73

GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

MANUTENO PREVENTIVA

ntes de comear este captulo, importante salientar que um Programa de Manuteno Preventiva (MP) somente deve ser iniciado aps o grupo de manuteno adquirir alguma experincia em manuteno corretiva. A mesma afirmao vlida com relao ao responsvel pelo grupo. Este, se novato em sistemas de gerenciamento de equipamentos mdico-hospitalares, deve iniciar um programa de MP somente aps um perodo de prtica (aproximadamente doze meses) no gerenciamento da manuteno corretiva. Embora a manuteno preventiva seja necessria para ampliar a vida til do equipamento com a conseqente reduo dos custos e aumento da sua segurana e desempenho, a limitao de recursos materiais, humanos e financeiros tem restringido o desenvolvimento de programas de manuteno preventiva em diversos grupos de manuteno de equipamentos hospitalares, principalmente no Brasil. Este manual apresenta uma metodologia bastante simples, em que so utilizados alguns critrios para seleo de equipamentos (priorizao) que necessariamente devem fazer parte de um programa de manuteno preventiva. Independentemente dos critrios adotados para a priorizao, ser imprescindvel a obteno de um sistema de informaes confiveis sobre os custos atuais com a manuteno corretiva e o histrico de falhas dos equipamentos. Com essas informaes, pode-se dar mais ateno queles equipamentos mais caros e mais sujeitos a avarias. De acordo com a seqncia de trabalho para a implantao e operao de um grupo de manuteno, j explicada neste manual, foram descritas todas as atividades exigidas para a obteno das informaes necessrias sobre qualquer equipamento de um EAS.

74
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

MTODO

PARA PRIORIZAO DE EQUIPAMENTOS EM MANUTENO PREVENTIVA

Para a implementao da metodologia de priorizao de equipamentos para o programa de MP as informaes necessrias so: identificao do equipamento: nome do equipamento, marca, modelo e idade (se possvel); local ou setor a que o equipamento pertence; estado do equipamento: se em operao ou desativado; grau de utilizao do equipamento: sua importncia para o hospital (receita cessante, servios essenciais); obsolescncia tecnolgica: se o equipamento satisfaz as atuais necessidades dos usurios. Todas essas informaes podem ser obtidas atravs de questionrios dirigidos aos usurios dos equipamentos e ao setor de compras/finanas do hospital. Uma sugesto para a montagem do questionrio j foi mencionada no item sobre realizao do inventrio (vide pgina 4). Uma vez feito o levantamento inicial dos equipamentos, pode-se iniciar a priorizao atravs da utilizao dos seguintes critrios: a. risco : equipamentos que apresentam alto risco vida do paciente ou operador em caso de falha; b. importncia estratgica: equipamentos cuja manuteno preventiva foi solicitada pela prpria administrao do EAS, equipamentos cuja paralisao ocasiona receita cessante, e equipamentos de reserva e/ou que possuem alto grau de utilizao, ou seja, cuja paralisao impossibilita ou dificulta a realizao de um ou mais servios oferecidos pelos EAS; c. recomendao : equipamentos sujeitos a algum tipo de norma de fiscalizao por parte de rgos governamentais [Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade] para seu funcionamento; equipamentos sujeitos a recomendaes dos seus fabricantes, ou seja, que possuem peas de vida til predeterminada ou que devem sofrer procedimentos de rotina. Uma maneira bastante simples de selecionar os equipamentos que devem ser includos na lista do programa de manuteno preventiva apresentada na tabela da prxima pgina. Ela descreve um conjunto de questes que devem ser respondidas tanto pelo responsvel pelo grupo de manuteno como pelo usurio.

