Sade da Mulher Violncia contra a mulher Claudia cunha Unisuam Violncia contra mulheres e adolescentes adolescentes, homens e mulheres.

meninas, adolescentes e mulheres. A maior parte deste tipo de violncia praticada por parentes, pessoas prximas ou conhecidas, tornando o crime mais difcil de ser denunciado. Menos de 10% dos casos chegam s delegacias. adquirir doenas sexualmente transmissveis (DST) so extremamente importantes. OBS: Gravidez cdigo penal brasileiro prever o aborto nestes casos h mais de 50 anos, a interrupo dessas gestaes tem sido feita de forma excepcional pelos servios pblicos de sade, agravando sobremaneira a situao dessas mulheres. mais graves aps 7 anos, pois ela passa a compreender os valores morais e sociais relacionados ao sexo. LEI SOBRE ABORTO LEGAL NO BRASIL -Lei n 3.688

- Pune qualquer prtica de aborto, inclusive sem o conhecimento da gestante, com exceo dos abortos realizados pelos motivos citados no artigo 128 abaixo: - No se pune o aborto praticado por mdico: Aborto necessrio -entende-se por gravidez de alto risco: - se no h outro meio de salvar a vida da gestante; Aborto no caso de gravidez resultante de estupro: - se a gravidez resulta de estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal". Violncia contra mulheres e adolescentes mais graves aps 7 anos, pois ela passa a compreender os valores morais e sociais relacionados ao sexo: -Qualquer disfuno psicossocial na infncia pode ser indicativa de abuso sexual. -Na mulher adulta, a violncia sexual tem sido associada desordem do estresse ps-traumtico, com sintomas que incluem a angstia, medo, ansiedade, culpa, vergonha e depresso. Podem ocorrer reaes somticas como fadiga, tenso, cefalia, insnia, pesadelos, anorexia e nuseas. -Como repercusses tardias pode-se estabelecer o vaginismo, dispareunia, uso de drogas e lcool, depresso, tentativa de suicdio e outros sintomas conversivos ou dissociativos. Violncia contra mulheres e adolescentes aumatismos fsicos, quando presentes, podem variar desde pequenos hematomas at traumas graves que podem resultar na morte da vtima. (apenas 10 % dos casos)

e a efetiva articulao de diferentes setores, tais como sade, segurana pblica, justia e trabalho, bem como o envolvimento da sociedade civil organizada, configurando redes integradas de atendimento. Violncia contra mulheres e adolescentes ANDO A ATENO S MULHERES QUE SOFRERAM VIOLNCIA SEXUAL -utilizao dos conhecimentos tcnico-cientficos existentes e de tecnologia adequada.

-As aes de sade devem ser acessveis a toda populao do municpio ou regio (garantia de continuidade do atendimento)

-encaminhamento imediato para o atendimento;

-Todas as unidades de sade que tenham servios de ginecologia e obstetrcia constitudos devero estar capacitadas para o atendimento a esses casos. (para evitar maiores danos sade fsica e mental da mulher). Violncia contra mulheres e adolescentes caso de aborto. - Instalao e rea Fsica - Recursos Humanos - Equipamentos e instrumental (equipamentos para exames ginecolgicos) - Apoio laboratorial - Registro de dados - Sensibilizao e treinamento das equipes multidisciplinares - Organizao e divulgao da Rede Integrada de Atendimento - A maioria dos servios de sade no est preparado para atender essa clientela; - A demanda exige a efetiva articulao de diferentes setores, tais como sade, segurana pblica, justia e trabalho, bem como o envolvimento da sociedade Violncia contra mulheres e adolescentes - Os hospitais de referncia devero estabelecer o fluxo de atendimento (desde quem far a entrevista e registro da histria at o exame clnico e o acompanhamento psicolgico); - todas as mulheres devem ser informadas sobre o que ser realizado em cada etapa do atendimento e a importncia de cada conduta - atendimento psicolgico destinado a fortalecer a capacidade dessas mulheres em lidar com os conflitos e os problemas inerentes situao vivida durante todas as fases do atendimento (reforo da auto-estima); - Atendimento clnico: pronturio, anamnese clnica e ginecolgica (ciclos menstruais e DUM), exame fsico e ginecolgicos, solicitao de ultrasonografia (se possvel) e exames laboratoriais (Beta- HCG, VDRL, sorologias para hepatites do tipo B e C e sorologia anti-hiv; Violncia contra mulheres e adolescentes - recomendado que toda mulher vtima de violncia sexual seja orientada a registrar a ocorrncia (a mulher no obrigada a realiz-la) - a mulher pode ter preferncia por atendimento clnico com profissionais do sexo feminino; A primeira entrevista da mulher na unidade de sade dever ter por objetivo a investigao e o levantamento de dados sobre: _ a histria da mulher, com nfase na situao de violncia sexual (quem, quando, onde e como aconteceu); _ a identificao de redes de apoio mulher: familiar

