna competente; de forma sinttica, competncia fazer bem1. Refletindo sobre as tendncias, percebe-se uma influncia de aspectos referidos no incio do texto, tais como as aprendizagens recomendadas pela UNESCO7, assim como nas dimenses de competncia para a qualidade do docente em seu ensino1. So tendncias e algumas, apelos mundiais e em todas se constata a presena do cuidado e que , na educao, vista por alguns como a construo da felicidadania1. Este termo, cunhado por Betinho e que inspirou a autora, rene os conceitos de felicidade e cidadania. Ela representa a ao docente na construo de uma cidadania democrtica. Essa, acrescida da incluso de uma vida digna e feliz para todos, na instituio de ensino o que a autora considera como sendo (a escola) um dos lugares de construo da felicidadania. As ideias para que isto ocorra podem ser exploradas em itens que sero apenas mencionados: 1) Construir a felicidadania, na ao docente, reconhecer o outro; 2) Construir a felicidadania, na ao docente, tomar como referncia o bem coletivo;

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3) Construir a felicidadania, na ao docente, envolver-se na elaborao e desenvolvimento de um projeto coletivo de trabalho; 4) Construir a felicidadania, na ao docente, instalar na escola e na aula uma instncia de comunicao criativa; 5) Construir a felicidadania, na ao docente, criar espao, no cotidiano da relao pedaggica, para a afetividade e para a alegria; 6) Construir a felicidadania, na ao docente, lutar pela criao e pelo aperfeioamento constante de condies viabilizadoras do trabalho de boa qualidade.

as tendncias na rea de Enfermagem

A Associao Brasileira de Enfermagem8, em suas reunies anuais sobre Educao, a exemplo do 10 Seminrio Nacional de Diretrizes para a Educao em Enfermagem (SENADEn), em 1996, tem traado diretrizes, discutido tendncias e feito recomendaes no que tange formao profissional de enfermagem. No referido seminrio, por exemplo, foram reiteradas a importncia no desenvolvimento da competncia poltica e tcnica, embora essa ltima j venha sendo desenvolvida, at porque compreende uma das mais antigas competncias desenvolvidas na enfermagem, de forma geral. Outro aspecto sugerido na educao em enfermagem diz respeito biotica, principalmente como uma ferramenta na sade em prol da defesa dos direitos universais e do SUS. A avaliao e a qualidade do ensino englobaram trs aspectos: o curso, o docente e seu ensino, e a avaliao institucional, todas possibilitadas pelo dilogo e

pela participao de todos envolvidos no processo. Em relao ao cuidado, apontou para a retomada de sua importncia e de sua centralidade na construo da identidade profissional de enfermagem. Questes como a valorizao do sujeito na construo de um cuidado integral, valorizando aspectos tais como o respeito e o saber ouvir foram mencionados. A integralidade assumiu vrias conotaes, desde a que engloba as interaes entre os sujeitos, cuidadores e seres cuidados, na forma de organizar as prticas de sade, de forma articulada com as polticas de sade e as necessidades da populao e na forma de cuidar, ou seja, valorizando princpios e valores ticos, morais e de cidadania. O cuidado na educao, assim como os quatro pilares da educao, abarcam o que referido, mais comumente, como uma abordagem humanstica. H autores que a denominam, tambm englobando os temas de uma abordagem humanstica, como educao esttica9. Ela tambm inclui uma viso crtica. Portanto, as tendncias na rea de educao em enfermagem so fruto de uma nova realidade que se vive, dos movimentos sociais e dos novos paradigmas que se impem integrando novos tipos de conhecimentos e atitudes.

Paixo de ensinar, paixo de aprender

A educao crtica enfoca a prxis cujos elementos constitutivos so a ao e a reflexo; a aprendizagem reconhecida como um ato social. Ensino e aprendizagem se caracterizam por um relacionamento dialgico entre docente e discente; professores e alunos so parceiros e participantes ativos no processo de aprendizagem. O professor um facilitador e aprendiz tambm. Por outro lado, a

