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A gesto da sade nos estados:

avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Copyright 2007 1 Edio Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e a autoria. A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais Tiragem: 3.000 Impresso no Brasil

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Distrito Federal / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2007.

262 p. (A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais).

1. SUS (BR). 2. Sistema nico de Sade. I A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

A gesto da sade nos estados:


avaliao e fortalecimento das funes essenciais

1 Edio Bras l i a , j u l h o d e 2 0 0 7

CRDITOS Parte I e II Organizao: Jlio Strubing Mller Neto Jlio Manuel Suarez Autores: Ftima Ticianel Schrader Jlio Strubing Mller Neto Rita de Cssia Berto Cataneli

CRDITOS Parte III Coordenao: Jlio Strubing Mller Neto Equipe de Adaptao do Instrumento para auto-avaliaco das Fesp/SUS: Carmem Fontes Teixeira, Ftima Ticianel Schrader, Joo Jos Cndido da Silva, Jlio Manuel Suarez, Jlio Strubing Mller Neto, Luis Fernando Rolim Sampaio, Maria Aparecida Carricondo Arruda Leite, Maria Lcia Carnelosso, Renilson Rehem de Souza, Rita de Cssia Berto Cataneli e Rosa Maria Silvestre. Elaborao dos Glossrios: Carmem Fontes Teixeira

A p re s e n t a o C O N A S S

com satisfao que apresento esta publicao que relata a rica experincia de cooperao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), com a Organizao Pan-americana de Sade (Opas) e o Ministrio da Sade com a finalidade de fortalecer o SUS nos estados brasileiros. A avaliao e o fortalecimento da Gesto Estadual do SUS (Fesp/SUS) tomou como referncia as Funes Essenciais da Sade Pblica (Fesp), reconceituadas e adequadas. Muitas das macrofunes das Secretarias Estaduais de Sade esto contempladas na iniciativa das Fesp/SUS, sendo atribuies indispensveis a serem exercidas pelos rgos gestores da sade, permitindo melhorar o desempenho das prticas de sade por meio do fortalecimento das suas capacidades institucionais. Os resultados at agora alcanados permitem afirmar a importncia das Fesp/SUS para a cooperao do CONASS com as Secretarias Estaduais e, de uma maneira geral, para a colaborao entre os gestores do SUS. Seguramente dar uma grande contribuio para a qualificao da Gesto Estadual frente ao Pacto pela Sade. Por ltimo, essa iniciativa no teria prosperado sem o decisivo apoio do escritrio de representao da Opas no Brasil, a unidade de Polticas e Sistemas de Sade da OPS Washington e do Ministrio da Sade as quais desejo expressar os sinceros agradecimentos em nome dos 27 gestores estaduais do Sistema nico de Sade.

Osmar Terra Presidente do CONASS

A p re s e n t a o O p a s

com muita satisfao que a Organizao Pan-Americana da Sade apresenta esta publicao que registra os frutos de quatro anos de entendimentos, coordenao interinstitucional, trabalho em equipe e muitas discusses tcnicas destinadas apropriao nacional da Iniciativa da Sade Pblica nas Amricas, a adaptao da metodologia original das Funes Essenciais de Sade Pblica gesto descentralizada do SUS e o processo de aplicao nos estados. Esse processo de cooperao, materializado nesta publicao, configura-se como experincia exitosa de cooperao tcnica. Exemplifica claramente um trabalho de excelncia tcnica e sustentabilidade, aspirao de toda cooperao internacional. A realizao desta empreitada somente foi possvel graas s parcerias tcnico-polticas que se estabeleceram e cujos laos de confiana se fortaleceram ao longo do processo. Por todo o processo e resultados desta cooperao agradecemos aos parceiros da rea de poltica de sade do escritrio central da Opas, ao Ministrio da Sade e ao CONASS. Esse processo de cooperao no se encerra aqui. um processo que enriquece e fortalece a Iniciativa da Sade nas Amricas com a produo at agora alcanada apoiando a formulao de polticas e o aprimoramento dos sistemas de sade. A Organizao Pan-Americana de Sade espera dar continuidade a essa parceria e tem o compromisso de apoiar a transcendncia desse processo ao territrio brasileiro para que possa ser compartilhado e contribuir com os diferentes pases da regio das Amricas. Diego Victoria Representante Opas - Brasil

Sumrio
Introduo 11

PARTE I Sade pblica e funes essenciais As Funes Essenciais de Sade Pblica para a Gesto Estadual de Sistema nico de Sade: reconceituao e inovao Metodologia da avaliao As Funes Essenciais nos estados: primeiras evidncias O perfil e a percepo de atores-chave da Gesto Estadual Planejando o fortalecimento Construindo agendas participativas Reflexes sobre o percurso Referncias bibliogrficas

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23 33 49 61 69 83 91 101

PARTE II O relato de uma experincia singular: as Fesp/SUS em Gois Agenda de fortalecimento das Fesp/SUS Gois

105 107 121

PARTE III Instrumento para auto-avaliao das Fesp/SUS nos estados brasileiros Glossrio de termos para o planejamento do fortalecimento Referncias bibliogrficas do glossrio de termos do instrumento de avaliao Referncias bibliogrficas do glossrio para o fortalecimento

143 145 251 249 261

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

I n t ro d u o

As Funes Essenciais da Sade Pblica (Fesp) constituem um tema ainda pouco conhecido e estudado no Brasil. Algumas razes foram importantes para a deciso do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) de incorpor-las a sua prtica de cooperao com as Secretarias Estaduais de Sade, como mais uma referncia que poderia contribuir para o processo de consolidao do sistema pblico de sade e, especialmente, da Gesto Estadual do Sistema nico de Sade (SUS). A implementao de novos modelos assistenciais baseados na universalidade, eqidade, integralidade e participao popular, vm exigindo uma maior capacidade institucional das secretarias estaduais de sade, para o exerccio de inmeras funes: a formulao de polticas, o planejamento, a gesto compartilhada, a regulamentao e a normatizaco, a garantia e a regulao do acesso aos servios de sade, a organizao regionalizada da rede de servios de sade, o monitoramento e avaliao do sistema estadual e a articulao de esforos e cooperao com as secretarias municipais de sade. A maioria das macrofunes citadas acima esto, ou vieram a ser, contempladas na proposta das funes essenciais, como se ver a seguir no captulo dois. Em decorrncia das crescentes exigncias sobre a Gesto Estadual, impe-se a necessidade de avalila de modo estrutural, tomando como referncia essas macrofunes, complementando assim a avaliao de projetos e programas setoriais j existentes no SUS. Finalmente, tambm concorreu para a definio do CONASS, a garantia dada pela Organizao Pan-americana de Sade (Opas) de completa autonomia para reformular os conceitos, mtodos e instrumentos da proposta das Funes Essenciais de Sade Pblica. Portanto, esse foi um desafio instigante que o CONASS e o escritrio de representao da opas no Brasil decidiram enfrentar juntos, com apoio do Ministrio da Sade (MS). A iniciativa faz parte do projeto mais amplo do CONASS, de fortalecimento da Gesto Estadual, denominado Progestores. A presente publicao conta a histria do enfrentamento do desafio aceito, de algumas de suas conseqncias, dos seus limites e possibilidades. um relato comprometido com a viso e os valores dos seus protagonistas e, como tal, inclusivo, todos esto envolvidos e participam ativamente. Trata-se de uma experincia coletiva de auto-avaliaco que mobilizou a vontade, a disposio, a preocupao e o trabalho de muita gente empenhada de corpo e alma com os valores, os princpios e as prticas do Sistema nico de Sade. Uma experincia coletiva que buscou aproximar o processo de avaliao da reformulao e da implementao, dando voz aos sujeitos da Gesto Estadual e delineando as distintas fisionomias que o SUS adquire, de acordo com as diferentes realidades regionais. A descrio e a anlise do processo aqui relatado no seguem uma ordem cronolgica, at porque ele constitudo por diferentes momentos que se entrelaaram no tempo. A anlise recorta um perodo de tempo que se inicia em setembro de 2004, quando 11

foi planejada a primeira oficina de trabalho, e se prolonga at junho de 2006, quando se decide elaborar a publicao. O trabalho de cooperao para a avaliao e o fortalecimento da Gesto Estadual continua at a presente data, devendo ser incrementado em 2007. O livro est dividido em trs partes. A primeira parte, nos seus dois primeiros captulos, aborda a proposta das funes essenciais, o contexto da sua adaptao ao Sistema nico de Sade, a redefinio de cada uma das funes, enquanto o terceiro captulo mostra a adequao da metodologia a um processo de avaliao participativa e sua fundamentao. As mudanas foram de tal monta, que as funes essenciais foram renomeadas como Funes Essenciais de Sade Pblica para a Gesto Estadual do SUS (Fesp/SUS). Os primeiros resultados obtidos em cinco estados brasileiros so analisados no quarto captulo e o quinto trata de evidenciar os atores da Gesto Estadual e sua percepo do processo. A construo de um novo momento, o planejamento do fortalecimento, inovao desenvolvida pela equipe CONASS/Opas, apresentada no sexto captulo a anlise da sua aplicao em trs estados, no stimo. E, finalmente, no oitavo, a reflexo sobre todo o percurso, acompanhada da anlise dos representantes dos dois atores institucionais que lideraram a experincia, o CONASS e a Opas. Os sete primeiros captulos dessa primeira parte foram escritos pelos assessores e consultores do CONASS, Jlio Strubing Mller Neto, Rita de Cssia Berto Cataneli e Ftima Ticianel Schrader, sob coordenao do primeiro. O captulo oito foi escrito por Jlio Manuel Suarez e Rosa Silvestre, da Opas, e por Jlio Strubing Mller Neto, Jurandi Frutuoso e Ricardo F. Scotti, do CONASS. A segunda parte tem apenas dois captulos e descreve mais detalhadamente os dois momentos, da autoavaliaco e do planejamento do fortalecimento no estado de Gois. O objetivo familiarizar o leitor com o processo, o instrumento, o mtodo e os resultados concretos obtidos em uma experincia singular. Os dois captulos da segunda parte, tambm foram escritos por Jlio Strubing Mller Neto, Rita de Cssia Berto Cataneli e Ftima Ticianel Schrader. O captulo do fortalecimento da Gesto Estadual de Gois baseou-se no relatrio final da Secretaria de Estado da Sade de Gois, publicado em dezembro de 2005, sob a coordenao da relatora geral, Lzara Ribeiro Ferreira Lima. A terceira parte contm o instrumento completo de avaliao das Funes Essenciais da Sade Pblica adaptado para a Gesto Estadual do Sistema nico de Sade, incluindo todas as funes e suas definies, os indicadores e seus padres, assim como todas as perguntas gerais e especficas. O processo de adaptao do instrumento foi uma construo coletiva. Participaram da equipe bsica Carmem Fontes Teixeira, Ftima Ticianel Schrader, Joo Jos Cndido da Silva, Jlio Manuel Suarez, Jlio Strubing Mller Neto, Luis Fernando Rolim Sampaio, Maria Aparecida Carricondo Arruda Leite, Maria Lcia Carnelosso, Renilson Rehem de Souza, Rita de Cssia Berto Cataneli e Rosa Maria Silvestre, sob a coordenao de Jlio Strubing Mller Neto. Participaram da primeira oficina e foram importantes para a motivao da equipe: Carlyle Guerra Macedo, Graziela Muniz Saavedra e Oscar Feo. Colaboraram com sugestes e crticas para a segunda e terceira verso do instrumento todos aqueles que participaram como facilitadores das avaliaes, entre os quais, Marta Barreto, Da Carvalho, Eliana Dourado, Gisele Bahia, Mrcia Huulak e Regina Nicoletti. E, finalmente, relevante assinalar a colaborao de duzentos e quarenta participantes que registraram por escrito suas contribuies, tanto para a melhoria do instrumento quanto da metodologia.

O instrumento das Fesp/SUS acompanhado de um glossrio prprio, para a auto-avaliaco, e de outro glossrio para o planejamento do fortalecimento, ambos elaborados por Carmem Fontes Teixeira. O texto bsico que serviu de referncia para a reflexo e a adaptao das funes essenciais aqui analisadas foi a publicao da Organizao Pan-americana de Sade intitulada La Salud Pblica em las Amricas, trabalho desenvolvido sob a coordenao geral do Dr. Daniel Lopez-Acua. O planejamento do fortalecimento com base na auto-avaliaco das Fesp/SUS uma inovao desenvolvida pela equipe CONASS/Opas, entre setembro e novembro de 2005, e teve como base um texto elaborado pela coordenao do projeto e a equipe de consultores, denominado Diretrizes e metodologia para a oficina de fortalecimento das funes essenciais. Participaram dessas oficinas Carmem Fontes Teixeira, Ftima Ticianel Schrader, Jlio Manuel Suarez, Jlio Strubing Mller Neto, Maria Aparecida Carricondo Arruda Leite, Marta Barreto, Renilson Rehem de Souza, Rita Berto Cataneli e Rosa Silvestre. A experincia enriquecedora de cooperao aqui relatada, entre o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e a Organizao Pan-americana de Sade (Opas), com base nas funes essenciais, foi construda passo a passo, desde os primeiros meses de 2003. Hoje apresentada como um modelo bemsucedido. Demandou tempo, esforo, articulao, pacincia, recursos financeiros e muita vontade poltica dos atores envolvidos. Esses atributos foram decisivos para o sucesso e nada mais justo que registrar a participao dos envolvidos. Pela Opas, Eduardo Levcovitz, do escritrio central, em Washington; Horcio Toro, representante no Brasil e Jlio Manuel Suarez, responsvel pela rea de sistema e servios de sade no Brasil. Jlio Suarez coordenou o projeto das funes essenciais, pela Opas, e o seu trabalho, apoiado em sua viso sobre a cooperao, sua capacidade de articulao e liderana respaldadas incondicionalmente por Eduardo Levcovitz e Hor cio Toro, foi determinante para os resultados. O Ministrio da Sade tambm apoiou e contribuiu para o financiamento do projeto por meio do Departamento de Apoio Descentralizao, da Secretaria Executiva. Pelo CONASS, os presidentes Fernando Cupertino, Gilson Cantarino ODwyer, Marcus Pestana e Jurandi Frutuoso sempre apoiaram a iniciativa e mantiveram o trabalho de fortalecimento da Gesto Estadual como prioridade poltica de suas respectivas diretorias, situao que persiste com o atual presidente, Osmar Terra. O apoio poltico e operacional dos secretrios executivos do CONASS, Ricardo Scotti e Ren Santos, que motivaram a equipe tcnica e mobilizaram os recursos necessrios, tambm foi decisivo para o xito da iniciativa. O trabalho de conduo do projeto realizado por Jlio Strubing Mller Neto deve ser ressaltado: iniciou as primeiras conversaes entre as duas instituies em fevereiro de 2003, organizou e liderou a equipe de consultores, coordenou o processo de adaptao, conseguiu a adeso dos gestores e das equipes dirigentes estaduais e dirigiu as oficinas de auto-avaliaco e de fortalecimentos nos estados, e, ainda, elaborou vrios documentos e apresentaes sobre o tema. Tambm deve ser registrada a participao de Rita Cataneli, pelo CONASS, e Rosa Silvestre, pela Opas, que carregam piano todos os dias para viabilizar a operacionalizao da coordenao conjunta da iniciativa. 13

A expectativa da Organizao Pan-americana da Sade e do Conselho Nacional de Secretrios de Sade que a experincia aqui relatada e a reflexo sobre ela possam contribuir para o debate, no apenas entre os gestores do SUS, mas tambm com os trabalhadores, usurios e a comunidade acadmica, e, assim, qualificar o sistema, os servios e as prticas de sade.

PA R T E I

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

S a d e p b l i c a e f u n e s essenciais
A Sade Pblica nas Amricas uma iniciativa da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), que envolveu todas as suas unidades tcnicas e as representaes da organizao nos pases, na segunda metade da dcada de noventa. O seu desenvolvimento fundamenta-se na importncia de fortalecer as funes essenciais que competem ao Estado na perspectiva de melhorar a prtica de sade pblica e construir instrumentos capazes de avaliar a atual situao, identicando reas crticas que precisam ser fortalecidas e reforar a liderana das autoridades sanitrias em relao ao sistema de sade (OPAS, 2002). No contexto internacional a dcada de 1990 est intrinsecamente ligada s reformas, construo dos diferentes sistemas de sade e ao seu nanciamento. Nessa dcada, as reformas seguiram uma agenda nica, informadas pela lgica ecientista. Nesse processo surgiram questionamentos do Estado e das instituies bem como dos servios pblicos (SUAREZ, 2005). Para este autor1 a iniqidade crescente e a situao desigual de sade e do acesso da populao geraram a crise da sade pblica. A reforma econmica neoliberal acentuou a pobreza e a desigualdade no acesso s riquezas e aos servios. Um dos marcos da reforma do Estado a reforma da sade que, na maioria dos pases, seguiu o paradigma predominante baseado no denominado consenso de Washington, que centrava suas aes no nanciamento e na eccia do setor, mediante enxugamento do Estado, e na ampliao do mercado para os servios essenciais. A reforma dos servios de sade no Brasil no seguiu esse movimento. As questes importantes, como a eqidade, a universalidade, integralidade, modelo de ateno e recursos humanos, foram ignoradas ou marginalizadas. Neste contexto, a iniciativa A Sade Pblica nas Amricas teve como objetivo inuir na agenda de transformao do setor, redenindo e valorizando seu papel, e operacionalizando os conceitos que a fundamentam, sendo as Funes Essenciais de Sade Pblica (Fesp), um dos principais instrumentos utilizados. Essa iniciativa gerou ainda a necessidade da construo de categorias operacionais, que permitiram a Opas desencadear uma avaliao nos pases das Amricas, dos processos de transformao do setor sade, tanto por parte do Estado como da Sociedade Civil (MUNZ et al., 2000). Alguns projetos foram desenvolvidos e outros esto em desenvolvimento com objetivo de melhorar a sade pblica nos pases do hemisfrio, entre os quais destacamos: 1. Desenvolvimento de um instrumento para avaliao do exerccio das Funes Essenciais de Sade Pblica. 17

1 Apresentao de Jlio Suarez, As Funes Essenciais de Sade Pblica: um panorama nas Amricas, no I Encontro de Gestores Estaduais, Provinciais e Departamentais de Sistemas Sul-Americanos de Sade, promovido pelo CONASS e Opas Braslia, 6 a 8 de abril de 2005.

2. Conduo de uma avaliao da prtica da sade pblica em cada pas das Amricas, medindo o nvel e o desempenho das suas funes essenciais. 3. Publicao no primeiro semestre de 2001, do livro El estado de la salud pblica em las Amricas, que reuniu os diferentes resultados do projeto e um panorama do grau de cumprimento das Fesp nas Amricas. 4. Desenvolvimento de um plano de ao hemisfrico para o fortalecimento da infra-estrutura e a melhoria da prtica da sade pblica. Para o desenvolvimento destes objetivos a Opas contou com o apoio de um conjunto de especialistas da prpria organizao, do Centro para o Controle de Doenas dos Estados Unidos (CDC) e do Centro Latino-Americano de Investigao em Sistemas de Sade (Claiss) e consultou especialistas em sade da rea acadmica, de sociedades cientcas e organizaes internacionais, compondo uma rede que retro alimenta continuamente o avano do projeto.

1 . 1 B a s e s conceituais de sade pblica que orientaram a definio d a s f u n es essenciais


A sade pblica parte integrante do sistema de sade e a denio das funes essenciais apia-se no conceito de sade pblica como uma ao coletiva do Estado e da Sociedade Civil para proteger e melhorar a sade dos indivduos e das comunidades. uma noo que ultrapassa as intervenes de base populacionais ou comunitrias e que inclui a responsabilidade de garantir o acesso a cuidados de sade de qualidade.
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A atuao da sociedade manifesta-se nas instituies, nas prticas sociais e nos valores socialmente reconhecidos que modelam as atitudes, condutas sociais em favor da vida e da sade. O Estado a instituio que coordena e mobiliza as condies para o cumprimento das Fesp, cuja responsabilidade especica atribuda operativamente ao governante ou autoridade sanitria designada para este m e que deve ser capaz de mobilizar os atores pertinentes, os recursos necessrios e as estratgias. Nessa iniciativa, a sade pblica no vista como uma disciplina acadmica, mas fundamentalmente como prtica social interdisciplinar. Seus objetos so de natureza pblica, tais como bens pblicos e de mrito social. Uma das funes mais importantes de sade publica a mobilizao social (da sociedade civil) e a capacitao da populao para a participao social. Apesar de o Estado ser o principal responsvel pela sua execuo e operacionalizao, a sade pblica no concebida como sinnimo de responsabilidade apenas e exclusivamente do Estado: o seu desenvolvimento ultrapassa as incumbncias prprias do Estado e, alm disso, no abrange tudo o que o Estado pode e deve fazer no campo da sade. Evidentemente, o exerccio adequado dessas responsabilidades essencial no apenas para elevar o nvel de sade e a qualidade de vida da populao, mas por ser parte fundamental do papel do Estado em sade, o qual inclui ademais a conduo, a regulamentao, o nanciamento, a superviso e a padronizao da prestao de servios.

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difcil estabelecer uma separao ntida entre as responsabilidades prprias da sade pblica relativas conduo dos servios de preveno de doenas e promoo da sade em grupos populacionais denidos e as responsabilidades relativas organizao de servios voltados ateno curativa individual. Os enfoques nessa questo so indubitavelmente diferentes. Na perspectiva do projeto A Sade Pblica nas Amricas, o papel precpuo da sade pblica dedicar-se primeira das funes assinaladas anteriormente. No que diz respeito segunda, suas responsabilidades essenciais preocupam-se primordialmente com o acesso eqitativo aos servios, a garantia de sua qualidade e a incorporao da perspectiva da sade pblica na orientao dos servios de sade individuais. por isso que uma das Fesp denidas na iniciativa refere-se ao reforo da capacidade da autoridade sanitria para garantir o acesso eqitativo da populao aos servios de sade, no considerando uma funo essencial a prestao desses servios. Como se ver no prximo captulo, diferente a perspectiva adotada pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), com apoio do escritrio de representao da Opas no Brasil, para o projeto de fortalecimento da Gesto Estadual do Sistema nico de Sade: aqui tambm funo essencial a garantia do acesso universal e integral s aes e servios de sade. O fundamental para desenvolver novos conceitos e mtodos para as funes essenciais no Brasil que a sade pblica deve ser vista como um processo social historicamente constitudo de valores, que se manifestam nas instituies e organizaes, em cada situao e cultura.

1 . 2 P r i n cipais caractersticas das Funes Essenciais de Sade Pblica


As Funes Essenciais de Sade Pblica foram denidas como condies para melhorar a prtica da sade. Uma das decises mais importantes para o seu fortalecimento foi o de adotar a denio de indicadores e padres para a avaliao do seu desempenho, tornando a sua prtica consistente e identicando as capacidades institucionais necessrias para seu desempenho geral. Para tanto, utilizou-se de uma metodologia que inclui as funes estruturantes, garantindo assim, a boa prtica e o funcionamento adequado das diferentes reas de sua atuao, como evidencia o exemplo a seguir, Quadro 1, de duas funes: Quadro 1: Funes essenciais e reas de atuao da sade pblica reas de Aplicao Fesp 1. Monitoramento da situao de sade 2. Regulamentao e scalizao Sade Ambiental Monitoramento de riscos ambientais Monitoramento do cumprimento da legislao ambiental Sade do Trabalhador Monitoramento de riscos no ambiente de trabalho Elaborao das normas de proteo da sade do Trabalhador e monitoramento da sua aplicao Sade Materno-infantil Monitoramento de riscos de sade de mes e lhos Monitoramento do cumprimento da legislao de proteo maternidade 19

Cada funo essencial denida pela Opas possui padres e indicadores capazes de medir o desempenho das capacidades nas reas especicas de atuao.

1 . 3 A n t e c edentes: aspectos metodolgicos e a busca de consenso


Na dcada de 1990, o estudo Delphi da Organizao Mundial da Sade (OMS) teve como propsito redenir o conceito de funo essencial e atingir um consenso internacional em relao s caractersticas centrais dessas funes, inicialmente para apoiar a atualizao da poltica Sade para Todos no ano 2000. Nesse estudo, 145 peritos em sade pblica de diferentes nacionalidades foram consultados em trs etapas consecutivas. Ao nal, o painel deniu nove Fesp, entre elas: 1) Preveno, vigilncia e controle de doenas transmissveis; 2) Monitoramento da situao de sade; 3) Promoo da sade; 4) Sade ocupacional; 5) Proteo ambiental; 6) Legislao e regulamentao em Sade Pblica; 7) Gesto em Sade Pblica; 8) Servios de sade pblica especcos; e 9) Cuidados de sade para grupos vulnerveis e populaes de alto risco. Nos EUA foi organizado um comit, liderado pelo Escritrio para a Prtica da Sade Pblica e pelo Escritrio de Preveno de Doenas e Promoo de Sade do CDC, que em 1994 aprovou o documento A Sade Pblica nos Estados Unidos da Amrica. Nesse documento, identicou-se a viso, populao saudvel em comunidades saudveis, a misso, promover a sade fsica e mental, e prevenir as doenas e as incapacidades, e os objetivos de sade pblica: 1) preveno de epidemias e da propagao de doenas; 2) proteo contra o dano causado por fatores ambientais; 3) preveno de incapacidades; 4) promoo de condutas saudveis; 5) resposta a desastres e assistncia a comunidades atingidas; e 6) garantia da qualidade e acesso a servios de sade. O mesmo documento deniu 10 servios essenciais de sade pblica, que vo desde o monitoramento do nvel de sade para identicar proA gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

blemas de sade na comunidade at a investigao de enfoques e solues inovadoras para os problemas de sade. Esses servios originam o Programa Nacional de Padres de Desempenho da Sade Pblica (NPHPSP).

1 . 4 A d e f i nio das Fesp para a regio das Amricas


O projeto teve como ponto de partida a anlise dos avanos alcanados previamente na denio das funes essenciais, buscando pontos de convergncia entre os diversos enfoques da NPHPSP, da OMS e dos avanos anteriores da Opas. O estudo da OMS deniu uma funo especca para a gesto em sade pblica, cuja avaliao foi primordial na regio. Algo similar ocorreu com o desenvolvimento de recursos humanos em sade pblica, includo como uma funo no projeto do NPHPSP e nos estudos prvios da Opas. A partir desta busca de convergncias, o grupo de trabalho encarregado da iniciativa elaborou o primeiro esboo de um instrumento para a avaliao do desempenho das Fesp. Esse esboo apresentava a denio de cada uma das funes essenciais, assim como os indicadores e padres para a avaliao do desempenho das

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mesmas, tendo sido difundido a diferentes grupos de especialistas e prossionais de sade pblica em um processo que culminou na reunio da rede de instituies e especialistas convocadas pela Opas para esse m2. O instrumento, dessa vez contendo medidas e sub-medidas para cada um dos indicadores, foi validado posteriormente em quatro pases da Regio (Bolvia, Colmbia, Jamaica e Chile). A validao realizou-se com grupos de informantes-chave que incluram diretores dos diferentes nveis da autoridade sanitria (central, intermedirio e local), acadmicos e representantes de associaes de sade pblica ou de outras instituies afins. Esses exerccios permitiram aperfeioar o instrumento de avaliao registrando a experincia e a opinio dos participantes. Assim, concluiu-se por onze funes, como essenciais para a prtica da sade pblica nos pases das Amricas: monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade da populao; vigilncia, investigao e controle dos riscos e danos na sade pblica; promoo da sade; participao dos cidados na sade; desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planicao e gesto em sade pblica; fortalecimento da capacidade institucional de regulao e scalizao em sade pblica; avaliao e promoo ao acesso eqitativo da populao aos servios de sade necessrios; desenvolvimento de recursos humanos e capacitao em sade pblica; garantia e melhoria de qualidade dos servios de sade individuais e coletivos; investigao essencial para o desenvolvimento e a implementao de solues inovadoras em sade pblica; reduo do impacto de emergncias e desastres em sade. A publicao na ntegra das funes essenciais, o processo de aplicao nos pases das Amricas, com os respectivos resultados podem ser encontrados no livro La Salud Pblica em las Amricas.

Consulta a especialistas: Funes Essenciais de Sade Pblica e medio de seu desempenho na prtica da Sade Pblica. Washington D.C., 9 e 10 de setembro de 1999.
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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

A s F u n e s E s s e n c i a i s de Sade Pblica para a Gesto E s t a d u a l d e S i s t e m a n ico de Sade: reconceituao e inovao3

Com as funes essenciais, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS)4 introduz uma nova modalidade de cooperao com as Secretarias Estaduais de Sade (SES), implementando novas prticas e tecnologias avaliativas. O CONASS, com base nas necessidades crescentes das SES, desenvolve desde 2003 um projeto de fortalecimento da Gesto Estadual denominado Progestores5. As Funes Essenciais de Sade Pblica, reconceituadas e adequadas ao SUS, ganharam espao privilegiado nesta linha de trabalho com os estados, na medida em que se estabelece um processo particularizado e prprio de cooperao, com respeito aos processos internos da SES, sua histria e cultura organizacional, valorizando o conhecimento acumulado do seu corpo tcnico, assim como sua capacidade e autonomia institucional. Este processo permitiu identicar os pontos fortes e os crticos do desempenho da Gesto Estadual, com participao decisiva da prpria equipe dirigente e dos tcnicos da SES, com vistas ao fortalecimento imediato da mesma, a partir dos resultados obtidos. No se trata, portanto, de uma avaliao externa da gesto da sade, nem de seus dirigentes, com nalidade de comparao e classicao entre elas, como tambm no se trata da produo de conhecimentos desvinculada do compromisso de interveno na realidade. No h preocupao em estabelecer mdias nacionais ou comparar resultados entre um e outro estado, como tampouco existe a pretenso de que as avaliaes e os resultados obtidos sejam a medida cienticamente aferida das capacidades e da infra-estrutura da Gesto Estadual. Ao contrrio, respeitado o carter objetivo, sistemtico e metodologicamente consistente do instrumento de avaliao, nessa iniciativa so enfatizados os aspectos polticos e ideolgicos, desse movimento de construo de uma nova prtica social e de novos sujeitos coletivos, direcionados qualicao e a democratizao da gesto do SUS.

3 O captulo foi elaborado com base no documento preliminar apresentado por Jlio Strubing Mller Neto, no I Encontro de Gestores Estaduais, Provinciais e Departamentais de Sistemas Sul-Americanos de Sade, promovido pelo CONASS e Opas, Braslia, de 6 a 8 de abril de 2005. 4 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) foi criado em 1982 como entidade de representao poltica do interesse coletivo dos Secretrios Estaduais de Sade, junto aos demais gestores - municipais e nacional - do Sistema nico de Sade (SUS), ao Conselho Nacional de Sade, ao Congresso Nacional, aos usurios e sociedade. 5 Em 2003, o CONASS, em parceria e com o nanciamento do Ministrio da Sade, desenvolveu o Programa de Informao e Apoio Tcnico s Equipes Gestoras Estaduais do SUS Progestores, que em decorrncia de seu sucesso transformou-se em eixo permanente de cooperao tcnica s Secretarias Estaduais de Sade.

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Para Mller Neto (2005), a iniciativa do CONASS, denominada Fesp/SUS, foi possvel graas a estreita colaborao com a Opas e pretende apoiar a consolidao e a melhoria dos sistemas de sade estaduais com base em padres exigentes, mas adequados s suas realidades especcas.

2 . 1 O S U S e o novo papel da Gesto Estadual


A Constituio da Repblica Federativa do Brasil incluiu o Sistema nico de Sade como parte da Seguridade Social, e tem como princpios fundamentais, a universalidade, a eqidade, a descentralizao, a integralidade e a participao da sociedade (BRASIL, 2001). Essa denio ampliou o campo do direito sade, a responsabilidade do Estado em relao proteo social, exigindo a convergncia de polticas que garantam o cuidado coletividade e s pessoas individualmente. A Constituio instituiu o Sistema nico de Sade como poltica de Estado e rearmou a necessidade de fortalecer o processo de descentralizao das aes e servios de sade, j iniciado anteriormente, como diretriz organizativa para garantir a eqidade e a universalidade do acesso. As Leis n. 8080/90 e n. 8142/90 deniram as competncias das trs esferas de governo na gesto dos sistemas de sade (municipal, estadual e federal), cando o municpio como ator principal na execuo e gerenciamento dos servios de sade. Foram denidas atribuies comuns (Art. 15 da Lei n. 8080) e especcas (Art. 16, 17 e 18 da Lei n. 8080) aos trs entes federativos e institudos rgos de gesto colegiada (Tripartite e Bipartites), solues criativas para a gesto integrada do sistema pblico de sade. O artigo 17 da Lei n. 8080/90
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

delineou as competncias da Gesto Estadual do SUS. Apesar da denio das atribuies das trs esferas de governo, o fato de haver um grande nmero de competncias concorrentes (comuns) favoreceu uma grande faixa cinzenta de indenies entre elas (BRASIL, 2003). A participao social foi incorporada como princpio do SUS na Constituio e na Legislao Complementar (Leis n. 8080 e n. 8142/90) e deu lugar criao dos Conselhos de Sade e Conferncias de Sade, em todos os municpios brasileiros, estados e Unio. Outros mecanismos formais de controle social foram sendo incorporados ao SUS, tais como, ouvidorias e disque-denncia, com objetivo de ampliar o contato e os espaos de relao dos usurios com os servios de sade, criando novas formas de expresso e de defesa dos interesses dos indivduos, dos grupos e da coletividade. Esse conjunto de iniciativas constitui outra importante inovao no mbito das polticas pblicas e da relao Estado-Sociedade no Brasil contemporneo. Na sociedade, para alm dos Conselhos e Conferncias, muitos espaos so criados e reformulados no cotidiano da vida das comunidades, seja de reexo, auto-ajuda, resistncia, solidariedade, sobrevivncia, reivindicao e mobilizao em torno das necessidades concretas da populao e dos diferentes grupos sociais. No caminho percorrido para a implementao do SUS, a descentralizao, da gesto e do modelo de ateno sade, tem sido apontada como diretriz que est de fato favorecendo a capilarizao da rede de servios, possibilitando o surgimento de novas demandas e ampliando o acesso da populao, atravs de novos modelos e estratgias, como exemplo, o Programa de Sade da Famlia. A municipalizao da sade foi a principal forma

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adotada para o desenvolvimento da descentralizao da sade, pelos rgos de gesto colegiada e pelos atores polticos mais relevantes do SUS, ao longo da dcada de 1990. Isto propiciou uma maior responsabilizao dos prefeitos e secretrios municipais de sade, no gerenciamento do sistema local. Viana (1998) considerou a municipalizao como a marca mais signicativa da poltica de sade que deu lugar de destaque aos executivos municipais na gesto dessa poltica, transferindo para o executivo municipal, na gura do prefeito e do secretrio municipal de sade, as principais decises sobre essa poltica. Para a autora, os prefeitos e polticos locais passaram a perceber a sade como importante instncia de legitimidade e de votos, o que poderia impulsionar inovaes como tambm entraves, de acordo com os interesses do executivo e dos atores polticos preponderantes. Mendes (2001) tambm assinalou a importncia do processo de municipalizao ocorrido no pas, mas chamou a ateno para o fenmeno da municipalizao autrquica, processo de construo de sistemas municipais isolados, sem insero regional e ligados diretamente ao gestor federal, tentando abstrair o papel da esfera estadual. A municipalizao autrquica propicia a fragmentao dos sistemas municipais e possibilita o surgimento de novas iniqidades, como as diferentes barreiras de acesso ao cidado de municpios menores e de gesto incipiente, sem autonomia. Na anlise de Viana (1998), o reforo no poder do executivo municipal pode ter ocorrido pela ausncia das instncias estaduais e federais, o que dicultou tambm a relao intermunicipal, a construo de sistemas intermunicipais (consrcios) e do prprio sistema de sade, porque no estabeleceu a complementaridade e a hierarquia entre as instituies e servios. As mudanas organizacionais ocorridas no sistema pblico de sade brasileiro na dcada de 90 retiraram as SES da linha de frente da prestao de servios. O perodo foi caracterizado pela indefinio de muitas secretarias em relao ao seu novo papel e suas atribuies. O que evidenciou, em muitas delas, uma crise de governabilidade em decorrncia de sua baixa capacidade institucional. A principal conseqncia dessa situao foi o vazio poltico e tcnico ocorrido na maioria dos estados brasileiros no processo de municipalizao, ficando frgil a articulao e coordenao dos sistemas estaduais e das redes de servios para alm da responsabilidade municipal. Foi no nal da dcada de 1990 que os estados ampliaram sua capacidade de interveno, estabelecendo-se como atores na conduo da poltica estadual e da regionalizao da sade. Isto se deve, em parte, s sucessivas crises da assistncia nos municpios de grande porte, presso da demanda por servios de maior complexidade, e as exigncias efetuadas pelos municpios de pequeno e mdio porte para garantir as referncias especializadas para as necessidades da sua populao. Com o esgotamento do modelo hegemnico de descentralizao em curso, tem lugar o debate sobre a implementao do SUS e surgem diferentes iniciativas em torno da regionalizao da sade, recolocando as SES no papel estratgico de coordenao dos sistemas estaduais e regionais de sade. A implementao de novos modelos assistenciais, baseados na universalidade, eqidade, integralidade e participao popular, vm exigindo uma maior capacidade institucional das Secretarias Estaduais de Sade, para o exerccio de inmeras funes, entre elas: a formulao de polticas, planejamento, nanciamento, regulamentao e normatizaco, garantia e regulao do acesso aos servios de sade, organizao regionalizada da rede 25

de servios de sade, monitoramento e avaliao do sistema estadual e articulao de esforos e cooperao tcnica com as secretarias municipais de sade. Tais funes adquiriram maior relevncia com o desenvolvimento das redes de servios assistenciais, e das redes sociais, e com a responsabilidade de conduzir e regular, com freqncia, um sistema composto por entidades pblicas e privadas atuando juntas para melhorar a sade da populao. Um importante componente deste processo foi a articulao poltica e tcnica dos gestores estaduais nos espaos da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT), aparecendo o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) como importante ator na mobilizao poltica e na capacitao dos gestores e tcnicos das SES para o seu novo papel (MLLER NETO, 2003). O movimento em prol do fortalecimento do papel do estado e da regionalizao, como estratgia complementar municipalizao, alm de revelar novos atores, colocou novos pactos e novos processos na agenda poltica, tais como: a microrregionalizao dos servios de sade, as bipartites regionais, a Programao Pactuada e Integrada (PPI) com sistema de referncia e contra-referncia, novos modelos de contratao de servios privados, a regulao do acesso, os consrcios intermunicipais de sade, as cmaras regionais de controle e auditoria do SUS, entre outros. Alguns estados, como Cear, Mato Grosso e Paran foram pioneiros neste processo, e contriburam para a criao de modelos inovadores, que forneceram importantes subsdios para a formulao da Norma Operacional da Assistncia (Noas 01/02) (BRASIL, 2004). A Noas foi um esforo institucional para transformar a agenda emergente em diretrizes operacionais: introduziu os Planos Regionais da Assistncia (PDR), novos parmetros
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para a Programao Pactuada e Integrada (PPI), o Plano Diretor de Investimentos (PDI) e novos modelos de redes integradas de servios e planos de controle, regulao e avaliao. Apesar da sua rigidez normativa a NOAS contribui para ampliar o dilogo inter-gestores, para fortalecer a instncia estadual (SES) como protagonista na conduo da poltica estadual, da regionalizao e para propiciar a construo de novos saberes e prticas para o processo de cooperao com os municpios (BRASIL, 2003). O atual momento de implementao do SUS coloca novas demandas que passaram a exigir novas tecnologias e metodologias de gesto, integradoras e participativas: a construo de redes de servios integrados; a qualicao dos servios e a satisfao dos usurios; o cdigo dos direitos dos usurios; a humanizao das relaes entre prossionais e usurios; a integralidade da ateno e do cuidado; a formao e educao permanente; a co-gesto entre estados e municpios para gerenciamento da programao pactuada e das centrais de regulao do acesso; um processo de avaliao permanente de servios e de sistemas de sade; entre outros. Nesse contexto, ca patente o esgotamento das normas operacionais como instrumentos e mecanismos para regular a descentralizao e a organizao dos sistemas e servios de sade. Evidencia-se a necessidade de novos modelos de gesto e pactuao para o enfrentamento dessas novas demandas e para a superao do paradigma normativo-instrumental. A constituio de modelos de gesto mais democrticos e exveis, sensveis diversidade e s diferentes realidades estaduais, regionais e municipais do pas, o desao do momento. Neste sentido o Pacto pela Sade com seus trs (3) componentes, o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa

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do SUS e o Pacto de Gesto, aprovados em 2006, inauguram uma nova etapa no processo de consolidao do SUS e colocam no centro do debate a capacidade dos entes federativos de trabalhar de modo cooperativo, e no competitivo, de conquistar a adeso dos movimentos populares e da sociedade organizada para ampliar e fortalecer a legitimidade social e poltica do sistema pblico de sade no Brasil, universal, justo e solidrio (BRASIL, 2006A; BRASIL, 2006B).

2 . 2 M e t odologia da adaptao das Fesp para aplicao nos estados


A aplicao da metodologia e dos instrumentos de avaliao das Fesp/SUS nas Secretarias Estaduais de Sade considerou todo o contexto e as peculiaridades do sistema pblico de sade brasileiro e foi precedida por uma profunda reformulao conceitual. O CONASS definiu uma equipe do seu corpo tcnico para coordenao de todo o processo de adaptao, preparao e avaliao das Funes Essenciais de Sade Pblica nos estados. Essa equipe trabalhou intimamente articulada com os responsveis pelo projeto da Opas no Brasil, com apoio do Escritrio Central. Contou tambm com o apoio de tcnicos e acadmicos indicados pelo Ministrio da Sade, para acompanhar o trabalho de adaptao. Foram selecionados e contratados consultores com reconhecida experincia na formulao de polticas e gesto na esfera estadual do Sistema nico de Sade para trabalhar diretamente no projeto. A primeira fase da adaptao ocorreu no perodo de novembro de 2004 maro de 2005 e foi realizada em quatro oficinas de trabalho, utilizando-se a metodologia de grupos nominais e a tcnica da construo de consensos. Esse processo de trabalho alternou-se com a reviso e a elaborao das mudanas em cada uma das funes por parte dos consultores, o que exigiu um trabalho de aprofundamento da proposta original desenvolvida pela Opas e reviso dos principais documentos do SUS. Esta etapa incluiu a reviso dos aspectos conceituais, estruturais e operacionais das 11 funes essenciais e foi realizada em duas oficinas de trabalho, uma em novembro, e a outra em dezembro de 2004, ambas na sede da Opas, em Braslia. A primeira oficina contou com a participao do Dr. Carlyle Guerra de Macedo, Dr. Oscar Feo e Dra. Graziela Muniz Saavedra, expositores convidados pela Opas para apresentar A Iniciativa da Sade Pblica nas Amricas e os aspectos conceituais e operacionais das Fesp. Nesta ocina, o representante do CONASS apresentou os princpios e as diretrizes, o marco legal e institucional do Sistema nico de Sade no Brasil, bem como as atribuies e responsabilidades da autoridade sanitria estadual (Gesto Estadual). O Ministrio da Sade participou da ocina com seis representantes, indicados pela Secretaria Executiva6.

Aos consultores foi disponibilizado um conjunto de documentos referente s FESP e SUS, como: a publicao da OPAS La Salud Pblica en las Amricas, a legislao bsica do SUS, os documentos produzidos pelo CONASS Para entender a gesto do SUS, e o relatrio da ocina de consenso, realizada em 2003, sobre as atribuies das Secretarias Estaduais de Sade.
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Na segunda ocina, a equipe de coordenao do CONASS e da Opas, juntamente com os consultores, fez uma avaliao de cada uma das denies, dos indicadores e dos padres das Fesp, em uma perspectiva de adequao ao Sistema nico de Sade. Nessa oportunidade, deniram-se pelo agrupamento de algumas funes que foram distribudas entre os consultores, para formulao da proposta de adequao. As duas primeiras ocinas produziram algumas denies terico-metodolgicas e encaminhamentos importantes para o processo de adaptao: Considerar os princpios, as diretrizes e as definies legais do SUS. Ter como foco as responsabilidades sanitrias da esfera estadual do SUS. Incluir uma nova funo estrutural para a autoridade sanitria estadual, coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade. Mudar, suprimir e incorporar definies, indicadores e perguntas. Respeitar a estrutura do documento e a sua coerncia interna para no gerar alteraes no resultado final. Ao aplicar essas orientaes, produziu-se um grande nmero de adequaes: em algumas delas, um simples ajuste; em outras, a total substituio do contedo. Novos debates e a busca de consenso sobre cada uma das propostas de adaptao das funes, elaboradas pelos consultores foram produzidos em duas outras ocinas, com carga horria de aproximadamente 48h de trabalho, incluindo as denies, padres e as perguntas que somaram mais de 600 questes. Todas as funes passaram por um processo de reviso nal. A mesma equipe que trabalhou na reformulao
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do instrumento elaborou extensa lista de novos termos e denies que foram incorporados ao glossrio, cuja elaborao nal cou a cargo da professora Carmem Fontes Teixeira, da Universidade Federal da Bahia. O passo seguinte foi a elaborao do manual que orienta a aplicao do instrumento: incluiu um captulo sobre a denio e os objetivos das Funes Essenciais para a Gesto Estadual no Sistema nico de Sade, propostas relativas a denio dos participantes e aos critrios de distribuio e congurao dos grupos e suas regras de funcionamento, considerando as especicidades da esfera estadual do sistema. O processo de adaptao foi concludo em junho de 2005, quando se deu incio validao do instrumento e da metodologia. Esta etapa de trabalho teve apoio de especialistas dos servios e da academia. A realizao do teste piloto ocorreu na Secretaria Estadual de Sade de Gois, em setembro de 2005, e logo aps a sua realizao a equipe da coordenao nacional e os consultores reuniram-se em uma ocina em Braslia, no mesmo ms, para avaliao dos resultados e do processo, correo dos instrumentos e dos procedimentos metodolgicos, encerrando esta fase de adaptao. Deniu-se que a aplicao da metodologia e dos instrumentos de avaliao das Fesp/SUS somente ocorrer por adeso voluntria do Secretrio de Estado da Sade. So adotados mecanismos permanentes e dinmicos de informao s equipes estaduais, seja por meio de informes regulares nas Assemblias dos Secretrios e nas

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Cmaras Tcnicas ou atravs dos meios de comunicao em uso pelo CONASS (Consensus, CONASS Informa e outros), assim como a publicao de relatrios especcos dos resultados da avaliao no mbito de cada estado ser de deciso e iniciativa das prprias Secretarias Estaduais de Sade.

2 . 3 C o n t edo e bases conceituais da adaptao


O processo de adaptao empreendido pelo CONASS em parceria com a Opas e o Ministrio da Sade demonstrou claramente que as denies e o processo de avaliao das funes reforam o papel do estado e da instncia pblica, rearmando a sade como prtica social a ser melhorada e a populao como ator principal desse movimento. A proposta supera a viso estreita do Estado mnimo e do mercado como regulador das aes de sade, propagada internacionalmente pela onda neoliberal, e que alguns atores tentaram atribuir iniciativa da Opas, ao denir a sade pblica como o esforo organizado da sociedade, principalmente por suas instituies de carter pblico, para promover, melhorar, proteger e restaurar a sade das populaes por meio de aes de natureza coletiva. Ao incorporar esse conceito, a denio das funes essenciais supera a concepo tradicional da sade pblica, formulada ainda nas primeiras dcadas do sculo XX por Wislow, impregnada por um forte vis higienista, caracterstico da poca. A reformulao e traduo da proposta podem qualicar a organizao e o comportamento dos atores que participam do setor e assim melhorar as condies para o desenvolvimento do SUS no Brasil, especialmente em relao esfera estadual de gesto da sade. Nessa perspectiva, a adequao das denies e do instrumento de avaliao realidade do sistema de sade brasileiro mostrou-se positiva e vivel. importante ressaltar que a reformulao no opera com a concepo que as funes essenciais esgotam as responsabilidades do Estado brasileiro com a sade, pois o artigo 196 da Constituio claro ao armar que a sade um direito garantido por polticas econmicas e sociais. H, portanto, um vasto campo de atividades sob responsabilidade do Estado para a garantia do direito sade, desenvolvido por outras reas da administrao pblica, que ultrapassa as prprias atribuies das Secretrias de Sade. A adequao foi feita para a esfera estadual do Sistema nico de Sade que uma das trs esferas estatais responsveis pelas aes e servios de sade. Isso signica armar que as Fesp/SUS esto pensadas para o papel e as atribuies desse nvel de gesto do sistema. E mesmo a adaptao das Fesp para a Gesto Estadual do SUS no esgotou o conjunto de atribuies e funes dessa esfera de gesto como, por exemplo, a gesto de recursos e da rede de servios de referncia alm, do co-nanciamento do sistema. Pode-se armar, portanto, que a Gesto Estadual do SUS tem o papel fundamental de garantir o bom desempenho das funes essenciais e que estas so algumas de suas responsabilidades e atribuies mais relevantes como autoridade sanitria estadual. Apesar da denio das funes essenciais desenvolvida pela Opas incorporar um conceito de sade pblica mais abrangente, como citado anteriormente, em sua operacionalizao ele ainda mostrou-se restrito para ser 29

adotado no contexto histrico-social do sistema de sade brasileiro, com seus valores e suas instituies. Isto exigiu uma reconceituao para a realidade institucional brasileira e a incorporao do conceito de sade como direito de cidadania, garantido constitucionalmente pelo Estado brasileiro. Os princpios do SUS como a universalidade, a integralidade, a eqidade, a democratizao, o controle social e a descentralizao tambm foram incorporados. Foi substitudo o conceito de promoo do acesso por garantia de acesso e uma busca permanente pelo conceito de acesso universal e eqitativo e de integralidade da ateno. Entretanto, para preservar o princpio da eqidade foi mantida a denio da responsabilidade de melhorar as polticas de acesso dirigidas aos setores e aos grupos em desvantagem social como, por exemplo, populaes indgenas e populao presidiria. Conceitos fundamentais na construo do SUS como descentralizao e democratizao foram amplamente considerados, sobretudo na adaptao das funes que tratam da organizao e prestao de servios, assim como da organizao dos modelos de ateno e gesto. Redeniu-se alguns aspectos das funes e at retirou-se uma funo integralmente, a de nmero onze (11), referente reduo do impacto de emergncias e desastres em sade, de pouca aplicabilidade realidade da Gesto Estadual do SUS. Ela foi substituda por uma nova funo destinada a avaliar as capacidades, a infra-estrutura e os resultados obtidos pelas Secretarias Estaduais de Sade e coordenar o processo de regionalizao e municipalizao da sade. Aqui, procurou-se enfatizar as atribuies e as responsabilidades da autoridade sanitria estadual na formulao de polticas, no planejamento e na organizao e gesto da rede regionalizada de sistemas e servios de sade, adequada aos princpios e diretrizes do SUS. Ainda nessa direo, a adequao reala a responsabilidade da autoridade sanitria estadual nos aspectos
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referentes poltica, ao planejamento e cooperao tcnico-nanceira com os municpios para a implantao, a gesto e a qualicao das atividades e dos servios de ateno primria sade como prtica sanitria que favorece a interface das aes de vigilncia e as de cuidado s pessoas. Outra mudana signicativa foi ampliao da concepo de vigilncia em sade pblica, muito focada na vigilncia epidemiolgica no documento da Opas, para uma concepo mais abrangente incorporando as polticas, o planejamento e a gesto das vigilncias sanitria, ambiental e da sade do trabalhador, conforme estabelecido na Constituio e na Lei n. 8.080/1990. Uma outra denio modicada substancialmente foi a referente participao social na sade que avalia as atribuies e as responsabilidades da Gesto Estadual no fortalecimento e na autonomia das instncias de controle social, entre elas os conselhos e as conferncias estaduais de sade, e no desenvolvimento de mecanismos de democratizao da participao da coletividade e do cidado como sujeito ativo nas decises da sade. A funo nmero oito (8), originalmente referente apenas ao desenvolvimento e capacitao de recursos humanos, incorporou atribuies de gesto de pessoas em sentido mais amplo. A metodologia e o instrumento de avaliao das funes tambm no incorporam atividades tradicionais da gesto, como administrao de recursos materiais e nanceiros, o que ocasionou a necessidade de incluir alguns indicadores relativos s funes citadas.

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2 . 4 A s F unes Essenciais Sade Pblica para a Gesto Estadual d o S i s t e ma nico de Sade (Fesp/SUS)
A lista a seguir inclui as onze funes adequadas e adaptadas para aplicao nos estados brasileiros: Fesp/SUS n. 1: Monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado. Fesp/SUS n. 2: Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade. Fesp/SUS n. 3: Promoo da sade. Fesp/SUS n. 4: Participao social em sade. Fesp/SUS n. 5: Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade. Fesp/SUS n. 6: Capacidade de regulamentao, scalizao, controle e auditoria em sade. Fesp/SUS n. 7: Promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade. Fesp/SUS n. 8: Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos em sade. Fesp/SUS n. 9: Promoo e garantia da qualidade dos servios de sade. Fesp/SUS n. 10: Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade. Fesp/SUS n. 11: Coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade.

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

M e t o d o l o g i a d a a v a l i a o
Apresentamos inicialmente algumas noes de avaliao como prtica social de participao e de mudana, que fundamentaram a deciso do CONASS em desenvolver a metodologia das Fesp no mbito estadual do Sistema nico de Sade (SUS). A implementao do SUS no Brasil vem exigindo incorporao de uma nova cultura e prticas de avaliao da gesto, em decorrncia do complexo processo de descentralizao da sade e da necessidade cada vez maior de adequar a linha do cuidado prestada pelos servios de sade s necessidade e demandas da populao. Pinheiro e Mattos (2006) ao abordarem as implicaes da integralidade na gesto da sade, retomam a Reforma Sanitria como marco poltico institucional que desencadeou as mudanas no sistema nacional de sade e que as mudanas pretendidas na reforma no estavam associadas implementao de um modelo organizacional nico, mas de arranjos institucionais, com bases nas potencialidades locais. Ao propor a integralidade como traador de inovaes na gesto do cotidiano da sade, atravs da poltica, de saberes e prticas, da formao e das prticas participativas, estes autores reforam a importncia do processo de avaliao e do fortalecimento da Gesto Estadual, como experincia concreta dos atores sociais do SUS, expressa na diversidade, na pluralidade e na riqueza das contribuies. As instituies organizadoras deste projeto tambm concordam com a posio do Center for the Advancement of Community Based Public Health CBPH (2000), de que a importncia da avaliao se encontra na finalidade e no na terminologia em si, principalmente na sua utilizao para tomada de decises e nos benefcios que ela pode proporcionar: construir a capacidade dos atores e engaj-los no processo de mudana, compartilhar o que funciona e o que no funciona com tcnicos e comunidade, influenciar legisladores e financiadores e fortalecer a responsabilidade dos envolvidos na superao dos problemas (BAKER, 2000). O fortalecimento da sade pblica, assim como o empoderamento da cidadania para o auto-cuidado e o controle social, e as reformas, guiadas por valores de solidariedade e centradas nos cidados e na qualidade dos servios, fazem parte da Carta de Lyubljana/OMS (1996) e esto inseridos nos princpios constitucionais do sistema de sade brasileiro. O processo de auto-avaliao das funes essenciais em cinco estados brasileiros ao longo de dois anos demonstrou ser uma tecnologia inovadora e adequada Gesto Estadual do SUS, por seu carter problematizador e participativo, enfatizando as funes estruturantes do sistema, que reforam o direito sade e a cidadania (MLLER NETO et al., 2006). O sucesso do projeto reafirmou a posio e o compromisso das instituies envolvidas em garantir a continuidade e o aprimoramento da metodologia adotada como contribuio ao planejamento e a gesto da sade nos estados. 33

As caractersticas dos instrumentos utilizados nos estados, assim como o processo de trabalho, os procedimentos e as tcnicas de consenso esto descritas neste captulo como contribuio construo do SUS com eqidade, qualidade, integralidade e participao popular.

3.1 A avaliao como prtica participativa e de mudana da gesto


Na abordagem de Minayo (2005) a avaliao colocou sujeitos e instituies em interao e a metodologia, como processo de aprendizagem e desenvolvimento, avaliadores e avaliados em busca de comprometimento e do aperfeioamento dos indivduos, grupos, programas e instituies. A autora enfatizou o conceito de mudana para intervenes sociais e para avaliao, no contexto e na gesto de polticas sociais, tanto para macro processos (sociedade, sociabilidade), como para ambientes microssociais (especfica da misso de cada instituio) em que, em escalas diferentes, atores, fatores e condies promovem transformaes em diferentes nveis da realidade. Mudana social inclui dilogo, cooperao e busca de consensos, mas tambm conflitos e contradies, alm de possibilidades de interveno social e transformaes dos processos coletivos. Esta argumentao fica ainda mais evidente: Quanto mais uma organizao se torna apta s mudanas complexas, mais aumenta sua capacidade vital de interagir com o sistema ambiental, social e ao contexto histrico, pois o movimento permanente executado para responder aos desafios das circunstancias, constri soluo para os problemas que provocam conflitos e contradies (M INAYO 2005, p. 56).
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Para Silva (2005) a avaliao em sade uma prtica em construo no Brasil, principalmente de programas, sistemas e polticas. Prope uma definio da avaliao, como campo de relaes entre agentes (pesquisadores, avaliadores e gestores) e instituies e prticas sociais, no restritas dimenso racional da ao e aquela que situa a avaliao em relao ao uso instrumental dos resultados. Esta autora abordou o amplo espectro da avaliao, cujos extremos podem ser representados de um lado, pelas avaliaes presentes na vida cotidiana e no outro pela investigao avaliativa, sendo que as prticas que tem sido mais freqentemente objeto de avaliao so aquelas resultantes da ao social planejada, tais como polticas, programas e servios de sade. A avaliao permite coletar, analisar, registrar de forma sistemtica as informaes sobre um programa ou fenmeno para auxiliar na tomada de decises, julgar para melhorar o trabalho (BAKER, 2000). A avaliao varia quanto ao objeto, ao mtodo e tcnicas de abordagem e existem mltiplas formas de definir suas dimenses e atributos. Se considerarmos o mtodo de avaliao associado prtica, podemos construir diferentes estratgias para definio da abordagem, critrios e padres (MEDINA et al., 2005). No caso especfico da avaliao da gesto da sade, Silva (2005) referiu que ainda muito utilizada a classificao feita por Donabedian (1988) com enfoque sistmico na trade: estrutura processo resultados. A estrutura refere-se aos recursos materiais, humanos e organizacionais. O processo envolve as relaes entre os diversos agentes da ao (profissional-usurio, gestor-profissional, etc.) e o resultado

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refere-se ao produto das aes como consultas, exames, visitas e modificao no estado de sade do indivduo e da populao. Para Baker (2000), a avaliao de processo busca responder questes sobre como o programa/servio foi implementado e como os resultados foram atingidos, quais recursos foram necessrios e como foram mobilizados pelas pessoas. Rastreia os pontos fortes e fracos, alm de procurar identificar quais partes do programa esto funcionando e quais no. J a avaliao intermediria identifica os benefcios ou efeitos de curto prazo, conhecimentos e atitudes, crenas ou mudanas de comportamento dos participantes como resultado do programa. J a avaliao de longo prazo concentra-se na mudana do status da sade ou sistema. O objeto a ser avaliado, pode ser delimitado no mbito de uma instituio pblica ou privada, e inclui aes, servios, estabelecimentos e sistema. O sistema mais complexo e pode ser delimitado no mbito municipal, estadual e nacional. Os atributos ou caractersticas a serem avaliadas permitem um aprofundamento do objeto, mas so inmeros os conceitos e terminologias a respeito. As caractersticas importantes dos critrios de qualidade que conferem legitimidade ao processo avaliativo devem ser obtidas por consenso (MEDINA et al., 2005). Estratgia para obteno de consenso vem sendo largamente conduzida em diversos campos do saber, em particular no campo da sade, para definio de critrios, padres e indicadores para a avaliao do sistema e do cuidado (DONADEBIAN, 1992). Um passo importante para a definio do indicador o estabelecimento de padres de desempenho, que definem o que se pretende alcanar com a execuo da ao e devem ser estabelecidos desde o inicio da avaliao. As tcnicas mais comuns utilizadas para obteno de consenso entre especialistas so: 1) o mtodo Delphi, onde os membros que definem os critrios e parmetros no chegam a se encontrar e todo processo de consulta realizado por via eletrnica ou por telefone; 2) o grupo nominal, que prev diferentes etapas de consulta, uma individual prvia, uma segunda de debate entre os participantes e finalmente uma nova consulta individual para a reviso do ponto de vista inicial; 3) o jri simulado, onde a discusso organizada em forma de tribunal de justia (MEDINA et al., 2005). A conferncia de consenso uma tcnica mista, proposta em trs etapas: 1) preenchimento individual de uma matriz por parte dos especialistas; 2) a discusso aberta entre os participantes; 3) uma nova resposta individual com questes postas em uma matriz (SOUZA; SILVA; HARTZ, 2005). Para estes autores os processos de construo de consenso no s ampliam a possibilidade de validade dos critrios/indicadores como conferem maior legitimidade aos processos avaliados. Um recente trabalho de tcnica de consenso (por conferncia) foi estabelecido por Souza; Silva; Hartz (2005) para avaliao da gesto que agruparam algumas caractersticas relacionadas : disponibilidade e distribuio social de recursos (cobertura, acessibilidade, eqidade); efeito das aes (eficcia, efetividade, impacto); ao custo e produtividade das aes (eficincia); adequao das aes ao conhecimento cientfico (qualidade tcnica-cientfica); adequao das aes aos objetivos e problemas de sade (direcionalidade e 35

consistncia); processo de implantao (grau e anlise de implantao); caractersticas relacionais entre os agentes da ao (percepo dos usurios sobre as prticas profissionais, aceitabilidade, acolhimento, relaes de trabalho e etc). No caso das funes essenciais, a definio das funes e a elaborao dos indicadores se deram atravs do mtodo de consenso Delphi. Os indicadores foram construdos a partir de padres a serem alcanados com enfoque na infra-estrutura, nos processos-chave, nos resultados, na capacidade institucional e no desenvolvimento de capacidade descentralizada (OPAS, 2002). Como em outros processos de construo de consenso optou-se por padres timos. A definio de padres aceitveis complexa e necessariamente arbitrria, pois supe ou a eleio de um nvel comparvel mdia hipottica da realidade ou uma definio do mnimo necessrio para exercer uma funo. A definio por padres timos razoveis mais adequada sempre que, obviamente, esteja relacionada situao e estimule a melhoria contnua. Tendo em vista o carter heterogneo dos contextos avaliados, os padres sero timos para as melhores condies alcanadas em prazos razoveis. Optar pelos timos razoveis parece mais apropriado e consistente com o objetivo de aperfeioar a infra-estrutura dos servios de sade pblica no menor prazo possvel.