e ou social; e a caracterizao do perfil socio-econmico da mulher. Violncia contra mulheres e adolescentes -as providncias j tomadas pela mulher ou por sua famlia, tais como: atendimento mdico de urgncia, a obteno do Boletim de Ocorrncia Policial e a realizao de Exame de Corpo de Delito e Conjuno Carnal; -se a mulher estiver grvida ou suspeitando de gravidez, deve-se identificar claramente a demanda trazida por ela, focalizada nos seguintes aspectos: identificao do desejo de interrupo da gravidez ou no, discusso a respeito dos direitos legais j garantidos mulher, existncia de valores morais e religiosos que possam determinar ou influenciar a deciso da mulher e a discusso de alternativas interrupo da gravidez, como a entrega da criana para adoo, a realizao de pr-natal etc. -a identificao de redes de apoio mulher: familiar e ou social; e a caracterizao do perfil socioeconmico da mulher. Violncia contra mulheres e adolescentes

-COLETA DE MATERIAL PARA IDENTIFICAO DO AGRESSOR: contedo vaginal, oral ou anal colhido por swabs e conservado em papel filtro estril. Este material ficar no servio de sade e disponvel justia.

-ANTICONCEPO DE EMERGNCIA QUIMIOPROFILAXIA PARA INFECO PELO HIV E OUTRAS DST APS VIOLNCIA SEXUAL: no pode ser feita como rotina e aplicada a todas as situaes. Ela exige uma avaliao cuidadosa quanto ao tipo e grau de risco da agresso, bem como o tempo decorrido at a chegada da pessoa agredida ao servio de referncia aps o delito, sendo necessrio um aconselhamento adequado nas diferentes situaes

Violncia contra mulheres e adolescentes TE DE ESTUPRO - DOCUMENTOS E PROCEDIMENTOS OBRIGATRIOS: solicitao da mulher grvida para interrupo, informao que crime atestar informaes falsas no boletim de ocorrncia, registro em pronturio mdico e cpia do boletim de ocorrncia policial. Recomendados _ Cpia do Registro de Atendimento Mdico poca da violncia sofrida. _ Cpia do Laudo do Instituto de Medicina Legal, quando se dispuser. Violncia contra mulheres e adolescentes

- PROCEDIMENTOS PARA A INTERRUPO DA GRAVIDEZ De acordo com a idade gestacional: dilatao do colo e curetagem, aspirao manual intrauterina e acima de 20 semanas, seguir com a gravidez com acompanhamento pr-natal e sugesto de adoo. OBS: Quimioprofilaxia para HIV, hepatite e outras DST. . OBJETIVOS ESPECFICOS E ESTRATGIAS DA POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER -Organizar em municpios plos de microrregies redes de referncia e contra-referncia para o diagnstico e o tratamento de cncer de colo uterino e de mama;

