Qualidade de Vida em idosos com distintos nveis de atividade Fsica

Quality of life in Elderly Subjects with different levels of Physical activity

Jos Jean de Oliveira Toscano1 Antnio Csar Cabral de Oliveira2 1. Mestre em Cincias da Sade; Ncleo de Ps-Graduao em Medicina - Departamento de Educao Fsica - Universidade Federal de Alagoas-UFAL. 2. Doutor em Cincia da Atividade Fsica e do Desporto; Ncleo de Ps-Graduao em Medicina - Departamento de Educao Fsica - Universidade Federal de Sergipe. Endereo para correspondncia: Universidade Federal de Alagoas Curso de Educao Fsica. Campus A.C. Simes, BR-04 - Norte, km 97, Cidade Universitria. 57072-970 Macei, AL. E-mail: jjotoscano@yahoo.com.br Submetido em 21/05/2007 Verso final recebida em 23/06/2008 Aceito em 24/10/2008

ClniCa MdiCa no ExERCCio E no ESPoRtE

Artigo originAl

RESUMo
O estilo de vida saudvel tem sido associado ao hbito de prticas de atividades fsicas e, consequentemente, a melhores padres de sade e qualidade de vida. O principal objetivo deste estudo foi comparar a qualidade de vida em idosos com distintos nveis de atividade fsica. O tipo de estudo foi o transversal de base populacional e a amostra composta por 238 idosas, com media de idade de 69,2 ( 6,6) anos, escolhidas aleatoriamente em 23 grupos de convivncia do municpio de Aracaju-SE. O nvel de atividade fsica foi avaliado pelo IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) na sua verso longa e a qualidade de vida, por meio do SF-36 (The medical outcomes study 36-item short-form healthy survey). A anlise estatstica utilizou ferramentas da estatstica descritiva e, para a comparao entre as variveis, o teste de associao de kruskal-Wallis com significncia de p 0,05. Foi identificada neste estudo diferena significativa entre o nvel de atividade fsica e a qualidade de vida relacionada com a sade. Mulheres idosas mais ativas apresentaram melhores resultados nos oito domnios da qualidade de vida investigados. Palavras-chave: qualidade de vida, atividade fsica, envelhecimento.

aBStRaCt
Healthy lifestyle has been associated with practice of physical activity and consequently with better health and quality of life standards. The aim of this study was to associate the levels of physical activity with the quality of life of the elderly. The study was transversal and a randomized sample was formed with 238 female elderly subjects (69.2 6.69 years) drafted from 23 elderly groups of Aracaju. The level of physical activity was evaluated by IPAQ (International Physical Activity Questionnaire - long form) and quality of life by SF-36 (The medical outcomes study 36-item short-form healthy survey). Statistical analysis used descriptive statistics instruments and for analysis between variables kruskal-Wallis test was used (p <0.05). Significant association was identified in this study between the level of physical activity and health-related quality of life. Elderly women with high physical activity level presented better results in the eight health domains investigated. Keywords: quality of life, physical activity, elderly.