3 . 2 O i n s t rumento de avaliao das Funes Essenciais d e S a d e Pblica (Fesp/SUS)


O instrumento adotado pelo CONASS/Opas de avaliao das Fesp/SUS no mbito da Gesto Estadual, manteve a concepo e a estrutura original proposta pela Opas e as mudanas realizadas referem-se basicamente ao contedo. A adaptao utilizou a tcnica de consenso de grupo nominal com pequenas alteraes. O instrumento um esforo de agregar os fundamentos da sade pblica, integrando os fatores determinantes externos sade s dimenses coletivas dos sistemas de ateno, sem deixar seu objetivo central, a sade da populao. Trabalha com a concepo que o campo de conhecimento especialmente um espao de prtica, suscetvel de ser delimitado e organizado como tal. A sade pblica no uma disciplina autnoma e o conhecimento que requer para sua sustentao aportado de disciplinas diversas, articuladas em funo de seus objetivos e de seu objeto. Essa articulao em funo de sua prtica abarca uma dimenso interdisciplinar e a essncia epistemolgica da sade pblica pode transcender s vezes as disciplinas utilizadas. Por outro lado, constitui um corpo de gerao de conhecimento que enriquece outras disciplinas (OPAS, 2002). Em relao ao campo e objetos de atuao, o instrumento das funes essenciais abarca os fatores condicionantes, os aspectos do processo social de produo da sade, partindo da premissa que as aes de sade pblica so de responsabilidade de mltiplos atores, uma conjugao de esforos do estado e da sociedade, de atores governamentais e no-governamentais. O conceito das funes essenciais incorpora a participao cidad. A ao bsica e permanente em prol da sade se evidencia nas instituies e nas prticas sociais, nos valores socialmente reconhecidos que mo-

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

delam as atitudes, e as condutas em favor da vida e da sade. Tambm se reconhece as necessidades, as demandas e os desafios coletivos para satisfaz-la. Os grupos organizados da sociedade, as redes informais e formais de apoio, as diversas comunidades de interesse e as manifestaes da populao na sociedade e do pblico no estatal constituem as bases sociais de sade pblica, seus determinantes e tambm seus instrumentos de atuao, inspirao e fortaleza. O Estado a instituio reconhecida juridicamente com fim de cumprir as funes de interesse comum e dos diversos grupos sociais. Uma de suas principais responsabilidades garantir o cumprimento das funes pblicas. Algumas de forma direta e outras, por meio de delegao, promoo, complementaridade ou de forma subsidiaria. As principais responsabilidades do Estado em matria de sade pblica so mobilizar, articular, orientar e apoiar a sociedade e especialmente seus atores pblicos no estatais. A autoridade sanitria a responsabilidade que deve assumir o Estado e mais especificamente, o que corresponde ao governo e s autoridades governamentais, em matria de sade pblica. Isto inclui no s a responsabilidade de execuo direta das atividades e atuaes especficas, mas tambm a forma estratgica de articulao e mobilizao dos outros agentes sociais e todas as esferas de governo. Identifica-se um ncleo de funes e responsabilidades prprias da autoridade (sanitria) do Estado, cujo cumprimento vital para existncia de uma boa sade da populao. Esse ncleo de funes bsicas constitui o que se considera essencial, para o qual este instrumento operativo foi desenvolvido. Essencial no sentido de ser fundamental e indispensvel para a realizao dos objetivos e da ao estatal. Outras funes podem ser definidas, porm as essenciais devem estar sempre presentes, j que configuram a matriz para a construo da infra-estrutura operativa da sade publica (OPAS, 2002). evidente tambm, que o consenso do que indispensvel para os objetivos e a ao estatal, no campo da sade pblica, deve ser sempre o mais amplo e, se possvel, formalizado e normalizado, como se tem tido incontveis exemplos na implementao do SUS. A necessidade imperiosa de redefinir as funes essenciais para o contexto brasileiro, adequ-las aos valores e aos princpios vigentes nas instituies e organizaes do sistema pblico de sade decorre, portanto, da prpria definio de funo essencial. Os novos conceitos e os novos mtodos das Fesp/SUS, no Brasil, relacionam-se com a concepo de um sistema pblico universal, eqitativo, integral e construdo de forma descentralizada, em trs esferas poltico-administrativas autnomas. A operacionalidade de uma funo depende, em primeiro lugar, de uma denio suciente de seu contedo, objetivos e atividades e da signicao de a quem corresponde responsabilidade pela execuo. Sem a identicao precisa de responsabilidades impossvel a vericao, o acompanhamento, o planejamento e a programao de estratgias e atividades. Da a necessidade de uma denio operativa que inclua identicao de contedo e a responsabilidade de sade pblica. disso que trata o instrumento de avaliao. 37

3 . 3 D e s e n ho e lgica do instr umento


O instrumento tem como ncleo central a definio para cada funo de um conjunto de indicadores que determinam o seu desempenho. Cada indicador incorpora um conjunto de padres que delimitam o timo razovel. Para avaliao de cada indicador foram criadas as perguntas-me, cuja funo enunciar uma questo geral que serve como guia para as perguntas especficas, denominadas de perguntas e sub-perguntas. Assim, o instrumento permite um aprofundamento de cada indicador que detalhado em forma de questes centrais e especficas e tem um modelo lgico constitudo por indicadores, perguntas-me, perguntas e subperguntas que sero detalhados a seguir. Cada funo essencial possui um conjunto de definies que fundamentam a formulao dos indicadores, contendo noes, conceitos, contedos e responsabilidades, caracterizando assim, as condies e capacidades necessrias a serem atingidas pela autoridade sanitria avaliada nos diversos campos de sua atuao. Essas capacidades so a base para a composio dos indicadores e suas respectivas perguntas, usadas para medi-las. No conjunto, o instrumento dispe de onze funes e quarenta e sete indicadores.

3.3.1 Indicadores
So padres usados para medir ou testar modificaes. Os indicadores podem estar relacionados aos
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

indivduos, organizaes ou comunidades (CBPH). No caso, das Fesp/SUS, o indicador o elemento chave do instrumento capaz de vincular resultados especficos de processos-chaves do sistema e da organizao. O indicador possui um padro que descreve o timo desejvel para seu cumprimento. Os indicadores so usados para avaliar a infra-estrutura, a capacidade institucional, os processos e os resultados envolvidos no desempenho das funes essenciais. Cada funo tem entre trs e cinco indicadores. Em geral, todas as funes comeam com indicadores de resultados e processos. Por exemplo: Indicador 1.1 da Fesp/SUS n. 1 Instrumentos e Processos de Monitoramento e Avaliao da Situao de Sade. Um outro conjunto de indicadores mede a capacidade institucional e a infra-estrutura para o desempenho das Fesp/SUS, conforme exemplo: Indicador 5.3 da Fesp/SUS n. 5: Desenvolvimento da Capacidade Institucional de Gesto do Sistema Estadual de Sade. Finalmente, um terceiro conjunto de indicadores permite avaliar os esforos para fortalecer a descentralizao do SUS, a cooperao com os municpios. Por exemplo, o Indicador 5.5 da Fesp/SUS 5: Cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento de polticas, planejamento e gesto do SUS.

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3.3.2 Pergunta-Me ( PM)


Enuncia e problematiza as aes capazes de avaliar o desempenho do indicador pelos participantes. Para cada pergunta-me foram formulados um grupo de perguntas e sub-perguntas que detalham ainda mais as capacidades especficas descritas no padro de cada indicador. As perguntas e sub-perguntas servem de verificadores do desempenho de cada indicador. O exemplo a seguir refere-se pergunta-me 7.2.2 da Fesp/SUS n. 7 Promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade: PM 7.2.2 A Gesto Estadual do SUS dispe de capacidade para definir investimentos e a ampliao e/ou realocao da oferta de aes e servios de sade em funo da programao da assistncia, do plano de regionalizao e organizao das redes? E a seguir as perguntas e sub-perguntas: A SES dispe de pessoal com experincias e capacidades em: 7.2.2.1 Utilizar a programao da assistncia, do plano de regionalizao e da organizao das redes como instrumentos de planejamento? 7.2.2.2 Priorizar as revises da programao da assistncia, do plano de regionalizao e da organizao das redes, no sentido de beneficiar as populaes com maior restrio de acesso? 7.2.2.3 Desenvolver desenhos adequados de redes a fim de garantir a integralidade da assistncia? Assim, como descrito anteriormente o instrumento tem o seguinte modelo lgico:

Funo essencial

Indicador

P e rg unta-me

Pergunta

Sub-pergunta Sub-pergunta

39

3.3.3 Pontuao e a consolidao dos resultados


A pontuao de cada indicador obtida com base no resultado das perguntas-me. O resultado da pergunta-me corresponde ao valor mdio das respostas dadas s perguntas e sub-perguntas e poder ser parcial (entre 0 e 1). A resposta da pergunta e da sub-pergunta tem como alternativas Sim (1) ou No (0), no sendo possvel uma resposta parcial. Por isso, a forma como se obtm a resposta coletiva para cada pergunta e sub-pergunta um ponto relevante do trabalho de avaliao. O instrumento acompanhado de um software estatstico que permite o clculo direto do resultado final de cada pergunta-me, em funo das respostas s perguntas e sub-perguntas que a compem. O clculo do resultado final de cada pergunta-me obtido conforme exemplo a seguir:

1.1.1 A Gesto Estadual do SUS utiliza instrumentos e metodologias para medir e avaliar a situao de sade da populao ? Os instrumentos e a metodologia para medir e avaliar a situao de sade: 1.1.1.1 So utilizados para medir e avaliar a situao de sade no mbito estadual? 1.1.1.2 So utilizados para medir e avaliar a situao de sade no mbito regional? 1.1.1.3 So utilizados para medir e avaliar a situao de sade no mbito municipal? 1.1.1.4 Foram desenvolvidos pela prpria Gesto Estadual?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

0.45

1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0

1.1.1.5 Incluem a denio das atribuies da esfera estadual e municipal na coleta de informao? 1.1.1.6 Facilitam aos Conselhos de Sade e a populao em geral o acesso informao mantendo a privacidade das pessoas? 1.1.1.7 Incluem processos de melhoria contnua dos sistemas de informao? Em caso armativo, os processos incluem: 1.1.1.7.1 Normas uniformes em todos os nveis do sistema de informao? 1.1.1.7.2 Procedimento compatvel com as necessidades das instncias estadual e nacional das quais o sistema faz parte e s quais deve prestar informao? 1.1.1.7.3 Reviso peridica das normas e dos procedimentos para avaliar sua pertinncia, segundo os avanos tecnolgicos e as mudanas da poltica de sade? 1.1.1.8 Descrevem os procedimentos para disseminar informao aos meios de comunicao e ao pblico em geral? 1.1.1.9 Protegem o sigilo da informao mediante o uso de protocolos definidos para ter acesso aos dados? 1.1.1.10 Descrevem os procedimentos a serem seguidos para organizar a informao em um perfil completo da situao de sade?

Nesse caso, o resultado da pergunta-me 1.1.1 equivalente a mdia obtida das respostas as perguntas de 1.1.1.1 a 1.1.1.10. A pergunta 1.1.1.7, que possui uma resposta afirmativa, contm trs sub-perguntas, das quais uma (1.1.1.7.2.) resposta foi positiva (1) e duas (1.1.1.7.1. e 1.1.1.7.3) foram negativas (0).

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Neste caso, onde existem sub-perguntas afirmativas e negativas, adotou-se uma conveno para ponderao do resultado, sendo que a pergunta receber um peso de 20% e a mdia das sub-perguntas receber um peso de 80% e esse valor somado contribuir para o resultado final da pergunta 1.1.1. O software estatstico calcula o resultado atribudo a cada indicador a partir da mdia obtida pelas perguntas-mes e o desempenho de cada funo, a partir da mdia obtida pelo conjunto de indicadores. Ao final do processo, obtm-se a mdia final da auto-avaliao da Gesto Estadual em relao aos quarenta e sete indicadores e s onze funes.

3 . 4 P ro cesso de auto-avaliao nos estados


A auto-avaliao nos estados realizada atravs de uma oficina de trabalho, em trs dias consecutivos, a partir da formao de trs grupos de trabalho. Os grupos so constitudos de participantes escolhidos pelo Gestor Estadual e sua equipe gestora. Para tanto, realizada uma reunio preparatria no estado com o apoio da coordenao nacional das Fesp/SUS. Os procedimentos metodolgicos para a operacionalizao das Funes Essenciais na Gesto Estadual foram desenvolvidos simultaneamente adaptao do instrumento: seleo dos participantes, distribuio dos participantes por funes, programao e dinmica das oficinas. A condio para realizao da oficina no estado primeiramente a adeso formal do(a) Secretrio(a) Estadual de Sade. A segunda condio a constituio de uma coordenao estadual para conduo local dos trabalhos. A terceira condio implica na garantia e financiamento da logstica para realizao das oficinas pelo Gestor Estadual. A etapa de preparao e realizao da avaliao dos estados envolve uma forte parceria entre o CONASS, a Opas e a SES nas atividades de seleo dos participantes, organizao da estrutura logstica, reproduo dos documentos necessrios, orientao dos coordenadores estaduais, convite aos participantes, definio da programao da oficina, entre outras. As responsabilidades so compartilhadas e para o xito de todo o processo foram definidos os papeis de cada equipe de trabalho.

3.4.1 Coordenao nacional


Constituda por uma equipe de profissionais designados pelo CONASS e Opas que desempenham um papel ativo na facilitao do cumprimento das atividades necessrias para a avaliao das Fesp/SUS em cada estado. Estas instituies so representadas por um coordenador estratgico que realiza as aes polticas junto a SES e coordena a equipe dos facilitadores, que so os tcnicos capacitados para conduo da etapa preparatria e da oficina de avaliao. A coordenao poltica e tcnica tm como responsabilidade; 1) orientar e assessorar a realizao da oficina preparatria; 2) capacitar os coordenadores estaduais; 3) apoiar e assessorar a Gesto Estadual na organizao e realizao da avaliao, garantindo todos os documentos necessrios; 4) coletar e sistemati41

zar as avaliaes dos participantes; 5) conduzir em conjunto com a Gesto Estadual a abertura da oficina e a plenria final de encerramento, apresentando o resultado final aos participantes; 6) sistematizar o informe final contendo o processo e os resultados da avaliao do desempenho das Fesp/SUS no estado e encaminhar ao Secretrio de Estado de Sade; 7) orientar a equipe dirigente em relao a etapa de elaborao do plano de fortalecimento das funes essenciais . Todas as despesas das atividades da coordenao nacional so de responsabilidade do CONASS, com apoio da Opas e do Ministrio da Sade.

3.4.2 Coordenao estadual


Designada pelo Secretrio Estadual de Sade e constituda de no mnimo trs profissionais responsveis pela conduo dos trabalhos. responsvel por organizar a logstica, elaborar e submeter ao(a) Secretrio(a) a lista dos participantes, distribuir os participantes por grupo e convid-los formalmente e elaborar a programao da oficina de avaliao.

3.4.3 Reunio preparatria


A reunio preparatria realizada com no mnimo 30 dias de antecedncia da oficina de avaliao e tem como objetivo orientar a Gesto Estadual em relao aos procedimentos tcnicos e administrativos necessrios sua realizao. realizada em um dia, com participao da equipe de coordenao da SES e de
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

dirigentes e tcnicos convocados pelo(a) Secretrio(a) de Sade. Nela so apresentados a parte conceitual, os contedos, a metodologia da avaliao, a orientao sobre os procedimentos e a logstica necessria realizao da oficina.

3.4.4 Seleo dos par ticipantes


A seleo dos participantes um das tarefas mais importantes deste processo, pois a presena de atores ou informantes chaves, de especialistas da rea e de convidados externos SES, ou seja, sem vinculao administrao estadual, podero contribuir decisivamente para o sucesso da avaliao, ao incorporar diferentes olhares e a diversidade de opinio. A seleo dos participantes da oficina de auto-avaliao das Fesp/SUS de competncia e deciso do Gestor Estadual com a colaborao da equipe dirigente. A metodologia sugere uma relao de atores chaves que colaboram direta ou indiretamente na gesto, oriundos do quadro tcnico e de direo da prpria SES (nvel central, regional e unidades prprias de servios), do Conselho Estadual de Sade, do Cosems, outras instituies governamentais e no-governamentais (universidades, centros de pesquisa em sade, prestadores pblicos e privados, e outros) (Quadro 2).

42

Enfatiza-se a necessidade de um conjunto representativo da equipe dirigente e dos tcnicos da Secretaria de Sade e a participao de atores externos a serem distribudos nos trs grupos de avaliao. Sugere-se que pelo menos 20% a 30% das vagas sejam destinadas aos atores sem vnculos com a Secretaria. Finalmente, o processo de seleo deve assegurar o perfil adequado em correspondncia as diferentes funes, interdisciplinaridade, disponibilidade de presena estvel durante os trs dias da oficina e compromisso com o SUS. enfatizada a autonomia da Gesto Estadual para a definio dos participantes, levando em conta as orientaes propostas pela coordenao nacional. Quadro 2: Participantes no exerccio da avaliao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Gestor Estadual (Secretrio(a) Estadual de Sade); Titulares do primeiro escalo da SES (subsecretrios, chefe de gabinete, superintendentes, diretores(a), por ex.); Principais assessores do Secretrio(a); Gerentes e tcnicos responsveis pela denio das polticas e planejamento em sade; Membros do Conselho Estadual de Sade (CES), representantes de usurios e de trabalhadores; Gerentes, preferencialmente epidemiologista, das reas de Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental e de Sade do Trabalhador; Gerentes do Fundo Estadual de Sade e/ou da rea oramentria, nanceira e contbil; Gerentes da rea de Avaliao de Tecnologias; Gerentes da rea de Programao, Controle e Avaliao; Gerentes da rea de Auditoria; Gerentes da rea de Regulao da Assistncia; Gerentes da rea de Administrao Hospitalar Central; Gerentes da rea de Ateno Bsica ou Primria da Sade; Gerentes da rea de Administrao de Material e Insumos; Gerentes da rea de Administrao de RH; Gerentes da rea de Desenvolvimento de RH; Dirigentes de Hospitais Universitrios ligados s SES. Dirigentes da rea de Informao e Informtica; Dirigentes das Regionais de Sade; Gerentes dos Lacen; Dirigentes de organismos de administrao indireta das SES (fundaes e institutos); Membros dos cursos da rea de sade das universidades; Dirigentes das Escolas de Sade Pblicas e das Escolas Tcnicas de Sade Membros dos institutos e/ou Ncleos de Sade Pblica/Coletiva das Universidades; Dirigentes de organizaes no-governamentais ligadas Sade; Membros da Diretoria do Cosems. 43

A lista no constitui uma recomendao estrita e pode ser modificada de acordo com a realidade de cada estado, respeitando-se a deciso da Gesto Estadual.

3.4.5 Distribuio dos par ticipantes por funo


Quadro 3: Matriz de distribuio dos participantes por funo

Participantes Potenciais
Gestor Estadual (Secretrio(a) Estadual de Sade) Titulares do primeiro escalo da SES Principais assessores do Secretrio Gerentes e tcnicos responsveis pela denio das polticas e do planejamento em Sade Membros do CES Gerentes, preferencialmente epidemiologistas, das reas de Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental e de Sade do Trabalhador Gerentes do Fundo Estadual ou da rea Oramentria, Financeira e Contbil Gerentes da rea de Avaliao de Tecnologias Gerentes da rea de Programao, Controle, Auditoria, Avaliao e Regulao da Assistncia Gerentes da rea de Administrao Hospitalar Central Gerentes da rea de Ateno Bsica ou APS Gerentes da rea de Administrao de Material e Insumos
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Funes
1 X X X 2 X X X 3 X X X 4 X X X 5 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 6 X X X X X X X X X X X X X 7 X X X X X 8 X X X X X 9 X X X X X X 10 11 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Gerentes da rea de Administrao e de Desenvolvimento de RH Dirigentes de Hospitais Universitrios ligados s SES Dirigentes da rea de Informao e Informtica Dirigentes das Regionais de Sade Gerentes dos Lacen Dirigentes de organismos de administrao indireta das SES (fundaes e institutos) Membros de cursos da rea de Sade das universidades Dirigentes das Escolas de Sade Pblicas e das Escolas Tcnicas de Sade Membros dos institutos e/ou Ncleos de Sade Pblica/Coletiva das universidades Dirigentes de organizaes no governamentais ligadas sade Membros da diretoria do Cosems

O nmero ideal de participantes no grupo de aproximadamente quinze pessoas, podendo variar de dez a vinte. A metodologia prope a incluso de peritos ou especialistas que contribuam com informaes importantes para a avaliao de cada funo, sem, no entanto, converter o instrumento em uma ferramenta destinada peritos. Ao contrrio, interessa a resposta do coletivo.

44

O grupo deve ter estabilidade e representatividade e pode ainda incorporar outros participantes convidados, de acordo com suas especificidades. Para distribuio dos participantes foi elaborada uma matriz (Quadro 3), que orienta os estados na configurao dos grupos com base no perfil das funes essenciais, agregando critrios de representatividade, especializao e liderana. A matriz relaciona as possibilidades de articulao da representatividade e/ou da especializao dos potenciais participantes ao contedo de cada funo essencial com objetivo de propor alguns indicativos para a configurao dos grupos.

3.4.6 Distribuio das funes por grupo


Foram definidos trs grupos de trabalho para realizar a avaliao das onze Fesp/SUS, a partir da validao dos pilotos realizados nos estados de Gois e Rondnia. Assim, cada grupo realizou a avaliao de um conjunto de quatro a cinco funes. Inicialmente convencionou-se que todos os grupos realizassem a avaliao da Fesp/SUS n. 11 (Coordenao do Processo de Regionalizao e Descentralizao da Sade), uma vez que esta funo foi integralmente substituda em relao a proposta original e pela importncia da mesma no conjunto das aes da SES. A distribuio das funes atribudas aos grupos (Quadro 4) seguiu critrios de afinidade temtica, agrupamento de participantes por eixos estruturais da Gesto Estadual, quantidade de perguntas e tempo estimado para obteno de consenso, mas flexvel, podendo ser adotada outra forma de distribuio, como foi o caso de Rondnia. Quadro 4: Distribuio das funes por grupo Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 n. 1: Monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado. n. 2: Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade. n. 3: Promoo da sade. n. 7: Promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade. n. 11: Coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade. n. 4: Participao social em sade. n. 6: Capacidade de regulamentao, scalizao, controle e auditoria em sade. n. 8: Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos em sade. n. 11: Coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade. n. 5: Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade. n. 9: Promoo e garantia da qualidade dos servios de sade. n. 10: Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade n. 11: Coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade. 45

3.4.7 Logstica
As ocinas so realizadas em local diferente do trabalho habitual de seus participantes para garantir a permanncia e adequada concentrao nas atividades. So necessrios: um auditrio para 50 a 60 pessoas contendo equipamento de audiovisual para as apresentaes do incio e nal do evento, trs salas com capacidade para 15 a 20 participantes, distribudos em forma de U, favorecendo, assim, o intercmbio direto entre os participantes da ocina; equipamento de informtica nas trs salas; almoo e lanche para os participantes; sala de apoio e secretaria com equipamento de informtica, trs digitadores e um prossional de apoio administrativo. Como parte da logstica de preparao do evento, a coordenao nacional garante os materiais que so utilizados pelos participantes durante o exerccio: o instrumento de avaliao com o glossrio e o software estatstico com as orientaes para a instalao e manuseio. Outros materiais de uso da coordenao estadual e nacional disponibilizados para o evento compreendem: o formulrio de avaliao individual, a ficha de identificao dos participantes e a lista de freqncia. O instrumento de avaliao encaminhado com antecedncia aos participantes da avaliao para leitura e busca de dados e informaes para subsidiar sua participao no processo. O glossrio uma referncia importante para a anlise e interpretao das definies e dos termos que so utilizados no instrumento.

3 . 5 A o f i c i na de avaliao
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

A oficina tem a durao de trs dias, quando os grupos, previamente definidos, realizam o processo de auto-avaliao, para responder as perguntas e sub-perguntas de cada indicador das 11 funes essenciais. Participam da abertura formal o (a) Secretario(a) Estadual de Sade, representantes das instituies parceiras (CONASS e Opas) e instituies convidadas. apresentado um histrico, os aspectos conceituais, e a metodologia da auto-avaliao, bem como as orientaes gerais dos procedimentos a serem realizados nos grupos. Nos grupos os facilitadores realizam orientaes quanto ao funcionamento, a dinmica dos trabalhos e dos procedimentos metodolgicos em busca do consenso. O coordenador responsvel pela conduo do grupo e o sub-coordenador faz o acompanhamento e conferncia dos resultados gerados pelo software e ambos so eleitos a cada nova funo a ser avaliada. Os grupos exercitam a metodologia e de forma participativa realizam um processo intenso de debate, para formar o consenso sobre a resposta a ser dada cada pergunta e sub-pergunta. Aps a concluso dos trabalhos dos grupos, ocorre plenria de encerramento, coordenada pelo(a) Secretario(a) Estadual de Sade, onde so apresentados e debatidos os resultados da avaliao dos grupos e do processo como um todo. Finalmente, atravs de um formulrio, com questes abertas e fechadas, os participantes registram sua opinio quanto ao processo, a organizao do evento, quanto ao contedo, a metodologia e a aplicao dos resultados.

46

3.5.1 A tcnica de consenso


A resposta ao instrumento um processo coletivo, baseado na busca do consenso diante de cada questo. A busca de formao de consenso permite queles que tm opinies diferentes sobre um tema ou atividade prestar sua contribuio e, assim, estimular o debate e a reflexo do grupo. A troca de informao entre os participantes das diversas reas um ponto forte do processo. Antes de iniciar a avaliao, o facilitador faz uma apresentao geral da funo esclarecendo conceitos chaves e procede a leitura de todos os indicadores da funo. O coordenador do grupo faz a leitura do indicador e seu padro. Aps a leitura da pergunta-me, seguindo a tcnica de consenso, todos os participantes respondem a questo utilizando o carto verde (SIM) e vermelho (NO). Todos devem levantar o carto ao mesmo tempo. Quando h consenso (100% dos participantes pelo SIM ou pelo NO) o coordenador segue a avaliao da prxima pergunta. Se no h consenso, o coordenador abre uma fase de argumentao, sendo que um participante argumenta pelo sim e outro pelo no. O argumentador pode utilizar at 3 minutos para defesa do seu ponto de vista. Aps a apresentao dos dois argumentos faz-se nova leitura da pergunta em questo e o grupo convocado a um novo consenso. Ainda no havendo consenso nesta etapa, abre-se uma nova rodada de argumentao e se o grupo ainda no chegar ao consenso, a opo seguinte pela votao: 65% dos votos a favor indica a resposta SIM. Concludo o processo de votao da pergunta ou sub-pergunta, deve ser digitado e confirmado o resultado no software. Concluda a avaliao da funo, a mesma dever ser impressa para conferncia e assinatura do coordenador e sub-coordenador.

3.5.2 Informe final da avaliao


o documento produzido pela coordenao nacional e encaminhado ao(a) Secretario(a) de Estado da Sade contendo as seguintes informaes: 1) relatrio da reunio preparatria; 2) descrio da oficina de avaliao, incluindo o processo de organizao, logstica, relao dos organizadores e dos participantes por instituio e as caractersticas dos grupos; 3) a avaliao sob a tica da coordenao nacional e dos participantes; 4) os resultados e concluses. O informe destaca os pontos fortes e fracos da gesto no desempenho das funes essenciais e tem como objetivo subsidiar a anlise e a reflexo em relao ao resultado obtido e a formulao de um plano de fortalecimento da Gesto Estadual da Sade. Os principais resultados so apresentados em um grfico de barras contendo as pontuaes das funes e dos indicadores. Os resultados dos indicadores tambm so disponibilizados por reas de avaliao: Cumprimento de Resultados e Processos-Chave; Desenvolvimento de Capacidades e Infra-estrutura; e Desenvolvimento da Cooperao com os Municpios. 47

Cumprimento de Resultados e Processos-Chave: Refere-se eficcia (resultados) e eficincia (processos) com que so realizadas as funes, que por sua vez so competncia da Gesto Estadual. Capacidade Institucional e Infra-Estrutura: condies humanas, tecnolgicas, de conhecimento e de recursos necessrias para o timo desempenho das funes. Cooperao com os municpios: capacidade para apoiar os municpios ou transferir-lhes competncias a fim de fortalecer o exerccio descentralizado da gesto do sistema de sade.

48

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

A s F u n e s E s s e n c i a i s nos estados: primeiras evidncias


Os resultados da auto-avaliao das onze Funes Essenciais de Sade Pblica (Fesp/SUS), realizada em cinco Secretarias Estaduais, so apresentados neste captulo, organizados em trs blocos que contemplam: 1) a mdia geral do desempenho da Secretaria em relao ao conjunto das funes e os seus indicadores; 2) a pontuao e a posio dos quarenta e sete indicadores em relao mdia geral de cada SES; 3) a representao dos indicadores agregados por rea de avaliao/interveno, incluindo a capacidade e infra-estrutura, resultados e processos-chaves e cooperao com os municpios. As avaliaes foram realizadas no perodo de setembro de 2005 a maro de 2006, nos seguintes estados: Cear, Gois, Mato Grosso, Rondnia e Sergipe. A identicao das secretarias foi denida de forma aleatria, utilizando os cdigos S1, S2, S3, S4 e S5. Como armado anteriormente, a apresentao e discusso dos resultados no tem como objetivo comparar desempenho entre secretarias, mas servir de subsdio para anlises e reexes mais elaboradas sobre as reas consolidadas da Gesto Estadual no mbito do SUS, assim como das suas principais diculdades. Uma outra razo para evitar comparaes entre secretarias que o processo envolve atores com diferentes pers, experincias prossionais e graus de exigncia, atuando em realidades muito diversas entre si, como so as Secretarias Estaduais de Sade. As anlises, quando comparativas, so apenas para elucidar as tendncias e o comportamento das funes e indicadores internos s secretarias, ou seja, a percepo dos atores sobre o desempenho das diferentes funes da Gesto Estadual. Quadro 5: As 11 funes F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 Fesp/SUS n. 1 Fesp/SUS n. 2 Fesp/SUS n. 3 Fesp/SUS n. 4 Fesp/SUS n. 5 Fesp/SUS n. 6 Fesp/SUS n. 7 Fesp/SUS n. 8 Fesp/SUS n. 9 Fesp/SUS n. 10 Fesp/SUS n. 11 Monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado. Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade. Promoo da sade. Participao social em sade. Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade. Capacidade de regulamentao, scalizao, controle e auditoria em sade. Promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade. Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos em sade. Promoo e garantia da qualidade dos servios da sade. Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade. Coordenao do processo de Regionalizao e Descentralizao da sade. 49

Importante ressaltar que o trabalho de cooperao com as funes essenciais gerou a valorizao do processo de avaliao e da metodologia participativa, incorporou novos atores na elaborao da agenda, alm de motivar o conjunto dos tcnicos e gerentes da Gesto Estadual.

4 . 1 A n l i s e das funes essenciais


A mdia do desempenho das Secretarias Estaduais na auto-avaliao das funes essenciais pelos participantes variou de 0,43 a 0,63, conforme Grco 1. Grfico 1: Mdia das SES na avaliao das Fesp/SUS
1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 S1 S2 S3 S4 S5 0,43 0,52 0,57 0,60 0,63

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Na variao da pontuao das funes essenciais em cada secretaria, observadas nos grcos de 2 a 6, possvel vericar a posio da funo em relao mdia da SES, identicando aquelas com posio abaixo e acima desta mdia. Por exemplo: A SES S1 alcanou na avaliao nal uma mdia de 0,43 e as funes F1, F2, F3, F4, F5 e F11 tiveram pontuao igual ou acima dessa mdia. As funes F6, F7, F8, F9 e F10 tiveram pontuao abaixo da mdia, com destaque para a F11 e F2 com maior pontuao e a F6, F8 e F9 com menor pontuao. Observa-se um equilbrio positivo entre as funes de avaliao e planejamento, vigilncia, promoo da sade e controle social e uma tendncia de fragilidade para as reas de scalizao, auditoria e marco regulatrio, garantia do acesso aos servios de sade e qualidade dos servios, cincia, tecnologia e recursos humanos.

50

Grfico 2: Pontuao das Fesp/SUS na SES S1


1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 0,67 0,51 0,43 0,49 0,57

0,72

0,43
0,33 0,22 0,08 0,39 0,26 Mdia das 11 funces na S1

F1

F2

F3

F4

F5

F6

F7

F8

F9

F10

F11

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Na SES S2 tem destaque a F3 e F11 com maior pontuao e F9 com menor pontuao. Grfico 3: Pontuao das Fesp/SUS na SES S2
1,00 0,80 0,67 0,60 0,40 0,20 0,00 0,56 0,51 0,37 0,64 0,60 0,50 0,55 0,39 0,75

0,52
Mdia das 11 funces na S2

0,09 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Na SES S3 F2, F6 e F11 tiveram a maior pontuao e a F9 a menor pontuao. Grfico 4: Pontuao das Fesp/SUS na SES S3
1,00 0,86 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 0,22 0,57 0,76 0,51 0,56 0,62 0,70 0,58 0,48 0,44

0,57
Mdia das 11 funces na S3

F1

F2

F3

F4

F5

F6

F7

F8

F9

F10

F11

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

51

Na SES S4 a melhor pontuao foi para a F4, F5, F10 e F11, enquanto a menor pontuao foi para a F8, porm nenhuma funo avaliada cou abaixo de 0,3. Grfico 5: Pontuao das Fesp/SUS na SES S4
1,00 0,85 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 0,59 0,50 0,45 0,49 0,50 0,34 0,51 0,70 0,80 0,91

0,60
Mdia das 11 funces na S4

F1

F2

F3

F4

F5

F6

F7

F8

F9

F10

F11

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Na SES S5 a maior pontuao foi para F2, F5, F6, F10 e F11 e a menor pontuao foi para a F8 e nenhuma funo cou abaixo de 0,3 em relao media geral. Grfico 6: Pontuao das Fesp/SUS na SES S5
1,00 A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais 0,80 0,60 0,46 0,40 0,20 0,00 0,75 0,60 0,52 0,45 0,43 0,48 0,86 0,76 0,84

0,74

0,63
Mdia das 11 funces na S5

F1

F2

F3

F4

F5

F6

F7

F8

F9

F10

F11

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

52

No conjunto, como pode ser observado no Quadro 6, duas funes (F5 e F11) ocuparam posio acima da mdia em todas as SES e trs funes (F7, F8 e F9) ocuparam posio abaixo da mdia em quatro SES. Quadro 6: Posio das Funes em relao mdia geral Funes acima da mdia em todos os estados Fesp/SUS n. 5: Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade. Fesp/SUS n. 11: Coordenao do processo de Regionalizao e Descentralizao da sade. Fesp/SUS n. 7: Promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade. Funes abaixo da mdia em 4 estados Fesp/SUS n. 8: Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos. Fesp/SUS n. 9: Promoo e garantia da qualidade dos servios de sade.

A avaliao positiva da funo de planejamento e gesto pblica em sade pode estar relacionada a uma melhor estruturao das SES, nos ltimos anos, nas reas de formulao e implementao da poltica estadual de sade, elaborao do Plano Estadual e investimentos em capacitao do seu corpo tcnico. O resultado da Fesp/SUS n. 11, de coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade, que tambm foi bem avaliada na maioria das secretarias, deve-se, provavelmente, ao intenso processo de mobilizao das instncias gestoras estaduais do SUS, a partir da segunda metade da dcada de 1990, na retomada do papel do estado de coordenador e regulador da poltica estadual de sade, e ao modelo de regionalizao desencadeado a partir da Norma Operacional da Assistncia Sade (Noas 01/02). Por outro lado, as funes que tiveram avaliao abaixo da mdia em todas as SES: F7: promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade, F9: promoo e garantia da qualidade dos servios de sade, e a F8: administrao, desenvolvimento e formao de recursos humanos indicam diculdades j apontadas em outras avaliaes do SUS em que o acesso e a qualidade dos servios e a gesto do trabalho foram assinalados como reas-problema do sistema. A sua melhoria depende de uma atuao conjunta e articulada das trs esferas de gesto do SUS. Estas funes esto relacionadas diretamente aos princpios da universalidade, da eqidade e da integralidade, cujo alcance, exige o compromisso de mudanas nas prticas de sade, maior cobrana da populao, novas tecnologias do cuidado, qualicao e desprecarizao da fora de trabalho, ampliao e qualicao da gesto do sistema e dos recursos nanceiros. Os avanos ocorridos com o processo de municipalizao e a criao do Sistema nico de Sade determinaram a expanso da rede de servios, a reorganizao da ateno primria atravs da sade da famlia, o aumento da oferta de servios de mdia e alta complexidade, a democratizao e participao popular e uma maior responsabilizao dos gestores em relao garantia do direito sade da populao. Entretanto, o sistema 53

pblico ainda apresenta mltiplas carncias e, dentre elas, a questo da qualidade dos servios destaca-se como um grande desafio para a maioria dos estados e municpios. As pesquisas de opinio de usurios, feitas no pas, assinalam diversos problemas relativos qualidade, sobretudo, na ateno e na relao dos servios e dos profissionais com os usurios. (CONASS, 2002) Alm disso, os padres que definem os indicadores para melhoria da qualidade, ainda esto em processo de organizao e implementao no SUS, exigem novos conhecimentos e novas tecnologias, ainda pouco acumuladas pelas SES, tais como: o desenvolvimento de sistemas de avaliao e melhoria de qualidade; o estabelecimento de normas relativas s caractersticas primrias que os sistemas de garantia devem ter; a superviso do cumprimento de servios pelos prestadores responsveis; a definio, a divulgao, a explicao e a garantia dos direitos dos usurios; a existncia de um sistema de avaliao de tecnologias de sade que colabore no processo de tomada de deciso de todo o sistema de sade e contribui para melhorar sua qualidade; a utilizao da metodologia cientfica para a avaliao da qualidade de intervenes de sade nos diversos graus de complexidade; a existncia de sistemas de avaliao da satisfao dos usurios e o uso dessa avaliao para melhorar a qualidade dos servios de sade. A funo de promoo e garantia da eqidade no acesso efetivo de todos os cidados aos servios de sade, tambm foi destacada na avaliao de quatro secretarias, com inmeras debilidades a serem superadas e muitos problemas relacionados s barreiras de acesso, sobretudo dos servios de maior complexidade e para alguns segmentos da populao. Estes elementos apontam para a necessidade de medidas de discriminao positiva, a fim de reduzir as iniqidades, o monitoramento sistemtico e a avaliao do acesso
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

aos servios de sade, ofertados por prestadores pblicos e/ou privados, alm de uma poltica de financiamento para expanso dos servios e reduo das desigualdades, entre municpios, regies e estados. Destaca-se a importncia da Secretaria na coordenao do sistema estadual de sade, com o desenvolvimento de estratgias de organizao de redes em estreita colaborao com os municpios, para promover a garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade. A definio e os padres da Fesp/SUS n. 8 incorporaram algumas atribuies de gesto do trabalho em sentido mais amplo, contemplando, o diagnstico da situao dos recursos humanos em sade em todo o estado e no apenas no mbito da Secretaria Estadual; a formao, a qualificao tcnica e profissional e a educao permanente em sade para a qualificao da gesto e da prestao de servios no SUS; o desenvolvimento de parcerias com instituies de ensino para a implementao e a reorientao de programas de graduao e ps-graduao, baseados em competncias e nos perfis profissionais necessrios ao sistema pblico de sade; o desenvolvimento da capacidade institucional das secretarias para o planejamento e o gerenciamento de recursos humanos, o apoio e a cooperao tcnica com os municpios. Os resultados encontrados esto em consonncia com as evidncias que assinalam a rea de recursos humanos como um dos grandes problemas estruturais da implementao do SUS no Brasil.

54

4 . 2 A n l ise dos indicadores


A anlise dos 47 indicadores foi realizada considerando: a identicao daqueles acima e abaixo da mdia obtida pela SES e a posio dos indicadores agregados por reas de avaliao/interveno. Dos 47 indicadores avaliados, 9 indicadores obtiveram pontuao acima da mdia, e 4 indicadores obtiveram pontuao abaixo da mdia em todas as SES. Os indicadores com pontuao acima da mdia em todas as secretarias foram: Fesp/SUS n. 1: indicadores 1.3 Capacidade tcnica e recursos para o monitoramento, a anlise e a avaliao da situao de sade e 1.4 Suporte tecnolgico para o monitoramento e a avaliao da situao de sade. Fesp/SUS n. 2: indicador 2.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios. Fesp/SUS n. 5: indicador 5.4 Capacidade de gesto para cooperao com a esfera federal e a estadual. Fesp/SUS n. 10: indicador 10.3 Cooperao e apoio aos municpios, diretamente ou em parceria com instituies acadmicas, para o desenvolvimento de Pesquisas em Sade. Fesp/SUS n. 11: indicadores 11.1 Construo do consenso, formulao e implementao de polticas voltadas organizao e coordenao do sistema estadual de sade; 11.2 Desenvolvimento do processo de regionalizao dos servios de sade no mbito estadual; 11.3 Coordenao do processo de programao pactuada da oferta de aes e servios no mbito estadual e 11.4 Cooperao tcnica com municpios para o desenvolvimento do processo de reorganizao do modelo de ateno sade. Os resultados favorveis obtidos por estes indicadores permitem inferir que h o reconhecimento, por parte dos gerentes e tcnicos, da existncia nas secretarias de capacidade tcnica, recursos e suporte tecnolgico para o desenvolvimento de aes de monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade, de vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade e de algumas aes relacionadas s atividades de cooperao com municpios e de coordenao da regionalizao. Os indicadores com pontuao abaixo da mdia em todas as secretarias foram: Fesp/SUS n. 1: indicadores 1.2 Avaliao da qualidade da informao em sade e 1.5 Cooperao e apoio tcnico aos Municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade. Fesp/SUS n. 7: indicador 7.1 Regulao e avaliao do acesso aos servios de sade. Fesp/SUS n. 9: indicador 9.2 Avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade.

Na funo de monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado observa-se que os indicadores de capacidade institucional e infra-estrutura (1.3 e 1.4) foram avaliados acima da mdia em todas as SES e os indicadores de resultado e de processo e de cooperao com os municpios (1.2 e 1.5) foram avaliados abaixo da mdia em todas as SES, o que indica a necessidade de anlises e medidas, por parte das equipes tcnicas 55

estaduais, para melhorar o aproveitamento de suas potencialidades no alcance dos resultados esperados, bem como a cooperao com os municpios nessa rea. Indica ainda, a necessidade de investimentos na qualicao dos prossionais de sade e dos processos de trabalho. O grau de exigncia dos padres para garantir a universalidade e aumentar a eqidade no acesso aos servios de sade pode explicar o desempenho insatisfatrio do indicador 7.1. Entre outras exigncias, citam-se: a conduo, anual, pelas secretarias de avaliao do acesso aos servios de ateno bsica e de mdia e alta Complexidade prestados populao do estado: a realizao da regulao da referncia interestadual e intermunicipal da demanda aos servios de sade; e, em colaborao com os municpios, a avaliao dos sistemas municipais quanto oferta de aes e servios de sade, bem como a identicao das causas e efeitos das barreiras de acesso, como tambm a denio das melhores prticas para reduzi-las. importante destacar, que a prtica de regulao do acesso muito recente e incipiente no SUS, submetida atualmente a processos de denio e pactuao, tanto do ponto de vista conceitual quanto operativo. Seu desempenho tambm est relacionado organizao e capacidade de oferta de servios pelos municpios, como j citado anteriormente e dependem de outros fatores como nanciamento e poltica de recursos humanos. A avaliao da satisfao dos usurios com os servios prestados ainda no uma prtica institucionalizada nas gestes estaduais, e no somente nelas, o que evidencia uma distoro importante do sistema e a necessidade de se priorizar o usurio como o centro das atenes do SUS.

4.2.1 Anlise dos indicadores agregados por reas de avaliao/inter veno


A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

O instrumento de auto-avaliaco das funes essenciais organiza os 47 indicadores em trs diferentes reas: capacidade institucional e infra-estrutura, resultado e processos-chaves e cooperao com os municpios, cujos resultados identicam os indicadores a serem fortalecidos, utilizando como referncia a mdia obtida pela secretarias. 4.2.1.1 Capacidade institucional e infra-estrutura

Dos 11 indicadores que compem essa rea, 3 obtiveram pontuao acima da mdia em todas as secretarias: 1.3 Capacidade tcnica e recursos para o monitoramento, a anlise e a avaliao da situao de sade. 1.4 Suporte tecnolgico para o monitoramento e a avaliao da situao de sade. 5.4 Capacidade de gesto para cooperao com a esfera federal e a estadual. (Grco 7).

56

Grfico 7: Indicadores de capacidade e infra-estrutura acima da mdia


1 0,8 0,6 0,4 0,2 0
S1 S2 S3 S4 S5

Mdia de cada SES Pontuao do Indicador 1.4

Pontuao do Indicador 1.3 Pontuao do Indicador 5.4


Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Apenas 2 indicadores obtiveram avaliaes inferiores s mdias, em 4 das 5 secretarias: indicador 8.2 Qualicao, capacitao e educao permanente da fora de trabalho no estado, cujos padres incluem, entre outros, planos voltados melhoria da qualidade da fora de trabalho em sade em todo o estado e no apenas dos servidores estaduais. A insucincia e em muitos casos, inexistncia de uma poltica de educao permanente no sistema uma realidade que precisa ser alterada. A fragilidade da gesto da qualidade dos servios de sade foi analisada anteriormente (indicador 9.3, grco 8). Grfico 8: Indicadores de capacidade e infra-estrutura abaixo da mdia
1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 S1 Mdia de cada SES Pontuao do Indicador 9.3
Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

S2

S3

S4

S5

Pontuao do Indicador 8.2

57

4.2.1.2 Cooperao com os municpios

Ao todo so 11 indicadores selecionados para a avaliao da cooperao e do apoio tcnico das secretarias com os municpios, o que corresponde a um indicador por funo, englobando as principais aes e atividades a serem desenvolvidas pelas SES. Trs destes indicadores obtiveram pontuao acima da mdia em todas as secretarias: 2.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para desenvolver sua capacidade de vigilncia sade. 10.3 Cooperao e apoio aos municpios, diretamente ou em parceria com instituies acadmicas, para o desenvolvimento de Pesquisas em Sade e. 11.4 Cooperao tcnica com municpios para o desenvolvimento do processo de reorganizao do modelo de ateno sade. (Grco 9). Grfico 9: Indicadores de cooperao com os municpios acima da mdia

0,8

0,6
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

0,4

0,2

S1 Mdia de cada SES

S2

S3 Pontuao do Indicador 2.5 Pontuao do Indicador 11.4

S4

S5

Pontuao do Indicador 10.3

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

O indicador 10.3 apresentou uma pontuao favorvel e se diferenciou dos demais indicadores da Fesp/SUS n. 10 Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade, que tiveram uma avaliao insatisfatria em 3 secretarias, resultado que pode estar relacionado ao padro elevado do instrumento, na medida em que a maioria das secretarias apenas recentemente iniciou o debate com vistas formulao da poltica de cincia e tecnologia. Assim, a hiptese mais provvel para a avaliao favorvel do indicador 10.3, de cooperao com os municpios nesta funo, a pequena participao dos representantes municipais nas ocinas.

58

A cooperao com os municpios teve apenas 1 indicador avaliado abaixo da mdia em 4 das 5 Secretarias, o indicador 1.5 Apoio tcnico aos municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade. importante observar que os padres desse indicador enfatizam aes que demandam o fortalecimento das SES para sua melhor execuo: as SES devem cooperar com os municpios para garantir a coleta oportuna, a anlise e a difuso de informao que apiem o desenvolvimento e a avaliao de polticas de sade; oferecer meios, capacitao e treinamento na coleta, na interpretao e na utilizao dos dados para os prossionais dos municpios; apoiar a elaborao, a publicao e a divulgao de diagnsticos da situao de sade dos municpios e a disponibilizao dessas informaes para a comunidade em geral: Conselho Municipal de Sade, Cmara de Vereadores, Ministrio Pblico e outras entidades, governamentais ou no governamentais (Grco 10).
Grfico 10: Indicador de cooperao com os municpios abaixo da mdia
1,00

0,80

0,60

0,40

0,20

0,00

S1 Mdia de cada SES

S2

S3

S4

S5

Pontuao do Indicador 1.5


Fonte Secretaria Executiva/CONASS 2006

4.3.3 Resultados e processos-chaves


Do total de 25 indicadores de resultado e processos-chaves, 10 caram acima da mdia em 4 secretarias e apenas 3 indicadores tiveram pontuao acima da mdia em todas as 5 SES (grco 11): 11.1 Construo do consenso, formulao e implementao de polticas voltadas mudana/ adaptao do modelo de ateno sade no SUS estadual, tendo em vista a garantia de universalidade, integralidade, eqidade, efetividade, qualidade e humanizao dos servios, bem como a satisfao dos usurios. 11.2 Desenvolvimento do processo de regionalizao dos servios de sade no mbito estadual. 11.3 Coordenao do processo de programao pactuada da oferta de aes e servios no mbito estadual. 59

Grfico 11: Indicadores de resultados e processos-chaves acima da mdia


1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 S1 Mdia de cada Pontuao do Indicador S2 S3 Pontuao do Indicador Pontuao do Indicador
Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

S4

S5

Como j citado anteriormente, a avaliao favorvel da Fesp 11 e de seus indicadores deve relacionar-se s aes de implementao da norma assistencial (Noas) que normatizou a regionalizao a partir de 2001. Por outro lado, foram avaliados abaixo da mdia 7 indicadores, em pelo menos 4 secretarias, sendo que 3 (grco 12) foram avaliados abaixo da mdia em todas as SES:
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

1.2 Avaliao da qualidade da informao em sade. 7.1 Regulao e avaliao do acesso aos servios de sade. 9.2 Avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade.

Grfico 12: Indicadores de resultados e processos-chaves abaixo da mdia


1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 0,00 S1 Mdia de cada SES Pontuao do Indicador 7.1 0,00 S2 0,00 0,00 0,00 S3 Pontuao do Indicador 1.2 Pontuao do Indicador 9.2
Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

0,00 S4

0,00 S5

importante destacar que essa rea apresentou o maior nmero absoluto de indicadores abaixo da mdia, se comparada s outras duas reas de avaliao/interveno. Esses resultados apontam para a necessidade de priorizar investimentos e desenvolver polticas para a qualicao das equipes tcnicas e gerencial e de seus processos de trabalho.

60

Captulo

O p e r f i l e a p e rc e p o de atores-chave da Gesto Estadual


Como parte da metodologia de avaliao das Funes Essenciais na Gesto Estadual foi aplicado um questionrio aos participantes, cuja consolidao permitiu analisar sua percepo do processo, do instrumento utilizado e da metodologia de trabalho, incluindo o preparo prvio do participante e suas diculdades durante o debate, a qualidade e a quantidade das perguntas, entre outras questes. Neste captulo ser apresentado ainda, o perl dos participantes e uma avaliao realizada pela coordenao nacional quanto organizao das ocinas pelas SES. O perl foi organizado segundo sexo, faixa etria, formao e vnculo com a SES, utilizando a cha de identicao dos participantes. Importa destacar que o perl proporciona um retrato dos quadros dirigentes, gerentes e tcnicos das secretarias estaduais e atores relevantes da Gesto Estadual.

5 . 1 D i r i gentes, gerentes, tcnicos e outros atores re l e v a n t es nos estados


Participaram do processo de autoavaliao nas cinco Secretarias Estaduais de Sade (SES), 275 prossionais e tcnicos. Alm desses, 50 observadores assistiram s ocinas, dos quais, 20 foram convidados pela coordenao nacional entre tcnicos, de outras SES, da Opas e do Ministrio da Sade e outros 30 foram convidados pelas Secretarias Estaduais promotoras das ocinas. A coordenao nacional e os consultores do CONASS e da Opas tiveram 12 especialistas envolvidos, totalizando assim 337 participantes. Do total de participantes, 240 responderam ao questionrio de avaliao, sendo que observadores e consultores no responderam. O perl dos participantes, segundo sexo e faixa etria apresentados nos grcos 13 e 14, indica uma maior participao de mulheres (70%) em relao aos homens (30%) e a predominncia de prossionais com idade Grfico 13: Distribuio dos participantes segundo sexo

30,0%

Masculino Feminino
70,0%

61

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Grfico 14: Distribuio dos participantes segundo faixa etria


3% 5% 3%

> 60 anos 51 a 60 anos

19%

24%

41 a 50 anos 31 a 40 anos

46%

> 30 anos NI

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

acima de 40 anos, sendo, 46% na faixa etria de 41 a 50 anos, 24% de 51 a 60 anos, 19% de 31 a 40 anos e 11% nas demais faixas etrias. O grfico 15, apresenta o perfil do vnculo de trabalho dos participantes com as SES. Os estatutrios foram a grande maioria perfazendo 78,3% do total. Entre eles, 36,6% so estatutrios sem funes de chefia, apenas tcnicos, 26,9% so estatutrios no exerccio de cargos comissionados, e 14,8% estatutrios com funes gratificadas, o que permite constatar a existncia de uma poltica de valorizao dos servidores de carreira nos cargos de direo superior e gerencial das secretarias, pois os cargos comissionados externos, sem vnculos permanentes, so 14,8%, somente.
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Grfico 15: Percentual dos participantes segundo vnculo com as SES


Estatutrio Estatutrio/cargo comissionado Estatutrio/funo gratificada Cargo comissionado Tercerizado CLT Prestador de sero NI 1,4% 0,9% 0,9% 3,7% 14,8% 14,8% 26,9% 36,6%

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Quanto ao tempo de servio na instituio, 50,6% dos participantes informaram ter mais de 10 anos de trabalho na SES, 10% entre 6 e 10 anos e 30,8% entre 1 e 5 anos. No informaram 8,6%. Em relao procedncia dos participantes dos grupos (275), 84% so vinculados s Secretarias Estaduais de Sade, sendo 67,9% do nvel central, 9,6% do nvel regional e 6,3% das unidades de servio. Os participantes das instituies do SUS estadual, mas sem vinculao com as secretarias, como Conselho Estadual de Sade, Instituies de Ensino Superior, Secretarias Municipais de Sade e Conselho de Secretrios Municipais de Sade

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(Cosems), representam 16% do total de participantes. Esse nmero foi considerado insuciente em todas as ocinas e sugeriu-se a necessidade de um nmero maior de participantes no vinculados s secretarias. O grco 16 caracteriza o perl dos participantes em relao rea de formao, sendo 61% da rea da sade e 39% de outros setores. Entre os 61% de prossionais de sade, conforme grco 17, a maioria so enfermeiros (23%), mdicos (13%), odontlogos (6%) e nutricionistas (4%), sendo que 15% so do conjunto das outras prosses de sade. Grfico 16: Percentual dos participantes segundo formao
39%
Enfermeiros Outras profisses da sade Mdicos 13% 15% 23%

Grfico 17: Percentual dos participantes segundo formao na rea da sade

61%
Odontlogos 6% 4%

rea da sade Outra rea


Nutricionistas

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Do total de participantes, 147 (62%), informaram ter ps-graduao lato sensu, sendo mais freqentes as reas de Sade Pblica (55), Sade Coletiva (11), Administrao Hospitalar (19), Administrao Pblica (13) e Economia da sade (2), entre outros. (Grco 18). Quanto ps-graduao stricto sensu, foram identicados 24 mestres, sendo 7 deles em sade pblica, e 4 doutores.

Grfico 18: reas mais freqentes de ps-graduao lato sensu


Sade Pblica Administrao Hospitalar Administrao Pblica 13 19 55

Sade Coletiva Economia da Sade 0

11

2 10 20 30 40 50 60

63

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

5 . 2 O q u e pensam os atores estaduais sobre avaliao


A preparao prvia para a ocina de auto-avaliao das funes essenciais, grco 19, foi considerada satisfatria para 52,9% dos participantes que manifestaram-se sucientemente preparados, 12,9% bem preparados e 21,7% despreparados. Quanto sucincia das instrues recebidas, 94,2% armaram ter recebido informao e orientao sucientes sobre como responder s perguntas.

Grfico 19: Preparo prvio dos participantes


12,5% 21,7%

Grfico 20: Suficincia das instrues


3,8% 2,1%

12,9%

52,9%

94,2%

Despreparado Bem preparado

Suficientemente preparado Outros

Orientao e informao suficientes Orientao e informao insuficientes

Outros

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006


A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

A distribuio do material de apoio em momento oportuno para a realizao das atividades propostas foi avaliada positivamente por 86,3% dos participantes (grco 21). Na metodologia adotada, o instrumento Fesp/SUS deve ser entregue aos participantes uma semana antes da realizao da ocina.

Grfico 21: Suficincia do material de apoio oficina


13,8%

86,3% Material de apoio suficiente Material de apoio insuficiente

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Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

O instrumento de auto-avaliao foi considerado compreensvel por 71,3% dos participantes e de fcil compreenso por 23,3%. A quantidade de perguntas (650, distribudas nas 11 funes) foi avaliada como regular para 54,1% dos participantes e, grande para 36,3%. (Grcos 22 e 23)

Grfico 22: Compreenso do instrumento


5,4% 23,3%

Grfico 23: Quantidade de perguntas


7,5% 2,1% 36,3%

54,1% 71,3%

Compreensvel Difcil

Fcil

Grande

Regular

Insuficiente

Outros

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

A diculdade em responder algumas das funes, dos indicadores e/ou das perguntas do instrumento (grco 24) foi manifestada por 89,6% dos participantes, e neste caso, a maioria (69,3%) atribuiu suas diculdades s questes que no esto no seu campo de trabalho ou especialidade. Os padres para cada indicador foram avaliados como claros, inteligveis e adequados por 98,3% dos participantes.

Grfico 24: Dificuldade em responder ao instrumento


10,4%

89,5% Dificuldades para responder ao instrumento Ausncia de dificuldades para responder ao instrumento

Fonte Secretaria Executiva/CONASS 2006

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O instrumento foi considerado por 90,4% dos participantes como coerente e de grande utilidade para medir o desempenho da gesto pblica da sade e 87,9% deles o avaliaram como muito til para a rotina das SES, cujos resultados podem ser aproveitados para melhorar a Gesto Estadual. Outros possveis benefcios da autoavaliao tambm foram destacados pela grande maioria dos participantes: Melhoria da prestao de contas. Desenvolvimento da fora de trabalho. Elaborao de planos estratgicos. Avaliao de polticas. Promoo de capacitao. Fortalecimento da capacidade de gesto. Promoo de intercmbios e identicao de processos falhos. Aproximao de programas e planos s necessidades dos setores. Avaliao da capacidade de gerenciamento. Identicao dos pontos fracos da Gesto Estadual.

E nalmente, 48,5% dos participantes sugeriram que a auto-avaliao fosse realizada anualmente, 43,3% a cada dois anos e apenas 8,3% com periodicidade entre 3 e 5 anos. (grco 25)

Grfico 25: Sugestes quanto periodicidade da auto-avaliao


A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais 8,3%

43,3% Anualmente A cada 2 anos A cada 3 - 5 anos

48,3%

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

A avaliao dos participantes, conforme resultado apresentado foi bastante favorvel ao instrumento e ao processo de avaliao, com destaque para a importncia atribuda a sua utilizao na gesto, principalmente para o desenvolvimento da fora de trabalho e como forma de prestao de contas da Gesto Estadual. Em sntese, a reconceituao das funes essenciais, adequando-as ao Sistema nico de Sade, assim como a adaptao do instrumento e da metodologia foram decisivos para os resultados alcanados, conrmando a importncia desta experincia inovadora como mais uma tecnologia para a cooperao no mbito do SUS, visando a melhoria do desempenho da Gesto Estadual.

66

5 . 3 A v a l iao do processo pela coordenao nacional


A coordenao nacional, com a participao dos consultores (facilitadores), oito em cada ocina, sistematizou algumas consideraes em relao ao processo de trabalho nos estados, a partir da tcnica de observao e registro nas ocinas de trabalho. O nmero de participantes nos grupos variou, sendo que o menor grupo foi formado por 14 participantes e o maior por 23 participantes. A opo de trabalhar com uma mdia de 45 a 60 avaliadores por ocina permitiu a participao de muitos tcnicos e gerentes que enriqueceram o processo e contriburam para qualicar os debates e as respostas dos grupos nas diferentes funes. Entretanto, a presena de poucos participantes no vinculados s secretarias, de outras instituies do sistema estadual de sade, pode estar relacionada ao vis favorvel na avaliao de algumas funes e indicadores tais como a participao social e a cooperao com os municpios. A tcnica de busca de consenso revelou-se adequada no sentido de mobilizar os participantes e obrig-los a fundamentar os seus argumentos, e sobretudo, foi muito importante para garantir o direito de expresso da minoria e limitar a formao de maiorias baseadas exclusivamente no argumento de autoridade. O mtodo de eleio do coordenador e sub-coordenador foi aprovado e contribuiu para a conduo do grupo. O papel dos consultores como facilitadores revelou-se determinante para a conduo dos trabalhos, caracterizado pelo conhecimento prvio do instrumento e pelas orientaes e intervenes para esclarecimento das dvidas sobre o instrumento e os procedimentos. A organizao das ocinas foi bem conduzida pelas equipes de coordenao estadual. A escolha dos participantes, o convite e a entrega do material, a organizao do evento e a liberao do pessoal de suas atividades de rotina garantiram a permanncia durante os trs dias do evento. A escolha do local de realizao das ocinas, afastado do ambiente de trabalho, permitindo o isolamento dos participantes , a disponibilidade de equipamentos com qualidade e sucincia, o apoio administrativo e de informtica, a alimentao no local do evento, foram todos aspectos que contriburam para o sucesso dos trabalhos, evidenciando a prioridade atribuda ao processo. Uma contribuio importante tambm para o xito dos trabalhos foi a realizao das reunies preparatrias, de carter informativo e motivador, entre a coordenao nacional e a equipe dirigente das secretarias. Mas a razo maior para os bons produtos e resultados alcanados foi, sem nenhuma dvida, a motivao por participar e interagir dos atores que demonstraram compromisso e seriedade com o processo avaliativo da Gesto Estadual.

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68

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

6
P l a n e j a n d o o f o r t a l e c i mento

O projeto de fortalecimento das Secretarias Estaduais de Sade uma iniciativa inovadora que tem como objetivo central apoiar a Gesto Estadual no enfrentamento dos problemas revelados a partir da avaliao das Fesp/SUS. A auto-avaliao que precedeu o processo de fortalecimento permitiu a produo e a sistematizao de um conjunto de informaes acerca do desempenho da Gesto Estadual em vrias reas, subsidiando o gestor estadual do SUS para anlise e priorizao de problemas na tomada de deciso. A equipe dirigente da Secretaria Estadual de Sade de Gois (SES/GO), de posse dos resultados da avaliao, demandou coordenao nacional a imediata continuidade do processo para o enfrentamento dos problemas nas reas que foram consideradas crticas ou de baixo desempenho. Essa adeso firmou a parceria necessria entre CONASS/Opas/SES-GO para dar continuidade ao processo de fortalecimento j iniciado, aproveitando o movimento gerado na avaliao. A proposta metodolgica preliminar denominada Agenda de Fortalecimento das Funes Essenciais na Gesto Estadual, elaborada pela coordenao nacional e pelos consultores, serviu de orientao para a traduo dos resultados da avaliao e a formulao de objetivos e aes para o enfrentamento dos problemas identificados. A construo da proposta metodolgica contemplou a realizao de duas oficinas em Braslia, em setembro e outubro de 2005, quando foram elaborados um conjunto de critrios, procedimentos, instrumentos, a dinmica e as etapas necessrias ao fortalecimento. Foi produzido um documento de orientao, denominado Diretrizes e metodologia para a oficina de fortalecimento das Fesp/SUS no mbito da Gesto Estadual7 e que foi utilizado na oficina piloto do estado de Gois, no perodo de 28 de novembro a 2 de dezembro de 2005. Para a organizao da oficina-piloto foram realizadas outras duas reunies preparatrias, envolvendo a equipe dirigente da SES/GO, sendo a primeira em Braslia e a segunda em Goinia. A oficina de fortalecimento possibilitou a validao da metodologia com algumas mudanas e adequaes. O produto da oficina da SES/GO, as caractersticas do processo de organizao e da metodologia encontram-se descritos no captulo 1, da parte II, desta publicao, em forma de relato de experincia. Posteriormente, na segunda oficina de fortalecimento das Fesp/SUS, realizada em Rondnia, nos dias 31 de janeiro de 2006 a 2 de fevereiro de 2006, foi utilizada a proposta metodolgica j revisada, permitindo novos ajustes e adequaes. Finalmente, na reunio com toda a equipe de consultores e a coordenao nacional do projeto, em Braslia, nos dias 7 e 8 de fevereiro de 2006, a proposta metodolgica foi consolidada: uma tecnologia simplificada de planejamento e gesto, fruto do acmulo das duas experincias prticas e da reflexo e elaborao da coordenao nacional e dos consultores, baseados no referencial terico j incorporado s prticas do sistema pblico de sade brasileiro e com a contribuio das equipes das SES de Gois e Rondnia.
7 CONASS-OPS. Diretrizes e metodologia para a Ocina sobre o fortalecimento das Fesp, novembro de 2005. 9 p. Participaram da reunio os seguintes consultores: Jlio Mller, Renilson Rehem, Rita Cataneli, Maria Carricondo Arruda, Marta Barreto, Ftima Ticianel Schrader (CONASS), Jlio Suarez e Rosa Silvestre (OPS) e Carmem Teixeira (ISC-UFBA).

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6.1. Refere n c i a l t e r i c o 8
A reexo em torno da elaborao da proposta metodolgica do fortalecimento das Fesp/SUS da Gesto Estadual permitiu, em primeiro lugar, a identicao de alguns referenciais tericos que foram incorporados ao processo, ainda que no tenha se partido de uma escolha prvia, fundada em reviso bibliogrca abrangente. A formao e experincia acumulada pelos consultores envolvidos em processos de formulao de polticas, planejamento e gesto de projetos, contriburam para o desenvolvimento da proposta metodolgica integrando a avaliao ao planejamento da agenda de fortalecimento. Assumiu-se implicitamente o pressuposto que o instrumento de avaliao tem a potencialidade de evidenciar as reas crticas da estrutura, da capacidade institucional e do processo de gesto das Fesp/SUS, ou seja, as fragilidades e as oportunidades de ao do gestor e de sua equipe, no sentido de superar as diculdades e fortalecer a capacidade de governo da SES. A superao das diculdades e o fortalecimento da capacidade de governo da SES passa pelo processo de formulao, implementao e avaliao da poltica (ciclo da poltica) e neste campo o planejamento em sade uma tecnologia de gesto necessria e fundamental para tomada de deciso, conduo e gerncia, evitando a clssica dicotomia entre decidir e executar. A poltica caracteriza-se pela relao construda entre Estado e Sociedade e o contedo e a forma da resposta estatal s condies de sade da populao e aos seus determinantes, atravs da denio de propostas e prioridades para a ao pblica, nas reas econmicas e sociais, controle social, economia da sade e nanA gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

ciamento (LEVCOVITZ et al., 2003). Para esses autores o planejamento e a gesto so temas atuais da agenda da sade. A gesto refere-se criao e utilizao de meios que possibilitem concretizar os princpios de organizao da poltica. No setor sade a gesto abrange os campos dos servios e sistemas de sade, incorporando os recursos e as estratgias, alm de diversas reas como: avaliao, modelos assistenciais, controle social, sistemas de informao, economia da sade e comunicao. O planejamento, de acordo com os autores citados, o estabelecimento de um conjunto coordenado de aes visando consecuo de um determinado objetivo, como tambm o estudo das estratgias de enfrentamento de problemas e dos mecanismos de implementao de polticas e ainda, o conjunto dos estudos tericos e metodolgicos para construo de planos, programas e projetos. O planejamento e a gesto formam um campo de estudo da Sade Coletiva, como eixos disciplinares e cenrios de saberes e prticas, constitudo de enfoque terico metodolgico. No mbito das prticas, insere-se no macro (sistemas de servios de sade), meso (instituies de sade) e no micro (processos de trabalho em sade) (Teixeira, 2001).

