Anais do 8 Lnconlio de Lxlenso da UIMC

eIo Hoiizonle - O3 a O8 de oululio de 2OO5

Controle do Tabagismo no Hospital Psiquitrico

SIEXBRASIL: 17787

rea Temtica Principal: Promoo da sade e qualidade de vida
rea Temtica Secundria: Educao
Linha Programtica: Uso e dependncias de drogas
Autoria: Alda Martins Gonalves Coordenadora
Flavio Cesar Rodrigues aluno bolsista PBEXT
ngelo Andrade Pereira aluno voluntrio
Edna Alves dos Santos aluna voluntria
Luisa Pereira Storino aluna voluntria.

Instituio: UFMG/ Escola de Enfermagem/ Departamento de Enfermagem Aplicada
Palavra-chave: Tabagismo

Introduo e objetivos: O presente trabalho fruto do projeto de extenso: Controle do
tabagismo no hospital psiquitrico. O projeto est sendo realizado no Hospital Psiquitrico
Galba Veloso da rede FHEMIG com o apoio do Programa de Bolsa de Extenso - PBEXT da
Universidade Federal de Minas Gerais, com um aluno bolsista e trs voluntrios. Atualmente,
o tabagismo representa um grave problema de sade pblica, no somente nos pases
desenvolvidos como tambm em pases em desenvolvimento, como o Brasil. As evidncias
cientficas, hoje, apresentam o tabagismo como uma doena gerada pela dependncia
nicotina que obriga seus consumidores a se exporem a mais de 4700 substncias txicas, e
consequentemente, ao risco de desenvolver agravos e doenas, limitantes e fatais como
doenas coronarianas, hipertenso arterial, acidente vascular enceflico, bronquite, enfisema e
cnceres. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), morrem no mundo cerca de 5
milhes de pessoas por ano devido ao consumo de tabaco, e caso no ocorra uma mudana de
curso da exposio mundial ao tabagismo. Estima-se que o nmero de fumantes passar do
ano 2000 a 2030 de 1,2 bilhes para 1,6 bilhes, e que o nmero de mortes anuais atribuveis
ao tabagismo aumentar de 4,9 para 10 milhes, sendo que 70% ocorrero nos pases menos
desenvolvidos. No caso do Brasil, so 200 mil mortes prematuras que poderiam ser evitadas
se as pessoas no consumissem o tabaco (BRASIL, 2004). Em 1988, o Ministrio da Sade
dos Estados Unidos publicou um amplo relatrio sobre estudos que comprovaram a
capacidade do tabaco de causar dependncia, levando assim a comunidade cientfica mundial
a reconhecer o tabagismo como uma dependncia qumica (BRASIL, 2004). Vale ressaltar
que a elevada prevalncia de fumantes no mundo deve-se principalmente ao da indstria
do tabaco, que investe grandes quantias em promoo e propaganda de cigarros. Para se
manter viva, a indstria do tabaco precisa repor continuamente seu contingente de fumantes,
fazendo dos jovens e adolescentes os principais alvos de suas campanhas promocionais. Outro
ponto importante que o tabagismo provoca enormes custos sociais, econmicos e ambientais
e segundo Brasil (2004) em pases desenvolvidos, os custos relacionados aos cuidados com
doenas associadas ao tabagismo consomem de 6% a 15% do gasto total com sade. Em todas
as faixas etrias, o custo mdio com cuidados sade de fumantes supera o de no-fumantes.
Quanto aos danos causados ao meio ambiente, destaca-se a poluio por pesticidas e
fertilizantes durante o plantio bem como as grandes reas de desflorestamento necessrio para
o plantio e a cura da folha de tabaco. Com a expanso do tabagismo, em pases desenvolvidos,
maiores prevalncias eram observadas entre pessoas de classes sociais mais abastadas. Pelo
menos em homens, sobre os quais h mais informaes, essa situao foi progressivamente se
invertendo, ou seja, pessoas de melhor situao econmica foram progressivamente
abandonando o tabagismo e, atualmente, nesses pases, a populao de mais baixa renda e
escolaridade encontra-se mais exposta. Na Noruega, por exemplo, enquanto a prevalncia de
tabagismo entre homens de alta renda diminuiu de 75% para 28% no perodo de 1955 a 1990,
o declnio, nesse mesmo perodo, foi bem menor entre pessoas de baixa renda: 60% para 48%.
(BRASIL, 2004). Segundo Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e
Morbidade Referida de Doenas e Agravos No Transmissveis, realizado em 2002 e 2003, a
prevalncia de tabagismo entre pessoas de 15 anos ou mais, residentes em 15 capitais