intRodUo
O novo quadro demogrfico nacional e suas consequncias epidemiolgicas tm estimulado pesquisas no s para avaliar a sade dos idosos, mas tambm permitindo otimizar os recursos humanos e financeiros para melhor subsidiar intervenes e implementaes de programas de sade para aquela populao(1). Nos ltimos anos vem aumentando o interesse por estudos que relacionam a atividade fsica regular, sistemtica, com o processo de envelhecimento saudvel, principalmente quanto a seu impacto na qualidade de vida de idosos(2). O conceito de qualidade de vida tem que ser compreendido como influenciado por todas as dimenses da vida e, assim, inclui, mas no deve estar limitado existncia ou no de morbidades. Contudo, diante do impacto que o conceito sade pode ter na vida das pessoas, se fazem necessrios indicadores que possam nortear operacionalmente essa dimenso da qualidade de vida. Assim, a qualidade de vida relacionada com a sade refere-se no s forma como as pessoas percebem seu estado geral de sade, mas tambm o quo fsica, psicolgica e socialmente esto na realizao de suas atividades dirias(3).
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Estudos de cunho epidemiolgico envolvendo idosos so importantes para que seus resultados possam direcionar programas de promoo da sade, principalmente no que diz respeito a comportamento mais ativo dessa populao, que possa redundar em impactos positivos na qualidade de vida relacionada com a sade. Trabalhos nessa perspectiva apontam que os adultos de mais idade so menos ativos que os adultos jovens e que as mulheres mais velhas so menos ativas que os homens mais velhos(4). Um estilo de vida saudvel est associado ao incremento da prtica de atividades fsicas, sejam elas realizadas no mbito do trabalho, da locomoo, do lazer e das atividades domsticas, e, como consequncia, com melhores padres de sade e qualidade de vida. A literatura aponta evidncias epidemiolgicas quanto ao efeito positivo de adoo de um estilo de vida ativo ou o envolvimento em programas de atividade fsica sistemtica, na preveno e minimizao dos efeitos deletrios do envelhecimento(5). O Brasil dispe de poucos dados sobre a prevalncia da atividade fsica e sua relao com a qualidade de vida entre pessoas idosas, principalmente do sexo feminino(6).

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Portanto, o estudo da qualidade de vida em idosos um dos novos tempos, que possibilita contemplar envelhecimento com qualidade cotidiana, ultrapassando as oportunidades oferecidas meramente ao acaso(7). No contexto atual da assistncia ao idoso, tem-se estimulado, por meio de iniciativas governamentais e no-governamentais, a adoo de estratgias de ateno a essa populao. Entre elas est o atendimento em centros de convivncia, onde so formados os grupos de convivncia para idosos, forma aceita e difundida em todo o mundo, por apresentar respostas efetivas problemtica do idoso, que o isolamento social(6). A produo de conhecimento sobre os vrios aspectos da qualidade de vida em idosos nas vrias regies do pas deve ser um esforo cada vez mais crescente, para que assim se possa intervir de forma efetiva nos programas de poltica de ateno ao idoso. Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo comparar a qualidade de vida em idosos com distintos nveis de atividade fsica.

Todos os procedimentos de coleta de dados para este estudo foram realizados em um perodo de dois meses. O presente trabalho tambm foi submetido e aprovado pelo comit de tica em pesquisa em seres humanos da Universidade Federal de Sergipe (protocolo 0292004). Todas as participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. A anlise estatstica dos dados foi realizada utilizando-se os procedimentos da estatstica descritiva (mdia, desvio padro e distribuio de frequncia). Como foi observado que os dados no obedeciam a um padro de normalidade, a anlise entre as variveis foi efetuada utilizando-se o teste de associao no paramtrico de kruskal-Wallis, admitindo-se o nvel de significncia de p < 0,05.

RESUltadoS
As diversas formas de segmentao da populao devem ser entendidas como uma primeira aproximao ao tema e elas esto apresentadas na tabela 1.
tabela 1. Distribuio da amostra em relao s caractersticas sociodemogrficas Caractersticas Estrato etrio 60-64 65-69 70-74 75-79 80 Estado civil Solteira Casada/vivendo com parceiro Divorciada/separada Viva Escolaridade Sem instruo 1 a 3 anos 4 a 7 anos 8 ou mais anos Religio Catlica Evanglica / Outras trabalho Remunerado Voluntrio No trabalha Rendimento pessoal mensal* Sem rendimento At 1 sal. min. Mais de 1 at 2 sal. min. Mais de 2 at 3 sal. min. Mais de 3 at 5 sal. min. Mais de 5 sal. min.
*Salrio mnimo na poca do estudo: Cr$ 300,00