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8 O sub-captulo 6.1 toma como referncia a nota tcnica elaborada pela Prof. Carmem Fontes Teixeira para o projeto CONASS/ Opas/MS, fevereiro de 2006.

Merhy (1995) analisou o planejamento como tecnologia da ao que se traduz em saberes e prticas e como modo de agir e operar sobre diferentes dimenses da realidade social em busca de efeitos nais, previamente colocados para o prprio desenho da interveno. Teixeira (2001) analisou propostas metodolgicas de planejamento em sade, que foram difundidas e incorporadas ao ensino, e em alguma medida, prtica institucional, principalmente no contexto da reforma sanitria e da construo do SUS, a partir de meados dos anos oitenta. A partir destes estudos a autora identicou: Que o campo do planejamento de sade pode ser delimitado em dois planos: a) um plano geral, que toma como objeto de interveno os sistemas de sade; b) um plano especco que toma como objeto as aes e servios de sade nos diferentes nveis do sistema. E que o desenvolvimento terico-metodolgico e instrumental do planejamento em cada um desses planos vem-se se dando pelo entrecruzamento das contribuies dos diversos autores e dos distintos enfoques. Neste sentido, h uma seqncia cronolgica histrica que parte da emergncia do mtodo CENDES Opas, considerado um marco do surgimento do planejamento da sade na Amrica Latina nos anos 60, seguido pela introduo do chamado enfoque estratgico da planicao, com diferentes vertentes, a partir dos anos 70: SPT 2000, o pensamento estratgico de Testa (1979,1981) e a planicao situacional de Matus (TEIXEIRA, 2001). Os conceitos-chave incorporados proposta metodolgica do fortalecimento das Fesp/SUS na Gesto Estadual originam-se principalmente do Planejamento Estratgico Situacional (PES)9 e da teoria do ciclo da poltica10, tal como incorporada s metodologias de Formulao de Polticas de Sade11, ambas bastante difundidas no meio acadmico e nas instituies gestoras do sistema pblico de sade nos ltimos anos. Originam-se tambm das abordagens metodolgicas em polticas pblicas, tal como abordadas por Viana (1996), referindo-se aos estudos sobre a construo da agenda, os atores, as instituies e os processos. Desses referenciais tericos e metodolgicos, a equipe incorporou ao debate e elaborao da proposta, vrios conceitos e noes, quais sejam os conceitos de situao, problema, agenda poltica, ator, bem como a noo de prioridades e os critrios para deni-las, a noo de anlise de viabilidade e as diversas tcnicas que podem ser empregadas para desenvolv-la, alm de alguns instrumentos que so utilizados no processo de planejamento situacional, como o caso da matriz Problema-Operaes12, planilha que ajuda a sistematizao dos objetivos e das propostas de ao para alcan-los. O conceito de situao utilizado refere-se ao conjunto de problemas identicados, descritos e analisados na viso de um determinado ator social para a tomada de deciso. Essa tomada de posio diante do processo de conhecimento tem como uma das conseqncias a admisso da pluralidade de planejamentos, isto , o reco9 Ver extensa produo terica e metodolgica de Carlos Matus, economista chileno, autor de vrios livros sobre o PES, consultor da OPS e do Ministrio da Sade brasileiro durante os anos 90. 10

O ciclo da poltica a formulao, implementao e avaliao de propostas de interveno sobre problemas selecionados pelos diversos atores. A denio da agenda faz parte desse processo. Ver Kelly e Palumbo. Theories of Police Making op. cit. Ver, particularmente, o documento elaborado pelo Centro Panamericano de Planicao em Sade CPPS, em 1976, intitulado Formulacin de Polticas de salud, utilizado em cursos de poltica e planejamento na rea. Matriz derivada do Marco Lgico e de sua verso alem, o ZOOP, incorporada por Matus no conjunto de mtodos, tcnicas e instrumentos que podem ser utilizados em distintos momentos do PES. Ver (Trilogia matusiana Glossrio).

11

71

12

nhecimento de que todos os atores sociais planejam (mesmo que no escrevam planos), isto , tomam decises e estabelecem cursos de ao voltados consecuo dos seus objetivos. Para Viana (1996), com base nos estudos de Kingdon, agenda poltica a poltica da poltica, ou seja, a construo do consenso que contm os temas mais gerais e mais duradouros na denio das polticas pblicas e dois aspectos inuenciam decisivamente a sua construo: os participantes ativos (atores governamentais e no governamentais) e os processos (so as caractersticas dos rgos, das instituies e dos aparelhos vinculados produo de polticas pblicas, que podem produzir resultados e, portanto, selecionar os problemas). A acepo de agenda adotada nesse trabalho mais restrita e refere-se ao produto do planejamento que contm as prioridades denidas, os objetivos e atividades a serem desenvolvidos para o seu enfrentamento, assim como os responsveis e os prazos. Resulta do processo de anlise de situao e corresponde ao primeiro momento da formulao de uma poltica, ponto de partida para a denio, posterior, do plano de ao, ou plano operativo. A denominao agenda de fortalecimento uma decorrncia da apropriao dessa noo e corresponde, portanto, a um momento do processo de fortalecimento. Em resumo, a agenda de fortalecimento das Fesp/SUS, produto do esforo coletivo de reexo e anlise, um instrumento de planejamento e gesto que contm os objetivos, as aes e as atividades a serem desenvolvidas para o seu enfrentamento, os responsveis e os prazos. A proposta metodolgica do fortalecimento e elaborao da agenda incorpora um conjunto de dirigentes e tcnicos da SES de diferentes reas da Gesto Estadual, alm de outros atores da Gesto Estadual, na perspectiva da gesto participativa, o que enriquece o processo de explicao dos problemas e definio dos objetivos. Entretanto, nessa proposta, sempre enfatizado que o ator que assume e assina a agenda
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

o(a) Secretrio(a) de Sade.

6 . 2 S e l e o dos problemas
Os problemas analisados na oficina de fortalecimento das Fesp/SUS so aqueles relativos s funes de sade pblica, a maioria deles no campo da gesto do sistema de sade, que expressam as limitaes, as dificuldades e as fragilidades existentes na organizao e funcionamento do sistema, tanto na infra-estrutura e nos recursos, quanto na capacidade institucional e no processo de organizao e produo de servios. Portanto, so problemas de tipo intermedirio e no finais, que so aqueles que afetam diretamente os usurios dos servios. Os problemas de infra-estrutura, geralmente se apresentam como limitaes no volume de recursos disponveis, bem como na inadequao da forma de distribuio e utilizao desses recursos. Na organizao dos servios podem surgir problemas no alcance da cobertura necessria, na garantia da acessibilidade, qualidade, eqidade, integralidade e por limitaes e dificuldades identificadas no processo de prestao de servios. Na capacidade institucional aparecem problemas relacionados ao conhecimento cientfico e tecnolgico na rea e do grau de apropriao desse conhecimento pelos sujeitos das prticas, entre outros. A definio dos problemas relacionados s funes essenciais toma como referncia o padro mal avaliado pelos grupos na primeira oficina (auto-avaliaco) e expresso atravs da pontuao dos indicadores. Os

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indicadores mal avaliados refletem reas crticas da Gesto Estadual e, portanto, so definidos como problemas ou conjunto de problemas. A metodologia orienta que a Gesto Estadual defina seu valor de referncia para estabelecer a primeira classificao dos indicadores, os considerados fortes e os frgeis. Pode-se trabalhar com um percentual, por exemplo, 20% em relao a mdia obtida pelo conjunto dos indicadores do estado, ou um valor arbitrrio definido pelo gestor e sua equipe dirigente, abaixo do qual os indicadores avaliados so considerados como insuficientes. A seleo e priorizao dos indicadores-problema so de responsabilidade da equipe dirigente da SES, atravs dos critrios definidos na metodologia. Eventualmente, podem-se incluir indicadores situados acima da linha de corte, a critrio da equipe dirigente, desde que considerados muito relevantes para a poltica estadual de sade A utilizao de critrios para seleo de prioridades indispensvel e fundamental no setor sade. Geralmente o processo decisrio de seleo de problemas para interveno est associado s necessidades e disponibilidade de recursos sejam financeiros, organizacionais, de poder ou de conhecimento. Necessidades abrangentes e escassez de recursos obrigam o estabelecimento de critrios de seleo e hierarquizao. Bordin (2002) afirma que o planejamento em sade tradicionalmente utiliza os denominados indicadores epidemiolgicos para quantificar os problemas. Estes indicadores so organizados em trs grupos: 1) aqueles que procuram traduzir diretamente a sade (ou a falta de) de um grupo populacional; 2) aqueles que se referem s condies do meio e tem influncia sobre a sade; 3) aqueles que procuram mensurar os recursos materiais e humanos relacionados atividade em sade. Entre os critrios mais freqentes esto a magnitude do evento, quantidade de pessoas acometidas pela doena, agravo ou risco; a transcendncia do problema, que corresponde ao dano causado expresso pela mortalidade e a letalidade. Esses critrios correspondem aos indicadores dos grupos um (1) e dois (2), citados acima, e no foram utilizados no processo de fortalecimento porque os problemas decorrentes do baixo desempenho das funes essenciais esto muito mais no campo da poltica, do planejamento, da gesto como afirmado anteriormente. No caso das Fesp/SUS, frente a um elenco muito grande de indicadores problema identificados na autoavaliao considerou-se para efeito de hierarquizao e priorizao os critrios de: grau de importncia do problema para o SUS, vulnerabilidade do problema, capacidade institucional da SES em resolver o problema, custo provvel da interveno e o prazo estimado necessrio para obteno dos resultados. O grau de importncia do problema para o SUS refere-se valorao poltica da equipe dirigente em relao aos indicadores-problema analisados. A vulnerabilidade caracteriza-se como o grau de facilidade de resoluo do problema (quanto maior a vulnerabilidade do problema mais fcil a soluo) e refere-se possibilidade de reduo de um determinado problema frente a uma interveno conhecida. A vulnerabilidade depende, entre outros aspectos, do estado atual da tecnologia disponvel. A capacidade institucional da secretaria diz respeito quantidade e qualificao dos recursos humanos, estrutura administrativa e complexidade tecnolgica da secretaria. 73

A seleo e hierarquizao dos indicadores-problema so realizadas em uma reunio preparatria com a participao da coordenao nacional do projeto de fortalecimento Fesp/SUS, o gestor estadual e a equipe dirigente da secretaria utilizam um software desenvolvido especialmente para essa finalidade. Os critrios para a priorizao so aplicados aos indicadores considerados frgeis, aqueles avaliados abaixo da pontuao de referncia definida na Gesto Estadual. Quando se cogita da importncia, da vulnerabilidade e da capacidade institucional a relao direta, ou seja, a maior pontuao corresponde ao maior grau de importncia do problema, maior vulnerabilidade e maior capacidade institucional para resolver o problema. Quando se considera o custo e a prazo, a relao inversa, ou seja, a maior pontuao corresponde ao menor custo e ao menor prazo: Quadro 7: Grau de importncia do problema para o SUS atribudo pela Gesto Estadual 5 4 3 2 1 0
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Mxima Importncia Alta Importncia Mdia Importncia Baixa Importncia Mnima Importncia Sem importncia

Quadro 8: Vulnerabilidade do problema: grau de dificuldade de resoluo do problema (quanto maior a vulnerabilidade mais fcil a soluo/a vulnerabilidade do problema) 5 4 3 2 1 0 Mxima vulnerabilidade Alta Vulnerabilidade Mdia vulnervel Baixa Vulnerabilidade Mnima Vulnerabilidade Invulnervel

Quadro 9: Capacidade institucional da SES em resolver o problema: recursos, estrutura e pessoal 5 4 3 2 1 0 Mxima capacidade Alta Capacidade Mdia Capacidade Baixa Capacidade Mnima Capacidade Sem Capacidade

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Quadro 10: Custo estimado da interveno: observar que quanto maior o custo menor ser a pontuao 0 1 2 3 4 5 Custo muito alto Custo Alto Custo Mdio Custo Baixo Custo Mnimo Sem custo

Quadro 11: Prazo necessrio para obteno de resultados: considerar o tempo poltico para a resoluo do problema 0 1 2 3 4 5 Muito longo Longo Mdio prazo Curto prazo Muito Curto Imediato

6 . 3 E x p l icao dos problemas e definio dos objetivos


Os indicadores-problema priorizados e hierarquizados so levados aos participantes da ocina de fortalecimento, que so os mesmos da ocina de avaliao, assim como os grupos de trabalho, ou seja, so os mesmos atores que avaliaram as funes essenciais, os responsveis pela elaborao da agenda de fortalecimento. Nesse momento recomenda-se fortemente a incluso nos grupos de especialistas que possam contribuir para o processo de explicao dos problemas e denio dos objetivos e das aes. Os grupos desenvolvem a anlise e a elaborao da agenda de fortalecimento com base nos indicadoresproblemas selecionados e hierarquizados previamente pela equipe dirigente, iniciando por aquele com maior nota atribuda no processo de hierarquizao e assim sucessivamente. As respostas dadas pelo grupo na ocina de auto-avaliao no sero reavaliadas, mas os grupos podem ampliar a anlise das questes envolvidas, trazendo novos elementos, mesmo que no constem do instrumento de avaliao. Desse modo podero considerar as peculiaridades da realidade local e propor alternativas mais adequadas mesma. O processo de descrio e explicao dos indicadores-problemas a tentativa de entend-los melhor, encontrando os outros problemas que o esto causando e estabelecer, assim, uma cadeia causal. So enumerados os seus principais condicionantes e sua evoluo, para se chegar a delimitao de um problema central. Apesar 75

de no trabalhar com o modelo grco da rvore de problemas, do mtodo de planejamento ZOPP, a lgica a mesma. Os grupos so estimulados a responder a pergunta: Por que o indicador foi mal avaliado na Gesto Estadual? o que permite um rico debate sobre todas as possveis explicaes dadas pelos participantes. Na seqncia so apresentadas ao grupo as respostas dadas ao instrumento de avaliao que evidenciam causas relevantes dos problemas13 e que auxiliam na busca de uma possvel causa sntese que d conta de englobar o conjunto das explicaes. Mesmo sem fazer referncia explcita, trabalha-se aqui com a noo de n crtico, do PES, de Matus. A descrio das causas mais importantes uma tarefa relevante para o processo, pois elas no passam de problemas que esto causando outros problemas. O plano ser, anal, uma forma de enfrentar problemas que esto causando o meu problema principal (CECLIO, 2002). Utiliza-se uma matriz de problemas e condicionantes para apoiar essa atividade do grupo. Ultrapassado o momento explicativo e construda a matriz de problema, o grupo passa a debater a denio dos objetivos e das aes com apoio de uma outra planilha denominada matriz de objetivos que incorpora tambm as aes, as atividades, os responsveis e os prazos14. Recomenda-se que os responsveis pelos objetivos sejam membros da equipe dirigente e diretamente ligados rea a ser fortalecida. A denio dos objetivos leva em conta a anlise da situao das Fesp/SUS, podendo-se considerar que um objetivo a imagem invertida do problema. Do mesmo modo, a denio das aes e das atividades decorrncia das medidas escolhidas para enfrentar as causas e seus condicionantes mais relevantes. Construda e validada a matriz de objetivos durante a ocina, recomenda-se ao gestor e equipe dirigente que, aps a ocina, procedam harmonizao dos objetivos com aqueles previamente estabelecidos no procesA gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

so de planejamento da Gesto Estadual e se possvel, consolidao do conjunto de atividades para a obteno de uma agenda enxuta, consistente e factvel, o que implica ainda a anlise de viabilidade das propostas. O produto nal a agenda de fortalecimento. A implementao da agenda de fortalecimento depende da rme deciso poltica do Gestor Estadual e da equipe dirigente, pois envolve a alocao dos recursos nanceiros necessrios e a clara atribuio de responsabilidades. aconselhvel que a atribuio de responsabilidades pelas aes e atividades contemple os gerentes ou tcnicos que as tenham sob sua responsabilidade na estrutura organizacional e que tenham participado do processo de construo da agenda. Desse modo, constitui-se uma equipe de conduo do fortalecimento sob direo do prprio gestor, assim como equipes responsveis pelos objetivos, que renem-se periodicamente.

13 14

As perguntas do instrumento esto relacionadas aos padres timos razoveis dos indicadores das funes essenciais.

76

Nesta metodologia o objetivo denido como o resultado esperado. Um objetivo descreve uma mudana proposta que pode ser observada e medida. A ao entendida como ato ou efeito de agir, fazer, realizar, executar. um ato concreto, um interveno na realidade para atingir o objetivo e desdobrada num conjunto de atividades. Este conceito aproxima-se do conceito de operao do Planejamento Estratgico de Matus E nalmente a atividade denida como um componente da ao, uma parte da execuo ou da realizao; um detalhamento do ato de agir (uma parte do todo).

6 . 4 M e t odologia para a oficina de for talecimento da Gesto E s t a d u a l do SUS


A metodologia utilizada para conduo da ocina de fortalecimento das Fesp/SUS no mbito da Gesto Estadual integra a avaliao, o planejamento e a gesto. Pressupe que a avaliao e a interveno devem ser realizadas preferencialmente pelos prprios sujeitos da ao, de modo participativo. O processo no pretende substituir o planejamento e a programao j existentes, da rotina da secretaria, mas refor-los. A cooperao institucional CONASS, Opas e SES d-se em um contexto de apoio ao processo interno e s aes desenvolvidas no mbito da Gesto Estadual. Um dos propsitos mais relevantes da cooperao a valorizao do papel das equipes dirigente e tcnica da secretaria, e o seu comprometimento com os objetivos da Gesto Estadual. Enfatiza-se a autonomia dos atores envolvidos na conduo do processo, cuja continuidade depender da sua maior ou menor incorporao vida cotidiana da instituio, como um valor prprio. O papel da coordenao nacional do projeto de fortalecimento, nesse contexto, : apoiar e assessorar a equipe dirigente na realizao da oficina preparatria; apresentar ao gestor e equipe dirigente os resultado da auto-avaliao e os indicadores dbeis ou crticos por funo; orientar na organizao da oficina de fortalecimento; garantir o material de apoio metodolgico; colaborar na coordenao da plenria final e orientar a organizao da apresentao dos grupos.

6.4.1 A Preparao
A reunio preparatria com os dirigentes da SES tem como objetivo apresentar a metodologia para a elaborao da Agenda de Fortalecimento, a partir da reviso dos resultados da aplicao do instrumento de avaliao das Fesp/SUS. A reunio preparatria tem durao de um dia e ocorre geralmente com 30 dias de antecedncia relativamente grande ocina. Ela no apenas operacional, mas se reveste de forte contedo poltico, pois quando se estabelece o compromisso com o projeto de fortalecimento. Da reunio preparatria saem alguns produtos: a) denio dos nomes da equipe de conduo do fortalecimento e o compromisso poltico do gestor com o processo de fortalecimento; b) a denio dos participantes e a organizao dos grupos; c) a relao dos indicadoresproblema, priorizados pela equipe gestora, d) o programa de organizao da ocina de fortalecimento. 6.4.1.1 A equipe de conduo do fortalecimento

Na reunio preparatria o(a) Secretrio(a) de Estado da Sade dene a equipe com atribuies de organizar e conduzir a ocina de fortalecimento, composta por membros da equipe dirigente da secretaria e com plenos 77

poderes para a conduo do processo. Se possvel, o prprio gestor deve ser o coordenador da equipe. So competncias da equipe: Fazer o convite aos participantes com antecedncia. Definir coordenador e relator dos grupos de trabalho. Definir o coordenador e relator da plenria final. Organizar a logstica: auditrio para plenria e salas para os grupos; equipamentos de informtica. alimentao; materiais de consumo e pessoal de apoio. Distribuir os documentos necessrios: resultado da avaliao das funes e indicadores a ser analisado pelo grupo. Coordenar o processo de sistematizao dos objetivos e atividades aprovadas na ocina e compatibiliz-los com o processo de planejamento e oramento da SES. Coordenar a anlise de viabilidade da Agenda de Fortalecimento. Denir os responsveis pela elaborao nal do documento Uma Agenda para o Fortalecimento das Fesp/SUS. 6.4.1.2 Participantes e grupos

Recomenda-se que os participantes da ocina sejam os mesmos da ocina de avaliao das Funes Essenciais no estado, mantendo a mesma congurao dos grupos e das funes por estes avaliadas. Os grupos podem ser reforados com tcnicos da rea de planejamento e oramento assim como especialistas da Gesto
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Estadual nas reas problematizadas. A importncia da disponibilidade dos participantes durante os trs dias da ocina e o compromisso com as polticas pblicas de sade devem ser critrios para participao. 6.4.1.3 Hierarquizao dos indicadores-problema

Essa atividade tambm realizada pelos dirigentes da secretaria estadual durante a reunio preparatria e segue os preceitos e mtodos explicitados anteriormente, neste captulo, quando se abordou o tpico Seleo de Problemas.

6.4.2 Organizao da oficina de for talecimento: da anlise dos indicadoresproblema elaborao da agenda de for talecimento.
A ocina de fortalecimento tem durao de trs dias, em duas etapas. A primeira corresponde anlise e explicao dos indicadores problemas. A segunda trata da construo da Matriz de Objetivos para a Agenda de Fortalecimento da Gesto Estadual. A dinmica prev a realizao de trs momentos: apresentao da metodologia na plenria inicial; trabalho de grupo; validao dos resultados na plenria nal.

78

6.4.2.1 Dinmica da oficina

A participao do(a) Secretrio(a) de Estado da Sade e da equipe dirigente fundamental na etapa inicial, quando se enfatiza a importncia da iniciativa para a Gesto Estadual e a equipe de conduo estadual apresentada aos participantes. A abertura da ocina realizada pelo Secretrio(a) de Estado da Sade com a participao da representao do CONASS e Opas e instituies convidadas. Na plenria inicial feita uma reviso do resultado da avaliao das Fesp/SUS no estado e apresentada aos participantes a orientao sobre a metodologia de trabalho nos grupos. 6.4.2.2 Trabalho dos grupos: A construo coletiva

O facilitador d inicio aos trabalhos de grupo com as orientaes gerais sobre a metodologia e o processo de trabalho e passa a conduo ao coordenador que apresenta os indicadores selecionados a serem analisados pelo grupo, os padres de cada indicador e as planilhas para uso durante o trabalho. Os grupos desenvolvem a anlise e a elaborao da agenda de fortalecimento com base nestes indicadoresproblemas, selecionados e hierarquizados previamente pela equipe dirigente. A equipe do CONASS/Opas participa com um facilitador em cada grupo com atribuio de auxiliar o debate e quando necessrio, orienta o processo de trabalho e a metodologia proposta. 6.4.2.3 Itinerrio para a anlise dos indicadores-problemas

O coordenador do grupo coloca em debate o indicador-problema, apresentando os seus padres e estabelece de trinta a sessenta minutos de debate para que os participantes opinem sobre a situao desses padres na Gesto Estadual.

O relator registra na matriz de problemas (conforme modelo a seguir) o resultado da discusso do grupo e ajuda a sistematizar as explicaes e as possveis causas relacionadas ao indicador problema.

Quadro 12: Matriz de problemas Indicador-problema n.: Produto do debate sobre o padro do indicador Problema central Causas (Por que existe o problema?)

79

O coordenador apresenta a avaliao anterior feita pelo grupo do indicador-problema com as respostas dadas. Nesse processo o grupo tem a sua percepo ampliada sobre o problema e pode identificar e explicar melhor as causas e sua origem. Essas explicaes tambm so registradas na matriz como produto do debate.

O grupo orientado a definir qual o problema central do indicador, ou seja, porque o padro da SES para aquele indicador dbil. provvel que haja um ou mais padro especfico (uma pergunta-me) que tenha sido muito mal avaliado pelo grupo. Por exemplo, o indicador 9.2 Avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade foi avaliado com 0,24 e tem um padro (pergunta-me) 9.2.2 A Gesto Estadual do SUS avalia regularmente a satisfao dos usurios com os servios de sade de ateno primria que foi avaliada com 0,0. No exemplo podemos considerar essa pergunta-me como um problema central do indicador.

A explicao do problema central tem como objetivo identificar e analisar as causas mais relevantes do problema (ns-crticos), ou seja, aquelas que se forem modificadas tero, um grande impacto sobre o problema.

No caso do grupo considerar que o indicador tem mais de um problema central este tambm deve ser analisado.

Caso no haja consenso no grupo em relao s questes, o coordenador deve colocar em votao e adotar a maioria simples.

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Estima-se em duas horas o tempo total para a anlise e identificao dos problemas e o respectivo preenchimento da matriz de problemas. Essa etapa do processo essencial para a elaborao da agenda de fortalecimento.

6.4.2.4 Construo da matriz de objetivos

Para construo da matriz de objetivos o indicador-problema transformado em objetivo: o objetivo a imagem invertida do problema15. elaborada a matriz de acordo com o modelo proposto, identicando as aes e as atividades para o enfrentamento do(s) problema(s) central, os responsveis pela atividade, os rgos envolvidos e o prazo para sua efetivao.

80
15

O grupo tambm pode optar por transformar o problema central em objetivo.

Quadro 13: Matriz de objetivos Objetivo: Dirigente responsvel pelo objetivo:

Aes

Atividades

Responsvel por atividade

rgos Envolvidos

Prazo (atividade)

Assim, transporta-se o produto obtido da matriz de problemas para a matriz de objetivos, trocando os sinais: as causas mais relevantes so transformadas em aes e as demais, em atividades. O tempo para a anlise e a elaborao da segunda matriz, de objetivo, consome entre uma hora e duas horas. O tempo total das duas etapas do trabalho varia de trs a quatro horas (para preenchimento da matriz problema e matriz objetivo). O grupo deve eleger um representante para a apresentao dos resultados, apenas as matrizes de objetivos, na plenria final, para validao. 6.4.2.5 Validao dos resultados e reafirmao dos compromissos

A apresentao do produto dos grupos feita em plenria coordenada pelo gestor estadual com apoio da equipe de conduo da SES denida como responsvel pela agenda de fortalecimento. A equipe de relatoria registra todo o debate, que deve compor o relatrio nal da agenda. O representante do grupo faz a apresentao do objetivo priorizado e sua respectiva matriz e abre-se o debate em plenria para cada objetivo. No encerramento os participantes so convidados a avaliar a ocina, o trabalho dos grupos e os encaminhamentos propostos para o fortalecimento da Gesto Estadual, enquanto o gestor, a equipe dirigente e o corpo tcnico assumem o compromisso, pblico e compartilhado, de implementar as aes e atividades propostas, xando-se um prazo para que a equipe responsvel elabore a agenda de fortalecimento, compatibilizando as propostas com o planejamento e o oramento da SES.

81

82

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

7
C o n s t r u i n d o a g e n d a s p ar ticipativas

Neste captulo ser apresentada uma anlise do produto das oficinas de fortalecimento das Fesp/SUS, realizadas em trs Secretarias Estaudais de Sade, entre novembro de 2005 e abril de 2006. A anlise comparativa das agendas de fortalecimento d importantes indicaes para a construo de uma agenda de cooperao, elaborada a partir das prioridades definidas de modo participativo. Das cinco secretarias cujas avaliaes foram includas neste trabalho, quatro optaram pela realizao da ocina de fortalecimento e uma informou a utilizao dos resultados da auto-avaliao dentro de uma estratgia de planejamento j em curso na SES.

7 . 1 A s f unes priorizadas
Todas as onze funes essenciais tiveram pelo menos um dos seus indicadores priorizados e includos nas respectivas Agendas de Fortalecimento. A Fesp/SUS n. 2 apresentou o menor nmero de indicadores priorizados, apenas o indicador 2.2, e as Fesp/SUS n. 8 e n. 9, tiveram todos os seus indicadores priorizados. Essa priorizao est coerente com os resultados da auto-avaliao, na qual a Fesp/SUS n. 2 - Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade, foi avaliada acima da mdia em 60% das secretarias enquanto que os resultados da auto-avaliao identicaram a fragilidade da Fesp Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos em Sade (Fesp/SUS n. 8), com pontuao abaixo da mdia em 4 secretarias, e da funo Promoo e garantia da qualidade dos servios da Sade (Fesp/SUS n. 9), que obteve pontuao abaixo da mdia em todas as secretarias. Alm das funes relativas qualidade dos servios e aos recursos humanos, as outras funes com maior nmero de indicadores priorizados foram as referentes Promoo da Sade (Fesp/SUS n. 3) e ao Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade (Fesp/SUS n. 5), que tiveram 4 de seus 5 indicadores priorizados, Quadro 14. Quadro 14: Indicadores priorizados por funo Fesp/SUS 1 - Monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado. 2 - Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade. 3 - Promoo da sade. indicadores priorizados 1.1; 1.2 e 1.5 2.2 3.1, 3.3; 3.4; 3.5 83

4 - Participao social em sade. 5 - Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade. 6 - Capacidade de regulamentao, scalizao, controle e auditoria em sade. 7 - Promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade. 8 - Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos em sade. 9 - Promoo e garantia da qualidade dos servios da sade. 10 - Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade. 11 - Coordenao do processo de Regionalizao e Descentralizao da sade.

4.1 e 4.2 5.1, 5.2, 5.3 e 5.5 6.1 e 6.2 7.1, 7.2 e 7.4 8.1, 8.2, 8.3, 8.4 e 8.5 9.1, 9.2 e 9.3 10.1 e 10.2 11.1 e 11.3

7 . 2 I n d i c a dores priorizados:
Do total de quarenta e sete indicadores, trinta e dois foram priorizados pelo menos uma vez, e destes, onze foram priorizados duas vezes, ou seja, em mais de uma secretaria, totalizando quarenta e trs priorizaes, como pode ser observarvado no quadro 15. Em relao s reas de avaliao/interveno identicou-se que a de resultados e processo chaves foi a que
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

apresentou o maior nmero de indicadores priorizados, vinte, o que representa 80% dos indicadores dessa rea e evidencia mais uma vez as diculdades e carncias da Gesto Estadual nos aspectos referentes implementao de polticas. As reas de capacidade e infra-estrutura e cooperao com municpios tiveram, respectivamente, seis indicadores priorizados, o que representa 55% dos indicadores dessas reas. interessante observar que dos seis indicadores priorizados da rea de cooperao com municpios, quatro deles o foram em duas SES, revelando o aumento da compreenso entre o corpo tcnico das secretarias sobre o papel de coordenao e cooperao que estas devem exercer junto aos sistemas municipais de sade. Quadro 15: Relao dos Indicadores priorizados por rea Fesp Indicadores Priorizados
n. de vezes que o Indicador foi priorizado

Indicadores de resultados e processos-chaves 1 1.1 Instrumentos e processos de monitoramento e avaliao da situao de sade. 1.2 Avaliao da qualidade da informao em sade. 2 2

84

3.1 Desenvolvimento de polticas de promoo da sade e elaborao de normas e intervenes para favorecer condutas e ambientes saudveis. 3 3.3 Planejamento e coordenao estadual das estratgias de informao, educao e comunicao social para a promoo da sade. 3.4 Reorientao do sistema e dos servios de sade com nfase na promoo da sade. 4 5 6 7 8 4.1 Fortalecimento do poder dos cidados na tomada de decises em sade. 4.2 Fortalecimento da participao e do controle social em sade. 5.1 Formulao de polticas de sade no mbito estadual. 5.2 Implementao, monitoramento e avaliao das polticas pblicas de sade. 6.1 Reviso peridica, avaliao e modicao do marco regulatrio. 6.2 Capacidade tcnica e institucional para fazer cumprir no mbito do estado as leis e as normas do SUS. 7.1 Regulao e avaliao do acesso aos servios de sade. 8.1 Anlise da situao da fora de trabalho em sade no estado. 8.3 Formao e ps-graduao em sade. 8.4 Administrao de Recursos Humanos da rede pblica no estado. 9 10 9.1 Denio de padres e avaliao da qualidade dos servios de sade. 9.2 Avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade. 10.1 Desenvolvimento de uma Poltica Estadual de Cincia, Tecnologia e Inovao em sade. 11.1 Construo do consenso, formulao e implementao de polticas voltadas organizao e coordenao do sistema estadual de sade. 11.3 Coordenao do processo de programao pactuada da oferta de aes e servios no mbito estadual.

1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 1 1 1

11

Indicadores de capacidades e infra-estrutura 2 5 7 8 9 10 2.2 Capacidades tcnica e institucional para o desenvolvimento das aes de vigilncia sade. 5.3 Desenvolvimento da capacidade institucional de Gesto do Sistema Estadual de Sade. 7.2 Instrumentos e mecanismos tcnicos para promover e garantir o acesso universal e eqitativo da populao aos servios de sade. 8.2 Qualificao, capacitao e educao permanente da fora de trabalho no estado. 9.3 Capacidade de gesto da qualidade dos servios de sade. 10.2 Desenvolvimento da capacidade institucional de pesquisa e incorporao tecnolgica. 1 1 1 1 1 1

Indicadores de cooperao com municpios 1 3 5 1.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade. 3.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer as aes de promoo da sade. 5.5 Cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento de polticas, planejamento e gesto do SUS. 2 2 1 85

7 8 9

7.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para promover e garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade. 8.5 Cooperao tcnica aos municpios para o desenvolvimento de Recursos Humanos. 9.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para garantir a qualidade dos servios de sade.

1 2 2

Os quatro indicadores mal avaliados em todas as secretarias foram escolhidos duas vezes em trs ocinas como problemas prioritrios, evidenciando que so atividades crticas e percebidas como tal, sendo duas relativas anlise da situao de sade. So eles: 1.2 Avaliao da qualidade da informao em sade; 1.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade; 7.1 Regulao e avaliao do acesso aos servios de sade; 9.2 - Avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade.

A anlise do Quadro 15 ainda revela que h percepo da necessidade de estabelecer novas linhas de cooperao com municpios em atividades at ento no consideradas objeto disso, como evidencia a escolha das atividades de promoo da sade e de recursos humanos, a serem fortalecidas localmente mediante apoio da Gesto Estadual. Nenhum indicador de infra-estrutura foi priorizado mais de uma vez.
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

7 . 3 A n l i s e e classificao das aes


O nmero de indicadores priorizados por secretaria variou de treze a quinze, transformados durante as ocinas em trinta e seis matrizes de objetivos, que deram origem a proposio de setenta e cinco aes de interveno e duzentas e oitenta e sete atividades a elas relacionadas, perfazendo uma mdia de duas aes e oito atividades por objetivo. A anlise dos objetivos conrma que a sua denio um processo que leva em conta a anlise da situao de sade efetuada. A anlise e a classicao do contedo das aes permitiram vislumbrar algumas das suas caractersticas. Tomando como referncia o inventrio da totalidade de aes priorizadas nas Agendas de Fortalecimento das trs secretarias, listou-se um conjunto de categorias, com um recorte distinto das funes, para classic-las, como um dos exerccios possveis, de anlise exploratria. As categorias adotadas no exerccio so de uso comum na gesto do SUS: Formulao de polticas. Implementao de polticas.

86

Implementao de avaliao. Elaborao, implementao e avaliao de planos. Elaborao, implementao e avaliao de tecnologias (mtodos, tcnicas e instrumentos). Mecanismos de nanciamento. Formao e Desenvolvimento de recursos humanos. Comunicao e controle social. Normatizao. Outros.

Toda ao relativa adoo de estratgias e o estabelecimento de articulaes e parcerias foi considerada como implementao de polticas. Optou-se por separar a formulao da implementao de polticas e tambm, por classicar separadamente da formulao e implementao de polticas, as aes especicadas como relativas ao planejamento, nanciamento, avaliao, controle social, etc., com o objetivo de melhor detalhar as caractersticas das escolhas feitas pelas equipes dirigentes e tcnicas das secretarias. Pode-se observar, assim, que 25,3% das aes propostas esto voltadas elaborao, implementao e avaliao de tecnologias (mtodos, tcnicas e instrumentos); 20,0% implementao de polticas; 16,0% formao e desenvolvimento de recursos humanos; 14,7% elaborao, implementao e avaliao de planos; 6,7% implementao de avaliao; 5,3% formulao de polticas; 5,3% normatizao; 4% comunicao e controle social e 2,7% aos mecanismos de nanciamento (Grco 26). O exerccio permitiu iluminar um ponto importante: a maioria das aes escolhidas referem-se implementao de polticas, de planos, de tcnicas e ferramentas para a ao e de formao e desenvolvimento de recursos humanos. Questes mais gerais ou ligadas a formulao das polticas no parecem ser os problemas mais freqentes. como se soubesse o que se quer fazer, mas faltassem os meios, os instrumentos, as condies para fazer. Grfico 26: Percentual das aes propostas segundo categorias de classificao
Elaborao, implementao e avalio de tecnologias (mtodo S, tcnicas e instrumentos) Implementao de polticas Formao e desenvolvimento de recursos humanos Elaborao, implementao e avalio de planos Implementao de avalio Normatizao Formulao de polticas Comunicao e controloe social Mecanismos de financiamento 6,7% 5,3% 5,3% 4,0% 2,7% 16,0% 14,7% 20,0% 25,3%

87
Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

7 . 4 A v a l i a o dos par ticipantes


O que pensam os participantes? As opinies dos 90 participantes, que responderam o questionrio de avaliao foram muito positivas. A metodologia para o trabalho de grupo foi considerada adequada por 93% dos participantes (grco 27). Grfico 27: Percepo dos participantes quanto adequao da metodologia
7%

93%

Metodologia adequada Metodologia inadequada

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Em relao aos instrumentos utilizados, tanto a Matriz de Problemas quanto a Matriz de Objetivos foram consideradas adequadas por 98% e 96%, respectivamente. (grcos 28 e 29)
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Grfico 28: Percepo dos participantes quanto adequao da matriz de problemas


2%

Grfico 29: Percepo dos participantes quanto adequao da matriz de objetivos


4%

96% 98%

Planilha de problemas adequada Planilha de problemas inadequada

Matriz de objetivos adequada Matriz de objetivos inadequada

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

88

A conduo do processo teve avaliao entre razovel e boa com o desempenho do coordenador considerado timo por 33% dos participantes, bom por 45% e razovel por 22%, o desempenho do relator considerado timo por 33% dos participantes, bom por 54% e razovel por 13%. (Grcos 30 e 31). Grfico 30: Percepo dos participantes quanto ao desempenho dos coordenadores dos grupos
22% 33%

Grfico 31: Percepo dos participantes quanto ao desempenho dos relatores dos grupos
13% 33%

45%

54%

timo

Bom

Razovel

timo

Bom

Razovel

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

Quanto importncia da Agenda de Fortalecimento, 98% dos participantes consideraram o produto nal da ocina muito importante ou importante para o trabalho da Secretaria Estadual de Sade (Grco 32) Grfico 32: Percepo dos participantes quanto importncia do produto final para a SES
2%

55% Importncia relativa Importante Muito importante 43%

Fonte: Secretaria Executiva/CONASS 2006

A percepo dos participantes sobre quais seriam os maiores benefcios resultantes da elaborao e implementao da agenda foram: a avaliao e monitoramento das polticas, a capacidade de gesto da SES, a superao de pontos fracos da Gesto Estadual, a melhoria da capacidade de gerenciamento da SES, a promoo de intercmbios positivos dentro do sistema e fortalecer processos que no funcionam efetivamente, a melhoria do desenvolvimento da fora de trabalho de sade pblica. 89

Signicativa foi a atitude dos participantes em relao sua atuao individual e seu envolvimento: a totalidade dos respondentes considerou que sua participao na elaborao da Agenda de Fortalecimento poder contribuir para a melhoria de desempenho do setor/servio da SES onde trabalha e 90% dos participantes relataram que se sentiram vontade para sua opinio e participar do trabalho do grupo. Tambm foram apresentadas as seguintes sugestes para melhorar o processo e o produto da Ocina de Fortalecimento: Fazer validar todas as atividades e aes diagnosticadas na ocina. Repasse deste produto para os demais servidores que no tiveram a oportunidade de acompanhar este trabalho. Informao peridica sobre a execuo da agenda para todos os que participaram de sua construo. Que os outros indicadores que no foram selecionados para esta ocina sejam includos para discusso em outro momento. A construo/elaborao de um instrumento que possa mensurar o cumprimento das metas, j que na Planilha de Objetivos se estipula prazos para execuo das atividades pactuadas.

Em sntese, houve efetiva mobilizao dos participantes no trabalho de planejar o fortalecimento, assim como a valorizao do trabalho de cada um para o alcance das metas comuns. A adeso ao processo foi alm do esperado e suscitou expectativas muito favorveis em relao s propostas construdas coletivamente. A equipe diriA gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

gente e o corpo tcnico das secretarias foram mobilizados e comprometeram-se com as prioridades denidas.

90

Captulo

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R e f l e x e s s o b re o p e rc urso

As Funes Essenciais de Sade Pblica, como j mencionado, so suporte bsico para o exerccio da autoridade sanitria estadual do SUS e para a formulao e implementao das polticas de sade de forma coerente com os princpios e valores do sistema pblico de sade. O fortalecimento das macrofunes gestoras na sade, na perspectiva das novas atribuies das Secretarias Estaduais no sistema pblico de sade, tambm uma resposta s demandas de consolidao do Sistema nico de Sade no Brasil. Constata-se a necessidade de incorporar ao setor uma cultura de avaliao de resultados e de desempenho. A experincia em curso de auto-avaliaco das Fesp/SUS nos estados mostra-se uma importante ferramenta da gesto e para tomada de deciso, de modo a contribuir para a formulao ou reformulao e implementao das polticas. A partir da auto-avaliaco das funes essenciais ocorrida em cinco estados e o planejamento do fortalecimento das mesmas em trs estados, conforme apresentados nesta publicao, foram identificadas algumas reas a serem fortalecidas e outras reformuladas. Evidenciou-se tambm a necessidade de adequar os projetos de cooperao do CONASS com as Secretarias Estaduais de Sade e implantar novos projetos e novas linhas de cooperao. O processo de avaliao e de fortalecimento das Fesp/SUS tem demonstrado na prtica que o SUS enfrenta enormes desaos e que ainda h pouco conhecimento por parte dos gerentes, tcnicos e outros atores quanto ao conjunto de responsabilidades e atribuies sanitrias das instituies, que tambm h pouca apropriao dos meios necessrios mudana e melhoria do sistema e servios de sade. Muitos dos propsitos iniciais foram alcanados com este trabalho. 0s principais produtos gerados referem-se construo de uma linha de consenso nas equipes estaduais quanto aos principais conceitos, responsabilidades e operacionalizao das funes essenciais no SUS e o aprimoramento tcnico dessas equipes na implantao ou implementao de novas prticas de gesto participativa, permitindo a apropriao de metodologia participativa de avaliao e contribuindo para o fortalecimento da gesto estratgica e seus atores. O resultado nal da auto-avaliao de cada estado apresenta insumos e subsdios para reformulao do oramento, da Agenda de Prioridades e do Plano Estadual de Sade, a partir da identicao de reas problemticas da gesto e da reorientao das prioridades para a cooperao tcnica do estado com os municpios, como pode ser visto na apresentao da experincia da Secretaria de Sade de Gois, na segunda parte do livro. Outra importante contribuio deste trabalho a possibilidade de se rever as necessidades das SES na elaborao de projetos de cooperao integral entre o estado e o Ministrio da Sade, construdo de modo ascendente e a partir das necessidades priorizadas pelas equipes dirigentes e tcnicas da SES, e no a partir de atividades fragmentadas dos diferentes programas e reas tcnicas do Ministrio da Sade. Ainda no campo da 91

cooperao pode se constatar a importncia dos produtos da auto-avaliaco e do fortalecimento das Fesp/SUS no desenho da cooperao da Opas e CONASS com as SES, cujos subsdios podero embasar a elaborao de novos projetos. A identicao dos componentes mais frgeis e crticos das funes essenciais na Gesto Estadual, que, priorizados e hierarquizados, so referncia para uma concisa anlise de situao e para a elaborao da agenda de fortalecimento das Fesp/SUS, ocorre em um momento posterior a partir da deciso de cada estado. Os participantes da ocina de fortalecimento avaliaram positivamente o processo de construo da Agenda de Fortalecimento das Fesp/SUS na Gesto Estadual e consideraram o produto nal da ocina muito importante para o trabalho da Secretaria Estadual de Sade e para o processo de construo da gesto participativa. Tomando como referncia o inventrio das aes priorizadas nas Agendas de Fortalecimento das trs secretarias, observou-se um conjunto de reas ainda fragilizadas que necessitam de fortalecimento no campo da gesto do SUS, mais especicamente a implementao de polticas, a elaborao e a avaliao de planos, tecnologias e instrumentos de gesto; os mecanismos de nanciamento, formao e desenvolvimento de recursos humanos; comunicao, controle social e normalizao. Vrias sugestes dos participantes apontam questes relacionadas a integrao entre atores e as instituies e destacam a importncia da validao das atividades e aes diagnosticadas na ocina; o repasse do produto para os demais tcnicos que no tiveram a oportunidade de acompanhar este trabalho; a criao de mecanismos para garantir a informao peridica sobre a execuo da agenda para todos os que participaram de sua construo. Foi sugerida a continuidade do processo de fortalecimento interno SES com a incluso dos outros
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

indicadores, alm dos que foram selecionados para a ocina de fortalecimento, e a elaborao de um outro instrumento que possa mensurar o cumprimento das metas, pois na Matriz de Objetivos so estabelecidos os prazos para execuo das atividades pactuadas. Em sntese, houve efetiva mobilizao dos participantes no trabalho de planejar o fortalecimento, assim como a valorizao do trabalho de cada um para o alcance das metas comuns. A adeso ao processo foi alm do esperado e suscitou expectativas muito favorveis em relao s propostas construdas coletivamente. A equipe dirigente e o corpo tcnico das secretarias foram mobilizados e comprometeram-se com as prioridades denidas. Podemos concluir a partir dessa experincia que a metodologia participativa e integradora da avaliao e do planejamento e o formato de cooperao desencadeado entre os trs principais atores envolvidos, Opas, CONASS e SES, desencadearam uma intensa mobilizao e suscitaram novos compromissos dos dirigentes, tcnicos e convidados na Gesto Estadual. Os resultados alcanados nos animam a continuar o processo de fortalecimento da Gesto Estadual, valorizando, sobretudo a participao e o desenvolvimento dos sujeitos individuais e coletivos no processo de trabalho. oportuno concluir este trabalho com a reexo dos representantes das duas instituies que coordenaram este processo a Opas e o CONASS.

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8 . 1 C o o perao para adaptao e uso das Fesp no Brasil: re f l e x e s a par tir de um Organismo Internacional
Jlio Suarez 7 Rosa Silvestre 8

A cooperao internacional que hoje se conhece deve suas caractersticas e evoluo, em grande parte, ordem internacional inaugurada no ps-guerra. Uma das principais caractersticas do que tem sido chamado de modelo tradicional de cooperao tcnica internacional, desenvolvido nesse perodo ps-guerra, a assimetria na relao entre doador e receptor de cooperao. Essa assimetria ou verticalidade expressa em uma tendncia do doador em deter uma autonomia quase completa em relao ao receptor, sobre a denio do contedo e desenho do projeto de cooperao, cabendo s instituies que recebem cooperao tcnica, em geral, concentrarem-se simplesmente na execuo do projeto. A prtica desse modelo tradicional consistia em levar consultores especializados (expertos) para atuarem nos pases receptores da cooperao. Esta forma de cooperao tem resultado insuciente e sujeita a fortes crticas, uma vez que as solues trazidas de contextos ideolgicos e culturais distintos no raro se mostravam pouco ecazes nos pases demandantes. Hoje apresentam-se mudanas signicativas no cenrio internacional colocando novos desaos cooperao internacional e exigindo a elaborao e desenvolvimento de novos arranjos de cooperao. O modelo tradicional de cooperao internacional no responde s atuais exigncias, seja devido aos rearranjos no quadro de atores internacionais, seja por sua pouca efetividade ou devido ao crescimento da capacidade dos pases. A verticalidade desse modelo vem sofrendo severas crticas, oriundas inclusive dos prprios organismos internacionais. Embora no exista um consenso sobre um novo modelo de cooperao, espera-se que esse contemple uma maior simetria entre as partes envolvidas, suscitando processos mais dialgicos e mais democrticos. No entanto, os elementos que caracterizam uma maior horizontalidade ainda no esto claros. Nesse sentido, a experincia de cooperao tcnica desenvolvida para a adaptao e uso da metodologia das Fesp no Brasil apresenta-se como um caso importante para a reexo terica e vivncia prtica de uma cooperao mais horizontal. Diante da ausncia de parmetros consagrados de denio de cooperao horizontal e do desao de se construir, na teoria e na prtica uma cooperao mais efetiva, nos arriscamos a uma reexo sobre a experincia que vivemos no caso das Fesp no Brasil. Essa reexo nos possibilita identicar alguns elementos, seno denidores de uma nova proposta de cooperao, sinalizadores de uma cooperao tcnica mais simtrica, horizontal.
Responsvel pela rea de sistemas e servios de sade, do escritrio da Opas no Brasil e coordenador do projeto das Fesp/SUS pela Opas.
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Tcnica da rea de sistemas e servios de sade, do escritrio da Opas no Brasil.

Primeiramente h que se assinalar que o processo de negociao para a cooperao das Fesp foi um processo que envolveu um intenso dilogo entre a Opas, CONASS e Ministrio da Sade. Promoveu-se um conjunto de atividades, tais como, a participao de atores brasileiros em seminrios e ocinas sobre o tema, nacionais e internacionais, com o intuito de esclarecer o marco e objetivos da chamada Iniciativa da Sade Pblica nas Amricas, bem como de suas estratgias, entre elas a metodologia e instrumento de medio das Fesp. Esse processo de dilogo e o conhecimento mais detalhado da metodologia foram fundamentais para dirimir qualquer dvida que pudesse haver quanto ao contedo e intencionalidades presentes na iniciativa e na metodologia e instrumento Fesp. Ao longo desse perodo de conhecimento mais detalhado e apropriao da metodologia foi-se construindo um lao de conana entre os atores, o qual foi fortalecido ao longo de todo o processo de cooperao. Essa breve apresentao das circunstncias iniciais da negociao para esta cooperao permite que se destaque um elemento fundamental para uma cooperao de sucesso: a conana. Esse elemento pode no estar dado priori, mas fundamental que se construa ao longo do processo para que a cooperao seja simtrica, exitosa. Nesse sentido, fundamental a disposio dos atores em escutar os diferentes pontos de vista e em deslocar interesses particulares em funo de um projeto que apie o fortalecimento da sade. Essa postura foi marcante entre os diferentes atores, Opas, CONASS e Ministrio da Sade. No processo de cooperao, essas instituies estiveram representadas por prossionais que detinham alto conhecimento tcnico, respeito e comprometimento com poltica de sade adotada pelo Brasil, expressa em grande medida na construo do Sistema nico de Sade, o SUS.
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

A partir dessa confiana selada, foi possvel que o CONASS identificasse na metodologia original um instrumento com potencial de apoiar o fortalecimento da Gesto Estadual. Isso permitiu que se demandasse da Opas a cooperao para uso da metodologia, desde que adaptada realidade do SUS, no mbito da Gesto Estadual, o que foi bem recebido pela Opas que assumiu uma postura de abertura para a adaptao da metodologia original. Assim que, um forte sinalizador da simetria ocorrida nessa cooperao est no fato de a metodologia Fesp, apresentada originalmente pela Opas, ter sido transformada, adaptada realidade do Brasil num processo de intenso e respeitoso dilogo. As vrias referncias que os atores freqentemente fazem ressignicao, customizao, brasileiramento da metodologia inicial explicitam a interpretao prpria que ocorreu da proposta original. Essas referncias revelam a efetiva apropriao da metodologia permitindo que se encontrasse, na prtica, uma combinao entre o aspecto geral, caracterstico da proposta inicial da Opas e a especicidade necessria para que a cooperao ganhasse pertinncia nacional. A interpretao brasileira da proposta original da Opas justamente a leitura realizada a partir de um quadro interpretativo adotado pelos interlocutores e que dado pelo marco da Reforma Sanitria Brasileira, cuja maior expresso a construo do SUS. Ou seja, o resultado da adaptao das Fesp realidade do Brasil e ao mbito estadual assinala que, na cooperao concreta, a opo poltica do pas foi plenamente respeitada.

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O processo de adaptao foi um exerccio tcnico-poltico de dilogo das Fesp com o que se construiu, enquanto princpios e materialidade concreta, de poltica pblica em sade no Brasil. Nesse processo de adaptao, contrariando a lgica da verticalidade, durante todo o processo no se percebe a tradicional distino entre doador e receptor de cooperao. Houve respeito ao projeto nacional e aos comentrios tcnicos da Opas, desdobrando-se na conformao de uma via de mo-dupla, onde todos, tanto o pas quanto Opas, ganharam no processo. Com esse processo de cooperao para as Fesp, a Opas fortaleceu sua insero na discusso das competncias dos estados, denio crucial para a construo de um SUS que realize, de fato, os princpios assumidos constitucionalmente. Somam-se aos ganhos da Organizao o fortalecimento de sua presena nos estados, o que, dado s dimenses continentais do Brasil, seria impossvel sem a parceria estratgica com o CONASS, alm de conferir uma maior legitimidade essa presena. O processo de adaptao das Fesp e sua aplicao nos estados tm permitido uma maior inter-relao entre as diferentes reas tcnicas da Opas. A possibilidade, colocada pela metodologia original, de uma discusso articulada das diferentes reas cou potencializada no processo de adaptao por se dar no momento da avaliao, mas tambm na fase de construo de uma agenda concreta de enfrentamento dos problemas. O aporte metodolgico para a construo das agendas de fortalecimento das Fesp, inovao construda no processo de cooperao, agrega grande valor proposta original. A elaborao e disponibilizao de uma metodologia para construo de agendas de fortalecimento, a partir das avaliaes realizadas, permitem uma articulao imediata entre avaliao e tomada de decises, apoiando a superao do uso de avaliaes como um m em si mesmo. Por m, importante registrar que a experincia demonstra que um dos elementos que corroboram para a conformao de processos de cooperao tcnica mais simtricos, ecazes e pertinentes a proximidade real que constri junto s contrapartes. Nesse sentido, a Opas tambm teve um grande ganho, pois suas relaes com as contrapartes nacionais, Ministrio da Sade, CONASS e academia foram estreitadas e fortalecidas. Conforme armamos inicialmente, essa experincia tem valor para a discusso sobre o desao de se construir relaes de cooperao mais simtricas. Essa experincia, que reconhecemos como exitosa na construo de simetria, assume a condio de uma boa referncia para se pensar e construir processos de cooperao cada vez mais pertinentes. Nesse sentido, cabe ressaltar que esse desao e essa reexo no se restringem ao marco da cooperao internacional, da relao entre organismos internacionais e pases. Sem dvida esse o lugar de fala da Opas, no entanto, a construo e anlise de processos e cooperao mais efetivos tambm um desao de mbito nacional, na medida em que a cooperao tcnica se coloca como uma tarefa do SUS, a ser desenvolvida na inter-relao entre as diferentes esferas de governo, mas quanto aos ganhos do pas, deixemos que a experincia concreta da cooperao junto aos estados e a presente publicao falem por si. 95

8 . 2 A e x p erincia do CONASS de cooperaco nas Fesp SUS 9


Ricardo Scotti 10 Jlio Mller 11 Jurandi Frutuoso 12

O CONASS apostou neste projeto e com a parceria da Opas e do Ministrio da Sade promoveu a capacitao de sua equipe tcnica, trabalhou para o fortalecimento da equipe dirigente e tcnica dos estados, inaugurando um processo de cooperao diferenciada, particularizada, com cada uma das Secretarias de Sade. Em decorrncia aumentou a conana dos estados na capacidade da entidade e estreitamos os laos de parceria e cooperao com a Opas, com o Ministrio da Sade e demais atores envolvidos, abrindo novos dilogos e propostas de cooperao. A experincia das Fesp/SUS, alm de contribuir para a qualicao da equipe de assessoria tcnica do CONASS (Astec),13 incorporando conceitos e mtodos, abriu novas linhas de trabalho para o monitoramento e a cooperao permanente com os estados. Para os nossos assessores o trabalho com as funes essenciais tem contribudo para a aquisio de novos conhecimentos e habilidades, inclusive na rea de metodologia de avaliao institucional. A adaptao do instrumento foi considerada muito importante por toda a Astec, para despertar nos participantes das ocinas de auto-avaliao e fortalecimento, a necessidade de conhecer e reconhecer o trabalho desenvolvido na Gesto Estadual do SUS pelos diversos setores e reas tcnicas.
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

O rico processo de adaptao do instrumento envolveu no s contedo tcnico, mas tambm, o exerccio de negociao e estabelecimento de consensos sobre conceitos, atribuies, capacidades e prticas, nesse mbito de gesto do sistema pblico, somando-se ao trabalho desenvolvido nas reunies das Cmaras Tcnicas14 do CONASS e nas assemblias. Os assessores que participaram do projeto desde o inicio, fazendo parte da equipe que produziu a adaptao do instrumento, relatam ter adquirido mais domnio e segurana sobre o contedo e a metodologia proposta, conseqncia do rico processo de debates para a adequao das funes essenciais. Os que vieram participar posteriormente, em diferentes momentos, foram capacitados em servio, primeiro como
9 Contriburam para esta anlise os assessores tcnicos do CONASS que participaram do processo de avaliao e fortalecimento das Fesp/SUS nos Estados: Rita de Cssia Berto Cataneli, que tambm faz parte da coordenao do projeto, Da M.T Carvalho, Gisele Bahia, Eliana Maria Ribeiro Dourado e Mrcia Huulak. 10

Coordenador de projetos do CONASS e secretrio executivo do conselho, quando do desenvolvimento do projeto de fortalecimento da Gesto Estadual com base nas Fesp/SUS Coordenador do projeto das Fesp/SUS pelo CONASS Presidente do CONASS na gesto 2006/2007 e atual Secretrio Executivo da entidade.

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O CONASS conta com um corpo tcnico permanente, a Assessoria Tcnica (Astec), que tem a finalidade de dar suporte e embasamento s deliberaes da diretoria e da Assemblia de secretrios. Cmaras Tcnicas (CT) do CONASS so espaos de discusso de temas especficos relacionados poltica de sade e a gesto do SUS, a formulao e avaliao de propostas, onde se renem periodicamente os tcnicos procedentes de todas as secretarias de sade.

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observadores e depois como facilitadores, alm de participar das reunies peridicas de avaliao, feitas pela coordenao compartilhada do projeto, entre CONASS e Opas. Nesse sentido, h uma demanda de capacitao por parte da equipe do CONASS com finalidade de aprofundar e desenvolver seus conhecimentos e habilidades e assim, no s aprimorar sua participao nas oficinas das Fesp/SUS, como tambm inserir a discusso das funes nas Cmaras Tcnicas. A cooperao do CONASS com as secretarias de sade adquiriu novos contedos e formatos com as funes essenciais. As Fesp/SUS, adaptadas e ressignicadas, sistematizam e concentram uma gama de atribuies e atividades da Gesto Estadual e trazem uma viso importante para as equipes gestoras do seu papel de conduo do sistema estadual, como das aes inerentes ao seu desempenho, o que facilita a interface e a relao entre as reas e favorece o desenvolvimento institucional. No caso especco da avaliao das Fesp/SUS, o CONASS exercitou um papel que s ele poderia ter realizado: ser externo instituio avaliada, podendo manter a neutralidade necessria em relao aos resultados e ser to parte dela que a relao dada entre os tcnicos da Gesto Estadual e do CONASS, nas ocinas, seja entre ns e no ns e eles, rearmando assim a percepo da avaliao como auto-avaliao. A experincia de passar trs dias nas ocinas, mergulhando junto com a equipe local na identicao de seus pontos fortes e fracos, aproximou os tcnicos do CONASS dos atores do estado. O compromisso mtuo e a prpria intensidade do processo de trabalho promoveu a interao, aprofundando as relaes prossionais e afetivas, condio indispensvel para um processo de cooperao exitoso. A estratgia cuidadosa desenvolvida para o processo de avaliao foi muito importante. Foram dadas e cumpridas todas as garantias s Secretarias de no divulgao dos resultados a no ser aos prprios participantes (os resultados so apresentados e debatidos na plenria final) com a finalidade de reafirmar o compromisso poltico de todos com o fortalecimento da Gesto Estadual. Entregamos o relatrio final em mos do gestor estadual que decide o que fazer, sendo que ns, do CONASS, sempre oferecemos apoio gesto para dar continuidade cooperao, com a oficina de fortalecimento ou outras atividades demandadas pela equipe dirigente da secretaria. Outro cuidado sempre presente no comparar as experincias e as avaliaes dos diferentes estados. O nosso entendimento que o processo de cooperao deve ser particularizado e que devemos analisar cada Secretaria como um caso singular, procurando entender sua situao e seu contexto para ajudar a explicar seus problemas e assim, poder contribuir com o processo de fortalecimento. O projeto facilitou a aproximao e o olhar diferenciado das diversas realidades estaduais, melhorando o esprito da cooperao solidria, na opinio da Eliana Dourado. Neste sentido, ela destaca a importncia do reconhecimento das peculiaridades polticas, estruturais, culturais, nanceiras das secretarias e das diferentes regies do pas. No CONASS, sempre defendemos a noo de que, em decorrncia de imensa diversidade regional e local, no Brasil, o SUS deve ser nico, mas com diversas sionomias. 97

Ainda que todo dirigente ou tcnico da Gesto Estadual, ou assessor do CONASS, tenha sua impresso ou at mesmo seu diagnstico formado, em relao situao da Secretaria de Sade e sua atuao, o processo de auto-avaliao contribui para identicar e denir/redenir a sua misso, seus objetivos, suas atribuies e suas atividades na prtica cotidiana. A reexo em relao ao conjunto das funes estruturantes da sade pblica e da gesto, no contexto das ocinas, foi sem dvida um laboratrio de trocas de experincia e acmulo de conhecimento individual e coletivo para todos os participantes. O exerccio das Fesp/SUS possibilitou e impulsionou as SES a se fortalecerem, a planejarem estratgias de soluo para os problemas identicados e propiciou a criao de um vnculo que se explicita, principalmente quando as SES solicitam o fortalecimento e a continuidade do processo de cooperao. No h consenso interno da equipe de assessores quanto inuncia da cooperao atravs das Fesp/SUS na formulao de novas linhas de trabalho e de mudana no enfoque do trabalho do CONASS com as secretarias. Para alguns tanto a cooperao quanto a formulao de novas linhas de trabalho do CONASS com as secretarias saem fortalecidas nesse processo. Rita Cataneli, por exemplo, considera que mudou seu enfoque de trabalho na rea de Ateno Primria Sade e Da Carvalho, apesar de no estar no processo desde o incio, arma que o trabalho com as Fesp/SUS contribuiu para a mudana do seu enfoque de trabalho, principalmente no espao da Cmara Tcnica de informao e informtica. Outros acreditam que ainda prematura esta anlise, pois no houve um trabalho institucional para dentro da Astec, de repasse sistemtico dos resultados identicados nas avaliaes, acessvel apenas queles que estiveram no processo desde o incio. Apesar das diferentes anlises, conclui-se que o fortalecimento das Fesp/SUS pode ser um eixo de coopeA gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

rao permanente e de monitoramento da agenda das secretarias, inclusive de estmulo a novas adeses, um espao oportuno para os assessores que realizam o acompanhamento dos estados. Da a necessidade de maior conhecimento e aprofundamento dos resultados obtidos, como avalia Gisele Bahia. A incorporao de temas das funes essenciais s Cmaras Tcnicas (CT) do CONASS j apresenta alguns resultados positivos como, por exemplo, na CT de Informao e Informtica, onde se utilizou dos resultados da auto-avaliao quanto ao pouco uso de informaes e desconhecimento dos sistemas de informao nas secretarias, explicitados nos resultados da maioria dos estados, como objeto de discusso que tem gerado proposies e alguns encaminhamentos para mudar a situao. O trabalho com as funes essenciais ampliou a viso dos dirigentes e tcnicos do CONASS, sobre as necessidades abrangentes e integrais de cooperao com o Ministrio da Sade, Conasems, Opas e outras organizaes, na medida em que se integram e interagem com o conjunto de sujeitos das secretarias e no somente com os dirigentes ou com os tcnicos de um programa ou um setor, isoladamente. O produto destas avaliaes, transformadas em agenda de fortalecimento, facilita a interlocuo com o Ministrio da Sade e demais organismos de cooperao, em funo das evidncias resultantes do processo de trabalho, o que possibilita novas moldagens no desenho de cooperao, mais articuladas e orgnicas. As Fesp/SUS, na opinio de Mrcia Huulak, permitem a anlise e a viso global do processo de trabalho, das aes e projetos que a secretaria desenvolve e,

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portanto, cria condies de identicar onde e como o CONASS pode contribuir, mais e melhor, seja diretamente, seja mobilizando o Ministrio da Sade ou outra instituio. Um exemplo concreto o caso da rea de informao e informtica, onde as observaes sobre as decincias percebidas pelas prprias secretarias levaram a um processo de negociao com o Datasus para a capacitao dos tcnicos nas ferramentas disponveis para tabulao e apresentao dos dados, (em curso). Em relao rea de cincia e tecnologia, propiciou a discusso com o Ministrio da Sade e Conasems, sobre o papel das trs esferas de governo em relao gesto de tecnologias em sade e possvel que, a partir desta interao alguns indicadores das Fesp/SUS, referentes ao tema, tenham que ser revistos. Finalmente, um ltimo aspecto que merece ser ressaltado a coordenao conjunta do processo de cooperao, por parte do CONASS e da Opas. A conduo integrada teve incio com a elaborao e formulao do projeto e desenvolveu-se por todo o percurso da aplicao, nas ocinas e nas reunies de conduo. Esse modelo de conduo fortaleceu os laos entre as duas instituies, favoreceu novos canais de dilogos, aproximou a Opas da realidade das gestes estaduais, abriu caminhos para a cooperao direta da Opas com alguns estados. O apoio mtuo fortaleceu a presena de ambas as instituies em novos fruns como, por exemplo, a troca de experincia CONASS/Opas com a Associao Mexicana de Educao para a Sade Pblica, em 2006, e a participao conjunta no VIII Congresso Brasileiro de Sade Coletiva e XI Congresso Mundial de Sade Pblica, realizado em agosto de 2006, no Rio de Janeiro. A parceria e o apoio da Opas ainda propiciaram ao CONASS novos espaos de cooperao internacional, como a troca de experincias com autoridades sanitrias subnacionais de outros pases do continente. Tambm acreditamos que, para a Opas, a experincia brasileira em conjunto com a de outros pases, poder contribuir para um movimento de retomada da iniciativa das funes essenciais, mas em novas bases, adaptada s realidades nacionais e comprometida rmemente com o processo permanente de reformular as polticas para o fortalecimento. Em suma, a experincia de fortalecimento da Gesto Estadual do sistema pblico de sade, com base nas funes essenciais adaptadas ao SUS, uma experincia exitosa, com perspectivas de se transformar em um novo modelo de cooperao permanente no mbito do SUS.