experincia de aprendizagem deve ser significativa. O professor deve ser uma pessoa interessada, ter prazer em ensinar, estar motivado. Nesse sentido se enquadra o que se pensa como um ensino voltado ou centrado no cuidado, ou seja, o docente deve ter motivao, desejo de mudar, inovar. Deve, no mnimo, estar disposto a mudar, ou melhor, a renovar-se, a refletir sobre sua prtica pedaggica, a adotar valores de cuidado e compreender e exercitar o cuidar contribuindo para a criao de um ambiente de cuidado no meio acadmico, por meio de relaes de cuidado neste ambiente10,11. Consequentemente, ao adotar e exercitar princpios e valores de cuidado, os sujeitos envolvidos no processo tornam-se seres de cuidado. Ser de cuidado pode ser interpretado como o ser que exibe comportamentos e atitudes de cuidado em suas aes; se expressa em termos de cuidado consigo, com os outros, com as coisas, com o meio, ou seja, com o bem-estar do planeta e seus habitantes. Em geral esses comportamentos e atitudes incluem respeito, considerao, generosidade, solidariedade,compaixo,sensibilidade e responsabilidade11. A paixo de ensinar colocada por uma autora12 significa que a ao de ensinar, apesar de uma experincia complexa, uma experincia apaixonante que envolve dor e prazer. Os educadores precisam oferecer espaos de liberdade, incentivar o questionamento, a curiosidade; devem educar a imaginao, o sonho, desenvolver o pensamento e a coragem de agir13. A ao de ensinar em uma educao, seja denominada de educao para o cuidado, em uma educao responsvel pela felicidadania, ou de educao esttica, possibilita ao ser (sujeito que ensina e que aprende) criar, imaginar, transformar; possibilita o tornar-se,

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a ser um ser de cuidado. Este, como pode ser concludo significa um ser que se comporta de forma tica, que respeita o outro, que valoriza a experincia deste outro, assim como as suas prprias experincias que so consideradas como de aprendizagem. Um ser de cuidado transmite este tipo de engajamento com a vida humana, seu compromisso e responsabilidade em cuidar de si, do outro, do meio. Como pode se deduzir, o conceito de cuidar inclui a ao de educar e vice-versa. Todavia necessrio perguntar-se: quantos de ns, educadores, realmente amamos ensinar e estamos preparados e motivados para fornecer um ensino dessa natureza? Quantos de ns estamos motivados para cuidar e sermos cuidados?

Refletindo sobre a prtica pedaggica

As questes sobre a prtica de enfermagem, em geral, convergem para uma instncia que a da realidade acadmica14,16, ou seja, o espao onde alunos adquirem elementos que influenciaro na sua forma de atuar como profissionais. na prtica educacional, nas escolas, por meio de seus currculos, nas relaes professor-aluno, no cotidiano acadmico, nas experincias oferecidas em campos de estgio, nas atitudes docentes e dos profissionais de campo que se educam os futuros profissionais de enfermagem. Nas escolas, estudantes so socializados para o cuidado. Isso no significa desconhecer a influncia que a estrutura social e as relaes de poder dentro da organizao (escola e de sade), onde a enfermagem trabalha, exercem sobre as maneiras e estilos de cuidar e o significado que assume. Seria muito oportuno docentes realizarem uma reflexo crtica so-

bre seu agir pedaggico, discutirem e realizarem mais pesquisas sobre o ensino. O processo reflexivo j discutido em alguns trabalhos anteriores10,17 consiste em uma reflexo sobre a prtica e que visa transformao. Na verdade, uma reflexo que indicada para a Enfermagem18 e na rea de Educao19,21. A prtica reflexiva se inicia, ou pelo menos passa a ser difundida, com Dewey e Schn a revitaliza21. A proposta epistemolgica da prtica, por meio da reflexo e do conhecimento na ao, caracteriza a atitude do profissional, que passa a ser denominado de prticoreflexivo e o ensino como ensino prtico-reflexivo19,20. Esse autor distingue a reflexo - na - ao e a reflexo sobre a ao, sendo a primeira o modo mais difundido. A reflexo - na - ao significa, basicamente, refletir o que se faz enquanto se est fazendo, ou seja, refletir durante a ao que consiste em se questionar sobre o que est ocorrendo, o que pode ser feito e tudo isso inclui prever o que pode acontecer depois, que medidas podem ser tomadas para prevenir ou mudar o curso da ao. Todas estas aes abrangem tambm avaliao do processo e visa a atualizar, renovar, simplificar, tornar melhor e mais eficiente. Essa prtica possibilita interferir na situao em desenvolvimento e, alm de favorecer a aquisio de maior conhecimento sobre a prtica, gerar novos conhecimentos17. A reflexo sobre a ao consiste em refletir a ao depois de concluda. Em geral, serve para analisar o que foi feito, para comparar e criticar o qu e como foi feito e como poderia ser feito. Depois de realizada a ao, a reflexo serve para compreender, aprender e integrar o que aconteceu21. A prtica reflexiva, no mbito do ensino, inclui ajudar alunos a