75
MANUTENO
PREVENTIVA

importante que o questionrio seja montado para cada tipo de equipamento existente no EAS. Se para um determinado tipo de equipamento/modelo, a resposta for sim para qualquer uma das questes, o equipamento dever ser includo no Programa de Manuteno Preventiva. muito provvel que com a utilizao dessa tabela vrios equipamentos sejam selecionados para o programa. Nesse caso, o responsvel deve avaliar os equipamentos selecionados que tero condies de serem mantidos imediatamente, os que podem ser mantidos a mdio prazo e aqueles cuja manuteno preventiva dever ser terceirizada. Observando a tabela, somente a pergunta 5 subjetiva. As demais, se respondidas positivamente, obrigatoriamente devero provocar manuteno preventiva abrangente ou especfica do equipamento (ver adiante). Assim, incluses opcionais de equipamentos no programa de manuteno preventiva sero devidas a uma resposta positiva pergunta 5, mas principalmente em virtude da experincia acumulada pelo grupo na execuo da manuteno corretiva.
Tabela para auxlio seleo de equipamentos para o Programa de Manuteno Preventiva Tipo do equipamento: _________________________________________________________________________________ Modelo: ________________________________________________________________________________________________ N de srie/cdigo: _____________________________________________________________________________________ Fabricante: _____________________________________________________________________________________________
QUESTES S N

1. O equipamento tem partes mveis que requerem ajuste ou lubrificao? 2. O equipamento tem filtros que requerem limpeza ou trocas peridicas? 3. O equipamento tem bateria que requer manuteno peridica ou substituio? 4. O uso do equipamento pode ocasionar algum dano ao usurio ou operador? 5. Voc acredita que a manuteno preventiva ir reduzir uma determinada falha que ocorre de maneira freqente? 6. Existe a necessidade de uma calibrao freqente do equipamento? 7. Em caso de paralisao desse equipamento, outros servios ficaro comprometidos? 8. Existe alguma solicitao da administrao para a manuteno preventiva especificamente para esse equipamento?

Data: ___/___/___

Responsvel: ____________________________________

76
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Para equipamentos de apoio e instalaes de infra-estrutura predial, apresentamos a seguir uma lista de materiais e locais que necessariamente devem ser includos em um programa de manuteno preventiva.

Dispositivos de infra-estrutura
tratamento de gua para gerao de vapor e condicionamento de ar limpeza de canaletas, calhas e ralos de gua pluvial limpeza de fossa sptica e caixas de gordura limpeza e sanitizao de reservatrios de gua potvel

Equipamento de apoio
mquina de lavar secadores prensa calandra caldeiras compressores conjunto de bombas de recalque equipamento de ar condicionado e refrigerao painis eltricos que contenham contatores e rels grupo gerador (emergncia) disjuntores de alta tenso bombas de vcuo autoclaves transformadores

MTODO

PARA A ELABORAO DE ROTEIROS DE

MP

Um dos problemas mais srios enfrentados por grupos de manuteno de equipamentos hospitalares no Brasil a falta de um roteiro do prprio fabricante do equipamento para a execuo da Manuteno Preventiva, o que dificulta muito o trabalho do grupo de manuteno, que, alm de executar a MP, deve tambm elaborar roteiros de MP e avaliar o nvel e a periodicidade de ocorrncia de MP. A implementao do programa de Manuteno Preventiva pode ser feita atravs do controle rigoroso das datas e horrios para a MP de cada equipamento

