Vencendo A Desnutrição - Manual

VENCENDO A DESNUTRIO NA FAMLIA E NA COMUNIDADE
2a edio
Realizao:
Em parceria com:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome
COPYRIGHT SALUS PAULISTA, 2004
COLEO VENCENDO A DESNUTRIO (1) Vencendo a Desnutrio na Famlia e na Comunidade

Organizadores da Coleo: Gisela Maria Bernardes Solymos e Ana Lydia Sawaya Coordenao Editorial: Isabella Santana Alberto Projeto Grfico e Diagramao: Estdio 39 e DLippi Arte Editorial Ilustraes e capa: Raffaella Zardoni e Anna Formaggio Fotos: Ana Paula Sawaya MacArthur
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) (Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Sawaya, Ana Lydia Vencendo a desnutrio na famlia e na comunidade / Ana Lydia Sawaya, Gisela Maria Bernardes Solymos. [ilustraes e capa Raffaella Zardoni e Anna Formaggio]. 2. ed. So Paulo : Salus Paulista, 2004. (Coleo vencendo a desnutrio / organizadoras da coleo Gisela Maria Bernardes Solymos e Ana Lydia Sawaya)) Vrios colaboradores. Bibliografia.. 1. Desnutrio 2. Desnutrio - Preveno 3. Nutrio - Aspectos sociais 4. Nutrio - Avaliao 5. Sade pblica I. Solymos, Gisela Maria Bernardes. II. Zardoni, Raffaella. III. Formaggio, Anna. IV. Ttulo V. Srie. 04-2715 ndices para catlogo sistemtico: 1. Desnutrio Infantil : Abordagens familiares e comunitrias : Sade pblica 614 CDD-614
Todos os direitos reservados Salus Associao para a Sade - Ncleo Salus Paulista Rua das Azalas, 244 Mirandpolis 04049-010 So Paulo SP Tel/Fax: (11) 5071-7890 e (11) 5584-6674 e-mail: crenprojetos@cren.org.br www.cren.org.br www.desnutricao.org.br
VENCENDO A DESNUTRIO NA FAMLIA E NA COMUNIDADE

Autores: Doutora em Nutrio, Professor Adjunto da Universidade Federal de So Paulo, Chefe do Departamento de Fisiologia, Presidente do Centro de Recuperao e Educao Nutricional. Psicloga, Doutora em Cincias, Professor Visitante da Universidade Federal de So Paulo, Diretora de Projetos do Centro de Recuperao e Educao Nutricional. Colaboradores: Elizabeth Maria Bismarck-Nasr: Nutricionista, Centro de Recuperao e Educao Nutricional. Juliana Dellare Calia: Nutricionista, Centro de Recuperao e Educao Nutricional. Miriam Izabel Simes Ollertz: Nutricionista, Centro de Recuperao e Educao Nutricional. Eveline Cunha Moura: Nutricionista, Pastoral da Criana. dina Nazar Ramos: Nutricionista, Cooperao para o Desenvolvimento e Morada Humana / Associao Voluntrios para o Servio Internacional Salvador (BA). Jaqueline Ribeiro da Silva: Enfermeira, Cooperao para o Desenvolvimento e Morada Humana / Associao Voluntrios para o Servio Internacional Salvador (BA).
Ana Lydia Sawaya
Gisela Maria Bernardes Solymos
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ndice
PREFCIO UM TRABALHO EM REDE
A palavra do BNDES A palavra da AVSI
APRESENTAO INTRODUO
O QUE A DESNUTRIO? As dificuldades da famlia 14 Condies adversas 14
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PARTE 1 COMO COMBATER A DESNUTRIO?
1 - CONHECENDO A COMUNIDADE 19 Encontrando as lideranas da comunidade 20 O mtodo da condiviso 21 2 - BUSCA ATIVA NA COMUNIDADE 22 Mutiro de antropometria 23 3 - POR QUE IMPORTANTE MEDIR A ESTATURA (ALTURA E COMPRIMENTO) 4 - COMO PESAR E MEDIR 27 Crianas de 0 a 2 anos de idade 27 Crianas acima de 2 anos de idade 32 5 - CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL 36 Avaliando o peso 37 Avaliando a estatura 40 6 - EXAME DOS SINAIS FSICOS 43 7 - CUIDADOS DE ACORDO COM O ESTADO NUTRICIONAL 44 Criana com excesso de peso 44 Criana em risco nutricional 44 Criana desnutrida 45
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VENCENDO A DESNUTRIO
PARTE 2 TRABALHANDO COM A FAMLIA
8 - VISITA DOMICILIAR 47 9 - CONHECENDO A ME/RESPONSVEL DA CRIANA 10 - TRABALHANDO COM A REDE SOCIAL 51
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PARTE 3 CUIDADOS ESPECFICOS PARA TRATAR E PREVENIR

A DESNUTRIO
11 - COMO CUIDAR DAS DOENAS? 55 12 - COMO CUIDAR DA ALIMENTAO DA CRIANA NA COMUNIDADE? Crianas de 0 a 6 meses 63 Alimentao complementar 69 Regras bsicas para a boa alimentao 78 Combinando os alimentos 79 Dicas para a alimentao da criana desnutrida ou em risco nutricional (acima de 1 ano) 81 13 - EDUCAO NUTRICIONAL PARA CRIANAS E FAMLIAS 83 Com as crianas 83 Com as famlias 85 14 - ESTRATGIAS PARA GARANTIR A SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL NA FAMLIA 86 Variedade na alimentao e aproveitamento dos produtos regionais 88 15 - EVITANDO A DESNUTRIO 91 Acesso e uso dos alimentos 91 Cuidados pr-natais 92 Promoo do aleitamento materno 94 Acompanhamento da vacinao 95
55
63
BIBLIOGRAFIA
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ndice
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Prefcio Um trabalho em rede

A PALAVRA DO BNDES
O Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social BNDES, atravs da rea de Desenvolvimento Social, vem aplicando parte dos recursos de seu Fundo Social em projetos da rea da sade materno-infantil. Nesse contexto, o Banco apoiou a difuso do Mtodo Canguru de tratamento de prematuros e, no mbito do Programa de Apoio a Crianas e Jovens em Situao de Risco Social, vem financiando instituies que prestam ateno extra-hospitalar a crianas com cncer e outras patologias graves. O primeiro contato do Banco com a problemtica da desnutrio infantil deu-se atravs da demanda por recursos do Fundo Social de algumas institui-
conhecimento sobre o tema e entender o contexto no qual se insere a doena, para ento definir qual seria sua melhor contribuio. Nesta fase, foram
es que lidam com o assunto. Os tcnicos do Banco passaram, ento, a buscar maior
visitadas vrias instituies com atendimento relevante nas respectivas regies. Observou-se neste processo a complexidade dessa doena e as diversas uma vez que raramente ela diagnosticada como tal, e sim como outras doenas mais conhecidas, como pneumonia, etc. Aprendeu-se, ainda, sua correlao com a pobreza e seus reflexos na vida adulta, que torna a pessoa mais propensa hipertenso, diabetes e cardiopatias, entre outras perturbaes.
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formas de encaminhar seu tratamento, alm de sua pouca visibilidade,
A partir desse conhecimento o BNDES optou por continuar acompanhando o assunto e apoiar a formao de uma rede que permita a troca de experincias e faa circular conhecimentos especficos no campo do combate
desnutrio infantil. Nesse contexto, apoiou o Centro de Recuperao e
acumulada pelo CREN na interveno, instituio da metodologia, ensino e pesquisa nessa rea. O embrio dessa rede ser o lanamento do Portal Vencendo a Desnutrio, coordenado pelo CREN com o apoio tcnico do Ministrio da Sade
e em parceria com a Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, a Pastoral da Criana e a AVSI Associao Voluntrios para o Servio Internacional. Ao lado dessa atividade, o BNDES apoiou a elaborao, produo e distribuio da presente Coleo Vencendo a Desnutrio, voltada para os profissionais que lidam com a questo em seu cotidiano, como os educadores das
Educao Nutricional (CREN) na construo de uma nova unidade de atendimento. Ainda como parte desse apoio, o BNDES disponibilizou recursos para a criao da Rede de Combate Desnutrio Infantil, tendo em vista a experincia
creches e dos centros de educao infantil, os agentes comunitrios de sade e os profissionais de sade mdicos, enfermeiros, psiclogos,
nutricionistas, pedagogos, etc. Essa coleo traz tambm folders educativos para as mes enfocando temas como a gravidez, a higiene e a amamentao. A partir do fortalecimento do CREN e da Rede de Combate Desnutrio Infantil, o BNDES espera estar contribuindo para a melhoria da qualidade da prestao dos servios de combate desnutrio infantil no Brasil.
DIRETORA DO BNDES REA DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL REA DE INFRA-ESTRUTURA URBANA
BEATRIZ AZEREDO
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A PALAVRA DA AVSI
A AVSI Associao Voluntrios para o Servio Internacional uma ONG fundada na Itlia na dcada de 1970, atualmente presente em mais de trinta pases do mundo. Atua em vrios estados do Brasil com projetos de desenvolvimento social desde o incio da dcada de 1980. A partir de 1996 a AVSI tornouse membro do Conselho Econmico e Social da ONU. O encontro com o CREN nasceu da condiviso de uma percepo que no permaneceu terica, mas se colocou em ao. O mesmo amor pela pessoa e a paixo pelo seu destino que movia a ao do CREN, movia a minha ao com a AVSI. Fiquei fascinado pela idia de que a desnutrio no seja somente um problema
de distribuio e de acesso, mas sim uma questo de educao da pessoa a amar a si mesma e aos outros, principalmente as crianas, e que este amor no verdadeiro se
no colocado em movimento. E, ainda, que este movimento que muda o mundo. No aceitvel que ainda hoje se sofra com a fome. Esta reivindicao permanece rida, ou um modelo ideal e violento se no se torna conhecimento verdadeiro e ao concreta. Dessa forma, a AVSI comeou um trabalho juntamente com o CREN, com a certeza de que o amor, que tambm se transmite atravs da comida, muda a vida das pessoas e o modo de enfrentar as situaes.
Educao nutricional como veculo de civilizao: este o desafio