adquirirem os tipos de talento artstico e de competncias. Talento artstico profissional representa os tipos de competncia que os profissionais demonstram em certas situaes e que se caracterizam por serem nicas, incertas ou conflituosas20. Esse tipo de competncia caracteriza-se, por sua vez, por um saber como fazer, porm nem sempre consegue explicar por que fez, ou seja, no se sabe explicar o porqu da ao. Na verdade, um conhecimento tcito acionado e equivale a um conhecimento que se encontra implcito e que dificilmente pode ser descrito. Esse conhecimento tcito pode ser equiparado intuio. A prtica reflexiva considerada elemento-chave para a formao profissional, no s para principiantes, mas como um processo a ser desenvolvido de uma forma contnua. uma atividade que deveria ser considerada central, como uma questo de identidade docente21. Em relao prtica reflexiva na Enfermagem, alguns trabalhos sugerem essa atividade como um instrumento de reavaliao das atividades prticas e como um meio de vir a transform-la10, 17,18, assim como um instrumento ou mtodo para ensinar ou refletir o cuidado10,17 e como uma maneira de ajudar na formao pedaggica de professores, no sentido de melhorar a qualidade do ensino5,22. Pesquisas clssicas e de impacto descrevem aes que denotam o uso de prtica reflexiva, na e sobre a ao23,24 por parte de enfermeiras. Por outro lado, este tipo de pesquisa, com as informaes em forma de narrativas, sobre as aes realizadas em momentos crticos, conduzem, por si s, a uma reflexo sobre como enfermeiras atuam no cotidiano de sua prtica profissional. So narrativas que revelam como enfermeiras adquirem ex-

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perincia clnica e examinam a natureza do conhecimento, do esprito investigativo, do julgamento clnico e comportamento tico nas suas aes.

Ensino centrado no cuidado

Em vrios momentos este item foi motivo de reflexo e anlise por parte da autora do presente texto10, 11,25,28; algumas questes relacionadas ao ensino, que priorizam o cuidado, so colocadas e retomadas no presente texto, tais como: qual a extenso do conhecimento que docentes de enfermagem tem ou deveriam ter sobre o cuidado? Que significados so atribudos ao cuidado pelos docentes de enfermagem? Como poderia ser pensado um currculo direcionado para o cuidado? Como docentes de enfermagem podem estruturar suas prticas pedaggicas, de forma a promover o cuidado? Como j assinalado neste texto, percebe-se uma tendncia a incluir questes pedaggicas inovadoras, privilegiando competncias que tm como base as aprendizagens, previstas nos quatro pilares da Educao7 e que, como j referido, englobam o cuidado. O documento que define as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Graduao em Enfermagem (DCENF)3 apoia essa tendncia, porm muitos desafios so enumerados4, sendo que, para super-los, os autores mostram a necessidade de mudanas de estratgias no processo de formao. Concluem, ainda, que o maior desafio ao implementar as novas tendncias o de aprofundar as discusses as quais no se restringem ao usual hbito de se planejar currculos e disciplinas acrescentando essas tendncias, mas sim de desenvolver competncias que incluam concepes em sade, enfermagem e educao. Estas reflexes devem abranger o