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

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103

PA R T E I I

106

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

1
O re l a t o d e u m a e x p e r i ncia singular: as Fesp/SUS em Gois

Este relato baseia-se no informe nal da ocina de avaliao1 das Funes Essenciais de Sade Pblica (Fesp/SUS), realizada pela Secretaria Estadual de Sade de Gois (SES/Gois). Tem como objetivo apresentar os resultados, sua anlise sucinta e a experincia vivenciada pelo conjunto de atores: gestores, coordenadores, organizadores, facilitadores e participantes dos grupos. O CONASS obteve o consentimento formal do gestor poca, para publicar os resultados. Gois foi o primeiro estado a realizar a auto-avaliao das Fesp/SUS. Uma iniciativa do ento gestor, estadual Fernando Cupertino. A adeso ao processo por parte da equipe dirigente e o cumprimento do compromisso estabelecido com as instituies da coordenao nacional, CONASS e Opas, para testar a adequao das funes essenciais e a adaptao da metodologia de aplicao, foram decisivos para o sucesso do projeto e o seu posterior desdobramento nacional. A partir da experincia de Gois, novas secretarias aderiram ao projeto o que permitiu o aprimoramento sucessivo do instrumento e a adequao da metodologia. A ocina de auto-avaliao das funes essenciais na gesto estadual, em Gois, ocorreu nos dias 26 a 29 de setembro de 2005, em Goinia, no Hotel San Marino. Foi precedida de uma reunio preparatria, quando as orientaes e condies necessrias para sua realizao foram denidas, assim como os membros e atribuies da coordenao estadual. A abertura do evento foi realizada pelo Secretrio de Estado da Sade, Fernando Cupertino, e contou com a presena do representante do CONASS, Jlio Strubing Mller Neto, do representante da Opas, Horcio Toro O Campo, e do Diretor do Departamento de Ateno Bsica/MS, Lus Fernando Rolin Sampaio. Durante trs dias de trabalho, reunidos em trs grupos, 45 participantes, convidados pelo secretrio com apoio da coordenao estadual, includos a equipe dirigente, tcnicos de diversas reas da SES e convidados externos2, vivenciaram um intenso processo de trabalho, que exigiu dedicao e presena em tempo integral, ambiente adequado s necessidades do evento e logstica de suporte para os trabalhos. Alm dos participantes selecionados pela SES, estiveram presentes ocina dez convidados pelo CONASS/ Opas, representantes das Secretarias de Sade da Bahia, do Cear, de Rondnia e de Sergipe, na qualidade de observadores, com objetivo de conhecer a metodologia. O nmero de participantes dos grupos variou de doze a dezessete o que possibilitou a participao3 de gerentes e tcnicos de diferentes pers e especialidades, de diversas reas de trabalho, o que enriqueceu o

O Informe Final da auto-avaliao das Fesp/SUS na SES de Gois foi elaborado por Jlio Mller e Rita de Cssia Berto Cataneli, novembro/2005.
1 2 A metodologia da auto-avaliao (Captulo 3) estabelece como orientao, que pelo menos 20% do total de participantes sejam convidados externos SES, ou seja, no sejam vinculados administrao estadual. 3

107

rgos ou setores das SES participantes: superintendncias, assessorias, gerncias, unidades prprias da SES, regionais e representantes da SES no CES.

processo. Sem vnculos com a Secretaria de Sade, participaram professores da Universidade Federal de Gois e representantes do Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems/GO). Os grupos de trabalho foram organizados de modo que dois deles avaliaram quatro funes, e um, cinco funes. Os trs grupos responderam Fesp/SUS n. 114. Todos os grupos trabalharam em mdia 12 a 13 horas, em dois dias, para responder as funes, inclusive o grupo com maior nmero. O uso da tcnica de busca de consenso pelos participantes, para cada pergunta do instrumento, teve ampla adeso e a eleio pelo grupo, do coordenador e subcoordenador, contribuiu para a sua conduo e sua autonomia. A presena de dois facilitadores (consultores) da coordenao nacional, por grupo, contribuiu para a conduo dos trabalhos e foi imprescindvel na fase inicial do processo, no primeiro dia, quando os grupos ainda no haviam incorporado os conceitos, os mtodos e as tcnicas para a realizao da avaliao. A equipe de coordenao nacional e os consultores/facilitadores fizeram a observao e o registro de toda a oficina, material utilizado para a reavaliao do instrumento e readequao da metodologia. A apresentao dos resultados, fruto do consenso dos grupos foi feita em plenria, coordenada pelo gestor estadual e contemplou: a mdia do desempenho da SES em relao ao conjunto das funes essenciais; a pontuao dos indicadores por funo; a posio dos indicadores por rea de avaliao/interveno: capacidade institucional e infra-estrutura, resultado e processos-chaves e cooperao com os municpios, que apontam os indicadores bem avaliados e os que precisam ser fortalecidos. A apresentao dos resultados foi seguida pelo debate e pelo posicionamento do conjunto dos participantes sobre os mesmos, sobre
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

o instrumento e a metodologia. Complementando a avaliao da plenria foi aplicado um questionrio aos participantes, com perguntas abertas e fechadas, relacionadas metodologia e ao instrumento, cujo resultado foi sistematizado no informe final e tambm contribuiu para a reavaliao do processo. O informe final da avaliao foi elaborado pela coordenao nacional do projeto de fortalecimento da gesto estadual com base nas funes essenciais e traa um quadro detalhado da auto-avaliao, procede anlise dos resultados com base nas respostas dadas ao questionrio e faz diversas sugestes de encaminhamentos equipe dirigente. A seguir, so apresentados, grosso modo, os resultados dos indicadores obtidos na avaliao, sem aprofundamento nem anlise, apenas para exemplificar alguns dos produtos e sua potencialidade para o fortalecimento da gesto estadual do SUS.

1 . 1 R e s u l t ados
O valor mdio alcanado pela gesto estadual na avaliao das funes essenciais foi 0,63. O grco 1, indica a pontuao das 11 funes, variando de 0,43 (F8) a 0,86 (F5). As Fesp/SUS n. 1, 3, 4, 7, 8 e 9 caram abaixo da mdia do estado, e as Fesp/SUS n. 2, 5, 6, 10 e 11 acima da mdia. Os grcos de 2 a 12 apresentam a pontuao dos 47 indicadores em cada funo.
4 A Fesp 11 foi totalmente modicada em relao ao instrumento original da Opas e por este motivo decidiu-se por todos os grupos avaliarem esta funo. Inicialmente foi denominada Conduo da mudana do modelo de Ateno Sade e posteriormente foi alterado para: Coordenao do processo de regionalizao e descentralizao da sade.

108

Grfico 1: Pontuao das Funes Essenciais de Sade Pblica da Gesto Estadual do SUS, Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0
Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS Fesp/SUS

0,86 0,75 0,60 0,46 0,52 0,45 0,51 0,43 0,76 0,74

0,84

10

11

Fonte: SES/Gois 2005

Grfico 2: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 1 Monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado, Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

Fesp/SUS 1
0,53 0,69 0,53

1.1 Instrumentos e processos de monitoramento e avaliao da situao de sade. 1.2 Avaliao da qualidade da informao em sade. 1.3 Capacidade tcnica e recursos para o monitoramento, a anlise e a avaliao da situao de sade.
0,25

1.4 Suporte tecnolgico para o monitoramento e a avaliao da situao de sade. 1.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade.
Fonte: SES/Gois 2005

1.1

0,00 1.2

1.3

1.4

1.5

Indicadores

Grfico 3: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 2 Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade, Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

Fesp/SUS 2
0,93 0,83 0,67 0,53 0,82

2.1 Desenvolvimento de polticas de promoo da sade e elaborao de normas e intervenes para favorecer condutas e ambientes saudveis. 2.2 Formao de alianas setoriais e extra-setoriais para a promoo da sade. 2.3 Planejamento e coordenao estadual das estratgias de informao, educao e comunicao social para a promoo da sade. 2.4 Reorientao do sistema e dos servios de sade com nfase na promoo da sade. 2.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer as aes de promoo da sade.
Fonte: SES/Gois 2005

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

Indicadores

109

Grfico 4: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 3 Promoo da sade, Gois, 2005


1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

Fesp/SUS 3

0,62 0,44 0,33

0,60

0,60

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

Indicadores

3.1 Desenvolvimento de polticas de promoo da sade e elaborao de normas e intervenes para favorecer condutas e ambientes saudveis. 3.2 Formao de alianas setoriais e extra-setoriais para a promoo da sade. 3.3 Planejamento e coordenao estadual das estratgias de informao, educao e comunicao social para a promoo da sade. 3.4 Reorientao do sistema e dos servios de sade com nfase na promoo da sade. 3.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer as aes de promoo da sade.
Fonte: SES/Gois 2005

Grfico 5: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 4 Participao social em sade, Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3

Fesp/SUS 4

4.1 For talecimento do poder dos cidados na


0,75 0,58 0,46

tomada de decises em sade. 4.2 For talecimento da par ticipao e do controle social em sade. 4.3 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para for talecer a par ticipao e o controle social em sade.

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

0,2 0,1 0,0

4.1

4.2

4.3

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

Grfico 6: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 5 O Desenvolvimento de polticas e capacidade institucional de planejamento e gesto pblica da sade, Gois, 2005
Fesp/SUS 5
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

5.1 Formulao de polticas de sade no mbito estadual.


0,94

0,99 0,77 0,82 0,80

5.2 Implementao, monitoramento e avaliao das polticas pblicas de sade. 5.3 Desenvolvimento da capacidade institucional de gesto do Sistema Estadual de Sade. 5.4 Capacidade de gesto para cooperao com a esfera federal e a estadual. 5.5 Cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento de polticas, planejamento e gesto do SUS.

110

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

Grfico 7: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 6 Capacidade de regulamentao, fiscalizao, controle e auditoria em sade, Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

Fesp/SUS 6
0,88 0,78 0,63 0,78

6.1 Reviso peridica, avaliao e modicao do marco regulatrio. 6.2 Capacidade tcnica e institucional para fazer cumprir no mbito do estado as leis e as normas do SUS. 6.3 Conhecimentos, habilidades e mecanismos para revisar, aperfeioar e fazer cumprir o marco regulatrio. 6.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para criao de leis e normas municipais de controle, auditoria e

6.1

6.2

6.3

6.4

Indicadores

scalizao.
Fonte: SES/Gois 2005

Grfico 8: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 7 Promoo e garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade, Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

Fesp/SUS 7
0,74 0,67

7.1 Regulao e avaliao do acesso aos servios de sade. 7.2 Instrumentos e mecanismos tcnicos para promover e garantir o acesso universal e eqitativo da populao aos servios de sade.
0,32

7.3 Instrumentos e mecanismos polticos para garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade. 7.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para promover e garantir o acesso universal e eqitativo aos

0,09 7.1 7.2 7.3 7.4

servios de sade.
Fonte: SES/Gois 2005

Indicadores

Grfico 9: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 8 Administrao, desenvolvimento e formao de Recursos Humanos, Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

Fesp/SUS 8
0,84

8.1 Anlise da situao da fora de trabalho em sade no estado. 8.2 Qualificao, capacitao e educao permanente
0,60

da fora de trabalho no estado. 8.3 Formao e ps-graduao em sade. 8.4 Administrao de Recursos Humanos da rede pblica no estado. 8.5 Cooperao tcnica aos municpios para o

0,40 0,33

0,00 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5

desenvolvimento de Recursos Humanos.


Fonte: SES/Gois 2005

111

Indicadores

Grfico 10: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 9 Promoo e garantia da qualidade dos servios de sade Gois, 2005
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

Fesp/SUS 9

9.1 Denio de padres e avaliao da qualidade dos servios de sade. 9.2 Avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade. 9.3 Capacidade de gesto da qualidade dos servios de sade. 9.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para

0,62

0,63 0,54

0,24

9.1

9.2

9.3

9.4

Indicadores

garantir a qualidade dos servios de sade.


Fonte: SES/Gois 2005

Grfico 11: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 10 Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade, Gois, 2005
Fesp/SUS 10
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3

10.1 Desenvolvimento de uma agenda estadual de Pes0,83

0,83

quisa em Sade. 10.2 Desenvolvimento da capacidade institucional de pesquisa e incorporao tecnolgica. 10.3 Cooperao e apoio aos municpios, diretamente ou em parceria com instituies acadmicas, para o desenvolvimento de Pesquisas em Sade.

0,55

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

0,2 0,1 0,0

10.1

10.2

10.3

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

Grfico 12: Pontuao dos indicadores da Fesp/SUS n. 11 Coordenao do processo de Regionalizao e Descentralizao da Sade, Gois, 2005
Fesp/SUS 11
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0
11.1 11.2 11.3 11.4 1,00 0,91 0,78 0,68

112

Indicadores

11.1 Construo do consenso, formulao e implementao de polticas voltadas mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade no SUS estadual, tendo em vista a garantia de universalidade, integralidade, eqidade, efetividade, qualidade e humanizao dos servios, bem como a satisfao dos usurios. Indicador 11.2 Desenvolvimento do processo de regionalizao dos servios de sade no mbito estadual. 11.3 Coordenao do processo de programao pactuada da oferta de aes e servios no mbito estadual. 11.4 Cooperao tcnica com municpios para o desenvolvimento do processo de reorganizao do modelo de Ateno Sade.
Fonte: SES/Gois 2005

O instrumento das Fesp/SUS possibilita a apresentao dos resultados, na forma de agregao dos indicadores por rea de avaliao/interveno (grcos 13, 14 e 15), indicando a pontuao alcanada em relao ao valor mdio do estado (forte e dbil), ou seja: indicadores de capacidade institucional e infra-estrutura; resultados e processos chaves e cooperao com os municpios.

1.1.1 Indicadores de capacidade institucional e infra-estrutura


A SES teve um bom desenvolvimento nesta rea, dos 11 indicadores de capacidade institucional e infraestrutura (grfico 13), oito foram avaliados com pontuao superior mdia da SES e cinco tiveram pontuao superior a 0,8, sendo que o indicador capacidade tcnica e institucional para o desenvolvimento das aes de vigilncia sade obteve a maior pontuao (0,93). Apenas trs indicadores foram avaliados abaixo da mdia estadual: 2.3: capacidade operacional dos laboratrios de sade pblica. 8.2: qualicao, capacitao e educao permanente da fora de trabalho no estado. 9.3: capacidade de gesto da qualidade dos servios de sade. Grfico 13: Indicadores de capacidade institucional e infra-estrutura,Gois, 2005
1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 1.3 1.4 2.2 2.3 5.3 5.4 6.3 7.2 8.2 9.3 10.2 Forte Dbil

0,63
Mdia estadual

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

1.1.2 Indicadores de resultados e processos chaves


A rea de cumprimento de resultados e processos (grco 14) cou com maior nmero de indicadores mal avaliados, 15 no total de 25 indicadores. Os indicadores que tiveram pontuao acima da mdia estadual foram 10, cinco deles acima de 0,8: 2.1 Sistema estadual de vigilncia sade para identicar riscos e agravos sade. 5.2 Implementao, monitoramento e avaliao das polticas pblicas de sade. 6.1 Reviso peridica, avaliao e modicao do marco regulatrio. 8.1 Anlise da situao da fora de trabalho em sade no estado. 11.1 Construo do consenso, formulao e implementao de polticas voltadas mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade no SUS estadual, tendo em vista a garantia de universalidade, integralidade, eqidade, efetividade, qualidade e humanizao dos servios, bem como a satisfao dos usurios.

113

Os indicadores considerados crticos, com pontuao abaixo de 0,3, foram: 1.2 avaliao da qualidade da informao. 7.1 regulao e avaliao do acesso aos servios de sade. 8.4 administrao dos recursos humanos. 9.2 avaliao da satisfao do usurio. Grfico 14: Indicadores de resultados e processos chaves, Gois, 2005
1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 1.1 1.2 2.1 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 4.1 4.2 5.1 5.2 6.1 6.2 7.1 7.3 8.1 8.3 8.4 9.1 9.2 10.1 11.1 11.3 11.2 Forte Dbil

0,63
Mdia estadual

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

1.1.3 Indicadores de cooperao com os municpios


Na rea de cooperao com os municpios (grco 15), do total de 11 indicadores, seis foram pontuados
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

acima do valor mdio da SES, dos quais quatro caram acima de 0,8. O indicador 11.4 foi avaliado com padro timo (1,0): 2.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios. 5.5 Cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento de polticas, planejamento e gesto do SUS. 10.3 Cooperao e apoio aos municpios, diretamente ou em parceria com instituies acadmicas, para o desenvolvimento de Pesquisas em Sade. 11.4 Cooperao tcnica com municpios para o desenvolvimento do processo de reorganizao do modelo de Ateno Sade. A cooperao com os municpios teve cinco indicadores avaliados abaixo da mdia do estado: 1.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade. 3.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer as aes de promoo da sade. 7.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para promover e garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade. 8.5 Cooperao tcnica aos municpios para o desenvolvimento de Recursos Humanos. 9.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para garantir a qualidade dos servios de sade.

114

Grfico 15: Indicadores de cooperao com os municpios, Gois, 2005


1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 1.5 2.5 3.5 4.3 5.5 6.4 7.4 8.5 9.4 10.3 11.4 Forte Dbil

0,63
Mdia estadual

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

As tabelas 1, 2 e 3 disponibilizam a pontuao dos indicadores de cada rea de avaliao/interveno, na coluna 1; a classicao em relao mdia estadual, na coluna 2; e a classicao com base no valor de referncia, na coluna 3. Neste caso, o valor de referncia (0,76) foi calculado, aplicando 20% ao valor mdio da SES (0,63), que indica uma meta a ser alcanada5 para efeito de interveno. J os grcos 16, 17 e 18 permitem visualizar a posio dos indicadores, de cada rea de avaliao/interveno, em relao ao valor de referncia (0,76). Como pode ser observado h uma mudana na posio dos indicadores, geralmente aumentando o nmero de indicadores crticos. Tabela 1: Classificao dos indicadores de capacidades e infra-estrutura, em relao mdia estadual e ao valor de referncia, Gois, 2005 Valor da Mdia Estadual Valor de Referncia Fesp/ SUS 1 1 2 2 5 5 6 Indicadores 1.3 Capacidade tcnica e recursos para o monitoramento, a anlise e a avaliao da situao de sade. 1.4 Suporte tecnolgico para o monitoramento e a avaliao da situao de sade. 2.2 Capacidades tcnica e institucional para o desenvolvimento das aes de vigilncia sade. 2.3 Capacidade operacional dos laboratrios de sade pblica. 5.3 Desenvolvimento da capacidade institucional de Gesto do Sistema Estadual de Sade. 5.4 Capacidade de gesto para cooperao com a esfera federal e a estadual. 6.3 Conhecimentos, habilidades e mecanismos para revisar, aperfeioar e fazer cumprir o marco regulatrio. 0,63 0,76 Valor do Indicador 0,83 0,69 0,93 0,53 0,82 0,80 0,78 Mdia Estadual F F F D F F F Valor de Referncia F D F D F F F 115
5

Este valor aleatrio, cada Secretaria pode denir seu prprio valor de referncia com objetivo de classicar os indicadores crticos, ou seja, prioritrios para interveno. Ver detalhes no captulo 7, Planejando o Fortalecimento.

7.2 Instrumentos e mecanismos tcnicos para promover e garantir o acesso universal e eqitativo da populao aos servios de sade. 8.2 Qualicao, capacitao e educao permanente da fora de trabalho no estado. 9.3 Capacidade de gesto da qualidade dos servios de sade. 10.2 Desenvolvimento da capacidade institucional de pesquisa e incorporao tecnolgica.

0,67

8 9 10

0,33 0,63 0,83

D D F
Fonte: SE/CONASS

D D F 2006

F= Forte D=Dbil

Grfico 16: Indicadores de capacidade institucional e infra-estrutura em relao ao valor de referncia, Gois, 2005.
1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais 1.3 1.4 2.2 2.3 5.3 5.4 6.3 7.2 8.2 9.3 10.2 Forte Dbil

0,73
Valor de referncia

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

Tabela 2: Classificao dos indicadores de resultados e processos chaves em relao mdia estadual e ao valor de referncia, Gois, 2005. Valor da Mdia Estadual Valor de Referncia Fesp/ Indicadores SUS 1 1 2 2 1.1 Instrumentos e processos de monitoramento e avaliao da situao de sade. 1.2 Avaliao da qualidade da informao em sade. 2.1 Sistema estadual de vigilncia sade para identicar riscos e agravos sade. 2.4 Capacidade de resposta oportuna e efetiva para o controle de agravos e riscos sade. 0,83 0,67 0,63 0,76 Mdia do Indicador 0,53 Mdia Estadual D D F F Valor de Referncia D D F D

116

3 3 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 8 9 9 10

3.1 Apoio a atividades de promoo da sade, elaborao de normas e intervenes para favorecer condutas e ambientes saudveis 3.2 Formao de alianas setoriais e extra-setoriais para a promoo da sade. 3.3 Planejamento e coordenao estadual das estratgias de informao, educao e comunicao social para a promoo da sade. 3.4 Reorientao do sistema e dos servios de sade com nfase na promoo da sade. 4.1 Fortalecimento do poder dos cidados na tomada de decises em sade. 4.2 Fortalecimento da participao e do controle social em sade. 5.1 Formulao de polticas de sade no mbito estadual. 5.2 Implementao, monitoramento e avaliao das polticas pblicas de sade. 6.1 Reviso peridica, avaliao e modicao do marco regulatrio. 6.2 Capacidade tcnica e institucional para fazer cumprir no mbito do estado as leis e as normas do SUS. 7.1 Regulao e avaliao do acesso aos servios de sade. 7.3 Instrumentos e mecanismos polticos para garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade. 8.1 Anlise da situao da fora de trabalho em sade no Estado. 8.3 Formao e ps-graduao em sade. 8.4 Administrao de Recursos Humanos da rede pblica no Estado. 9.1 Denio de padres e avaliao da qualidade dos servios de sade. 9.2 Avaliao da satisfao dos usurios com os servios de sade. 10.1 Desenvolvimento de uma agenda estadual de Pesquisa em Sade. 11.1 Construo do consenso, formulao e implementao de polticas voltadas mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade no SUS estadual, tendo em vista a garantia de universalidade, integralidade, eqidade, efetividade, qualidade e humanizao dos servios, bem como a satisfao dos usurios. 11.2 Desenvolvimento do processo de regionalizao dos servios de sade no mbito estadual. 11.3 Coordenao do processo de programao pactuada da oferta de aes e servios no mbito estadual.

0,62 0,44 0,33 0,60 0,46 0,58 0,77 0,99 0,88 0,63 0,09 0,74 0,84 0,40

D D D D D D F F F D D F F D D

D D D D D D F F F D D D F D D D D D

0,62 0,24 0,55

D D D

11

0,91

11 11

0,78 0,68

F F

F D 117

F= Forte D=Dbil

Fonte: SE/CONASS 2006

Grfico 17: Indicadores de resultados e processos chaves em relao ao valor de referncia, Gois, 2005.
1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 1.1 1.2 2.1 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 4.1 4.2 5.1 5.2 6.1 6.2 7.1 7.3 8.1 8.3 8.4 9.1 9.2 10.1 11.1 11.3 11.2 Forte Dbil

0,76
Valor de referncia

Indicadores
Fonte: SES/Gois - 2005

Tabela 3: Classificao dos indicadores de cooperao com os Municpios em relao mdia estadual e ao valor de referncia, Gois, 2005. Valor da Mdia Estadual Valor de Referncia Fesp/ SUS 1
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

0,63 0,76 Valor do Indicador 0,25 0,82 0,60 0,75 0,94 0,78 Mdia Valor de Estadual Referncia D F D F F F D F D D F F

Indicadores 1.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade. 2.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios. 3.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer as aes de promoo da sade. 4.3 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer a participao e o controle social em sade. 5.5 Cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento de polticas, planejamento e gesto do SUS. 6.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para criao de leis e normas municipais de controle, auditoria e scalizao. 7.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para promover e garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade. 8.5 Cooperao tcnica aos municpios para o desenvolvimento de Recursos Humanos. 9.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para garantir a qualidade dos servios de sade. 10.3 Cooperao e apoio aos municpios, diretamente ou em parceria com instituies acadmicas, para o desenvolvimento de Pesquisas em Sade. 11.4 Cooperao tcnica com municpios para o desenvolvimento do processo de reorganizao do modelo de Ateno Sade?

2 3 4 5 6

7 8 9 10

0,32 0,60 0,54 0,83

D D D F

D D D F

118

11

1,00

F= Forte D=Dbil

Fonte: SE/CONASS 2006

Grfico 18: Indicadores de cooperao com os municpios em relao ao valor de referncia, Gois, 2005
1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 1.5 2.5 3.5 4.3 5.5 6.4 7.4 8.5 9.4 10.3 11.4 Forte Dbil

0,73
Valor de referncia

Indicadores
Fonte: SES/Gois 2005

119

120

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Captulo

2
A g e n d a d e f o r t a l e c i m e nto das Fesp/SUS Gois 6

Os resultados obtidos na ocina de auto-avaliao das Fesp/SUS na Secretaria de Sade de Gois (SES/GO) sinalizaram a necessidade de reviso do Planejamento Estratgico da Secretaria, de modo a permitir intervenes que revigorassem, de modo especial, aquelas funes mal pontuadas. Para elaborar uma proposta de agenda para o fortalecimento das funes essenciais no estado, foi realizada uma reunio preparatria destinada ao planejamento da Ocina de Fortalecimento. Durante a reunio, o Secretrio de Sade deniu uma equipe responsvel pelas atribuies de conduzir a ocina, tais como, organizar a logstica e materiais necessrios, proceder aos devidos encaminhamentos junto s reas envolvidas, selecionar os coordenadores e relatores dos grupos de trabalho e o responsvel pela relatoria geral. Decidiu-se ainda que a instncia para efetuar a priorizao dos indicadores a serem trabalhados durante a ocina seria o colegiado de gesto.

2 . 1 P r i o rizao e hierarquizao dos indicadores


A equipe dirigente optou por trabalhar com indicadores que tivessem pontuao igual ou inferior a 0,80, elegendo 34 indicadores, portanto um limite superior aos 20% propostos originalmente, considerando que a mdia do estado havia sido 0,63. Com base em critrios indicados pela metodologia para hierarquizao dos indicadores, o Secretrio de Estado da Sade, reunido com o Colegiado de Gesto7 da SES/GO, procedeu hierarquizao de 15 indicadores, que foram destinados aos mesmos grupos que haviam feito avaliao. Quadro 1: Indicadores hierarquizados segundo grupos de trabalho Grupo Indicadores Hierarquizados 1.5 - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento e avaliao da situao de sade. 3.1 - Desenvolvimento de polticas de promoo da sade e elaborao de normas e intervenes para favorecer condutas e ambientes saudveis. G1 3.4 - Reorientao do sistema e dos servios de sade com nfase na promoo da sade. 3.5 - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer as aes de promoo da sade. 7.4 - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para promover e garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade.

6 Para elaborao deste captulo foi utilizado o documento Uma agenda para fortalecimento das funes essenciais de sade pblica Fesp na Secretaria de Estado de Sade de Gois - SES-GO, publicada pela Secretaria em dezembro de 2005, tendo como relatora geral Lzara R. Ferreira Lima e como adjuntos ngela M. M. Cardoso, Antonio Wilson S.Oliveira e Marilucia B. Silva. 7 Instncia colegiada de carter informal, presidida pelo Secretrio de Estado da Sade, composta pelos titulares das Superintendncias, Chea de Gabinete e de Assessorias, com reunies semanais, com a nalidade dar encaminhamento aos processos de gesto da SES.

121

Continuao do quadro 1: 4.1 - Fortalecimento do poder do cidado na tomada de decises em sade. 6.2 - Capacidade tcnica e institucional para fazer cumprir no mbito do estado as leis e as normas do SUS. 8.2 - Qualicao, capacitao e educao permanente da fora trabalho no estado. 8.4 - Administrao de recursos humanos da rede pblica no estado. 8.5 - Cooperao tcnica aos municpios para o desenvolvimento de recursos humanos 5.1 - Formulao de polticas de sade no mbito estadual. 9.1 - Denio de padres e avaliao da qualidade dos servios de sade. G3 9.2 - Avaliao dos usurios com os servios de sade. 9.4 - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para garantir a qualidade dos servios de sade. 11.3 - Coordenao do processo de programao pactuada da oferta de aes e servios no mbito estadual. Fonte: SES/Gois 2005

G2

2 . 2 O f i c i n a de for talecimento das Fesp/SUS


A ocina foi realiza no perodo de 29 de novembro a 1o de dezembro de 2005, durante trs dias consecutivos, e contou com a colaborao da equipe CONASS/Opas, enquanto facilitadores na conduo do processo. Os participantes foram os mesmos da auto-avaliao, mantendo-se a mesma congurao dos grupos e das funes avaliadas. Os grupos foram reforados por tcnicos da rea de planejamento e oramento, assim como, por especialistas da Secretaria nas reas problemas. A equipe CONASS/Opas participou com pelo menos um
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

facilitador em cada grupo. Para anlise de cada indicador problema e suas causas, sob o comando do coordenador, os grupos adotaram o modelo da matriz denominada planilha de relator, atualmente denominada Matriz de Problemas. A partir dos debates e da anlise das colocaes realizadas pelos participantes, denia-se o problema central do indicador, ou seja, a razo atribuda sua debilidade. A resposta consensual dada pelo grupo era registrada e em caso de discordncia, decidia-se em processo de votao e adotava-se o critrio da maioria simples. Realizada essa etapa, iniciou-se o processo de discusso para elaborar a Matriz de Objetivos. O problema central era transformado em objetivo e os condicionantes em aes ou atividades. A produo dos grupos, conformadas em matrizes de objetivos, foi apresentada pelos relatores, em plenria, coordenada pelo gestor estadual. Observou-se que algumas atividades registradas na Matriz de Objetivos foram contempladas como ao ou vice-versa e que muitas delas, repetiam-se nos diferentes objetivos. A necessidade da reavaliao dos itens semelhantes, com a nalidade de se evitar duplicidade, da adequao ao plano estadual de sade e da anlise de viabilidade, exigiam que as matrizes sofressem reajustes e adequaes. Considerando a exigidade do tempo destinado realizao da plenria nal, o Secretrio de Estado da Sade decidiu, com o apoio da plenria, que os ajustes necessrios seriam realizados no Colegiado de Gesto. A equipe de relatoria registrou todo o debate e, encarregada de fazer os ajustes preliminares, construiu uma Matriz Dinmica, seriando as aes e atividades por categoria de processo de trabalho. Novas aes e atividades foram acrescentadas e foram identicados os responsveis, tanto pelo alcance dos objetivos quanto pela realizao das atividades, nos moldes da matriz proposta. Essa matriz foi submetida apreciao do Colegiado de Gesto que efetuou as ltimas adequaes.

122

2 . 3 R e s ultados
O quadro seguinte apresenta o produto da Ocina de Fortalecimento das funes essenciais em Gois, validado pelo Colegiado de Gesto, que explicita o objetivo, as aes e as atividades a serem realizadas, os principais rgos e setores envolvidos, bem como o prazo concedido para a obteno de resultados. Aqui se optou por no apresentar na planilha os nomes dos responsveis pelos objetivos e pela execuo das atividades, porm os mesmos so identicados e registrados nas planilhas do estado. A proposta elaborada pelo coletivo, assim como o conhecimento construdo coletivamente, com base na experincia vivenciada na Ocina de Fortalecimento, refora a importncia do processo de aprendizagem em servio, como base para a educao permanente e a gesto participativa. Conclui-se ainda, pela relevncia desse instrumento no apenas como subsdio ao ltimo ano da atual gesto do SUS no estado de Gois, mas tambm, para nortear os rumos da Gesto 2007/2010.

Quadro 2: Indicador - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para fortalecer as aes de promoo da sade Objetivo 1: Responsvel - Objetivo: Ao Atividade 1.1 Adequar os materiais educativos as diversas realidades do estado 1.2 Revisar e atualizar os temas e adequar as mensagens utilizadas 2.1 Instituir um grupo de trabalho para elaborao do plano 2.2 Elaborar um plano estadual de apoio 2.3 Aprovar o plano na CIB 2.4 Divulgar o plano 2.5 Implantar o plano Resp. Atividade rgo (aos) Envolvido(s) Gecom, Svisa, Gerncia da Qualidade Supex, Esap Gecom, Svisa, Gerncia da Qualidade Supex, Esap Prazo Assessorar e apoiar tecnicamente os municpios para fortalecer as aes de promoo da sade

1. Qualicao dos materiais educativos utilizados na promoo da sade

120 dias

90 dias

Splan, Esap, Svisa

15 dias

2.Elaborao de um plano estadual de apoio para o desenvolvimento da capacidade tcnica e operacional dos municpios, para implementao de aes de promoo da sade

Splan, Esap, Svisa CIB Gecom, Esap, Splan Splan, Svisa, Scats, Esap

150 dias 180 dias 240 dias 365 dias

123

Fonte: SES/Gois 2005

Quadro 3: Indicador - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para garantir a qualidade dos servios de sade Objetivo: Cooperar tecnicamente com os municpios para avaliao tecnolgica, qualidade do sistema de sade e satisfao do usurio.

Responsvel - Objetivo: Ao Atividade 1.1 - Utilizar o instrumento de avaliao tecnolgica em todo o estado. 1.2 Elaborar instrumentos de avaliao da qualidade do sistema. 1.3 Denir metodologias de avaliao da qualidade do sistema. 1.4 Elaborar instrumentos de avaliao do grau de satisfao do usurio. 1.5 Denir metodologia de avaliao do grau de satisfao do usurio. 2.1 Fortalecer a estrutura das regionais de sade para realizao do processo de cooperao tcnica aos municpios. Resp. Atividade rgo (aos) Envolvido(s) Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF Prazo

365 dias

365 dias

1- Criao de instrumentos e metodologias para o fortalecimento da cooperao tcnica aos municpios.

365 dias

365 dias

365 dias

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

2 Fortalecimento do Processo de Regionalizao com vistas apoiar tecnicamente aos 2.2 Capacitar recursos municpios humanos.

Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF

365 dias

Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF Suleide, CTA, Splan, Esap, SAF

365 dias 365 dias

2.3 Redistribuir os Recursos Humanos na SES.

Fonte: SES/Gois 2005

124

Quadro 4: Indicador - Formulao de polticas de sade no mbito estadual Criar mecanismos para viabilizar a participao e envolvimento dos diferentes atores no processo de formulao, monitoramento e avaliao das polticas de sade

Objetivo 2: Responsvel - Objetivo: Ao

Atividade 1.1 Realizar Ocina de sensibilizao para os conselheiros sobre a importncia de sua participao no processo de formulao de poltica. 1.2 Capacitar os conselheiros no processo de formulao, monitoramento e avaliao de polticas de sade. 1.3 Incluir o CES na cmara tcnica de avaliao. 1.4 Incluir o CES nos grupos tcnicos de formulao de polticas. 1.5 Propor a criao de cmaras tcnicas no CES. 2.1 Realizar evento para discusso de polticas pblicas de sade (SES, COSEMS, etc.). 2.2 Propor ao Cosems a criao de cmaras tcnicas. 3.1 Denir os atores envolvidos em cada processo. 3.2 Criar um banco de informaes (portiflio) dos referidos atores.

Resp. Atividade

rgo (aos) Envolvido(s)

Prazo

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

1. Incluso do CES no monitoramento e avaliao dos indicadores do plano Estadual de Sade.

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

(vazio)

(vazio)

2. Ampliao da participao do Cosems no processo.

(vazio)

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

3. Desenvolvimento de mecanismos ecazes de comunicao entre a SES e os diversos atores envolvidos no processo de formulao de polticas.

(vazio)

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

125

Continuao do quadro 4: 4.1 Realizar um frum sobre monitoramento e avaliao de indicadores de sade com secretrios municipais com o Cosems. 4.2 Instalar um frum permanente de discusso sobre os processos de monitoramento e avaliao (CIB Regional). 5.1 Incluir os setores privados, conveniados e no conveniados no processo de avaliao de viabilidade das polticas de sade. 5.2 Incluir os usurios no processo de avaliao de viabilidade das polticas de sade.

4. Incremento da participao dos municpios nos processos de monitoramento e avaliao dos indicadores do Plano Estadual de Sade.

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

5. Ampliao da participao na avaliao da viabilidade das polticas de sade.

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

Esap, Scats, CES, CTA, Splan, CTI

(vazio)

Fonte: SES/Gois 2005

126

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Quadro 5: Indicador - Denio de padres e avaliao da qualidade dos servios de sade Objetivo 3: Responsvel - Objetivo: Ao Atividade 1.1 Envolver as instituies de ensino e pesquisa na denio de padres de avaliao de qualidade do servio de ateno sade. 1.2 Promover a participao dos municpios na denio de padres de avaliao de qualidade do servio de ateno sade. 2.1 Avaliar sistematicamente a atitude dos prossionais da sade com vistas satisfao do usurio. 2- Implementao da melhoria contnua da qualidade dos servios de sade. 2.2 Instituir um programa formal de certicao e avaliao de qualidade dos servios de ateno sade. 2.3 Divulgar os resultados da avaliao de qualidade aos provedores e aos usurios de servios de ateno sade. Resp. Atividade rgo (aos) Envolvido(s) CTA (Aspe, todas as superintendncias) Prazo Denir padres, de forma participativa, para implementar o processo de avaliao e melhoria contnua da qualidade dos servios de sade.

1- Ampliao da participao na denio de padres de avaliao da qualidade dos servios de sade.

365 dias

CTA (Aspe, todas as superintendncias)

365 dias

CTA (Aspe, todas as superintendncias)

365 dias

CTA (Aspe, todas as superintendncias)

365 dias

CTA (Aspe, todas as superintendncias)

365 dias

Fonte: SES/Gois 2005

127

Quadro 6: Indicador - Coordenao do processo de programao pactuada da oferta de aes e servios no mbito estadual Objetivo 4: Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Estabelecer mecanismos de planejamento integrado que permitam trabalhar com fontes de nanciamento fragmentadas. 1.2 Qualicar as equipes em mtodos e tcnicas de planejamento integrado. 1- Desenvolvimento de 1.3 Denir a estrutura da SES processo integrado responsvel por integrar as programaes de programao pactuadas. pactuao na SES. 1.4 Desenvolver sistemas de programao que permitam a integrao. 1.5 Valorizar os diagnsticos epidemiolgicos no estabelecimento das programaes. 2.1 Utilizar metodologias diferenciadas que desenvolvam os conhecimentos, habilidades e atitudes necessrias aos gestores municipais para o entendimento do processo de programao. 2.2 Desenvolver estratgias que responsabilizem os gestores a envolver as reas tcnicas no processo de programao e pactuao. 2.3 Fortalecer os conselhos de sade (estaduais e municipais). 3.1 Criar mecanismos adequados de encaminhamentos e divulgao de produtos e relatrios. 3.2 Criar mecanismos que possibilitem a socializao das informaes para equipe tcnica da SES e demais atores interessados no processo (Sociedade Organizada, Conselhos, prossionais de sade, etc.). Resp. Atividade rgo (aos) Envolvido(s) Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Prazo Desenvolver um processo integrado e participativo de programao e pactuao das aes e servios de sade com mecanismos adequados de encaminhamentos e divulgao de produtos e relatrios.

90 dias

90 dias

90 dias

90 dias

90 dias

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

2- Criao de mecanismo que aumente a participao no processo de programao e pactuao.

90 dias

Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa Spais, Scats, Supex, Esap, Svisa

90 dias

90 dias

128

3- Ampliao da divulgao de todas as etapas do processo da programao e pactuao para os atores interessados.

90 dias

90 dias

Fonte: SES/Gois 2005

Quadro 7: Indicador - Desenvolvimento de polticas de promoo da sade e elaborao de normas e intervenes para favorecer condutas e ambientes saudveis

Objetivo 5: Responsvel Objetivo: Ao

Desenvolver polticas e elaborar normas de intervenes para favorecer condutas e ambientes saudveis.

Atividade 1.1 Instituir, atravs de decreto estadual, um grupo de trabalho interinstitucional para elaborar a poltica de promoo da sade.

Resp. Atividade

rgo (aos) Envolvido(s)

Prazo

Assessoria Tcnica e Jurdica GAB SES Scats, Splan, Supex, Spais, Svisa, Suleide, Outras Secretarias de Governo do Estado e Universidades. CES Gecom, Esap, Splan. Splan, Svisa, Esap, Scats. GAB SES CIB/CES Gecom, Esap, Splan. SMS, COSEMS, Federao Santas Casas, Associaes, hospitais, CMS, Entidades de classe.

60 dias

1. Formulao da poltica estadual de promoo da sade.

1.2 Elaborar a poltica estadual de promoo da sade.

90 dias

1.3 Aprovar no CES. 1.4 Divulgar a poltica de promoo da sade. 2.1 Elaborar o plano operacional. 2.2 Apresentar ao colegiado de gesto. 2.3 Pactuar na CIB e submeter ao CES. 2. Elaborao do plano operacional de promoo da sade. 2.4 Divulgar o plano.

120 dias 180 dias 120 dias 120 dias 150 dias 180 dias

2.5 Promover acordos e pactos de responsabilidades formais para a promoo da sade.

180 dias

Fonte: SES/Gois 2005

129

Quadro 8: Indicador - Avaliao dos usurios com os servios de sade Objetivo 6: Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Criar canais formais que registrem e analisem as reclamaes/queixas/sugestes dos usurios do sistema. Resp. Atividade rgo (aos) Envolvido(s) Prazo Disponibilizar oportunidades de forma sistemtica e efetiva para que a populao possa avaliar os servios de sade

CTA (Aspe, todas as superintendncias)

180 dias

1- Criao de mecanismo que oportunize a populao 1.2 Esclarecer aos usurios avaliar os servios de sobre seus direitos e deveres. sade.

CTA (Aspe, todas as superintendncias)

180 dias

1.3 Fortalecer o controle social.

CTA (Aspe, todas as superintendncias) CTA (Aspe, todas as superintendncias) CTA (Aspe, todas as superintendncias) CTA (Aspe, todas as superintendncias)

180 dias

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

2 Denio de uma poltica de avaliao na SES de forma democrtica e participativa que oportunize a populao avaliar a qualidade dos servios de sade.

2.1 Qualicar os recursos humanos em avaliao. 2.2 Prover recursos nanceiros para o processo de avaliao. 2.3 Fortalecer a cultura de avaliao na SES.

180 dias

180 dias

180 dias

Fonte: SES/Gois 2005

130

Quadro 9: Indicador - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento e avaliao da situao de sade Objetivo 7:
Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Instituir um grupo de trabalho com participao de todas as reas da SES envolvidas no monitoramento e avaliao da situao de sade dos municpios. 1.2 Proceder a levantamento das diversas iniciativas relacionadas aos sistemas de informao, anlise e divulgao da situao de sade dos municpios. 1.3 Elaborar proposta para a reorganizao e integrao dos sistemas de informao nos seus diversos nveis. 1.4 Estabelecer modelos de anlise e avaliao da situao de sade. 1.5 Implantar salas de situao no mbito das regionais de sade. 2. Elaborao e implementao de um plano de capacitao em monitoramento e avaliao de situao. da sade para tcnicos da SES (nvel central, regional e municipal). 2.1 Elaborar plano de capacitao. 2.2 Identicar o quantitativo de tcnicos a serem capacitados nos diversos nveis e reas do sistema. 2.3 Desenvolver as capacitaes propostas. 3.1 Divulgar os instrumentos j existentes. Resp. Atividade rgo (aos) Envolvido(s) Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen, Gecom Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen, Gecom Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Scats, Splan, Supex/CIT, Spais, Svisa, Lacen Prazo

Fortalecer a cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento e avaliao da situao de sade

15 dias

1. Construo e apoio aos municpios na implantao de um modelo de monitoramento e avaliao da situao de sade.

45 dias

90 dias 120 dias 180 dias 60 dias

90 dias 180 dias

3. Implantao e divulgao dos instrumentos de disseminao das anlises das informaes.

90 dias

3.2 Implantar os novos instrumentos.

180 dias 180 dias 180 dias

4.1 Assessorar os municpios na anlise da situao da sade. 4. Assessoramento aos municpios na anlise e divulgao da situao da sade. 4.2 Assessorar os municpios na divulgao da situao da sade. 4.3 Implementar o colegiado de gesto das regionais de sade.

131
90 dias

Fonte: SES/Gois 2005

Quadro 10: Indicador - Cooperao e apoio tcnico aos municpios para promover e garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade Objetivo 8: Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Elaborar um guia contendo informaes sobre a disponibilidade de servios prprios e referenciados, por municpio, em meio magntico, fotolitos e digital. 1. Apoio aos municpios na disseminao de informao sobre a disponibilidade de servios de sade ofertados. 1.2 Realizar seminrios regionais envolvendo gestores municipais de sade, diretores de regionais, coordenadores de rede municipal de sade e um representante de cada conselho municipal de sade. 1.3 Recuperar e atualizar o projeto de Call Center do Datasus/SES. 1.4 Produzir uma mensagem padro para os municpios utilizarem em veiculao radiofnica.
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Fortalecer a cooperao e apoio tcnico aos municpios para promover e garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade

Resp. Atividade

rgo (aos) Envolvido(s)

Prazo

Splan, Scats, CIT/Supex

180 dias

Splan, Scats, CIT/Supex, Gecom

365 dias

Splan, Scats, Gecom Splan, Scats, CIT/Supex

90 dias

180 dias

2.1 Identicar a demanda reprimida e barreiras de acesso por municpio por meio de uma pesquisa (rea acadmica com a participao dos agentes comunitrios). 2.2 - Assessorar os municpios para a ampliao da oferta de servios factveis (Ex. CAPS, Postos de coletas de laboratrios). 2.3 Ampliar os temas relativos a programao da oferta de servios e planejamento territorial no curso de capacitao das equipes de sade da famlia e ateno primaria. 2.4 Promover ocinas regionais para divulgao dos resultados da pesquisa de demanda reprimida e barreiras de acesso, discutindo formas de superao. 2.5 Adquirir e disponibilizar para os municpios a base de dados do IBGE referente a ltima pesquisa sobre acesso aos servios de sade.

Splan, Spais

240 dias

Scats, Spais

365 dias

2. Apoio aos municpios para melhorar o acesso aos servios de sade.

Splan, Scats, Spais

180 dias

Esap, Scats

365 dias

132

Splan

180 dias
Fonte: SES/Gois 2005

Quadro 11: Indicador - Administrao de recursos humanos da rede pblica no estado Objetivo 9: Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Elaborar e implantar programas de apoio e cooperao com a gesto municipal para a capacitao das equipes que trabalham na administrao de pessoal. 1.2 Criar um curso de especializao para as equipes e gerencias que trabalham na administrao de pessoal da prpria SES. 1. Fortalecimento da poltica de gesto com pessoas. 1.3 Adquirir ou desenvolver um software de gesto integrada de recursos humanos. 1.4 Realizar pesquisas para conhecer a fora de trabalho do SUS no estado de Gois. 1.5 Publicar o decreto que regulamenta a poltica de avaliao de desempenho na SES. 1.6 Realizar avaliao de desempenho e divulgar seus resultados. 2. Implementao do PCV. 2.1 Atividades apresentadas no indicador 8.2. Resp. Atividade rgo (aos) Envolvido(s) Prazo Fortalecer a administrao de recursos humanos do SUS

SAF, Escola de Sade Pblica e Supex.

180 dias

SAF, Escola de Sade Pblica e Supex. SAF, Escola de Sade Pblica e Supex. SAF, Escola de Sade Pblica e Supex. SAF, Escola de Sade Pblica e Supex. SAF, Escola de Sade Pblica e Supex.

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

180 dias

(vazio)

(vazio)
Fonte: SES/Gois 2005

133

Quadro 12: Indicador - Cooperao tcnica aos municpios para o desenvolvimento de

Recursos Humanos
Objetivo 10: Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Criar um programa permanente de capacitao de RH na SES para apoiar os municpios na soluo da precarizao da fora de trabalho na gesto municipal, com nfase em PCV, Concursos e Administrao de RH. 1.2 Apoiar os municpios na construo de um instrumento de avaliao para medir sua fora de trabalho. 1. Apoio aos municpios para desenvolvimento de RH.
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Fortalecer a cooperao tcnica aos municpios para o desenvolvimento de RH

Resp. Atividade

rgo Envolvido

Prazo

SAF e Escola de Sade Pblica

365 dias

SAF e Escola de Sade Pblica

365 dias

1.3 Criar um ncleo de RH para apoio aos municpios na Administrao de Pessoas. 1.4 Realizar ocinas de sensibilizao dos prefeitos municipais para a escolha adequada dos gestores e gerentes da sade municipal com base no perl concebido para o cargo. 1.5 Elaborar manual de orientao tcnica entre SES e os municpios. 1.6 Criar um programa permanente de capacitao para gestores de sistemas municipais da sade e gerentes de unidades.

SAF e Escola de Sade Pblica

365 dias

SAF e Escola de Sade Pblica

365 dias

SAF e Escola de Sade Pblica

365 dias

SAF e Escola de Sade Pblica

365 dias

Fonte: SES/Gois 2005

134

Quadro 13: Indicador - Fortalecimento do poder do cidado na tomada de decises em

sade
Objetivo: Responsvel Objetivo: Ao Atividade Resp. Atividade rgo Envolvido Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Prazo Fortalecer o poder do cidado no processo de tomada de decises em sade

1.1 Construir ferramentas para facilitar o acesso do cidado informao relativa aos seus direitos e ao funcionamento do SUS.

180 dias

1. Fortalecimento, integrao e desburocratizao dos mecanismos existentes de participao dos usurios no processo de tomada de deciso.

1.10 Construir uma agenda de trabalho comum com o Ministrio Pblico e demais rgos de defesa do cidado para encaminhar solues referentes a: concurso pblico, medicamentos de alto custo, vnculos trabalhistas e execuo de convnios.

180 dias

1.2 Elaborar Manual do Usurio do SUS.

180 dias

1.3 Implantar o Servio de Proteo ao Usurio do SUS.

180 dias

1.4 Disponibilizar, em tempo hbil, a prestao de contas ao Conselho Estadual de Sade, Assemblia Legislativa e aos meios de comunicao.

180 dias

135

Continuao do quadro 13: Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom Escola de Sade Pblica, Spais, Svisa, Scats, Supex, SAF Assessoria de Projetos Estratgicos, Gecom

1.5 Intensicar a divulgao do disque sade MS.

180 dias

1.6 Fortalecer as aes do Humaniza/SUS com vistas a melhorar o relacionamento entre as unidades de sade e seus pacientes.

180 dias

1.7 Criar um programa permanente de capacitao dos conselheiros municipais e estaduais de sade com vistas a garantir na prtica o direito sade.

180 dias

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

1.8 Fortalecer o Conselho Estadual de Sade (investimento em qualicao dos conselheiros, infra-estrutura, RH e nanceiro).

180 dias

1.9 Fortalecer o conselho para controlar e scalizar regularmente as prestaes de contas da SES e formular, acompanhar, e avaliar a poltica e o Plano Estadual de Sade.

180 dias

2. Sistematizao do relacionamento entre a gesto estadual do SUS e os rgos de defesa do cidado.

2.1 Promover fruns de debates sobre o SUS em parceria com os representantes do Ministrio Pblico, Procon, Defensoria Pblica e PGE.

SAF, Supex, Escola de Sade Pblica, Superintendncias, Assessoria Tcnica e Jurdica

180 dias

136

Fonte: SES/Gois 2005

Quadro 14: Indicador - Qualificao, capacitao e educao permanente da fora trabalho

no estado
Objetivo 11: Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Desenvolver ferramentas de gesto: Sistema de informao, avaliao, comunicao e uxo de processo. Resp. Atividade rgo Envolvido Prazo Implementar a qualicao, capacitao e educao permanente da fora trabalho no estado

SAF, Escola de Sade Pblica, Seplan, Gabinete Civil, Aganp, Secretaria da Fazenda

30 dias

1.2 Alocar recursos nanceiros sucientes para viabilizao do PCV.

SAF, Escola de Sade Pblica, Seplan, Gabinete Civil, Aganp, Secretaria da Fazenda

30 dias

1. Implementao do PCV.

1.3 Divulgar o PCV atravs de seminrios e ocinas.

SAF, Escola de Sade Pblica, Seplan, Gabinete Civil, Aganp, Secretaria da Fazenda SAF, Escola de Sade Pblica, Seplan, Gabinete Civil, AANP, Secretaria da Fazenda

30 dias

1.4 Concluir a regulamentao do PCV e publicar o decreto em 30 dias.

30 dias

1.5 Elaborar propostas criando incentivo prossional para a xao dos prossionais.

SAF, Escola de Sade Pblica, Seplan, Gabinete Civil, Aganp, Secretaria da Fazenda

30 dias

Fonte: SES/Gois 2005

137

Continuao do quadro 14: 2.1 Promover lotao adequada de pessoal especializado de acordo com a necessidade da instituio. 2.2 Concluir a formulao da Poltica Estadual de formao e educao permanente. SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil

30 dias

30 dias

2.3 Desenvolver sistema de informao gerencial em gesto de educao.

30 dias

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

2. Formulao de polticas de recursos humanos e elaborao de plano para qualicao capacitao e educao permanente da Fora Trabalho no Estado.

2.4 Elaborar portaria para regulamentar a cmara tcnica de formao e educao permanente da SES.

30 dias

2.5 Estreitar as relaes da Escola de Sade Pblica com o Ministrio Sade. 2.6 Elaborar portaria para institucionalizar o processo de avaliao dos programas de capacitao.

30 dias

30 dias

2.7 Criar programa para fortalecer o processo de identicao e capacitao de gerentes, gestores e lideranas dentro da instituio.

30 dias

2.8 Elaborar agenda de cooperao da SES com as instituies formadoras, para implementao de diretrizes curriculares dos cursos da rea da sade.

SES, Sefaz, SE Educao, Aganp, Instituies Formadoras, Gabinete Civil

30 dias

Fonte: SES/Gois 2005

138

Quadro 15: Indicador - Reorientao do sistema e dos servios de sade com nfase na

promoo da sade
Objetivo 13: Responsvel Objetivo: Ao Atividade 1.1 Denir critrios para seleo de projetos municipais. 1.2 Apoiar os municpios na elaborao de projetos de reorganizao de servios com nfase em promoo de sade. 1. Criao de mecanismos para nanciamento de projetos de promoo de sade nos municpios. 1.3 Identicar fontes de nanciamento para os projetos. 1.4 Alocar recursos nanceiros aos projetos selecionados. 1.5 Apoiar os municpios na implementao de projetos de reorganizao de servios com nfase em promoo de sade. 1.6 Avaliar os resultados destes mecanismos na reorientao do sistema de sade com nfase na promoo da sade. 2. Estabelecimento de mecanismo de nanciamento para fomento da promoo da sade nos servios privados de sade e avaliao dos resultados. Resp. Atividade rgo Envolvido Spais, Scats, Svisa. Spais, Scats, Svisa. Prazo Promover a reorientao do sistema e dos servios de sade com nfase na promoo da sade

90 dias

180 dias

SAF, Splan SAF, Splan

180 dias 240 dias

Spais, Scats, Svisa

365 dias

o prazo estabelecido inviabiliza a proposio desta atividade.

3. Estabelecimento de critrios em relao a conhecimentos e habilidades em promoo da sade na seleo pblica de prossionais de sade.

3.1 Constituir grupo de discusso para elaborao dos critrios. 3.2 Aprovar os critrios junto escola de governo Aganp. 3.3 Pactuar e aprovar os critrios na CIB. 3.4 Divulgar os critrios.

Splan, Svisa, Esap, Scats, Grrh/SAF Esap CIB Gecom, Splan, Esap, Grrh/SAF

180 dias 240 dias 270 dias 365 dias 139

Continuao do quadro 15: 4. Desenvolvimento de um instrumento de certicao/ acreditao de estabelecimentos de sade que desenvolvem aes de promoo da sade. 4.1 Instituir grupo de trabalho para elaborao de instrumento. 4.2 Elaborar instrumento com denio de critrios. 4.3 Pactuar na CIB e submeter ao CES. 4.4 Divulgar instrumento. 5.1 Elaborar plano de ao em 5. Estmulo s aes e parceria com as operadoras. medidas de promoo da sade em parceria 5.2 Realizar pacto. com operadoras de planos privados de 5.3 Acompanhar e avaliar sade conjuntamente, as aes pactuadas. 6.1 Elaborar de protocolos. 6. Elaborao e implementao de protocolos clnicos, que respaldem as prticas efetivas de promoo da sade. 6.2 Adequar os protocolos do Ministrio da Sade. 6.3 Pactuar na CIB e submeter ao CES. 6.4 - Divulgao dos protocolos. 6.5 Capacitar para implantao dos protocolos. 7. Estabelecimento de incentivos para as equipes de Ateno Primria para o desenvolvimento das aes de Promoo da Sade. 8. Estmulo aos Centros de Formao a incluir contedos programticos sobre promoo da sade e a fomentao de atitudes positivas de promoo para os estudantes da rea de sade. 7.1 Criar prmios para as equipes da ateno primria, que desenvolvem aes bem sucedidas na rea de promoo da sade. 7.2 Publicar as experincias bem sucedidas em peridicos da SES. 8.1 Articular com os centros de formao para incluso no programa curricular dos estagirios, contedos de promoo da sade. 8.2 Realizar seminrios sobre promoo da sade para os estagirios da SES. Supex/Gerncia de Qualidade, 15 dias Spais, Svisa Supex/Gerncia de Qualidade, 180 dias Spais, Svisa CIB/CES Gecom, Esap Scats, Svisa, Splan, ANS ANS CTA Scats, Svisa, Esap, Universidades Scats, Svisa, Esap, Universidades CIB Spais, Esap Esap Svisa, Scats, Gecom, GAB/SES Gecom, Spais, UFG Spais, Svisa, Universidades 210 dias 365 dias 150 dias 240 dias 365 dias

180 dias

180 dias

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

210 dias 270 dias 365 dias

180 dias

365 dias

180 dias

Spais, Svisa, Universidades

365 dias

140

Fonte: SES/Gois 2005

Quadro 16: Indicador - Capacidade tcnica e institucional para fazer cumprir no mbito do estado as leis e as normas do SUS
Objetivo 14: Ampliar a capacidade tcnica e institucional da SES para fazer cumprir as leis e as normas do SUS

Responsvel Objetivo:
Ao Atividade 1.1 Redenir as coresponsabilidades relativas a coordenao das aes de auditoria e scalizao entre as Superintendncias e Regionais. 1.2 Promover seminrio de sensibilizao para gestores municipais e prestadores de servios no processo de cumprimento das Legislaes. 1.3 Criar um programa de incentivo a interiorizao e qualicao permanente em nvel regional. 1.4 Adequar o quadro de supervisores regionais observando o perl estabelecido pela SES de acordo com a Portaria. 1.5 Criar padro de conformidade tcnico e jurdico para contratao de servios para SES. 1.6 Revisar periodicamente os contratos rmados em conformidades com os padres tcnico e jurdico. 1.7 Ampliar os canais de divulgao das normas e Legislaes do SUS. 1.8 Criar ferramentas para avaliao sistemtica das medidas tomadas para preveno e combate corrupo. 1.9 Ampliar processo de divulgao e conscientizao dos funcionrios da SES em todos os nveis sobre as penalidades e sanses relativas s prticas ilegais no servio pblico de sade. Resp. Atividade rgo Envolvido Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) Escola de Sade Pblica, Assessoria Tcnica e Jurdica e Superintendncias (Scats, Supex e Svisa) 90 dias Prazo

90 dias

90 dias

90 dias

90 dias

1. Fortalecimento dos mecanismos existentes para estimular o cumprimento das Legislaes.

90 dias

90 dias

90 dias

141

Fonte: SES/Gois 2005

142

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

PA R T E I I I

144

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Fesp/SUS

1
I n s t r u m e n t o p a r a a u t o - avaliao das Fesp/SUS nos e s t a d o s b r a s i l e i ro s
O texto bsico que serviu de referncia para a reexo e a adaptao das funes essenciais aqui analisadas foi a publicao da Organizao Pan-Americana de Sade intitulada La Salud Pblica em las Amricas, trabalho desenvolvido sob a coordenao geral do Dr. Daniel Lopez-Acua.

F e s p / S U S n. 1: Monitoramento, anlise e avaliao da situao de s a d e d o estado


Definio Esta funo inclui: A avaliao atualizada da situao, de tendncias e determinantes de sade do estado, com nfase na identicao de desigualdades nos riscos, nos danos e no acesso aos servios de sade. A identicao das necessidades de sade da populao, incluindo a avaliao dos riscos de sade e a demanda por servios de sade. O manejo de estatstica vital e da situao especca de grupos de especial interesse ou maior risco; A gerao de informao qualicada para a avaliao do desempenho dos sistemas e dos servios de sade. A identicao e a articulao de atores setoriais e extra-setoriais que forneam subsdios para o monitoramento. O desenvolvimento de tecnologia, experincia e mtodos para manejo, interpretao e comunicao da informao aos responsveis da sade no estado (incluindo atores setoriais e extra-setoriais, prestadores de servios e cidados). A denio e o desenvolvimento de instncias de avaliao da qualidade e da correta anlise dos dados coletados. Indicador

1.1 Instrumentos e processos de monitoramento e avaliao da situao de sade


Padro A Gesto Estadual do SUS dispe de: Instrumentos para medir e avaliar a situao de sade da populao. Sistema estadual integrado de monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade, especialmente voltado identicao de desigualdades. Protocolos especcos para manter o sigilo dos dados pessoais. Pers da situao de sade que inuenciam a alocao de recursos e a priorizao dos problemas de sade da populao utilizando critrios de eqidade. Parmetros da situao de sade denidos com base em tendncias, correlaes com fatores de risco, anlise com base no gnero e em outras variveis relevantes.

145

1.1.1 A Gesto Estadual do SUS utiliza instrumentos e metodologias para medir e avaliar a situao de sade da populao? Os instrumentos e a metodologia para medir e avaliar a situao de sade: 1.1.1.1 So utilizados para medir e avaliar a situao de sade no mbito estadual? 1.1.1.2 So utilizados para medir e avaliar a situao de sade no mbito regional? 1.1.1.3 So utilizados para medir e avaliar a situao de sade no mbito municipal? 1.1.1.4 Foram desenvolvidos pela prpria Gesto Estadual? 1.1.1.5 Incluem a denio das atribuies da esfera estadual e da municipal na coleta de informao? 1.1.1.6 Facilitam aos Conselhos de Sade e populao em geral o acesso informao mantendo a privacidade das pessoas? 1.1.1.7 Incluem processos de melhoria contnua dos sistemas de informao? Em caso armativo, os processos incluem: 1.1.1.7.1 Normas uniformes em todos os nveis do sistema de informao? 1.1.1.7.2 Procedimento compatvel com as necessidades das instncias estadual e nacional das qual o sistema faz parte e s quais deve prestar informao? 1.1.1.7.3 Reviso peridica das normas e dos procedimentos para avaliar sua pertinncia, segundo os avanos tecnolgicos e as mudanas da poltica de sade? 1.1.1.8 Descrevem os procedimentos para disseminar informao aos meios de comunicao e ao pblico em geral? 1.1.1.9 Protegem o sigilo da informao mediante o uso de protocolos denidos para ter acesso aos dados? 1.1.1.10 Descrevem os procedimentos a serem seguidos para organizar a informao em um perl da situao de sade?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

1.1.2 A Gesto Estadual do SUS dispe de um perl da situao de sade do estado e atualiza anualmente os dados coletados? Esse perl inclui: 1.1.2.1 Variveis sociodemogrcas? 1.1.2.2 Mortalidade? 1.1.2.3 Morbidade? 1.1.2.4 Fatores de risco? 1.1.2.5 Informao sobre hbitos de vida? 1.1.2.6 Riscos ambientais? 1.1.2.7 Acesso e utilizao a servios assistenciais de sade? 1.1.2.8 Acesso e utilizao a servios coletivos de sade? 1.1.2.9 Oferta de servios e aes de sade coletivos e assistenciais? 1.1.2.10 Barreiras no acesso ateno de sade? 1.1.3 A Gesto Estadual do SUS utiliza o perl da situao de sade? O perl da situao de sade do estado utilizado para: 1.1.3.1 Avaliar as necessidades de sade da populao? 1.1.3.2 Avaliar iniqidades nas condies de sade? 1.1.3.3 Monitorar tendncias na situao de sade?