MtodoS
O desenho escolhido para delinear o presente estudo foi o transversal. A populao foi constituda por 587 mulheres, com idade mnima de 60 anos e cadastradas nos 23 grupos de convivncia assistidos pela Secretaria Municipal de Assistncia Social e Cidadania (Semasc) do municpio de Aracaju-SE. Esses grupos desenvolvem atividades de trabalho manual, leituras, palestras e aes teraputicas. Visando melhor representar a populao a ser estudada, a amostra foi composta utilizando-se a tcnica de seleo aleatria por estrato etrio. A partir da populao de referncia, estimou-se que pelo menos 238 idosas deveriam participar do estudo, sendo estas distribudas em cinco estratos etrios, conforme se pode observar na tabela 1. Para dimensionar o tamanho da amostra foi utilizada a formula proposta por Barbeta(8). A mdia de idade global das idosas foi de 69,2 ( 6,6) anos. Aps escolhida a amostra, foi determinado o nvel de atividade fsica e a qualidade de vida das idosas. Para determinar o nvel de atividade fsica, foi empregada a verso longa do IPAQ (International Physical Activity Questionnaire), que classifica como mais ativa a pessoa que realiza atividade fsica em pelo menos 150 minutos por semana (min/sem), e menos ativa aquela com menos de 150 min/sem(9). Para utilizao em pessoas idosas, foram feitas adaptaes no referido instrumento(10). Para avaliar a qualidade de vida das idosas foi empregado o instrumento SF-36 (The Medical Outcomes Study 36-item short-form healthy survey), traduzido e validado para a realidade brasileira por Ciconelli et al.(11). O SF-36 um questionrio multidimensional composto por 36 itens, com duas a seis possibilidades de respostas objetivas, distribudos em oito domnios, que podem ser agrupados em dois grandes componentes: o fsico (capacidade funcional, aspectos fsicos, dor e estado geral de sade) e o mental (sade mental, vitalidade, aspectos sociais e aspectos emocionais). Ambos os questionrios foram aplicados na forma de entrevista. O centro de convivncia era previamente comunicado sobre a visita, as idosas sorteadas para participarem da amostra eram convidadas pelos entrevistadores para locais no prprio centro que pudessem reservar o direito privacidade de suas respostas; em todos os grupos foi possvel concluir a coleta no mesmo dia da visita. Um dos grupos de convivncia foi escolhido aleatoriamente para a realizao de um estudo-piloto, onde o roteiro de coleta foi testado pelo grupo de sete pesquisadores, objetivando padronizar os procedimentos. Os pesquisadores voltaram ao grupo de convivncia na mesma semana para aplicar novamente os instrumentos; a concordncia entre as duas aferies foi estimada em 0,76, considerada forte.

69 67 52 30 20 30 50 32 126 75 137 18 08 225 13 16 23 199 24 128 64 10 05 07

29,0 28,2 21,8 12,6 8,4 12,6 21,0 13,4 53,0 31,5 57,5 7,5 3,5 94,5 5,5 6,7 9,7 83,6 10 53,8 26,9 4,2 2,1 3,0

A tabela 2 apresenta a distribuio global das idosas em relao realizao de atividades fsicas moderadas e vigorosas (perodos mnimos de 10 minutos contnuos) em cada domnio da atividade fsica. Foi observado que a maior contribuio na demanda energtica mensurada pelo IPAQ veio das atividades domsticas, seguidas das de lazer e de locomoo; foi pequena a contribuio das atividades fsicas realizadas no trabalho.
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tabela 2. Distribuio dos resultados da amostra nos diferentes tipos de atividade fsica domnios do iPaQ AF no trabalho AF no transporte AF domstica AF lazer tempo sentado Transporte Durante a semana Fim de semana n 14 170 199 187 135 238 238 X (min/sem) 90,7 60,6 178,0 119,6 118,7 400,9 410,1 DP 80,9 42 159,1 88,9 104,9 114,9 115,7