-Garantir o cumprimento da Lei Federal que prev a cirurgia de reconstruo mamria nas mulheres que realizaram mastectomia; -Oferecer o teste anti-HIV e de sfilis para as mulheres includas no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnstico de DST, HPV e/ou leses intra-epiteliais de alto grau/cncer invasor. OBS: Programa Nacional do Controle de Cncer de colo de tero e de Mama Viva Mulher OBJETIVOS ESPECFICOS E ESTRATGIAS DA POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER Programa Nacional do Controle de Cncer de colo de tero e de Mama Viva Mulher Tem como objetivo reduzir a mortalidade e as repercusses fsicas, psquicas e sociais desses tipos de cncer na mulher brasileira, por meio da oferta de servios para preveno e deteco em estgios iniciais da doena e para o tratamento e reabilitao das mulheres. Desta forma, as diretrizes e estratgias traadas para o Programa contemplam a formao de uma rede nacional integrada, com base em um ncleo geopoltico gerencial, sediado no municpio, que permitir ampliar o acesso da mulher aos servios de sade. Alm disso, a capacitao de recursos humanos e a motivao da mulher para cuidar da sua sade fortalecero e aumentaro a eficincia da rede formada para o controle do cncer.

PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO

-O cncer do colo do tero corresponde, aproximadamente, a 15% de todos os cnceres que ocorrem no sexo feminino.

-As taxas de mortalidade referentes ao perodo de 1979 a 1998 evidenciam uma elevao de 29% (de 3,44 para 4,45 por 100.000 mulheres).

-Seu pico de incidncia situa-se entre os 40 e 60 anos de idade, sendo pouco freqente abaixo dos 30 anos.

-Estima-se que cerca de 40% das mulheres brasileiras nunca tenham sido submetidas ao exame citopatolgico (Papanicolaou). PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO Preveno do Cncer do Colo do tero O colo do tero revestido, de forma ordenada, por vrias camadas de clulas epiteliais pavimentosas, que ao sofrerem transformaes intra-epiteliais progressivas, podem evoluir para uma leso cancerosa invasiva em um perodo de 10 a 20 anos. Na maioria dos casos, a evoluo do cncer do colo do tero lenta, passando por fases pr-clnicas detectveis e curveis.

PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO -Idade precoce na primeira relao sexual; -Multiplicidade de parceiros; -Histria de infeces sexualmente transmitidas; -Vrus do Papiloma Humano (HPV); -Multiparidade; -Imunossupresso; -Tabagismo; -Alimentao pobre em alguns micronutrientes (vitamina C, beta caroteno e folato); -Uso prolongado de anticoncepcionais hormonais orais; -Baixa condio scio-econmica; -Higiene ntima inadequada; PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO Promoo da sade: -Alimentao saudvel; -Atividade fsica regular; -Evitar bebidas alcolicas; -Parar de fumar. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO O que fazer para prevenir o cncer do colo do tero? OBS: A faixa etria prioritria para a deteco precoce do cncer do colo do tero dos 35 aos 49 anos de idade, perodo que corresponde ao pico de incidncia das leses precursoras e antecede o pico de mortalidade pelo cncer. -PREVENO PRIMRIA USO DE PRESERVATIVOS; -O EXAME CITOPATOLGICO DEVE SER REALIZADO EM MULHERES DE 25 A 60 ANOS DE IDADE, UMA VEZ POR ANO E, APS 2 EXAMES ANUAIS CONSECUTIVOS NEGATIVOS, A CADA 3 ANOS. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO Coleta do material para o exame preventivo -preenchimento do formulrio de requisio do exame citopatolgico com letra legvel e com todas as informaes referentes aos dados pessoais e da Unidade de Sade corretos;