que estamos enfrentando junto com o CREN, conscientes de que isto representa um servio pblico pessoa e no um simples gesto de assistncia. No Brasil, a AVSI tem se empenhado na construo de uma rede de centros educativos que buscam responder necessidade mais urgente do conpossam ser reconhecidos como pessoas e, por isto, olhados em todos os seus aspectos constitutivos.
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texto social de hoje, que a educao, construindo lugares onde crianas e adolescentes
O CREN faz parte desta rede, desenvolvendo um trabalho com crianas desnutridas, suas famlias e comunidades em So Paulo, evidenciando que a carncia nutricional no causada simplesmente pela baixa renda, mas por um conjunto de situaes desfavorveis, que chega at forma de tratamento da pessoa, em particular, da criana. Aquilo que mais chama a ateno no trabalho do CREN exatamente o fato de que a criana no olhada parcialmente, ou seja, definida pelo
problema da desnutrio, mas vista como pessoa e, por isto, como ser nico e irrepetvel, com laos fundamentais, sendo o principal deles a famlia. A educao alimentar e a educao aos cuidados com a criana inves-
tem a famlia no seu conjunto. Nesse contexto, a tarefa dos pais valorizada, a fim de restituir solidez ao ncleo familiar e figura do adulto.
A criana e sua famlia so acolhidas em um lugar que as ajuda a reconstruir os traos de sua humanidade destruda. Elas so acompanhadas
na aventura da vida por educadores que tm a responsabilidade e o desafio de despertar a exigncia de um significado para a vida e para a realidade, que permita a retomada da conscincia do prprio eu. Estes anos de trabalho compartilhando a vida de cada criana encontrada, levaram o CREN e a UNIFESP, atravs do patrocnio do BNDES, em parceria com o Programa Adotei um Sorriso da Fundao Abrinq pelos Direitos da Criana e do Adolescente e do Instituto Ayrton Senna, a Parmalat do Brasil S/A, e com o apoio tcnico da AVSI, a lanar a presente Coleo Vencendo a Desnutrio como instrumento metodolgico eficaz e de fcil compreenso para o enfrentamento do grave problema da desnutrio. Este um sinal de que o empenho
com as necessidades encontradas pode-se tornar uma resposta com fundamentao cientfica e relevante do ponto de vista social.
DIRETOR EXECUTIVO DA AVSI
ALBERTO PIATTI
Apresentao
Qualquer trabalho social no Brasil deve partir de questes fundamentais como Quem a pessoa em situao de pobreza? ou Como combater a pobreza?. Embora a
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transferncia de recursos para os mais pobres tenha crescido nos ltimos 40 anos, a distncia entre pobres e ricos no diminuiu, mas aumentou. Para
reduzir essa distncia, so necessrios embora no bastem a transferncia de renda, a construo de moradias, a distribuio de alimentos e a eliminao da repetncia escolar. hoje
vez mais conhecida a fora da impotncia, do fatalismo, da solido e do isolamento que acompanham a situao de pobreza.
cada
A efetividade de uma ao de combate pobreza pode ser prejudicada por problemas simples, como: dificuldade para tirar documentos, transporte, dificuldade de comunicao entre a pessoa em situao de pobreza e os profissionais da sade, alm do desconhecimento dos servios disponveis devido ao isolamento. Vrios estudos tambm tm demonstrado
que a descontinuidade e a m administrao dos programas podem ser as grandes vils do fracasso de uma ao social, levando pulverizao e ao desperdcio de grandes somas de recursos.
A presente coleo nasce do trabalho do Centro de Recuperao e Educao Nutricional (CREN) com crianas desnutridas e suas famlias e tem por finalidade oferecer a um pblico multiprofissional uma viso abrangente dos problemas e das solues encontradas no combate desnutrio e, conseqentemente, no combate pobreza uma vez que a desnutrio o mais potente marcador de pobreza. Para responder quem a pessoa em situao de pobreza e como combater a pobreza, a experincia do CREN parte de trs grandes pilares metodolgicos: o realismo, a racionalidade e a moralidade. Sinteticamente, o realismo procura favorecer uma observao insistente e apaixonada do real; a racio-
nalidade pede um olhar para todos os fatores envolvidos e a busca de metodologia adequada ao objeto em questo (na prtica, valoriza o trabalho
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moralidade (no confundir com moralismo!) privilegia o amor realidade, sem preconceitos. Por que importante essa preocupao
interdisciplinar); enquanto a metodolgica? A falta de conhecimento real da pessoa em situao de pobreza e de todos os fatores presentes nessa situao outro grande vilo para a ineficincia das aes nessa rea.
O CREN parte do reconhecimento da pessoa em situao de pobreza, caracterizada no somente pela ausncia de bens materiais, mas por toda a sua exigncia de felicidade e de sentido para a vida. A pessoa conhecida cura, ento, reforar o patrimnio, o que tem se revelado um mtodo de abordagem eficiente e duradouro. A partir desses pressupostos, a desnutrio ser abordada em seu aspecto social, familiar, psicolgico, pedaggico e biolgico. A coleo oferece 2 volumes
para comunidades e entidades que trabalham com crianas: 1 - Vencendo a Desnutrio na Famlia e na Comunidade, 2 - Sade e Nutrio em Creches e Centros de Educao Infantil; 4 volumes sobre as abordagens: 3 - Clnica e Preventiva, 4 - Social, 5 - Pedaggica e 6 - Psicolgica; alm de 1 Livro de Receitas e 17 folhetos explicativos sobre aes preventivas e cuidados com as crianas que so dirigidos s mes e responsveis: 1 - Quais os cuidados necessrios durante a gravidez, 2 - Como o beb se desenvolve na gravidez, 3 -Como se preparar para o Aleitamento Materno, 4 - Aleitamento Materno, 5 - Como cuidar do crescimento da criana, 6 - Desenvolvimento Infantil, 7 - Vacinas, 8 - Como preparar a papinha para o beb, 9 - Como alimentar a criana de 6 a 12 meses de idade, 10 - Alimentao Infantil, 11 - Como cuidar da higiene dos alimentos, 12 - Como cuidar da higiene do nosso ambiente, 13 - Sade Bucal para crianas de 0 a 6 anos, 14 - Como evitar piolhos e sarnas, 15 - Verminoses, 16 - Como tratar de resfriados, gripes, dores de ouvido e garganta, 17 - Desnutrio. por suas potencialidades e por seu patrimnio (o que ela e o que j tem), e no por aquilo que ela no tem. O trabalho de interveno realizado no CREN pro-
Apresentao
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Quem somos
O Centro de Recuperao e Educao Nutricional (CREN) iniciou suas atividades em 1994 a partir de um projeto financiado pela AVSI. Ele nasceu do trabalho realizado com comunidades carentes por profissionais da rea da sade e nutrio da Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina. O CREN pauta sua ao a partir de trs objetivos gerais: promover a retomada do crescimento e desenvolvimento de crianas desnutridas, criar mtodos de tratamento e formar recursos humanos especializados para o trabalho com a desnutrio. So atendidas crianas de 0 a 71 meses e as suas atividades acontecem de 2 a 6, das 7:30h s 17:30h, em 5 mbitos: atendimento criana desnutrida em regime ambulatorial; hospital-dia para desnutridos moderados e graves; atendimento s famlias; superviso e treinamento de profissionais e entidades para a preveno e combate da desnutrio; e atendimento direto comunidade atravs de visitas domiciliares e censos antropomtricos.
Oi! Eu sou Dr. Fortinho. Muito Prazer! Vou acompanhar vocs nesta grande aventura... Voc vai me ver bastante e ns vamos ficar amigos; e aos poucos, essa amizade vai contagiar outras pessoas que junto conosco desejaro vencer a desnutrio.
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INTRODUO
O QUE A DESNUTRIO?
A desnutrio uma doena que enfraquece a pessoa e pode acontecer em qualquer idade, mas ocorre mais facilmente em bebs e crianas menores de 5 anos. Ela mais grave quando ocorre nessa idade, pois, pode deixar as crianas com problemas de sade para o resto da vida. Milhes de crianas no Brasil e no mundo so desnutridas. A desnutrio acontece quando a criana no se alimenta direito. No se alimentando bem, ela perde peso, deixa de crescer e enfraquece. Alm de enfraquecer, a criana adoece e cada vez que fica doente fica ainda mais fraquinha. Nesse ciclo vicioso, se ela no for tratada, seu estado de sade fica muito prejudicado e a chance de morrer grande.
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muito importante que a desnutrio seja tratada logo nos primeiros sinais da doena. Quando tratada, a criana desnutrida recupera a sade e volta a ter o peso e a estatura adequados para a sua idade.
Estatura: o nome dado para a medida do comprimento (feita nas crianas de 0 a 2 anos) e da altura (feita nas crianas maiores de 2 anos)
As dificuldades da famlia
A desnutrio resultado de fatores ligados diretamente ao dia-a-dia da famlia e da criana. Quando uma criana chega a ficar desnutrida porque sua me e sua famlia: No sabe mais o que fazer (falta-lhes conhecimento); No tm como fazer o que precisa ser feito (no tm dinheiro para comprar alimentos; esto passando por dificuldades to srias que no conseguem dedicar-se criana, como no caso de alguma doena grave, fsica ou mental, ou quando a famlia est vivendo conflitos muito grandes). Para dar certo, as aes de combate desnutrio precisam levar em conta a famlia da criana desnutrida e buscar junto com ela solues para ajudla a sair da situao de extrema dificuldade em que se encontra.
Condies adversas
Estas situaes de dificuldade so tambm chamadas de condies adversas, porque no ajudam a famlia e a criana a ter uma vida plena. Essas condies variam de lugar para lugar. Quando uma famlia tem filhos desnutridos porque vrias condies adversas esto presentes, ou ento alguma dificuldade muito grande est fragilizando a famlia.
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As condies adversas mais importantes so: Renda insuficiente; Subemprego ou desemprego do responsvel pelo sustento da casa; Alcoolismo dos pais; Baixa escolaridade da me/responsvel da famlia; Moradia prxima a esgoto a cu aberto, sujeita a inundaes; Presena de lixo e gua no-tratada; Dificuldades de relacionamento entre o casal; Ausncia ou falta de envolvimento do pai com a famlia; Falta de uma rede de amigos com quem contar para enfrentar as dificuldades do dia-a-dia; Relacionamentos problemticos com vizinhos e parentes que no permitem contar com a ajuda deles; Dificuldades de chegar ao servio de sade e outros; Dificuldade em conseguir documentos; Mes adolescentes ou com idade superior a 35 anos; Mes desnutridas; Gravidez no desejada; Gestaes com intervalos menores do que dois anos; Cuidados pr-natais deficientes que podem levar a criana a nascer com baixo peso e a me a ter problemas no parto e dificuldades para amamentar;
Baixo peso: quando a criana nasce com menos de 2500 g. Me/responsvel a pessoa que responde pela criana. Usamos este termo porque nem sempre a me que educa e cuida da criana.
Desmame feito antes dos 6 meses de idade ou aps 1 ano, quando a criana no come os alimentos complementares em quantidades suficientes;
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Introduo da mamadeira em condies desfavorveis de higiene, como a falta de gua em casa ou a gua contaminada; Presena de doenas fsicas e mentais na me, como nervosismo, ansiedade, estresse, depresso, desnimo ou apatia. Essas condies adversas prejudicam a sade das crianas. Elas nascem com baixo peso, ficam mais doentes, tm mais vermes e infeces e podem at sofrer vrias internaes hospitalares. Podemos ento dizer que a desnutrio conseqncia de uma srie de problemas que dificultam a vida da famlia. Ela no causada simplesmente por falta de alimentos. Por isso, a simples distribuio de alimentos no suficiente para combater a desnutrio de forma efetiva e duradoura. Estudos mostram que a distribuio de alimentos pode ajudar somente em situaes de emergncia, como a fome devido a desastres climticos como a seca ou devido a situaes de guerra. Na verdade, fcil e barato tratar a desnutrio. Os profissionais que atuam na rea da sade, assim como os agentes e lderes comunitrios tm um papel muito importante. H estudos mostrando que a atuao dessas pessoas reduz muito o nmero das crianas desnutridas ou em risco nutricional na comunidade.
Parte 1
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COMO COMBATER A DESNUTRIO?
Para combater a desnutrio deve-se partir da atuao na famlia e na comunidade. O trabalho na famlia e na comunidade tem a vantagem de prevenir que muitas crianas fiquem desnutridas e evitar que as crianas em risco nutricional fiquem mais doentes e tenham desnutrio grave. O trabalho na comunidade permite:
Prevenir a ocorrncia de novos casos de desnutrio; Acompanhar a famlia de crianas desnutridas que estejam em tratamento, facilitando sua recuperao nutricional; Encontrar novos casos de crianas desnutridas e em risco nutricional que precisem ser acompanhadas.
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Esse trabalho de preveno feito principalmente atravs da identificao das crianas desnutridas e em risco nutricional na comunidade bem como atravs de visitas domiciliares, para ajudar e orientar as famlias. Para as crianas desnutridas os centros de recuperao nutricional so a melhor opo de tratamento, como recomenda a Organizao Mundial da Sade. Eles evitam que as crianas desnutridas cheguem ao hospital, prevenindo e tratando as doenas antes que elas se tornem graves. Os centros de recuperao nutricional funcionam como se fossem creches especiais, onde a criana passa o dia e recebe cuidados mdicos, remdios e alimentao apropriada. As internaes hospitalares e as taxas de mortalidade diminuem muito nas comunidades em que esses Centros esto presentes. Os gastos com a sade tambm diminuem, pois os centros de recuperao nutricional so de 5 a 10 vezes mais baratos que os hospitais. Eles so mais completos que os ambulatrios das unidades bsicas de sade, porque alm de tratar das doenas, conseguem re-alimentar as crianas e permitem um relacionamento mais prximo e estvel com a famlia. Eles no substituem as unidades bsicas de sade, mas complementam seu trabalho, permitindo uma diminuio da freqncia e da gravidade das doenas nas crianas, e conseqentemente nos futuros adultos. Hoje se sabe que a desnutrio no incio da vida promove tambm doenas na vida adulta, como presso alta, diabetes e obesidade, com custo muito alto para o sistema de sade e para o desenvolvimento do pas.
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Parte 1
1. CONHECENDO A COMUNIDADE
O primeiro passo para iniciar um trabalho de ateno ao desnutrido na comunidade o contato com a liderana local. Geralmente, as pequenas comunidades, as favelas e os cortios possuem uma associao de moradores ou um representante que atua junto aos rgos da Prefeitura ou a outras entidades. A presena de uma equipe de profissionais da sade ou de lideranas leigas preocupadas com a sade das crianas de uma comunidade permite: Promover a sade da famlia; Realizar o acompanhamento do crescimento das crianas, identificando as que esto em risco nutricional ou desnutridas e propondo medidas de interveno; e Fortalecer o vnculo da comunidade com os servios de assistncia social e de sade locais. O trabalho desses profissionais e/ou das lideranas com a comunidade traz resultados muito positivos para a prpria comunidade por que: Estimula a organizao e/ou a mobilizao das lideranas; Faz com que as famlias que recebem orientaes sobre sade se tornem multiplicadoras desses conhecimentos para outras pessoas que residem na mesma comunidade.
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FAMLIA E COMUNIDADE
Encontrando as lideranas da comunidade

O primeiro passo para realizar um trabalho de combate desnutrio na comunidade encontrar os seus representantes. A equipe que est propondo o trabalho precisa realizar uma reunio com os lderes ou com os moradores mais antigos para conhecer suas necessidades e para explicar os objetivos do trabalho a ser feito. Quando h outros grupos que atuam na comunidade como voluntrios, diretores de creches, ou outras entidades importante convid-los para essa primeira reunio a fim de haver uma integrao entre todas as atividades exercidas. Se eles no puderem comparecer, devem ser avisados dos resultados da reunio e do trabalho que se iniciar. Esse o momento em que a comunidade pode colocar seus problemas e em que se decide quais deles podero ou no ser atendidos atravs do trabalho proposto. muito importante que a equipe de sade seja clara a respeito do que pode e do que no pode fazer, para que no haja mal entendidos depois. Por exemplo, muito comum que a comunidade espere resolver todos os seus problemas de sade quando profissionais da sade se propem trabalhar no local. Como isso no possvel, preciso deixar claro o que o trabalho realmente poder fazer. A proposta de trabalho discutida e compartilhada por todos, ou seja, todos se co-responsabilizam por sua realizao.
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Parte 1
Em seguida, os responsveis pela comunidade so convidados a colaborar com a divulgao da proposta entre todas as famlias do local para que todos conheam o novo trabalho e a equipe que est chegando.
O mtodo da condiviso
O mtodo da condiviso de grande importncia para o trabalho de sade na famlia e na comunidade. Condividir significa escutar e compartilhar a experincia do outro, vivendo uma constante abertura para com toda a sua vida: suas alegrias, suas dificuldades, suas tristezas, suas conquistas... atravs da condiviso que podemos conhecer a pessoa e suas necessidades. Para entender bem o que isso significa, basta pensar na criana que deseja nossa ateno para contar-nos o que aconteceu na escola naquele dia. Precisamos parar o que estamos fazendo e escut-la com muita ateno. Sem essa ateno, no estaremos realmente condividindo sua experincia. O mtodo da condiviso prope-se acompanhar a pessoa, condividir suas dificuldades e no olhar de fora. Condividir sua situao no quer dizer viver a condio dela, recriar em ns suas condies de vida, mas sim ser uma companhia que lhe permite assumir e penetrar em sua situao. Significa procurar compreender sua dor, sua alegria como se fossem nossas, pensando que aquela pessoa deseja e merece ser feliz, assim como eu desejo e mereo ser feliz!
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FAMLIA E COMUNIDADE
Condividir a experincia do outro amplia o horizonte de quem est atuando na comunidade e o ajuda a no se fixar em seus prprios projetos, possibilitando-lhe ser mais livre, criativo e empreendedor em seu trabalho. Tal postura constri laos de confiana que permitem a adeso das famlias atendidas aos ensinamentos e tratamentos realizados pela equipe.
2. BUSCA ATIVA NA COMUNIDADE