77
MANUTENO
PREVENTIVA

includo no programa, o conhecimento das pessoas responsveis pelo servio onde o equipamento est sendo utilizado, o estabelecimento de um roteiro detalhado com todos os procedimentos a serem realizados, a lista das ferramentas, equipamentos para teste e material de consumo (graxas, detergentes, desengraxantes, etc.) necessrios. A implementao de um programa de manuteno preventiva deve sempre ser discutida e aprovada conjuntamente com os usurios, a administrao e o corpo tcnico. Deve ser um processo dinmico, que est sempre se auto corrigindo e se ajustando para satisfazer s necessidades dos clientes. O contedo dos procedimentos de MP deve ser o mais completo possvel para garantir que a inspeo seja feita da mesma maneira todas as vezes, assegurando um nvel mnimo de inspeo adequada. Por isso, os roteiros de manuteno preventiva no devem ser muito superficiais, com instrues do tipo verifique e limpe a unidade. Por outro lado, as explicaes dos roteiros no precisam ser to detalhadas a ponto de requerer um esforo extensivo de leitura, o que no aumentar a efetividade da MP. Um roteiro de MP deve ser fcil de entender e composto basicamente por procedimentos de: a. inspeo geral: consiste na inspeo visual (verificao da integridade fsica da carcaa do equipamento e de seus componentes internos como placas de circuito impresso, folgas, desgastes das engrenagens e botes, amassados ou ferrugens na pintura) e limpeza do equipamento (procedimentos, produtos de limpeza utilizados e as ferramentas necessrias); b. troca de peas e acessrios com a vida til vencida: essas instrues para substituio de partes e peas normalmente esto includas nos manuais do equipamento fornecidos pelos fabricantes; c. lubrificao geral: descrio dos tipos de lubrificante necessrios, periodicidade, locais de aplicao, equipamentos e ferramentas que devem ser utilizados e orientaes para abertura do equipamento ou partes dele; d. aferio e posterior calibrao do equipamento : como e onde deve ser feita a leitura e verificao de indicadores e nveis (corrente, tenso, potncia, rotao, presso, vazo, etc.), quando necessrio; e. testes de desempenho e de segurana (eltrica, radiolgica, mecnica, biolgica): explicao da execuo dessa tarefa atravs da leitura e verificao de nveis de lquidos lubrificantes e indicadores em geral e observao de anomalias como calor, vibrao, vazamentos ou odores, quando necessrio. No incio de cada roteiro deve ser anotada uma relao de ferramentas e equipamentos de testes para a execuo de cada uma das tarefas descritas no roteiro. Levando-se em considerao que a manuteno preventiva normalmente demanda um tempo muito maior do que a manuteno corretiva e que

78
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

sua execuo requer a paralisao de um equipamento em funcionamento, importante que a pessoa que ir execut-la seja rpida e eficiente. Alm dos itens acima para a elaborao dos procedimentos de MP, devem ser levadas em considerao as recomendaes dos fabricantes e normas governamentais, do EAS ou de algum rgo fiscalizador aos quais os equipamentos esto sujeitos. Adicionalmente, devem-se observar os histricos de manuteno corretiva dos equipamentos para identificar as falhas mais freqentes e criar procedimentos especficos para reduzir a ocorrncia dessas falhas. Isso vem demonstrar a importncia da elaborao do histrico do equipamento. Por menor que seja a interveno durante uma manuteno corretiva, ela deve ser registrada no histrico do equipamento para uma eventual utilizao durante a elaborao do roteiro de MP. Para facilitar a aplicao dos roteiros de MP de equipamentos mdicos, assim como reduzir o custo do programa de Manuteno Preventiva, os procedimentos de MP podem ser divididos em duas categorias:

1. MP abrangentes: feita uma avaliao geral da segurana e desempenho

dos equipamentos, ou seja, engloba todos os procedimentos de um roteiro de MP. comum a execuo desses procedimentos anualmente.

2. MP especficas: so verificados e trocados os itens que se degradam entre as inspees abrangentes. Geralmente, as inspees so feitas em obedincia s normas de funcionamento ou s recomendaes dos fabricantes dos equipamentos. A tabela seguinte mostra uma sugesto de intervalos entre manutenes preventivas para diversas categorias de equipamentos mdicos.

79
MANUTENO
PREVENTIVA

CATEGORIA DO EQUIPAMENTO**

INTERVALOS E CRITRIOS GERAIS

Equipamentos alimentados via rede eltrica

Intervalo anual: a MP abrangente deve incluir a verificao visual, testes de segurana eltrica e de desempenho. A MP especfica anual deve incluir a verificao da segurana eltrica (requerida por algumas normas). Os mesmos procedimentos para a categoria de equipamentos alimentados via rede eltrica, com a incluso de testes da capacidade ou tenso da bateria a cada MP abrangente ou especfica. Algumas baterias necessitam de um ciclo de descarga/carga para melhorar o desempenho e aumentar a vida til. Para minimizar as chamadas de emergncia e possveis desativaes, deve-se considerar a possibilidade de trocar periodicamente as baterias, com base em sua vida mdia. Intervalo semestral ou trimestral. Os roteiros de MP devem incluir verificao visual, testes de segurana eltrica e de desempenho; limpeza, lubrificao. A execuo de uma MP abrangente ou especfica vai depender da classe do equipamento.