conhecimento tcito, discutindo crenas e buscando romper com tradicionalismos. bem comum a adoo de contedos inovadores sem, contudo, haver uma reflexo e confrontao em relao aos princpios e valores novos. Dessa forma, muitos planos tornam-se apenas planos de faz de conta, j que as atitudes no mudam. As resistncias s mudanas e a pouca reflexo conduzem ao fracasso e isso referido por autores, caso no haja um comprometimento com as novas proposies, principalmente por parte dos docentes6. A incluso do conceito cuidado j uma realidade em vrios currculos de enfermagem29,30, porm, grande parte ainda se apoia no modelo biomdico, evidenciando uma contradio entre o que pensado ou idealizado e o que realmente praticado2,29. As constataes que mostram as dicotomias e os desafios que se apresentam em relao ao cuidar so evidentes e pode-se afirmar que cuidar, na forma como se idealiza ou como se gostaria, um desafio31,33. Isso s confirma a afirmao de que o cuidado no pode ser prescritivo, no existem regras pr-estabelecidas a seguir, tampouco manuais de cuidar ou de ensinar a cuidar. O cuidado deve ser sentido, vivido11. necessrio ateno ao se prever e planejar um currculo centrado no cuidado; seus contedos, em sua essncia, no mudam muito; mudam, porm, a forma de abordar os contedos, as posturas docentes, as relaes entre os sujeitos no cenrio acadmico e as estratgias e aes pedaggicas. Um currculo centrado no cuidado no modifica comportamentos de imediato, mas seus docentes repassam valores, representam modelos para os alunos; um currculo que no treina, e sim, educa. uma educao que

privilegia o vir a ser, o tornar-se. Em um ambiente onde o ensino privilegia o cuidado, os atores assumem riscos, tm um compromisso filosfico, poltico, tico e moral. Em um tipo de ensino centrado no cuidado, desenvolve-se o que se denomina de conscincia de cuidado34, que significa uma percepo mais acurada da realidade de cuidar, de forma crtica e sensvel. Permite que se adotem aes no sentido de transformar a realidade de cuidado, aproximando-a do ideal desejado. O ideal algo que ainda no existe, contudo, pode vir a existir1. Isso ocorre justamente porque existe a possibilidade de se descobrirem, ou de se criarem, no mundo real, as condies para a existncia do que considerado ideal. Os valores e comportamentos de cuidado, transmitidos por meio dos docentes e suas prticas pedaggicas, servem como instrumento utilizado na prtica dos alunos, transformando-a, pois o enfoque curricular dado ao cuidado reflete sua filosofia e, se absorvida pelos atores (docentes, alunos), esses, ao sentirem-se cuidados, tero mais capacidade de expressar cuidado. O cuidado entendido como uma maneira de ser e de se relacionar, compreendendo o aspecto moral e a tica da profisso de enfermagem10,11,28,34. As pessoas, ao cuidarem e ao serem cuidadas, sentem-se fortalecidas, emponderadas, motivadas a divulgar as experincias e as relaes de cuidado, criando, automaticamente, ambientes de cuidado em outros locais. O cuidar envolve aes, comportamentos e atitudes. Pessoas que adotam tais comportamentos e atitudes so o que se pode denominar de seres de cuidar; dentre estes comportamentos e atitudes, destacam-se respeito, considerao, solidariedade, compaixo, saber ouvir, mostrar interesse genuno, ateno, ajuda etc.

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Em um ensino centrado no cuidado as relaes de cuidado so enfatizadas; o processo de cuidar sempre visualizado como um processo interativo entre cuidadora e ser cuidado e em se tratando do ensino, docentes so cuidadores tambm. As relaes de cuidado so entendidas como as que se distinguem pela expresso de cuidar, tais como os j enumerados e que as pessoas compartilham entre si. Estas relaes se caracterizam por confiana; as pessoas se ajudam a crescer.

Finalizando
Em um ensino centrado no cuidado, havendo aceitao e reconhecimento de seu valor, docentes passam a modificar suas posturas, valorizando a si prprios e aos outros. As relaes se modificam, a motivao aumenta e o compromisso ensino-aprendizagem torna-se uma tarefa agradvel e interessante. H um compromisso em ajudar ao outro crescer e isso se estende a todos os sujeitos pertencentes ao meio acadmico. Alunos usufruem o cuidado, sentem-se

cuidados, valorizados, mostrando, tambm, maior motivao em aprender e, consequentemente, levam os valores de cuidado para a vida profissional, comportandose como seres de cuidado entre si, os outros e, principalmente, com os pacientes, objetivo do cuidado profissional de enfermagem. O cuidado implica uma relao interpessoal irrepetvel, constitudo de atitudes humanas, nem sempre previsveis e que no podem ser pr-estabelecidas, tendo em vista a peculiaridade do ser humano de ser nico e potencialmente criativo35.

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Recebido em 17 de fevereiro de 2009 Aprovado em 9 de maro de 2009

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