-Coleta dupla em lmina nica; - No caso de mulheres histerectomizadas, recomenda-se verificar se o colo foi mantido. Havendo colo, o exame deve ser procedido regularmente. - No caso de pacientes grvidas, a coleta no contra-indicada, mas deve ser realizada de maneira cuidadosa podendo seguir-se de um pequeno sangramento. Coleta apenas da ectocrvice. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO Coleta do material para o exame preventivo Orientaes importantes: - No utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames intravaginais, durante 48 horas antes da coleta; - Evitar relaes sexuais durante 48 horas antes da coleta; - Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anteriores ao exame; - No deve ser feito durante o perodo menstrual PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO Como feita a coleta do material para o exame? - Esptula de Ayres - coleta da ectocrvice; - Escova endocervical ou campos da Paz - coleta da endocrvice. - Esfregaos em lmina nica PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO Coleta do material para o exame preventivo OBS: SISCOLO Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero A amostra colhida, ao ser examinada no laboratrio, ser classificada em: amostra insatisfatria; amostra satisfatria, mas limitada; amostra satisfatria. ATENO: Uma amostra ser considerada insatisfatria quando h: ausncia de identificao na lmina ou na requisio; lmina quebrada ou com material mal fixado; clulas escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfcie da lmina; obscurecimento por sangue, inflamao, reas espessas, m fixao, dessecamento etc., que impeam a interpretao de mais de 75% das clulas epiteliais. Nestes casos no possvel se dar algum diagnstico e por isso o exame deve ser repetido. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO RESULTADOS QUE PODEM SER ENCONTRADOS NO EXAME CITOPATOLGICO E CONDUTA A SER ADOTADA - O que NIC? A Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) no cncer e sim uma leso precursora,que dependendo de sua gravidade, poder ou no evoluir para cncer. NIC I a alterao celular que acomete as camadas mais basais do epitlio estratificado do colo do tero (displasia leve). Cerca de 80% das mulheres com esse tipo de leso apresentaro regresso espontnea. NIC II a existncia de desarranjo celular em at trs quartos da espessura do epitlio, preservando as camadas mais superficiais (displasia moderada). NIC III a observao do desarranjo em todas as camadas do epitlio (displasia acentuada e carcinoma in situ), sem invaso do tecido conjuntivo subjacente. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO 30 anos NIC I/II 35- 40 anos NIC III/ CIS 55 a 60 anos CA invasor

PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO O que efeito citoptico compatvel com o HPV? O exame citopatolgico no diagnostica a infeco pelo HPV e nem o seu tipo, mas existem alteraes celulares que sugerem a presena deste vrus, tais como clulas paraceratticas, escamas anucleadas, coilocitose, cariorrexis ou ncleos hipertrficos com cromatina grosseira. Neste caso, recomenda-se a repetio do exame citopatolgico (Papanicolaou) aps 6 meses. O que so ASCUS e AGUS? Estes termos foram introduzidos na nomenclatura citopatolgica nacional em 1993 e correspondem s atipias de significado indeterminado em clulas escamosas (ASCUS) e em clulas glandulares (AGUS). Sob esses diagnsticos esto includos os casos com ausncia de alteraes celulares que possam ser classificadas como Neoplasia Intraepitelial Cervical, porm com alteraes citopatolgicas que merecem uma melhor investigao e acompanhamento. Recomenda-se a repetio do exame citopatolgico (Papanicolaou) aps 6 meses. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO O que so carcinoma e adenocarcinoma? Carcinoma escamoso invasivo e Adenocarcinoma invasivo ocorrem quando as alteraes celulares se tornam mais intensas e o grau de desarranjo tal que as clulas invadem o tecido conjuntivo do colo do tero abaixo do epitlio. O exame histopatolgico ir determinar o grau da invaso, o que necessrio para o correto tratamento. Recomenda-se que as mulheres com este diagnstico sejam encaminhadas imediatamente para a colposcopia. O que fazer com os resultados considerado dentro dos limites da normalidade? Recomenda-se que um novo exame seja realizado pelo menos a cada 3 anos. Isto no exclui a necessidade de retorno anual Unidade de Sade para outras consultas, tais como exame clnico das mamas. Como proceder se o resultado do exame citopatolgico repetido aps 6 meses continuar alterado? Espera-se a regresso espontnea das leses (ASCUS- de significado indeterminado em clulas escamosas, AGUS-clulas glandulares, NIC I e efeito citoptico compatvel com HPV) em torno de 80% dos casos. Caso o resultado continue alterado, a mulher deve ser encaminhada para a colposcopia. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO O que colposcopia? A colposcopia consiste na visualizao do colo atravs do colposcpio (um aparelho que possui iluminao e lentes de aumento), aps a aplicao de solues de cido actico, entre 3% e 5% e lugol.