146

Fesp/SUS

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1.1.3.4 Monitorar mudanas na prevalncia de fatores de risco? 1.1.3.5 Monitorar mudanas no uso dos servios de sade? 1.1.3.6 Determinar a sucincia e a relevncia dos dados informados? 1.1.3.7 Denir as prioridades para o nanciamento com base nas necessidades da populao e na superao de iniqidades? 1.1.3.8 Denir objetivos e metas estaduais de sade, at mesmo aquelas relativas oferta e ao acesso aos servios de sade? 1.1.3.9 Avaliar o cumprimento de objetivos e metas estaduais de sade? 1.1.3.10 Melhorar a ecincia e a qualidade do sistema de sade? 1.1.3.11 Poderia mencionar um exemplo de onde se utilizou esse perl? 1.1.4 A Gesto Estadual do SUS divulga as informaes sobre a situao de sade da populao? A Gesto Estadual do SUS: 1.1.4.1 Produz um informe anual? 1.1.4.2 Utiliza os meios de comunicao social para divulgar esse informe? 1.1.4.3 Apresenta-o no Conselho Estadual de Sade (CES), na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e na Assemblia Legislativa? 1.1.4.4 Utiliza sistematicamente as informaes do perl da situao de sade para explicar e conscientizar os atores-chave sobre suas implicaes? 1.1.4.5 Compara os resultados de sade, em um perodo de tempo, com padres e metas especicados no perl? 1.1.4.6 Garante aos membros do CES um conjunto abrangente de informaes para subsidi-los na formulao da poltica estadual de sade? 1.1.4.7 Solicita rotineiramente e incorpora sugestes para melhorar o contedo, a apresentao e a distribuio das informaes sobre a situao de sade? 1.1.4.8 Avalia o uso da informao por parte dos destinatrios? Indicador

1.2 Avaliao da qualidade da informao em sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Dispe de instncias de avaliao objetiva da qualidade da informao produzida nos distintos nveis do sistema de sade. Dispe de protocolos e normas para produo, anlise e interpretao dos dados de modo que os instrumentos usados sejam comparveis em todo o estado, permitindo ainda as comparaes nacionais e internacionais aceitas pelo pas. Atualiza permanentemente esses instrumentos, protocolos e normas de acordo com o avano tecnolgico e de conhecimentos e segundo as necessidades de informaes locais. Articula-se com outras instituies estaduais que produzem dados relevantes para o monitoramento da situao de sade com a nalidade de garantir a qualidade destes. 147

1.2.1 A Gesto Estadual do SUS avalia a qualidade da informao produzida no sistema de sade como um todo? A Gesto Estadual do SUS: 1.2.1.1 Utiliza protocolos e normas para produo, anlise e interpretao dos dados? 1.2.1.2 Realiza auditorias peridicas da qualidade no sistema de informao que subsidiam a anlise da situao de sade do estado? 1.2.1.3 Prope modicaes nos sistemas de informaes nos pontos reconhecidos como fracos ou suscetveis de aperfeioamento? 1.2.1.4 Atualiza permanentemente protocolos e normas para produo, anlise e interpretao dos dados? 1.2.2 Existe uma instncia formal na Gesto Estadual para avaliao da qualidade da informao? Essa instncia: 1.2.2.1 Promove reunies com todos os setores da Secretaria Estadual de Sade (SES), no mnimo uma vez por ano, para avaliar a qualidade da informao produzida nos distintos nveis do sistema? 1.2.2.2 Considera sugestes e crticas identicadas para melhorar os sistemas de informao da Gesto Estadual do SUS? 1.2.2.3 Prope mudanas nos protocolos e nas normas para a produo, a anlise e a interpretao dos dados? 1.2.2.4 Articula-se com outras instituies estaduais que produzem dados relevantes para o monitoramento da situao de sade? Em caso armativo: 1.2.2.4.1 Poderia dar um exemplo de uma ao conjunta com alguma dessas instituies no ltimo ano?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Indicador

1.3 Capacidade tcnica e recursos para o monitoramento, a anlise e a avaliao da situao de sade.
Padro A Secretaria Estadual de Sade: Dispe de pessoal especializado em coleta, avaliao, gesto, traduo, interpretao, difuso e comunicao dos dados sobre a situao de sade. Desenvolve capacitao do pessoal tcnico para o monitoramento, a anlise e a avaliao em funo das caractersticas do perl de sade. Tem acesso a especialistas e recursos necessrios para transformar os dados em informao, visando ao planejamento, gesto e tomada de deciso pelos gestores, pelo Conselho Estadual de Sade e pela Comisso Intergestores Bipartite. Dispe no quadro de pessoal da Secretaria de um ou mais prossionais com treinamento em Epidemiologia em nvel de mestrado. 1.3.1 A Secretaria Estadual de Sade dispe de recursos humanos com capacitao e experincia em Epidemiologia e Estatstica? Esses prossionais possuem treinamento e experincia nas seguintes reas:

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1.3.1.1 Epidemiologia em nvel de mestrado? 1.3.1.2 Elaborao de planos de amostragem para a coleta de dados quantitativos e qualitativos? 1.3.1.3 Consolidao de dados oriundos de fontes diversas? 1.3.1.4 Anlise integrada de dados? 1.3.1.5 Interpretao dos resultados e formulao de concluses cienticamente vlidas a partir dos dados analisados? 1.3.1.6 Traduo dos dados em informao clara e til por meio da interao com especialistas em comunicao social, para produzir documentos compreensveis para diferentes nalidades? 1.3.1.7 Elaborao e manuteno de registros de informao sobre agravos ou enfermidades (por exemplo: hansenase, tuberculose e registro de cncer)? 1.3.1.8 Comunicao de informao em sade aos diferentes setores da Secretaria Estadual de Sade, aos representantes do CES, da CIB e s demais organizaes da sociedade e da comunidade? 1.3.1.9 Investigao e anlises quantitativas e qualitativas? 1.3.2 A Secretaria Estadual de Sade realizou, nos ltimos dois anos, capacitao dos prossionais dos municpios que atuam na rea de Epidemiologia e Estatstica? Os contedos das capacitaes referidas na pergunta-me envolvem: 1.3.2.1 A elaborao de planos de amostragem para a coleta de dados? 1.3.2.2 A consolidao de dados oriundos de fontes diversas? 1.3.2.3 A anlise de dados? 1.3.2.4 A interpretao dos resultados e a formulao de concluses cienticamente vlidas a partir dos dados analisados? 1.3.2.5 A traduo dos dados em informao clara e til? 1.3.2.6 A elaborao e a manuteno de registros de informao sobre enfermidades ou problemas especcos (por exemplo: registro de cncer)? 1.3.2.7 A comunicao de informao de sade populao? 1.3.2.8 A comunicao de informao aos atores-chave no Municpio? 1.3.2.9 O nanciamento da realizao de cursos de ps-graduao lato sensu na rea de epidemiologia? Indicador

1.4 Supor te tecnolgico para o monitoramento e a avaliao da situao de sade


Padro A Secretaria Estadual de Sade: Dispe de recursos de informtica para o monitoramento e a avaliao da situao de sade em todos os nveis do sistema de sade. capaz de compartilhar os dados de diversas procedncias e convert-los em formatos padronizados. Utiliza uma rede informatizada de comunicao de alta velocidade para vincular-se com outras organizaes e prossionais em mbito estadual e nacional. Garante o treinamento e a educao permanente do pessoal que maneja e tem acesso a esses sistemas

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de dados e registros em banco de dados informatizado para fazer bom uso desses recursos em todos os nveis do sistema de sade. 1.4.1 A Secretaria Estadual de Sade utiliza recursos de informtica para monitorar a situao de sade da populao do estado? A Secretaria Estadual de Sade: 1.4.1.1 Utiliza recursos de informtica para monitorar a situao de sade da populao no mbito estadual? 1.4.1.2 Utiliza recursos de informtica para monitorar a situao de sade da populao no mbito das regies de sade? 1.4.1.3 Utiliza recursos de informtica para monitorar os sistemas municipais de informao em sade? 1.4.1.4 Dispe de um ou mais computadores com processadores de alta velocidade exclusivos para esta funo? 1.4.1.5 Dispe de softwares de uso freqente (processadores de texto, planilhas de clculo, aplicativos de desenho grco e de apresentaes)? 1.4.1.6 capaz de transformar dados de procedncias diversas em formatos padres? 1.4.1.7 Dispe de acesso dedicado e de alta velocidade internet? 1.4.1.8 Dispe de comunicao eletrnica com os Municpios que geram e utilizam informao? 1.4.1.9 Possui capacidade de armazenamento para manter as bases de dados do perl da situao de sade do estado? 1.4.1.10 Dispe de capacidade para processar as bases de dados do perl de sade? 1.4.1.11 Dispe de acesso rpido manuteno especializada do sistema informatizado? 1.4.1.12 Avalia uma vez por ano a necessidade de atualizao dos recursos de informtica? 1.4.1.13 Poderia dar um exemplo de onde se utilizaram recursos de informtica para monitorar a situao de
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

sade? Indicador

1.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Coopera com os municpios para garantir a coleta oportuna, a anlise e a difuso de informao que apiem o desenvolvimento e a avaliao de polticas de sade. Oferece meios, capacitao e treinamento na coleta, na interpretao e na utilizao dos dados para os prossionais dos municpios. Apia a elaborao, a publicao e a divulgao de diagnsticos da situao de sade dos municpios e a disponibilizao dessas informaes para a comunidade em geral, o Conselho Municipal de Sade, a Cmara de Vereadores, o Ministrio Pblico, outros rgos do governo municipal e demais entidades da jurisdio. 1.5.1 Durante o ltimo ano, a Gesto Estadual do SUS assessorou a pelo menos 70% dos municpios na coleta e na anlise de dados? A Gesto Estadual do SUS:

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1.5.1.1 Assessorou na elaborao e na utilizao de instrumentos para a coleta de informao de sade? 1.5.1.2 Comunicou a todos os municpios sua disponibilidade em assessor-los na coleta de informao e na anlise dos dados coletados? 1.5.1.3 Promoveu capacitao dos prossionais dos municpios em anlise e utilizao das informaes do SIM, SNASC e SIAB? 1.5.1.4 Promoveu a capacitao dos municpios para elaborao do seu perl de sade com base nos dados coletados? 1.5.2 Durante o ltimo ano, a Gesto Estadual do SUS assessorou a totalidade dos municpios na publicao e na divulgao peridica e constante da situao de sade ao Conselho Municipal de Sade e a outras organizaes sociais e comunitrias locais? A Gesto Estadual do SUS: 1.5.2.1 Orientou a gesto municipal na interpretao e na utilizao das informaes para o monitoramento da situao de sade? 1.5.2.2 Assessorou os municpios na publicao de sua situao de sade? 1.5.2.3 Estimulou a apresentao e o debate da situao de sade aos Conselhos Municipais e a outras organizaes sociais e comunitrias? 1.5.2.3.1 Poderia dar um exemplo?

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

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F e s p / S U S n. 2: V igilncia, investigao, controle de riscos e d a n o s sade
Definio Esta funo inclui: A capacidade para coordenar os sistemas de vigilncia epidemiolgica, ambiental, sanitria e de sade do trabalhador. A capacidade para executar em carter suplementar as aes de vigilncia e investigao de surtos epidmicos de doenas emergentes e situao de risco e em carter complementar, investigao epidemiolgica das doenas de noticao compulsria. A existncia de rea de vigilncia ambiental estruturada capaz de coordenar no mbito do estado o desenvolvimento de aes para o controle de doenas transmitidas por vetores e riscos exposio de substncias txicas e condies ambientais nocivas sade. A existncia de infra-estrutura central para coordenar a implantao da vigilncia sade do trabalhador e das doenas e agravos no-transmissveis no mbito do estado. A capacidade de coordenar aes de vigilncia sanitria relacionadas a estabelecimento de padres e controle sobre produtos e servios. A capacidade de coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica nos aspectos relativos vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental em sade, com denio e estabelecimento de normas, uxos tcnico-operacionais, credenciamento, superviso e avaliao das unidades partcipes. O fortalecimento da capacidade de vigilncia no nvel local para suscitar respostas rpidas voltadas ao controle de problemas de sade ou riscos especcos. A realizao de diagnstico laboratorial das doenas de noticao compulsria e outros agravos de importncia epidemiolgica, sanitria e ambiental. O desenvolvimento de programas e aes de vigilncia epidemiolgica, ambiental, sanitria e de sade do trabalhador capazes de identicar precocemente doenas e agravos de risco sade. Indicador

2.1 Sistema estadual de vigilncia sade para identificar riscos e agravos sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Coordena os diferentes sistemas de informaes e comunicao de vigilncia sade. Opera diferentes sistemas de vigilncia sade, em cooperao com os municpios, capazes de identicar e analisar as ameaas sade. Assume a liderana na denio de papis e responsabilidades do pessoal-chave dos sistemas de vigilncia epidemiolgica, ambiental, sanitria e de sade do trabalhador, assim como no que diz respeito ao desenvolvimento das redes de comunicao e de respostas, buscando o feedback da informao em nvel local. Identica as ameaas e os fatores de risco para a sade no estado. Responde rapidamente em todos os nveis a m de controlar os problemas detectados.

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2.1.1 A Secretaria Estadual de Sade est organizada e possui infra-estrutura para identicar oportunamente riscos e agravos sade? O Sistema Estadual de Vigilncia Sade tem infra-estrutura para: 2.1.1.1 Analisar a natureza e a magnitude das ameaas? 2.1.1.2 Monitorar eventos adversos e riscos para a sade em um perodo de tempo? 2.1.1.3 Vigiar as mudanas nas condies de vida que inuenciam na sade da populao? 2.1.1.4 Identicar fatores de risco para as Dants (Doenas e Agravos No-Transmissveis), que demandam uma resposta de sade? 2.1.1.5 Fazer a vigilncia de produto e servios e ambientes de trabalho? 2.1.1.6 Gerar relatrios regulares dos diferentes sistemas para anlises que permitam identicar ameaas para a sade da populao? 2.1.1.7 Analisar rotineiramente as tendncias de enfermidades, danos ou fatores de risco sob vigilncia? 2.1.1.8 Produzir e divulgar boletins peridicos? 2.1.1.9 Obter e processar sistematicamente o feedback sobre suas publicaes? 2.1.1.10 Avaliar regularmente a capacidade das regionais e dos municpios em dar respostas rpidas s aes de vigilncia e controle de riscos e agravos sade? 2.1.1.11 Incorporar informaes de outros sistemas de informao em sade? 2.1.1.12 Incorporar informaes de outros sistemas de vigilncia de diferentes atores (rgos ambientais, controle de qualidade de produtos, qualidade de gua, ar e outros)? Indicador

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

2.2 Capacidades tcnica e institucional para o desenvolvimento das aes de vigilncia sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Possui suciente capacidade tcnica nas reas de vigilncia epidemiolgica, ambiental, sanitria e de sade do trabalhador para desenvolver e difundir protocolos escritos que ajudem a identicar e a analisar os riscos e os agravos sade. Possui prossionais devidamente qualicados para monitoramento de ambientes, grupos populacionais expostos a situaes de risco. Realiza oportunamente anlises sobre ameaas sade, riscos e eventos adversos, utilizando os insumos desses servios e de outros sistemas de vigilncia que possam existir nos municpios. Administra diretamente ou solicita a outras instituies investigaes sobre os principais eventos adversos sade. Tem acesso a servios clnicos e ambientais capazes de realizar triagens populacionais e amostragens ambientais. 2.2.1 A Secretaria Estadual de Sade possui capacidade suciente para analisar as ameaas e os riscos sade? Esta capacidade inclui: 2.2.1.1 Elaborao de protocolos escritos para identicar as ameaas sade? 2.2.1.2 Servios de vericao de bito?

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2.2.1.3 Manejo de sistemas de informao geogrca? Em caso armativo, a Secretaria Estadual de Sade dispe de: 2.2.1.3.1 Um sistema ativo de informao geogrca? 2.2.1.4 Experincia em metodologias que possam explicitar as desigualdades em sade que geram situao de risco? 2.2.1.5 Experincia em anlise e investigao populacional relacionada sade ambiental e toxicologia? 2.2.1.6 Experincia em anlise e investigao populacional de doenas infecciosas? 2.2.1.7 Experincia em anlise e investigao populacional de doenas crnicas? 2.2.1.8 Experincia em anlise e investigao populacional de acidentes e violncias? 2.2.1.9 Experincia em anlise e investigao populacional relacionada sade mental? 2.2.1.10 Experincia em anlise e investigao populacional relacionada sade do trabalhador? 2.2.1.11 Prossionais capacitados para desenvolverem avaliaes epidemiolgicas rpidas (amostras de conglomerados, mtodos rpidos de investigao)? 2.2.1.12 Experincia em triagens rpidas de populaes expostas a risco ou nas que se reportaram problemas de sade? 2.2.1.13 Processamento de coleta e anlise de amostras ambientais rpidas em resposta a informes de risco sade? 2.2.1.14 Busca contribuies e estabelece articulaes com outras disciplinas como: Clnica, Estatstica e Cincias Sociais, no processo de anlise? 2.2.2 A Gesto Estadual do SUS avalia regularmente as informaes produzidas pelos diferentes sistemas de vigilncia sade? A Gesto Estadual do SUS: 2.2.2.1 Avalia anualmente a qualidade da informao produzida pelos diferentes sistemas de vigilncia sade, buscando corrigir as inconsistncias? 2.2.2.2 Avalia anualmente o uso da informao produzida pelos sistemas de vigilncia sade? 2.2.2.3 Desenvolveu ou solicitou alguma investigao para conhecer melhor algum problema que represente uma ameaa para a sade no estado? Em caso armativo: 2.2.2.3.1 Poderia dar um exemplo de uma investigao realizada nos ltimos 12 meses? 2.2.2.4 Utilizou os resultados dessa investigao para melhorar os sistemas de vigilncia epidemiolgica? Indicador

2.3 Capacidade operacional dos laboratrios de sade pblica.


Padro A Secretaria Estadual de Sade: Dispe de (ou tem acesso a) uma rede de laboratrios de sade pblica de complexidade crescente (hierarquizada) com capacidade de apoiar e dar respostas efetivas s aes de vigilncia em sade. Responde pelo cumprimento das normas e dos padres de acreditao e avaliao dos prossionais, bem como dos equipamentos, das instalaes e da segurana dos laboratrios, realizando o controle de qualidade de seus processos.

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Tem capacidade para processar exames e anlises clnicas e ambientais para identicar doenas e agravos que coloquem em risco a populao em geral ou grupos especcos. Garante que os laboratrios que formam a rede estadual tenham a capacidade de cruzar informao com os demais laboratrios participantes, padronizando seus procedimentos com os de um laboratrio de referncia nacional. Garante que o laboratrio de referncia estadual esteja coordenado efetivamente com laboratrios nacionais de referncia. Garante que a rede de laboratrios de sade pblica disponha de procedimentos para receber informaes de laboratrios pblicos e privados com o propsito de monitorar as enfermidades em estudo. Coordena a rede de laboratrios pblicos e privados que realiza anlises de interesse em sade pblica. Supervisiona o estrito cumprimento das normas, dos padres de acreditao dos protocolos de manipulao, o armazenamento e o transporte de amostras coletadas pelos laboratrios pblicos e privados. Garante a informao oportuna sobre quais laboratrios possuem a capacidade de analisar as amostras em casos de agravos e doenas que colocam em risco a sade da populao. 2.3.1 A Secretaria Estadual de Sade dispe de rede de laboratrios de referncia, estruturada para responder adequadamente s aes de vigilncia sade? O(s) laboratrio(s) de sade pblica: 2.3.1.1 Esto adequados para pesquisas e anlises entomolgicas e em condies de identicar os agentes causadores de todas as enfermidades de noticao compulsria no estado? 2.3.1.2 Mantm uma lista atualizada dos laboratrios capazes de realizar anlises especializadas diante das
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

necessidades derivadas da vigilncia sade? 2.3.1.3 Dispem de protocolos rigorosos para o manejo, o transporte e o armazenamento de amostras coletadas por laboratrios pblicos ou privados? 2.3.1.4 Possuem mecanismos formais de coordenao e referncia da rede de laboratrios estaduais de sade pblica com um ou mais laboratrios nacionais de reconhecida excelncia? 2.3.1.5 Avaliam periodicamente a qualidade do diagnstico do laboratrio de referncia da rede mediante comparao com os resultados do laboratrio de referncia nacional? 2.3.1.6 Contam com procedimentos padronizados para receber informaes de outros laboratrios privados e pblicos com o propsito de monitorar enfermidades especcas? Em caso armativo: 2.3.1.6.1 Avaliaram alguns desses procedimentos para determinar sua efetividade diante de situaes especcas? 2.3.1.7 So capazes de cumprir com as necessidades de rotina das vigilncias sade? 2.3.1.8 Dispem de um sistema para determinar o nvel de cumprimento das regulamentaes voltadas a certicar a qualidade desses laboratrios? Em caso armativo, os laboratrios de sade pblica: 2.3.1.8.1 Cumpriram estritamente as regulamentaes voltadas a certicar a qualidade desses laboratrios?

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Indicador

2.4 Capacidade de resposta opor tuna e efetiva para o controle de agravos e riscos sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: capaz de investigar e responder de maneira oportuna e eciente no que lhe compete nos distintos nveis em que ela se organiza para o controle de danos sade. Avalia a capacidade do sistema para responder oportuna e efetivamente. Certica-se de que os municpios disponham de recursos humanos capacitados e de infra-estrutura necessria para essa resposta. Garante o controle sobre produtos e servios de mdia e alta complexidade. Estimula a avaliao permanente dos vnculos intersetoriais necessrios para essa resposta em todos os nveis. Disponibiliza para os municpios normas, procedimentos e rotinas a serem seguidos para o controle de riscos e agravos sade. Amplia o escopo dos programas de vigilncia epidemiolgica restritos a problemas e agravos de noticao compulsria para outros riscos e danos sade. Estimula os municpios a responderem localmente e de forma oportuna e autnoma. 2.4.1 A Gesto Estadual do SUS possui capacidade de resposta oportuna e ecaz para o controle de riscos e agravos sade? A Gesto Estadual do SUS: 2.4.1.1 Dispe de protocolos e manuais de procedimento, baseados na informao obtida na vigilncia, para uma resposta rpida diante dos danos sade do ambiente e das pessoas? 2.4.1.2 Dene prazos para o encerramento em tempo hbil das investigaes realizadas? 2.4.1.3 Enfatiza em seus manuais de procedimentos e normas a importncia de uma resposta rpida e autnoma dos nveis mais prximos da origem do problema enfrentado? 2.4.1.4 Dene, em conjunto com as outras esferas de governo, as suas atribuies na realizao de aes de controle de riscos e agravos sade e as divulga? 2.4.1.5 Estabelece mecanismos de reconhecimento e estmulo ao bom desempenho das equipes encarregadas da resposta s emergncias detectadas? 2.4.1.6 Detectou alguma ameaa sade pblica de forma oportuna nos ltimos 24 meses? Em caso armativo: 2.4.1.6.1 Poderia citar um exemplo? 2.4.2 A Gesto Estadual do SUS avalia a capacidade de resposta do sistema de vigilncia diante de cada emergncia de sade enfrentada? A Gesto Estadual do SUS: 2.4.2.1 Comunica os resultados dessa avaliao a todos os que a compem e adota medidas corretivas? 2.4.2.2 Supervisiona o cumprimento das medidas corretivas para melhoria da capacidade de resposta? 157

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2.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Orienta e apia os municpios na identicao e na anlise das ameaas sade. Informa aos municpios sobre a forma de acessar a rede de laboratrios de sade pblica. Produz e distribui aos municpios manuais, protocolos, normas e consultas referentes sade do trabalhador, vigilncia sanitria e ambiental e mtodos epidemiolgicos por eles requeridos. Proporciona informao sobre as melhores prticas em sade pblica, incluindo as ltimas descobertas de pesquisas relacionadas com as aes mais efetivas de preveno e controle de enfermidades. Estimula e apia os municpios para uma concepo mais ampla de vigilncia com a incluso de fatores de riscos presentes no ambiente, nas condies de trabalho e nos estilos de vida. Apia os municpios quanto utilizao das informaes contidas nos bancos de dados locais para planejamento e execuo das aes locais. 2.5.1 Assessora e apia regularmente os municpios para desenvolver sua capacidade de vigilncia sade? A Gesto Estadual do SUS: 2.5.1.1 Faz um levantamento das necessidades de pessoal especializado, capacitao, equipamento, entre outras necessidades para a vigilncia sade nos municpios? Em caso armativo: 2.5.1.1.1 Utiliza esse levantamento para denir prioridades, capacitao e investimento nos sistemas de
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

vigilncia sade? 2.5.1.2 Informa todos os municpios sobre as formas de acessar a rede de laboratrios de sade pblica? 2.5.1.3 Promove a capacitao dos municpios, incorporando o conceito de vigilncia sade com aes na rea de vigilncia epidemiolgica, sanitria, ambiental e de sade do trabalhador? 2.5.1.4 Assessora os municpios diante de qualquer consulta relativa conduta a ser seguida em emergncias de sade pblica? 2.5.1.5 Dene o trabalho da equipe responsvel pelos sistemas de vigilncia sade no tocante comunicao com os municpios? 2.5.1.6 Comunica aos municpios a disponibilidade de peritos do nvel central, os quais esto em condies de enfrentar emergncias de sade pblica? 2.5.1.7 Dene padres simples e efetivos para a comunicao entre os distintos nveis dos sistemas de vigilncia sade? 2.5.1.8 Divulga rotineiramente informao aos municpios sobre o estado atual das doenas e os riscos sade sob vigilncia permanente? 2.5.1.9 Difunde rotineiramente informao aos municpios sobre as boas prticas e novas tcnicas no controle de riscos e agravos sade? 2.5.1.10 Produz e distribui aos municpios guias orientando o desenvolvimento de planos para enfrentar emergncias de sade pblica? 2.5.1.11 Recebe dos municpios informes peridicos e regulares sobre as tendncias e os nveis de segurana no comportamento de doenas e riscos sadem sob vigilncia permanente em seus respectivos territrios?

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F e s p / S U S n. 3: Promoo da sade
Definio Esta funo inclui: O estmulo a mudanas nos estilos de vida, nas condies do trabalho e do ambiente para facilitar o desenvolvimento de cultura e prticas saudveis de sade. O fortalecimento de alianas intersetoriais e a identicao de recursos para tornar as aes de promoo da sade e melhoria da qualidade de vida mais efetivas. A avaliao do impacto das polticas pblicas em sade. O desenvolvimento das aes de educao, informao e comunicao social para promover condies, estilos de vida, condutas e ambientes saudveis. A reorientao do sistema e dos servios de sade para o desenvolvimento de modelos de ateno com nfase na promoo da sade. Indicador

3.1 Desenvolvimento de polticas de promoo da sade e elaborao de normas e inter venes para favorecer condutas e ambientes saudveis.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Dispe de uma poltica de promoo da sade articulada com atores setoriais e extra-setoriais relevantes. Desenvolve estratgias de promoo da sade com base nas necessidades da populao do estado; Estabelece incentivos para o fomento de iniciativas efetivas de promoo integradas ateno sade e aos diversos programas intersetoriais. Promove o desenvolvimento de intervenes e normas voltadas promoo de condutas, condies de trabalho e ambientes saudveis. Estabelece incentivos para que os municpios desenvolvam e implementem atividades de educao e promoo da sade acessveis a todos os cidados. 3.1.1 A Gesto Estadual do SUS dispe de uma poltica de promoo da sade escrita e aprovada pelo Conselho Estadual de Sade? Essa poltica escrita e aprovada no CES: 3.1.1.1 Incorpora as recomendaes levantadas nas conferncias internacionais acerca do tema? 3.1.1.2 Incorpora as recomendaes das Conferncias de Sade e de outros setores relevantes? 3.1.1.3 Dene, com clareza, objetivos e metas de curto e longo prazos em matria de promoo da sade? Em caso armativo, essas metas so estabelecidas com a participao: 3.1.1.3.1 Dos demais rgos de governo? 3.1.1.3.2 Do Conselho Estadual de Sade? 3.1.1.3.3 Dos municpios? 159

3.1.2 A Gesto Estadual do SUS dispe de algum sistema de fomento para estimular a participao de municpios, organizaes governamentais e no-governamentais na execuo da poltica e de projetos de promoo da sade? A Gesto Estadual do SUS: 3.1.2.1 Avalia anualmente o resultado da poltica e do sistema de fomento? Em caso armativo: 3.1.2.1.1 Promove modicaes na poltica e no sistema de fomentos com base nos resultados da avaliao? 3.1.2.2 A poltica estadual de promoo da sade integra aes intersetoriais de educao, esporte, lazer, cultura, meio ambiente, trabalho e moradia? 3.1.2.3 Possui disponibilidade oramentria e nanceira para o desenvolvimento de projetos, incluindo capacitao de recursos humanos e produo de eventos em promoo da sade? 3.1.2.4 Os projetos de promoo sade executaram todos os recursos nanceiros a eles destinados no ano anterior? Poderia mencionar um exemplo de projeto nanciado nos ltimos 12 meses a: 3.1.2.5 Secretarias Municipais de Sade ou outros rgos pblicos? 3.1.2.6 Organizaes no-governamentais sem ns lucrativos ou organizaes comunitrias? 3.1.2.7 Instituies privadas? 3.1.3 A Gesto Estadual do SUS estabelece normas e intervenes para promover condutas, condies de trabalho e ambientes saudveis? A Gesto Estadual do SUS: 3.1.3.1 Estabelece um conjunto de normas de promoo de condutas, condies de trabalho e ambientes sauA gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

dveis? 3.1.3.2 Planeja e executa anualmente os cursos de atualizao sobre as normas e as intervenes? 3.1.3.3 Estimula o desenvolvimento de intervenes que promovam condutas e ambientes saudveis? Em caso armativo: 3.1.3.3.1 Poderia mencionar algum exemplo dessas intervenes implementadas nos ltimos 12 meses? 3.1.3.3.2 Avalia no mnimo uma vez ao ano o processo e os resultados obtidos? 3.1.3.3.3 Modica as estratgias de intervenes de acordo com os resultados da avaliao? Indicador

3.2 Formao de alianas setoriais e extra-setoriais para a promoo da sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Garante que as atividades realizadas reforcem a ao das instituies do governo e sejam coerentes com as prioridades de sade denidas na esfera estadual. Dispe de um grupo de conduo estratgica e de assessoria de ampla base de sustentao que orienta o processo de formao de alianas para desenvolvimento de polticas de promoo da sade. Estabelece alianas com organizaes governamentais, no-governamentais e comunitrias para

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fortalecimento da poltica de promoo da sade e oferece fomentos para o desenvolvimento dessas alianas. Articula a captao de novos recursos junto aos demais rgos de nanciamento do governo e de organismos no-governamentais. Informa periodicamente os diversos atores sociais sobre as polticas de sade e as aes prioritrias de reforo da promoo da sade. Monitora e avalia o impacto em sade das polticas pblicas extra-setoriais, a efetividade de sua capacidade de formao de alianas e implementa aes de melhoria com base nos resultados dessa avaliao. 3.2.1 H uma instncia na estrutura organizacional da SES responsvel pela gesto da promoo da sade? Essa instncia: 3.2.1.1 Possui um plano de ao que dene as responsabilidades dos atores integrados a ela? Em caso armativo: 3.2.1.1.1 Elabora o plano considerando o perl da situao de sade do estado e das necessidades demandadas pela populao? 3.2.1.1.2 Avalia periodicamente o avano do plano de promoo da sade e divulga os resultados dessa avaliao? 3.2.1.1.3 Incorpora ao plano as aes corretivas derivadas da avaliao? 3.2.1.1.4 Presta conta anualmente de seu trabalho aos atores-chave? 3.2.1.2 Desenvolveu alguma atividade de promoo da sade em conjunto com outras organizaes ou setores de governo nos ltimos 12 meses? Em caso armativo: 3.2.1.2.1 Avaliou a relao setorial e extra-setorial estabelecida e os resultados da aliana? 3.2.1.2.2 Comunicou a seus parceiros os resultados dessa avaliao? 3.2.1.2.3 Implementou medidas para melhorar os resultados com base nessa avaliao? 3.2.2 A Secretaria Estadual de Sade dispe de capacidades para medir o impacto, no setor sade, das polticas pblicas geradas por outros setores? A Secretaria Estadual de Sade: 3.2.2.1 Dispe de pessoal capacitado para a anlise epidemiolgica de fenmenos multifatoriais? 3.2.2.2 Dispe de metodologias e instrumentos para medir o impacto de polticas pblicas por outros setores na sade? 3.2.3 A Gesto Estadual do SUS fomenta o desenvolvimento de polticas pblicas saudveis? A Gesto Estadual do SUS: 3.2.3.1 Identica e estimula a implementao das polticas de maior impacto na sade das pessoas e do ambiente? 3.2.3.2 Monitora e avalia o impacto das polticas sociais e econmicas prioritrias para a sade? Em caso armativo, poderia citar um exemplo de avaliao do impacto na sade realizado em: 3.2.3.2.1 Polticas ambientais? 161

3.2.3.2.2 Polticas econmicas? 3.2.3.2.3 Polticas sociais? 3.2.3.3 Refora o desenvolvimento das polticas pblicas para obter o mximo benefcio na sade das pessoas e do ambiente? Em caso armativo, poderia citar um exemplo de atuao da Gesto Estadual do SUS em: 3.2.3.3.1 Polticas ambientais? 3.2.3.3.2 Polticas econmicas? 3.2.3.3.3 Polticas sociais? Indicador

3.3 Planejamento e coordenao estadual das estratgias de informao, educao e comunicao social para a promoo da sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Desenvolve um processo sistemtico de informao e educao populao, atuando na melhoria das condies de sade. Desenvolve esse processo em colaborao com organizaes governamentais e no-governamentais, setoriais e extra-setoriais, para garantir um enfoque consistente e integral no desenvolvimento de condutas e hbitos de vida saudveis. Apia o desenvolvimento de programas educativos, culturais e lingisticamente adequados, voltados a grupos especcos da sociedade. Realiza campanhas educativas de promoo da sade envolvendo as organizaes governamentais e no-governamentais por intermdio dos meios de comunicao de massa, como televiso, rdio e imprensa escrita. Disponibiliza outras formas de informao sobre sade ao alcance da populao. Avalia a efetividade e a pertinncia das atividades de promoo e educao anualmente, utilizando o feedback recebido da populao que participou dos programas. 3.3.1 A Gesto Estadual do SUS desenvolveu e implementou, nos ltimos 12 meses, uma agenda voltada educao para a sade, visando estimular iniciativas que melhoram as condies de sade da populao? Essa agenda ou outras iniciativas de educao: 3.3.1.1 So desenvolvidas em colaborao com outras instituies governamentais? 3.3.1.2 Com instituies no-governamentais? 3.3.1.3 Incluem as contribuies da populao? 3.3.1.4.Incorporam as novas tendncias e as tecnologias das cincias da comunicao em sade? 3.3.1.5 Incluem as recomendaes e os acordos internacionais mais importantes em promoo da sade? 3.3.1.6 Garantem a integrao das aes de promoo? 3.3.1.7 Incluem aes para tornar acessvel a promoo da sade a grupos culturalmente diversos?

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

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3.3.2 A Gesto Estadual do SUS implementou campanhas de promoo da sade pelos meios de comunicao social durante os ltimos 12 meses? Essas campanhas envolveram: 3.3.2.1 Imprensa escrita? 3.3.2.2 Rdio? 3.3.2.3 Televiso? 3.3.2.4 Internet? 3.3.2.5 Avaliao do resultado das campanhas mediante pesquisas de opinio pblica ou tcnicas de grupos focais? Em caso armativo, avaliou-se: 3.3.2.5.1 A compreenso das mensagens? 3.3.2.5.2 O acesso s mensagens? 3.3.2.5.3 Os resultados em termos de mudanas no conhecimento da populao? 3.3.2.5.4 Os resultados em termos de mudanas no comportamento? 3.3.2.5.5 A incorporao dos resultados da avaliao no planejamento de campanhas futuras? 3.3.3 A Secretaria Estadual de Sade dispe de um setor destinado a produzir e a fornecer informao e materiais educativos para a promoo da sade? A Secretaria Estadual de Sade: 3.3.3.1 Dispe de uma pgina na Internet com informaes teis para a promoo da sade? Em caso armativo: 3.3.3.1.1 Avalia periodicamente, pelo menos a cada seis meses, a utilizao da pgina pelos usurios, considerando o nmero de acessos e as opinies dos usurios? 3.3.3.2 Os materiais educativos distribudos foram atualizados nos ltimos 12 meses? 3.3.3.3 A qualidade dos materiais e sua utilidade foram avaliadas nos ltimos 12 meses? 3.3.3.4 A produo e o fornecimento de informao e de materiais educativos so avaliados anualmente? 3.3.3.5 Dispe de uma linha telefnica dedicada com servio eletrnico de mensagens sobre promoo da sade? Em caso armativo: 3.3.3.5.1 Avalia o uso da linha telefnica no mnimo a cada seis meses? 3.3.3.6 Dispe de outros meios alternativos? Indicador

3.4 Reorientao do sistema e dos ser vios de sade com nfase na promoo da sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Defende e facilita o dilogo e o consenso entre os tomadores de deciso para maximizar os recursos voltados promoo da sade. Incorpora mecanismos de alocao de recursos aos prestadores de servios e incentiva-os a adotar o enfoque de promoo.

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Desenvolve estratgias de apoio e fortalecimento da infra-estrutura que facilitem o desempenho dos servios com nfase na promoo da sade. Inclui critrios de promoo da sade nos mecanismos regulatrios para certicao, acreditao de estabelecimentos de sade, redes de prestao de servios e qualicao dos prossionais de sade. Refora a importncia da Ateno Primria Sade, estabelecendo estratgias por meio das quais os Gestores Municipais assumam responsabilidades pela ateno e pelo cuidado integral sade; Refora o componente de promoo nos programas de desenvolvimento de recursos humanos, em todos os nveis da formao em sade. Promove o consenso entre os especialistas sobre protocolos clnicos que incorporem os componentes de preveno e promoo, alm de supervisionar a implementao desses instrumentos. Incentiva a comunicao entre gestores, equipes de sade e pacientes para melhorar a efetividade da promoo da sade e desenvolver responsabilidade nos cuidados sade. 3.4.1 As instncias colegiadas do SUS discutem a importncia da promoo da sade? A Gesto Estadual do SUS: 3.4.1.1 Faz constar a poltica e os programas de promoo da sade nas pautas prioritrias do Conselho Estadual de Sade e da Comisso Intergestores Bipartite? 3.4.1.2 Encaminha para deliberao no Conselho Estadual de Sade e na Comisso Intergestores Bipartite a avaliao das polticas, dos programas e das aes de promoo da sade? 3.4.2 A Gesto Estadual do SUS desenvolve estratgias para reorientar o sistema e os servios de sade com nfase na promoo da sade?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

A Gesto Estadual do SUS: 3.4.2.1 Estabelece mecanismos de nanciamento da ateno sade que incentivem a promoo da sade no sistema estadual de sade? Em caso armativo: 3.4.2.1.1 Avalia o resultado da aplicao desses mecanismos para favorecer o desenvolvimento da promoo da sade nos servios? 3.4.2.2 Estabelece mecanismos de nanciamento para fomento da promoo da sade nos servios privados? Em caso armativo: 3.4.2.2.1 Avalia o resultado da aplicao desses mecanismos de nanciamento para favorecer o desenvolvimento da promoo da sade nos servios? 3.4.2.3 Promove a adequao das instalaes fsicas dos servios para favorecer a promoo da sade? 3.4.2.4 Considera os conhecimentos e as habilidades em promoo da sade na realizao de concursos e outros processos seletivos? 3.4.2.5 Desenvolve um instrumento de certicao/acreditao de estabelecimentos de sade, considerando a dedicao destes nas atividades de promoo da sade? 3.4.2.6 Promove aes e medidas de promoo da sade em parceria com operadores de planos privados de sade? 3.4.2.7 Promoveu a elaborao e a implementao de protocolos clnicos que respaldem as prticas efetivas de promoo da sade?

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Em caso armativo: 3.4.2.7.1 Poderia citar um exemplo desses protocolos que estejam atualmente em vigor? 3.4.2.8 Promoveu consensos, acordos e/ou pactos de responsabilidades formais para a promoo da sade, envolvendo Gestores Municipais, prestadores de servios, trabalhadores da sade e representantes de usurio? Em caso armativo: 3.4.2.8.1 Poderia citar um exemplo bem-sucedido de co-responsabilidade resultante desse esforo? 3.4.3 A Gesto Estadual do SUS prioriza a organizao da Ateno Primria Sade com nfase na promoo da sade? A Gesto Estadual do SUS: 3.4.3.1 Prioriza a formao das equipes da Ateno Primria com nfase na promoo da sade? 3.4.3.2 Promove estratgias e incentivos para enfrentar os problemas de sade com nfase na promoo da sade? 3.4.3.3 Estabelece pacto de co-responsabilidade com os municpios e mecanismos de nanciamento para a Ateno Primria com nfase na promoo da sade? 3.4.3.4 Estabelece uma poltica de incentivos para as equipes de Ateno Primria para o desenvolvimento das aes de promoo da sade? 3.4.4 A Gesto Estadual do SUS fortalece o desenvolvimento de recursos humanos com nfase na promoo da sade? A Gesto Estadual do SUS: 3.4.4.1 Estimula os Centros de Formao a incluir contedos de promoo da sade e fomenta atitudes positivas nos estudantes da rea de sade? 3.4.4.2 Inclui componentes de promoo da sade nos programas de educao permanente? Indicador

3.5 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para for talecer as aes de promoo da sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Dispe de prossionais com capacidades e habilidades para coordenar as aes de implementao da promoo da sade no estado em parceria com os municpios. Contribui com orientaes, informaes e prticas baseadas em evidncias para fortalecer a promoo da sade nos municpios. Incentiva os municpios para que disponham de infra-estrutura, recursos humanos e tecnolgicos para o desenvolvimento da promoo e da educao em sade. 3.5.1 A Gesto Estadual do SUS possui capacidade para cooperar e fortalecer as aes de promoo da sade nos municpios? A Gesto Estadual do SUS possui prossionais qualicados para cooperar nas seguintes reas: 3.5.1.1 Promoo da sade no trabalho? 165

3.5.1.2 Educao para a sade? 3.5.1.3 Trabalho com grupos? 3.5.1.4 Marketing social? 3.5.1.5 Articulao e mobilizao dos meios de comunicao de massa? 3.5.1.6 Tcnicas de comunicao? 3.5.1.7 Criao de materiais educativos para a promoo da sade adaptados a culturas diversas? Em caso armativo, nos ltimos 12 meses: 3.5.1.7.1 Os temas foram revisados e atualizados e as mensagens utilizadas nos materiais educativos so adequadas? 3.5.1.7.2 Os materiais educativos foram analisados e avaliados para adequao s diversas realidades culturais existentes no estado? A Gesto Estadual do SUS: 3.5.1.8 Comunica aos municpios a existncia de materiais e apoio especializado, bem como sua disponibilidade para assessorar as aes de promoo da sade? 3.5.1.9 Assessorou os municpios na preparao de atividades promocionais especficas nos ltimos 12 meses? 3.5.2 A Gesto Estadual do SUS avalia a capacidade e as necessidades dos municpios para desenvolver aes de promoo da sade? A Gesto Estadual do SUS: 3.5.2.1 Formulou um plano de apoio ao desenvolvimento da capacidade tcnica operacional necessria aos municpios? 3.5.2.2 Avaliou os resultados do plano e implementou aes com base nos resultados da avaliao?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

3.5.2.3 Tem acesso s instalaes e equipamentos que permitam apoiar os municpios na produo de materiais educativos? Em caso armativo, disponibiliza aos municpios: 3.5.2.3.1 Assessoria e recursos grcos? 3.5.2.3.2 Capacitao para uso desses instrumentos? 3.5.2.4 Articula com outros atores sociais com capacidade de desenvolver aes de promoo da sade? Em caso armativo: 3.5.2.4.1 Poderia citar exemplos de aes coordenadas com esses atores sociais durante o ltimo ano? 3.5.3 A Secretaria Estadual de Sade coopera com os municpios para a utilizao de meios de comunicao que favoream o impacto e a acessibilidade s aes de promoo da sade? Utiliza recursos como: 3.5.3.1 Programas de rdio? 3.5.3.2 Teatro educativo popular? 3.5.3.3 Programas de televiso? 3.5.3.4 Videoconferncia? 3.5.3.5 Materiais impressos, como cartilhas, jornais, boletins, etc.

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F e s p / S U S n. 4: Par ticipao social em sade
Definio Esta funo inclui: O desenvolvimento de mecanismos de democratizao da participao da comunidade e do cidado como sujeito ativo nas decises, que afetam sua sade e seu acesso a servios adequados de sade. O apoio e o fortalecimento das instncias colegiadas de controle social do Sistema nico de Sade (Conselhos e Conferncias Estaduais e Municipais de Sade) e outras formas de controle social na proposio, na deliberao e na scalizao da poltica estadual de sade. Indicador

4.1 For talecimento do poder dos cidados na tomada de decises em sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Garante a existncia de mecanismos para recebimento e resposta permanente de opinio e denncia em relao a polticas, programas e normas que afetam as condies de sade e o acesso s aes e aos servios de sade. Garante a existncia de mecanismos de consulta pblica para auscultar a opinio em relao a polticas, programas e normas que afetam as condies de sade e o acesso s aes e aos servios de sade. Divulga as instncias de proteo e de defesa dos direitos de cidados, consumidores e usurios do sistema de sade. Estimula e orienta o acesso da comunidade a estas instncias. Disponibiliza a prestao de conta pblica sobre a situao de sade da populao e da gesto do sistema e dos servios de sade, at mesmo quanto ao uso dos recursos. 4.1.1 A Gesto Estadual do SUS garante a existncia de uma instncia formal que opera mecanismos permanentes de consulta pblica para o recebimento e a resposta de opinio e denncia da comunidade e do cidado em assuntos de sade? A Gesto Estadual do SUS: 4.1.1.1 Considera as concluses e as recomendaes dessa instncia? Em caso armativo, essa instncia: 4.1.1.1.1 Possui estrutura prpria e autnoma? 4.1.1.1.2 Articula-se ao Conselho Estadual de Sade? 4.1.1.1.3 Encaminha suas concluses e suas recomendaes aos rgos de controle, avaliao, scalizao e regulao do sistema? 4.1.1.2 Dispe de mais de uma instncia de recepo de opinio e de denncias da comunidade e do cidado em relao ao sistema e aos servios de sade? Em caso armativo: 4.1.1.2.1 um mecanismo formal de consulta pblica? 4.1.1.2.2 Utiliza-se das informaes geradas para ns de mudanas no sistema e/ou nos servios de sade? 167

4.1.1.2.3 Disponibiliza o resultado para municpios e setores envolvidos? 4.1.1.3 Garante a existncia e a operao de procedimento de resposta opinio e denncia da comunidade e do cidado? Em caso armativo, esses procedimentos existem e operam por meio de: 4.1.1.3.1 Carta? 4.1.1.3.2 Telefone? 4.1.1.3.3 E-mail? 4.1.2 Existe articulao da Gesto Estadual do SUS com instituies responsveis por aes legais e/ou ao pblica em defesa e proteo das pessoas e de seus direitos em sade? A Gesto Estadual do SUS: 4.1.2.1 Divulga e orienta o acesso da populao a essas instituies? 4.1.2.2 Possibilita o acesso dessas instituies s informaes atualizadas da poltica de sade? 4.1.2.3 Estabelece canal de comunicao e parceria interinstitucional no atendimento de demandas, aes e recomendaes dessas instituies, visando melhoria da relao e garantia dos princpios do SUS? 4.1.2.4 Promove mudanas na poltica e/ou nos servios e nas aes de sade a partir das demandas e dos processos originados pelas instituies de defesa e proteo? 4.1.3 O Gestor Estadual do SUS presta contas sobre a situao de sade da populao, da gesto do sistema, dos servios de sade e do uso dos recursos nanceiros? Essa prestao de contas: 4.1.3.1 realizada no mnimo a cada trs meses? 4.1.3.2 disponibilizada aos meios de comunicao?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

4.1.3.3 debatida no CES? 4.1.3.4 apresentada ao Poder Legislativo Estadual, de acordo com o Decreto no 1.651, de 28/9/1995? 4.1.3.5 incorporada ao relatrio anual de Gesto Estadual? Indicador

4.2 For talecimento da par ticipao e do controle social em sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Possui Conselho Estadual de Sade autnomo, com pessoal e oramento prprios e instalaes fsicas adequadas. Desenvolve poltica de comunicao, informao e educao social que orienta e estimula a participao e o controle social nas polticas de sade. Dispe de um sistema de informao com linguagem acessvel que inclui um cadastro de organizaes, que trabalham ou que potencialmente possam trabalhar em iniciativas de sade. Dene a poltica estadual de sade a partir das deliberaes das Conferncias Estaduais e Municipais de Sade e com a participao dos Conselhos. Avalia periodicamente sua capacidade de fortalecer a participao social em sade, introduzindo oportunamente as mudanas recomendadas nessas avaliaes.

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4.2.1 A Gesto Estadual do SUS estabelece a poltica de sade com base na participao do CES e dos resultados da Conferncia Estadual de Sade? A Gesto Estadual do SUS: 4.2.1.1 Considera a participao dos cidados por meio dos Conselhos e das Conferncias de Sade? Em caso armativo, essa participao ocorre: 4.2.1.1.1 Na denio das polticas prioritrias? 4.2.1.1.2 Na denio de polticas com base em problemas e grupos especcos? 4.2.1.1.3 Na aprovao das polticas? 4.2.1.2 Homologa, publica, divulga e efetiva as deliberaes do Conselho Estadual de Sade (resolues, moes e recomendaes)? 4.2.1.3 Promove a estrutura adequada de funcionamento do Conselho Estadual de Sade para exerccio de sua funo no sistema? Em caso armativo, o CES funciona com: 4.2.1.3.1 Estrutura fsica prpria e adequada, contendo mveis, equipamentos de informtica e comunicao social, sala de reunio de conselheiros e acesso a meios de transporte? 4.2.1.3.2 Dotao oramentria prpria? 4.2.1.3.3 Secretaria executiva e equipe tcnica de apoio ao CES? 4.2.1.4 Subsidia tecnicamente e estimula a participao social na tomada de decises e o acompanhamento das estratgias de mudanas do modelo de gesto, de ateno e das prticas nos servios de sade? Em caso armativo, isso ocorre: 4.2.1.4.1 no mbito das Conferncias Estaduais de Sade? 4.2.1.4.2 no mbito do Conselho Estadual de Sade? 4.2.1.4.3 no mbito dos Conselhos Municipais? 4.2.1.5 Poderia citar um exemplo de denio de propostas formuladas com a participao da comunidade? 4.2.1.6 Dispe de programas de informao, comunicao e educao para os cidados sobre a poltica de sade e os direitos e deveres dos usurios? Em caso armativo, os programas: 4.2.1.6.1 So realizados periodicamente? 4.2.1.6.2 So veiculados pelos rgos de comunicao de massa? 4.2.1.6.3 Os resultados so avaliados? 4.2.2 A Gesto Estadual do SUS dispe de pessoal capacitado para estimular a participao social em sade e qualicar a atuao dos conselheiros de sade? Esse pessoal capacitado em: 4.2.2.1 Metodologias que facilitam a participao em grupo? 4.2.2.2 Planejamento e coordenao de aes comunitrias em sade? 4.2.2.3 Liderana, trabalho em grupo e manejo de conitos? 4.2.2.4 Estrutura e organizao do Sistema nico de Sade? 4.2.2.5 Estratgias e metodologias para qualicao da atuao dos membros do Ministrio Pblico na sade? 169

4.2.3 A Gesto Estadual do SUS estimula e fomenta a participao social em sade? A Gesto Estadual do SUS: 4.2.3.1 Dispe de um cadastro de organizaes e lideranas comunitrias? 4.2.3.2 Divulga as experincias bem-sucedidas de participao da comunidade? 4.2.3.3 Destina recursos para o desenvolvimento de iniciativas e projetos de sade administrados por organizaes no-governamentais? Em caso armativo: 4.2.3.3.1 Poderia mencionar a que organizaes destinou nanciamento no ltimo ano? 4.2.3.4 Garante suporte tcnico, administrativo e nanceiro para realizao de encontros, seminrios, ocinas e outras reunies para discutir temas de controle social em sade? Em caso armativo, realizam-se: 4.2.3.4.1 Em mbito estadual? 4.2.3.4.2 Em mbito regional? 4.2.3.4.3 Em mbito municipal? 4.2.3.5 Auxilia outras organizaes a prepararem esses encontros? Em caso armativo: 4.2.3.5.1 Poderia citar pelo menos um exemplo ocorrido no ltimo ano? 4.2.3.6 Garante suporte tcnico, administrativo e nanceiro para realizao de cursos de capacitao de membros do Ministrio Pblico e do Poder Legislativo para qualicao do exerccio do controle social em sade? Em caso armativo, esses cursos contemplam: 4.2.3.6.1 Direito sade e cidadania? 4.2.3.6.2 Funes e competncias das instncias de controle social do SUS? 4.2.3.6.3 Estrutura e organizao do SUS, polticas e programas de sade?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

4.2.4 A Gesto Estadual do SUS avalia sua capacidade de estimular a participao social em sade? A Gesto Estadual do SUS: 4.2.4.1 Avalia anualmente essa capacidade? 4.2.4.2 Discute o processo de avaliao e os resultados nas instncias de controle social? 4.2.4.3 Incorpora as mudanas resultantes das avaliaes nas estratgias futuras? Indicador

4.3 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para for talecer a par ticipao e o controle social em sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Assessora os municpios no desenvolvimento e no fortalecimento das Conferncias, dos Conselhos Municipais de Sade e de outros mecanismos de participao social. Assessora os municpios, conforme a necessidade, na formao e na capacitao dos conselheiros e de outras lideranas da sade. Estimula os gestores municipais a estabelecerem relaes produtivas com o Conselho Municipal de Sade, o Ministrio Pblico, o Legislativo Municipal e com outras formas de organizao de controle

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social e participao da comunidade. Apia os municpios na identicao, no fomento e na capacitao de iniciativas populares em sade; Emprega recursos especializados no apoio tcnico voltado ao desenvolvimento das instncias de controle social e das habilidades para a participao social nos municpios. Incentiva os municpios na formao de conselhos gestores locais e de unidade de sade. 4.3.1 A Gesto Estadual do SUS assessora e apia os municpios no desenvolvimento e no fortalecimento de mecanismos de participao e controle social? Essa assessoria e esse apoio incluem: 4.3.1.1 Desenvolvimento e fortalecimento das Conferncias e dos Conselhos Municipais de Sade? 4.3.1.2 Formao e capacitao dos conselheiros municipais de sade e de outras lideranas locais da sade? 4.3.1.3 Formao e capacitao de representantes do Poder Legislativo Municipal? 4.3.1.4 Desenvolvimento de mecanismos permanentes de articulao entre o Conselho Municipal de Sade, o Ministrio Pblico e o Poder Legislativo Municipal? 4.3.1.5 Implantao ou implementao de instncias formais de consulta de opinio e denncia em sade, no mbito da gesto municipal? 4.3.1.6 Implantao de normas, rotinas e uxos para processar a recepo e a resposta s denncias e s solicitaes dos cidados? 4.3.1.7 Elaborao de instrumentos e mecanismos para realizao de prestao de contas? 4.3.1.8 Mecanismos e tcnicas de negociao para trabalhar e resolver conitos na relao entre gesto pblica e comunidade? 4.3.1.9 Estabelecimento de mecanismos para o fornecimento permanente de informaes em sade? 4.3.1.10 Identicao, fomento e capacitao de iniciativas populares em sade? 4.3.1.11 Desenvolvimento das instncias de controle social e das habilidades para a participao social? 4.3.1.12 Organizao e formao de conselhos gestores locais e de unidades de sade?

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

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F e s p / S U S n. 5: O desenvolvimento de polticas e capacidade i n s t i t u c i onal de planejamento e gesto pblica da sade
Definio Esta funo inclui: A formulao de polticas de sade, em todos os nveis, mensurveis e consistentes com os princpios da eqidade e da universalidade. O desenvolvimento e o monitoramento da implementao de polticas de sade, por meio de instrumentos pactuados e de processo participativo coerentes com o contexto poltico e econmico n quais essas polticas ocorram. A capacidade institucional para a gesto pblica dos sistemas de sade, a exemplo do planejamento estratgico e de outras metodologias pactuadas entre gestores, com nfase nos processos de construo, implementao e avaliao de iniciativas para resolver os problemas de sade da populao. O desenvolvimento de competncias para a tomada de decises, baseadas em evidncias, incorporando o planejamento e a avaliao, a capacidade de liderana, a comunicao efetiva, o desenvolvimento organizacional e a gesto de recursos. O desenvolvimento da capacidade de gesto para a cooperao tcnica com os municpios, as instituies formadoras de recursos humanos, de cincia e tecnologia, o Ministrio da Sade e organismos internacionais. Indicador

5.1 Formulao de polticas de s ade no mbito estadual.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Dispe de processos democrticos e participativos para formulao de polticas que busquem a melhoria da sade da populao, considerando o perl epidemiolgico e a coerncia com o contexto econmico e poltico. Identica as prioridades em sade e incluem-nas no Plano Estadual de Sade, compatibilizando-o com o Plano Plurianual e a Lei de Diretrizes Oramentrias, considerada a heterogeneidade da situao de sade, e recomenda objetivos mensurveis para acompanhamento destas prioridades. Garante a coerncia interna das polticas de sade expressas no Plano Estadual de Sade. Assegura a compatibilidade de objetivos do Plano Estadual de Sade com as prioridades municipais. Identica e desenvolve indicadores de resultados, como parte de um processo de planejamento e programao de sade no estado. Forma alianas e promove pactuaes com os demais gestores do SUS e com os prestadores de servios pblicos e privados.

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5.1.1 A Gesto Estadual do SUS coordena, no mbito do estado, um processo contnuo de formulao das polticas de sade, visando melhoria da sade da populao? A Gesto Estadual do SUS: 5.1.1.1 Busca informaes junto a municpios e atores sociais relevantes, para subsidiar a identicao de prioridades de sade no mbito estadual? 5.1.1.2 Elabora o Plano Estadual de Sade e atualiza-o com base em uma avaliao anual, com objetivos e metas pactuadas de modo participativo, em consonncia com as prioridades identicadas? Em caso armativo: 5.1.1.2.1 Essas polticas esto baseadas no perl epidemiolgico da sade da populao? 5.1.1.2.2 Os objetivos a serem alcanados esto baseados na denio prvia de prioridades? 5.1.1.2.3 As polticas de sade reforam e so reforadas por outras polticas sociais no mbito estadual? 5.1.1.2.4 Os projetos e os programas propostos esto contemplados no oramento estadual e na Lei de Diretrizes Oramentrias? 5.1.1.2.5 O Plano Estadual de Sade incorpora as prioridades denidas na Conferncia Estadual de Sade? 5.1.1.2.6 O Plano Estadual de Sade debatido e aprovado no Conselho Estadual de Sade? 5.1.1.2.7 Dene indicadores de desempenho para avaliao das polticas denidas no Plano Estadual de Sade? Em caso armativo: 5.1.1.2.7.1 Esse processo inclui indicadores para cada poltica, projeto e programa do Plano? 5.1.1.2.8 A SES busca parcerias com instituies acadmicas para a elaborao desses indicadores? 5.1.2 A Gesto Estadual do SUS utiliza os indicadores para avaliar se os objetivos do Plano Estadual de Sade foram alcanados?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

5.1.2.1 A Gesto Estadual do SUS monitora e avalia esses indicadores? Em caso armativo, esse processo: 5.1.2.1.1 Inclui o Conselho Estadual de Sade? 5.1.2.1.2 Inclui a Comisso Intergestores Bipartite? 5.1.2.1.3 realizado anualmente? 5.1.2.1.4 Inclui outros atores alm do setor sade como Comisso de Sade da Assemblia Legislativa? 5.1.3 A Gesto Estadual do SUS avalia a viabilidade das polticas propostas para o Plano Estadual de Sade? Na Gesto Estadual do SUS: 5.1.3.1 Esse processo avaliado no mbito da relao do estado com os Municpios? 5.1.3.2 Esse processo avaliado no mbito do setor privado, conveniado e no-conveniado com o SUS? 5.1.3.3 Esse processo avaliado no mbito da relao com os usurios do SUS? 5.1.3.4 Os resultados da avaliao fomentam a formao de alianas com trabalhadores da sade?

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Indicador

5.2 Implementao, monitoramento e avaliao das polticas pblicas de sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Conduz o processo de implementao de polticas pblicas de sade e envolve, alm do Legislativo, o Conselho de Sade, os Gestores Municipais, a mdia, as lideranas setoriais, as instituies acadmicas e outras reas do governo. Desenvolve uma abordagem pluralista que vise informar ou inuir na gerao de polticas de sade sustentveis, no mbito do estado e dos municpios. Monitora e avalia periodicamente os processos de desenvolvimento de polticas de sade e est preparado para realizar as aes necessrias para maximizar o impacto destas polticas na sade das pessoas. 5.2.1 A Gesto Estadual do SUS conduz o processo de implementao do Plano Operativo Anual ou da Agenda Estadual de Sade? Essa Agenda ou Plano Operativo Anual: 5.2.1.1 coerente com as diretrizes descritas no indicador 5.1? 5.2.1.2 Tem respaldo e aprovao do governador do estado? 5.2.1.3 Tem respaldo e aprovao do Poder Legislativo? 5.2.1.4 Considera as contribuies de atores responsveis pela conduo das polticas de sade? 5.2.1.5 Considera as contribuies do Conselho Estadual de Sade para as reformulaes? 5.2.2 A implementao da Agenda e/ou do Plano Operativo Anual realizada de modo participativo? Essa participao inclui: 5.2.2.1 A pactuao com Gestores Municipais para a construo de instrumentos de planejamento, de programao e de avaliao dos servios em sade? 5.2.2.2 A anlise e a deliberao do CES sobre o processo de implementao da Agenda? 5.2.2.3 A articulao com o Poder Legislativo a m de sustentar a implementao da Agenda? 5.2.2.4 A articulao permanente com os tomadores de deciso de outras polticas econmicas e sociais? 5.2.2.5 O uso compartilhado dessa Agenda e/ou do Plano Operativo Anual pela Gesto Estadual do SUS com outros atores? Em caso armativo, esses atores incluem: 5.2.2.5.1 Gestores municipais? 5.2.2.5.2 Conselhos Municipais de Sade? 5.2.2.5.3 Instituies formadoras de recursos humanos? 5.2.2.5.4 Prestadores de servios de sade pblicos e privados? 5.2.2.5.5 Associaes prossionais e sindicatos? 5.2.2.5.6 Organizaes comunitrias e no-governamentais? 5.2.2.5.7 Hospitais universitrios? 5.2.2.6 A Agenda ou Plano Operativo Anual expressa ou respaldada em leis e regulamentos? Em caso armativo: 5.2.2.6.1 Poderia citar um exemplo especco de lei ou regulamentao elaborada no ltimo ano? 175

5.2.3 A Gesto Estadual do SUS monitora resultados para avaliar o impacto da implementao da Agenda/Plano Operativo Anual? A Gesto Estadual do SUS: 5.2.3.1 Informa os municpios, os Conselhos de Sade, a Comisso de Sade da Assemblia Legislativa, outros tomadores de deciso e o pblico em geral sobre os resultados e o impacto da implementao da Agenda/Plano Operativo Anual? 5.2.3.2 Utiliza os resultados da avaliao para redenir e ajustar a Agenda/Plano Operativo Anual? 5.2.3.3 Possui pessoal tcnico, com experincia e capacidades necessrias, para redenir e ajustar a Agenda/ Plano Operativo Anual? Em caso armativo, essa experincia e essas capacidades incluem habilidades em: 5.2.3.3.1 Elaborao de propostas para adequao da Agenda/Plano Operativo Anual? 5.2.3.3.2 Elaborao de proposta de adequao de legislao, normas e regulamentos em sade? 5.2.3.3.3 Conduo de conferncias de sade, fruns e audincias pblicas para a redenio da Agenda/Plano Operativo Anual? 5.2.3.3.4 Adequao de temas dentro da Agenda/Plano Operativo Anual e sua transformao em novas polticas pblicas em sade? Indicador

5.3 Desenvolvimento da capacidade institucional de Gesto do Sistema Estadual de Sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS possui capacidade institucional em:
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

5.3.1 Conduo poltica, liderana e comunicao social. Direciona o sistema estadual de sade, para uma viso claramente articulada com os municpios e outras instituies partcipes do sistema, com a busca de padres de excelncia. Dispe dos recursos humanos, tecnolgicos e nanceiros, necessrios para alcanar os padres propostos. Dispe de uma poltica de comunicao social em sade e de pessoal qualicado, necessrios a uma efetiva divulgao das estratgias de implementao da poltica e da Agenda/Plano Operativo Anual de sade. 5.3.1 A Gesto Estadual do SUS desenvolve sua capacidade institucional para exercer a conduo do sistema de sade? A Gesto Estadual do SUS: 5.3.1.1 Possui a capacidade institucional necessria para exercer a conduo do sistema de sade? Em caso armativo, essa capacidade inclui: 5.3.1.1.1 Mtodos e instrumentos para a formao de consensos? 5.3.1.1.2 Estratgias para o fortalecimento das alianas com os atores do setor sade? 5.3.1.1.3 Resoluo de conitos dentro da equipe da SES e entre a SES e outros atores? 5.3.1.1.4 Tcnicas de comunicao interna e externa?