A busca ativa a ao de ir ao encontro da pessoa em dificuldade antes de ela chegar ao servio. No caso do combate desnutrio, ela acontece quando a criana em risco nutricional ou desnutrida encontrada na comunidade, em sua famlia. Isso muito importante, porque essas crianas so as que geralmente no chegam aos servios, especialmente aos servios bsicos de sade e, quando chegam, geralmente no permanecem no tratamento. So comuns os relatos de profissionais de sade sobre a dificuldade de manter estas crianas e suas famlias ligadas ao servio que oferecem, mesmo quando so dadas algumas vantagens como a distribuio de alimentos ou de auxlio para o transporte. As faltas so numerosas, impedindo a realizao do tratamento.
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Parte 1
A busca ativa pode ser feita atravs de: Mutires de antropometria promovidos por profissionais de sade ou lderes comunitrios, na comunidade ou em entidades que atendam crianas menores de 6 Antropometria uma palavra que vem anos de idade; Ao de mes/responsveis da prpria comunidade, que aprendem a reconhecer a criana desnutrida e a encaminham aos profissionais que atuam na comunidade. comum que as famlias cujos filhos esto sendo acompanhados indiquem outras famlias com filhos em risco nutricional ou desnutridos para serem atendidos.
da unio de duas palavras do latim: antropo=homem, metria=medida. Por isso, a antropometria significa o processo ou a tcnica de medir o corpo humano ou suas partes. Em nosso livro, essa palavra ser usada para indicar a tomada de medidas de peso e de estatura (altura e comprimento).
Mutiro de antropometria
O mutiro de antropometria (ou mutiro antropomtrico) o mtodo mais simples, o melhor e o de mais baixo custo para conhecer o estado nutricional de uma comunidade. Como j vimos, importante que ele seja realizado em parceria com os profissionais de sade e com as demais entidades que fazem algum trabalho junto quela comunidade.
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FAMLIA E COMUNIDADE
No mutiro antropomtrico so realizadas as seguintes etapas:
1. Levantamento de todas as crianas menores de seis anos residentes

naquela comunidade. Este levantamento realizado pelos lderes comunitrios em conjunto com a equipe de sade. Consiste em perguntar, em todas as casas, o nome do responsvel pela criana, o nome e a idade das crianas que ali moram, e o horrio em que elas esto em casa. No caso de uma favela, til contar com o mapa dos domiclios para facilitar o retorno s casas aps a realizao das antropometrias.
2. A partir dessas informaes, marca-se o melhor dia para a realizao

do mutiro, de acordo com o melhor momento em que as crianas e seus responsveis se encontram em casa. O local importante: preciso que ele seja conhecido e de fcil acesso para todos, preferencialmente dentro da prpria comunidade, como uma quadra de esportes, um centro comunitrio ou o ptio de uma escola. O dia e o local precisam ser divulgados com antecedncia a todas as pessoas da comunidade, para que todas possam participar.
3. Antes do dia do mutiro, toda a equipe (voluntrios e profissionais) precisa receber um treinamento, cada um na tarefa que dever fazer: receber as mes e organizar a fila, preencher as fichas de identificao, medir o peso, medir a altura (com a fita mtrica) e medir o comprimento (com o infantmetro), preencher os dados no Carto da Criana e/ou na ficha que estiver sendo utilizada e dizer me como est o seu filho e o que ela precisar fazer.
4. No dia do mutiro so necessrios os seguintes instrumentos:

Balana. Existem vrios tipos que podem ser usados: a balana peditrica, a balana eletrnica ou a balana tipo gancho;
Parte 1
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Fita mtrica e esquadro de madeira; Infantmetro; Grficos de crescimento de meninos e meninas para serem dados aos responsveis das crianas medidas (anexos 1 a 6); Ficha para identificao e descrio das condies de sade da criana (anexo 7); Quatro equipes de trabalho, assim divididas:
Fita mtrica e esquadro de madeira
Duas ou mais pessoas sero responsveis por receber as mes/responsveis e suas crianas, e preencher uma ficha com referncias e dados sobre as condies de sade das crianas; Uma ou duas pessoas sero Balana tipo Gancho responsveis por pesar (no caso de balana eletrnica, uma pessoa pode ser suficiente) e marcar essa informao na ficha e no grfico da criana;
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Infantmetro
FAMLIA E COMUNIDADE
Duas pessoas sero responsveis por medir a altura e o comprimento e marcar essa informao na ficha e no grfico da criana; Duas pessoas fornecero as orientaes s mes/responsveis sobre o resultado do peso e da estatura da criana, a partir da explicao dos valores medidos colocados nos grficos.
O Epiinfo um programa de banco de dados, que permite a classificao do estado nutricional. de uso pblico e est disponvel em ingls no site http://www.cdc.gov/epiinfo/
Mutiro Antropomtrico
5. Cada criana pode ser avaliada individualmente

pelo grfico. A avaliao do estado nutricional de todas as crianas da comunidade em conjunto pode ser feita atravs de um programa de computador como o Epiinfo.
3. POR QUE IMPORTANTE MEDIR A ESTATURA (ALTURA E COMPRIMENTO)

No Brasil, h um nmero muito maior de crianas com estatura inferior esperada para sua idade, do que com peso baixo. Por isso, importante medir tambm a altura das crianas para avaliar se o seu crescimento est bom. Sem essa medida, deixamos de encontrar e tratar um grande nmero de crianas desnutridas ou em risco nutricional.
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Parte 1
Alm disso, o acompanhamento da estatura de uma criana com desnutrio permite avaliar a qualidade da recuperao de seu estado nutricional. Nessa situao, ideal que a criana cresa e no apenas engorde, porque o crescimento mostra que ela est ganhando ossos e msculos, que so mais importantes para a sua recuperao do que s a gordura.
Muitos profissionais da sade dizem que muito difcil recuperar a estatura de crianas desnutridas, mas a experincia em centros de recuperao nutricional desmente isso: ela mostra a recuperao da altura para a grande maioria das crianas em tratamento, mesmo para aquelas que iniciam o tratamento com mais de 2 anos de idade.
4. COMO PESAR E MEDIR

Para diminuir a possibilidade de erro, recomenda-se que as medidas de peso e de estatura sejam coletadas por 2 pessoas treinadas, que conheam bem os materiais utilizados e entendam como funcionam. As crianas menores de 2 anos devem ser pesadas sem roupas, sapatos e fraldas. As crianas maiores de 2 anos podem permanecer de calcinha ou de cueca.
Crianas de 0 a 2 anos de idade

PESO
A medida do peso de crianas menores de dois anos de idade pode ser feita com um destes trs tipos de balana: Balana Peditrica Manual ou Balana Peditrica Eletrnica ou Balana Tipo Gancho. A balana de banheiro NUNCA deve ser usada para crianas e adolescentes.
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FAMLIA E COMUNIDADE
Balana Peditrica Manual Para as crianas menores de dois anos pode-se utilizar uma balana manual com capacidade para 15 kg e variaes de 10 gramas. Como pesar: Mover os marcadores da balana para o ponto zero (zerar a balana); Destravar (1) a balana e verificar se o brao est nivelado (2) (em linha reta) com o indicador; Travar novamente a balana e colocar a criana deitada ou sentada no meio do prato da balana. A criana deve estar sem as roupas, os sapatos e a fralda; Destravar a balana e mover o marcador maior (kg) (3) para o sentido contrrio do ponto zero, at que o brao da balana comece a se mover, mas sem ficar acima do nvel de pesagem (2); Mover o marcador menor (g) (4) at o brao da balana ficar em linha reta. Esse ser o peso da criana;
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(1) (6) (5) (3) (2)
(4)
Parte 1
Travar a balana e retirar a criana. Ler o peso da criana em quilos (kg) (5) na escala maior e em gramas (g) (6) na escala menor, e anotar no carto da criana; Colocar os marcadores (maior e menor) no ponto zero da escala. Balana Peditrica Eletrnica: Balana eletrnica porttil com capacidade para 15 kg e variaes de 5 gramas. Como pesar: Ligar a balana conectando rede eltrica, ou utilizando pilhas; Esperar que os nmeros apaream no visor; Escolher a unidade de pesagem (kg ou lb); Preparar a criana retirando as roupas, os sapatos e a fralda; zerar a balana; Colocar a criana deitada ou sentada no bero de acrlico da balana; Esperar a balana mostrar o peso da criana. Um sinal (por exemplo, um ponto) aparecer mostrando o peso da criana; Anotar o peso no carto da criana e retir-la da balana.
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FAMLIA E COMUNIDADE
Balana tipo Gancho: Esta balana tem diviso de 100 g e capacidade para pesar crianas com at 23 kg. Tambm pode ser usada para pesar crianas maiores de dois anos de idade. Como pesar: No local escolhido para a pesagem, procure uma viga ou barra segura onde possa amarrar a balana. importante testar antes para ver se essa viga ou barra vai agentar o peso de uma criana, e ter certeza de que as crianas maiores no encostaro no cho nem nas paredes; Depois que a balana estiver amarrada e com o suporte onde vai ser colocada a criana j pendurado, preciso regular a balana: Coloque o peso (1) na posio zero; (3)
(4) (2)
(5) (1)
Veja se o fiel (2) est paralelo (sem encostar) ao suporte (3) que liga a balana argola de sustentao. Se o fiel no estiver paralelo, afrouxe o parafuso do contrapeso (4) e delicadamente v mudando a sua posio at ajust-lo. Depois de regular a balana, comece a pesar as crianas. Deve-se tirar toda a roupa, os sapatos e a fralda do beb. Quaisquer 100 g de roupa fazem muita diferena na avaliao do seu peso. Ele deve ser colocado com muita calma na balana para no se assustar;
Parte 1
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A criana maior de 2 anos pode ser pesada com uma calcinha ou calo. Isso porque elas podem sentir vergonha de tirar toda a roupa na frente das outras pessoas e, nessas crianas, o peso dessas peas de roupa no faz muita diferena; importante aprender a ler bem o peso. Leia sempre na posio marcada pela seta/ponto de leitura (5); Esse peso deve ser anotado na ficha de identificao da criana e/ou no carto da criana que tem o grfico do peso. COMPRIMENTO Infantmetro ponto de leitura (3) placa mvel (2) placa fixa (1) uma espcie de rgua horizontal de madeira com fita Infantmetro: mtrica de 100 cm e termo tcnico do escala de 1 mm, especial aparelho que mede para medir crianas com o comprimento de menos de dois anos de crianas menores de 2 anos. idade. Isso porque as crianas menores no conseguem ficar de p como as grandes e precisam ser medidas deitadas.
H duas placas de madeira unidas a uma rgua marcada em centmetros e formando ngulos de 90. Uma delas fixa (1) onde se encontra a marca zero e onde ser encostada a cabea da criana. A outra mvel (2), para que possa ajustar-se aos ps da criana e permitir a leitura (3) do seu comprimento.
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FAMLIA E COMUNIDADE
Como fazer: Colocar o medidor sobre uma superfcie horizontal, firme e dura; Colocar a criana deitada entre as placas de madeira do medidor; Uma pessoa deve fixar os ombros e manter a cabea da criana com o olhar para cima e outra deve segurar as pernas e acertar os ps. Os joelhos devem estar esticados e os dedos dos ps apontando para cima, para que a parte mvel do infantmetro possa se apoiar nos calcanhares; Tomar as medidas at que duas delas no sejam diferentes em mais de 0,1 cm.
Crianas acima de 2 anos de idade

PESO A medida do peso de crianas maiores de dois anos de idade pode ser feita com um destes trs tipos de balana: Balana do tipo plataforma com capacidade para pesar crianas e adultos (150 kg); Balana eletrnica porttil com capacidade para pesar crianas e adultos (180 kg); e Balana tipo gancho (25 kg), quando a criana pesar at 23 kg. A balana de banheiro NUNCA pode ser usada.
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Parte 1
Balana do tipo plataforma Mover os marcadores da balana para A balana est tarada quando o brao estiver nivelado (em linha reta) com o indicador (1). o ponto zero (zerar a balana); Destravar e tarar a balana antes de cada pesagem;
Isso obtido atravs do ajuste do cilindro (2).
A criana deve ficar em p no centro da plataforma com os ps completamente apoiados e os braos estendidos e soltos ao longo do corpo; Mover o marcador maior (kg) (3) para o sentido contrrio do ponto zero, at que o brao da balana comece a se mover, sem ficar acima do nvel de pesagem (1); Mover o marcador menor (g) (4) at o brao da balana ficar em linha reta (nivelado (1)). Este ser o peso da criana; Travar a balana; Ler o peso da criana em quilos na escala maior (3) e em gramas na escala menor (4) e anotar; trava (1) ponto de leitura (4)
(3)
(2)
ponto de leitura
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FAMLIA E COMUNIDADE
Colocar os marcadores (maior e menor) no ponto zero da escala; Para corrigir possveis erros de medida, a pesagem deve ser repetida 2 vezes para cada criana. As medidas no podem diferir em mais de 100 g.
Balana Eletrnica Ligar a balana; A criana deve ficar em p no centro da balana, parada, com os ps completamente apoiados, os braos ao longo do corpo para que no se apiem em nada e sem segurar qualquer objeto nas mos; Esperar a balana mostrar o peso da criana e anotar. ALTURA A medida da altura pode ser feita com um destes instrumentos: fita mtrica com divises em centmetros e subdivises em milmetros e um esquadro de madeira com um ngulo de 90; ou estadimetro. Fita mtrica Fixar a fita mtrica de baixo para cima (com o zero na parte de baixo) em uma superfcie plana. No caso de ser uma parede, no deve ter rodaps;
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Parte 1
Como difcil que a criana se mantenha na posio correta, melhor que a altura seja tomada por duas pessoas; Apoiar as costas da criana no local onde est fixada a fita mtrica; A criana deve permanecer com os braos estendidos ao longo do corpo, os ps juntos e os calcanhares, glteos e ombros tocando a superfcie da parede; A criana deve se manter reta, olhando para frente; Uma das pessoas segura o queixo, fazendo uma leve presso para cima a fim de manter a cabea ereta, e mantm os joelhos e calcanhares na posio correta; A outra pessoa desliza o esquadro sobre a fita, at que ele toque a cabea. O vrtice do esquadro que toca a fita marca a altura da criana; Tomar as medidas at que duas delas no sejam diferentes em mais de 0,5 cm.
ponto de leitura
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Estadimetro um aparelho prprio para medir pessoas de at 2 metros de altura. Apoiar as costas da criana no local onde est fixado o estadimetro;
ponto de A criana deve permanecer reta, com os leitura braos estendidos ao longo do corpo, olhando para a frente, com os ps juntos e os calcanhares, glteos e ombros tocando a superfcie do estadimetro;
Enquanto uma das pessoas segura o queixo, fazendo uma leve presso para cima a fim de manter a cabea ereta, a outra mantm os joelhos e calcanhares na posio correta; A pessoa que est segurando a cabea da criana desce a haste at encostar-se cabea da criana, fazendo a leitura da altura; preciso tomar as medidas at que duas delas no sejam diferentes em mais de 0,1 cm.
5. CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL

Parte 1
Ao pesar e medir uma criana e marcar os valores no grfico possvel comparar esse valor com o peso e a estatura esperados para sua idade. Quando fazemos isso, estamos classificando o estado nutricional daquela criana.
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De modo geral, quando os valores medidos esto dentro daqueles que so esperados para a idade da criana, dizemos que ela est no caminho da sade. Caso ela esteja fora do caminho da sade ser preciso verificar se algum problema est atrapalhando seu crescimento e ajud-la a voltar para esse caminho. Para fazer as anotaes no grfico, marcar com um ponto o cruzamento entre a linha da idade e o peso ou a linha da idade e a estatura da criana. Quando forem realizadas outras anotaes, unir as marcas formando a curva do crescimento da criana (grficos 1 e 2). No grfico tambm devero ser marcadas as doenas que tiverem acontecido naquele ms, como D (diarria), P (pneumonia), O (outra doena) e H (hospitalizao) (grfico 1). Essas so situaes que levam a criana a perder peso. Se elas estiverem se repetindo todo ms, a criana precisa ser encaminhada para um profissional de sade, para que verifique a causa.
Avaliando o peso
Existem duas etapas para verificar se o peso da criana est bom ou no. A primeira etapa vendo se ele est dentro do caminho da sade, ou seja, se ele est entre o percentil 10 e o percentil 97 do grfico de peso (rea azul do grfico 1). Nesse caso, a criana est com o peso normal (ou eutrfica). Se o peso da criana estiver acima do percentil 97, dizemos que ela est com excesso de peso (linha vermelha superior, grfico 1). Isso significa que ela est com um peso acima do esperado para a sua idade, e pode ser que a sua alimentao contenha muitas massas, frituras, doces, salgadinhos e refrigerantes, e poucas frutas e verduras. Nesse caso, precisaro ser revistos seus hbitos alimentares e a criana deve ser ajudada a ter uma alimentao mais saudvel.
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FAMLIA E COMUNIDADE
GRFICO 1
kg 18 97
17
16
Percentis de peso para idade: meninos, de 0 a 36 meses

Excesso de peso Caminho da sade
50
15
14
13
12
Curva descendente Curva horizontal
10 5 3
11
10
Diarria Pneumonia Desnutrio
Hospitalizao Criana em recuperao nutricional com intercorrncias
2 kg 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Parte 1
Idade (meses)
FONTE: National Center for Health Statistics em coloborao com o National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
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Se o peso da criana estiver abaixo do percentil 10 e acima do percentil 5, dizemos que ela est em risco nutricional (rea amarela, grfico 1); e se estiver entre o percentil 5 e percentil 3 tem desnutrio leve (rea laranja, grfico 1). Nestes casos necessita de cuidados nutricionais para que volte ao caminho da sade. Se o peso da criana estiver abaixo do percentil 3 (linha vermelha), dizemos que ela est com desnutrio moderada/grave. Nesse caso ela precisar ser encaminhada para o servio de sade para ser tratada. Na segunda etapa necessrio tambm observar se a curva do peso, (a linha formada pela unio dos vrios pontinhos de mais de uma medida) est subindo, mantm-se reta (na horizontal) ou est descendo: Linha subindo (curva ascendente): o peso est aumentando sempre a cada nova medida. Isso muito bom! Para as crianas normais, esse aumento precisa andar lado a lado (paralelo) com o caminho da sade. Se a criana estiver em risco nutricional ou desnutrida, preciso que sua curva suba mais do que a curva do caminho da sade para que, com o tempo, ela possa alcan-lo. Linha reta (curva horizontal): a criana no est mudando de peso. Isso perigoso, pois significa que ela est comeando a se distanciar do caminho da sade! Nesse caso, preciso descobrir porque a criana no ganhou peso naquele ms. Ela pode ter ficado doente e isso atrapalhou seu apetite. Por isso, no ms seguinte ela precisa se alimentar melhor para poder se recuperar. Caso a linha se mantiver reta em duas medidas seguidas, ser preciso encaminh-la a um profissional de sade para que ele possa descobrir o que est acontecendo. Fazendo isso, evitamos que ela fique desnutrida!
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FAMLIA E COMUNIDADE
Linha descendo (curva descendente): o peso da criana diminuiu desde a ltima vez em que foi pesado. Ateno: O acompanhamento Isso ruim, porque quer dizer que a criana do peso da criana com pode estar a caminho da desnutrio. Caso ela esdesnutrio ou em risco teja abaixo do caminho da sade, isso significa que nutricional precisa ser feito no est conseguindo se recuperar (provavelmenmensalmente, qualquer que te porque tem ficado muito doente) e precisa ser seja a sua idade. encaminhada para um servio de sade para ser tratada. Se a criana j estiver em tratamento, significa que este precisa ser revisto. importante identificar as condies adversas da famlia (pg. 14) para poder ajud-la.
Avaliando a estatura
No caso da estatura, h duas maneiras para verificar se ela est boa ou no para aquela criana. A primeira vendo se ele est dentro do caminho da sade da estatura, ou seja, acima do percentil 10 (rea azul, grfico 2). Ele um pouco diferente do caminho da sade do peso, pois no tem um limite superior: a criana pode ser mais alta do que a maioria das crianas para a sua idade, especialmente se os seus pais tambm forem altos. Neste caso, dizemos que a criana est com a estatura normal ou que ela eutrfica. Se a estatura da criana estiver abaixo do percentil 10 e acima do percentil 5, ela est em risco nutricional (rea amarela, grfico 2), e se ela estiver entre o percentil 5 e 3 (rea laranja, grfico 2) est com desnutrio leve. Nestes casos necessita de cuidados nutricionais para que melhore o seu estado.
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Parte 1
GRFICO 2
cm
200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75
cm 50
Percentis de estatura para idade: meninos, de 2 a 20 anos
97
Curva horizontal
10 5 3
Criana normal curva ascendente Desnutrio
Criana desnutrida em recuperao curva ascendente
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Idade (anos)
FONTE: National Center for Health Statistics em coloborao com o National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
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FAMLIA E COMUNIDADE
Se a sua estatura estiver abaixo do percentil 3 (linha vermelha, grfico 2), dizemos que ela est com desnutrio moderada/grave. Neste caso ela precisar ser encaminhada imediatamente para o servio de sade. Ateno! No caso da estatura, A outra maneira de verificar se a criana est crescendo bem observando se a curva do grfico de estatura, ou seja, a linha formada pela unio dos pontinhos de mais de uma medida, est subindo. a curva nunca poder estar descendo, porque uma criana no pode diminuir de tamanho. Se isso acontecer, significa que houve um erro de medida.
Linha subindo: a estatura est aumentando sempre a cada nova medida. Isso muito bom! Para as crianas normais, este aumento precisa andar lado a lado (paralelo) com o caminho da sade (grfico 2, criana normal). Se a criana estiver em risco nutricional ou desnutrida, preciso que sua curva suba mais do que a curva do caminho da sade para que, com o tempo, ela possa alcan-lo (grfico 2, criana desnutrida em recuperao). Linha reta (curva horizontal: a criana no est crescendo. Isso pode ser perigoso, pois significa que ela est comeando a se distanciar do caminho da sade! Nesse caso, preciso verificar por que a criana no cresceu naquele ms. Caso a linha se mantenha Ateno: O acompanhamento da estatura da criana com desnutrio ou em risco nutricional precisa ser feito mensalmente, qualquer que seja a sua idade.
Parte 1
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reta em duas medidas seguidas, preciso encaminh-la a um profissional de sade, para que ele possa descobrir o que est acontecendo. Fazendo isso, evitamos que ela fique desnutrida!
6. EXAME DOS SINAIS FSICOS

A identificao da desnutrio tambm feita atravs da observao de alguns sinais fsicos. Esses sinais nem sempre aparecem todos juntos na criana. So eles: Fraqueza e magreza, s vezes a criana parece pele e osso; Presena de edema (inchao nos ps e nas mos); Poucos cabelos, descoloridos, secos (s vezes com as pontas aloiradas), que se quebram e se desprendem da cabea com facilidade; Unhas que se quebram facilmente; Pele seca apresentando sinal da prega (puxa-se facilmente com os dedos como se fosse com uma pina); Olhos embaados, sem lgrimas e secos; A criana adoece com facilidade, repetidas vezes e por longos perodos. comum que ela apresente doenas como: diarria, infeces na garganta e no ouvido, gripe, anemia, verminoses e pneumonia; A criana parece tristonha, no brinca, fica muito quieta, chora pouco ou fica irritada facilmente.
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FAMLIA E COMUNIDADE
7. CUIDADOS DE ACORDO COM O ESTADO NUTRICIONAL

A criana dever receber tratamentos diferenciados de acordo com a classificao de seu estado nutricional.
Criana com excesso de peso

A criana com excesso de peso precisa receber uma re-educao alimentar. Seus pais precisam ser orientados a evitar dar criana alimentos como biscoitos, chocolates, balas, chicletes, salgadinhos e refrigerantes, especialmente antes das refeies. Os alimentos industrializados tambm devem ser evitados, pois, de modo geral, eles contm uma grande quantidade de acar e gordura, que aumentam o ganho de peso. O consumo de arroz, feijo, carnes, verduras, legumes e frutas precisam ser estimulados e reforados. As crianas devem comer em horrios regulares, sentados mesa junto com os familiares ou amigos e NUNCA na frente da televiso.
Criana em risco nutricional e com desnutrio leve

A criana em risco nutricional ou com desnutrio leve (com o peso e/ou a estatura entre percentil 10 e o percentil 3) tambm precisa de acompanhamento freqente. Ela precisa ser pesada e sua estatura precisa ser medida
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Parte 1
mensalmente. Se ela ficar doente, precisa ser encaminhada a um profissional de sade para o tratamento adequado. Sua alimentao deve ser bem cuidada. possvel que ela esteja comendo pouco, ou fora dos horrios regulares, ou ainda pode ser que os alimentos ricos em nutrientes como verduras, frutas, carnes, leite, ovos, arroz, feijo no estejam sendo ingeridos em quantidades suficientes. Os cuidados com a alimentao da criana sero diferentes de acordo com a sua idade. Se a criana tiver menos do que 4 meses de idade, a sua alimentao dever ser orientada pelo profissional de sade. O lder comunitrio ou o profissional que estiver atuando na comunidade dever ajudar a me a amamentar o seu filho com o leite materno o maior nmero de vezes possvel durante o dia, mais ou menos a cada 2 horas, e toda vez que a criana chorar e pedir, porque o seu leite o melhor alimento para ele. Se a criana tiver de 4 a 6 meses de idade, seguir as orientaes sobre Como cuidar da alimentao da criana na comunidade (pg. 63).
Criana com desnutrio moderada/grave

A criana com desnutrio moderada/grave (com peso e/ou estatura abaixo do percentil 3) precisa de cuidados mdicos imediatos, por isso deve ser encaminhada para o servio de sade mais prximo. L o mdico dever examin-la, e perguntar sobre as doenas que teve recentemente. Ele poder pedir exames de sangue para ver se ela est com anemia, e de fezes para saber se est com alguma verminose. Outros exames podero ser pedidos de acordo com a histria clnica da criana. Dependendo da gravidade do caso, o
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FAMLIA E COMUNIDADE
profissional poder encaminhar a criana para ser tratada em um centro de recuperao nutricional. A criana com desnutrio precisar ser acompanhada com mais freqncia pelo profissional de sade e/ou pelo lder que est atuando na comunidade. Ela deve ser pesada e sua estatura deve ser medida mensalmente. A famlia precisar ser ajudada a seguir as orientaes mdicas e a cuidar da alimentao e da sade da criana.
Para ajudar a criana a voltar ao caminho da sade, o profissional de sade ou o lder que est atuando na comunidade tem como principais ferramentas de trabalho: A visita domiciliar; O relacionamento de amizade e confiana que ele estabelecer com cada famlia; e A ajuda de outros amigos e/ou servios presentes na comunidade.
importante lembrar que se a criana est passando por dificuldades, porque a sua famlia tambm est precisando de algum tipo de auxlio.
Parte 1
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TRABALHANDO COM A FAMLIA
8. VISITA DOMICILIAR
A prtica da visita domiciliar tem sido encorajada e promovida ao longo do tempo por oferecer vantagens nicas no trabalho com as famlias, especialmente aquelas que esto passando por alguma dificuldade. Ela reduz os problemas para o acesso aos servios, como a falta de transporte, os impedimentos fsicos, a doena e a baixa motivao. A visita domiciliar o encontro da pessoa em sua casa; uma aproximao, uma ocasio de estreitamento de vnculos, que se d sempre dentro do respeito pelo tempo de cada um.
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FAMLIA E COMUNIDADE
A visita domiciliar deve ser feita por duas pessoas, preferencialmente durante o dia. importante que ela seja marcada antes com a famlia pessoalmente, por escrito ou por telefone esclarecendo o seu motivo. s vezes a visita pode ser encarada pela famlia como um ato de fiscalizao e no de ajuda. O agendamento prvio aumenta a receptividade visita, alm de respeitar a individualidade de cada membro da famlia.
Se o visitador no for acolhido pela famlia durante a visita, isso pode ser devido a que a famlia esteja com algum problema especial naquele dia ou pode ser que o motivo da visita ainda no esteja claro para ela. Essas coisas podero ser conversadas e esclarecidas dentro de um clima de grande respeito pelas necessidades daquela famlia.
importante que os visitadores se identifiquem claramente, usando um crach e/ou uma roupa da instituio qual pertencem. Especialmente nas primeiras visitas domiciliares, necessria a presena de um membro da comunidade junto equipe. Tal fato importante para que a populao conhea a equipe, adquira confiana nela e acolha as atividades e orientaes oferecidas. A equipe de visita deve preparar-se para essa atividade: ela precisa saber, e dizer para a famlia, quais so os motivos da visita e quais os objetivos que a equipe gostaria de alcanar com ela. Tais objetivos podero mudar durante a prpria visita, dependendo do seu desenrolar e das (novas) necessidades que a famlia apresentar.
Parte 2
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A visita domiciliar precisa ser realizada dentro de um clima de ateno para com a pessoa, de considerao para com sua situao familiar e suas dificuldades, de respeito para com seu processo de amadurecimento, bem como de condiviso de suas necessidades. esse clima que poder ajudar a pessoa a mudar o modo como ela se v e como se relaciona com os outros. Nesse clima, ela poder tornar-se mais tranqila e confiante, mais aberta a mudanas.
9. CONHECENDO A ME/RESPONSVEL DA CRIANA