 um exame usado para avaliar os epitlios do trato genital inferior e, quando necessrio, orientar bipsias e cirurgia de alta freqncia (CAF). PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO O que Cirurgia de Alta Freqncia? - o procedimento que utiliza um bisturi eltrico de alta freqncia para a retirada de uma leso. -Este aparelho simultaneamente corta e faz a hemostasia do leito cirrgico sem causar danos ao tecido removido; - O objetivo deste tratamento cirrgico retirar totalmente a leso intra-epitelial, promovendo o controle local da doena e a mutilao mnima; - realizado no ambulatrio e tem como grande vantagem a possibilidade de utilizao do fragmento para estudo histopatolgico e afastar a possibilidade de invaso do estroma. PREVENO DO CNCER DO COLO DO TERO O que fazer com as mulheres que tiveram resultado citopatolgico alterado e faltaram a alguma consulta? Realize a busca desta mulher. Cada municpio/Unidade de Sade dever ter uma estratgia para implementao desta busca, mas fundamental que ela seja realizada. rrgico depende do estadiamento - Conizao - Histerectomia indicadas aps conizao, em pacientes sem condies para o seguimento ou com condies anatmicas desfavorveis que impossibilitam o tratamento por CAF, conizao ou traquelectomia (remoo cirrgica do colo do tero, com preservao do tero). PREVENO DO CNCER DE MAMA Um problema de sade pblica no Brasil: -No Brasil, o cncer de mama a maior causa de bitos por cncer na populao feminina, principalmente na faixa etria entre 40 e 69 anos.

-Um dos fatores que dificultam o tratamento o estgio avanado em que a doena descoberta. PREVENO DO CNCER DE MAMA Os fatores de risco para seu desenvolvimento so: -Histria familiar; -Idade (aumento da incidncia com o aumento da idade); -Menarca precoce; -Menopausa tardia; -Primeira gravidez aps 30 anos; -Nuliparidade; -Uso de contraceptivos orais; -Obesidade; -Tabagismo; PREVENO DO CNCER DE MAMA O que fazer para prevenir o cncer de mama? -DETECO PRECOCE;

- Exame clnico da mama, para todas as mulheres a partir de 40 anos de idade, realizado anualmente. OBS: auto-exame - Rastreamento por mamografia, para as mulheres com idade entre 50 a 69 anos, com o mximo de dois anos entre os exames; - Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama. PREVENO DO CNCER DE MAMA O que fazer para prevenir o cncer de mama? - Exame clnico da mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver cncer de mama. - Mulheres com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade; - Mulheres com histria familiar de pelo menos um parente de primeiro grau (me, irm ou filha) com diagnstico de cncer de mama bilateral ou cncer de ovrio, em qualquer faixa etria; - Mulheres com histria familiar de cncer de mama masculino; - Mulheres com diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. EXAME DAS MAMAS -inspeo esttica e dinmica; - palpao das axilas; - palpao da mama com a paciente em decbito dorsal; PREVENO DO CNCER DE MAMA -MAMOGRAFIA O DO CNCER DE MAMA Diagnstico das leses palpveis -sonografia (USG) o mtodo de escolha para avaliao por imagem das leses palpveis, em mulheres com menos de 35 anos. Naquelas com idade igual ou superior a 35 anos, a mamografia o mtodo de eleio. Ela pode ser complementada pela ultra-sonografia nas seguintes situaes: - Ndulo sem expresso, porque a mama densa ou porque est em zona cega na mamografia; - Ndulo regular ou levemente lobulado (contornos mal definidos), que possa ser um cisto; - Densidade assimtrica difusa, que possa ser leso slida, cisto ou parnquima mamrio. PREVENO DO CNCER DE MAMA Diagnstico das leses palpveis Leses suspeitas: PAAF puno aspirativa por agulha fina A PAAF um procedimento ambulatorial, de baixo custo, de fcil execuo e raramente apresenta complicaes, que permite o diagnstico citolgico das leses. Esse procedimento dispensa o uso de anestesia. PAG ou core biopsy puno por agulha grossa A PAG ou core biopsy tambm um procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia local, que fornece material para diagnstico histopatolgico (por congelao, quando disponvel), permitindo inclusive a dosagem de receptores hormonais. Bipsia cirrgica PREVENO DO CNCER DE MAMA Diagnstico de Leses no palpveis

Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), utilizado para uniformizar os relatos de radiologia quando se analisam as imagem de mamografia. -RADS dividida em um grupo de avaliaes completas (1, 2, 3, 4, 5 e 6) e uma avaliao incompleta (zero). A avaliao incompleta requer exames adicionais se de outros exames anteriores, controles radiolgicos at estudos histopatolgicos OBS: Por tratar-se de leso no palpvel, a bipsia cirrgica deve ser precedida de marcao (MPC marcao pr-cirrgica), que pode ser guiada por raios X ou por ultra-sonografia. PREVENO DO CNCER DE MAMA Diagnstico citopatolgico (benigno ou maligno) Diagnstico histopatolgico - O relatrio histopatolgico deve conter todos os elementos necessrios para o adequado manuseio clnico da paciente sob o ponto de vista prognstico e teraputico, apresentando a descrio das caractersticas da neoplasia, do estado linfonodal, do comprometimento das margens cirrgicas de resseco e o resultado dos marcadores prognsticos avaliados por imunohistoqumica PREVENO DO CNCER DE MAMA Tratamento Multidisciplinar O cncer de mama deve ser abordado por uma equipe multidisciplinar visando o tratamento integral da paciente. As modalidades teraputicas disponveis atualmente so a cirrgica e a radioterpica para o tratamento loco-regional e a hormonioterapia e a quimioterapia para o tratamento sistmico. PREVENO DO CNCER DE MAMA Tratamento Multidisciplinar -Cirurgia Conservadora - resseco de um segmento da mama (engloba a setorectomia, a tumorectomia alargada e a quadrantectomia), com retirada dos gnglios axilares ou linfonodo sentinela; cirurgia conservadora segue-se a radioterapia complementar na mama. Possveis complicaes: seroma, problemas com o dreno, dificuldade em mobilizar o brao, infeco stio cirrgico e retrao da cicatriz. -requisitos para se indicar uma cirurgia conservadora: - realizao de mamografia prvia; - dimetro tumoral menor que 3 cm; - ausncia de comprometimento da pele; - tumor nico; - avaliao das margens cirrgicas (no intra ou ps-operatrio); - proporo adequada entre volume da mama e do tumor (distoro menor do que 30%); - facilidade de acesso ao sistema de sade para garantia do seguimento. PREVENO DO CNCER DE MAMA Tratamento Multidisciplinar -Cirurgia -No conservadora Mastectomia. So indicadas quando impossvel assegurar a obteno de margens livres, em funo da extenso ou multicentricidade do tumor. -Mastectomia simples ou total (retirada da mama com pele e complexo arolo papilar no esvazia a axila); -Mastectomia com preservao de um ou dois msculos peitorais acompanhada de linfadenectomia axilar (radical modificada);

-Mastectomia com retirada do(s) msculo(s) peitoral(is) acompanhada de linfadenectomia axilar (radical); -Mastectomia com reconstruo imediata; PREVENO DO CNCER DE MAMA Cuidados de enfermagem: -Grupos de apoio; - Orientaes pr-operatrias, -Orientar quanto: (auto-cuidado) cuidados com o dreno de suco, movimentao e posicionamento do MS homolateral a cirurgia no PO, cuidado com a ferida operatria, quando retornar para retirada de drenos e pontos, informar sobre o uso de prteses externas, uso de suti e preveno de linfedema. PREVENO DO CNCER DE MAMA Radioterapia: utilizada com o objetivo de destruir as clulas remanescentes aps a cirurgia ou para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia. Aps cirurgias conservadoras deve ser aplicada em toda a mama da paciente. Cuidados de enfermagem: - Cuidados com a pele, - Informar sobre possveis efeitos colaterais. PREVENO DO CNCER DE MAMA Quimioterapia e hormonioterapia A terapia adjuvante sistmica segue-se ao tratamento cirrgico institudo. Sua recomendao deve basear-se no risco de recorrncia. Para aquelas que apresentarem receptores hormonais positivos, a hormonioterapia, tambm est recomendada. Cuidados de enfermagem: - Grupos de apoio, - Informar sobre possveis efeitos colaterais e como minimiza-los, - Orientaes quanto a dieta e alimentao, -Alopecia auto-imagem sugerir uso de perucas, lenos, chapu e etc. PREVENO DO CNCER DE MAMA Intervenes interdisciplinares A equipe interdisciplinar dever ser composta por: mdico, enfermeiro, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, assistente social e nutricionista. CUIDADOS PALIATIVOS Destaque para: -astenia, -sndrome anorexia / caquexia, -leses tumorais da pele, - dor, -dispnia, -alteraes neurolgicas / psiquitricas, -depresso maior e delrio. PREVENO DO CNCER DE MAMA PREVENO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO LINFEDEMA