diSCUSSo
As caractersticas da populao idosa do presente estudo apresentam um perfil menos favorecido em relao aos aspectos socioeconmicos. Provavelmente, os resultados reflitam as condies investigadas, particularmente de idosos mais pobres, os quais frequentam mais intensamente os grupos de convivncia. As atividades fsicas realizadas dentro e ao redor da habitao de forma moderada a vigorosa (atividade fsica domstica) representaram o maior gasto energtico das idosas em relao aos outros trs domnios; as tarefas relatadas mais comuns foram lavar pratos, lavar banheiro, varrer a casa, passar pano e/ou lavar a casa. De acordo com Ainsworth(12), a demanda energtica das mulheres durante sua vida representada principalmente palas atividades domsticas e estima-se que estas despendam 3,9 horas por dia em trabalhos domsticos e em tarefas de cuidados com a famlia. Dentre as mais ativas, 33% realizavam atividades fsicas de lazer. Essas aes representaram o segundo domnio de atividade fsica com maior dispndio energtico entre as idosas. Trabalhos de Yusuf et al.(13) e Mazo(6) apontam que a caminhada, a ginstica e a natao constituem as principais atividades fsicas das mulheres idosas. No presente estudo foi observado que as atividades fsicas de lazer eram realizadas em grande parte no prprio grupo de convivncia, utilizando-se dos exerccios de alongamento e ginstica localizada que so orientados por estagirios de Educao Fsica. Contudo, foi observado que essas atividades no despertam grande interesse, sendo verificada pouca adeso, exceto em dois grupos que oferecem dana em dias especficos. Nas atividades fsicas de transporte, todas as idosas fazem uso da caminhada como meio de locomoo, atingindo mdia de 60,6 min/sem. Em estudo de Mazo(6) foi encontrada mdia de 114 min/sem para a caminhada como forma de deslocamento em idosas. A proposta nesse sentido de que as idosas possam ser estimuladas a realizar deslocamentos de forma mais intensa, bem como utilizar percursos mais longos. As atividades fsicas de trabalho foram as que menos contriburam com o dispndio energtico, fato j esperado, uma vez que aproximadamente 84% das avaliadas no desempenhavam atividades laborais. As idosas que fizeram parte deste estudo passam, durante a semana, grande parte do dia na posio sentada e tempo ainda maior nos fins de semana. H tambm muito tempo despendido naquela posio em meios de transporte. Estudos de Andresen e Meyers(14) apontaram que as principais atividades detectadas no dia a dia de mulheres idosas foram ver televiso, ouvir rdio, costurar, ler e receber visitas. Essas atividades so predominantemente de intensidade leve, adotam em geral postura sentada e no promovem nenhum estmulo benfico sade. De acordo com o IBGE(15), no Brasil, ver televiso o maior componente na ocupao do tempo livre das pessoas. A falta de atividade

Considerando-se que os escores do SF-36 em cada domnio podem variar de zero a 100 e, que quanto maior o valor, melhor a qualidade de vida relacionada com a sade, os resultados mostram que os domnios que apresentaram melhores escores foram: vitalidade, aspectos fsicos, aspectos emocionais e aspectos sociais. Os de menor resultado foram os de sade mental, capacidade funcional, dor e estado geral de sade (tabela 3).
tabela 3. Distribuio dos resultados da amostra nos domnios da QVRS domnios Capacidade Funcional Aspectos Fsicos Dor Estado Geral de Sade Vitalidade Aspectos Sociais Aspectos Emocionais Sade Mental Mdia 58,9 67,4 59,9 61,9 67,2 80,5 75,1 54,9 desvio Padro 23,0 37,8 24,7 21,3 18,7 23,5 37,9 7,7

Ao classificar-se a amostra segundo o nvel de atividade fsica, foi encontrado um contingente de 65% de idosas categorizadas como mais ativas e, consequentemente, 35% foram enquadradas como menos ativas. Ao comparar-se os diversos domnios da qualidade de vida entre os grupos de idosas mais ativas com as menos ativas, pode-se verificar que, em todos os domnios, os resultados dos indivduos mais ativos foram significativamente superiores.
tabela 4. Comparao dos domnios da QVRS com os distintos nveis de atividade fsica nveis de aF Mais ativo Menos ativo p CF x dP 70,120,1 46,923,4 0,000 aF x dP 75,335,4 52,937,9 0,000 doR x dP 64,123,1 52,226,0 0,000

EGS x dP 69,118,4 48,820,1 0,000

Vital x dP 72,916,0 56,918,9 0,000

aS x dP 85,122,6 72,523,0 0,000

aE x dP 81,633,4 63,542,9 0,001

SM x dP 56,67,3 51,87,7 0,000

CF = Capacidade funcional; AF = Aspectos fsicos; DOR = Dor; EGS = Estado geral de sade; VITAL = Vitalidade; AS= Aspectos sociais; AE = Aspectos emocionais; SM = Sade mental.