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5.3.1.1.5 Apoio poltico e tcnico s prioridades da SES? 5.3.1.1.6 A promoo da colaborao intersetorial? 5.3.1.2 Utiliza sua capacidade de gesto e liderana para conduzir o sistema de sade visando atingir os objetivos, as metas e as prioridades pactuadas? 5.3.1.3 Dispe de pessoal capacitado e suciente para a comunicao efetiva das vises e das estratgias que permitam a conduo do sistema? Padro A Gesto Estadual do SUS possui capacidade institucional em: 5.3.2 Tomada de decises com base em evidncias. Dispe das competncias e dos recursos humanos e tecnolgicos para coletar, analisar e avaliar dados de diferentes fontes para desenvolver as capacidades de gesto com base em evidncias. Inclui o apoio aos processos de planejamento, a tomada de decises e a avaliao das intervenes. Facilita e compartilha entre todos os gestores da sade o acesso a fontes de dados pertinentes, para apoiar os processos de tomada de decises e garante que essas fontes sejam usadas democraticamente entre todos os tomadores de decises. Garante uma anlise sistemtica das informaes sobre os resultados de suas intervenes, dispe de recursos humanos e tecnolgicos, no mbito estadual, necessrios para conduzir essa anlise. Utiliza as investigaes e as pesquisas aplicadas sobre a operao dos sistemas pblicos de sade e dos complementares ao SUS para fornecer informaes ao processo de tomada de decises. 5.3.2 A Gesto Estadual do SUS desenvolve sua capacidade institucional para a tomada de decises baseada em evidncias? A Gesto Estadual do SUS: 5.3.2.1 Dispe de capacidade para gesto baseada em evidncias nos processos de planejamento, tomada de decises e avaliao de atividades? Em caso armativo: 5.3.2.1.1 Possui capacidade para coletar, analisar, integrar e avaliar a informao proveniente de diversas fontes? 5.3.2.1.2 Dispe de sistemas de informao capazes de processar informaes coletadas e construir bases de dados que possam ser usadas nos processos de planejamento? Em caso armativo, o processamento de dados que alimenta as bases de dados inclui: 5.3.2.1.2.1 Recursos existentes no setor sade? 5.3.2.1.2.2 Anlise de custos? 5.3.2.1.2.3 Produo de servios? 5.3.2.1.2.4 Qualidade dos servios? 5.3.2.1.3 Utiliza as informaes das diversas fontes, para melhorar a tomada de decises, na gesto dos servios pblicos de sade em todos os nveis? 5.3.2.1.4 Estimula e facilita o uso das informaes em sade na tomada de decises? 5.3.2.1.5 Dispe de recursos humanos qualicados e recursos tecnolgicos adequados para o uso das informaes na tomada de decises baseada em evidncias? 177

Em caso armativo: 5.3.2.1.5.1 So produzidas informaes em formato simples e compreensveis? 5.3.2.2 Utiliza metodologias cientcas de pesquisa de sistemas de sade para qualicar a tomada de decises e os processos de avaliao? 5.3.2.3 Dispe de sistemas de monitoramento, controle e avaliao funcionando, que veriquem se as metas e os objetivos denidos foram alcanados? 5.3.2.4 Dispe de indicadores de desempenho do sistema estadual de sade bem denidos, pactuados na Comisso Intergestores Bipartite e informado ocialmente a todos os municpios? Em caso armativo, esses indicadores de desempenho: 5.3.2.4.1 So coletados e analisados com base em normas e protocolos consistentes e sistemticos? 5.3.2.4.2 So utilizados para a melhoria contnua do desempenho do sistema de sade em todos os mbitos (estadual, regional e municipal)? 5.3.2.4.3 Poderia dar um exemplo desses indicadores de desempenho em uso? 5.3.2.5 Dispe de pessoal qualicado para a comunicao dos resultados de suas aes? Padro A Gesto Estadual do SUS possui capacidade institucional em: 5.3.3 Planejamento estratgico. Dispe da capacidade institucional (recursos humanos, tecnolgicos e nanceiros) para implementar processos de planejamento em reas estratgicas de sade, com base em informao relevante e vlida, mantendo bancos de dados atualizados e dedignos. Formula e garante a viabilidade dos planos estratgicos, promovendo alianas com organizaes governamentais e no-governamentais, para responder s necessidades de sade da populao. Garante as medidas necessrias para coordenar o planejamento e a colaborao com rgos setoriais e extra-setoriais. Garante a articulao entre as esferas de Gesto Estadual e municipal para a coordenao efetiva da Agenda/Plano Operativo Anual. 5.3.3. A Gesto Estadual do SUS dispe de capacidade institucional de planejamento estratgico? A Gesto Estadual do SUS: 5.3.3.1 Possui recursos humanos e tecnolgicos sucientes, com experincia e capacidades necessrias para a elaborao e a implementao de processos de planejamento estratgico? 5.3.3.2 Utiliza o planejamento estratgico como parte de suas atividades e operaes? Em caso armativo: 5.3.3.2.1 A Gesto Estadual do SUS realizou um processo de planejamento estratgico nos ltimos dois (2) anos? Em caso armativo, esse processo: 5.3.3.2.1.1 Deniu sua viso e a misso? 5.3.3.2.1.2 Analisou seus pontos fortes e fracos? 5.3.3.2.1.3 Identicou suas oportunidades e ameaas? 5.3.3.2.1.4 Deniu seus objetivos e estratgias?

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

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5.3.3.2.1.5 Obteve xito na formao de alianas com os municpios para a implementao desse plano estratgico? 5.3.3.2.1.6 Foi pactuado na CIB nos aspectos referentes descentralizao? 5.3.3.2.1.7 Realizou continuamente sua avaliao de forma interativa, sistemtica e debateu essas informaes na CIB? 5.3.3.2.2 Articula esse planejamento estratgico com rgos setoriais e extra-setoriais? Padro A Gesto Estadual do SUS possui capacidade institucional em: 5.3.4 Desenvolvimento organizacional. Possui uma cultura, um processo e uma estrutura organizacional, cuja prtica baseia-se na capacidade de mudana diante das transformaes do ambiente externo. Facilita a participao e o acesso do seu prprio pessoal, dos trabalhadores de sade municipais e dos membros do controle social na resoluo dos problemas de sade. Garante a existncia de competncias internas necessrias para tratar das relaes interinstitucionais, do manejo de conitos, do trabalho em equipe e do desenvolvimento institucional. 5.3.4 A Gesto Estadual do SUS mantm um processo permanente de desenvolvimento organizacional prprio? A Gesto Estadual do SUS: 5.3.4.1 Possui uma estrutura organizacional adequada misso e aos objetivos da instituio e conhecida por seus servidores? 5.3.4.2 Possui cultura e estrutura organizacional preparadas para promover transformaes contnuas e absorver conhecimentos, garantindo a adaptao de suas respostas s mudanas no meio externo? Em caso armativo: 5.3.4.2.1 Examina continuamente a cultura e os processos da sua organizao? 5.3.4.2.2 Realiza de forma contnua e sistemtica uma avaliao do desempenho de toda a organizao? Em caso afirmativo: 5.3.4.2.2.1 Essa avaliao utilizada para adequar suas respostas s mudanas no meio externo? 5.3.4.3 Dene padres de qualidade? Em caso armativo: 5.3.4.3.1 Desenvolve as estratgias necessrias para alcanar esses padres de qualidade? 5.3.4.3.2 Dispe de recursos humanos, tecnolgicos e nanceiros necessrios para cumprir esses padres de qualidade? 5.3.4.3.3 Mobiliza toda a sua estrutura organizacional para facilitar a implementao desses padres de qualidade na prtica habitual? 5.3.4.3.4 Dispe de uma cultura organizacional que garanta a autonomia de seus trabalhadores e o desenvolvimento prossional tico e cidado? 179

Padro A Gesto Estadual do SUS possui capacidade institucional em: 5.3.5 Gesto Financeira dos recursos. Garante o funcionamento independente do Fundo Estadual de Sade. Monitora o cumprimento do nanciamento previsto na legislao para o setor sade no estado. Possui capacidade para elaborao do oramento da sade com mecanismos que permitam a alocao eciente dos recursos para o desenvolvimento de prioridades, metas e objetivos pactuados na Agenda/Plano Operativo Anual. 5.3.5 O Gestor Estadual do SUS dispe de capacidade e autonomia de gesto dos recursos nanceiros da sade? O Gestor Estadual do SUS: 5.3.5.1 Dispe de autonomia e capacidade de gesto destes recursos? Em caso armativo: 5.3.5.1.1 Dispe de capacidade institucional para gerir os recursos do Fundo Estadual de Sade e de outras fontes com liberdade para realocar recursos em razo das prioridades e da necessidade de mudanas institucionais? Em caso armativo: 5.3.5.1.1.1 Poderia dar um exemplo de realocao de recursos no ltimo ano? 5.3.5.1.1.2 Dispe de pessoal especializado, recursos fsicos e tecnolgicos para elaborar e executar o oramento? 5.3.5.1.1.3 Dispe de pessoal especializado, recursos fsicos e tecnolgicos para gerir os recurA gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

sos nanceiros? Indicador

5.4 Capacidade de gesto para cooperao com a esfera federal e a estadual.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Dispe de capacidade e experincia necessrias para negociar com outras secretarias no estado, com outros estados, com a Unio e com agncias de cooperao internacional. Dispe de capacidade e experincia necessrias, para elaborao e implementao de projetos especcos de curto prazo, bem como de programas de mdio e longo prazos. Dispe de informao sobre as necessidades e as alternativas de cooperao e tem uma atitude proativa em relao aos projetos de cooperao. Est em condies de desenvolver programas de cooperao que possam ser avaliados sistematicamente em conjunto com suas contrapartes. 5.4.1 A Gesto Estadual do SUS possui recursos e capacidade para conduzir, negociar e realizar processos de cooperao na rea de sade? A Gesto Estadual do SUS: 5.4.1.1 Dispe de recursos humanos, nanceiros e tecnologia necessria para buscar oportunidades de coope-

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rao, permitindo atender melhor s prioridades estaduais de sade? 5.4.1.2 Tem conhecimento das polticas, das prioridades, das condies e dos requisitos que os diferentes organismos de cooperao internacional possuem para a alocao de recursos? 5.4.1.3 Dispe da capacidade necessria para o desenvolvimento de projetos de cooperao com outras secretarias no estado, com outros estados e com a Unio? Em caso armativo, a SES proativa e coordena o: 5.4.1.3.1 Desenvolvimento de amplos programas de cooperao com o Ministrio da Sade e com outras instituies nacionais? 5.4.1.3.2 Desenvolvimento especco de projetos de cooperao de curto prazo? 5.4.1.3.3 Desenvolvimento de projetos de cooperao com outros Estados e com o CONASS? 5.4.1.4 Realiza a avaliao sistemtica de todo projeto de cooperao com os seus parceiros? Em caso armativo: 5.4.1.4.1 Dispe de prossionais em todos os nveis do sistema pblico de sade capazes de participar dessa avaliao? Indicador

5.5 Cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento de polticas, planejamento e gesto do SUS.
Padro A Secretaria Estadual de Sade: Assessora e coopera tecnicamente com os municpios no desenvolvimento das polticas e do planejamento e na gesto das aes de sade. Apia e estimula os processos de planejamento nos municpios, integrados com outras iniciativas locais e comunitrias que tenham impacto na sade da populao. Apia o desenvolvimento do sistema pblico de sade nos municpios e estimula a troca de experincias e a comunicao entre os Gestores Municipais, assegurando o funcionamento permanente dos rgos colegiados de gesto. Formaliza parcerias com instituies de formao de recursos humanos para melhorar a capacidade de gesto municipal. 5.5.1 A Secretaria Estadual de Sade apia e coopera tecnicamente com os municpios para o desenvolvimento de polticas, o planejamento e a gesto da sade? Esse apoio inclui: 5.5.1.1 Treinamento em mtodos efetivos de planejamento em sade? 5.5.1.2 Treinamento em mtodos para a denio de polticas de sade? 5.5.1.3 Treinamento em mtodos que busquem garantir a continuidade no desenvolvimento de polticas, o planejamento e a gesto do sistema pblico de sade? Em caso armativo: 5.5.1.3.1 Dispe de programas de treinamento para melhorar a capacidade institucional da gesto municipal? 5.5.1.3.2 Oferece treinamento em servio para o planejamento e a gesto do SUS? 181

5.5.1.3.3 Formaliza parcerias com as instituies formadoras de recursos humanos e outras organizaes que ofeream capacitao para melhorar a capacidade institucional de gesto dos Municpios? 5.5.1.3.4 Dispe de um programa de educao permanente para apoiar a gesto municipal do SUS? 5.5.1.4 Estmulo utilizao de estratgias efetivas de identicao de problemas e sua priorizao? 5.5.1.5 Recursos humanos e nanceiros para os municpios em suas atividades de planejamento estratgico? 5.5.1.6 Cooperao para o enfrentamento dos problemas priorizados? 5.5.1.7 Estmulo integrao do planejamento municipal da sade com as iniciativas locais de outros setores? 5.5.1.8 Fortalecimento dos processos de gesto descentralizada e colegiada do SUS? 5.5.1.9 Assessoria contnua com pessoal especializado e recursos tecnolgicos para a melhoria da gesto nos municpios? 5.5.2 A Secretaria Estadual de Sade dispe de instrumentos e mecanismos para detectar de forma rpida e precisa as necessidades de melhoria da gesto municipal? Esses instrumentos e mecanismos favorecem: 5.5.2.1 A deteco de decincias nas capacidades de gesto? 5.5.2.2 A resposta rpida diante de decincias relevantes? 5.5.2.3 Poderia mencionar um exemplo especco desses mecanismos que tenham sido implementados nos ltimos 12 meses?

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

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F e s p / S U S n. 6: Capacidade de regulamentao, fiscalizao, c o n t ro l e e auditoria em sade
Definio Esta funo inclui: A capacidade para desenvolver e implantar o marco regulatrio no mbito do estado. A capacidade de gerar novas leis e regulamentaes para assegurar a qualidade dos servios de sade e promover ambientes saudveis. A proteo dos cidados em suas relaes com o sistema de sade. A execuo de scalizao, controle e auditoria de produtos, aes, servios e estabelecimentos para garantir o cumprimento da regulamentao de forma oportuna, correta, consistente e completa. Indicador

6.1 Reviso peridica, avaliao e modificao do marco regulatrio.


Padro Autoridade Sanitria Estadual: Revisa oportunamente baseando-se no melhor conhecimento disponvel, estadual, nacional e internacional o marco legal vigente para proteger a sade da populao e promover ambientes saudveis. Elabora e prope normas, portarias e resolues complementares de interesse para o estado. Prope a atualizao da redao e do contedo da normatizao para garantir que ela espelhe o conhecimento cientco atual em sade, as novas demandas das polticas e da gesto, bem como a correo dos efeitos no desejados que a legislao possa causar. Consulta legisladores, assessores jurdicos e pblico em geral, especialmente pessoas e organizaes diretamente afetadas pela legislao que est sendo atualizada. Acompanha as propostas legislativas durante sua etapa de discusso, assessorando os legisladores. 6.1.1 A Autoridade Sanitria Estadual dispe de especialistas na redao de leis e regulamentaes voltadas proteo da sade da populao? A Autoridade Sanitria Estadual dispe de: 6.1.1.1 Assessoria jurdica prpria com experincia na elaborao de leis, decretos, portarias e resolues? 6.1.1.2 Assessoria jurdica externa para a mesma nalidade da pergunta anterior? 6.1.1.3 Pessoal capacitado nos procedimentos legislativos e tcnicos relativos adoo, emenda e rejeio de leis e regulamentaes de sade? 6.1.2 A Autoridade Sanitria Estadual revisa o marco legal para a proteo da sade e da segurana da populao? Essa reviso: 6.1.2.1 Inclui projetos de lei? 6.1.2.2 Considera a coerncia da legislao com o conhecimento cientco existente em sade? 6.1.2.3 Considera o impacto esperado quanto aos efeitos adversos dessas leis e regulamentaes? 6.1.2.4 realizada de forma oportuna? 183

6.1.2.5 realizada periodicamente aps as Conferncias Estaduais de Sade? 6.1.2.6 Ajusta o Cdigo Sanitrio Estadual Lei no 8.080 e Lei no 8.142? 6.1.3 A Autoridade Sanitria Estadual solicita subsdio para a avaliao do marco legal de sade? Solicita subsdios da(o): 6.1.3.1 Secretarias Municipais de Sade e do Cosems? 6.1.3.2 Conselho Estadual de Sade? 6.1.3.3 Associaes de usurios e grupos de interesse? 6.1.3.4 Assemblia Legislativa? 6.1.3.5 Instituies de ensino e pesquisa? 6.1.3.6 Ministrio Pblico? 6.1.3.7 Ministrio da Sade? 6.1.3.8 Sindicatos e associaes prossionais? 6.1.4 A Autoridade Sanitria Estadual coordena aes para modicar as leis e as regulamentaes de acordo com os resultados da reviso? A Autoridade Sanitria Estadual: 6.1.4.1 Disponibiliza assessoria e apoio aos legisladores, ao Conselho Estadual de Sade e Comisso Intergestores Bipartite para a redao das modicaes legais necessrias? 6.1.4.2 proativa para possibilitar as modicaes legais necessrias proteo da sade e da segurana da populao? Indicador
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

6.2 Capacidade tcnica e institucio nal para fazer cumprir no mbito do Estado as leis e as normas do SUS.
Padro A Autoridade Sanitria Estadual: Realiza as atividades de scalizao, controle e auditoria em sade, em sua rea de jurisdio, de acordo com a normatizao do SUS. Coordena os setores envolvidos na scalizao a m de aumentar a ecincia e o mbito da ao. Possui mecanismos para monitorar e corrigir abusos de poder ou falta de exerccio da scalizao sob presso de grupos inuentes. Adota uma atitude scalizadora centrada mais na educao e na preveno das transgresses que na sano pelas faltas cometidas. Promove, conjuntamente aos municpios, o cumprimento da normatizao relacionada sade por meio da educao e da informao dos consumidores e da integrao das atividades de scalizao, controle e auditoria com o restante das aes de sade. Desenvolve uma poltica de preveno da corrupo que possa ser inserida de forma prtica nas atividades de scalizao e avaliada periodicamente por entes independentes para introduzir correes com base nos resultados.

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6.2.1 A Autoridade Sanitria Estadual desenvolve processos sistemticos para fazer cumprir as leis e as normas existentes? Nesses processos: 6.2.1.1 Desenvolve instrumentos para as atividades de scalizao e auditoria em sade? 6.2.1.2 Organiza os servios de auditoria e scalizao dentro da estrutura da Secretaria Estadual de Sade e seus prossionais esto enquadrados no Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS) do SUS? 6.2.1.3 A Autoridade Sanitria Estadual faz acompanhamento das prticas de scalizao e auditoria nos limites da lei? Em caso armativo: 6.2.1.3.1 Existe mecanismo de controle formal das prticas de abuso de poder nas aes de scalizao e na auditoria? 6.2.1.3.2 Monitora o cumprimento das diretrizes para a scalizao e a auditoria? 6.2.1.4 A Autoridade Sanitria Estadual possui uma instncia de recurso para corrigir o abuso de poder? 6.2.1.5 A Autoridade Sanitria Estadual tem formalmente designados os responsveis pela auditoria e pela scalizao e proporciona a identicao prossional destes? 6.2.1.6 A Autoridade Sanitria Estadual monitora a oportunidade e a efetividade da scalizao e da auditoria? 6.2.2 A Autoridade Sanitria Estadual divulga as leis e as normas de sade e estimula seu cumprimento? A Autoridade Sanitria Estadual: 6.2.2.1 Divulga a importncia do cumprimento de leis, normas, do Cdigo Sanitrio e dos procedimentos aplicveis para esse m? 6.2.2.2 Dispe de procedimentos preestabelecidos para informar as pessoas e as organizaes que sero afetadas pelas leis e pelas normas de sade? 6.2.2.3 Dispe de um sistema de fomento para favorecer o cumprimento das normas? Em caso armativo: 6.2.2.3.1 Isso inclui a certicao de qualidade relativa ao cumprimento do Cdigo Sanitrio? 6.2.3 A Autoridade Sanitria Estadual desenvolve e utiliza polticas para prevenir a corrupo no sistema de sade? Essa poltica: 6.2.3.1 formalizada e aprovada no Conselho Estadual de Sade? 6.2.3.2 compartilhada com o Ministrio Pblico Estadual e Federal? 6.2.3.3 Contempla medidas para evitar as manipulaes de grupos de presso externos poltica do SUS? 6.2.3.4 Dispe de mecanismos de advertncia e sanes s prticas ilegais em matria de scalizao, controle e auditoria? Em caso armativo: 6.2.3.4.1 A SES tem programas para divulgao desses mecanismos aos seus servidores?

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Indicador

6.3 Conhecimentos, habilidades e mecanismos para revisar, aper feioar e fazer cumprir o marco regulatrio.
Padro A Autoridade Sanitria Estadual: Dispe de uma assessoria competente com conhecimento sobre procedimentos de regulamentao relacionados com adoo, correo e revogao das normas do sistema de sade. Garante a disponibilidade de mecanismos e recursos para fazer cumprir as leis e as normas vigentes. Avalia periodicamente o nvel de conhecimentos e competncias estaduais e a capacidade para revisar e fazer cumprir as leis e as normas de sade. 6.3.1 A Autoridade Sanitria Estadual possui capacidade institucional suciente para exercer as funes normativas, de auditoria, de controle e de scalizao que lhe competem? A Autoridade Sanitria Estadual dispe de: 6.3.1.1 Assessoria competente para o desenvolvimento do marco regulatrio e para a elaborao de normas e atos legais? 6.3.1.2 Recursos e pessoal com conhecimentos e habilidades para exercer as funes de scalizao, controle e auditoria em sade? Em caso armativo: 6.3.1.2.1 Existe pessoal suciente e qualicado para exercer as funes normativas, de scalizao, de controle e de auditoria em sade? 6.3.1.2.2 Existem instalaes fsicas, equipamentos e recursos de informtica sucientes?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

6.3.1.2.3 Existem recursos nanceiros sucientes? 6.3.2 A Autoridade Sanitria Estadual dispe de mecanismos e recursos para fazer cumprir as leis e as normas? A Autoridade Sanitria Estadual: 6.3.2.1 Est estruturada para exercer a funo de scalizao de controle e auditoria de sua competncia? 6.3.2.2 Possui recursos humanos qualicados e recursos nanceiros sucientes para scalizao sanitria? 6.3.2.3 Possui recursos humanos qualicados e recursos nanceiros sucientes para o controle e a auditoria? 6.3.2.4 Possui recursos de infra-estrutura para cumprir a norma? 6.3.2.5 Dispe de instrumentos, rotinas e protocolos para o pessoal de scalizao, controle e auditoria realizar seu trabalho? Em caso armativo, esses instrumentos: 6.3.2.5.1 Incluem orientao sobre o marco regulatrio? 6.3.2.5.2 Incluem a denio de prioridades para a scalizao e a auditoria em situaes especcas? 6.3.3 A Autoridade Sanitria Estadual garante processo de qualicao permanente para o pessoal de controle, auditoria e scalizao? Nesse processo: 6.3.3.1 Os novos servidores da rea tm informao e orientao sucientes sobre controle, auditoria e scalizao?

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6.3.3.2 Os cursos de treinamento esto disponveis atualmente? 6.3.3.3 Os cursos incluem boas prticas de controle, auditoria e scalizao? 6.3.3.4 garantido que a educao permanente, incluindo cursos de ps-graduao lato sensu para o pessoal de controle, auditoria e scalizao seja realizada regularmente? 6.3.3.5 Os auditores e os scais so treinados em comunicao interpessoal e em segurana pessoal como, por exemplo, aprender a lidar com situaes e pessoas difceis? 6.3.4 A Autoridade Sanitria Estadual avalia sua capacidade de regulamentao, scalizao, controle e auditoria? A Autoridade Sanitria Estadual: 6.3.4.1 Tem progredido em sua capacidade de regulamentao, scalizao, controle e auditoria? 6.3.4.2 Poderia mencionar um exemplo de progresso no marco regulatrio existente? Indicador

6.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para criao de leis e normas municipais de controle, auditoria e fiscalizao.
Padro A Autoridade Sanitria Estadual: Orienta e apia os Municpios para o melhor cumprimento das leis e das normas vigentes. Elabora protocolos, responde a consultas, assessora e capacita os municpios quanto aos melhores procedimentos e prticas de auditoria, controle e scalizao. Apia os municpios em operaes de controle, auditoria e scalizao de maior diculdade ou complexidade. Avalia periodicamente o apoio e a assistncia tcnica prestada aos Municpios nos servios de controle, auditoria e scalizao. Introduz melhorias com base nos resultados dessas avaliaes. 6.4.1 A Autoridade Sanitria Estadual coopera com os Municpios para a regulamentao da sade? A Autoridade Sanitria Estadual: 6.4.1.1 Assessora os municpios na elaborao e/ou na atualizao do Cdigo Sanitrio Municipal? 6.4.1.2 Assessora os municpios na elaborao de leis e outras normas para regulamentao do sistema municipal de sade? 6.4.1.3 Apia os municpios com capacitaes em processos de regulamentao? 6.4.1.4 Disponibiliza pessoal especializado para apoiar os municpios no desenvolvimento dessas normas? 6.4.2 A Autoridade Sanitria Estadual orienta e apia os municpios nas questes de controle, auditoria e scalizao em sade no mbito de sua competncia? A Autoridade Sanitria Estadual: 6.4.2.1 Disponibiliza aos municpios protocolos que relacionam boas prticas de controle, auditoria e fiscalizao? 6.4.2.2 Assessora os municpios em matria de implementao de aes e procedimentos de controle, auditoria e scalizao? 187

6.4.2.3 Apia os municpios com treinamento em procedimentos de controle, auditoria e scalizao? 6.4.2.4 Assessora os municpios com pessoal especializado para enfrentar operaes de controle, auditoria e scalizao complexas? 6.4.2.5 Avalia periodicamente a cooperao tcnica prestada aos municpios para apoiar as aes de controle, auditoria e scalizao de leis e normas de sade? Em caso armativo: 6.4.2.5.1 Busca aperfeioar as aes de assessoria tcnica com base nos resultados dessas avaliaes?

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F e s p / S U S n. 7: Promoo e garantia do acesso universal e e q i t a t i vo aos ser vios de sade
Definio Esta funo inclui: A promoo e a garantia da eqidade no acesso efetivo de todos os cidados aos servios de sade. O desenvolvimento de aes para superar barreiras de acesso s intervenes de preveno e promoo da sade e para garantir o acesso aos servios de assistncia sade, at mesmo com medidas de discriminao positiva, a m de reduzir as iniqidades. O monitoramento e a avaliao do acesso aos servios de sade ofertados por prestadores pblicos e/ou privados, adotando um enfoque que permita reduzir a desigualdade na oferta dos servios entre as regies do estado e os municpios. A coordenao do sistema estadual de sade com o desenvolvimento de estratgias de organizao de redes em estreita colaborao com os municpios para promover a garantia do acesso universal e eqitativo aos servios de sade. Indicador

7.1 Regulao e avaliao do acesso aos ser vios de sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Conduz, anualmente, a avaliao do acesso aos servios de ateno bsica e de mdia e alta complexidade prestados populao do estado. Realiza a regulao da referncia interestadual e intermunicipal da demanda aos servios de sade e, em colaborao com os municpios, avalia os sistemas municipais quanto oferta de aes e servios de sade. Identica as causas e os efeitos das barreiras de acesso e dene as melhores prticas para reduzir essas barreiras, garantindo a universalidade e aumentando a eqidade no acesso aos servios de ateno sade. Utiliza os resultados da avaliao para a promoo da garantia do acesso eqitativo aos servios de sade para toda a populao do estado. 7.1.1 A Gesto Estadual do SUS conduz uma avaliao em todo o estado, com base municipal, do acesso s aes e aos servios de Ateno Primria? Essa avaliao: 7.1.1.1 Inclui indicadores para avaliar o acesso? 7.1.1.2 baseada na denio prvia de um conjunto de aes que integra a Ateno Primria que deve estar acessvel a toda a populao no prprio municpio? 7.1.1.3 baseada em metas e pactos anteriormente estabelecidos? 7.1.1.4 realizada em conjunto com os municpios? Em caso armativo, realizada em colaborao com: 7.1.1.4.1 As Regionais de Sade? 189

7.1.1.4.2 Outras entidades governamentais? 7.1.1.4.3 A Comisso Intergestores Bipartite? 7.1.1.4.4 Os Conselhos Municipais de Sade? 7.1.1.5 realizada anualmente? 7.1.2 A Gesto Estadual do SUS conduz uma avaliao em todo o estado, com base municipal, do acesso s aes e aos servios de assistncia sade de mdia e alta complexidade? A avaliao realizada em conjunto com os municpios e: 7.1.2.1 baseada em uma programao pactuada da assistncia de mdia e alta complexidade? 7.1.2.2 Inclui os problemas relacionados com a regulao do acesso? 7.1.2.3 Inclui a cobertura de servios assistenciais sade realizada por prestadores privados da assistncia mdica suplementar? 7.1.2.4 Considera a distncia do estabelecimento de sade mais prximo do local de residncia do paciente? 7.1.2.5 realizada anualmente? 7.1.2.6 realizada de forma regionalizada? 7.1.2.7 realizada em colaborao com a Comisso Intergestores Bipartite? 7.1.2.8 realizada em colaborao com entidades representativas do setor privado? 7.1.2.9 realizada em colaborao com a Funasa, no caso da sade indgena? 7.1.2.10 realizada em colaborao com os Conselhos Municipais de Sade? 7.1.2.11 realizada em colaborao com o Conselho Estadual de Sade? 7.1.3 A Gesto Estadual do SUS identifica as barreiras de acesso aos servios de assistncia sade?
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O processo de identicao de barreiras contempla: 7.1.3.1 Idade? 7.1.3.2 Gnero? 7.1.3.3 Etnia? 7.1.3.4 Cultura e crenas? 7.1.3.5 Religio? 7.1.3.6 Analfabetismo? 7.1.3.7 Orientao sexual? 7.1.3.8 Incapacidade fsica? 7.1.3.9 Incapacidade mental? 7.1.3.10 Escolaridade? 7.1.3.11 Renda ou pobreza? 7.1.3.12 Pagamento por desembolso direto ou por meio de empresa/operadora? 7.1.3.13 Diagnstico? 7.1.3.14 Residncia por porte do municpio? 7.1.3.15 Distncia para o municpio-plo? 7.1.3.16 Meio de transporte? 7.1.3.17 A demanda reprimida por parte do municpio sede do servio de sade? 7.1.3.18 Incluso de instrumentos e metodologias capazes de detectar desigualdades (triagem adequada dos

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dados, amostras para incluir os grupos mais vulnerveis, etc.)? 7.1.3.19 Utilizao de instrumentos e mecanismos para reduzi-las, aumentando a eqidade no acesso aos servios de sade? Em caso armativo: 7.1.3.19.1 Divulga, recomenda e envolve os municpios na adoo desses instrumentos e desses mecanismos? 7.1.4 A Gesto Estadual do SUS utiliza os resultados da avaliao do acesso aos servios de sade para promover a reviso da programao da assistncia, da regionalizao e da organizao das redes assistenciais e para a denio de novos investimentos? A Gesto Estadual do SUS: 7.1.4.1 Promove anualmente, a partir da avaliao, a reviso da programao da assistncia, da regionalizao e da organizao das redes? 7.1.4.2 Prioriza com base na avaliao, os investimentos para a ampliao da oferta das aes e dos servios de sade? 7.1.4.3 Elabora e implementa, a partir da avaliao, novas diretrizes e normas para garantir o acesso eqitativo para toda a populao? Indicador

7.2 Instrumentos e mecanismos tcnicos para promover e garantir o acesso universal e eqitativo da populao aos ser vios de sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Elabora em conjunto com os municpios o plano de regionalizao e a programao da assistncia e garante seu cumprimento e sua atualizao. Dene os novos investimentos para a ampliao da rede, a reviso da participao atual e a incluso de novos prestadores de servios de sade no sistema em razo da programao da assistncia e do plano de regionalizao. Avalia periodicamente a experincia e a capacidade de garantir o acesso da populao aos servios de sade e tambm implementa melhorias com base nos resultados dessa avaliao. 7.2.1 A Gesto Estadual do SUS dispe de pessoal capacitado no desenvolvimento de instrumentos de planejamento e programao necessrios elaborao e ao gerenciamento da assistncia, da organizao das redes e do plano de regionalizao? A SES dispe de pessoal capacitado em: 7.2.1.1 Planejamento e programao de sade capaz de elaborar e atualizar o plano de regionalizao e a organizao da rede? 7.2.1.2 Regulao da ateno sade? Em caso armativo: 7.2.1.2.1 Na organizao da regulao da referncia intermunicipal e interestadual? 7.2.1.2.2 Na execuo da regulao da referncia intermunicipal e interestadual? 7.2.1.2.3 Na assessoria implantao da regulao municipal? 191

7.2.2 A Gesto Estadual do SUS dispe de capacidade para denir investimentos e a ampliao e/ou a realocao da oferta de aes e servios de sade em razo da programao da assistncia, do plano de regionalizao e da organizao das redes? A SES dispe de pessoal com experincia e capacidade em: 7.2.2.1 Utilizar a programao da assistncia, do plano de regionalizao e da organizao das redes como instrumentos de planejamento? 7.2.2.2 Priorizar as revises da programao da assistncia, do plano de regionalizao e da organizao das redes, no sentido de beneciar as populaes com maior restrio de acesso? 7.2.2.3 Desenvolver desenhos adequados de redes a m de garantir a integralidade da assistncia? 7.2.2.4 Priorizar os investimentos no sentido de oferecer servios o mais prximo possvel do local de residncia das pessoas? 7.2.2.5 Negociar com os municpios a incluso de novos servios no sistema a m de ampliar o acesso eqitativo a toda a populao? 7.2.2.6 Apoiar os municpios na implementao de mtodos de Gesto do Sistema Municipal de sade para promover o acesso universal e integral aos servios? A Gesto Estadual do SUS: 7.2.2.7 Apia os municpios tcnica e nanceiramente no sentido de ampliar a oferta para priorizar populaes com restrio de acesso? 7.2.2.8 Negocia com as fontes nanciadoras a obteno de mais recursos e pactua sua alocao na Comisso Intergestores Bipartite, com vistas reduo da desigualdade de oferta de servios existente entre as regies e os municpios para garantir o acesso universal e eqitativo a toda populao? 7.2.3 A Gesto Estadual do SUS avalia periodicamente sua experincia e capacidade para garantir,
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de forma efetiva, o acesso eqitativo e universal aos servios de sade? A Gesto Estadual do SUS: 7.2.3.1 Introduz mudanas com base nos resultados dessas avaliaes? Em caso armativo, dispe de pessoal capacitado nessas questes: 7.2.3.1.1 no nvel central? 7.2.3.1.2 Nas Regionais de Sade? 7.2.3.1.3 Nas cidades-plo? Indicador

7.3 Instrumentos e mecanismos polticos para garantir o acesso universal e eqitativo aos ser vios de sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Informa aos tomadores de deciso, tais como: membros da CIB, do CES e da Assemblia Legislativa, sobre as restries ao acesso universal e eqitativo aos servios de sade. Apia a participao de entidades representativas dos usurios no processo de defesa para melhorar o acesso aos servios de sade no estado. Prope leis e estabelece normas complementares e/ou especcas para garantir o acesso universal e

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eqitativo aos servios de sade, priorizando os grupos mais vulnerveis. D especial ateno coordenao com as universidades ou outras instituies que preparam os prossionais e os tcnicos de sade para orientar a formao de recursos humanos com conhecimentos e habilidades para favorecer o acesso aos servios de sade coletivos e individuais. Utiliza o conhecimento cientco em sade coletiva para o desenvolvimento de polticas que promovam o acesso universal e eqitativo aos servios de sade. Identica as falhas na distribuio dos recursos humanos para alcanar as populaes sem cobertura e dene estratgias para promover a superao dessas carncias de cobertura. 7.3.1 A Gesto Estadual do SUS trabalha em conjunto com os representantes dos setores organizados da sociedade para superar as diculdades de acesso aos servios de sade? A Gesto Estadual do SUS: 7.3.1.1 Informa aos membros do CES, da CIB e aos Gestores Municipais sobre as barreiras de acesso aos servios de sade? 7.3.1.2 Estabelece e mantm relaes formais com organizaes representativas de usurios com o objetivo de enfrentar problemas de acesso a servios de sade? 7.3.1.3 Prope leis, estabelece normas e adota polticas que garantam o acesso universal e eqitativo aos servios de sade a toda a populao, priorizando os grupos mais vulnerveis? 7.3.1.4 Trabalha em parceria com universidades e outras instituies formadoras de prossionais de sade, para aumentar a disponibilidade de recursos humanos adequados s necessidades do sistema estadual de sade? 7.3.1.5 Inclui os prossionais de sade de todos os nveis em programas de educao permanente para superar as barreiras de acesso? 7.3.2 A Gesto Estadual do SUS executa aes diretas para melhorar o acesso aos servios de sade? A Gesto Estadual do SUS: 7.3.2.1 Identica municpios e regies que tendo por base a programao da assistncia e o plano de regionalizao apresentam carncia de oferta de servios e adota medidas para sanar esta carncia? 7.3.2.2 Identica reas com falta de prossionais e adota medidas de apoio xao de prestadores de servio nessas reas a m de melhorar o acesso aos servios? 7.3.2.3 Identifica municpios e regies com dficit de recursos humanos necessrios para assistir sua populao? 7.3.2.4 Identica e implementa estratgia para corrigir as falhas na distribuio dos recursos humanos? 7.3.2.5 Identica e apia experincias municipais bem-sucedidas em termos de intervenes para aumentar o acesso aos servios de sade? Em caso armativo: 7.3.2.5.1 Utiliza a informao obtida com essas experincias para a tomada de decises polticas referentes a essa questo? 7.3.2.6 Avalia a efetividade das medidas adotadas para melhorar o acesso aos servios de sade? 7.3.2.7 Estabelece fomentos para estimular os municpios a reduzir a desigualdade no acesso aos servios? Em caso armativo, incluem: 7.3.2.7.1 Ateno bsica? 193

7.3.2.7.2 Assistncia de mdia e alta complexidade? 7.3.2.8 Apia o Conselho Estadual e os Municipais de Sade para auxiliar a populao a desenvolver aes polticas voltadas cobrana e scalizao do acesso universal e eqitativo aos servios de sade? Indicador

7.4 Cooperao e apoio tcnico aos Municpios para promover e garantir o acesso unive rsal e eqitativo aos ser vios de sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Identica as necessidades de acesso das pessoas que encontram barreiras para satisfazer s suas necessidades de sade e as caractersticas da oferta de servios. Cria e divulga mensagens pblicas destinadas a informar aos residentes dos Municpios sobre a disponibilidade dos servios de sade. Contribui na organizao, na gesto e na regulao do acesso no sistema municipal de sade no sentido de garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade. Colabora com os municpios na implementao de programas complementares que permitem atrair os grupos com riscos e necessidades especiais de sade aos servios. Apia tcnica e nanceiramente o municpio na ampliao da oferta de servios de sade. 7.4.1 A Gesto Estadual do SUS apia os municpios na organizao, na gesto e na regulao do acesso no sistema municipal de sade para garantir o acesso universal e eqitativo aos servios de sade?
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A Gesto Estadual do SUS coopera com o conjunto dos municpios: 7.4.1.1 Na elaborao e na implementao do Plano Municipal de Regulao do Acesso s aes e aos servios de sade? Em caso armativo: 7.4.1.1.1 Auxilia os municpios a exercerem o controle sobre os prestadores pblicos e/ou privados na prestao de servios a sua populao? 7.4.1.1.2 Auxilia os municpios a criarem e a veicularem mensagens informando o pblico sobre a disponibilidade de servios? 7.4.1.2 Na identicao das necessidades no atendidas? 7.4.1.3 Na identicao de barreiras para a populao acessar os servios de sade? 7.4.1.4 n. desenvolvimento de estratgias para eliminar ou reduzir essas barreiras? 7.4.1.5 Tcnica e nanceiramente na ampliao da oferta de servios de sade?

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F e s p / S U S n. 8: Administra o, desenvolvimento e formao de R e c u r s o s Humanos (RH)
Definio Esta funo inclui: O diagnstico da situao dos RH em sade no estado. A educao, a capacitao e a avaliao de RH em sade para qualicao de gesto, gerncia e prestao de servios no SUS. A formao de parcerias com instituies de ensino para a implementao e a reorientao de programas de graduao, ps-graduao e aperfeioamento que garantam desempenhar com ecincia a gesto, a gerncia e a prestao de servios no SUS. O desenvolvimento da capacidade institucional para a administrao de RH. A formao tica dos RH em sade, com nfase em princpios e valores como solidariedade, eqidade, respeito dignidade das pessoas e conhecimento do marco legal que rege o SUS. O apoio e a cooperao tcnica com os municpios para o desenvolvimento da educao permanente. Indicador

8.1 Anlise da situao da fora de trabalho em sade no estado.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Mantm um registro atualizado dos postos de trabalho ocupados e vagos nas SES. Conduz, no mnimo a cada dois anos, uma avaliao do nmero, do tipo, da distribuio geogrca, da faixa salarial, dos requisitos mnimos de educao, da qualicao, do recrutamento, da xao do pessoal da rede pblica e, a cada quatro anos, do conjunto dos trabalhadores da sade. Estima as futuras necessidades da fora de trabalho em termos quantitativos e qualitativos e formula propostas para supri-las, em parceria com os municpios e as instituies formadoras. 8.1.1 A Gesto Estadual do SUS, em parceria com os municpios e as instituies formadoras, dene as necessidades atuais de Recursos Humanos em sade? A Gesto Estadual do SUS dene: 8.1.1.1 A quantidade de RH necessria para exercer as funes de gesto e gerncia no sistema e nos servios pblicos de sade no estado? Em caso armativo, essa denio existe: 8.1.1.1.1 Em mbito estadual? 8.1.1.1.2 Em mbito regional? 8.1.1.1.3 Em mbito municipal? 8.1.1.2 O perl dos RH necessrios para exercer as funes de gesto e gerncia no sistema e nos servios pblicos de sade no estado? Em caso armativo, o perl existe para: 8.1.1.2.1 O mbito estadual? 195

8.1.1.2.2 O mbito regional? 8.1.1.2.3 O mbito municipal? 8.1.1.3 As competncias necessrias para exercer as funes relativas ateno sade no SUS Estadual? Em caso armativo, as competncias necessrias esto denidas para: 8.1.1.3.1 Vigilncia sade? 8.1.1.3.2 Ateno Primria Sade? 8.1.1.3.3 Ateno especializada sade? 8.1.2 A Gesto Estadual do SUS identica as falhas a serem corrigidas em matria de composio e disponibilidade da fora de trabalho, em parceria com as instituies formadoras? A Gesto Estadual do SUS: 8.1.2.1 Possui critrios para estimar as necessidades futuras de Recursos Humanos em sade? 8.1.2.2 Compara as necessidades futuras com as atuais? 8.1.2.3 Planeja medidas para reduzir as falhas existentes? 8.1.3 A Gesto Estadual do SUS avalia periodicamente a caracterizao da fora de trabalho existente na rede pblica no estado, em parceria com os municpios e com o setor formador? A Gesto Estadual do SUS tem acesso contnuo e automtico aos dados relativos a: 8.1.3.1 Estrutura de remuneraes e outros benefcios pecunirios da fora de trabalho da rede pblica no estado? 8.1.3.2 Distribuio geogrca da fora de trabalho em sade? 8.1.3.3 Distribuio da fora de trabalho em sade de acordo com a natureza da instituio empregadora: pblica, lantrpica, privada e organizaes no-governamentais?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

8.1.3.4 Escolaridade para postos de trabalho especcos? 8.1.3.5 Competncias necessrias para postos de trabalho especcos? Em caso armativo, avalia: 8.1.3.5.1 As competncias existentes para trabalhar com as diferenas de etnia e gnero? Em caso armativo: 8.1.3.5.1.1 Dene estratgias para a obteno dessa fora de trabalho? 8.1.3.6 A Gesto Estadual do SUS possui um sistema de informao para gerenciar as variveis descritas anteriormente? 8.1.4 A Secretaria Estadual de Sade mantm um inventrio atualizado com base em um perl predeterminado dos postos de trabalho necessrios para desempenhar suas funes? Este inventrio inclui: 8.1.4.1 A denio prvia do perl dos postos? 8.1.4.2 A denio de prioridades para preencher as vagas? 8.1.4.3 A anlise completa dos postos ocupados e vagos? 8.1.4.4 A anlise dos postos ocupados e vagos dos servidores descentralizados? 8.1.4.5 Uma estimativa dos postos de trabalho das Secretarias Municipais de Sade? 8.1.4.6 Uma estimativa de reas de crescimento futuro?

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8.1.5 A Gesto Estadual do SUS envolve outras instituies na avaliao da quantidade e da qualidade da fora de trabalho? Esto entre essas instituies: 8.1.5.1 O Ministrio da Sade? 8.1.5.2 O Ministrio da Educao e outros rgos federais ans? 8.1.5.3 As Secretarias Municipais de Sade? 8.1.5.4 Universidades e outras instituies formadoras? 8.1.5.5 Organizaes no-governamentais da rea da sade? 8.1.5.6 Associaes, Sindicatos e Conselhos prossionais da rea da sade? 8.1.5.7 Conselho Estadual de Sade? 8.1.5.8 Conselhos Municipais de Sade? 8.1.5.9 Secretaria Estadual de Educao? 8.1.5.10 Secretaria Estadual do Trabalho? Indicador

8.2 Qualificao, capacitao e educao permanente da fora de trabalho no Estado.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Garante que os seus trabalhadores de sade possuam o nvel educacional e a certicao de estudos consoantes com o que a lei estabelece. Coordena programas de capacitao e educao permanente em servio ou fora dele. Avalia periodicamente o desempenho dos programas de capacitao e educao permanente para a melhoria dos Recursos Humanos em sade. Prope e implementa planos voltados melhoria da qualidade da fora de trabalho em sade em todo o estado. Desenvolve aes permanentes de seleo e recrutamento internos de trabalhadores com perl para o exerccio da gesto e da gerncia, capacitando-os e incentivando sua permanncia na instituio; Apia e busca garantir que os trabalhadores de sade do SUS possuam a qualicao necessria gesto, gerncia e prestao de servios de sade no SUS. Colabora com instituies formadoras para recomendar diretrizes curriculares para programas de formao. 8.2.1 A Gesto Estadual do SUS, em parceria com os municpios e com as instituies formadoras, desenvolve estratgias para a melhoria da qualidade da fora de trabalho? A Gesto Estadual do SUS: 8.2.1.1 Dispe de critrios pactuados na CIB e no CES para a qualicao a ser exigida no processo de contratao de Recursos Humanos em sade? Em caso armativo: 8.2.1.1.1 Avalia o cumprimento desses critrios nos processos de contratao em todo o estado? 8.2.1.2 Dispe de polticas que permitam garantir capacitao adequada a suas responsabilidades para os prossionais e os trabalhadores de sade da SES? 197

8.2.1.3 Colabora e atua para desenvolver um currculo bsico de sade pblica/coletiva em parceria com instituies formadoras e sociedades cientcas? 8.2.1.4 Incentiva a participao da fora de trabalho de sade em atividades de educao permanente que permitam melhorar a qualidade de seu desempenho? 8.2.1.5 Oferece ou coordena treinamento para a os trabalhadores de sade no estado que ingressam na carreira? 8.2.1.6 Dispe de estratgias que permitam avaliar a efetividade de suas polticas de recrutamento e xao no emprego, alm das condies de trabalho, na rede pblica do estado, no mnimo a cada trs anos? 8.2.1.7 Incentiva e apia a criao de Planos de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS)? 8.2.1.8 Desenvolve e implementa planos para a formao tica, incluindo os aspectos de biotica, com nfase em princpios e valores como solidariedade, eqidade e respeito dignidade humana? 8.2.1.9 Desenvolve e implementa planos de ao para melhorar a qualidade e a capacidade de resoluo de problemas da fora de trabalho de sade no estado? Em caso armativo: 8.2.1.9.1 Avalia peridica e sistematicamente esses planos? 8.2.2 Desenvolve estratgias para fortalecer a capacidade de gerncia e liderana? A SES: 8.2.2.1 Proporciona fora de trabalho em sade, da rede estadual, as oportunidades para o desenvolvimento de capacidades gerenciais? 8.2.2.2 Identica com agilidade potenciais gerentes entre os servidores da rede estadual? Em caso armativo: 8.2.2.2.1 Adota mecanismos para xar e promover os potenciais gerentes identicados?
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8.2.2.2.2 Fornece incentivos para melhorar a competncia e a capacidade gerencial? 8.2.2.3 Dispe de mecanismos para identicar e recrutar potenciais gerentes? 8.2.2.4 Estabelece acordos com instituies formadoras e outras instituies dedicadas ao desenvolvimento de lideranas e gerentes em sade? 8.2.2.5 Dispe de estratgias de incorporao de contedos ticos e princpios de cidadania nos processos de formao e educao permanente dos gerentes e dos lderes? 8.2.3 A Gesto Estadual do SUS dispe de um sistema de avaliao de desempenho dos trabalhadores da SES? Este sistema: 8.2.3.1 Dene as expectativas institucionais relativas ao desempenho de cada trabalhador para um perodo denido? 8.2.3.2 Dene resultados mensurveis do trabalho de cada funcionrio? 8.2.3.3 Comunica a cada trabalhador os resultados esperados de seu trabalho em um perodo denido? 8.2.3.4 Analisa os resultados e prope melhorias para o sistema? 8.2.3.5 Utiliza os resultados da avaliao para o redirecionamento dos planos estratgicos na rea de Recursos Humanos e para a alocao de responsabilidades e a xao de trabalhadores por merecimento?

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Indicador

8.3 Forma o e ps-graduao em sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Estabelece vnculos com instituies formadoras dedicadas ps-graduao para educao permanente aos RH do SUS. Avalia e incentiva as instituies formadoras a adequar seus programas e suas estratgias docentes s necessidades derivadas da poltica nacional e estadual de sade. Compartilha com as instituies formadoras, os prossionais e o controle social os resultados da avaliao dos processos educativos. 8.3.1 A Gesto Estadual do SUS orienta e promove programas de ps-graduao para as prosses da rea da sade como parte da sua poltica de educao permanente? A Gesto Estadual do SUS: 8.3.1.1 Facilita acordos formais e no-formais com instituies formadoras no mbito da sade para permitir o acesso a programas de ps-graduao? 8.3.1.2 Incentiva as instituies formadoras no mbito da sade a oferecer programas que satisfaam s necessidades do SUS? 8.3.1.3 Avalia regularmente esses programas de ps-graduao? 8.3.1.4 Consulta as Secretarias Municipais de Sade e as instituies prestadoras de servios sobre as habilidades e os conhecimentos adquiridos nos programas de ps-graduao? Em caso armativo: 8.3.1.4.1 Encaminha s instituies formadoras as reorientaes necessrias a partir dos resultados dessa avaliao? 8.3.1.5 Dispe de estratgias e mecanismos de fomento para garantir a xao e a reinsero dos Recursos Humanos que foram formados nesses programas? Indicador

8.4 Administrao de Recursos Humanos da rede pblica no estado.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Capacita os prossionais da rea de Recursos Humanos da SES para atuar na administrao de pessoal. Desenvolve programas de apoio e cooperao com a gesto municipal para a capacitao das equipes que trabalham na administrao de pessoal. Promove estudos com instituies de pesquisa para a incorporao de tecnologias que sirvam para facilitar a administrao de pessoal dos servidores pblicos do estado e disponibiliza aos municpios o acesso a esses conhecimentos e tecnologias. Avalia continuamente a rea de Recursos Humanos, promovendo pesquisas sobre a situao funcional das diversas categorias prossionais da rea da sade e divulga essas informaes.

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Implanta o Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS) especcos do Sistema nico de Sade. Realiza periodicamente concurso pblico para admisso de pessoal. 8.4.1 A SES formula e executa uma poltica de administrao de Recursos Humanos? Essa poltica contempla: 8.4.1.1 A incorporao de tecnologias que facilitam a administrao de Recursos Humanos? 8.4.1.2 A capacitao de sua fora de trabalho e a dos municpios para a organizao do setor de administrao de Recursos Humanos? 8.4.1.3 A formao de gerentes para a rea de Recursos Humanos? Em caso armativo, incentiva a incorporao dessas prticas: 8.4.1.3.1 Em mbito estadual? 8.4.1.3.2 Em mbito regional? 8.4.1.3.3 Em mbito municipal? 8.4.1.3.4 Poderia citar um exemplo? A SES: 8.4.1.4 Possui um Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS) prprio do SUS? Em caso armativo: 8.4.1.4.1 Esse PCCS foi elaborado em conjunto com os servidores? 8.4.1.5 Realiza concurso pblico para admisso de pessoal? Em caso armativo, o concurso pblico: 8.4.1.5.1 Foi realizado nos ltimos trs anos? 8.4.1.5.2 Incorporou os cargos vagos dos servidores municipalizados? 8.4.1.5.3 Incorporou todas as vagas necessrias?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

8.4.1.6 Apia tcnica e nanceiramente o funcionamento da mesa estadual de negociao? Indicador

8.5 Cooperao tcnica aos municpios para o desenvolvimento de Recursos H umanos.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Colabora com os municpios para elaborar um diagnstico e uma avaliao dos Recursos Humanos na esfera municipal de sade. Oferece mecanismos e orientaes aos municpios para reduzir as insucincias em matria de qualidade e de quantidade necessria de pessoal. Garante a disponibilidade de programas de formao, ps-graduao e educao permanente para os Recursos Humanos em sade em todos os nveis, incluindo a capacitao no manejo da diversidade e o aperfeioamento das habilidades de gerncia. Facilita a vinculao entre os trabalhadores de sade dos diferentes nveis com as instituies formadoras nacionais e internacionais para garantir a variedade e a atualidade dos programas de formao, ps-graduao e educao permanente.

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8.5.1 A Gesto Estadual do SUS coopera com a gesto municipal no desenvolvimento dos Recursos Humanos? A Gesto Estadual do SUS: 8.5.1.1 Oferece gesto municipal a orientao e o apoio necessrios para identicar e corrigir as insucincias na avaliao da quantidade e do perl da sua prpria fora de trabalho? 8.5.1.2 Apia a incorporao de trabalhadores pertencentes a grupos socioculturais alvos da ateno s equipes de sade? Esse apoio ocorre: 8.5.1.2.1 Nos servios prprios? 8.5.1.2.2 Nos servios municipais? 8.5.1.3 Assegura a existncia de programas de educao permanente nos municpios? Em caso armativo, isso feito: 8.5.1.3.1 no mbito regional? 8.5.1.3.2 no mbito municipal? 8.5.1.4 Apia tcnica e nanceiramente o processo de regularizao dos vnculos empregatcios da fora de trabalho do municpio? 8.5.1.5 Apia os municpios na realizao de concursos pblicos e na elaborao de Planos de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS)?

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F e s p / S U S n. 9: Promoo e garantia da qualidade dos ser vios de sade
Definio Esta funo inclui: O desenvolvimento de sistemas de avaliao e melhoria de qualidade. O estabelecimento de normas relativas s caractersticas primrias que os sistemas de garantia devem ter a melhoria de qualidade e a superviso do cumprimento de servios pelos prestadores responsveis. A denio, a divulgao, a explicao e a garantia dos direitos dos usurios. A existncia de um sistema de avaliao de tecnologias de sade que colabora no processo de tomada de deciso de todo o sistema de sade e contribui para melhorar sua qualidade. A utilizao da metodologia cientca para a avaliao da qualidade de intervenes de sade nos diversos graus de complexidade. A existncia de sistemas de avaliao da satisfao dos usurios e o uso dessa avaliao para melhorar a qualidade dos servios de sade. Indicador

9.1 Definio de padres e avaliao da qualidade dos ser vios de sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Dene padres apropriados para avaliar a qualidade das prticas de sade e desenvolve a avaliao de qualidade considerando os dados relativos aos municpios. Utiliza esses padres e identica instrumentos cienticamente provados que devem ser usados para medir a qualidade das prticas e dos servios de sade. Realiza a adaptao de mtodos de anlise voltados ao resultado, incluindo identicao cientca dos parmetros a serem avaliados, dados a serem coletados e procedimentos a serem seguidos na coleta e na anlise desses dados. Promove a adeso a programa de acreditao/certicao realizado por entidade autnoma e independente dos servios de sade. 9.1.1 A Gesto Estadual do SUS implementa uma poltica de melhoria contnua da qualidade dos servios de sade no estado? Essa poltica inclui: 9.1.1.1 Aplicao de padres e de tcnicas de comparao de metas estaduais e nacionais de desempenho? 9.1.1.2 Implementao de diversas metodologias para a melhoria da qualidade? 9.1.1.3 Processos de melhoria da qualidade nos servios do sistema estadual de sade? 9.1.1.4 Avaliao do progresso alcanado em relao aos objetivos e s metas? 9.1.1.5 Atividades para avaliao da atitude do pessoal da sade com vistas satisfao do usurio? 9.1.1.6 Atividades para o desenvolvimento de polticas e procedimentos para a melhoria contnua da qualidade dos servios de sade? 9.1.1.7 Avaliao da satisfao dos usurios? 203

9.1.2 A Gesto Estadual do SUS estabelece padres, monitora e avalia periodicamente a qualidade dos servios de Ateno Primria em todo o estado? A Gesto Estadual do SUS: 9.1.2.1 Dene padres, considerando parmetros nacionais e internacionais e envolvendo suas reas tcnicas para determinar a qualidade dos servios de Ateno Primria em todo o estado? 9.1.2.2 Formula os padres em conjunto com os municpios? 9.1.2.3 Busca ativamente o subsdio de instituies de ensino e pesquisa para o desenvolvimento desses padres? 9.1.2.4 Dispe de instrumentos para medir o desempenho dos servios de sade da Ateno Primria em relao ao cumprimento de padres previamente denidos? Esses instrumentos: 9.1.2.4.1 Medem processos? 9.1.2.4.2 Medem resultados? 9.1.2.4.3 Identicam os parmetros de desempenho? 9.1.2.4.4 Identicam os procedimentos de coleta de dados? 9.1.2.4.5 Identicam os procedimentos para a anlise de dados? 9.1.2.5 Divulga os resultados da avaliao de qualidade para os municpios? 9.1.2.6 Divulga os resultados da avaliao de qualidade aos usurios dos servios de sade da Ateno Primria? 9.1.2.7 Dispe de um programa formalmente institudo de certicao e avaliao de qualidade dos servios da Ateno Primria? 9.1.3 A Gesto Estadual do SUS estabelece padres e avalia periodicamente a qualidade dos servios
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

de assistncia sade de mdia e alta complexidade em todo o Estado? A Gesto Estadual do SUS: 9.1.3.1 Dispe de competncia para certicar e scalizar a qualidade dos servios de assistncia de mdia e alta complexidade? 9.1.3.2 Dene padres, considerando parmetros nacionais e internacionais e envolvendo suas reas tcnicas para determinar a qualidade dos servios de assistncia de mdia e alta complexidade em todo o estado? 9.1.3.3 Formula os padres em conjunto com os municpios? 9.1.3.4 Busca ativamente o subsdio de instituies de ensino e pesquisa para o desenvolvimento desses padres? 9.1.3.5 Dispe de instrumentos para medir o desempenho dos servios de assistncia de mdia e alta complexidade em relao ao cumprimento de padres previamente denidos? Em caso armativo, esses instrumentos: 9.1.3.5.1 Medem processos? 9.1.3.5.2 Medem resultados? 9.1.3.5.3 Identicam os parmetros de desempenho? 9.1.3.5.4 Identicam os procedimentos de coleta de dados? 9.1.3.5.5 Identicam os procedimentos para a anlise de dados? 9.1.3.6 Divulga os resultados da avaliao de qualidade aos prestadores e aos usurios de servios de assistncia de mdia e alta complexidade?

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9.1.3.7 Possui vnculo formal com rgo ou instncia de acreditao e avaliao de qualidade autnoma e independente dos servios de assistncia de mdia e alta complexidade? Indicador

9.2 Avaliao da satisfao dos usurios com os ser vios de sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Avalia periodicamente a satisfao dos usurios com os servios de sade no Estado e orienta aes voltadas a obter melhores resultados. Enfatiza as orientaes referentes ao usurio nas atividades de aperfeioamento de pessoal e no desenvolvimento de polticas e procedimentos. Divulga explicitamente os direitos e os deveres dos usurios dos servios. responsvel pelo manejo das informaes obtidas por meio desse processo e pelo feedback aos municpios, aos participantes do processo e a outros atores. 9.2.1 A Gesto Estadual do SUS cria oportunidades reais para que a populao possa avaliar os servios de sade do SUS e manifestar o seu grau de satisfao com estes? Essa avaliao realiza-se por meio de: 9.2.1.1 Informao obtida a partir de organizaes locais? 9.2.1.2 Pesquisas realizadas na populao? 9.2.1.3 Tcnicas de grupos focais? 9.2.1.4 Internet? 9.2.1.5 Investigaes da populao atendida nos servios de sade? 9.2.1.6 Investigaes de alta hospitalar? 9.2.1.7 Registros de opinio, reclamaes e sugestes? Os resultados dessa avaliao: 9.2.1.8 So utilizados como base em um sistema de melhoria contnua da qualidade dos servios de sade? 9.2.1.9 So utilizados nas atividades de aperfeioamento dos recursos humanos em sade? 9.2.1.10 So divulgados populao juntamente com as mudanas de poltica advindas desses resultados? 9.2.2 A Gesto Estadual do SUS avalia regularmente a satisfao dos usurios com os servios de sade da Ateno Primria? A Gesto Estadual do SUS 9.2.2.1 Trabalha em parceria com os Gestores Municipais nessa avaliao? 9.2.2.2 Elabora os critrios de avaliao em conjunto com Gestores Municipais ? 9.2.2.3 Debate com o CES os resultados das avaliaes da satisfao dos usurios? 9.2.2.4 Divulga e estabelece fruns de debate com a sociedade civil os resultados das avaliaes da satisfao dos usurios? 9.2.2.5 Estabelece mecanismos formais para que os usurios contribuam com sua opinio de forma oportuna e condencial Secretaria Estadual de Sade? 9.2.2.6 Usa os resultados da avaliao para desenvolver planos que melhorem a qualidade dos programas e dos servios prestados? 205

9.2.2.7 Usa os resultados da avaliao para elaborar planos que melhorem o acesso aos servios da Ateno Primria? 9.2.2.8 Divulga os resultados a todos os participantes no processo de avaliao? 9.2.2.9 Publica um informe com o resumo dos principais resultados da avaliao de satisfao dos usurios com os servios de sade da Ateno Primria? Em caso armativo: 9.2.2.9.1 Distribui amplamente esse informe? 9.2.3 A Gesto Estadual do SUS avalia a satisfao dos usurios com os servios de sade de mdia e alta complexidade disponveis no SUS em todo o Estado? Nesse processo: 9.2.3.1 Trabalha em parceria com os Gestores Municipais nessa avaliao? 9.2.3.2 Elabora os critrios de avaliao em conjunto com Gestores Municipais ? 9.2.3.3 Debate com o CES os resultados das avaliaes da satisfao dos usurios? 9.2.3.4 Divulga e estabelece fruns de debate com a sociedade civil os resultados das avaliaes da satisfao dos usurios? 9.2.3.5 Estabelece mecanismos formais para que os usurios contribuam com sua opinio de forma oportuna e condencial Secretaria Estadual de Sade? 9.2.3.6 Usa os resultados da avaliao para elaborar planos que melhorem a qualidade dos programas e dos servios prestados? 9.2.3.7 Usa os resultados da avaliao para elaborar planos que melhorem o acesso aos servios de sade de mdia e alta complexidade? 9.2.3.8 Divulga os resultados a todos os participantes no processo de avaliao?
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

9.2.3.9 Publica um informe com o resumo dos principais resultados da avaliao de satisfao dos usurios? Em caso armativo: 9.2.3.9.1 Distribui amplamente esse informe? Indicador

9.3 Capacidade de gesto da qualidade dos ser vios de sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Implementa um ou mais sistemas de gesto de tecnologias e de avaliao de tecnologias em sade integrados em uma rede. Utiliza a evidncia disponvel em relao segurana, efetividade e anlise de custo-efetividade das intervenes em sade para produzir recomendaes relativas incorporao e ao uso de tecnologias em sade. Promove o uso da avaliao de tecnologia sanitria e da prtica baseadas em evidncias em todo o sistema de sade por meio de uma rede estadual que inclui prestadores pblicos e privados e consumidores. Avalia periodicamente o nvel de conhecimentos e competncias estaduais e municipais relacionadas incorporao, ao uso e avaliao das tecnologias e implementa as melhorias necessrias.

