Cardiologia

NOES DE ELETROCARDIOGRAFIA
Prof. Murilo Gurios Bittencourt
Agradecimento especial : Clia Albertina Joaquim Greicy C.Ferraz Assessoria de Informtica do Hospital de Clnicas da UFPR

Cardiologia

O ELETROCARDIOGRAMA O REGISTRO DA ATIVIDADE ELTRICA DO CORAO

Aplicaes do Eletrocardiograma

Cardiologia

Isquemia miocrdica e infarto Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares Arritmias Efeito de medicamentos

Ex.Digital Ex. Potssio

Alteraes eletrolticas

Funcionamento de marca-passos mecnicos

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O Eletrocardiograma no Diagnstico das Cardiopatias

Insuficincia cardaca Hipertenso Arterial Arritmias Cardacas Bloqueios Cardacos Infarto Agudo do Miocrdio Isquemia Miocrdica + + ++++ ++++ ++++ ++

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Um paciente hgido pode ter um ECG alterado e um cardiopata pode ter um ECG normal.

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O Desenvolvimento da Eletrocardiografia

Histrico da Eletrocardiografia
Augustus Waller (1887)

Cardiologia

Eletroscpio capilar com eletrodos precordiais

Galvanmetro de corda (P. Nobel Medicina e Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos perifricos Derivaes bipolares dos membros ( I, II ,III ) Tringulo equiltero - centro eltrico do corao Nomenclatura das ondas P, QRS, T

Willeim Einthoven (1903)

As Ondas do Eletrocardiograma

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Vetores

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Projeo Vetorial

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Projeo Vetorial

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Projeo Vetorial

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Derivaes
AA C

B+
B D

A+

C+
D B

C-

D+

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Tringulo de Einthoven

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Derivaes de Einthoven

Histrico da Eletrocardiografia

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Wilson (1934)

Central terminal de potencial zero Desenvolvimento das derivaes unipolaresderivaes V

American Heart Association - Cardiac Society of Great Britain and Ireland 1938

Padronizao das derivaes precordiais V1-6 Derivaes Vr, Vl ,Vr Derivaes aVR, aVL, aVF

Kossan e Johnson 1935

Golberger (1942)

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Derivaes do Plano Frontal

Derivaes Eletrocardiogrficas

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Derivaes do plano frontal

3 derivaes bipolares ou derivaes de Einthoven

D I (+ BE, - BD ) D II (+ PE, - BD ) D III (+ PE, - BE )

3 derivaes unipolares

a Vr ( brao direito ) aVl ( brao esquerdo ) aVf ( perna esquerda )

O potencial eltrico registrado o mesmo com o eletrodo em qualquer local do membro

Eletrodos na raiz do membro

Pacientes engessados Pacientes com tremores

Eixos das Derivaes do Plano Frontal

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Derivaes do Plano Horizontal

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V1 - Quarto espao intercostal linha para esternal direita V2 - Quarto espao intercostal linha para esternal esquerda V3 - Entre V2 e V4 V4 - Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular V5 - Quinto espao intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espao intercostal, linha axilar mdia

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Derivaes do Plano Horizontal Derivaes do Plano Horizontal

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O Registro Eletrocardiogrfico

(QRS 5 mm nas derivaes perifricas ou 10 mm nas precordiais)

Causas de ECG de baixa voltagem

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Enfisema Anasarca Pneumotrax Derrame

Pleural Pericrdico

Obesidade Hipotireoidismo

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A Interpretao do Eletrocardiograma

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Interpretao do Eletrocardiograma I

Informaes do paciente

Idade Dados clnicos

Identificar as derivaes Observar a qualidade do traado

Ausncia de interferncia eltrica Ausncia de tremor muscular

Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T

Interpretao do Eletrocardiograma II

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Identificar o ritmo cardaco

Ritmo sinusal
ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a freqncia cardaca

Freqncia cardaca normal entre 60 e 100 spm.

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Determinao da Freqncia Cardaca

10 mm 15 mm 20 mm 25 mm

150 spm 100 spm 75 spm 60 spm

DIVIDIR 1500 PELO NMERO DE QUADRADINHOS ( MM) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que d em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)

Interpretao do Eletrocardiograma III

ONDA P

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Morfologia

Arredondada monofsica

Ponteaguda (amplitude normal)

Taquicardias, Crianas

V1 em 50% difsica, plus-minus At 0,11 sec (adultos) At 0,25 mv.