Antes de tudo, a me/responsvel da criana acompanhada no trabalho na comunidade uma pessoa que deseja ser feliz: deseja ser feliz com seu marido e deseja ser feliz como me, isto , deseja que seus filhos cresam, sejam sadios e sejam felizes tambm. A famlia ou a me deseja que suas crianas cresam e se desenvolvam como qualquer criana. Por isso, se a criana estiver fora do caminho da sade porque ou seus pais ainda no perceberam o que est acontecendo ou porque j no sabem mais o que fazer para ajud-la. Nesse caso, para poder ajud-los, importante compreender o que eles esto vivendo.
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FAMLIA E COMUNIDADE
As situaes adversas que estas famlias enfrentam fazem com que seja muito difcil para o profissional de sade ou para o lder comunitrio, que quer ajudar na recuperao da criana desnutrida, entrar em relao com essa me. Ela sofreu muito e pode no acreditar que sua situao possa mudar. Para se proteger, procura no olhar para as coisas exatamente como so, como se diminusse ou no percebesse a gravidade de certos problemas. No tem amigos, sente-se muito sozinha e pode no ver as tentativas de ajud-la como gestos de amizade, de verdadeira ajuda. Pode ser, ainda, que ela no se sinta capaz ou em condies de fazer as coisas que lhe so pedidas, porque no passado ela j pode ter feito muitas outras tentativas que no deram certo. Todos esse motivos podem contribuir para que as mes no sigam o tratamento que lhes oferecido. Elas podem faltar muito aos atendimentos, desanimar com as dificuldades e sentir-se impotentes, incapazes de mudar, alm de no querer ver ou enfrentar o problema. No trabalho com as famlias, preciso partir sempre de suas pequenas iniciatiPara poder ajud-las, vas positivas e daquilo que elas j tm, ou preciso conhecer bem sua seja, de seu patrimnio. O patrimnio realidade, a sua histria, tudo aquilo que a me e a famlia j tm suas conquistas, suas e que pode ajudar a resolver uma dificultristezas, e especialmente dade. Podem ser os amigos, os vizinhos, seus desejos e seus ideais. alguns conhecimentos sobre sade e sobre alimentao; pode ser a vontade de aprender, o amor ao filho ou o desejo de ensinar; pode ser o desejo de ser feliz. preciso lembrar que ningum capaz de saber tudo, e por isso devemos estar sempre prontos a aprender coisas novas tambm. Dessa forma, os pais se sentiro parceiros do tratamento e ajudaro cada vez mais a encontrar as solues para os problemas.
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Parte 2
Por todas essas razes, preciso, ainda, ter cuidado no modo com o qual falar sobre a desnutrio da criana para a sua famlia. Na grande maioria dos casos, a famlia j sabe que algo no est bem e se sente muito culpada por isso. Em vez de dizer que a criana est desnutrida, melhor explicar o que est acontecendo, dizer que ela est com pouco peso ou que precisa crescer mais. Os pais precisam se sentir acolhidos neste momento. mais importante faz-los entender o problema da criana do que dizer-lhes o nome da doena que ela tem. No volume Abordagem Psicolgica, tratamos desse tema em mais detalhes.
10. TRABALHANDO COM A REDE SOCIAL

A pessoa, desde o seu nascimento, pertence a um contexto e tem relaes com outras pessoas. Esse contexto formado por sua famlia, que mora em uma comunidade, que se localiza em uma cidade que est dentro de um pas. Isso significa que sua cultura e o seu modo de perceber e de entender as coisas so muito marcados por essa rede de relaes. Essa pessoa cresce relacionando-se com outras pessoas. As pessoas que ela conhece e que fazem parte de sua vida so a sua rede social. como se cada pessoa fosse um pontinho e as relaes entre elas fossem fios que as ligassem, formando uma rede de relacionamentos. atravs destes relacionamentos que a pessoa mantm sua identidade ou seja, seus hbitos, costumes, crenas e valores , que contribuem para que ela tenha determinadas caractersticas.
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FAMLIA E COMUNIDADE
atravs da rede social que uma pessoa recebe amor, ajuda material, servios e informaes, tornando possvel o desenvolvimento de novas relaes sociais, que acontecem na escola, no trabalho e assim por diante. A rede social pode: Ser grande ou pequena, dependendo do nmero de pessoas envolvidas; Ter relaes de amizade e/ou de conflito; Ter laos fortes ou fracos; Ter pessoas que moram perto ou longe.
Grande: uma rede com mais de 10 famlias envolvidas. Um lao forte quando, diante de um problema, se pede ajuda para ele. Por exemplo, quando algum fica doente na famlia, no so todos os parentes que ajudam, mas apenas aquelas pessoas com quem o relacionamento mais forte.
Para ajudar a famlia a resolver suas dificuldades, importante envolver as pessoas de sua rede social: seus vizinhos, amigos, outros parentes que no morem com ela, lderes da comunidade, profissionais ou entidades que j a conheam e de algum modo a ajudem.
O trabalho com rede social procura incentivar a famlia a construir e fortalecer os relacionamentos com as pessoas de sua rede. Como se desenvolve o trabalho a partir da rede social?
1. O ponto de partida o enfrentamento de um problema: por exemplo,
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um filho que est em risco nutricional e precisa de cuidados especiais;
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2. Depois, preciso fazer, junto com a me/responsvel, uma lista de

pessoas que poderiam prestar algum tipo de ajuda para resolver o problema. Ao fazer isso, comum que a pessoa se d conta das relaes positivas que constituem sua vida e que comece a no ficar to dominada por seu problema. Ela consegue enxergar outras alternativas. Porm, pode ser tambm que esses laos representem dor e sofrimento e por isso so importantes uma grande ateno, delicadeza e cuidado na hora de conversar sobre a rede de relacionamentos;
3. A interveno acontece
a partir de encontros com a me/responsvel pela criana, geralmente em sua casa, nos quais se procura fortalecer os vnculos entre ela e as pessoas que so significativas e prximas a ela. Elas podem ser prximas porque se gostam ou porque se ajudam em termos materiais; Nesse trabalho, muito importante que a nossa ateno esteja voltada para os recursos e as possibilidades positivas existentes. Isso d uma nova viso ao problema: percebemos mais facilmente como resolv-lo.
4. So marcados encontros com outros membros da famlia, com vizinhos, com parentes e com amigos e, caso seja necessrio, tambm com instituies, como postos de sade, creches e escolas. importante conhecer todos recursos da comunidade para poder ajudar a pessoa a us-los em suas necessidades;
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FAMLIA E COMUNIDADE
5. Estes encontros precisam ajudar as pessoas

a serem disponveis, a acolher as necessidades umas das outras e a estar de acordo sobre o que fazer para responder a essas necessidades;
6. O tempo um aliado importantssimo no trabalho para fortalecer os laos: preciso tempo para se entender uma necessidade ou uma proposta; preciso tempo para se afeioar pelo outro e se comover por sua necessidade; preciso tempo para pensar o que fazer e para conseguir realizar o que se pensou. Um exemplo do trabalho de rede quando, no dia do mutiro antropomtrico, a me/responsvel da criana fica doente ou precisa ir trabalhar. Provavelmente essa criana no participaria do mutiro. Trabalhar a partir da rede social significa ajudar essa me/responsvel a pensar nas pessoas que poderiam levar seu filho ao mutiro. No livro Abordagem Social desta coleo, este tema tratado em detalhes.
Parte 2
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CUIDADOS ESPECFICOS PARA TRATAR E PREVENIR A DESNUTRIO
11. COMO CUIDAR DAS DOENAS?

As crianas desnutridas ou em risco nutricional ficam mais doentes do que as outras. Elas adoecem a partir do contato com uma pessoa doente; do contato com objetos contaminados; da ingesto de gua ou de alimentos contaminados por fezes ou urina; ou ainda, pelo contato com mosquitos transmissores de doenas. As doenas podem ser causadas por vrus, bactrias, protozorios, fungos, vermes ou insetos.
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As principais doenas que essas crianas podem ter so:
Infeces na garganta
A criana sente dores de garganta, tosse, dificuldade para respirar ou engolir, nariz escorrendo, dor ou secreo no ouvido, e febre. Se a infeco no for tratada, pode terminar em pneumonia e at na morte da criana. Cuidados: oferecer lquidos com freqncia, pingar soro fisiolgico nas narinas, lavar as mos aps limpar o nariz, dar xarope caseiro, dar os remdios indicados pelo mdico na hora certa e evitar que as crianas doentes respirem muito perto de outras, para prevenir a contaminao. Se a criana apresentar: febre, chiado, respirao rpida, cansao ou dor de ouvido, encaminhar ao profissional de sade. Preparao do xarope caseiro: 01 limo galego (conhecido como laranjinha) cortar em 4, colocar em meio copo de gua, acrescentar algumas folhas de agrio, ferver por 5 minutos e adoar com mel. Oferecer morno.
Infeces no ouvido
Parte 3
So doenas chamadas otites e podem presente no ouvido mdio, que s pode vir junto com um resfriado ou gripe. Elas provocam febre, dor e colorao avermelha- ser visto com aparelho mdico (otoscpio). da dentro do ouvido. Elas so muito comuns entre as crianas pequenas, geralmente entre 1 e 2 anos de idade.
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Na membrana timpnica
A otite pode ocorrer principalmente quando a criana tiver o costume de tomar mamadeira deitada; pois assim h o risco de que o leite passe atravs de um canal de comunicao e v para o ouvido causando infeco. Se a criana apresentar dores fortes no ouvido e a orelha estiver vermelha, dever ser levada ao servio de sade, pois o mdico precisar examin-la e receitar medicamentos especficos.
Resfriado Comum e Gripe

So doenas causadas por vrus, mais comuns no outono e inverno. O resfriado provoca febre, dor de cabea, coriza (catarro claro pelo nariz), desnimo, fraqueza, pouca fome, tosse seca e nariz entupido. A gripe parecida com o resfriado, mas um resfriado mais forte e que deixa a criana mais fraca, mais caidinha, podendo provocar tosse intensa e falta de ar. A doena passada atravs do contato entre as pessoas, pelas gotinhas de saliva, o catarro e as mos sujas.
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FAMLIA E COMUNIDADE
Para curar a gripe e o resfriado importante tomar muito lquido (gua, sucos, chs), tomar mel com limo (1 colher de sopa 3 vezes por dia) e no caso de febre e dor de cabea ser necessrio ir ao mdico para receber medicao.
Anemia
A anemia ferropriva uma doena que acontece muito freqentemente em crianas desnutridas ou em risco nutricional.
Anemia ferropriva: causada por consumo insuficiente de alimentos ricos em ferro
A falta de ferro faz a criana ficar muito doente, porque prejudica o sistema de defesa do organismo contra infeces. Ela tambm prejudica a aprendizagem da criana e a capacidade produtiva dos adultos. Os bebs nascem com uma reserva de ferro capaz de suprir suas necessidades durante os primeiros quatro a seis meses de vida. A partir dessa idade a oferta de ferro por meio da alimentao importante para a preveno da anemia.
Parte 3
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Para prevenir a anemia necessrio amamentar a criana durante os primeiros seis meses de vida e aps esse perodo introduzir alimentos complementares ricos em ferro como: carnes, feijo, folhas verde escuras e gema de ovo. Aps as refeies em que so oferecidos esses alimentos, recomenda-se dar uma fruta ou suco de fruta natural para aumentar o aproveitamento do ferro. As frutas podem ser laranja, acerola, limo, maracuj, abacaxi, caju, goiaba, dentre outras. Deve-se evitar dar caf, ch preto ou ch mate e refrigerante, uma vez que eles atrapalham o aproveitamento do ferro pelo organismo. Para tratar a anemia, alm dos cuidados com a alimentao, preciso tomar um remdio e por isso necessrio ir a uma consulta com o mdico.
Verminoses
So doenas causadas por vermes, como a lombriga, girdia, ameba, oxiros e taenia. A criana com vermes sente: Dor de barriga; Diarria; Priso de ventre; Falta de apetite; Perda de peso; Fraqueza; Coceira no nus.
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A doena passa atravs de mos sujas, gua contaminada, alimentos mal lavados e moscas. Se a criana apresentar algum desses sintomas, preciso lev-la ao mdico para fazer o exame das fezes e para ele dizer o remdio que precisa ser tomado. Para cada verme tem um remdio certo! Os cuidados para evitar as verminoses so: reforar os cuidados de higiene das mos e dos alimentos, e manter as roupas sempre limpas. importante levar as crianas ao posto de sade para fazer exame de fezes pelo menos 1 vez por ano para ver se ela est com algum bichinho.
Diarria
A diarria o aumento do nmero das evacuaes e a diminuio da consistncia das fezes, que se tornam mais lquidas. Pode ser acompanhada por clicas, vmitos e febre. A principal complicao a desidratao. A transmisso geralmente se d pelo contato com fezes de pessoas doentes. A diarria pode ocorrer por causa da ingesto de alimentos contaminados ou pelo contato direto com vrus, bactrias ou vermes.
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Parte 3
No cuidado com a criana deve-se ter uma maior ateno com a higiene. importante lavar sempre bem as mos da criana e de quem cuida dela. Na troca de fraldas, preciso que o responsvel pela troca lave as mos, o local onde realizou a troca e o local onde ela estava antes de ser trocada. Esse cuidado evita que outras crianas ou a prpria pessoa se contamine com o bichinho (vrus, bactrias ou ovos dos vermes) que est causando a diarria.
A criana precisa ser mantida hidratada atravs da oferta de gua, gua de coco ou sucos, sempre que ela evacuar. Ela deve continuar sendo alimentada. A alimentao pode ser oferecida em pequenas quantidades e mais vezes por dia.
Se o quadro de desidratao j estiver instalado, deve-se promover a reidratao da criana por via oral (soro de reidratao oral) ou nos casos mais graves ela dever ser levada ao posto de sade para que lhe sejam administrados lquidos por via endovenosa, ou seja, diretamente na veia. A Soluo de Reidratao Oral distribuda gratuitamente pelo servio de sade (unidades bsicas de sade). Esse produto contm cloreto de potssio, cloreto de sdio, citrato de sdio e glicose. O contedo do envelope dado deve ser diludo em um litro de gua fervida ou filtrada e ser dado criana em pequenas doses ao longo do dia, por exemplo, de 15 em 15 minutos.
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Na impossibilidade de obter essa soluo, ela poder ser substituda pelo soro caseiro, que deve ser preparado da seguinte forma: Encher um copo de 200 ml (copo americano) de gua fervida ou filtrada; Transferir essa gua para um copo maior (copo de requeijo); Acrescentar uma medida de sal (a medida pequena rasa da colher padro); Acrescentar duas medidas de acar (a medida grande rasa da colher padro).
No recomendamos o preparo do soro caseiro sem a utilizao da colherpadro, que distribuda gratuitamente nos postos de sade e pelas lderes da Pastoral da Criana. O erro na medida de sal pode provocar problemas no organismo da criana, causando at mesmo convulso.
Pneumonia
A pneumonia uma doena infecciosa aguda que afeta os pulmes. causada por bactrias e tratada com antibiticos. Existem vrios tipos de pneumonia e os sintomas gerais so: febre, pingo no nariz, tosse, palidez e sinais de dificuldade para respirar. A criana que apresentar estes sinais dever ser levada rapidamente ao mdico para receber orientao quanto ao tratamento, pois essa doena perigosa e pode levar morte.
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Parte 3
12. COMO CUIDAR DA ALIMENTAO DA CRIANA NA COMUNIDADE?