brasileiras e no Distrito Federal, variou 12,9 a 25,2%. Essa pesquisa constatou que a
concentrao de fumantes maior entre as pessoas com menos de oito anos de escolaridade
do que entre pessoas com oito ou mais anos de escolaridade. As mulheres apresentaram
prevalncia menor que os homens, em todas as cidades pesquisadas. Outra anlise do
tabagismo como problema de sade pblica deve incluir tambm os efeitos do tabagismo
passivo. A exposio involuntria das pessoas fumaa ambiental do cigarro aumenta o risco
de cncer de pulmo, doena pulmonar obstrutiva crnica e insuficincia coronariana.
sabido que em crianas, aumenta o risco de sintomas respiratrios, episdios de asma,
episdios de doenas respiratrias agudas, sndrome da morte sbita na infncia e infeces
de ouvido mdio. Estudos sobre os efeitos na gravidez e feto mostram que o tabagismo
passivo aumenta o risco de abortamento, de baixo peso ao nascer e de mortalidade perinatal.
Segundo a OMS, so atribudos ao uso de tabaco e seus derivados cerca de 4 milhes de
mortes por ano em todo mundo. Para OPAS (2004) s no Brasil, 200.000 mortes por ano
esto relacionadas ao tabagismo. Alm disso, a cincia reconhece o tabaco como causador de
mais de 50 diferentes doenas. Portanto, nos servios de sade deve-se evitar o uso de
cigarros com o objetivo de proteger a sade dos usurios e funcionrios. Para isto deve-se
tomar medidas como: restrio de reas para se fumar, implantao de avisos a respeito da
restrio, registro sistematizado sobre o consumo de tabaco nos pronturios e, principalmente,
a conscientizao de pacientes, familiares e funcionrios a respeito da importncia de se
controlar o consumo de cigarro dentro de uma unidade de sade. Existem causas associadas
ao alto consumo de cigarros por pacientes psiquitricos que devem tambm ser levadas em
considerao para se analisar a importncia desse controle. O fato dos pacientes, em
tratamento em instituio psiquitrica, estarem com freqncia ociosos contribui para o
aumento do consumo de cigarros. Outro fator que estimula o uso do tabaco no hospital
psiquitrico a nicotina provoca um relaxamento temporrio, levando ao alvio do mal estar e
do humor depressivo em alguns fumantes. Muitas outras explicaes associam distrbios
psquicos com o ato de fumar, a maior pr-disposio destes pacientes faz com que se tornem
cada vez mais dependentes do cigarro e agravem seu estado de sade. Entende-se que o mau
hbito de no considerar o tabagismo como uma doena est arraigado no cotidiano desses
hospitais, portanto tratar essa postura de forma crtica um desafio educacional a ser
enfrentado por meio da educao permanente dos profissionais. A mudana de viso dos
profissionais do hospital a cerca do tabagismo fundamental para que o paciente, seja
cuidado com integralidade. Em 1993, a OMS incluiu o tabagismo no grupo dos transtornos
mentais e de comportamentos decorrentes do uso de substncias psicoativas na Dcima
Reviso de Classificao Internacional de Doenas (CID-10) (OMS, 1997). No h muitos
estudos publicados no Brasil quanto abordagem do tabagismo em instituio psiquitrica.
Segundo pesquisa exploratria de literatura realizada por Rondina (2003), o tabagismo pode
estar relacionado a quadros como depresso maior, onde existiriam quatro hipteses que
poderiam explicar tal fato: 1- automedicao, de sentimentos, de tristeza ou humor
negativo; 2 - que a nicotina interfere nos sistemas neuroqumicos da acetilcolina, dopamina e
norepinefrina associadas a circuitos neuronais responsveis pela regulao do humor; 3-
relao entre tabagismo-depresso influenciando-se reciprocamente; 4- que o tabagismo teria
algumas variveis como fatores genticos e psicossociais. Tais hipteses apontam
possibilidades de estudos e investigaes, bem como de facilitar a compreenso para lidar
com os fumantes, principalmente os doentes mentais. Nos Estados Unidos, em um estudo
citado por Rondina (2003), entre os pacientes psiquitricos houve uma prevalncia mdia de
50% de fumantes. Dentre os esquizofrnicos a prevalncia de 70% a 80%. E na populao
geral essa taxa de 25%. Tal estudo cita para pacientes esquizofrnicos que o hbito de fumar