 considera-se linfedema a diferena de pelo menos 2 cm entre os membros, em um ou mais pontos, obtidos atravs da perimetria (indireta) ou volume residual de 200 ml obtido de forma direta (volume de gua deslocada) . -Logo aps a cirurgia, a mobilizao do brao deve ser limitada a 90 de flexo e a abduo de ombro e a rotao externa at o limite de tolerncia da paciente; -Aps a retirada dos pontos e do dreno, no havendo intercorrncias proibitivas, a mobilizao do brao deve ser realizada com amplitude completa. As pacientes devem ser orientadas a adotar uma postura confortvel, com o membro superior levemente elevado quando estiverem restritas ao leito PREVENO DO CNCER DE MAMA LINFEDEMA PREVENO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO LINFEDEMA As pacientes devem ser orientadas quanto aos cuidados com o membro superior homolateral cirurgia, visando prevenir quadros infecciosos e linfedema. -- Evitar micoses nas unhas e no brao; -- traumatismos cutneos (cortes, arranhes, picadas de inseto, queimaduras, retirar cutcula e depilao da axila); -- banheiras e compressas quentes; -- saunas; -- exposio solar; -- apertar o brao do lado operado (blusas com elstico; -- relgios, anis e pulseiras apertadas; -- aferir a presso arterial; -- receber medicaes por via subcutnea, intramuscular e endovenosa e coleta de sangue; -- movimentos bruscos, repetidos e de longa durao; -- carregar objetos pesados no lado da cirurgia -- deitar sobre o lado operado. PREVENO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DO LINFEDEMA Preconiza-se: -- pele hidratada e limpa; -- uso de luvas de proteo ao fazer as atividades do lar (cozinhar, jardinagem, lavar loua e contato com produtos qumicos); -- intervalos para descanso durante a execuo de atividades de vida diria; -- utilizao de removedor de cutculas ao fazer a unha do lado operado; -- usar cremes depilatrios, tesoura ou mquina de cortar cabelo na retirada de pelo da axila do lado operado; -- ateno aos sinais de infeco no brao (vermelhido, inchao, calor local); -- uso de malhas compressivas durante viagens areas. OBS: Deve-se tomar o cuidado para no provocar sensao de incapacidade e impotncia funcional. As pacientes devem ser encorajadas a retornarem as atividades de vida diria e devem ser informadas sobre as opes para os cuidados pessoais. Distopias genitais - Distopia deslocamento parcial ou total de um rgo de sua localizao habitual, quase sempre em carter permanente. - Distopia genital deslocamento dos rgos genitais de sua posio e/ou localizao habituais, geralmente associado a alteraes dos sistemas de sustentao e suspenso da esttica plvica.

