BIOSSEGURANA EM ESTABELECIMENTOS ODONTOLGICOS

BIOSSEGURANA
um conjunto de aes voltadas preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando a sade dos homens, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados. (Teixeira e Valle,
1996)

Antissepsia
o procedimento que visa o controle de infeco a partir do uso de substncias microbiocidas ou microbiostticas de uso na pele ou mucosa.

Assepsia
o conjunto de mtodos empregados para impedir que determinado local, superfcie, equipamento e/ou instrumental sejam contaminados.

Artigos
Compreendem instrumentos de naturezas diversas, que podem ser veculos de contaminao.

Artigos Crticos
So aqueles que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes, atingindo tecidos subepiteliais e sistema vascular. Ex: agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, materiais cirrgicos e outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartvel).

Artigos Semi-Crticos
Artigos que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. Ex: condensadores de amlgama, esptula de insero de resina, pincis. Exigem desinfeco de atividade biocida alta ou esterilizao.

Artigos No Crticos
Artigos que entram em contato apenas com a pele ntegra do paciente. Ex: brao da cadeira, maaneta, piso, bancada. Exigem limpeza ou desinfeco de atividade biocida intermediria.

Outros Termos
Descontaminao Esterilizao Desinfeco Equipamento de Proteo Individual Monitorizao Medidas de Precauo Padro

Doenas Infecciosas Passveis de Transmisso Durante o Atendimento Odontolgico

Sfilis, gonorria, tuberculose, difteria, sarampo, caxumba, rubola, gripe, herpes,varicela, citomegalovrus, hepatite virtica, infeco pelo HIV, virose linfotrpica pela clula T Humana (HTLV 1 e 2), prins.

Prncpios do Controle de Infeco na Prtica Odontolgica

Tomar medidas para proteger a sua sade e da sua equipe. Evitar contato direto com matria orgnica Limitar a propagao de microrganismos Tornar seguro o uso de artigos, peas anatmicas e superfcies

Tomar medidas para proteger a sua sade e a da sua equipe

Imunizaes (difteria, sarampo, rubola, ttano, parotidite virtica, tuberculose, hepatite). Lavagem das mos (microbiota transitria e residente) Evitar acidentes (agulhas e brocas)

As mos devem ser lavadas:

Antes e aps o atendimento a cada paciente Antes de calar as luvas e imediatemente aps serem retiradas Quando as mos forem contaminadas, em caso de acidente

Lavagem das mos prvia a procedimentos no cirrgicos

Retirar anis, relgios e pulseiras Ensaboar as mos e a metade do antebrao (15 segundos) Enxaguar abundantemente Secar com toalha de papel Fechar a torneira sem tocar com as mos (pedal, papel, fotoeltrica)

Lavagem das mos prvia realizao de procedimentos cirrgicos

Retirar anis, relgios e pulseiras Usar sabo antissptico e escova com cerdas macias ou esponjas embebidas em soluo antisspticas Escovar na ordem: unhas, dedos, palma e dorso das mos, atebraos e cotovelos

 Enxaguar abundantemente Secar com compressas estreis Passar um antissptico a base de iodo e deixar secar Calar as luvas assepticamente

Lembretes
O uso de luvas no exclui a lavagem das mos Unhas to curtas quanto possvel, sem anis, pulseiras e relgios O mesmo procedimento a cada paciente Pias distintas para mos e instrumental

Solues indicadas para antissepsia das mos e rea operatria

Soluo de Digluconato de Clorexidina a 2% ou 4% Polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I soluo aquosa, soluo alcolica, soluo degermante) Soluo alcolica de iodo a 1% (lcool iodado) lcool isoproplico a 70%

Evitar contato direto com matria orgnica

Uso de barreiras protetoras (luvas, mscaras, protetores oculares, avental, gorro). Uso obrigatrio (reduz contato com sangue e secrees orgnicas)

Luvas (luvas descartveis de vinil ou ltex, luvas cirrgicas descartveis, luvas para limpeza)
Enquanto estiver de luvas, no manipular objetos fora do campo de trabalho Retirar as luvas aps o trmino do atendimento (imediatamente)

No tocar na parte externa das luvas ao remov-las

 As luvas reduzem o poder de penetrao do sangue em 50% de seu volume, em caso de perfurao Uso de dois pares de luvas (procedimento cirrgico de longa durao ou com sangramento profuso)

Mscara
Descartar aps o uso Deve prover conforto e boa adaptao

Protetores Oculares
culos comuns no oferecem proteo adequada
Devem ser descontaminados aps o uso

Em alguns casos, oferecer ao paciente

Avental
Deve ser usado sempre Deve ter colarinho alto e mangas longas Deve ser trocado diariamente e sempre que for contaminado por fludos corpreos Deve ser retirado ao sair do consultrio

Gorro

Limitar a propagao de microrganismos

Cobrir superfcies passveis de contaminao (folhas de alumnio, capas plsticas, filmes plsticos)pelcula radiogrfica Usar dique de borracha Usar sugador potente Evitar jato de gua muito forte ao lavar o instrumental Usar pia com cuba profunda

 Superfcies contaminadas com sangue e secrees (desinfeco) Higiene prvia da boca do paciente Seringa trplice (desprezar primeiro jato) Canetas de alta rotao e peas de mo (vlvula retratora) Aparelho de ar condicionado Roupas e tecidos contaminados Material descartvel (lixo contaminado)

Tornar seguro o uso de artigos, peas anatmicas e superfcies

Cuidados com o instrumental No desinfetar quando se pode esterilizar Esterilizar a melhor conduta Cuidados com as superfcies