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9.3.1 A Secretaria Estadual de Sade desenvolve sistemas de gesto de tecnologias em sade? A Secretaria Estadual de Sade: 9.3.1.1 Dispe de um setor de gesto tecnolgica e avaliao de tecnologias em sade? Em caso armativo: 9.3.1.1.1 Esse setor participa da formulao de polticas de sade ou dos processos de tomada de decises para elaborar essas polticas? 9.3.1.2 Utiliza a informao atualizada para fornecer melhores recomendaes sobre a tecnologia disponvel aos municpios, aos prestadores e aos usurios dos servios de sade? 9.3.2 A Secretaria Estadual de Sade garante o funcionamento adequado de seus sistemas de gesto de tecnologias e de avaliao de tecnologias de sade? A Secretaria Estadual de Sade dene: 9.3.2.1 Os papis dos principais responsveis para o desenvolvimento desse sistema? 9.3.2.2 As atribuies e as tarefas? 9.3.2.3 A realizao peridica deste tipo de avaliao? Em caso armativo: 9.3.2.3.1 Cite um exemplo ocorrido nos ltimos 12 meses. 9.3.3 A Secretaria Estadual de Sade utiliza as metodologias disponveis para a avaliao das tecnologias? Essa avaliao inclui: 9.3.3.1 Segurana? 9.3.3.2 Efetividade? 9.3.3.3 Custo-efetividade? 9.3.3.4 Utilidade? 9.3.3.5 Custo-utilidade? 9.3.3.6 Aceitao social? 9.3.4 A Secretaria Estadual de Sade estimula o desenvolvimento de prticas de avaliao de tecnologias na rede estadual de servios de sade? Essa rede inclui: 9.3.4.1 A rede prpria da Secretaria Estadual de Sade? 9.3.4.2 Outros prestadores pblicos? 9.3.4.3 Prestadores privados? 9.3.4.4 Usurios? 9.3.4.5 Instituies acadmicas e institutos de pesquisa? 9.3.4.6 Associaes de prossionais? 9.3.4.7 Associaes cientcas? 9.3.4.8 Operadoras de Planos e Seguros Privados de Sade? 207

9.3.5 A Secretaria Estadual de Sade avalia regularmente a capacidade estadual de desenvolver gesto e de conduzir avaliaes de tecnologias? A Secretaria Estadual de Sade: 9.3.5.1 Avalia periodicamente a sua capacidade prpria para conduzir avaliaes de tecnologias e realizar gesto tecnolgica? 9.3.5.2 incorpora as recomendaes decorrentes da avaliao para melhorar essa capacidade? 9.3.5.3 Desenvolve um programa de qualicao dos seus tcnicos para avaliao e gesto de tecnologias? Indicador

9.4 Cooperao e apoio tcnico aos municpios para garantir a qualidade dos ser vios de sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Coleta e analisa dados relacionados qualidade de ateno, incluindo dados sobre estrutura, processos e resultados dos servios prestados pela Ateno Primria no municpio. Utiliza instrumentos de avaliao tecnolgica em sade e prticas baseadas em evidncia no mbito dos servios de sade. Avalia o desempenho do sistema de sade, realizado pelos municpios, seguindo os critrios de funcionamento recomendados pelas provas cientcas disponveis. Realiza avaliao formal da satisfao do usurio com os programas e os servios prestados no municpio. 9.4.1 A Gesto Estadual do SUS coopera tecnicamente com os municpios na coleta e na anlise de dados relacionados qualidade dos servios de sade da Ateno Primria? Os dados de interesse incluem: 9.4.1.1 Estrutura organizacional, de infra-estrutura e de recursos humanos da Ateno Primria? 9.4.1.2 Procedimentos e prticas da Ateno Primria? 9.4.1.3 Resultados da ao dos servios prestados pela Ateno Primria? 9.4.1.4 Grau de satisfao dos usurios? 9.4.2 A Gesto Estadual do SUS coopera tecnicamente com os municpios na coleta e na anlise de dados relacionados qualidade dos servios de sade de mdia e alta complexidade? Os dados de interesse incluem: 9.4.2.1 Estrutura organizacional e capacidade instalada? 9.4.2.2 Procedimentos e prticas? 9.4.2.3 Resultados da ao dos servios prestados? 9.4.2.4 Grau de satisfao dos usurios?

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

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9.4.3 A Gesto Estadual do SUS coopera tecnicamente com os municpios na utilizao de instrumentos para a avaliao de tecnologias? A Gesto Estadual do SUS: 9.4.3.1 Coopera tecnicamente com os municpios na avaliao tecnolgica? Em caso armativo, essa cooperao engloba: 9.4.3.1.1 Servios de sade da Ateno Primria? 9.4.3.1.2 Servios de sade de mdia e alta complexidade? 9.4.4 A Gesto Estadual do SUS coopera com os municpios na avaliao da qualidade da rede municipal de servios de sade? Esse processo inclui padres e parmetros para avaliar: 9.4.4.1 A oferta de acordo com o perl epidemiolgico? 9.4.4.2 O desenho da rede? 9.4.4.3 O uxo de usurios? 9.4.4.4 A integralidade da ateno? 9.4.4.5 A qualidade da ateno prestada? 9.4.4.6 Os servios em redes integradas?

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F e s p / S U S n. 10: Pesquisa e incorporao tecnolgica em sade
Definio Esta funo inclui: O incremento do desenvolvimento cientco e tecnolgico, consonante com a Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (PNCTI/S), integrante da Poltica Nacional de Sade, formulada no mbito do SUS. A implementao e o desenvolvimento de solues inovadoras, em sade, cujo impacto possa ser medido e avaliado. O estabelecimento de vnculo com institutos de pesquisa e instituies acadmicas para realizar oportunamente estudos que apiem a tomada de decises na Gesto Estadual. Indicador

10.1 Desenvolvimento de uma Poltica Estadual de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Elabora uma poltica e uma agenda estadual de Pesquisa em Sade. Identica e mobiliza nanciamento para poltica e agenda estadual, considerando as insucincias observadas por comunidades, conselhos de sade, rgos formadores de recursos humanos e setores comprometidos com Cincia e Tecnologia em Sade (CT&I/S no SUS). Estimula as universidades e os institutos de pesquisas pblicos e privados a estudarem os problemas contidos na agenda e integra no seu mbito os rgos, as fundaes de apoio e os recursos disponveis para CT&I/S. Reconhece e incorpora problemas de pesquisas em todas as reas cientcas, que produzam novos conhecimentos e prticas, voltados ao aperfeioamento de sistemas, servios e prticas de sade, considerando a diversidade cultural e tnica da populao. Coopera na implementao da agenda, mobilizando e integrando recursos nanceiros, humanos e tecnolgicos: federais, estaduais, municipais e do setor privado produtivo. Divulga os avanos, as conquistas e as descobertas, decorrentes da aplicao da agenda, para comunidade cientca, universidades e institutos de pesquisas pblicos e privados, conselhos e toda a sociedade. 10.1.1 A Gesto Estadual do SUS dispe de uma Poltica de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade? Essa poltica incorpora: 10.1.1.1 As diretrizes da Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (PNCTI/S)? 10.1.1.2 Estudos que possam fundamentar as decises polticas relevantes em sade? 10.1.1.3 Estudos que produzam evidncias que possam melhorar a gesto dos servios de sade? 10.1.1.4 Estudos que avaliem a exeqibilidade e a sustentabilidade econmica das inovaes em sade pblica? 10.1.1.5 As fontes de nanciamento para realizar essas investigaes? 211

10.1.1.6 As prioridades de pesquisa de um conjunto amplo de outros atores (acadmicos, no-governamentais, privados, comunitrios)? 10.1.1.7 A colaborao formal de instituies dedicadas pesquisa, cincia e tecnologia em sade para o planejamento e sua execuo? 10.1.1.8 A elaborao de uma agenda de cooperao com instituies que financiam Pesquisa em Sade no estado? 10.1.1.9 A perspectiva da diversidade cultural, tnica e de gnero nas pesquisas e nos programas? 10.1.1.10 A existncia de alguma instncia na estrutura organizacional da Secretaria Estadual de Sade, com a responsabilidade de implement-la? 10.1.2 A Gesto Estadual do SUS dispe de uma agenda de Pesquisa em Sade? Essa agenda: 10.1.2.1 Incorpora as diretrizes do Plano Estadual de Sade? Em caso armativo: 10.1.2.1.1 Estabelece claramente as metas a serem alcanadas? 10.1.2.1.2 Estabelece as fontes de nanciamento para Pesquisa em Sade no estado? 10.1.2.2 Foi debatida com todos os atores interessados e amplamente difundida? Em caso armativo: 10.1.2.2.1 Foi debatida e aprovada na Conferncia Estadual de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade? 10.1.2.2.2 Foi homologada e formalizada pelo Conselho Estadual de Sade? Indicador
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10.2 Desenvolvimento da capacidade institucional de pesquisa e incorporao tecnolgica.


Padro A Gesto Estadual do SUS: Regula a incorporao de novas tecnologias para melhoria, implementao e modernizao do sistema de sade, aps avaliao criteriosa e realizao de estudos de validao tecnolgica. Conduz pesquisa autnoma para enfrentar um problema e tem experincia suciente para elaborar propostas e agendas de investigao oportunas. Garante, junto aos rgos de controle Conselho Nacional de tica em Pesquisa (Conep) e s instituies cientcas de carter pblico, a existncia de procedimentos que contemplem a regulao das pesquisas quando estas envolvem novas tcnicas e/ou seres humanos. Garante o acesso a informaes e bases de dados disponveis no sistema estadual de sade para a realizao de pesquisas. Possui experincia e capacidades para obter fundos para nanciar pesquisas e Programas de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (PCT&I/S), junto a instituies do estado e junto aos Ministrios da Sade, da Cincia e Tecnologia e da Educao. Possui capacidade de dar exemplos precisos de como os resultados de recentes pesquisas tm sido utilizados para melhorar as prticas de sade.

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10.2.1 A Gesto Estadual do SUS tem capacidade institucional para regular a incorporao de tecnologias, fomentando atividades de pesquisa e desenvolvimento em sade? A Gesto Estadual do SUS: 10.2.1.1 Incentiva a articulao de suas equipes tcnicas ou ncleos de cincia, tecnologia e inovao em sade com as instituies de ensino superior, de pesquisa e de fomento? Em caso armativo: 10.2.1.1.1 Esta articulao estabelecida por meio de vnculos formais? 10.2.1.2 Est capacitada para identicar os principais parceiros da rea de Cincia e Tecnologia (C&T) e conduzir pesquisa autnoma sobre questes relevantes para a sade? Em caso armativo, essa pesquisa: 10.2.1.2.1 realizada de forma interdisciplinar? 10.2.1.2.2 Inclui perspectivas tnicas, de gnero e de diversidade cultural? 10.2.1.3 A Gesto Estadual do SUS, como responsvel e gestora da agenda estadual de Pesquisa em Sade, dispe de critrios e normas para a aprovao de investigaes que utilizem suas instalaes e que englobem a populao sob sua responsabilidade? Em caso armativo, esses critrios e normas incluem: 10.2.1.3.1 Avaliao da relevncia do tema a ser investigado do ponto de vista das prioridades estaduais? 10.2.1.3.2 Procedimento formal que resguarde os aspectos ticos da pesquisa de acordo com o Conep e outros reconhecidos internacionalmente? 10.2.1.3.3 Mecanismo formal e transparente para canalizar fundos de pesquisa para os oramentos das unidades sob sua responsabilidade? 10.2.1.3.4 Mecanismo formal e transparente de xao de honorrios dos investigadores? 10.2.2 A Secretaria Estadual de Sade dispe de instrumentos de anlises adequadas para a investigao qualitativa e quantitativa de problemas de sade em rgo prprio ou conveniado? A Secretaria Estadual de Sade: 10.2.2.1 Mantm atualizadas suas bases de dados com informaes de sade adequadas para anlises teis para a investigao de problemas de sade populacionais? 10.2.2.2 Dispe de acesso a softwares estatsticos para o manejo de grandes bancos de dados? 10.2.2.3 Dispe de prossionais qualicados no uso de software para anlise de grandes bancos de dados e manejo dos sistemas de informao do SUS? 10.2.2.4 Dispe de suporte computacional capaz de realizar anlise de grandes bancos de dados? 10.2.2.5 Dispe de especialistas para anlise de dados qualitativos e quantitativos? 10.2.2.6 Dispe de prossionais capazes de apresentar, de forma compreensvel aos interessados, os resultados de pesquisa relevantes para sua tomada de deciso? 10.2.2.7 Organiza fruns sistemticos de discusso entre trabalhadores, usurios, gestores e pesquisadores para apresentar e discutir resultados de pesquisas relevantes para a tomada de decises? 10.2.2.8 Financiou pelo menos um projeto de pesquisa nos ltimos 24 meses sobre os problemas de sade relevantes? 10.2.2.9 Utilizou, nos ltimos 24 meses, o resultado de uma pesquisa para intervir sobre um problema de sade relevante? 213

Indicador

10.3 Cooperao e apoio aos municpios, diretamente ou em parceria com instituies acadmicas, para o desenvolvimento de Pesquisas em Sade.
Padro A Gesto Estadual do SUS: Facilita o acesso aos municpios de pesquisadores capazes de desenvolver atividades de pesquisa de campo. Apia no mbito municipal as iniciativas de Pesquisas em Sade, com base na agenda estadual de Pesquisa em Sade. Estimula a participao de prossionais e trabalhadores de sade municipais nos projetos de investigao em sade para fortalecer a formao de seus quadros em metodologia de investigao. Facilita a formao de recursos humanos em investigao em sade, criando oportunidades aos trabalhadores do SUS de se prossionalizarem, especialmente em pesquisa operacional. Estabelece ampla rede de divulgao dos resultados de pesquisas, inovaes e novas prticas de sade, buscando apoiar e ampliar as iniciativas que favoream a divulgao cientca para pesquisadores, gestores e atores-chave. 10.3.1 A Gesto Estadual do SUS assessora os municpios diretamente, ou em parceria com instituies acadmicas, no desenvolvimento de pesquisa operacional em sade? Os Municpios recebem assessoria em: 10.3.1.1 Investigao de surto epidmico em seu territrio? 10.3.1.2 Investigao de fatores de risco para enfermidades crnicas?
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10.3.1.3 Avaliao de efetividade de intervenes coletivas em sade? 10.3.1.4 Investigao sobre organizao de servios de sade? 10.3.1.5 Pesquisa em gesto de sistemas locais? 10.3.1.6 Investigao de problemas de sade relevantes para o municpio? 10.3.2 A Gesto Estadual do SUS assessora os municpios na anlise e na interpretao adequada dos resultados das pesquisas? A Gesto Estadual do SUS: 10.3.2.1 Realiza com os municpios encontros, seminrios, conferncias e ocinas com a nalidade de analisar e discutir os resultados das pesquisas? 10.3.2.2 Assessora os municpios no planejamento e na execuo de intervenes baseadas nos resultados da investigao em sade em seus respectivos territrios? 10.3.3 A Gesto Estadual do SUS divulga regularmente aos municpios os resultados das Pesquisas em Sade? A Gesto Estadual do SUS: 10.3.3.1 Divulga os resultados das pesquisas para enfrentar os problemas de sade nos municpios e na regio? Em caso armativo, essa divulgao inclui: 10.3.3.1.1 As universidades e os institutos de pesquisa?

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10.3.3.1.2 Os Conselhos Municipais de Sade? 10.3.3.1.3 Outras instituies dedicadas investigao em sade? 10.3.3.1.4 As empresas privadas? 10.3.3.1.5 Organizaes no-governamentais? 10.3.3.1.6 A utilizao dos meios de comunicao? 10.3.3.2 Estimula a participao de prossionais dos municpios em projetos de pesquisa? Em caso armativo, esses prossionais participam na: 10.3.3.2.1 Elaborao de projetos de pesquisa? 10.3.3.2.2 Coleta de informao? 10.3.3.2.3 Anlise dos resultados? 10.3.3.3 Estimula os Gestores Municipais a utilizarem os resultados dessas pesquisas para melhorar as prticas de sade? Em caso armativo: 10.3.3.3.1 Poderia citar algum exemplo de utilizao dos resultados nos ltimos dois anos?

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F e s p / S U S n. 11: Coordenao do processo de Regionalizao e D e s c e n t ralizao da Sade
Definio Esta funo inclui: A construo de um consenso interno Gesto Estadual do SUS com respeito necessidade de se desencadear um processo de organizao e coordenao do sistema estadual de Ateno Sade;. A formulao e a implementao de polticas voltadas a promover a mudana do modelo de Ateno Sade no mbito do SUS estadual. O desenvolvimento do processo de regionalizao dos servios de sade no mbito estadual, incluindo a execuo dos investimentos necessrios promoo da eqidade na distribuio dos servios. A coordenao do processo de programao pactuada entre Gestor Estadual e Gestores Municipais a m de otimizar a oferta de servios de sade nas diversas regies do estado. A implantao de mudanas organizacionais no processo de trabalho realizado nas unidades de sade com vistas melhoria de qualidade e efetividade e humanizao das aes e dos servios, bem como da satisfao dos trabalhadores e dos usurios do SUS. O apoio tcnico aos municpios para a melhoria de sua capacidade de gesto dos sistemas municipais de sade, tendo em vista a construo do modelo de ateno integral sade. Indicador

11.1 Construo do consenso, fo rmulao e implementao de polticas voltadas organizao e coordenao do sistema estadual de sade.
Padro O Gestor Estadual promove e facilita: A construo de um consenso interno Gesto Estadual do SUS com respeito necessidade de se desencadear um processo de organizao e coordenao do sistema estadual de sade. O envolvimento de representantes dos diversos atores sociais no processo de elaborao, monitoramento e avaliao do Plano Estadual de Sade, a m de criar condies para a adequao das propostas de ao a problemas, necessidades e demandas da populao do estado, levando em conta as condies de vida dos diversos grupos e a distribuio social dos riscos e dos danos sade. A formulao e a implementao de polticas relacionadas com a expanso do acesso da populao s aes bsicas de sade, incluindo o fortalecimento das aes de promoo e vigilncia da sade e a implementao do Programa Sade da Famlia, bem como da oferta de servios de mdia e alta complexidade de acordo com o perl e a distribuio das necessidades de sade da populao. O desenvolvimento institucional da SES visando consolidar sua capacidade de coordenao do processo de mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade, em parceria com outros rgos estaduais e Gestores Municipais do SUS.

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11.1.1 O Gestor Estadual do SUS promove e coordena um processo de construo do consenso, interno e externo SES, acerca da necessidade de mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade? Nesse caso: 11.1.1.1 O Gestor Estadual do SUS promove a realizao de debates no mbito do Conselho Estadual de Sade e da CIB acerca da necessidade de mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade? 11.1.1.2 O Gestor Estadual do SUS promove a realizao de estudos e debates acerca da mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade no mbito dos diversos setores da SES? 11.1.1.3 O Gestor Estadual promove a incorporao da proposta de mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade no cotidiano da gesto e do planejamento do SUS estadual desenvolvido a partir da SES? 11.1.1.4 O processo de elaborao, de execuo, de monitoramento e de avaliao do Plano Estadual de Sade incorpora a necessidade de mudana/adaptao do modelo de Ateno Sade no SUS estadual? Em caso armativo: 11.1.1.4.1 Esse processo contempla a denio de objetivos e metas, o estabelecimento de prioridades e a incorporao de estratgias voltadas a desencadear mudanas nas unidades de sade, na organizao das redes de servios e na gesto e no planejamento dos sistemas locais e regionais? 11.1.2 A Gesto Estadual do SUS coordena um processo de monitoramento e avaliao peridica de acesso, cobertura, qualidade e efetividade das aes e dos servios de sade desenvolvidos no mbito do SUS estadual? 11.1.2.1 Esse processo est voltado identicao dos problemas existentes e das diculdades a serem enfrentadas para a consolidao de um modelo de ateno coerente com os princpios do SUS e adequado realidade sanitria do estado? Em caso armativo:
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11.1.2.1.1 Pode citar as trs principais diculdades para a mudana/adequao do modelo de ateno identicadas no perodo da atual Gesto Estadual do SUS? 11.1.2.2 O monitoramento e a avaliao dos servios subsidiam um processo contnuo de ajuste das polticas e das estratgias de mudana do modelo de Ateno Sade no mbito do SUS estadual? Em caso armativo: 11.1.2.2.1 Pode citar trs medidas adotadas na atual Gesto Estadual do SUS para a superao de diculdades existentes? 11.1.3 A Gesto Estadual do SUS desenvolve um processo de monitoramento e avaliao da execuo do Plano Estadual de Sade e da Agenda de Sade/Plano Operativo Anual? Nesse caso, o processo evidenciou mudanas como: 11.1.3.1 Expanso de cobertura das aes bsicas de sade, at mesmo do PSF? 11.1.3.2 Descentralizao das aes de vigilncia sanitria? 11.1.3.3 Descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica? 11.1.3.4 Implementao de aes de vigilncia ambiental? 11.1.3.5 Desenvolvimento de aes intersetoriais de promoo da sade? 11.1.3.6 Implantao de mecanismos que favorecem o acolhimento dos usurios nas unidades de sade? 11.1.3.7 Implementao de mecanismos de registro eletrnico das informaes em sade, incluindo o Carto SUS?

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11.1.3.8 Implementao de aes de educao permanente dos prossionais e dos trabalhadores de sade? 11.1.3.9 Funcionamento e dinmica do Conselho Estadual de Sade? 11.1.3.10 Organizao de redes assistenciais para ateno a problemas e grupos populacionais prioritrios? 11.1.3.11 Implementao de aes de assistncia farmacutica, incluindo a farmcia bsica e o programa de medicamentos de alto custo? 11.1.3.12 Implantao de sistemas de atendimento a urgncia e emergncia? 11.1.3.13 Desenvolvimento do processo de reforma da assistncia sade mental? 11.1.3.14 Expanso das aes de sade bucal, incluindo aes de promoo da sade bucal coletiva em escolas e organizaes comunitrias? 11.1.3.15 Elaborao e execuo de aes intersetoriais de promoo da sade e combate violncia? 11.1.3.16 Institucionalizao de mecanismos de escuta aos usurios dos servios, a exemplo de ouvidoria e avaliaes peridicas? 11.1.3.17 Expanso do programa de ateno integral sade da mulher? 11.1.4 A Gesto Estadual do SUS implementa polticas e estratgias de desenvolvimento organizacional na SES para adequ-las ao processo de mudana do modelo de ateno? A Gesto Estadual do SUS: 11.1.4.1 Tem promovido a redenio das funes e das competncias do nvel central da SES (e do nvel regional, se for o caso), levando em conta a municipalizao das aes e dos servios de sade? 11.1.4.2 Tem promovido a capacitao das equipes tcnicas da SES nas reas de Gesto Estadual do SUS: informao, planejamento, programao, regulao, auditoria, controle e avaliao do SUS estadual? 11.1.4.3 Tem facilitado e promovido a realizao de parcerias, consultorias e assessorias com o MS e outras organizaes nacionais e internacionais visando elevao da capacidade gerencial da SES? Indicador

11.2 Desenvolvimento do processo de regionalizao dos ser vios de sade no mbito estadual.
Padro O Gestor Estadual promove e facilita: A elaborao de um Plano Diretor de Regionalizao do SUS estadual, contemplando a delimitao das macro e microrregies de sade de acordo com a distribuio territorial da populao e dos servios de sade. A elaborao de uma proposta de reorientao dos investimentos em infra-estrutura do sistema de sade, contemplando a alocao de recursos para ampliao e melhoria da capacidade instalada do SUS estadual, em reas prioritrias, de acordo com o perl das necessidades de sade da populao. 11.2.1 O Gestor Estadual coordena o processo de planejamento integrado com os municpios, visando elaborao de um Plano Diretor de Regionalizao e de Investimentos a m de ampliar e adequar a capacidade instalada do SUS estadual? O Gestor Estadual do SUS: 219

11.2.1.1 Incluiu o debate sobre o processo de regionalizao do sistema de sade estadual como parte da agenda do Conselho Estadual de Sade e da CIB? 11.2.1.2 Incorporou o processo de planejamento, execuo e avaliao deste plano como parte das macrofunes poltico-gerenciais da Secretaria Estadual de Sade? Em caso armativo, o Plano Diretor de Regionalizao do SUS estadual contempla: 11.2.1.2.1 A descrio da organizao do territrio estadual em regies/microrregies de sade e mdulos assistenciais, com a identicao dos municpios-sede e dos municpios-plo e dos demais municpios de abrangncia? 11.2.1.2.2 A identicao das prioridades de interveno em cada regio/microrregio? 11.2.1.2.3 A insero e o papel de todos os municpios nas regies/microrregies de sade, com identicao dos municpios-sede, de sua rea de abrangncia e dos uxos de referncia? 11.2.1.2.4 Os mecanismos de relacionamento intermunicipal como organizao de uxos de referncia e contra-referncia e implantao de estratgias de regulao, visando garantir o acesso da populao aos servios? 11.2.1.2.5 Uma proposta de estruturao de redes de referncia especializada em reas especcas? 11.2.1.2.6 A identicao das necessidades e a proposta de uxo de referncia para outros estados, no caso de servios no-disponveis no territrio estadual? 11.2.1.2.7 Uma proposta de redirecionamento dos investimentos em infra-estrutura do sistema, visando atender s prioridades identicadas e conformar um sistema resolutivo e funcional de Ateno Sade? 11.2.1.2.8 O cronograma de execuo dos investimentos com a especicao das atividades, os responsveis e os prazos de cumprimento. 11.2.1.2.9 Possui Plano de Execuo dos Investimentos? Em caso armativo, este plano de investimentos contempla:
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11.2.1.2.9.1 A alocao de recursos em obras de reforma e ampliao de unidades de sade em municpios-plo que concentram a ateno de mdia e alta complexidade em determinadas macrorregies do estado? 11.2.1.2.9.2 A alocao de recursos para aquisio de equipamentos necessrios ao funcionamento de unidades de sade localizadas em municpios-plo de macrorregies? 11.2.1.2.9.3 O estabelecimento de indicadores de acompanhamento e avaliao da execuo dos investimentos previstos? 11.2.1.2.9.4 A especicao das fontes dos recursos nanceiros que sero alocados? 11.2.1.3 O Gestor Estadual do SUS estabelece um processo de monitoramento da regionalizao, visando ao ajuste permanente do desenho organizacional do SUS estadual? Em caso armativo: 11.2.1.3.1 Dene o grupo responsvel pelo monitoramento do processo de execuo do Plano Diretor de Regionalizao? 11.2.1.3.2 Estabeleceu os instrumentos de acompanhamento e avaliao dos resultados do processo de regionalizao, conforme estabelecido no Plano Diretor de Regionalizao? 11.2.1.3.3 Produz regularmente relatrios de avaliao do processo de implementao do Plano Diretor de Regionalizao? Em caso armativo: 11.2.1.3.3.1 Estes relatrios so encaminhados CIB e ao CES?

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11.2.1.3.3.2 A anlise dos relatrios de avaliao subsidia o debate acerca dos ajustes necessrios ao processo de regionalizao? 11.2.1.3.3.3 So tomadas decises e executadas aes no sentido de promover os ajustes necessrios ao processo de regionalizao? Indicador

11.3 Coordenao do processo d e programao pactuada da ofer ta de aes e ser vios n o mbito estadual.
Padro O Gestor Estadual assume: A coordenao do processo de Programao Pactuada e Integrada da oferta de servios de sade no mbito do SUS estadual. O estabelecimento de um processo de discusso de diretrizes, objetivos e prioridades da poltica estadual de sade e os parmetros de programao, em sintonia com a Agenda de Sade e Metas Nacionais, no mbito da CIB. O encaminhamento dos produtos do processo de programao pactuada com os Gestores Municipais ao Conselho Estadual de Sade. A coordenao do processo de implementao das aes pactuadas na CIB e no CES em fruns regionais e/ou microrregionais de negociao entre gestores, visando garantir a execuo das aes e dos servios programados em cada microrregio do estado. 11.3.1 O Gestor Estadual coordena o processo de Programao Pactuada e Integrada com os Gestores Municipais? Nesse caso, esse processo contempla: 11.3.1.1 A criao de um grupo de coordenao especco no mbito da SES, responsvel pela elaborao/adequao da metodologia de programao no mbito do estado? 11.3.1.2 A apresentao e a aprovao da metodologia proposta e seu respectivo cronograma de execuo na CIB? 11.3.1.3 A organizao de ocinas de trabalho nas diversas microrregies do Estado para o desenvolvimento do processo de Programao Pactuada e Integrada da Assistncia, da Ateno Bsica e da Vigilncia em Sade com os Gestores Municipais? 11.3.1.4 A identicao dos problemas e das necessidades de sade da populao em cada microrregio de sade do estado, como ponto de partida programao das aes e dos servios? 11.3.1.5 O levantamento da capacidade instalada e do perfil de oferta de servios em cada microrregio do estado? 11.3.1.6 A identicao dos principais problemas de sade da populao do estado, levando em conta sua distribuio territorial, como base para a priorizao de problemas e reas de atuao? 11.3.1.7 O estabelecimento de grupos populacionais prioritrios em razo das suas condies de vida e de acordo com a sua distribuio nas diversas microrregies do estado? 11.3.1.8 O estabelecimento de aes prioritrias nas diversas microrregies em razo dos problemas identicados e dos grupos populacionais priorizados? 221

11.3.1.9 A incorporao dos indicadores denidos no Pacto da Ateno Bsica, conforme as normas e as diretrizes estabelecidas pelo MS? 11.3.1.10 O estabelecimento dos uxos da demanda populacional aos servios de mdia e alta complexidade, com a denio das redes assistenciais de referncia? 11.3.1.11 A garantia dos recursos necessrios em cada microrregio para a execuo das atividades programadas? 11.3.1.12 O estabelecimento dos tetos nanceiros a serem repassados a cada municpio em razo das aes programadas? 11.3.1.13 A denio dos processos de acompanhamento e avaliao da execuo das aes programadas? 11.3.1.14 A sistematizao da planilha oramentria correspondente ao conjunto das aes programadas? 11.3.1.15 O encaminhamento dos produtos de processo de programao CIB para aprovao e ajustes? 11.3.1.16 O encaminhamento dos produtos do processo de programao ao CES? 11.3.1.17 O encaminhamento dos produtos do processo de programao ao Ministrio da Sade? 11.3.1.18 A divulgao das propostas de programao junto aos prossionais e aos trabalhadores de sade de cada microrregio do estado, em parceria com os Gestores Municipais? 11.3.1.19 A divulgao das propostas de programao junto aos movimentos organizados da populao em cada microrregio do estado, em parceria com os Gestores Municipais? 11.3.1.20 A produo de relatrios peridicos acerca do andamento do processo de execuo das aes de sade programadas em cada microrregio do estado, juntamente com os Gestores Municipais? 11.3.1.21 A divulgao dos resultados da avaliao peridica da execuo das aes programadas junto aos prossionais de sade? Em caso armativo, isso contempla: 11.3.1.21.1 O debate em torno de ajustes necessrios programao previamente denida?
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11.3.1.22 A divulgao dos resultados da avaliao peridica da execuo das aes programadas junto aos representantes da populao organizada? 11.3.1.22.1 A identicao de problemas de acesso, qualidade e efetividade das aes segundo a percepo dos usurios dos servios? 11.3.1.22.2 O encaminhamento de processos tendentes a induzir ajustes quantitativos e qualitativos na prestao de aes e servios de sade nas diversas microrregies do estado? Indicador

11.4 Cooperao tcnica com municpios para o desenvolvimento do processo de reorganizao do modelo de Ate no Sade
Padro O Gestor Estadual promove e facilita: A realizao de eventos envolvendo os Gestores Municipais com o objetivo de fomentar a anlise crtica do modelo de Ateno Sade vigente, subsidiando a identicao de seus problemas e limitaes e a formulao de propostas polticas e estratgias de mudana que contemplem a garantia de universalidade, integralidade, eqidade, efetividade, qualidade e humanizao da ateno. O apoio tcnico s equipes de gesto dos municpios, visando ao desenvolvimento dos processos de planejamento e gesto dos sistemas municipais de sade a m de incorporar inovaes organizacionais

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e operacionais no processo de prestao de aes e servios, coerentemente com o perl de necessidades e demandas da populao. 11.4.1 O Gestor Estadual promove a realizao de eventos destinados construo do consenso e ao debate de alternativas em torno das mudanas do modelo de Ateno Sade, envolvendo os Gestores Municipais das diversas microrregies do estado? O Gestor Estadual do SUS: 11.4.1.1 Estimula a introduo de temas relacionados com o processo de mudana/adequao do modelo de Ateno Sade no temrio das Conferncias Municipais de Sade? 11.4.1.2 Estimula os Gestores Municipais a promoverem encontros e seminrios sobre a mudana/adequao do modelo de Ateno Sade, envolvendo prossionais e trabalhadores dos sistemas municipais e microrregionais de sade? 11.4.1.3 Estimula os Gestores Municipais a realizarem encontros e seminrios sobre modelo de ateno, envolvendo representantes dos Conselhos Municipais e locais de sade. Em caso armativo, o Gestor Estadual: 11.4.1.3.1 Elabora textos e manuais que subsidiem o debate sobre a mudana/adequao do modelo de Ateno Sade no mbito municipal e microrregional? 11.4.1.3.2 Promove a realizao de encontros estaduais para difuso de experincias inovadoras de mudana/adequao do modelo de Ateno Sade no mbito municipal e regional? 11.4.2 O Gestor Estadual desenvolve atividades de cooperao tcnica com os Municpios a m de fomentar o desenvolvimento organizacional e a introduo de mudanas no modelo de Ateno Sade? O Gestor Estadual do SUS: 11.4.2.1 Apia a incorporao de mtodos e tcnicas de geoprocessamento de informaes epidemiolgicas e sociais no mbito municipal? 11.4.2.2 Apia o processo de planejamento ascendente no territrio do municpio, a m de que contemple a adequao/mudana do modelo de ateno ao perl epidemiolgico e social da populao? 11.4.2.3 Apia a implantao de inovaes organizacionais no processo de trabalho das equipes de sade das unidades sob gesto municipal? 11.4.2.4 Apia o desenvolvimento de processos de capacitao e educao permanente das equipes de vigilncia em sade no mbito municipal? 11.4.2.5 Apia a organizao de sistemas de referncia e contra-referncia no mbito dos sistemas municipais e microrregionais de sade? 11.4.2.6 Apia o desenvolvimento de processos de regulao, auditoria, controle e avaliao de servios de sade no mbito municipal? Em caso armativo, o Gestor Estadual: 11.4.2.6.1 Assessora o processo de implantao do Sistema Municipal de Auditoria do SUS? 11.4.2.6.2 Assessora a implantao de centrais de regulao do SUS no mbito municipal?

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F e s p / S U S: Glossrio de termos do instrumento de avaliao A


Ao intersetorial: ao desenvolvida em conjunto por vrios setores da atividade governamental, em razo da seleo de problemas complexos, que exigem a interveno coordenada de vrias reas, como objeto de polticas pblicas (Fesp/SUS n. 3). Acesso aos servios de sade: o mesmo que acessibilidade; diz respeito forma de aproximao e entrada dos usurios ao sistema de servios de sade e remete identicao de barreiras legais, territoriais, socioeconmicas ou culturais que dicultam a relao da populao com os servios. n. caso do SUS, o acesso aos servios universal, garantido por lei, e o debate atual sobre o tema enfatiza a convenincia ou no de se estabelecer portas de entrada, como seria o caso das unidades de Ateno Primria e dos servios de ateno urgncia e emergncia, a partir dos quais os pacientes so encaminhados a servios de maior complexidade tecnolgica e organizacional (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 4; Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 7). Acesso dedicado e de alta velocidade Internet: existncia de conexo rede internacional de computadores por meio de tecnologia que permita alta velocidade de acesso (por ligao via cabo, linha telefnica, rdio e outros) (Fesp/SUS n. 1). Aes legais e/ou ao pblica em defesa e proteo das pessoas e de seus direitos em sade: aes desenvolvidas por pessoas, organizaes comunitrias, sindicais ou outras, geralmente junto ao Ministrio Pblico, em razo da busca de efetivao dos direitos em sade. Ver Direitos dos usurios. Acreditao: processo voluntrio ou obrigatrio pelo qual uma agncia ou organizao governamental ou no-governamental avalia e reconhece uma instituio ou uma pessoa como apta para executar servios com padres especcos. Os mtodos de acreditao variam de pas para pas. O processo de acreditao dos estabelecimentos de sade consiste em uma avaliao da estrutura, dos processos e dos resultados obtidos em termos de prestao de servios, que visa conferir o cumprimento de padres estabelecidos, em termos da integralidade e da qualidade da assistncia. Ver Certicao (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 9). Administrao de pessoal: o mesmo que administrao de recursos humanos; rea da administrao que se ocupa dos procedimentos, dos mtodos, das tcnicas e dos instrumentos relativos contratao, distribuio, ao gerenciamento do processo de trabalho e avaliao do desempenho dos trabalhadores envolvidos em determinadas atividades (Fesp/SUS n. 8). Agenda de sade: instrumento de gesto do SUS que contempla, em cada esfera de governo, a seleo de problemas a serem enfrentados e o estabelecimento de prioridades e estratgias de poltica em cada perodo de gesto (Fesp/SUS n. 5). Agenda estadual: agenda de sade no mbito estadual do SUS (Fesp/SUS n. 5); o mesmo que Plano Operativo Anual. Aliana: acordo entre dois ou mais atores ou organizaes que compartilham e perseguem objetivos

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comuns e metas especcas denidas em razo da negociao que gera a aliana; o mesmo que pacto, acordo, compromisso. Alianas intersetoriais: pactos rmados entre atores que se inserem em setores especcos, agregando a tomada de decises e a implementao de aes em razo de interesses comuns. Anlise da situao de sade: processo de identicao, descrio e anlise dos problemas e das necessidades de sade de uma populao, geralmente o primeiro momento do processo de planejamento e programao de aes; o mesmo que avaliao da situao de sade. Assistncia de mdia e alta complexidade: conjunto de estabelecimentos que compem a rede assistencial em que se realiza a prestao de servios de mdia e alta complexidade tecnolgica, os quais incluem ambulatrios e clnicas de especialidades, hospitais gerais e hospitais especializados, servios de apoio diagnstico e teraputico e outros que integram redes especcas de atendimento a determinadas patologias, como o caso dos servios de reabilitao, psiquitricos e outros (Fesp/SUS n. 7; Fesp/SUS n. 9). Ateno Primria Sade (APS): A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da eqidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e o tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. n. Brasil, a APS comeou a ser desenvolvida no mbito dos Programas de Extenso de Cobertura dos anos 1970, e, no contexto de construo do SUS, nos ltimos 15 anos, tem sido nomeada de Ateno Bsica, objeto de implantao/reorganizao por meio do Programa Sade da Famlia (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 7; Fesp/SUS n. 9). Atores-chave: a noo de ator provm das cincias sociais e se refere a lideranas, partidos polticos, organizaes sindicais, associaes de classe, entidades religiosas, organizaes comunitrias e quaisquer outras formas de organizao e representao de interesses que se apresentem na cena poltica, seja no mbito poltico mais geral, seja no mbito mais especco, como o caso do cenrio poltico em sade (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 3). Atores extra-setoriais: atores polticos identicados em outros setores, distintos do setor sade e que podem ter importncia, quer pela possibilidade de se tornarem aliados em um processo de articulao de aes conjuntas, de carter intersetorial, quer por se constiturem em adversrios polticos no debate e

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

na tomada de decises em relao a questes de interesse para a sade (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 5). Atores setoriais: atores polticos identicados no mbito do setor sade, como, por exemplo, os gestores do sistema, os prestadores de servios, os trabalhadores e os usurios do sistema, geralmente representados por suas entidades e organizaes especcas (Fesp/SUS n. 1; Fesp/ SUS n. 3; Fesp/SUS n. 5). Auditoria em sade: o termo auditoria foi incorporado sade inicialmente como uma forma de avaliao da ateno com base na observao direta, nos registros e na histria clnica do paciente, sendo entendida como auditoria mdica, desenvolvida especialmente no ambiente hospitalar. A partir do m dos anos 1980, o campo de ao da auditoria em sade ampliou-se, passando a incluir a avaliao do uso dos recursos e dos resultados obtidos no tratamento. Mais recentemente, passou a abarcar, alm do monitoramento das prticas clnicas, a avaliao da organizao dos servios e as funes gerenciais. Autoridade Sanitria Estadual (ASE): o mesmo que Gestor Estadual do SUS (Fesp/SUS n. 6). Autoridade Sanitria Nacional (ASN): o mesmo que Gestor Nacional do SUS (Fesp/SUS n. 6). Avaliao da situao de sade: o mesmo que anlise da situao de sade. Avaliao das tecnologias em sade: conceito bastante amplo que difere de um pas para outro, podendo abarcar uma avaliao tcnica de um dispositivo mdico com o propsito regulador, um estudo frmaco-epidemiolgico do efeito de uma droga, um estudo acadmico para prevenir as conseqncias de uma prtica de sade especca nas condies de sade da populao ou, ainda, uma reviso sistemtica de qualquer ou de todos os aspectos de uma prtica de sade em particular. Esse tipo de avaliao permite apresentar alternativas de tratamento de doenas ou agravos sade e freqentemente proporciona elementos que orientam a tomada de decises estratgicas relacionadas cobertura dos srvios ou alocao de recursos, incluindo a aquisio de equipamentos e de medicamentos (Fesp/SUS n. 9; Fesp/SUS n. 10). Avaliao de determinantes de sade: ver Anlise da situao de sade. Avaliao de qualidade dos servios de sade: tipo de avaliao que se ocupa da medio sistemtica dos atributos das aes de sade que integram o conceito de qualidade seja este relacionado aos efeitos do cuidado mdico (eccia, efetividade, impacto), aos custos (ecincia), disponibilidade e distribuio dos recursos (acessibilidade, eqidade) e percepo dos usurios sobre a assistncia recebida (aceitabilidade) (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 9). Avaliao dos riscos de sade: avaliao dos riscos potenciais ou atuais em relao exposio a determinados ambientes nocivos sade e/ou utilizao de determinados produtos e servios que podem produzir doenas ou agravos. Avaliao em sade: anlise sistemtica da pertinncia (de uma poltica em relao s necessidades 227

e aos problemas de sade), sucincia do volume de aes proporcional s necessidades e s demandas, progresso (grau de cumprimento das metas e dos objetivos xados no tempo previsto), ecincia (uso racional dos recursos empregados na operacionalizao das aes), eccia (obteno dos resultados esperados em relao utilizao de uma determinada tecnologia ou prestao de um servio de sade) e efetividade (alcance dos resultados pretendidos por um programa ou servio em termos do impacto sobre o problema e as necessidades de sade que o geraram) (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 9).

B
Banco de dados: conjunto de dados quantitativos ou qualitativos armazenados sob diferentes formas que podem ser utilizados como matria-prima no processo de anlise, monitoramento e avaliao de situaes de sade, polticas, programas e servios. Ver Sistema de informao (Fesp/SUS n. 1). Barreiras de acesso: refere-se a barreiras geogrcas, econmicas, sociais, culturais ou sanitrias que dicultam o acesso dos usurios ao sistema de servios de sade (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 7). Biotica: disciplina cientca que estuda aspectos ticos da medicina e da biologia em geral, assim como as relaes morais do homem com os outros seres vivos. Contemporaneamente, inclui estudos sobre questes polmicas, a exemplo de aborto, eutansia, pesquisa com seres humanos, pesquisa sobre clulas-tronco e outros temas que geram controvrsias entre distintos atores sociais (Fesp/SUS n. 10).

C
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Capacidade institucional: termo genrico que diz respeito ao potencial que uma determinada instituio tem em razo do volume de recursos que maneja, da sua organizao e da sua gesto. Em sade, comum o uso do termo como sinnimo de capacidade instalada, relativa disponibilidade de infraestrutura de servios (instalaes fsicas, recursos humanos, materiais e nanceiros), mas tambm pode-se usar o termo para se referir capacidade de gesto ou capacidade de governo, no caso em que diz respeito capacidade de o gestor (lder) e de sua equipe conduzir com ecincia a instituio em direo ao cumprimento de sua misso, isto , ao alcance dos seus objetivos estratgicos (polticas) mediante o uso de mtodos modernos de gesto, entre os quais o planejamento estratgico, o oramento-programa, a avaliao de desempenho etc. (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 6; Fesp/SUS n. 9; Fesp/SUS n. 10). Certicao: o mesmo que Acreditao (Fesp/SUS n. 2; Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 9). Certicao de qualidade dos servios de sade: procedimento de avaliao dos estabelecimentos de sade, voluntrio, peridico e reservado, que tende a garantir a qualidade da assistncia integral por meio de padres previamente estabelecidos. Ver Acreditao (Fesp/SUS n. 9). Cidades-plo: o mesmo que Municpios-plo. Segundo a Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS 2002), so Municpios que exercem inuncia em Municpios vizinhos, em termos da relao oferta-demanda por servios de sade, por contar, geralmente, com maior capacidade instalada de servios, especialmente de mdia e alta complexidade (Fesp/SUS n. 7).

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Cincia, tecnologia e inovao em sade: denominao conferida rea de produo de conhecimentos e desenvolvimento tecnolgico em sade, incorporada Agenda da Poltica de Sade nos ltimos anos como parte do processo de regulao da atividade acadmica, em termos do fomento a pesquisas que contribuam para o processo de aperfeioamento da gesto, da organizao e da operacionalizao das aes e dos servios de sade no mbito do SUS (Fesp/SUS n. 10). Coerncia interna das polticas de sade: trata-se da coerncia entre princpios, diretrizes, objetivos e estratgias para a implementao de determinada poltica de sade, garantia de correo formal e base para uma ao eciente e efetiva em termos de produtos e resultados esperados. Comisso Intergestores Bipartite (CIB): instncia de gesto do SUS no mbito estadual, que inclui representantes do Gestor Estadual e dos Gestores Municipais (Fesp/SUS n. 1). Comisso Intergestores Tripartite (CIT): instncia de gesto do SUS no mbito federal, que inclui representantes do Gestor Federal, dos Gestores Estaduais e dos Gestores Municipais. Competncias: conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes que conguram o saber, o saber fazer e os valores a eles vinculados. Em sade, utiliza-se o termo competncias para caracterizar o perl prossional dos trabalhadores da rea, geralmente estabelecido no processo de formao ou de capacitao (Fesp/SUS n. 8). Condies de sade da populao: diz-se do conjunto de caractersticas demogrcas, socioeconmicas, epidemiolgicas e sanitrias apresentadas por determinada populao em determinado momento. (Fesp/SUS n. 2) Condies do trabalho: conjunto de aspectos vinculados ao ambiente em que se desenvolve determinado processo de trabalho e ao processo de trabalho em si, do ponto de vista das relaes tcnicas e das relaes sociais do trabalho, isto , ao uso de tecnologias e s formas de gerenciamento e remunerao (Fesp/SUS n. 2; Fesp/SUS n. 3). Conferncias de sade: eventos que renem representantes dos vrios segmentos sociais direta ou indiretamente interessados na avaliao do sistema de sade e na formulao de polticas para o seu desenvolvimento. n. processo de construo do SUS, as Conferncias de sade foram regulamentadas pela Lei no 8.142/1990, que estabelece a realizao desses eventos em todas as esferas de gesto do SUS nacional, estadual e municipal com periodicidade compatvel com os perodos de governo (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 4). Conferncias setoriais de sade: o mesmo que Conferncias de sade (Fesp/SUS n. 3). Conhecimento cientco em sade coletiva: conhecimentos provenientes das diversas disciplinas que fundamentam as prticas de promoo, preveno e assistncia sade, especialmente as cincias biolgicas e as cincias sociais, mediadas pela epidemiologia, que articula a anlise da situao de sade dos diversos grupos da populao, a qual a base do processo de formulao de polticas e do planejamento e da gesto de aes e servios em diversos mbitos do sistema de sade.

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Conselhos de Sade: instncias de gesto participativa do SUS, institudos formalmente pela Lei no 8.142/1990, que rege sua criao em todas as esferas de gesto do SUS nacional, estadual e municipal. Sua composio deve ser paritria, com 50% de representantes dos usurios do sistema, e seu funcionamento regular assegura o cumprimento da sua misso, que envolve o monitoramento das condies de sade, a formulao e o acompanhamento da execuo das polticas de sade, inclusive do gerenciamento dos Fundos de Sade, entre outras atribuies e competncias (Fesp/SUS n. 4). Conselhos Estaduais de Sade: ver Conselhos de Sade (Fesp/SUS n. 4; Fesp/SUS n. 5). Conselhos Municipais de Sade: ver Conselhos de Sade. Controle de qualidade de processos e produtos de sade: o conceito de controle da qualidade foi elaborado nos anos 1950 e baseia-se na aplicao de tcnicas para a determinao do momento em que os erros na produo de um dado bem ou servio comeam a ultrapassar os limites da tolerncia, gerando a necessidade de uma ao corretiva. Aplicado sade, o conceito de controle de qualidade abarca desde a adequao das aes e dos servios prestados ao conhecimento cientco e ao desenvolvimento tecnolgico existente (expresso em normas tcnicas que regem a prestao dos servios) at as chamadas amenidades, condies em que os servios so oferecidos e prestados aos usurios, incluindo presteza, comodidade, conforto, aceitabilidade e satisfao com este. Controle social: ver Participao e controle social em sade (Fesp/SUS n. 4). Cooperao tcnica/assessoria/apoio: processo que envolve, geralmente, duas instituies, que estabelecem acordos de cooperao para o desenvolvimento de atividades voltadas transferncia de conhecimentos e ao desenvolvimento de tecnologias entre uma e outra, mediante a realizao de cursos, ocinas de trabalho, seminrios, consultorias e assessorias a setores especcos. n. mbito do SUS, o processo de descentralizao da gesto, com a redenio de funes e competncias entre as trs esferas de governo, vem colocando o desao de se estabelecer programas e atividades de cooperao tcnica entre o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais de Sade, bem como destas com as Secretarias Municipais de Sade (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 7). Cuidado integral sade: a expresso enfatiza a busca de integralidade que caracteriza o debate contemporneo sobre a organizao dos servios e das aes de sade. Ver Integralidade (Fesp/ SUS n. 3). Cuidados de sade: aes voltadas promoo da sade, preveno de riscos e agravos, bem como ao diagnstico e ao tratamento de doenas e aes de reabilitao das capacidades reduzidas por efeito de doenas ou acidentes. Corresponde ao original ingls health care (Fesp/SUS n. 3). Cultura e prticas saudveis de sade: conjunto de conhecimentos e valores compartilhados por um determinado grupo ou uma populao, voltado para a promoo de condies de vida saudveis, a includos a participao em processos de formulao e a implementao de polticas pblicas que tenham como objetivo a preservao de condies ambientais, a melhoria das condies de reproduo econmica e social e o estmulo adoo de comportamentos compatveis com a preservao da sade individual e coletiva (Fesp/SUS n. 3).

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Cultura organizacional: conjunto de comportamentos, rituais, normas e costumes de uma organizao ou entidade. n. processo de construo do SUS, o termo ganha importncia pelo fato de que a unicao do sistema implica a integrao de instituies que tm diversas culturas organizacionais, como o caso da integrao das estruturas nacionais e regionais do antigo Inamps ao MS e s SES, incorporao da Fsesp Funasa, e esta ao MS etc. (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 9). Custo-efetividade: relao entre o custo e a efetividade, entendendo-se por grau de efetividade o nvel de contribuio de um programa ou outra atividade na consecuo de metas e objetivos cados para reduzir as dimenses de um problema ou melhorar uma situao insatisfatria. A anlise de custoefetividade tem por objetivo medir o custo relativo das diversas formas possveis para a consecuo de um objetivo e avaliar se o resultado mximo foi obtido utilizando o mnimo de recursos possvel (Fesp/SUS n. 9). Custo-utilidade: a relao custo-utilidade alia o custo da tecnologia para a sade sobrevida, determinada pela qualidade de vida. A tecnologia til para a sade se a qualidade de vida (medida em termos objetivos e/ou subjetivos) melhora em conseqncia de sua aplicao (Fesp/SUS n. 9).

D
Demanda por servios de sade: procura da populao por servios de sade, em busca de resposta a necessidades e soluo para problemas. Pode-se distinguir a demanda potencial da efetiva, em razo do auxo da populao aos servios, e ainda a demanda reprimida (no caso de os estabelecimentos de sade no terem capacidade de oferta compatvel com o atendimento ao volume e ao tipo de servio demandado) da demanda atendida, distino necessria em processos de avaliao de acessibilidade, cobertura e capacidade resolutiva (resolutividade) dos servios de sade. Descentralizao: processo de transferncia de poder e responsabilidades do nvel central para os nveis perifricos de um sistema. n. caso do sistema de servios de sade brasileiro, trata-se da redenio de funes e responsabilidades do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, paralelamente transferncia de recursos (nanceiros, humanos e materiais) que passam do controle federal para o controle estadual e municipal. Desenvolvimento organizacional: tcnica das cincias do comportamento, utilizada no mbito da administrao pblica ou privada, visando ao aumento da capacidade de uma organizao adaptar-se s mudanas no ambiente externo, redenindo sua misso, suas estruturas e suas prticas, com a nalidade de melhorar seu desempenho. Desigualdades em sade: termo genrico que pode conotar um conjunto heterogneo de desigualdades entre indivduos e grupos sociais em relao a diferentes aspectos do processo sadedoena cuidado, como por exemplo, as desigualdades entre grupos sociais no que diz respeito exposio a determinados riscos, em razo das suas condies e de seus modos de vida, as desigualdades entre grupos no que diz respeito ocorrncia de determinados agravos sade (doenas e acidentes) e, ainda, a desigualdade entre grupos sociais no que diz respeito ao acesso e ao consumo de servios de sade, em quantidade e qualidade.

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Determinantes de sade: noo que abarca um conjunto de elementos estruturais e histricos que determinam e condicionam a ocorrncia e a distribuio de fenmenos relacionados ao processo sadedoenacuidado em indivduos, grupos e populaes. Incluem fatores de ordem genticohereditria (determinao biolgica), ambientais (determinao ecolgica), econmicos (determinao econmica), comportamentais (determinao cultural) e sociossanitrios (relacionados ao acesso a servios de sade, em quantidade e qualidade compatveis com promoo, proteo e manuteno e recuperao da sade individual e coletiva). Direitos dos usurios: com base na Constituio Federal de 1988, na Lei no 8.080/1990 e na Lei no 8.242/1990, o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec) elencou os principais direitos dos usurios de aes e servios de sade: a) ter garantido o acesso aos bens e aos servios necessrios promoo, proteo e recuperao da sua sade; b) ter acesso gratuito, mediante nanciamento pblico, aos medicamentos necessrios para tratar e restabelecer sua sade; c) ter acesso ao atendimento ambulatorial em tempo razovel, mediante mecanismos geis que facilitem a marcao de consultas ambulatoriais e exames, seja por telefone, meios eletrnicos ou pessoalmente; d) ter acesso a centrais de vagas ou a outro mecanismo que facilite a internao hospitalar, sempre que houver indicao; e) ter direito, em caso de risco de vida ou leso grave, a transporte e atendimento adequado em estabelecimento de sade capaz de receber o caso; f) ser atendido, com ateno e respeito, de forma personalizada e com continuidade, em local e ambiente digno, limpo, seguro e adequado para o atendimento; g) ser identicado e tratado pelo nome ou sobrenome e no por nmeros, cdigos ou de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso; h) ser acompanhado por pessoa indicada pelo prprio usurio, se assim o desejar, nas consultas e nos exames, durante trabalho de parto e no parto. As crianas e os adolescentes tm direito de estar acompanhados, por tempo integral, at mesmo durante internao; i) identicar as pessoas responsveis direta e indiretamente pela assistncia, por meio de crachs visveis, legveis e que contenham o nome completo, a prosso e o cargo do prossional, assim como o nome da instituio; j) ter autonomia e liberdade para tomar as decises relacionadas prpria sade e sua vida; consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e com adequada informao prvia, procedimentos diagnsticos, teraputicos ou outros atos mdicos a serem realizados; l) se o usurio no estiver em condio de expressar sua vontade, apenas as intervenes de urgncia, necessrias para a preservao da vida ou preveno de leses irrecuperveis podero ser realizadas sem que seja consultada a famlia ou pessoa prxima de conana. Se o usurio tiver manifestado, anteriormente, por escrito, sua vontade de aceitar ou recusar tratamento mdico, essa deciso dever ser respeitada; m) ter, se desejar, uma segunda opinio ou parecer de outro prossional ou servio sobre seu estado de sade ou sobre procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento, podendo, inclusive, trocar de mdico, hospital ou instituio de sade; n) participar das reunies dos Conselhos de Sade, das plenrias das Conferncias de sade, dos Conselhos Gestores das unidades e dos servios de sade e outras instncias de controle social que discutem ou deliberam sobre diretrizes e polticas de sade gerais e especcas; o) ter acesso a informaes claras e completas sobre os servios de sade existentes em seu Municpio. Os dados devem incluir endereos, telefones, horrios de funcionamento, mecanismos de marcao de consultas, exames, cirurgias, prossionais, especialidades mdicas, equipamentos e aes disponveis, bem como as limitaes de cada servio; p) ter garantida a proteo de sua vida, o sigilo e a condencialidade de todas as informaes sobre seu estado de sade, inclusive diagnstico e tratamento, assim como todos os dados pessoais que o identiquem, seja no armazenamento e na transmisso de informaes, at mesmo sangue, tecidos e outras substncias que possam fornecer dados identicveis. O sigilo deve ser mantido at depois da morte. Excepcionalmente,

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

esse sigilo poder ser quebrado aps expressa autorizao do usurio ou por deciso judicial, ou diante de risco sade dos seus descendentes ou de terceiros; q) ser informado claramente sobre os critrios de escolha e seleo ou programao de pacientes, quando houver limitao de capacidade de atendimento do servio de sade. A prioridade deve ser baseada em critrios mdicos e de estado de sade, sendo vetado o privilgio, nas unidades do SUS, a usurios particulares ou conveniados de planos e seguros de sade; r) receber informaes claras, objetivas, completas e compreensveis sobre seu estado de sade, hipteses diagnsticas, exames solicitados e realizados, tratamentos ou procedimentos propostos, inclusive seus benefcios e riscos, urgncia, durao e alternativas de soluo. Devem ser detalhados os possveis efeitos colaterais de medicamentos, exames e tratamentos a que ser submetido; s) ter anotado no pronturio, em qualquer circunstncia, todas as informaes relevantes sobre sua sade, de forma legvel, clara e precisa, incluindo medicaes com horrios e dosagens utilizadas, risco de alergias e outros efeitos colaterais, registro de quantidade e procedncia do sangue recebido, exames e procedimentos efetuados. O usurio pode solicitar cpia do pronturio e qualquer outra informao sobre o tratamento a que foi submetido; t) receber as receitas com o nome genrico dos medicamentos prescritos, datilografadas, digitadas ou escritas em letra legvel, sem a utilizao de cdigos ou abreviaturas, com nome, assinatura do prossional e nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da prosso; u) conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder vericar, antes de receb-los, o atestado de origem, as sorologias efetuadas e o prazo de validade; v) ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou zer parte de pesquisa, o que deve seguir rigorosamente as normas de experimentos com seres humanos no pas e ser aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) do hospital ou instituio; x) no ser discriminado nem sofrer restrio ou negao de atendimento, nas aes e nos servios de sade, em razo de idade, raa, gnero, orientao sexual, caractersticas genticas, condies sociais ou econmicas, convices culturais, polticas ou religiosas, do estado de sade ou da condio de portador de patologia, decincia ou leso preexistente; z) ter mecanismo ecaz de apresentar sugestes, reclamaes e denncias sobre prestao de servios de sade inadequados e cobranas ilegais, por meio de instrumentos apropriados, seja no sistema pblico ou privado; z1) recorrer aos rgos de classe e aos conselhos de scalizao prossional, visando denncia e posterior instaurao de processo tico-disciplinar diante de possvel erro, omisso ou negligncia de mdicos e demais prossionais de sade durante qualquer etapa do atendimento ou do tratamento (Fesp/SUS n. 4; Fesp/SUS n. 9). Doenas de noticao compulsria: conjunto de doenas transmissveis que, por lei, so de noticao obrigatria diante do risco de ocorrncia de surtos epidmicos. n. Brasil, a relao dessas doenas inclui uma lista de doenas cuja noticao obrigatria em todo o territrio nacional, sendo que cada Estado adaptou esta relao sua prpria situao epidemiolgica. Segundo a Portaria no 993/2000 do MS, as principais doenas de noticao compulsria so: Clera, Coqueluche, Difteria, Doena de Chagas, doenas meningoccicas e outras meningites, Febre Amarela, Febre Tifide, Hansenase, Hantaviroses, Hepatite B, Hepatite C, Infeco por Vrus da Imunodecincia Humana (HIV) em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical (de me para lho), Sndrome da Imunodecincia Adquirida (Aids), Leshmaniose Visceral, Peste, Poliomielite, Paralisia Flcida Aguda, Raiva Humana, Rubola, Sndrome da Rubola Congnita, Sarampo, Slis Congnita, Ttano e Tuberculose. Doenas emergentes: diz-se de enfermidades que no faziam parte do quadro epidemiolgico da populao brasileira at h pouco tempo e que, mais recentemente, surgiram e ganharam importncia do ponto de vista da sade pblica, por exemplo: Dengue, Clera, Aids e outras.

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E
Efetividade: refere-se ao nvel de contribuio de um programa ou servio de sade na consecuo de metas e objetivos xados a m de reduzir as dimenses de um problema ou melhorar uma situao de sade considerada insatisfatria (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 7; Fesp/SUS n. 9). Emergncias de Sade Pblica: trata-se de situaes que exigem interveno imediata das autoridades responsveis pela Sade Pblica, no sentido de controlar os danos causados por algum desastre natural ou provocado pela ao humana, como o caso de inundaes, terremotos, furaces ou guerras ou acidentes com material nocivo sade, para evitar epidemias e garantir a assistncia s populaes atingidas. Enfoque sistmico: abordagem ao estudo das organizaes, baseada na teoria dos sistemas, desenvolvida originalmente na biologia e posteriormente nos estudos sobre ciberntica e teoria da informao. O enfoque sistmico foi incorporado aos estudos na rea de administrao e planejamento em sade a partir dos anos 1960 e ganhou proeminncia com o debate acerca da reorientao de sistemas de sade desencadeado pela Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios Sade realizada em Alma-Ata, em 1978. De modo geral, dene-se um sistema de sade como o conjunto coerente de partes componentes relacionadas entre si, cujo objetivo comum deve ser produzir um efeito combinado na sade da populao de uma determinada rea. Ver Sistema de servios de sade. Eqidade: diz respeito necessidade de se tratar desigualmente os desiguais a m de se alcanar a igualdade de oportunidades de sobrevivncia e de desenvolvimento pessoal e social entre os membros de uma dada sociedade. A construo da eqidade em sade implica a identicao das necessidades sociais e das necessidades de servios de sade dos diversos grupos da populao, a reorganizao dos servios e a redistribuio dos recursos de forma que atenda, de maneira diferenciada, aos diversos grupos da populao. Estilos de vida: noo utilizada no mbito do movimento pela Promoo da Sade, que incorpora o modelo do campo da sade como referencial para a compreenso dos fatores envolvidos na determinao do processo sadedoena em populaes. O modelo do campo da sade se apresenta como um espao quadripolar no qual interagem fatores gentico-hereditrios, fatores ambientais, comportamentais (estilos de vida) e fatores relacionados ao acesso a servios de sade. A noo de estilos de vida ganhou importncia no debate sobre preveno e controle de doenas notransmissveis, mas, no mbito da Epidemiologia contempornea, criticada por vrios autores que indicam o vis subjetivista que a noo encerra, argumentando que os estilos de vida devem fazer parte de uma noo mais ampla, de modo de vida, que inclui tambm as condies (objetivas) de vida dos indivduos e dos grupos da populao (Fesp/SUS n. 3). Estrutura organizacional: diagrama, esquema ou representao grca da organizao de uma instituio, uma empresa ou das etapas sucessivas de um processo, a exemplo do processo de planejamento. O desenho de um organograma que representa a estrutura organizacional geralmente expressa o poder formal em uma instituio, mas no necessariamente o poder real, que pode estar estruturado de outra forma, em razo da articulao poltica de alianas entre grupos de trabalhadores da organizao, gestores, fornecedores e clientes/usurios (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 9).