Crianas de 0 a 6 meses
A melhor preveno para a desnutrio o aleitamento materno exclusivo at os 6 meses de idade. Isto quer dizer que at os 6 meses, a criana s precisa receber o leite materno, que deve ser oferecido sempre que ela pedir.
O leite materno o alimento ideal para as crianas de todos os nveis scio-econmicos. Ele pode satisfazer todas as necessidades nutricionais das crianas durante os primeiros 6 meses de vida.
O aleitamento produz importantes efeitos positivos no desenvolvimento da criana e na recuperao da me aps o parto. Mesmo quando a criana apresentar clica, dor de barriga ou sede em dias quentes, no se deve dar outro lquido alm do leite materno.
Aleitamento materno no-exclusivo

Infelizmente muitas mes desmamam as crianas antes dos 6 meses de idade. Nesse caso muito importante o cuidado com a alimentao complementar, pois a criana tem mais risco de se desnutrir e de ter infeces
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freqentes. Esse procedimento chamado pelos profissionais da sade de aleitamento artificial. Outras mes do o leite materno e o leite artificial, alm de outros lquidos para seus bebs. Este procedimento chamado de aleitamento misto. Se a criana tiver menos do que 4 meses de idade e estiver em aleitamento artificial ou misto, a orientao sobre sua alimentao precisa ser dada pelo profissional de sade.
Leite artificial: de vaca, de cabra e frmulas infantis, ou leite em p para bebs. Outros lquidos: como ch, gua, suco.
Preparo do leite para a criana que no est recebendo aleitamento materno

Quando o aleitamento materno para crianas menores de seis meses for impossvel, ou a me, por algum motivo, se recusar a faz-lo, deve-se substituir o seu leite por frmulas infantis comerciais ou pelo leite de vaca, lembrando que: Essa prtica reduz a relao me-criana; Aumenta o risco da criana ter alguma alergia alimentar; Perdem-se as vantagens de proteo contra infeces que o leite materno d; Aumenta o risco de diarria devido dificuldade de se preparar mamadeiras em condies adequadas. Nesses casos pode-se usar: leite fluido (lquido), leite em p ou frmulas lcteas.
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Leite fluido At o quarto ms de vida o leite fluido deve ser diludo a 2/3 (2 pores de leite para uma de gua), com a finalidade de reduzir o exces+ = so de protenas, gorduras e minerais contidos no leite de vaca, diminuindo o risco de alergia. O leite precisa ser leite fluido gua fervido por 3 a 5 minutos antes de ser oferecido criana, e deve ser preparado em condies adequadas de higiene. A partir do 4. ms, a criana pode receber o leite integral sem nenhuma diluio. Leite em p integral At o quarto ms de vida o leite em p integral deve ser diludo a 10%. Por exemplo: para obter 200 ml (um copo americano), utiliza-se 1 colher e meia de sopa cheia de leite em p e 180 ml de gua filtrada ou fervida.
gua
leite em p
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O leite em p no deve ser fervido, a fim de no alterar o seu valor nutritivo. No preparo tambm so de grande importncia os cuidados com a higiene.
gua
leite em p
A partir do quarto ms, a criana passa a receber o leite em p integral diludo a 15%. Por exemplo: para se obter 200 ml , utilizam-se duas colheres de sopa cheias de leite em p e 180 ml de gua filtrada ou fervida.
Frmulas lcteas
Os leites infantis modificados apresentam alteraes nas quantidades de gordura, acar, protenas, minerais e vitaminas, sendo geralmente enriquecidos com ferro e vitaminas. Eles apresentam ainda diluies diferentes e variam conforme a idade da criana. Portanto, deve-se observar o modo de preparar tais leites registrado no rtulo da embalagem. Lembre-se de que alm do leite a criana dever receber os alimentos complementares, caso contrrio poder ficar anmica ou at desnutrida.
Parte 3
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Crianas desnutridas ou em risco nutricional

muito freqente que crianas desnutridas com menos de 6 meses de idade no estejam recebendo leite do peito exclusivamente. Nesse caso, ainda mais importante a superviso e a ajuda da comunidade e da famlia para que o estado nutricional da criana no se agrave e ela tenha que ser hospitalizada. Alm disso, preciso encaminhar a criana para a Unidade Bsica de Sade ou Servio de Sade mais prximo. preciso que sejam redobrados os cuidados com a higiene da mamadeira, copo e colher; lavar a mamadeira com gua, sabo ou detergente e escova; enxaguar e ferver por 10 minutos. Deve-se jogar fora o leite que sobrou na mamamdeira aps a mamada. A melhor maneira de ajud-la a retomar o caminho da sade dar-lhe uma alimentao saudvel, diversificada e em horrios regulares, a cada 3 horas. As crianas menores de 4 meses devero fazer a introduo dos alimentos complementares sob a orientao de um profissional de sade. Na experincia do CREN, as quatro causas mais comuns da desnutrio so: falta de dinheiro para comprar alimento, erro alimentar, infeces freqentes e problemas na famlia. Por isso procura-se, antes de tudo, valorizar a educao nutricional, de acordo com as possibilidades da famlia.
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FAMLIA E COMUNIDADE
A orientao dada famlia precisa ser feita a partir dos recursos que ela j tem, ou seja, dos alimentos que tiver em casa, ou dos que poder conseguir atravs da ajuda de vizinhos, parentes, amigos e instituies prximas. Esta uma ocasio para reforar sua rede de relacionamentos. No primeiro caso procura-se reforar a rede social da famlia ajudando-a a encontrar solues para a situao; procura-se conseguir cesta bsica em carter emergencial; e do-se dicas sobre como conseguir alimentos de baixo custo ou pequeno Folhas de valor comercial, assim como cenoura, beterraba, receitas de baixo custo (ver o couve-flor, Livro de Receitas desta coleo). Quando a causa da desnutrio erro alimentar, procura-se corrigi-lo ensinando me ou responsvel o que e como preparar uma alimentao saudvel para a criana.
nabo.
Os erros alimentares mais comuns so: Dar mamadeira no lugar das refeies; Uso de engrossante na mamadeira; Substituio das refeies por macarro instantneo;
Engrossante: farinhas como fub, amido de milho e farinha de trigo.
Parte 3
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Consumo freqente de salgadinhos, biscoitos recheados, sucos em p e refrigerantes; Desmame inadequado: quando o No ter horrios regulares para os desmame ocorre antes dos 6 meses; ou quando a criana recebe s leite lanches, o almoo e o jantar; depois dos 6 meses, sem nenhum Diluio inadequada do leite em p; alimento.complementar, especialmente Desmame inadequado. na hora do almoo ou do jantar.
Alimentao complementar
A alimentao complementar ao leite materno deve ser dada preferencialmente aps os 6 meses de idade ou aps os 4 meses, quando a me no puder, por algum motivo, manter o aleitamento materno exclusivo. Antes da criana comear a comer como os adultos, ela precisa ir conhecendo os alimentos aos pouquinhos, para ir acostumando-se e para se poder ver se ela tem alergia a algum deles. Assim, primeiro comea-se oferecendo suco de frutas ou fruta amassada, de manh e tarde. preciso ir experimentando uma de cada vez, pelo menos trs dias seguidos com cada fruta, para ver se a criana no tem alergia ou dor de barriga. Pode-se fazer isso durante alguns dias, at que ela tenha conhecido diferentes tipos de frutas e tenha se acostumado a todas elas. Depois disso, pode-se introduzir a papa salgada na hora do almoo. A papa deve ter pouco sal e ser bem consistente, com pouca gua, porque assim a criana consegue comer mais.
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Alimentos adocicados: No incio, como a criana j est acostumada com o sabor das frutas, aceita mais facilmente a papa feita com alimentos batata doce, a cenoura, a abbora, a beterraba. adocicados. Esses alimentos devem ser apenas cozidos na gua, sem tempero e oferecidos bem amassados com o garfo. Os alimentos amassados so mais nutritivos e saudveis do que quando batidos no liquidificador.
Assim como para as frutas, os legumes devem ser oferecidos um a um, algumas vezes seguidas para ver se no fazem mal criana. Quando ela j aceitou bem um alimento, ele pode ser misturado com outro. Por exemplo, a criana j experimentou a batata, ou a cenoura; ento, pode-se fazer uma papa de dois alimentos como cenoura com mandioca, ou batata com abbora.
Dicas para a preparao das papas: 1. Colocar s um pouquinho de sal eacrescentar um pouco de gua para a mistura ficar pastosa. 2. Os alimentos devem ser bem lavados e bem cozidos. 3. A preparao precisa ser feita em panelas, pratos e talheres bem lavados. 4. No misturar alimentos crus com cozidos: os utenslios usados em alimentos crus (tbua, faca, garfo ou colher) devem ser lavados antes de serem utilizados com alimentos cozidos. 5. Utilizar sempre gua filtrada ou tratada com hipoclorito de sdio.
Parte 3
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Exemplos de papas de legumes
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Como preparar as papas de legumes com carne e verdura

O ideal que a papa seja preparada com os seguintes alimentos: 1 tipo de carne (boi, frango) ou gema de ovo. 1 tipo de cereal (arroz, aveia, cevada) ou batata (que pode ser substituda por: inhame, aipim ou mandioquinha). 1 a 2 tipos de verduras ou legumes: escarola, couve, espinafre, repolho, cenoura, abbora, abobrinha, chuchu. Tempero: cebola, leo e pouco sal. As receitas de papa que mostramos a seguir so exemplos que podem ser mudados de acordo com os alimentos de cada regio. Lembre-se sempre de colocar um alimento de cada tipo para a papa ficar mais saudvel.
Parte 3
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A papa do jantar s ser introduzida depois que a criana j estiver comendo a do almoo h um ms. O feijo um alimento muito nutritivo, mas que facilmente causa dor de barriga. Por isso, recomenda-se que ele seja oferecido depois de um ms e meio ou 2 meses que a criana j estiver comendo a papa salgada. Depois que a criana aceitar bem as papas com dois alimentos, pode-se acrescentar outros tipos de alimentos. Veja alguns exemplos de papas base de feijo:
Parte 3
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A partir de 1 ano a criana j pode comer a mesma comida dos adultos, mas tudo deve estar muito bem picado e no pode ser muito quente. Deve-se continuar a oferecer os alimentos pelo menos 6 vezes por dia. Os temperos devem ser suaves e importante que a pessoa que acompanha a criana durante as refeies incentive a mastigao.
Crianas desnutridas
Se a criana j estiver desnutrida com 4 meses deve-se comear a oferecer outros alimentos alm do leite e, dependendo da gravidade da desnutrio, o mdico ou o nutricionista poder indicar tambm o uso de uma frmula nutricional especial. A criana desnutrida ou em risco nutricional precisa consumir alimentos saudveis de 6 a 8 vezes por dia caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche da tarde, jantar e lanche da noite ou a cada trs horas. Na experincia do CREN prefere-se oferecer a mesma alimentao dada s crianas saudveis e adequada idade, como descrito no quadro 1. So reforados alguns cuidados importantes: Garantir os horrios regulares das refeies; Estimular a criana durante a alimentao; Orientar a me/responsvel para no desistir quando a criana comear a mostrar desinteresse; Procurar oferecer a alimentao em um ambiente tranqilo, sem ligar a televiso; Manter a criana sentada e no deitada.
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Quadro 1 Horrios e tipos de alimentos para cada refeio

Refeio/Idade Caf da manh 6 meses 7 meses 8 meses 9-11 meses 12 meses
Leite materno
Leite materno
Leite materno
Leite materno
Leite e po ou biscoito
Lanche da manh
Fruta amassada ou suco de frutas Papa amassada de legumes e carne (boi ou frango) bem desfiada ou gema de ovo bem cozida
Fruta amassada ou suco de frutas Papa amassada de: legumes, caldo de feijo e carne desfiada ou gema de ovo bem cozida Sobremesa: fruta amassada
Fruta em pedaos ou suco de frutas Papa em pedaos: de legumes, caldo de feijo, carne ou gema de ovo bem cozida e cereal (arroz, macarro ou fub) Sobremesa: fruta em pedaos Leite materno
Fruta em pedaos ou suco de frutas Papa em pedaos: de legumes, feijo, carne (boi, frango ou peixe) ou gema de ovo bem cozida e cereal Sobremesa: fruta em pedaos Leite materno
Fruta em pedaos ou suco de frutas Papa em pedaos: de legumes, feijo, carne ou ovo cozido (gema e clara), cereal Sobremesa: fruta em pedaos
Almoo
Lanche da tarde
Leite materno
Leite materno
Leite e po ou biscoito
Jantar
Leite materno e fruta amassada
Papa amassada de: legumes, caldo de feijo e carne desfiada ou gema de ovo bem cozida
Papa em pedaos: de legumes, caldo de feijo, carne ou gema de ovo bem cozida e cereal (arroz, macarro ou fub) Sobremesa: fruta amassada Leite materno
Papa em pedaos: Papa em pedaos: de legumes, feijo, de legumes, feijo, carne (boi, frango carne ou ovo coziou peixe) ou gema do (gema e clara), de ovo bem cozida cereal e cereal Sobremesa: fruta Sobremesa: fruta em pedaos em pedaos Leite materno Leite materno
Noite e madrugada
Leite materno
Leite materno
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Tornando mais fcil a introduo de novos alimentos