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fsica e a quantidade de horas vendo televiso esto associadas significativamente aos marcadores bioqumicos de obesidade e de risco de doenas cardiovasculares(16). Considerando a condio de sade crnica do idoso, nem o indicador de morbidade, nem os cuidados formais em servios de sade podem impactar a qualidade de vida daquela populao. Sendo assim, o instrumento de qualidade de vida pode ser um indicador importante na avaliao das intervenes de promoo da sade em idosos. Destacam-se neste estudo os escores obtidos no domnio aspectos sociais. Farquhar(17) identificou que os contatos sociais entre os idosos demonstram ser componentes valiosos para boa qualidade de vida quanto ao status de sade. A avaliao da gravidade e relevncia de um problema de sade em mulheres idosas parece determinada mais pela possibilidade de enfrent-lo do que pelo problema em si, e este pode ser exacerbado ou minimizado, pela inexistncia ou existncia de suporte familiar ou comunitrio, o que aponta para a existncia de associaes entre autoavaliao da sade e rede social de apoio(18). Apesar de as relaes sociais dos idosos geralmente acontecerem no meio familiar, quando os mesmos participam de grupos de convivncia, as relaes se estendem a seus pares dentro do grupo, aumentando assim o suporte social. Na diversidade inerente qualidade de vida h um elemento bsico e interligado com todos os outros, que a capacidade para realizar movimentos corporais de forma eficiente. A qualidade de vida pode sofrer baixa considervel, caso essa possibilidade de realizao motora esteja limitada. As dificuldades na locomoo, no manuseio de instrumentos ou na manuteno e adaptao de posturas nas diferentes tarefas do cotidiano competem para a diminuio da autonomia do indivduo, principalmente no idoso, com consequncias previsveis para sua qualidade de vida(19). Como j foi comentado no presente estudo, nos oito domnios testados pelo SF-36, as idosas que possuam melhor nvel de atividade fsica registraram melhores resultados que as de pior nvel de atividade fsica. Baseados em extensa reviso de pesquisas que associam atividade fsica relacionada com qualidade de vida e sade, Rejeski et al.(20, e Rejeski e Mihalko(21) apresentaram evidncias indiretas da influncia da atividade fsica sobre a qualidade de vida relacionada com a sade, indicando efeitos positivos do exerccio sobre sintomas ligados tanto aos domnios da qualidade de vida no mbito da sade fsica, quanto aos da sade mental. Na reviso dos referidos autores h elevado nmero de trabalhos estabelecendo relaes positivas do estilo de vida ativo com as atividades da vida diria e o domnio das funes fsica, cognitiva e social. Essa percepo positiva pode ser exemplificada por meio da reduo na dor e na fadiga, no vigor e energia, no desempenho cognitivo e neuropsicolgico, nos estados de tenso e ansiedade, alm de efetiva reduo do estado de depresso, melhoria da atividade mental e relacionamento social. Quando o foco sade fsica, em um recente estudo populacional realizado na Austrlia com mais de oito mil idosos a partir de 65 anos, verificou-se que o nvel de atividade fsica est associado com a melhoria dos aspectos fsicos(22). A falta de atividade fsica regular um potencial fator de risco que pode aumentar o declnio funcional e os custos com tratamentos. Nesse sentido, o incremento de programas de atividade fsica pode ser empregado como estratgia eficaz nos efeitos da dor, no aumento da energia, vitalidade, capacidade funcional, dentre outros aspectos fsicos(5,23).