Cuidados com os moldes e modelos

Limpeza dos instrumentos

Limpeza manual Limpeza automtica Pia distinta da pia para lavagem de mos Uso de EPI

Limpeza dos instrumentos

Imerso gua e sabo e detergentes Detergentes desincrostantes enzimticos Ver diluio 15 minutos de imerso Enxaguar Dispensa limpeza mecnica

Limpeza dos instrumentos

Secagem Aps enxage com gua potvel e corrente Pano limpo e seco Secadora de ar quente/frio Estufa Ar comprimido medicinal

Empacotamento
Autoclave Tecido permevel (embalagem dupla) Grau cirrgico Papel crepado Estufa Pacotes especiais (alta temperatura) Caixa metlica fechada Lquido esterilizante Recipiente plstico com tampa

Esterilizao
Mtodos de esterilizao
Vapor sob presso Fsicos Calor Seco Autoclave Estufa ou Forno de Pasteur

Lquido Qumicos Gasoso

Glutaraldedo xido de Etileno

Procedimentos indicados para esterilizao

Mtodo Autoclave: por gravidade Por auto-vcuo 1210 C (1 atm) 1320 C (2 atm) 20 minutos 4 minutos Temperatura Tempo

Estufa

1600 C 1700 C

120 minutos 60 minutos 10 horas

Glutaraldedo 2%

Observaes
Esterilizao: uns dos mtodos mais eficientes de controle de infeco Glutaraldedo: alternativa para alguns artigos O tempo de esterilizao dever ser contabilizado quando a temperatura recomendada tenha sido atingida

Glutaraldedo
Esterilizaorecipiente de metal esterilizado SF ou gua esterilizada abundante compressa estril Enxaguar interior de tubulaes

Estufas e Autoclaves
Espaamento de 20 a 25 mm entre os pacotes e destes para a parede do aparelho Autoclave: no ultrapassar 80% do volume do aparelho Autoclave: pacotes maiores embaixo Estufa: usar meia carga

Testes
Fsicos: parmetros dos equipamentos Qumicos: tira de papel com tinta termocrmica Biolgicos: tira de papel impregnadas com esporos

Desinfeco (formas vegetativas)

Impossibilidade de esterilizao 30 minutos em: Soluo aquosa de hipoclorito de sdio a 1% Soluo de lcool etlico a 70% Soluo aquosa de glutaraldedo a 2% gua em ebulio Ateno com metais

Cuidado com as Superfcies

Hipoclorito de sdio a 1% (metais no) Glutaraldedo (custo e toxicidade) lcool etlico a 70% Coberturas descartveis Pontas (limpas com gua e sabo antes de esterilizar) Paredes e Pisos (gua e sabo)

Cuidados com moldes e modelos

Hipoclorito de sdio a 1% Glutaraldedo a 2%
Lavar o molde com gua

Aplicar o desinfetante por imerso por 10 minutos Lavar

Lavagem do avental
Saco impermevel para transporte Lavar separadamente gua quente, detergente, alvejantes Passar

Gerenciamento do lixo odontolgico

Lixo grau I: administrativo, alimentar, recliclveis
Lixo grau II: material biolgico, gazes, luvas, embalagens dos prfuro-cortantes (NBR 9190)

Lixo grau III: resduos radioativos, farmacuticos e qumicos

Condutas Frente a Acidentes Ocupacionais

Riscos
HIV: 0,3% (exposio percutnea), 0,09% (exposio mucocutnea), em exposio de sangue Hepatite B: 40% (percutnea)

Hepatite C: 1% a 10% (percutnea)

Fatores relacionados para que a infeco ocorra

Agente etiolgico Volume de material envolvido Carga viral Forma de exposio Susceptibilidade do acidentado

Recomendaes
Protocolos escritos Avaliao do acidente Aconselhamento Tratamento e acompanhamento em caso de risco de adquirir qualquer infeco

Procedimentos recomendados em caso de exposio

Lavagem rigorosa com gua e sabo Uso de soluo antissptica Lavagem abundante com soluo fisiolgica Indicaes anti-retrovirais
AZT e Lamivudina (3 DTC) Indinavir e Nelfinavir Iniciar dentro de 1 a 2 horas aps o acidente

Paciente-Fonte
Deve ser testado para hepatite B, C e aids Informar o paciente dos riscos para o profissional Testes rpidos (30 minutos) A sorologia fundamental

Acompanhamento do Profissional
6 meses (paciente-fonte desconhecido, material contaminado pelo HIV) Paciente-fonte no-reagente ao HIV com possibilidade de exposio ao vrus nos ltimos 3 a 6 meses Com quimioprofilaxia, controle semanal Manter quimioprofilaxia por 4 semanas Sorologia Anti-HIV (no dia do acidente, 6 semanas, 12 semanas e 6 meses aps o acidente) Evitar transmisso secundria: preservativo; doao de sangue ou smen; amamentao

Registro do Acidente de trabalho

Condies do Acidente Data e hora da ocorrncia Tipo de exposio rea corporal atingida no acidente Material biolgico envolvido na exposio Utilizao ou no de EPI Avaliao do risco-gravidade da leso provocada Causa e descrio do acidente Local onde ocorreu o acidente

Registro do Acidente de trabalho

Dados do paciente-fonte
Identificao Dados sorolgicos e/ou virolgicos Dados clnicos

Registro do Acidente de trabalho

Dados do profissional de sade Identificao Ocupao Idade Datas de coleta e resultados de exames Uso ou no de medicamentos anti-retrovirais Reaes adversas Uso ou no de gamaglobulina hiperimune e vacina para Hepatite B Uso de medicao ou histria de doena imunossupressora