traz alvio para efeitos colaterais das medicaes, reduza a apatia, o tdio e melhora os
processos de ateno e concentrao, alm de diminuir as emoes da sndrome de
abstinncia da nicotina. A autora tambm faz citaes de estudos que relacionam tabagismo e
outros transtornos mentais, como transtorno de ansiedade, fobias e transtorno do pnico.
Segundo De Boni (2003), em pesquisa realizada em uma instituio psiquitrica de Porto
Alegre revelou uma prevalncia de aproximadamente 50% de tabagistas entre os pacientes
internados. A proposta da enfermagem moderna principalmente cuidar do ser humano de
maneira integral. Para que essa meta seja cumprida uma das providncias primordiais
garantir, dentro das possibilidades, condies ambientais para que o indivduo possa recuperar
ou manter a sua sade. A partir desse princpio, estamos realizando o projeto de controle do
tabagismo no hospital psiquitrico. A viso da enfermagem fica comprometida em funo da
negligncia que tratada tradicionalmente a questo tabagista dentro das instituies
psiquitricas. Considerando o tabagismo como problema de sade pblica, sua relao com
alguns transtornos mentais e a proposta da enfermagem moderna, o presente trabalho tem por
objetivos: - caracterizar o paciente psiquitrico internado e identificar a abordagem dos
profissionais de sade quanto ao uso do tabaco; - desenvolver e discutir a utilizao de aes
educativas, de sensibilizao e de informao quanto aos danos do cigarro, envolvendo
pacientes, familiares, profissionais da sade, estudantes e funcionrios do hospital psiquitrico
em questo. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo orientado pela
concepo terico-metodolgica da pesquisa qualitativa. Para caracterizar o paciente
psiquitrico e identificar a abordagem dos profissionais de sade quanto ao uso do tabaco, foi
feita leitura de 236 pronturios de pacientes internados no ms de abril de 2005 coletando-se
as seguintes informaes: sexo, idade, escolaridade, profisso, atividade atual, procedncia,
diagnstico mental e freqncia de internao, informao sobre o uso de tabaco, lcool e
drogas ilcitas. Para conscientizar os pacientes e familiares quanto aos riscos do tabaco, foram
realizadas aes educativas desenvolvidas pelos alunos participantes deste projeto. Levou-se
em considerao a limitao dos pacientes, o interesse que as aes poderiam provocar e,
principalmente, os benefcios para a sade que as informaes vinculadas pela atividade
poderiam possibilitar. As atividades acontecem semanalmente com temas relacionados aos
cuidados com a sade, enfatizando o controle do tabagismo. As aes educativas foram
realizadas em uma ala do hospital, escolhida aleatoriamente, utilizando como recursos
estratgicos: - jogo recreativo/educacional de bingo. As cartelas do jogo foram criadas com
nmeros acompanhados de informaes sobre os malefcios do tabagismo e vantagens de no
fumar como forma de promoo a sade. Foram realizadas tambm rodas de conversa,
atividades artsticas e conversas individuais com os pacientes, com nfase na promoo
sade, abordando a preveno do tabagismo. Para os profissionais est sendo elaborada uma
atividade educativa na modalidade de oficina, cujo produto final esperado a conscientizao
e a construo conjunta de estratgias a serem implantadas por esses profissionais, visando
controlar o consumo de tabaco no hospital. Resultados e discusso: A anlise dos dados
obtidos dos pronturios da presente pesquisa revelou que 39,83% dos pacientes foram
identificados como tabagistas. Levando-se em conta que o tabagismo ou no tabagismo no
registrado de forma sistematizada pelos profissionais de sade, a realizao de um
levantamento epidemiolgico dos fumantes e no-fumantes pode ser considerada pouco
fidedigna. Na amostragem pesquisada identificamos que 31,36% dos pacientes negam
tabagismo e em 28,81% dos pronturios no h informaes sobre o uso do tabaco, o que nos
permite inferir que existe uma falta de conscientizao por parte dos profissionais de sade
quanto ao controle do tabagismo. Vale ressaltar que nos pronturios pesquisados no se
constatou abordagens sobre os malefcios e preveno do tabagismo. Outro ponto importante