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F
Fatores de risco: conjunto de fatores que podem estar envolvidos na determinao de um problema de sade ou em uma enfermidade especca. Conforme o modelo da Histria Natural das Doenas (HND), so fatores identicados no perodo da pr-patognese, e, de acordo com sua natureza, podem ser Genticos, Ambientais e Sociais, sendo que estes ltimos podem ser subdivididos em socioeconmicos, sociopolticos, socioculturais e psicossociais (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 2). Fenmenos multifatoriais: diz-se da estruturao de fatores condicionantes de uma doena ou agravo sade, considerando-se que no se trata de uma mera justaposio de fatores, na medida em que pode haver sinergia entre fatores polticos, econmicos, culturais, psicolgicos, genticos, biolgicos, fsicos e qumicos (ambientais). O agregado total resultante da estruturao sinrgica de todas as condies e inuncias diretas e indiretas constitui o ambiente gerador de doena ou agravo. Fora de trabalho em sade: contingente de pessoal formalmente empregado no setor sade, podendo-se distinguir o pessoal prprio da rea, que recebeu algum tipo de formao ou treinamento para o exerccio de atividades de sade, e o pessoal comum, que trabalha no setor sem qualificao especfica. n. primeiro grupo, encontram-se os profissionais de sade, os tcnicos e os auxiliares, bem como o pessoal administrativo que recebeu algum tipo de qualificao em cursos de especializao ou outros. O grupo de pessoal comum, por sua vez, inclui trabalhadores que desenvolvem atividades de apoio, como limpeza, segurana, transporte, ou de apoio tcnicoadministrativo e gerencial (Fesp/SUS n. 8). Formao de consensos: mecanismos por meio do qual o dirigente ou a equipe dirigente de determinada organizao promove a construo de uma vontade coletiva em torno a uma determinada deciso referente adoo de uma poltica, um programa ou um projeto de interveno. n. caso da gesto do SUS, trata-se de pr em marcha o processo de negociao, pactuao, enm, formao de acordos e alianas em torno de uma determinada proposta de ao no mbito do sistema, como vem ocorrendo, por exemplo, em Comisses Intergestores CIT e CIB. Tambm pode ocorrer esse processo em um espao institucional, como o caso de uma SES, quando o Gestor promove a formao de consenso em torno da adoo de determinada poltica ou estratgia, como o caso, por exemplo, da proposta de reorganizao da Ateno Bsica, pela implantao do Programa Sade da Famlia. Formulao de polticas de sade: processo que consiste na xao de objetivos e metas a alcanar em relao a um determinado sistema ou a um problema de sade, incluindo a anlise da situao inicial, o desenho da Imagem-Objetivo em um prazo determinado, a formulao de proposies de ao, embasadas em princpios e diretrizes, a anlise de coerncia (interna e externa) dessas proposies, a anlise de viabilidade de execuo das aes propostas e a formalizao das polticas em leis, normas, planos, programas e projetos. Fruns de opinio pblica: instncias presenciais ou virtuais de ausculta da opinio pblica em relao a uma determinada poltica ou ao governamental. n. caso da sade, o processo de institucionalizao da gesto participativa do SUS tem gerado a criao dos Conselhos e das Conferncias de sade, que podem ser entendidos como fruns de opinio pblica em relao s polticas de sade, porm tambm vem se desenvolvendo um mecanismo de consulta pblica, pela Internet, para ausculta da

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opinio de especialistas e leigos no que diz respeito a propostas de ao do MS e de outras instncias de governo do SUS (Fesp/SUS n. 5). Fundo Estadual de Sade: conta bancria na qual so depositados os recursos provenientes das transferncias federais para o SUS estadual, em que devem ser depositados os recursos provenientes do Tesouro estadual e outras fontes utilizadas, no mbito estadual, para custeio das aes e dos servios de sade sob responsabilidade do Gestor Estadual. A execuo do Fundo Estadual de Sade est submetida scalizao do Conselho Estadual de Sade, devendo a prestao de contas ser feita periodicamente a esta instncia (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 5).

G
Gerncia: termo utilizado no mbito do setor sade e especicamente no SUS para designar a funo de administrao de unidades de prestao de servios, programas, projetos e atividades especcas realizadas nas instituies que compem o sistema. Ver Gesto em sade (Fesp/SUS n. 8). Gesto: termo utilizado contemporaneamente em substituio administrao, cujo signicado busca enfatizar que o processo administrativo, incluindo as funes de direo, planejamento, organizao, coordenao, avaliao e controle, tem conotao poltica e estratgica, envolvendo o estabelecimento de vises de futuro, o gerenciamento de conitos e a introduo de inovaes organizacionais, tendo em vista a exibilidade necessria a uma adaptao permanente das organizaes (pblicas e privadas) a contextos cambiantes (Fesp/SUS n. 8). Gesto colegiada: forma de gesto na qual se estabelecem coletivos para a tomada de decises, reunindo representantes dos atores interessados direta ou indiretamente no processo e nos resultados da organizao. n. mbito do SUS, os Conselhos de Sade constituem rgos colegiados, com representao de gestores, prossionais de sade e trabalhadores, bem como dos usurios dos servios. Gesto em sade: termo que reete a incorporao do enfoque gerencial no mbito da administrao de sistemas de sade, especicando-se, em geral, as funes de conduo poltica (tomada de decises e planejamento estratgico), organizao, coordenao, monitoramento e avaliao de programas, servios e atividades. n. mbito do SUS, convencionou-se distinguir Gesto (de sistemas) de gerncia (de unidades de sade, programas e projetos) como uma forma de enfatizar o carter mais propriamente poltico da primeira, em oposio ao carter tcnico-administrativo da segunda, embora em cada uma dessas dimenses esteja em jogo o exerccio do poder, em suas vrias dimenses (poltica, tcnica e administrativa). Gesto Estadual do SUS: Gesto do Sistema Estadual de Sade; gesto do SUS no mbito estadual (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 8). Gesto Municipal do SUS: Gesto do Sistema Municipal de Sade; gesto do SUS no mbito municipal (Fesp/SUS n. 4). Gesto sustentvel: o adjetivo sustentvel pode ser compreendido em vrios sentidos, principalmente em relao sustentabilidade econmico-nanceira de determinada poltica ou programa ou em relao

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

sustentabilidade poltica. n. primeiro caso, trata-se de garantir que a implementao de determinada poltica, programa ou projeto conte com os recursos necessrios, o que demanda, por vezes, a iniciativa do gestor em captar tais recursos nas fontes disponveis. n. segundo caso, sustentabilidade poltica, trata-se de garantir que o processo de implementao conte com o apoio dos atores direta e/ou indiretamente envolvidos, sejam os prossionais e os trabalhadores de sade, sejam os usurios do sistema (Fesp/SUS n. 3). Gestor Estadual do SUS: o mesmo que Autoridade Sanitria Estadual, ou Secretrio Estadual de Sade, responsvel pela Gesto do SUS no mbito estadual (Fesp/SUS n. 8). Grupos com riscos e necessidades especiais de sade e de servios: grupos sociais que apresentam situaes particulares em relao exposio ao risco de adquirir determinadas enfermidades ou apresentar determinados problemas de sade, em razo de suas condies e modos de vida, constituindo, portanto, do ponto de vista da eqidade, grupos a serem priorizados no mbito das intervenes destinadas a reduzir ou eliminar esses riscos e a prevenir a ocorrncia de agravos ou, no limite, a atuar na reduo dos danos (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 7). Grupos de presso externos poltica do SUS: grupos politicamente organizados em torno de demandas em relao poltica de sade, que no fazem parte do conjunto de atores envolvidos diretamente na organizao e na operao do sistema, como o caso de gestores, tcnicos, prossionais de sade, trabalhadores e usurios. Grupos focais: tcnica de pesquisa que consiste na organizao de um grupo de pessoas que, por sua competncia e/ou experincia com determinado tema, so convidadas a opinar sobre um dado problema (Fesp/SUS n. 9).

H
Hbitos de vida: o mesmo que estilos de vida. Diz-se dos comportamentos adotados por indivduos e grupos em relao ao atendimento das necessidades relacionadas com a reproduo/transformao das condies de existncia e o alcance de objetivos denidos em razo dos seus projetos de vida (Fesp/SUS n. 1).

I
Indicadores de desempenho: conjunto de indicadores que podem ser utilizados em processos de avaliao do desempenho de determinado sistema ou servio de sade. Podem ser relativos ao desenvolvimento de processos, produtos e resultados alcanados pela instituio ou sistema, de acordo com as polticas, os objetivos e as metas denidos em determinado plano, programa ou projeto (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 9). Indicadores de resultados: diz-se de indicadores que revelam os resultados alcanados com o processo de implementao de determinada poltica, plano, programa ou projeto. Denidos geralmente no curso de um processo de monitoramento e avaliao de polticas, planos, programas e projetos, os indicadores de resultados podem tambm ser elaborados no mbito de uma pesquisa avaliativa, cujo objetivo seja determinar o alcance do processo de implementao de uma poltica, plano, programa ou projeto.

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Infra-estrutura: conjunto de recursos fsicos, materiais e humanos de uma determinada organizao ou sistema. n. caso do sistema de sade, diz respeito capacidade instalada (em termos de estabelecimentos de sade), incluindo as instalaes fsicas, os equipamentos e o material de consumo e o pessoal de sade (prossionais e trabalhadores), alocada nos diversos postos de trabalho para o desenvolvimento das atividades gerenciais e assistenciais (Fesp/SUS n. 2; Fesp/ SUS n. 3; Fesp/SUS n. 10). Iniqidades em sade: desigualdades entre grupos sociais consideradas inaceitveis, congurando injustias a serem corrigidas mediante polticas pblicas. Podem ser identicadas iniqidades nas condies de sade, bem como no acesso e no grau de utilizao dos servios de sade. Instncia de acreditao: ver Acreditao (Fesp/SUS n. 3). Instituies acadmicas: instituies de ensino e pesquisa. Na rea da sade, incluem as escolas e as faculdades pblicas e privadas da rea e os institutos de pesquisa (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 8). Instituies formadoras de Recursos Humanos em Sade: refere-se a escolas tcnicas e instituies de nvel superior responsveis pela formao graduada e ps-graduada de pessoal em sade. As primeiras encontram-se sob responsabilidade dos Gestores Estaduais do SUS e as segundas gozam de autonomia, estando vinculadas ao Ministrio da Educao. Ver Instituies acadmicas (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 8). Instrumento de gesto: visando racionalizao do processo de gesto do Sistema nico de Sade, vm sendo propostos, nos ltimos anos, vrios instrumentos de gesto, cuja base conceitual e metodolgica assenta nos conhecimentos acumulados na rea de planejamento e gesto de sistemas de sade. Nesse sentido, os instrumentos de gesto do SUS incluem a Agenda da Sade, a Programao Pactuada e Integrada (PPI), o Relatrio de Gesto, os indicadores propostos no Pacto da Ateno Bsica e outros previstos nas normas e nas portarias elaboradas no mbito da Gesto Nacional do SUS nos ltimos anos (Fesp/SUS n. 5). Instrumento de planejamento estratgico: o enfoque estratgico surgiu, na rea do planejamento em sade, em meados dos anos 1970, contemplando, posteriormente, vrios desdobramentos, cada um dos quais prope instrumentos especcos para a anlise da situao, o desenho da situaoobjetivo, a anlise de coerncia, factibilidade e viabilidade das intervenes propostas e as formas de monitoramento, acompanhamento e avaliao dos planos e dos programas de ao (Fesp/SUS n. 5). Integralidade: diz respeito ao leque de aes possveis para a promoo da sade, a preveno de riscos e agravos e a assistncia a doentes, implicando a sistematizao do conjunto de prticas que vm sendo desenvolvidas para o enfrentamento dos problemas e o atendimento das necessidades de sade dos diversos grupos da populao. Intersetorialidade: articulao de diversos sujeitos sociais, das mais diversas reas e de diferentes saberes, em que a sociedade, em parceria com o governo, age como educadora da prpria sociedade, com a compreenso de que a melhoria da qualidade de vida da populao uma tarefa a ser construda no cotidiano, como atividade de cooperao dos diversos atores envolvidos.

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Investigao de surtos epidmicos: atividade da rea de vigilncia epidemiolgica e controle de doenas transmissveis que consiste na identicao do caso ndice, na busca de contatos e na adoo de medidas adequadas para a interrupo da transmisso da doena. Investigao epidemiolgica: o mesmo que pesquisa epidemiolgica; pode contemplar desde anlise de situaes de sade de uma populao em geral ou de determinados grupos at investigaes etiolgicas, voltadas a determinar as causas ou os determinantes de um dado problema ou agravo de sade. Pode contemplar, tambm, a pesquisa dos efeitos de determinada tecnologia, programa ou servio sobre o comportamento de uma dada doena ou agravo de sade em uma populao.

L
Liderana: capacidade de conduo, de direo, materializada na gura de um chefe, cujo conhecimento, experincia e qualidades de relacionamento interpessoal favorecem que este encarne os objetivos e os valores de determinado grupo ou instituio. A literatura contempornea sobre liderana destaca a inuncia que determinado lder exerce sobre os membros de um grupo, em razo de qualidades pessoais, como conhecimento de si mesmo, iniciativa, coragem, persistncia e integridade, chamando a ateno, porm, que estas no so necessariamente caractersticas inatas e podem ser adquiridas por meio de treinamento e experincia (Fesp/SUS n. 4; Fesp/SUS n. 8). Lideranas comunitrias: pessoas que exercem atividades de conduo e direo de grupos da populao, geralmente organizados em razo do enfrentamento de uma problemtica comum, como o caso da diculdade de acesso a servios de sade. O lder comunitrio destaca-se por sua competncia em comunicar-se com as pessoas, traduzindo seus anseios e suas expectativas, formulando suas propostas em termos claros e precisos, facilitando o estabelecimento de conana recproca e a delegao de autoridade para que o lder exera um papel de representao dos interesses do grupo.

M
Marco legal: conjunto de leis e normas que regem o processo de formulao e implementao de determinada poltica, estabelecendo os limites do que pode e deve ser feito por parte das autoridades governamentais, nas diversas esferas de governo (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 6). Marco regulatrio: conjunto de leis e normas que regem a organizao e o funcionamento de determinado sistema ou instituio. n. caso da sade, tratam-se de leis e normas que regem a organizao e o funcionamento do sistema de sade em sua totalidade ou em suas partes componentes. Marketing social: refere-se ao desenvolvimento de atividades de comunicao social em sade, que contemplam mensagens publicitrias dirigidas mudana de comportamentos e estilos de vida consentneos com a promoo da sade e a preveno da exposio a riscos por parte da populao em geral ou a grupos especcos da populao (Fesp/SUS n. 3). Materiais educativos: textos, cartilhas, lmes, cartazes e outros materiais utilizados em atividades de educao e comunicao em sade (Fesp/SUS n. 3).

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Misso da Gesto Estadual do SUS (GES): diz-se da denio dos objetivos estratgicos da Gesto Estadual do SUS relativos aos processos de implementao das polticas de sade adotadas pelo Estado, ultrapassando, assim, diversos perodos de governo (Fesp/SUS n. 5). Modelo de ateno sade: forma de organizao tecnolgica do processo de trabalho em sade. Pode-se identicar a existncia de vrios modelos, de acordo com a concepo adotada acerca da nalidade do trabalho (prevenir e/ou curar), da natureza do objeto (processo sadedoena no plano individual ou coletivo) de trabalho, das caractersticas do sujeito (prossionais e trabalhadores de sade) e da tecnologia empregada, congurando-se distintas relaes tcnicas e sociais de acordo com a forma de organizao do processo de produo de servios nas diversas sociedades. n. Brasil, predomina o modelo mdico-assistencial privatista e o modelo sanitarista, ponto de partida do processo de reforma que pretende construir um modelo de ateno integral sade que contemple as distintas prticas (promoo, preveno e assistncia) em diversos nveis de complexidade organizacional dos servios (ateno bsica e ateno de mdia e alta complexidade). Monitoramento: o mesmo que acompanhamento; processo de superviso continuada do processo de implementao de determinada poltica, plano ou programa (Fesp/SUS n. 1). Municipalizao das aes e dos servios de sade: forma de descentralizao poltico-administrativa do sistema de sade, adotada no Brasil nos anos 1990. Contempla a transferncia de poder de deciso e de recursos aos Municpios de acordo com determinados estgios equivalentes ao grau de responsabilidade assumido pelo Municpio em relao ao sistema de servios de sade. Consulte NOB 001/93 e NOB 001/96.
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

N
Necessidades de sade da populao: podem ser denidas como carncias relacionadas manuteno das condies de sobrevivncia e desenvolvimento pleno das capacidades dos indivduos e grupos de determinada populao. Incluem, assim, os efeitos do no atendimento pleno das necessidades bsicas de alimentao, abrigo, segurana, afeto, educao, cultura e servios de sade, quer sejam aes inespeccas de promoo e melhoria da qualidade de vida, quer sejam aes especcas de proteo contra riscos e agravos ou de assistncia em caso de doena, acidente ou padecimento de qualquer natureza. Normas e padres de acreditao e avaliao dos equipamentos, das instalaes e da segurana dos laboratrios: Ver Normas e padres de acreditao e avaliao dos prossionais. Normas e padres de acreditao e avaliao dos prossionais: normas utilizadas no processo de acreditao. Ver Acreditao. n. Brasil, tratam-se das Normas do Sistema Brasileiro de Acreditao, Normas Tcnicas e do Manual Brasileiro de Acreditao instrumento de avaliao.

O
Objetivos mensurveis: trata-se, de fato, da especicao de metas objetivos quanticados passveis de medio em termos do grau de cumprimento.

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Organismos de cooperao internacional: instituies cuja misso dirige-se promoo do desenvolvimento econmico e social no mbito internacional, no mbito global ou em determinadas regies do globo. n. caso da sade, destaca-se a Organizao Mundial da Sade, criada em 1948, bem como a Organizao Pan-Americana da Sade, criada em 1902, integrada primeira como organismo regional, responsvel pela cooperao entre os pases das Amricas. Organizaes comunitrias: entidades criadas por iniciativa de grupos especcos da populao, geralmente para o desenvolvimento de aes de carter reivindicatrio junto s organizaes estatais e/ou para a execuo de aes voltadas soluo de problemas especcos, incluindo problemas de sade, a exemplo de associaes comunitrias que se responsabilizam pela implantao e pela manuteno de creches, escolas, centros de sade e hospitais (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 3; Fesp/ SUS n. 4). Organizaes governamentais: instituies e rgos que compem o aparato de Estado, incluindo os rgos do poder Executivo, Legislativo e Judicirio. n. mbito do Executivo, encontram-se as instituies estatais responsveis pela poltica e pela gesto do sistema pblico de sade, como o caso do Ministrio da Sade, de Secretarias Estaduais e Municipais e dos rgos a elas vinculados (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 7). Organizaes no-governamentais: diz-se de entidades organizadas por particulares ou associaes civis que se dedicam a determinadas causas sociais, at mesmo prestao de servios de sade para grupos populacionais especcos ou para a populao em geral (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 4; Fesp/SUS n. 5). Organizaes sem ns lucrativos: entidades de carter lantrpico, mantidas por associaes civis ou instituies religiosas, que executam aes em diversas reas de assistncia social, incluindo a rea de sade (Fesp/SUS n. 3).

P
Pacto de gesto: termo de compromisso pactuado e assumido pelos gestores de sade das trs esferas de governo, visando qualicar a gesto do Sistema nico de Sade, em razo de seus princpios e diretrizes e dos objetivos estabelecidos pelo Pacto Nacional pela Sade. Padres de qualidade: conjunto de aspectos que so tomados como parmetros para a avaliao da qualidade de determinado bem ou servio. n. caso da sade, implica o estabelecimento de critrios para medio do grau de adequao do servio prestado s normas tcnico-cientcas e s amenidades, que cercam o processo de prestao de servios, relativas adequao deste s expectativas dos usurios em relao a presteza, conforto, respeito, cortesia e outros elementos que garantem a aceitao social do servio (Fesp/SUS n. 9). Parceria interinstitucional: refere-se ao estabelecimento de acordos de cooperao entre instituies diversas, com o objetivo comum de enfrentar determinados problemas e/ou potencializar o uso de recursos para o desenvolvimento de aes conjuntas ou coordenadas.

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Participao da comunidade e do cidado: refere-se, de modo geral, ao processo de mobilizao de vontades coletivas que se expressam sob diversas formas de participao no processo poltico, seja por meio da ao direta, seja por diversos mecanismos de representao constitudos nas sociedades contemporneas, inclusive no Brasil. n. caso da sade, a participao da comunidade vem sendo proposta desde a dcada de 1960 e ocorre sob diversas formas, desde o envolvimento ativo da populao em aes de sade, at sob a forma de participao poltica, no processo decisrio no setor. n. mbito do SUS, a participao organizada da sociedade vem se institucionalizando nos Conselhos e nas Conferncias de sade, instrumentos da chamada gesto participativa, cujo respaldo jurdico encontra-se na Lei no 8.142, de novembro de 1990. Participao e controle social em sade: envolvimento ativo da populao organizada no processo de deciso e no controle social sobre as polticas e o sistema de sade. A participao social em sade no SUS garantida mediante a atuao dos Conselhos de Sade em todos os nveis nacional, estadual e municipal , bem como por meio das Conferncias de Sade, realizadas periodicamente. Consulte a Lei no 8.142/1990. Pautas prioritrias: refere-se ao estabelecimento de prioridades, tanto em relao a problemas a serem enfrentados, quanto a aes a serem privilegiadas no processo de implementao de determinada poltica. Podem se constituir em objeto de negociao entre atores institucionais, de modo que o estabelecimento de uma pauta ou agenda prioritria se congure como uma maneira de potencializar os efeitos de aes desenvolvidas por vrias instituies e atores. Perl da situao de sade: o mesmo que perl de sade da populao (Fesp/SUS n. 1).
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Perl de sade da populao: diz respeito ao perl epidemiolgico da populao, isto , congurao dos indicadores de morbimortalidade em determinado lugar e tempo, com a especicao dos principais problemas de sade e suas tendncias em termos de comportamento ao longo do tempo e distribuio territorial e social. Plano de sade: produto de um processo de planejamento que, geralmente, inclui a realizao de uma anlise da situao de sade da populao de determinada rea e o estabelecimento de objetivos e metas a alcanar em relao ao enfrentamento dos problemas priorizados, especicao das estratgias a serem implementadas para o alcance dos objetivos e aos recursos que sero empregados neste processo. Plano estadual de sade: documento que resulta do processo de planejamento no mbito do sistema estadual de sade, realizado de quatro em quatro anos, contendo a anlise da situao de sade da populao, as polticas e as diretrizes do sistema, as aes prioritrias e as estratgias de implantao, bem como o oramento previsto para a execuo das aes propostas no mbito do SUS estadual (Fesp/SUS n. 5). Plano municipal de regulao do acesso s aes e aos servios de sade: instrumento de poltica que especica os objetivos e as metas do Gestor Municipal do SUS em relao aos critrios que regem o acesso da populao aos servios do SUS, seja da rede prpria, seja da rede contratada e conveniada.

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Plano municipal de sade: documento que resulta do processo de planejamento no mbito do sistema municipal de sade, realizado de quatro em quatro anos, contendo a anlise da situao de sade da populao, as polticas e as diretrizes do sistema, as aes prioritrias e as estratgias de implantao, bem como o oramento previsto para a execuo das aes propostas no mbito do SUS municipal (Fesp/SUS n. 11). Plano Operativo Anual: ou programao operativa; documento que contm o detalhamento das aes a serem realizadas no perodo de um ano, seja no mbito federal, no estadual ou no municipal do SUS. Polticas ambientais: conjunto de polticas voltadas interveno sobre o meio ambiente, seja no sentido da preservao e da proteo dos recursos naturais, seja no sentido da recuperao dos efeitos da ocupao do territrio e da explorao inadequada destes recursos (Fesp/SUS n. 3). Poltica de incentivos: refere-se ao estabelecimento de estmulos nanceiros ou de outra natureza, como forma de induzir comportamentos desejados nos gestores e nos trabalhadores de determinada rea, at mesmo no mbito da sade. Polticas econmicas: conjunto de propostas de interveno sobre problemas relacionados com o desenvolvimento econmico de determinado pas, Estado ou Municpio. Inclui propostas relativas ao fomento e regulao da produo, distribuio e ao consumo de bens e servios, bem como poltica monetria e nanceira e poltica de emprego e renda, que afeta o conjunto das atividades econmicas (Fesp/SUS n. 3). Polticas pblicas saudveis: diz-se de polticas voltadas ao enfrentamento dos determinantes sociais da sade, isto , polticas dirigidas melhoria das condies de vida da populao em geral ou de grupos especcos expostos a riscos diferenciados de adoecer e morrer, em razo da exposio a riscos decorrentes de condies ambientais, sociais, comportamentais ou em razo da insucincia do acesso a aes e servios que promovam e protejam suas condies de sade. Polticas sociais: conjunto de propostas de interveno sobre problemas relacionados ao desenvolvimento social de determinado pas, Estado ou Municpio, incluindo as polticas de educao, sade, habitao, transporte, cultura, esporte e lazer (Fesp/SUS n. 3). Postos de trabalho: corresponde aos lugares na estrutura organizacional de determinada organizao, pblica ou privada, em que os trabalhadores so alocados para o desempenho de funes gerenciais ou de produo de bens e servios. n. caso do sistema de sade, tratam-se dos postos de trabalho denidos em razo de determinada estrutura organizacional, podendo-se identicar desde os mais perifricos, como o caso dos agentes comunitrios de sade, at os mais centrais, como so os postos de trabalho da equipe dirigente do sistema (Fesp/SUS n. 8). Pr-conferncias de sade: eventos prvios realizao das Conferncias de sade em todos os mbitos do SUS. 243

Prestadores privados: entidades privadas de prestao de servios de sade, de carter lucrativo (empresas) ou no-lucrativo (lantrpicas) (Fesp/SUS n. 5). Prestadores pblicos: entidades estatais de prestao de servios de sade, incluindo instituies sob gesto federal, estadual ou municipal. Considerando a distino entre estatal e pblico, podem-se considerar como prestadores pblicos as instituies e os estabelecimentos privados que fazem parte do sistema pblico de sade, por meio de convnios e contratos de prestao de servios (Fesp/SUS n. 5). Prevalncia de fatores de risco: o termo prevalncia utilizado em Epidemiologia para designar o nmero de casos novos e antigos de determinada doena ou agravo, em uma populao, em determinado perodo de tempo. A prevalncia de fatores de risco refere-se quanticao do nmero de expostos a determinado risco ambiental, socioeconmico ou comportamental presente em uma populao determinada. Problemas de sade: podem ser denidos como necessidades no satisfeitas, carncias que geram riscos sade, sofrimento, adoecimento ou morte, podendo ou no ser reconhecidos como tal pelas pessoas e pelos diversos grupos sociais (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 2). Processos democrticos e participativos em sade: ver Participao da comunidade e do cidado e Participao e controle social em sade. Programa de cooperao: Ver Cooperao tcnica/assessoria/apoio (Fesp/SUS n. 3).
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

Programao Pactuada e Integrada (PPI): processo de programao de atividades realizado pelas equipes gestoras do SUS nos mbitos municipal e estadual, anualmente, com o objetivo de racionalizar a oferta das aes bsicas e dos servios de mdia e alta complexidade, de acordo com a forma de gesto na qual esteja habilitado o Municpio ou o Estado (Fesp/SUS n. 5; Fesp/SUS n. 7). Promoo da sade: originalmente entendida como uma das funes da Medicina e posteriormente denida como o conjunto de aes de preveno primria, a serem desenvolvidas pelos servios de sade com a nalidade de melhorar a sade dos indivduos e de grupos da populao. A promoo da sade tornou-se, a partir de 1974, um movimento internacional que prope o desenvolvimento de aes intersetoriais (emprego, gerao de renda, saneamento, habitao, educao, transporte, sade e lazer) e a mobilizao social em torno da melhoria da qualidade de vida dos diversos grupos sociais e da populao em geral. Promoo do acesso universal e eqitativo aos servios de sade: esforos desenvolvidos pelos gestores do SUS no sentido de garantir a expanso e a reorganizao da oferta de servios de sade a m de atingir parcelas da populao que tenham diculdade de acesso aos servios. Indica que esses esforos devem estar orientados para a promoo da eqidade, isto , a distribuio das aes e dos servios de acordo com o perl de necessidades da populao, tratando desigualmente os desiguais. Ver Universalidade e Eqidade (Fesp/SUS n. 7). Protocolos clnicos: conjunto de normas e orientaes tcnicas acerca de como deve se conduzir o profissional de sade diante de um problema especfico, representando, assim, uma sistematizao de procedimentos embasados na produo cientfica da rea, que, ademais,

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permite a racionalizao dos recursos empregados na prestao de servios e a programao em escala destes (Fesp/SUS n. 3).

Q
Qualidade dos servios de sade: a noo de qualidade foi desenvolvida no campo da sade nos anos 1950 e abarca um conjunto de atributos relacionados aos efeitos do cuidado mdico (eccia, efetividade, impacto), aos custos (ecincia), disponibilidade e distribuio dos recursos (acessibilidade, eqidade) e percepo dos usurios sobre a assistncia recebida (aceitabilidade) (Fesp/SUS n. 9).

R
Registros vitais: o mesmo que estatsticas vitais. Inclui o registro dos nascimentos e dos bitos, base para a construo dos indicadores de morbimortalidade (Fesp/SUS n. 1). Regulao: a atividade de regulao foi entendida inicialmente como a interferncia do Direito na vida social e nos comportamentos individuais, porm, com o surgimento dos Estados modernos, passou a ser entendida tambm como a interferncia do Estado nos sistemas sociais. A regulao em sade signica, portanto, a interveno do Estado para garantir a produo, a distribuio e o consumo de servios de sade, e implica o estabelecimento de leis, normas e procedimentos a serem adotados pelos diversos entes que operam no mbito do sistema. n. Brasil, a atividade de regulao estatal no setor sade entendida de forma diversa, conforme a natureza do objeto a ser regulado. n. mbito do prprio sistema pblico, o SUS e as instncias gestoras (CIT, CIBs) tratam de estabelecer as regras das relaes entre os nveis de governo e as relaes com os prestadores privados. Por sua vez, na regulao do mercado da assistncia mdica suplementar ou do mercado farmacutico, o Estado atua como conciliador dos conitos entre consumidores e operadoras dos planos (por meio da ANS) e entre consumidores, distribuidores e produtores de medicamentos (papel exercido pela Anvisa) (Fesp/SUS n. 4; Fesp/SUS n. 7). Regulao da demanda e do acesso: conjunto de normas e procedimentos a serem adotados pelos prestadores de servios de sade para organizar e racionalizar o acesso da populao aos servios, em razo do perl das necessidades e das demandas e da capacidade de oferta nas unidades que compem o sistema de servios de sade em determinado local (Municpio, microrregio, Estado e pas). n. mbito do SUS, um dos mecanismos de regulao das relaes entre oferta e demanda tem sido a Programao Pactuada e Integrada, prevista na NOB 001/96 (Fesp/SUS n. 7). Regulao das pesquisas quando envolve novas tcnicas e/ou seres humanos: por resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS 196/1996), toda pesquisa que envolva seres humanos deve contar com a anuncia dos indivduos envolvidos, por meio do termo de consentimento livre esclarecido, resguardando tambm o sigilo da identidade dos pesquisados e/ou informantes. Regulao de referncia interestadual: conjunto de normas e procedimentos que regem o encaminhamento de pacientes para servios de referncia localizados em outros Estados. Processo desencadeado com a implementao da NOAS 2002 e atualmente objeto do Pacto de Gesto (Fesp/SUS n. 7).

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Regulao de referncia intermunicipal: conjunto de normas e procedimentos que regem o encaminhamento de pacientes para servios de referncia localizados em outros Municpios, distintos do local de moradia, denindo, simultaneamente, as formas de ressarcimento ao Fundo Municipal de Sade dos Municpios-sede dos servios de referncia. Processo desencadeado com a implementao da NOAS 2002 e atualmente objeto do Pacto de Gesto (Fesp/SUS n. 7). Restrio ao acesso universal e eqitativo: diculdade em garantir a acessibilidade da populao aos servios de sade, pela existncia de barreiras geogrcas, econmicas ou culturais. Inclui as restries derivadas da insucincia de capacidade instalada do sistema de sade, que pode se traduzir em baixa capacidade de oferta de servios e incapacidade de atendimento demanda real ou potencial (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 7). Riscos ambientais: riscos derivados da exposio a condies ambientais potencialmente nocivas sade dos indivduos e de grupos (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 2).

S
Satisfao dos usurios: diz-se da satisfao dos consumidores de determinado servio com o prprio servio. n. caso dos servios de sade, a satisfao dos usurios geralmente est mais vinculada s condies gerais da prestao do servio do que propriamente qualidade e efetividade deste, em decorrncia da diculdade que os usurios em geral tm em avaliar a adequao do servio prestado ao conhecimento cientco disponvel e s normas tcnicas existentes. Servios de Ateno Bsica: conjunto de estabelecimentos que compe a rede de servios em que se desenvolvem aes de Ateno Primria de sade. (Fesp/SUS n. 7; Fesp/SUS n. 9). Servios de sade: termo genrico que permite trs acepes: a) servios de sade como sinnimo de aes de sade, a exemplo de consultas mdicas, enfermagem, visitas domiciliares, vacinao etc.; b) servios de sade como sinnimo de estabelecimentos de sade, como centros de sade, ambulatrios, hospitais etc.; e c) servios de sade como sinnimo de instituies ou sistemas, uso que se verica quando se fala de servios pblicos ou servios privados (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 7; Fesp/SUS n. 9). SES: Secretaria Estadual de Sade (Fesp/SUS n. 5). Sistema de informao: conjunto de procedimentos, tcnicas e instrumentos de produo de dados, processamento e anlise de informaes, visando sua difuso e utilizao no processo de tomada de decises e de operacionalizao de aes. n. caso da sade, conta-se com um conjunto de sistemas de informao de base epidemiolgica ou gerencial, que subsidia ou pode subsidiar o aperfeioamento das prticas de sade em todos os mbitos do sistema (Fesp/SUS n. 1). Sistema de servios de sade: conjunto de instituies envolvidas direta ou indiretamente na prestao de servios de sade a uma dada populao em territrio especco (pas, Estado, Municpio). A anlise de um sistema de sade pode ser feita distinguindo-se seus componentes: infra-estrutura (recursos fsicos, humanos e materiais), forma de organizao (unidades, redes), nanciamento

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A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

(fontes, volume e forma de distribuio e utilizao dos recursos nanceiros), gesto (pblica, privada ou mista, centralizada ou descentralizada, autoritria/democrtica, tecnocrtica/participativa) e perl de prestao de servios populao (relao oferta/demanda/necessidades de sade). Sistemas de vigilncia epidemiolgica, ambiental, sanitria e sade do trabalhador: conjunto de instituies e prticas envolvidas na realizao de aes de vigilncia em sade, podendo-se distinguir sistemas de vigilncia epidemiolgica de doenas transmissveis e no-transmissveis, vigilncia sanitria de alimentos, produtos e servios de sade, vigilncia ambiental da qualidade da gua, do solo e do ar e vigilncia de ambientes e condies de trabalho. Situao de risco: diz-se de uma situao em que ocorre a exposio a determinados riscos sade, sejam eles decorrentes de condies ambientais, sociais, econmicas ou comportamentais. Situao de sade: ver Anlise da situao de sade (Fesp/SUS n. 1). Sociedade civil: conceito provindo da cincia poltica, diz respeito s organizaes constitudas no espao extra-Estado, incluindo econmicas (empresas), polticas (sindicatos, associaes, partidos polticos), culturais (clubes, associaes desportivas, literrias), religiosas (igrejas) e outras. Mais recentemente, a tipologia de organizaes que vem sendo mais utilizada faz referncia ao Estado, ao setor privado e ao chamado terceiro setor, constitudo de organizaes no-governamentais que conjugam no apenas a defesa de interesses polticos de grupos, mas tambm a prestao de servios, ainda que sem se constituir propriamente em uma empresa privada, na medida em que atuam em reas de interesse pblico (Fesp/SUS n. 5).

T
Tecnologias de sade: A noo de tecnologia em sade inclui desde equipamentos incorporados ao processo de produo de servios a procedimentos, normas e rotinas que regem a prtica dos prossionais e dos trabalhadores de sade no mbito gerencial ou operativo do sistema. Ver Uso de tecnologias (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 9; Fesp/SUS n. 10). Tomadores de deciso: traduo livre do termo policy makers, refere-se a atores sociais que participam do processo decisrio em determinada arena, como o caso da sade e, especicamente, do SUS, em que se pode incluir como tomadores de deciso, alm dos Gestores Federal, Estaduais e Municipais, os representantes de diversas organizaes de prossionais e trabalhadores de sade, prestadores de servios e representantes dos usurios (Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 7; Fesp/SUS n. 10). Tomadores de decises-chave do Estado: diz respeito aos atores sociais diretamente envolvidos no processo de tomada de decises em relao poltica e gesto do Sistema nico de Sade no mbito estadual, geralmente representados no Conselho Estadual de Sade, porm eventualmente sem representao nessa instncia, ainda que apaream na cena poltica e defendam posies em relao aos temas da agenda poltica do setor. Trabalhadores de sade: termo genrico que se refere a toda e qualquer pessoa que exerce atividade remunerada na rea de sade seja como prossional autnomo seja como trabalhador assalariado ao 247

sistema pblico ou privado. A expresso trabalhadores do SUS, portanto, refere-se ao conjunto de prossionais, tcnicos e auxiliares que trabalham em instituies e unidades de sade do SUS (Fesp/ SUS n. 5; Fesp/SUS n. 8).

U
Universalidade: um dos princpios nalsticos do Sistema nico de Sade, a universalidade pode ser entendida como um ideal a ser alcanado, qual seja o de que todos os cidados brasileiros possam usufruir do seu direito sade, a includo o acesso s aes e aos servios necessrios para sua promoo, proteo e recuperao. Uso de tecnologias: refere-se utilizao de tecnologias no processo de trabalho em sade, seja no nvel da gesto, seja no nvel da produo de aes e servios de sade (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 3; Fesp/SUS n. 9; Fesp/SUS n. 10). Usurio do sistema de informao: prossional ou trabalhador de sade, usurio ou gestor que acesse os bancos de dados do SUS, em qualquer nvel, em busca de informao necessria ao seu trabalho cotidiano ou meramente por manter-se atualizado em relao aos problemas de sade e/ou s polticas, aos programas e s aes desenvolvidas no SUS (Fesp/SUS n. 1; Fesp/SUS n. 3). Usurio do SUS: todo e qualquer cidado que procure os servios do SUS, em qualquer nvel de complexidade (Fesp/SUS n. 4; Fesp/SUS n. 9).

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V
Vigilncia em/da sade: em uma acepo mais restrita, a Vigilncia da sade pode ser entendida como sinnimo de Anlise da Situao de Sade; no Brasil, o debate em torno da noo de Vigilncia da/em sade tem gerado duas concepes: uma mais restrita, que entende a Vigilncia em sade como o conjunto composto pelas vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental, incluindo, em algumas SES, a vigilncia sade do trabalhador e as prticas de vigilncia nutricional, e outra mais ampliada, que entende a Vigilncia da sade como uma proposta de reorganizao das prticas de sade que leve em conta, por um lado, a busca de integralidade do cuidado sade e, por outro, a necessidade de adequar as aes e os servios situao concreta da populao de cada rea territorial denida em razo das caractersticas sociais, epidemiolgicas e sanitrias, seja de um distrito sanitrio, de um Municpio ou de uma microrregio de sade (Fesp/SUS n. 2). Viso da Gesto Estadual do SUS (GES): trata-se da percepo geral que a Gesto Estadual do SUS tenha de determinado problema ou acerca de determinada poltica ou proposta de interveno no mbito do processo de construo do SUS (Fesp/SUS n. 5).

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G l o s s r i o d e t e r m o s p a ra o planejamento do fortalecimento
Agenda: instrumento de planejamento que contm a relao dos problemas identicados, as prioridades denidas e os objetivos e atividades a serem desenvolvidos para o seu enfrentamento. Resulta do processo de anlise de situao e corresponde ao primeiro momento da formulao de uma poltica, ponto de partida para a denio, posterior, do Plano de ao, ou Plano operativo. A elaborao da Agenda de Sade corresponde, atualmente, primeira etapa do processo de planejamento da gesto do SUS, conforme estabelecido pelo Ministrio da Sade. A Agenda de Sade estabelece, justica e detalha as prioridades e estratgias de poltica de sade em cada esfera de governo e para cada exerccio. Ver MS Secretaria Executiva. Instrumentos de gesto. Manual de consulta rpida. Braslia, DF, 2001. Anlise das proposies: existem vrios tipos de anlise das propostas de ao elaboradas no mbito de um processo de planejamento. Destaca-se a anlise de coerncia (externa e interna) das proposies polticas; anlise de direcionalidade (com relao I-O da poltica geral); anlise de viabilidade econmica, poltica e tcnica das propostas de ao, levando em conta as caractersticas do ator que conduz o processo de planejamento, isto , sua capacidade de governo e a governabilidade da situao onde se est atuando. Anlise de viabilidade (1): tipo de anlise das propostas de ao que implica uma avaliao da capacidade do ator e das condies de implementao de uma determinada estratgia. O documento do CPPS esquematiza alguns dos possveis passos para uma anlise de viabilidade de uma poltica de sade: 1) Identicao dos elementos que na IO ou nas proposies polticas tenham contedos signicantemente ideolgicos e afetem a estrutura de valores e estilo de vida de grupos sociais; 2) Identicao daqueles elementos das proposies que se referem as coisas valoradas e que afetam ou favorecem interesses de grupos de presso; 3) Reconhecimento dos grupos sociais em que podem repercutir - favorvel ou desfavoravelmente - os elementos antes mencionados, com o correspondente apoio ou rejeio; 4) Identicao dos canais de comunicao e das formas de acesso ao sistema poltico de ditos grupos, assim como o grau de controle institucional que detenham; 5) Previso sobre a magnitude da capacidade de apoio ou rejeio s proposies e aes e dos meios possveis de expresso por parte dos grupos sociais envolvidos; 6) reviso das margens de transao do poder institucional para conciliar os antagonismos que possam despertar as polticas de sade; 7) Disponibilidade de compulso efetiva para submeter grupos antagnicos se for necessrio; 8) Reconhecimento dos grupos sociais neutros e passivos e busca de formas para obter seu apoio. Matus, por sua vez, distingue, na anlise de viabilidade de um determinado plano de ao, dois aspectos, o primeiro relativo aos momentos de desenvolvimento do plano deciso, implementao, manuteno e o segundo, relativo aos requisitos necessrios para garantir a execuo das aes propostas, ou seja, os recursos econmicos, a capacidade tcnico-operacional e a vontade poltica. Cabe destacar que, na perspectiva situacional, caso a anlise de viabilidade das propostas de ao seja desfavorvel, o ator pode (e deve) elaborar projetos dinamizares, capazes de desfazer os ns crticos, superando os obstculos que restringem a viabilidade do Plano. 249

Anlise de viabilidade (2): a anlise de viabilidade das estratgias formuladas pode ser feita em trs planos: viabilidade nanceira, viabilidade poltico-institucional e viabilidade tcnico-operacional. Cada uma delas diz respeito disponibilidade de determinados tipos de recursos que se utiliza para o desencadeamento e continuidade das aes. A viabilidade nanceira remete disponibilidade de recursos nanceiros, incluindo, no apenas ao dinheiro propriamente dito, mas o que pode ser obtido a partir dele, isto , a realizao de investimentos em recursos fsicos, a aquisio de material permanente e de consumo, a contratao e pagamento de pessoal, etc. A viabilidade poltico-institucional diz respeito disponibilidade de recursos de poder, isto , a vontade poltica de implementar (ou no) o que est disposto no plano. Esta vontade poltica no se refere apenas s opes dos dirigentes do sistema local, mas tambm inclui a deciso dos prossionais e trabalhadores de sade, das organizaes sociais e comunitrias, enm, refere-se a todos aqueles envolvidos com o processo de planejamento e execuo das intervenes. Embora quase sempre disfarada, ocorrem os mais variados tipos de resistncia - ativa ou passiva dos sujeitos envolvidos com relao aos objetivos e propostas de ao. Esta resistncia poltica, no sentido pleno da palavra, e deve ser levada em conta no processo de identicao dos aliados (reais e potenciais), dos oponentes e dos indiferentes s propostas de ao. Finalmente, a viabilidade tcnico-operacional diz respeito disponibilidade de recursos tcnicos, isto , conhecimentos e habilidades tcnicas para a execuo das aes propostas, bem como de recursos administrativos, ou seja, capacidade de organizao e gerenciamento para a execuo eciente e efetiva das aes. A no disponibilidade de qualquer destes recursos estratgicos no signica a inviabilizao das propostas de ao. Pelo contrrio, sua identicao sumamente importante para impulsionar a elaborao de projetos dinamizadores, isto , projetos que, sendo desenvolvidos paralelamente execuo do Plano de Ao, permitam a superao das diculdades existentes, tanto no plano nanceiro quanto poltico e tecnico-operacional.

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Anlise de viabilidade 3: a anlise de viabilidade deve conuir para a identicao das facilidades e das diculdades que cada proposta ter em seu curso de execuo, o que supe a identicao do limites e possibilidades existentes tanto no ambiente intermno quanto no ambiente externo organizao onde est sendo desenvolvidoo processo de planejamento. Nesse sentido, uma das tcnicas para anlise de viabilidade, bastante difundida no contexto latino-americano, o Dofa (ou Fofa1), que inclui a identicao das Diculdades e Facilidades (no ambiente interno) e Oportunidades e Ameaas (no ambiente externo). A identicao das Diculdades (ou Fragilidades) conduz elaborao de projetos dinamizadores, voltados construo da viabilidade no processo de implementao do plano, quer seja pela obteno de recursos nanceiros adicionais, quer pelo envolvimento e participao de possveis oponentes, visando sua colaborao e compromisso, quer seja pela superao das decincias tcnicas e operacionais identicadas, atravs de cursos e outras formas de capacitao de pessoal.

Anlise de viabilidade 4: uma outra forma de se fazer anlise de viabilidade, proposta por Matus, leva em conta distintos momentos do processo decisrio, ou seja, a tomada de deciso, a execuo das decises e a permanncia dos efeitos das decises e aes executadas. Considerando-se que cada um desses momentos implica aspectos polticos, tcnicos e administrativos, possvel se realizar

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1

Traduo brasileira da sigla que remete identicao das Facilidades e Fragilidades, Oportunidades e Ameaas.

uma anlise de viabilidade muito mais detalhada, identicando os obstculos e as oportunidades de ao em cada momento do processo decisrio. rvore de Problemas: um diagrama simples cujo objetivo organizar a explicao do problema identicando durante o processo de anlise da situao, momento inicial de um processo de planejamento. Utiliza o formato de uma rvore, onde o problema central colocado no tronco, e as razes correspondem aos determinantes e condicionantes do problema (causas) e os galhos, folhas, e frutos corresnpondem s conseqncias do problema registrado no meio da rvore. (S e Artmann, 1994; Vilasboas e Teixeira, 1999) Cenrio: um cenrio uma projeo hipottica do futuro, isto , a antecipao, pelo pensamento, das conguraes possveis de elementos variveis (variantes), que podem situar-se no plano poltico mais geral, no plano poltico-institucional, econmico, demogrco, epidemiolgico, etc. (OPS, 1992). n. mbito do processo de planejamento, a construo de cenrios permite um clculo antecipado dos limites e possibilidades de ao no futuro prximo, orientando a formulao de objetivos factveis de serem alcanados. Por exemplo, se h evidncias que indicam a possibilidade de um colapso econmiconanceiro no sistema de sade, pode se ser cauteloso na formulao de objetivos que exijam grandes investimentos nanceiros. Por outro lado, se h perspectivas de incremento dos recursos disponveis, pode-se projetar a realizao de construes, reformas de unidades, ampliao de instalaes, etc. O desenho de cenrios supe a identicao de duas ou mais variveis que no esto sob controle do municpios ou do Distrito Sanitrio onde est sendo desenvolvido o processo de planejamento, variveis de cuja evoluo depender as condies em que a atuao do municpio/DS se dar. Assim, o desenho dos cenrios provveis implica na seleo destas variveis e no estabelecimento de hipteses para sua evoluo, atribuindo-se juzos de valor a estas hipteses, por exemplo, evoluo positiva, indiferente ou negativa. Pela conjugao das hipteses estabelecidas para cada varivel, chega-se a estabelecer os cenrios tendencialmente favorvel , desfavorvel e central. n. cenrio favorvel, como se pode imaginar predominam as hipteses de evoluo que incidem positivamente sobre os planos de ao elaborados, ocorrendo o contrrio no caso do cenrio desfavorvel. O cenrio central ser aquele onde os elementos positivos e negativos se equilibram. Denio dos objetivos: processo de construo de uma Imagem-Objetivo em cada rea, ou ao menos a denio da Situao-Objetivo, tomando como base os problemas considerados prioritrios. Cabe registrar a importncia de que os objetivos (polticas) denidos em funo dos resultados que se pretende alcanar com relao aos problemas selecionados no curto prazo, ou seja, levando em conta o perodo de governo. Estratgia: de um modo geral, deni-se estratgia como a forma de implementao de uma poltica. Ou seja, o conjunto das aes realizadas com o intuito de se alcanar o objetivo proposto e, com isso, se produzir o efeito desejado sobre uma dada situao. Na denio de Beaufre (apud Testa, 1993) a estratgia uma manobra destinada a ganhar liberdade de ao. Para Testa (1993:15) a estratgia no uma maneira de alcanar a meta, mas uma maneira de se colocar em situao de se aproximar para alcanar a meta: ganhar espao, ganhar tempo, estabelecer condies favorveis 251

ao nosso prprio desempenho... Considerando que uma poltica sempre uma forma de distribuio de poder (poltico, tcnico e administrativo) entre atores e organizaes (instituies pblicas, empresas, sindicatos, partidos, etc.) pode-se entender a estratgia como um processo que implica a acumulao ou desacumulao de poder por parte dos atores sociais envolvidos em sua formulao e implementao. Fluxograma situacional: uma matriz organiza as informaes obtidas em nveis de determinao, partindo da explicitao dos descritores (indicadores, variveis e dados) que permitem a caracterizao do Problema que est sendo analisado e, dispondo-se ordenadamente as informaes referentes aos Fatos (fenmenos), Processos (condicionantes histricos) e Estruturas (determinantes estruturais) que explicam a existncia do Problema. (Matus, 1987, 1989; Teixeira, 1993). Um uxograma situacional pode ser construdo a partir de uma matriz como a apresentada abaixo: Fluxograma situacional

Problema: Descritores (VDP) Fatos (fenoproduo) Condicionantes (fenoestrutura) Determinantes (genoestruitura)

Imagem-objetivo (IO): a imagem-objetivo uma situao futura que se deseja construir partindo da identicao de uma situao presente insatisfatria possvel de ser modicada. Para o documento do CPPS qualquer pessoa ou grupo social pode denir uma situao de sade futura que considera desejvel; entretanto, acrescenta que somente a autoridade poltica que detm o conhecimento de

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

uma situao que vai acontecer e considera o futuro total ou parcialmente dominvel, pode desejar uma situao de sade e atuar para alcan-la, ou seja, formular uma IO (CPPS, 1975: 38). A ideologia e o conhecimento da situao de sade so elementos bsicos para a formao da imagem-objetivo, os quais permitem identicar as reas-problema que devem ser consideradas. Desta forma, a etapa da caracterizao da situao inicial ou diagnstico de situao pode ser considerada uma etapa anterior formulao da IO. De acordo com o documento a IO no uma exposio de problemas nem de solues. Ela oferece unicamente uma concepo de situaes que de acordo com a ideologia que a alimenta - se considera desejvel e orienta a ao para alcanar esta situao, diferente da atual (CPPS, 1975: 39) Mapeamento dos atores envolvidos na formulao e implementao das polticas. Trata-se de constituir o sujeito do processo de formulao da poltica, tomando como ponto de partida a identicao dos atores governamentais e no governamentais que desenvolvem aes concernentes aos problemas em foco. Mdulo Operacional: na perspectiva estratgico-situacional do planejamento, o plano deve ser modular, isto , constitudo de Mdulos Operaes-Problemas, matriz onde so sistematizados os Objetivos (gerais e especcos), as atividades e tarefas a serem realizadas, com seus respectivos responsveis, prazos de execuo e indicadores de acompanhamento e avaliao.

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Momentos o processo de planejamento: segundo o enfoque situacional, o processo de planejamento constitudo de momentos o momento explicativo, o momento normativo, o momento estratgico e o momento ttico-operacional cada um deles trazendo em si mesmo os demais, diferenciando-se apenas por uma questo de nfase, seja no conhecer, no dever ser, no pode ser ou no fazer. A noo de momento no se refere a etapas seqencialmente rgidas, de modo que, na prtica, pode-se desencadear o processo em qualquer momento. O quadro abaixoexplicitam o contedo dos diversos momentos, apresentando os conceitos chaves e as principais questes terico-metodolgicas envolvidas em cada um deles:

Quadro 1 Momentos do Planejamento Estratgico-Situacional

Explicativo Situao Identicao Descrio Explicao de problemas

Normativo Direcionalidade Cenrio Denio Situao objetivo Anlise de coerncia

Estratgico Viabibilidade Tipos de estratgias: - cooperao/conito; - deciso, operao/ permanncia. Anlise de viabilidade

Ttico-operacional Ao-Operao Agenda do dirigente; - Gerncia de operaes; - Sistema de prestao de contas (monitoramento e avaliao)

Planejamento estratgico-situacional: o enfoque estratgico-situacional foi originalmente proposto por Matus (1981, 1982, 1984, 1987) como uma teoria geral da planicao, passvel de subsidiar uma prtica concreta em qualquer dimenso da realidade social e histrica. Nos ltimos 25 anos, esse enfoque foi difundido na Amrica Latina, inicialmente no mbito acadmico, atravs de cursos realizados na rea de Planejamento & Gesto em sade, e posteriormente atravs de seminrios, consultorias e ocinas de trabalho promovidas por organismos internacionais e nacionais. As principais caractersticas desse enfoque so: a) a compreenso do objeto do planejamento como sendo os problemas e oportunidades reais de interveno, em uma perspectiva que supera a fragmentao reducionista da realidade operada pelas disciplinas cientcas e materializada nos setores nos quais se organiza a interveno estatal; b) a concepo do processo de planejamento como sendo constitudo de momentos que se interpenetram, sem seguirem uma lgica sequencial rgida, o que possibilita uma articulao das experincias acumuladas nas distintas prticas institucionais dos vrios setores; c) a proposta de modularizao do produto do planejamento, isto , o entendimento do plano como modular, composto de mdulos operacionais que sintetizam os elementos do processo de trabalho previsto (objetivos, atividades, produtos e resultados, responsveis, participantes, prazos e recursos), exibilizando a organizao e facilitando a participao de distintos sujeitos sociais, bem como um ordenamento espao-temporal em funo do desenho estratgico; d) as noes envolvidas na proposta de gesto do plano e gerncia de operaes, trazem embutida uma teoria de governo que abre espaos mudana das prticas institucionais prevalentes nas organizaes estatais, articulando-se com as propostas de reforma do Estado e de reorientao do desenho institucional e da prtica administrativa na esfera pblica, potencialmente em direo a uma democratizao das relaes e uma intensicao das aes comunicativas entre dirigentes, tcnicos e usurios dos servios. 253

Planejamento situacional em sade: a adaptao do enfoque situacional ao planejamento das aes e servios de sade vem sendo desenvolvida por vrios autores. Uma perspectiva que privilegia o planejamento e programao de sade ao nvel local (municipal, distrital), foi realizada por Teixeira (1993; 2001), que sistematiza os momentos do processo, nos seguintes: a) a Anlise da Situao de Sade, que inclui a identicao, priorizao e anlise dos problemas de sade em um territrio determinado (DS, municpio); b) o Desenho da Situao-Objetivo, que implica a identicao da ImagemObjetivo que se pretende alcanar no mdio e longo prazo, a denio dos cenrios provveis nos quais se estar atuando no curto prazo e a formulao dos Objetivos propriamente ditos, em funo dos problemas priorizados; c) o Desenho das Estratgias, que inclui a denio das linhas de ao, a anlise de viabilidade das aes propostas e a elaborao de projetos dinamizadores para a construo da viabilidade das aes propostas em um tempo denido; d) a Programao, Acompanhamento e Avaliao, que corresponde programao detalhada das aes a serem realizadas, concomitante ao estabelecimento dos mecanismos de acompanhamento e avaliao peridica dos resultados alcanados com a execuo das aes propostas.

Plano Operativo: ou Plano de ao, documento que contm a anlise da situao realizada e o conjunto dos Mdulos operacionais (P-O), com a denio dos respectivos responsveis pela execuo. , portanto, um guia para a implementao das aes propostas e para o monitoramento e avaliao do andamento do processo de implementao e de seus resultados.

Poltica: o termo poltica possui muitos signicados, incluindo desde a arte de governar at a cincia, o estudo dos fenmenos ligados ao Estado, ao governo, aos negcios pblicos. Refere-se, portanto, tanto a uma prtica social, cuja nalidade diz respeito conduo de pessoas, grupos,

A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

instituies, partidos, visando o alcance de determinados objetivos, quanto aos saberes relativos a estas atividades, a includos os princpios e valores que fundamentam as posies de indivduos, grupos e instituies diante de problemas e necessidades sociais que demandam respostas coletivas, as quais podem ser baseadas ou no em conhecimentos produzidos a partir de investigaes cientcas. Estudos da rea de Administrao Pblica e Cincia Poltica tm trabalhado, tambm, com uma noo mais circunscrita de poltica, denindo-a como o conjunto de objetivos que informam determinado programa de ao governamental e condicionam a sua execuo. Nesse sentido, o termo poltica se refere s escolhas, s decises tomadas por uma determinada autoridade poltica, decises estas que conformam o que fazer diante de um determinado problema, necessidades ou demandas sociais, podendo ter sido, ou no, fruto de um processo poltico participativo. Encontramos a os dois signicados mais comuns do termo poltica, distinguidos, em ingls, pelos termos policy e politics, o primeiro referindo-se ao contedo da deciso, proposta de ao, ao objetivo a ser alcanado, e o segundo referindo-se ao processo de deciso, ao processo poltico, de anlise do problema e escolha da soluo, que implica a seleo de alternativas, o que pode resultar em conito de interesses e, portanto, na necessidade de construo de consensos em torno dos objetivos a serem perseguidos e dos meios a serem utilizados para isso (Sonis, e Lanza, 1978).n. contexto latinoamericano a preocupao com a elaborao de mtodos e tcnicas que subsidiassem o processo de deciso no mbito das organizaes governamentais (Estado) e a formulao de polticas de sade, data de meados dos anos 70 do sculo passado, e gerou a constituio de um processo que tem se

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desdobrado no mbito acadmico, com a conformao de uma rea de produo de conhecimentos e desenvolvimento tecnolgico que resulta na existncia, hoje, de um conjunto de estudos e propostas metodolgicas para a formulao e implementao de polticas nesta rea. Problema: qualquer acontecimento considerado fora dos padres de normalidade para quem est analisando uma determinada situao. O entendimento sobre o que um problema varia de acordo com o referencial social, cultural, poltico e tcnico do ator que est explicando a situao, isto dos sujeitos que participam do processo de planejamento. Isso exige, por um lado, um esforo de identicao dos referenciais adotados pelos distintos atores e, por outro, indica a necessidade de se estabelecer um processo de dilogo e negociao entre os atores para se chegar a uma denio clara e consensual acerca do problema ou dos problemas que sero objetos do planejamento. Problema de Sade a representao social de necessidades de sade, derivadas de condies de vida e formuladas por um determinado ator social a partir da percepo da discrepncia entre a realidade vivida e a desejada ou idealizada. Assim, pode ser uma doena, um agravo, uma insucincia de recursos ou uma ausncia de um determinado servio de sade, ou at fatos que, na verdade explicam uma doena (por exemplo, falta de saneamento bsico, fome, etc.). H uma tendncia das lideranas comunitrias em identicar condicionantes e determinantes como problemas de sade, por exemplo, desemprego, falta de saneamento bsico, etc. Os prossionais de sade tendem a identicar doenas e agravos, e, principalmente, questes relacionadas com a infra-estrutura e a organizao de servios. Problema do sistema de servios de sade: a expresso de limitaes, diculdades, fragilidades existentes na organizao e funcionamento do sistema de servios de sade. Considerando-se os componentes de um sistema de sade Insfraestruyura de recursos, organizao dos servios, Gesto e Financiamento, Processo de produo de servios e produtos oferecidos populao usuria, pode-se identicar problemas de distinta natureza, magnitude e abrangncia. Problemas de insfraestrutura, geralmente se apresentam como limitaes no volume de recursos disponveis (fsicos, materiais, humanos e/ou nancieros) bem como na inadequao da forma de distribuio e utilizao desses recursos. Problemas organizativos podem se apresentar como inadequao na forma de organizao do processo de trabalho (prticas de sade), ou inadequao da forma de organizao dos servis (estabelecimentos, como centros de sade, hospitais, etc,) ou na inadequao na forma de organizao do sistema de servios (de acordo com princpios organizativos adotados, como o caso, no mbito do SUS, dos princpios de hierarquizao, e regionalizao dos servios). Problemas de Gesto e Financiamento se expressam como debilidades na conduo poltica (tomada de decises), no planejamento, programao, oramentao e avaliao dos sistemas e servios de sade, na articulao intersetorial e insterinstitucional necessria ao desenvolvimento das aes de sade, na garantia e consolidao da participao e controle social, etc... Tudo isso de acordo com o grau de aproximao ou no da realizadade observada aos princpios e diretrizes denidas em lei, fruto de processos histrico de luta e denio da direcionalidade do sistema. Finalmente, Problemas na prestao de servios podem se apresentar por seus efeitos, isto , problemas no alcance da cobertura necessria, na garantia da acessibilidade, qualidade, equidade, integralidade e humanizao 255

do atendimento ou, por limitaes e diculdades identicadas no processo de prestao de servios em si mesmo, casos em que se analisa a observncia ou no de normas tcnico-cientcas denidas em funo do avano do conhecimento cientco e tecnolgico na rea e do grau de apropriao desse conhecimento pelos sujeitos das prticas, atravs de atividades de capacitao e educao permanente dos prossionais e trabalhadores de sade. Seleo de prioridades em termos dos problemas e das aes a serem desenvolvidas em cada rea especca. Com base na anlise da situao atual e suas tendncias, bem como na avaliao dos efeitos das aes que vem sendo desenvolvidas em cada rea e suas eventuais limitaes, o processo de seleo de prioridades pode vir realizado a partir da denio de vrios critrios, como por exemplo, magnitude do problema, relevncia poltica (transcendncia)n atribuda a ele, vulnerabilidade e custo da interveno, etc. Situao: conjunto de problemas, identicados, descritos e analisados na perspectiva de um determinado ator social. Essa tomada de posio diante do processo de conhecimento tem como uma das consequncia a admisso da pluralidade de planejamentos, isto , o reconhecimento de que todos os atores sociais planejam (mesmo que no escrevam planos), isto , tomam decises e estabelecem cursos de ao voltados consecuo dos seus objetivos, ainda que no escrevam planos. A concepo situacional do objeto de conhecimento e interveno por parte das instituies envolvidas implica a incorporao do enfoque por problema, isto , a identicao e seleo de problemas sociais que podem ser analisados de distintos ngulos, contribuindo para a identicao da contribuio possvel de cada instituio envolvida no seu enfrentamento e soluo. A base terico-metodolgica dessa concepo reside no uxograma situacional, instrumento de anlise
A gesto da sade nos estados: avaliao e fortalecimento das funes essenciais

de problemas fundamentado na teoria da produo social. O uxograma situacional permite que se sistematizem as informaes disponveis acerca dos problemas, seja das suas formas de expresso enquanto fatos ou fenmenos que se oferecem percepo mais ou menos imediata ou enquanto condicionantes e determinantes histrico-estruturais. Situao-Objetivo: a denio dos objetivos um processo que leva em conta a anlise da situao de sade efetuada, podendo-se considerar que, em linhas gerais, um objetivo a imagem invertida do problema ou de uma de suas causas ou conseqncias. Nessa perspectiva, os Objetivos podem ser de trs tipos: a) Objetivos relativos aos resultados que se pretenda alcanar em termos da situao tomada como ponto de partida para processo de planejamento; b) Objetivos relativos aos produtos das aes que sero realizadas para intervir sobre os problemas identicados e priorizados na anlise da situao; c) Objetivos relativos s mudanas que se pretenda introduzir no processo de produo dessas aes. A sistematizao dos Objetivos denidos o ponto de partida para a denio das estratgias de ao e, consequentemente, para a programao operativa, a execuo e o acompanhamento e avaliao das aes. Se a explicao dos problemas foi feita utilizando-se o uxograma situacional, a sistematizao dos Objetivos pode corresponder a uma imagem invertida do uxograma. Quando se utiliza a tcnica de rvore de problemas, a sistematizao dos objetivos pode ser feita atravs da construo de uma rvore de objetivos. (S e Artmann, 1994; Vilasboas e Teixeira, 1999)

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Tringulo de governo: conceito central da contribuio terica de Carlos Matus. Para ele, (1987:73) governar algo muito complexo que no pode reduzir-se inteiramente a uma teoria. uma arte, porm no pura arte. Para governar se requer cada vez mais um certo domnio terico sobre os sistemas sociais. Para o autor governar exige articular constantemente trs variveis: projeto de governo, capacidade de governo e governabilidade do sistema, cuja articulao compe o tringulo de governo (Matus, 1987b). O projeto de governo se refere ao contedo das proposies dos projetos de ao, sendo estes produto no apenas das circunstncias e interesses do ator que governa como tambm da sua capacidade de governo. A capacidade de governo diz respeito capacidade tcnica, ao manejo de mtodos, as habilidades e experincias de um ator e sua equipe de governo para conduzir o processo social at os objetivos estabelecidos, dependendo da governabilidade do sistema e do contedo das proposies do projeto de governo. Quanto governabilidade do sistema, esta se refere s variveis que so controladas pelo ator; quanto mais variveis decisivas ele controlar maior ser sua liberdade de ao e maior ser para ele a governabilidade do sistema (Matus, 1987b).

Trilogia matusiana: conjunto de propostas metodolgicas para a execuo de processos de planejamento que tomem como referencial o enfoque estratgico-situacional proposta por Carlos Matus. Incluem o Planejamento Estratgico-Situacional (PES), o Mtodo Altadir de Planicao Popular (MAPP) e o Planejamento de Projetos Orientado por Objetivos (ZOOP).

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R e f e r n c i a s b i b l i o g r f i cas do glossrio de termos do i n s t r u m e n t o d e a v a l i a o

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