Em se tratando especificamente da sade mental, em uma sistemtica reviso de estudos, Taylor et al.(24) concluram que os efeitos so claros quanto ao bem-estar psicolgico provocado pela prtica da atividade fsica em idosos, sendo um dos mecanismos de explicao para esses efeitos o aumento do fluxo cerebral durante o exerccio. Algumas evidncias sugerem que a atividade fsica sistemtica tambm pode estar associada com a preveno ou o atraso no desenvolvimento da demncia ou do mal de Alzheimer(25). Faz-se importante destacar que os efeitos da atividade fsica, tanto na sade fsica quanto na mental, frequentemente apareceram independentemente do desenho do estudo, idade, gnero, nacionalidade ou tipo da interveno. Estudos com metodologia semelhante, dentro de um contexto sociocultural, que possam aproximar os resultados sobre a relao da atividade fsica com a qualidade de vida relacionada com a sade em mulheres idosas e de meia-idade, foram realizados nos ltimos anos no Sul do Brasil (6,26). Os achados apresentam diferena significativa entre os nveis de atividade fsica; as idosas mais ativas foram as que apresentaram mdias mais elevadas nos domnios fsico e psicolgico. E, tambm, indivduos insuficientemente ativos, quando comparados com os ativos, tinham probabilidade menor de apresentar nvel positivo de qualidade de vida. Na cidade do Porto, Portugal, idosos que praticavam atividade fsica apresentavam valores mdios mais elevados e estatisticamente diferentes nas oito dimenses do SF-36, em relao ao grupo de indivduos que no o faziam(27). Em estudo tambm na Europa, com populao idosa representativa da Espanha, foi observado que idosos envolvidos em atividades fsicas apresentaram escores mais altos em praticamente todos os domnios do SF-36(28). De modo especfico, programas de atividade fsica podem contribuir de forma expressiva na qualidade de vida na populao de idosos, tanto pelo engajamento social que eles promovem, quanto pelo estmulo positivo nos aspectos fsicos, o que na prtica resulta em maior autonomia. Os nveis elevados de atividade fsica parecem intervir de maneira positiva pelo fato de estarem associados s limitaes funcionais que interferem direta ou indiretamente em todos os domnios da qualidade de vida relacionada com a sade(29). Enfim, h consenso de que a atividade fsica pode intervir de forma diferente nos vrios domnios da qualidade de vida em mulheres idosas e que a relao do nvel de atividade fsica com o aumento da percepo da qualidade de vida relacionada com a sade se d de forma diretamente proporcional(30,31). Assim sendo, um processo de interveno nessa realidade, no sentido de aumentar o nvel de atividade fsica das idosas menos ativas e tambm ampliando a possibilidade de demanda energtica nos aspectos fsicos pouco explorados por aquelas classificadas como mais ativas, parece relevante. Os grupos de convivncia podem representar uma estratgia eficaz de poltica pblica de promoo de um estilo de vida ativo. Foi verificado que, para ser fisicamente ativo, o convvio social e a integrao em grupos so um forte indicador(32). O importante que as aes voltadas para a atividade fsica no tenham o intuito apenas de ocupar o tempo livre do idoso ou de trat-lo como pessoa incapaz. preciso evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras. Apenas ofertar atividade fsica nos grupos de convivncia no suficiente. Programas nesse sentido devem ser precedidos de informao sobre seus benefcios, avaliao das condies, necessidades e expectativas dessa populao em relao a uma mudana de comportamento.
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Por fim, cabe ressaltar que o nmero de pesquisas em idosos no Brasil, utilizando os instrumentos empregados no presente estudo, ainda reduzido, o que dificulta uma discusso mais ampliada e destaca a originalidade do manuscrito.

ConClUSo
Diante dos dados observados, conclui-se que a qualidade de vida de idosas que possuem maior nvel de atividade fsica melhor que as de menor nvel de atividade fsica.

Sendo assim, importante que haja um planejamento de aes voltadas para esse grupo populacional, que crescente, no sentido de preparar a sociedade brasileira para um envelhecimento mais saudvel, o que aumentar a qualidade de vida adicional adquirida ao longo de dcadas. Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

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