Equipamentos alimentados por bateria

Equipamentos controlados ou alimentados por sistemas mecnicos, eletromecnicos, pneumticos ou fluidos Equipamentos de ressuscitao ou de manuteno da vida

Intervalo trimestral ou semestral. Por causa da natureza crtica desses equipamentos e do mau uso a que esto sujeitos, eles requerem verificaes mais freqentes. Esses equipamentos devem ser verificados pelo menos semestralmente. Como na categoria anterior, esses equipamentos podem necessitar de verificaes mais freqentes. Entretanto, a sua presena ou utilizao dentro de uma rea de cuidados especiais no significa que haja uma obrigatoriedade de aumentar a freqncia de MP. Intervalo anual ou semestral. Enquanto as falhas desses equipamentos podem ter conseqncias adversas, a experincia indica que a maioria das falhas de seus componentes ocorrem aleatoriamente e a freqncia de MP tem pouco ou nenhum efeito na sua ocorrncia. Intervalo quadrimestral ou semestral. Equipamentos com alto potencial de danos, tanto ao operador como ao paciente, requerem regularmente testes visuais e de desempenho para garantir a sua segurana.

Equipamentos localizados em reas de cuidados especiais

Equipamentos de monitorao crtica

Equipamentos que apresentam altos riscos aos usurios

* Esta tabela e os intervalos de MP relacionados so aplicveis somente a equipamentos referentes a cuidados com os pacientes em um sistema de manuteno e controle de equipamentos. Esta tabela no cobre verificaes dirias e testes antes da utilizao que devem ser feitas em carrinhos de anestesia, respiradores, desfibriladores, bisturis eltricos e outros equipamentos que tm um grande potencial de dano para os pacientes ou usurios. ** Note-se que muitos equipamentos podem ser includos em mais de uma categoria. Por exemplo, os desfibriladores podem ser includos em todas as categorias, exceto a de equipamentos de monitorao crtica.

80
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

ESTABELECIMENTO DA PERIODICIDADE MANUTENO PREVENTIVA

DA

O estabelecimento da periodicidade dos procedimentos de MP uma tarefa bastante complexa e no h uma frmula que possa resolver todas as questes. A sugesto que apresentamos aqui o estabelecimento da periodicidade de acordo com a freqncia das falhas que a MP tenta evitar. Para isso, deve-se levar em considerao: a. as condies de operao do equipamento (risco que o equipamento apresenta em caso de falha, probabilidade de o equipamento falhar devido a condies inseguras de operao, como, por exemplo, a existncia de radiaes ionizantes ou equipamentos eltricos expostos ao de lquidos e fluidos biolgicos); b. a facilidade de realizar a MP (ergonomia de manuteno) do equipamento, ou seja, equipamentos com MP mais complexa exigem mais tempo de MP; c. freqncia de utilizao do equipamento (equipamentos bastante utilizados necessitam de mais ateno, ou seja, uma MP mais freqente); d. a experincia do pessoal clnico e tcnico (a experincia com o equipamento ajuda a determinar a freqncia de MP). Normalmente, costuma-se considerar que a freqncia dos procedimentos de MP adequada quando o nmero de equipamentos includos no Programa de Manuteno Preventiva que apresentam falhas ou necessitam de conserto entre cada MP menor do que 5%. A tabela seguinte sugere critrios para saber se a freqncia dos procedimentos de MP est sendo adequada, muito alta ou muito baixa.