Caso o aleitamento materno deixe de ser oferecido de forma exclusiva para crianas com menos de 6 meses de idade, a introduo da alimentao complementar deve ser iniciada aos 4 meses, seguindo o esquema sugerido na pgina anterior. Quando se inicia a introduo de outros alimentos alm do leite materno, importante tambm passar a oferecer gua criana, lembrando que esta deve ser filtrada, fervida ou tratada com hipoclorito de sdio. Para introduo dos novos alimentos, deve-se utilizar a colher (no caso das frutas e papas salgadas) ou o copo (no caso de sucos, gua e leite). A criana pode ter reaes de vmito ou empurrar a colher com a lngua. Porm, estas reaes vo desaparecendo medida que ela vai se acostumando a estes utenslios. Durante o primeiro ano de vida, a criana precisa conhecer e se familiarizar aos novos sabores. Para que isto acontea, importante oferecer leite, frutas e sucos sem acar, j que este modifica o sabor destes alimentos. comum que a criana faa caretas quando experimenta um novo alimento, mas isto no quer dizer que ela no goste. Ela apenas precisa de tempo para se acostumar ao sabor. No comeo, tambm normal que a criana aceite pouca quantidade dos alimentos oferecidos. Enquanto isto acontecer, a me pode oferecer o leite materno para complementar a refeio. Porm, quando a criana passar a aceitar quantidades maiores, o leite materno deve deixar de ser oferecido neste horrio. Um alimento precisa ser oferecido de 8 a 10 vezes at que a criana passe a aceitlo. Portanto, se algum alimento for rejeitado, no se deve desistir, mas sim ofereclo novamente em outras refeies. Alguns alimentos, como o ovo e o peixe, podem causar alergia se oferecidos criana muito cedo. O peixe deve ser introduzido na alimentao da criana a partir dos 9-10 meses de idade. J o ovo inteiro (clara e gema), deve ser oferecido criana a partir de 1 ano; at esta idade, oferecer apenas a gema (parte amarela) do ovo, bem cozida. A partir de 1 ano, a criana j pode comer a alimentao dos adultos: arroz, feijo, carne (boi, frango, peixe ou ovo), verdura refogada e salada, mas tudo deve estar muito bem picado, no muito quente e os temperos devem ser suaves. 77
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Regras bsicas para a boa alimentao

Horrios Marcar horrios para as refeies faz com que o corpo da criana trabalhe como um relgio e pea alimento em intervalos regulares de 3 horas, o que ajuda no correto funcionamento do organismo e no aproveitamento dos alimentos; Composio do cardpio Selecionar os tipos de alimentos que devem constar de cada refeio, sempre pensando que a variedade de alimentos, ou seja, a oferta constante de diversos tipos de alimentos, fornece ao corpo todos os nutrientes que ele precisa; Sabor Apresentar alimentos doces, salgados, azedos e amargos para que ela possa experimentar vrias sensaes; Textura dos alimentos Procurar oferecer os alimentos em consistncia adequada ao grau de desenvolvimento da criana, lembrando que o estmulo mastigao muito importante principalmente em crianas que no mamam mais; por isso melhor amassar os legumes com o garfo ao invs de bat-los no liqidificador. Evitar a oferta de alimentos com consistncia parecida na mesma refeio.
Grau de desenvolvimento da criana: at 7 meses, fazer a papa amassada com garfo e dar a carne desfiada. A partir dos 8 meses, dar papa em pedaos pequenos para a criana aprender a mastigar.
Parte 3
Cor das preparaes Oferecer alimentao colorida, pois este um sinal de uma alimentao saudvel. As crianas entre 3 e 6 anos tendem a ter menos apetite e precisam de estmulos para aceitar as refeies. Aproveite a variedade de cores que os vegetais oferecem quando estiver preparando a refeio. Lembre-se sempre de que mudando as cores dos vegetais voc tambm estar variando a
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oferta de vitaminas e minerais. Um exemplo de refeio colorida a oferta de arroz + feijo + carne picada com cenoura + salada de alface + suco de abacaxi + uva; Formato dos alimentos Para aumentar o interesse e o apetite das crianas desnutridas importante chamar a sua ateno atravs de preparaes variadas como assados, grelhados, cozidos, ensopados e alimentos crus, procurando modificar os tipos de corte destes ltimos.
Combinando os alimentos
Para o preparo das principais refeies do dia caf da manh, almoo e jantar , preciso combinar bem 3 grandes grupos: Alimentos ricos em protenas; Alimentos ricos em vitaminas, minerais e fibras; Alimentos ricos em carboidratos e gorduras.
Tipos de corte: palito, rodelas, fatias, cubos e alimentos ralados.
Esse procedimento permite uma alimentao equilibrada e fornece quantidade e variedade de alimentos, vitaminas e minerais, adequados para o crescimento e desenvolvimento das crianas. Dentro dos 3 grandes grupos, os alimentos podem ser divididos em subgrupos. Os alimentos que integram o mesmo subgrupo podem ser substitudos entre si. Nas principais refeies importante fornecer criana, pelo menos um alimento de cada grupo.
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ALIMENTOS RICOS EM PROTENAS So aqueles responsveis pela manuteno do corpo e promoo do crescimento, ajudando na formao e reparao dos tecidos, msculos e ossos. Compostos por: a) Leite e derivados (queijos, coalhadas, iogurtes); b) Carnes em geral (boi, frango, porco, peixe, carneiro, bode) e ovos; c) Leguminosas (feijo, soja, ervilha, lentilha, gro de bico). ALIMENTOS RICOS EM VITAMINAS, MINERAIS E FIBRAS Mantm o equilbrio do corpo e protegem contra as doenas. Compostos por: a) Frutas (banana, laranja, caju, mamo, abacaxi, uva, manga, mangaba, caj, cupuau, pssego...); b) Legumes (cenoura, beterraba, vagem, abobrinha, abbora ou jerimum, chuchu, pimento, pepino, couve-flor, brcolis, berinjela, quiabo...); c) Verduras (alface, chicria, acelga, agrio, espinafre, couve, rcula, taioba, serralha, dente-de-leo...). ALIMENTOS RICOS EM CARBOIDRATOS E GORDURAS Fornecem energia para todas as atividades e mantm o calor do corpo. Compostos por: a) Cereais (arroz, milho, trigo, aveia), farinhas, pes e massas; b) Acares (acar refinado, acar mascavo, melado, rapadura, mel) e doces; c) Feculentos (batatas, inhame, mandioquinha, aipim/mandioca/macaxeira); d) Gorduras (leos, manteiga, azeite, banha, nozes, avel).
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Parte 3
Dicas para a alimentao da criana desnutrida ou em risco nutricional (acima de 1 ano)

Comerem acompanhadas por um adulto
fundamental que a criana desnutrida seja acompanhada por um adulto durante os momentos de alimentao, pois muitas vezes ela tem mais dificuldades para comer e s vezes at para mastigar. No basta ento ter o alimento, preciso que ela o consuma em quantidade suficiente e seja estimulada a comer de tudo. Os cuidados com a alimentao tambm devem levar em conta que essas crianas podem apresentar outros problemas, como anemia, alergia alimentar ou intolerncia ao leite. Nesses casos, fundamental que a criana seja acompanhada por um profissional de sade que dever dar as orientaes sobre o tipo de alimentos a serem oferecidos.
Oferecer um alimento de cada grupo

Os alimentos que pertencem ou integram o mesmo grupo podem ser substitudos entre si, pois do ao corpo as mesmas substncias nutritivas. possvel substituir, por exemplo, carne de frango por carne de boi. importante oferecer criana pelo menos um alimento de cada grupo no almoo e no jantar.
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FAMLIA E COMUNIDADE
Sopas no!
Para a alimentao de crianas desnutridas acima de um ano, devem-se evitar sopas, pois em geral essas preparaes nutrem menos do que uma refeio de alimentos slidos, como a composta de arroz, feijo, carne, legumes, verduras e frutas.
No correr antes de comer

Outro fator importante que ajuda na recuperao da criana desnutrida evitar que a criana faa atividade fsica logo antes da refeio, pois assim ela fica mais agitada e tem menos apetite.
Dormir aps o almoo

Para uma melhor absoro e aproveitamento dos alimentos de grande ajuda que as crianas desnutridas tenham um perodo de descanso aps o almoo, pois o sono garante o timo aproveitamento dos alimen-tos.
E as vitaminas e minerais?
A dieta deve conter quantidades adequadas de vitaminas e minerais. Recomenda-se que a criana desnutrida receba, com receita mdica, a suplementao em forma de medicamentos de vitaminas e minerais, especialmente ferro.
Como fazer quando a criana fica doente?

preciso ensinar a me a cuidar da alimentao das crianas enquanto esto doentes. O aleitamento materno ou as refeies no devem ser interrompidos mesmo durante a diarria ou o episdio de febre da criana. Quando a criana melhora e o apetite aumenta, os pais devem aproveitar para reforar a alimentao.
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Parte 3
13. EDUCAO NUTRICIONAL PARA CRIANAS E FAMLIAS

No trabalho da interveno em sade, a educao uma atividade que no pode ser entendida apenas como a transmisso de conhecimentos tcnicos populao. Ao se realizar uma atividade educativa deve-se ter ateno para que a pessoa possa compreender sua realidade, condies de vida e experincias adquiridas. A ao educativa muito mais eficiente quando se procura fazer com, isto , quando se compartilham as necessidades, buscando solues em parceria com a famlia. Para aprender, a pessoa precisa encontrar uma correspondncia entre aquilo que lhe dito e algo que ela j conhece. Por isso, partir da realidade em que a pessoa est inserida, de seus conhecimentos e de suas habilidades torna a ao educativa mais eficiente.
Com as crianas
A criana tambm responsvel pela prpria sade e ela deve ser ensinada a cuidar disso, especialmente de sua alimentao. Ela capaz de entender muitas coisas e, na sua simplicidade, acolhe as propostas que lhe so feitas e se diverte muito.
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Por exemplo, comum que crianas entre 2 e 6 anos tenham pouco apetite e convid-las para ajudar na preparao dos alimentos ajuda a incentiv-las para que comam melhor. Assim, uma atividade que pode ser realizada com essas crianas em suas famlias e na comunidade A Oficina de Manipulao consiste na preparao de uma a Oficina de Manipulao. No final, elas experimentam o que cozinharam e oferecem aos outros. Este momento utilizado para que elas conheam os alimentos e para preparar os alimentos tpicos da regio ou de alguma festa (como festa junina). As crianas podem aprender: Os nomes dos objetos e alimentos utilizados, suas cores e formas; A desenhar os alimentos; A escrever algumas palavras e a ler a receita; A conhecer os nmeros, contando e medindo as quantidades; noes de higiene: lavar as mos, lavar os utenslios; A descobrir e discutir sobre de onde vieram os alimentos se foram plantados e como foram colhidos, ou se foram comprados, enfim, como eles chegaram at ali.
receita pelas crianas junto com um adulto, que pode ser o pai e a me, ou um educador. As crianas acompanham todas as etapas da manipulao e do preparo do alimento. So escolhidas receitas que no precisem usar muitos equipamentos, tais como saladas, bolos, empadas, pes e tortas, dentre outros.
Parte 3
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Lembre-se sempre de conversar com as crianas na hora das refeies. Fazendo uma brincadeira, mostre-lhe o(s) alimento(s) que ela est para comer, dizendo seu nome, cores, sua importncia, seu valor.
Com as famlias
O ponto de partida no trabalho educativo com os pais/responsveis escutar a sua experincia e acompanh-los na busca de solues para os seus problemas. Escutar a experincia sem a preocupao de logo formar uma opinio sobre ela e ter que decidir o que deve ser feito: mais importante encontrar aquela pessoa, a sua famlia e a sua realidade. No relacionamento com os pais/responsveis, devemos: Partir da cultura deles e daquilo que j sabem; Ajudar a descobrir e a trabalhar suas potencialidades e seus recursos para enfrentar os problemas; Ensinar utilizando-se de situaes concretas: fazer com. Assim, realizar aes educativas com a famlia pode permitir o estabelecimento de laos de confiana e facilitar a Oficina Arte na Cozinha: trata-se adeso s orientaes realizadas pela equipe. de um encontro peridico entre uma Uma atividade interessante que funciona muito bem na comunidade a Oficina Arte na Cozinha. Ela um exemplo do mtodo fazer com. A Oficina Arte na Cozinha pode ser usada com o objetivo de mostrar o valor nutritivo dos alimentos, ensinar prticas de higiene, trocar
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nutricionista e assistente social e a comunidade para elaborao de receita culinria e clculo de seus custos. um momento de conversa, troca de experincias de vida, de receitas e descontrao; fala-se de assuntos da atualidade, lem-se e discutem-se reportagens de jornais.
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receitas culinrias e, acima de tudo, possibilitar um momento de troca de experincias pessoais, a partir do cotidiano de cada um. Durante a oficina, um dos pais ou uma pessoa convidada mostra, na prtica, como fazer um prato nutritivo e barato. o momento de valorizar os alimentos regionais e o que as famlias j conhecem. Nesta oficina, as mes, pais ou responsveis das crianas, alm de aprender a fazer um prato nutritivo e barato, podem entrar em contato com outras famlias e perceber que elas tm problemas semelhantes aos seus. Uma me ou pai que j viveu certa experincia pela qual a outra pessoa est passando pode ajud-la a enfrentar a situao. um momento de troca, de interao e de fazer novas amizades. No tempo, esta oficina tambm pode se tornar um espao que propicie gerao de renda para algumas famlias, pois atravs de receitas como panetone, ovos de pscoa, coxinhas, cocadas, pes, bolos, entre outras preparaes, elas podem comear a vender o produto feito.
14. ESTRATGIAS PARA GARANTIR A SEGURANA ALIMENTAR E NUTRICIONAL NA FAMLIA

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A segurana alimentar e nutricional na famlia a garantia de uma quantidade suficiente de alimentos saudveis que assegure as boas condies de
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sade para todos os seus membros e durante todos os dias. Por isso, para garantir a segurana alimentar e nutricional na famlia so importantes: A renda da famlia; O aproveitamento dos produtos regionais para a alimentao da famlia; A forma de armazenamento, higiene, preparo e distribuio dos alimentos entre os membros da famlia; O acesso gua tratada e ao saneamento; e A participao da mulher na vida comunitria. comum atribuir nica e exclusivamente aos governos a responsabilidade pela soluo dos problemas sociais, econmicos e ambientais. Cada vez mais se sabe porm, que para o combate desnutrio necessria a mobilizao da sociedade civil em todos os sentidos, inclusive para o controle das polticas pblicas e dos programas sociais. Sem a mobilizao no ser possvel erradiacar a desnutrio.
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Variedade na alimentao e aproveitamento dos produtos regionais