- Prolapso genital tipo de distopia genital em que ocorre relaxamento, descida ou herniao das estruturas genitais. Distopias genitais Mecanismos de manuteno da esttica plvica -Aparelho de suspenso e de sustentao Etiopatogenia - Leso ou relaxamento dos sistemas de fixao (multiparidade, m assistncia obsttrica, agravando-se pela idade e o hipoestrogenismo no climatrio) - Hipoplasia e/ ou atrofia dos sistemas de fixao Podem ocorrer em mulheres jovens, virgens e nulparas, geralmente em associao com quadros de hipoestrogenismo. Distopias genitais Classificao: Uterinas desvios, inverso uterina e prolapso (histerocele); Sensao de peso na vagina, frequente associao com infeco unrinria e pode ocorrer ulcerao da crvice. Uretra uretrocele; normalmente associada a cistocele. Bexiga Cistocele; sensao de desconforto plvico e peso na vagina, pertubaes urinrias (incontinncia de esforo, polaciria e reteno urinria; Vagina colpocele ou colpocistocele; Reto retocele; Eliminao involuntria de gazes e fezes lquidas e nas retoceles volumosas, disquezia (algumas pacientes precisam exercer presso com os dedos na parede posterior da vagina) Fundo de saco enterocele Distopias genitais Diagnstico -clnico com inspeo dinmica (manobra de valsalva) Profilaxia exerccios de Kegel, evitar episiotomias e frceps, proscrio da manobra de Kristeller, reparo adequado de laceraes secundrias e terapia de reposio hormonal. Conduta: - Exerccios e cirurgias (colpoplastia, colpoperioneoplastia)

So os tumores benignos mais comuns do trato genital feminino. Tambm so conhecidos como fibromas, fibromiomas ou leiomiomas. Se desenvolvem na parede muscular do tero. Embora nem sempre causem sintomas, seu tamanho e localizao podem causar problemas em algumas mulheres, como por exemplo, sangramento ginecolgico importante e dor em baixo ventre. Pode ser nico ou mltiplo, com dimenses variadas, poder ou no haver aumento do volume uterino. Etiologia: no se sabe as causas exatas, mas acreditam que haja tanto uma predisposio gentica quanto uma maior sensibilidade estimulao hormonal (principalmente estrognio) nas mulheres que apresentam miomas. Miomatose Classificao: - subseroso projeta-se pela camada superficial do tero, comprometendo seu contorno (camada serosa) - Pedunculados so os subserosos. - Intramurais observados no miomtrio e restritos a ele.

- Submucoso -projetam-se do miomtrio para cavidade uterina, distorcem o endomtrio. Miomatose

Miomatose Sintomas mais comuns: - Perodos menstruais prolongados e com fluxo aumentado, sangramento fora de poca, algumas vezes com cogulos, podendo levar anemia. Este o sintoma mais freqentemente associado aos miomas. - Aumento de intensidade das clicas menstruais. - Dor em baixo ventre, ou mais precisamente, sensao de presso ou desconforto causado pelo tamanho e peso dos miomas que pressionam as estruturas adjacentes. - Dor na regio lombar, flanco ou pernas (os miomas podem pressionar os nervos que inervam o baixo ventre e as pernas). - Dispauneria. - Presso no sistema urinrio, o que tipicamente resulta no aumento da freqncia da mico, principalmente noite. - Presso no intestino grosso, levando priso de ventre e reteno de gases. - Aumento do volume abdominal que pode ser mal interpretado como ganho progressivo de peso. Miomatose Clnico verificando aumento do tero; Ultrassonografia e histeroscopia

Medicamentosa - Geralmente base de hormnios para combater as hemorragias uterinas ou de medicaes denominadas agonistas do GnRH, para promover redues temporrias no tamanho dos miomas. Cirrgicas: Miomectomia ou histerectomia Endometriose a presena do endomtrio - tecido que reveste o interior do tero fora da cavidade uterina, ou seja, em outras partes do tero ou em outros rgos da pelve: trompas, ovrios, intestinos, Sintomas: -dor por influncia das oscilaes hormonais e acmulo do sangramento; -Infertilidade (40% das mulheres) -Dismenorria

-Dispaneuria -Alteraes intestinais e urinrias durante o fluxo menstrual se localizada na bexiga ou intestino Endometriose

-Durante exame ginecolgico, procedimento cirrgico (laparoscopia) ou na realizao de exames de investigao de infertilidade.

Existem duas teorias provveis para seu desenvolvimento: 1) pedaos do tecido que reveste o tero, ao se desprenderem durante a menstruao, vo para o exterior do tero pelas tubas uterinas, 2) reas de clulas no exterior do tero transformam-se em reas de endometriose sob a influncia das oscilaes hormonais do ciclo menstrual.