81
MANUTENO
PREVENTIVA

Tabela de avaliao da freqncia dos procedimentos de MP

FREQNCIA DOS PROCEDIMENTOS DE MP

MUITO ALTA ADEQUADA MUITO BAIXA

equipamento sempre equipamento ligeiramente calibrado, sem necessidade fora de calibrao, sem ter de mudanas a sua operao afetada

equipamento sempre fora de calibrao, gerando resultados errneos na operao

equipamento no precisa de limpeza peas e botes ajustados sem folgas no h necessidade de lubrificao

necessria alguma limpeza filtros de ventilao sujos, impedindo um fluxo de ar lubrificao far o adequado equipamento funcionar desgaste devido adequadamente lubrificao inadequada desajustes (folgas leves falta de porcas ou parafusos nos componentes) botes frouxos e com folgas que tornam incertos os valores ajustados para o funcionamento dos equipamentos nenhuma reclamao sobre reclamaes freqentes sobre a operao do a operao do equipamento equipamento freqncia reduzida de manutenes corretivas freqncia de MC aumenta ou fica inalterada

Para a elaborao de um roteiro de MP, pode-se tomar como exemplo uma bomba de infuso, que se enquadra nas categorias de equipamentos alimentados via rede eltrica, por bateria, por sistemas eletromecnicos, e geralmente se localiza em reas de cuidados especiais (terapia intensiva). composta basicamente por uma bomba peristltica, que consiste em um motor de passo alimentado via rede eltrica e/ou bateria. Esse equipamento possui circuitos eletrnicos para fazer a programao das rotaes da bomba e acionar os alarmes de nvel do fluido, do sensor de bolhas, da falta de energia eltrica da rede e dispositivo de acionamento da bateria devido interrupo de energia eltrica. Para a MP de uma bomba de infuso deve-se especificar procedimentos que verifiquem suas partes mecnicas (lubrificao e verificao visual dos roletes e engrenagens) e suas partes eltricas e eletromecnicas (aferio e possvel calibrao do motor de passo, dos alarmes dos circuitos eletrnicos, do carregador de baterias e verificao da integridade fsica das chaves de comando e de controle). Observe que algumas dessas atividades podem ser adotadas em procedimentos de inspeo (testes dos alarmes, da bateria, do carregador de baterias).

82
GERENCIAMENTO
DE MANUTENO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES

Tambm devem-se incluir alguns procedimentos anuais de testes de segurana eltrica do equipamento. Com isso, um roteiro bsico de MP de uma bomba de infuso fica da seguinte maneira:
Exemplo de roteiro de procedimentos de MP

Aparelho: Bomba de infuso Lifemed/FARS-600 Procedimentos de manuteno preventiva: Parte mecnica (perodo trimestral) roletes: ver se esto rodando livres, sem obstrues nem falhas; engrenagens: observar as folgas, ajustes, integridade dos dentes e lubrificao; inspeo visual: observar se no h amassados, rachaduras na carcaa ou falhas na pintura. Efetuar a limpeza, se necessrio. Parte eltrica (perodo trimestral) motor de passo e circuito eletrnico: verificar o tempo e o volume de infuso atravs do uso de um cronmetro, um porta-soro plstico descartvel, uma bureta e uma pipeta; alarme de nvel: simular o funcionamento normal do aparelho, esvaziar o contador de gotas com o aparelho ligado e verificar se o alarme de nvel (som e lmpada indicadora) ser ativado; alarme de fim de infuso: verificar se o alarme de fim de infuso (som e lmpada indicadora) ativado ao trmino da srie de infuses definidas no manual de manuteno preventiva (sugerida pelo fabricante); alarme de bateria: simular o funcionamento normal do aparelho, desconectar o plugue da tomada e verificar se o alarme de bateria comea a soar; chaves de comando e de controle: posicionar cada dgito das chaves de comando e de controle em todas as posies possveis e verificar se h alguma irregularidade de funcionamento; verificar o desempenho do carregador de bateria e da bateria. Segurana eltrica (perodo anual) medio de correntes de fuga e de isolao atravs do analisador de segurana eltrica.