Para garantir a segurana alimentar e nutricional da famlia necessrio que ela possa variar a preparao dos alimentos que consome e possa aproveitar os produtos regionais. Com isso, a alimentao ter baixo custo, paladar regionalizado e alto valor nutritivo, bem como ser de fcil preparo.
Preparao: modo como o alimento temperado e cozido para ser servido. Produtos: frutas, carnes, cereais, legumes, hortalias.
Pode-se garantir maior variedade na alimentao conforme se modifica a freqncia com que se oferece determinado tipo de preparao do alimento. Prefira os leos vegetais (de soja, de milho, de girassol ou de oliva); Evite repetir um mesmo alimento numa nica refeio, como salada de batatas e pur de batatas, carne com abbora e doce de abbora; Oferea alimentos preparados de maneiras diferentes, como assados, grelhados, cozidos, ensopados, fritos, crus, etc; Os alimentos ficam mais baratos durante a safra, ou seja, no perodo de sua colheita. A safra dos principais produtos alimentares ocorre da seguinte forma: HORTALIAS (VERDURAS E LEGUMES)
ALIMENTO/MESES
Jan. Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez.
Abbora seca Abobrinha Acelga
X X X X X X
X X X X
X X X
X X X
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Agrio Alface
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ALIMENTO/MESES Almeiro Batata Batata-doce Berinjela Beterraba Brcolis Cebola Cenoura Chicria Chuchu Couve Couve-flor Escarola Espinafre Inhame Jil Mandioca Mandioquinha Milho verde Pepino Pimento Quiabo Rabanete Repolho Salso Tomate Vagem
Jan.
Fev.
Mar.
Abr.
Mai.
Jun.
Jul.
Ago.
Set.
Out.
Nov.
Dez.
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X X
X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X
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FRUTAS NACIONAIS
ALIMENTO/MESES Abacate Abacaxi Banana nanica Caqui Figo Goiaba Jabuticaba Laranja Limo Ma nacional Manga Mamo comum Maracuj Melancia Melo Morango Pssego Tangerina murcote Uva nigara X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Jan. Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez.
X X X X X
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Fonte: As Quatro Estaes da Alimentao Secretaria de Agricultura e Abastecimento do Governo de SP. So Paulo, 1995.
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15. EVITANDO A DESNUTRIO

Acabar com a desnutrio depende de aes a longo prazo que combatam as causas desse problema. Os profissionais de sade e lderes comunitrios devem se empenhar para evitar a desnutrio e identificar as crianas desnutridas na comunidade e recuper-las, dirigindo seus esforos para as famlias ou para pequenos grupos de comunidades. Quando as condies e os recursos no permitirem atender toda a populao, importante descobrir as famlias onde esto presentes as condies adversas descritas no incio deste livro para encontrar as crianas desnutridas (pg. 14).
Acesso e uso dos alimentos

Os alimentos de origem animal constituem as melhores fontes de protenas e de alguns minerais e vitaminas, porm so relativamente caros e nem sempre se conseguem em quantidades suficientes nos locais onde esto presentes as crianas com maior risco de desnutrio. Portanto, para complementar as necessidades nutricionais devem ser usados alimentos de origem vegetal, que custam menos, como o feijo. Geralmente as combinaes que misturam uma poro de feijes, lentilhas e gro de bico, entre outras leguminosas, cozidas, com duas pores de cereais (po, arroz, fub) resultam em uma combinao de protenas com um excelente valor nutritivo. A qualidade protica desses alimentos melhora ainda mais ao serem eles misturados com um pouco de carne, ovos ou peixe.
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preciso que seja dada uma orientao aos pais quanto ao valor e as vantagens dos principais grupos de alimentos, esclarecendo, por exemplo, que o feijo e o leo no prejudicam o intestino das crianas.
muito importante esclarecer que a alimentao no deve ser suspensa em casos de diarria ou outras doenas infecciosas, e que mesmo nesses casos no faz mal dar feijo, leites e gorduras. As crianas menores de 5 anos que vivem em lugares onde h muito lixo, gua notratada e sem esgoto, tm em mdia entre 8 e 10 episdios de diarria e de 5 a 6 de infeces respiratrias por ano. Isto como passar uma quarta parte ou mais de sua vida com essas doenas. Se elas no se alimentarem bem durante este perodo, a desnutrio ser inevitvel.
Cuidados pr-natais
Para evitar e prevenir a desnutrio deve-se comear a cuidar da me j na gravidez. Por isso importante: Que ela faa o pr-natal; Ajud-la a ter uma alimentao saudvel e a cuidar de sua sade. Deve-se insistir com as mes soAleitamento materno bre o aleitamento materno exclusivo exclusivo: sem durante os primeiros 6 meses de vida e a introduo de sobre a vacinao para a preveno de outros alimentos doenas. ou lquidos.
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Os profissionais de sade e lderes comunitrios precisam identificar as mulheres que tm mais risco de dar luz a um beb de peso baixo. mais fcil que isso acontea quando a mulher: Tem menos de 17 ou mais de 34 anos de idade; Ficou grvida no ano seguinte a ter tido um filho; Tem abortos ou partos prematuros; Tem diabetes; desnutrida; Tem presso alta; No se alimenta direito (come pouco ou no come alimentos variados); Adoeceu durante a gravidez, especialmente se teve rubola ou infeces urinrias; Ganhou menos do que 10 kg na gravidez; Tem mais de 4 filhos; Tem presso baixa; Tem anemia; Fuma; Usa drogas; Toma muita bebida alcolica; No fez o pr-natal; Faz esforo fsico em excesso; Vive muitas dificuldades ou passa muito nervosismo.
Partos prematuros: bebs que nasceram antes do tempo previsto. Desnutrida: Tem ndice de Massa Corporal (IMC) igual ou menor do que 18,5. A frmula para o clculo do IMC : peso em kilos/(altura em metros)2.
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preciso ter ateno especial com a alimentao e com os cuidados mdicos das mulheres que viverem alguma dessas situaes.
Promoo do aleitamento materno

Quem atua na comunidade deve motivar e ajudar a me pratica do aleitamento materno. Essa ao pode aumentar muito o nmero de mes que amamentam na comunidade e a durao dessa prtica. Entre as medidas que ajudam a assegurar um bom aleitamento esto: A preparao da me durante a gravidez, ensinando-lhe tcnicas adequadas de amamentao e cuidado com os seios; O incio imediato do aleitamento aps o parto; Dar o peito todas as vezes que o beb pede e no fixar horrios; No dar nenhuma bebida, gua ou ch, alm do leite materno durante os primeiros 6 meses. So diversas as condies que atrapalham o aleitamento materno: a) A demora em levar a criana ao peito na primeira vez; b) Dar gua e outros lquidos como chs e sucos adoados. Isso aumenta o risco das diarrias, podendo prejudicar o crescimento da criana. Se, alm disso, forem dados alimentos contaminados, ou pouco nutritivos, inicia-se um crculo vicioso que leva a criana a ficar doente e desnutrida;
Parte 3
c) Dar mamadeira.
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A prtica e a durao do aleitamento materno tendem a diminuir nas cidades. Isso acontece por causa das mudanas na tradio alimentar, do fato de que a mulher precisa trabalhar fora, da reduo do apoio que a me recebe quando deixa de ser parte de uma famlia maior (com parentes prximos), das leis trabalhistas que no favorecem o aleitamento at 6 meses, dos programas de distribuio de leite em p a mes de recm-nascidos e das polticas dos hospitais e maternidades que no facilitam o contato imediato e contnuo da me com o filho. Uma mulher saudvel e bem nutrida pode amamentar por perodos prolongados (at 2 anos) sem ficar fraca. Depois dos 6 meses, a alternncia entre o leite materno e outros alimentos complementares essencial para manter o bom crescimento da criana.
Acompanhamento da vacinao
Outra atividade de preveno da desnutrio na comunidade o acompanhamento da vacinao das crianas e a verificao do carto das vacinas nas visitas domiciliares e nos mutires antropomtricos. importante verificar se o carto das vacinas est em dia na seguinte freqncia:
Idade da criana menores de 7 meses 10 meses 1 ano e 1 ms 1 ano e 4 meses 6 anos Controle do carto de vacinao a cada dois meses verificar a vacina contra febre amarela verificar a vacina contra sarampo, rubola e caxumba verificar se a criana recebeu as vacinas de 15 meses verificar o reforo da vacina BCG
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FAMLIA E COMUNIDADE
Caso haja atraso deve-se encaminhar a me/responsvel ao servio de sade para que providencie a atualizao das vacinas. Desta forma, a criana no corre o risco de pegar uma doena que poderia ter sido evitada.
Idade da Criana
Ao nascer 1 ms 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 1 ano (12 meses) 1 ano e 3 meses (15 meses) 6 a 10 anos
Tipo de Vacina
BCG + contra Hepatite B contra Hepatite B Tetravalente (DTP + Hib) + VOP Tetravalente (DTP + Hib) + VOP Tetravalente (DTP + Hib) + VOP + contra Hepatite B contra Febre Amarela Trplice Viral - SRC DTP + VOP BCG ID + dT
Fonte: FUNASA/Ministrio da Sade Calendrio de Vacinao 2003 * Este quadro vacinal sofre mudanas da Secretaria de Sade de um estado para outro, de acordo com as caractersticas regionais do pas.
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Bibliografia
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A efetividade de uma ao de combate pobreza pode ser impedida por problemas simples, como dificuldade para tirar documentos, falta de dinheiro para transporte, dificuldade de comunicao entre a pessoa em situao de pobreza e os profissionais da sade, alm do desconhecimento dos servios disponveis - devido ao isolamento. A presente coleo nasce do trabalho do Centro de Recuperao e Educao Nutricional (CREN) e tem por finalidade oferecer a um pblico multiprofissional uma viso abrangente dos problemas e das solues encontradas no combate desnutrio, o mais potente marcador de pobreza. A coleo composta por 2 volumes para comunidades e entidades que trabalham com crianas: 1 - Vencendo a Desnutrio na Famlia e na Comunidade, 2 - Sade e Nutrio em Creches e Centros de Educao Infantil; 4 volumes sobre as abordagens: 3 - Clnica e Preventiva, 4 - Social, 5 - Pedaggica e 6 - Psicolgica; alm de 1 Livro de Receitas e 17 folhetos explicativos sobre aes preventivas e cuidados com as crianas que so dirigidos s mes e responsveis: 1 - Quais os cuidados necessrios durante a gravidez, 2 - Como o beb se desenvolve na gravidez, 3 - Como se preparar para o Aleitamento Materno, 4 - Aleitamento Materno, 5 - Como cuidar do crescimento da criana, 6 - Desenvolvimento Infantil, 7 - Vacinas, 8 - Como preparar a papinha para o beb, 9 - Como alimentar a criana de 6 a 12 meses de idade, 10 - Alimentao Infantil, 11 - Como cuidar da higiene dos alimentos, 12 - Como cuidar da higiene do nosso ambiente, 13 - Sade Bucal para crianas de 0 a 6 anos, 14 - Como evitar piolhos e sarnas, 15 - Verminoses, 16 - Como tratar de resfriados, gripes, dores de ouvido e garganta, 17 - Desnutrio.
Realizao:
Em parceria com:
1 - VENCENDO A DESNUTRIO NA FAMLIA E NA COMUNIDADE

Vencendo A Desnutrição - Manual

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VENCENDO A DESNUTRIO NA FAMLIA E NA COMUNIDADE

Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome

COPYRIGHT SALUS PAULISTA, 2004

COLEO VENCENDO A DESNUTRIO (1) Vencendo a Desnutrio na Famlia e na Comunidade

VENCENDO A DESNUTRIO NA FAMLIA E NA COMUNIDADE

Ana Lydia Sawaya

Gisela Maria Bernardes Solymos

O QUE A DESNUTRIO? As dificuldades da famlia 14 Condies adversas 14

PARTE 1 COMO COMBATER A DESNUTRIO?

PARTE 2 TRABALHANDO COM A FAMLIA

8 - VISITA DOMICILIAR 47 9 - CONHECENDO A ME/RESPONSVEL DA CRIANA 10 - TRABALHANDO COM A REDE SOCIAL 51

PARTE 3 CUIDADOS ESPECFICOS PARA TRATAR E PREVENIR

Prefcio Um trabalho em rede

formas de encaminhar seu tratamento, alm de sua pouca visibilidade,

desnutrio infantil. Nesse contexto, apoiou o Centro de Recuperao e

DIRETORA DO BNDES REA DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL REA DE INFRA-ESTRUTURA URBANA

Educao nutricional como veculo de civilizao: este o desafio

DIRETOR EXECUTIVO DA AVSI

COMO COMBATER A DESNUTRIO?

Encontrando as lideranas da comunidade

2. BUSCA ATIVA NA COMUNIDADE

No mutiro antropomtrico so realizadas as seguintes etapas:

1. Levantamento de todas as crianas menores de seis anos residentes

2. A partir dessas informaes, marca-se o melhor dia para a realizao

4. No dia do mutiro so necessrios os seguintes instrumentos:

5. Cada criana pode ser avaliada individualmente

3. POR QUE IMPORTANTE MEDIR A ESTATURA (ALTURA E COMPRIMENTO)

4. COMO PESAR E MEDIR

Crianas de 0 a 2 anos de idade

(1) (6) (5) (3) (2)

Crianas acima de 2 anos de idade

Isso obtido atravs do ajuste do cilindro (2).

5. CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL

Percentis de peso para idade: meninos, de 0 a 36 meses

Curva descendente Curva horizontal

Diarria Pneumonia Desnutrio

Hospitalizao Criana em recuperao nutricional com intercorrncias

Percentis de estatura para idade: meninos, de 2 a 20 anos

Criana normal curva ascendente Desnutrio

Criana desnutrida em recuperao curva ascendente

6. EXAME DOS SINAIS FSICOS

7. CUIDADOS DE ACORDO COM O ESTADO NUTRICIONAL

Criana com excesso de peso

Criana em risco nutricional e com desnutrio leve

Criana com desnutrio moderada/grave

TRABALHANDO COM A FAMLIA

9. CONHECENDO A ME/RESPONSVEL DA CRIANA

10. TRABALHANDO COM A REDE SOCIAL

1. O ponto de partida o enfrentamento de um problema: por exemplo,

um filho que est em risco nutricional e precisa de cuidados especiais;

2. Depois, preciso fazer, junto com a me/responsvel, uma lista de

5. Estes encontros precisam ajudar as pessoas

CUIDADOS ESPECFICOS PARA TRATAR E PREVENIR A DESNUTRIO

11. COMO CUIDAR DAS DOENAS?

As principais doenas que essas crianas podem ter so:

Resfriado Comum e Gripe

12. COMO CUIDAR DA ALIMENTAO DA CRIANA NA COMUNIDADE?

Aleitamento materno no-exclusivo

Preparo do leite para a criana que no est recebendo aleitamento materno

Crianas desnutridas ou em risco nutricional

Exemplos de papas de legumes

Como preparar as papas de legumes com carne e verdura

Quadro 1 Horrios e tipos de alimentos para cada refeio