percebido atravs da leitura dos pronturios que no existe um consenso geral por parte dos
profissionais de sade quanto definio do tabaco como uma droga. Essa situao
identificada em pronturios onde o profissional de sade relata que o paciente etilista e
tabagista e que no faz uso de drogas, o que aponta uma concepo de drogadio voltada
apenas para as drogas ilcitas. Os pacientes identificados como tabagistas so, em sua maioria,
do sexo masculino, com uma mdia de 32 anos de idade, primeiro grau incompleto, com
profisso, mas sem exercer atividades laborais, procedente da regio metropolitana de Belo
Horizonte, diagnstico de transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool e
em primeira internao. Em relao s aes educativas feitas com pacientes e familiares,
obtivemos uma boa adeso por parte dos mesmos, mostrando interessados quanto ao tema
trabalhado. As dificuldades para realizar tais aes so relacionadas s particularidades dos
pacientes com transtornos mentais, tais como: vivncia de delrios e alucinaes, problemas
relacionados socializao e compreenso da realidade, diferentes nveis de capacidade de
participao, interao e comunicao. No entanto, essas dificuldades no impedem a
participao dos pacientes desde que considerada singularidade e o momento da crise de
cada um. Considerando a cultura do tabagismo enraizada na sociedade, sem resistncia por
parte dos profissionais de sade, abordamos a questo do tabagismo de forma indireta,
evitando a recusa por parte dos pacientes e dos familiares. As aes educativas buscaram
conscientizar pacientes e familiares esclarecendo, discutindo e refletindo, sobre a importncia
da promoo sade e da preveno de agravos relacionados incorporao de atos
saudveis e riscos pelo uso do tabaco. Concluses: O tabagismo dentro do hospital
psiquitrico um problema arraigado na rotina de trabalho dos profissionais. A cristalizao
dessa cultura nas instituies psiquitricas deve-se principalmente tolerncia a esse tipo de
dependncia qumica por se tratar de uma droga lcita. Outro fator importante a associao
com o poder de aliviar os sintomas causados pelos transtornos psiquitricos. Por isso, os
profissionais no do a devida importncia ao controle do tabagismo na instituio
psiquitrica. Considerando-se tratar de um hospital psiquitrico, o diagnstico de tabagismo
no deve ser negligenciado e relevante abordar o tabagista quanto aos malefcios e
possibilidades de se evitar o fumo. Alm disso, deve-se atentar que o tabagismo sem controle,
no hospital, pode apresentar um risco ocupacional para os profissionais. Diante da anlise dos
registros nos pronturios, da vivncia dos executores das aes educativas, da experincia
junto realidade do hospital, concluiu-se que o controle do tabagismo importante para que a
qualidade de assistncia integral ao indivduo seja respeitada. Efetivar essa proposta implica
mudanas nas atitudes dos profissionais, na organizao dos servios e na sistematizao da
assistncia. Para isso faz-se necessrio investir na educao permanente dos profissionais da
sade e na manuteno de projetos de controle do tabagismo nas instituies psiquitricas.
Para que essa proposta seja efetivada, preciso realizar um trabalho com todos os
profissionais de sade e demais funcionrios das instituies psiquitricas com o intuito de
sensibilizar os mesmos quanto importncia da promoo sade e preveno dos agravos
provenientes do uso do tabaco. Por fim, vale ressaltar que este projeto continua em
desenvolvimento, e a prxima etapa a implementao de um programa de educao
permanente e a participao ativa na elaborao de propostas para a reforma tabagista na
instituio.

Referncias Bibliogrficas:
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretria da Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia. Inqurito
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INCA, 2004.
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Coordenao de Preveno e Vigilncia. Por um mundo sem tabaco: Mobilizao da
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RONDINA, Regina de Cssia, GORAYEB, Ricardo e BOTELHO, Clovis. Relao entre
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ISSN 0101-6083.