Durao ( D II)

Amplitude

Eixo

Entre +300 e + 700 ( mdia + 500 )

Onda P sempre deve ser positiva em D I

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Ativao atrial normal

Interpretao do Eletrocardiograma IV

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INTERVALO P-R Medir do incio da onda P ao incio do QRS Varia de acordo com a idade e a freqncia cardaca

0,12s (adultos)

Sndrome de Wolff Parkinson White Estmulo no sinusal Bloqueio A/V de primeiro grau

0,20 Bloqueio A/V

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Intervalo P-R

P-Ri

Interpretao do Eletrocardiograma V

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COMPLEXO QRS Morfologia varivel

A ativao ventricular representada por 3 vetores O corao pode apresentar rotao sobre os seus eixos

Amplitude varivel O vetor mdio no plano frontal est ao redor de + 600

Varia de 400 a + 1300

durao: bloqueio de ramo (E ou D)

Durao de at 0,11 s

Vetores da Despolarizao Ventricular

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Interpretao do Eletrocardiograma VI

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SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao incio da onda T Deve estar no mesmo nvel do PR Alteraes do ST

Supradesnivelamento

Leso miocrdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda

Infradesnivelamento

Leso miocrdica ( fase inicial do IAM) Ao digitlica

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Segmento ST

Segmento ST normal

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Segmento ST

Infradesnivelamento de ST

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Segmento ST

Infradesnivelamento de ST

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Segmento ST

Supraradesnivelamento de ST

Interpretao do Eletrocardiograma VII

ONDA T

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uma onda nica, assimtrica

Ramo ascendente mais lento que o descendente pice arredondado

Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocrdica modifica a onda T

Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocrdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicrdica

A amplitude e a durao no so medidas Mede-se o QT

Vai do incio do QRS ao fim da onda T

Pode estar alterado em distrbios eletrolticos e por medicamentos

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Onda T

Onda T normal

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Onda T

Isquemia sub-epicrdica

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Onda T

Isquemia sub-endocrdica

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O Eletrocardiograma nas Sobrecargas Atriais e Ventriculares

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Onda P normal

Morfologia

Arredondada monofsica

Ponteaguda (amplitude normal)

Taquicardias, Crianas

V1 em 50% difsica, plus minus At 0,11 sec (adultos) At 0,25 mv. Entre +300 e + 700 ( mdia + 500 )

Durao ( D II)

Amplitude

Eixo

Onda P sempre deve ser positiva em D I

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Sobrecarga atrial direita

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Sobrecarga atrial direita

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Sobrecarga Atrial Direita

Morfologia e Amplitude

Ponteaguda e de grande voltagem Normal Desvio do eixo para a direita onda P pulmonale Em crianas o eixo pode no desviar , onda P congenitale QRS de baixa voltagem em V1 e maior voltagem em V2

Durao

Eixo

Sinal indireto

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Sobrecarga Atrial Esquerda

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Sobrecarga Atrial Esquerda

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Sobrecarga Atrial Esquerda

Morfologia

Onda P entalhada, bfida ou bimodal ( onda P mitrale ) aumentada, acima de 0,11 sec.

Durao

Amplitude

normal
Geralmente no h desvio do eixo porque o trio esquerdo e normalmente eletricamente dominante

Eixo

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Sobrecarga Biatrial

Vetores da Despolarizao Ventricular

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Nomenclatura do QRS

R - Onda positiva do QRS

Caso ocorram duas ondas positivas, a primeira ser R e a segunda R

S - Onda negativa que sucede a onda R Q - Onda negativa que precede a onda R QS - QRS com apenas uma onda negativa

Geralmente significa infarto do miocrdio

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Sobrecarga Ventricular Esquerda

Desvio do eixo do QRS para a esquerda

Ocorre em menos de 50% dos pacientes Eixo alm de -300 sugere transtornos de conduo Onda R em V5 ou V6 somada a onda S em V1 ou V2 acima de 35 mm

Indice de Sokolow e Lyon

No pode ser aplicado em crianas ou jovens com torax fino

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Sobrecarga Ventricular Esquerda

ndice de Cornell

Onda R de Avl somada a onda S de V3 maior que 28 mm em homens ou 20 mm em mulheres

Retificao do ST em V5 e V6 Alteraes na onda T

Onda T achatada, ou negativa em V5 e V6 sobrecargas de presso ex. H.A. Onda T positiva e apiculada em V5 e V6 sobrecargas de volume de VE

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Sobrecarga Ventricular Direita

Desvio do eixo para a direita

um critrio essencial para o diagnstico. Geralmente est entre +900 e +1800 VD com presso inferior ao VE V1 RS ou rSR Precordiais esquerdas normais VD com presses sistmicas V1 rsR ou R com entalhe inicial Ondas T negativas em V1 Aumento da onda S em V5 e V6 VD com presses acima das sistmicas V1 R ou qR Ondas T negativas e simticas de V1 a V3 Cor pulmonale rS de V1 a V6

Derivaes precordiais