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RESUMO DE REUMATOLOGIA FIBROMIALGIA Dor > 3 meses, acometendo coluna, com 11 tender points positivos, distrbio do sono (paciente

no chega ao nvel 4) e fadiga crnica, mais em mulheres.Excluir principalmente hipotireoidismo (pedir TSH e T4 livre). Regies para Tender Points (sempre bilateral): Subocciptal, anterior de C5-C6, trapzio, supraespinhoso, 2 juno costocondral, epicndilo lateral, glteo mdio, trocantrico e joelho. O tratamento com apoio psicolgico, manejo para o sono(em alguns casos amitriptilina), analgsicos (paracetamol) para as dores e atividade fsica.

SNDROME DE SJOGREN Xeroftalmia + Xerostomia, com aumento da partida bilateral (unilateral pensar em linfoma no hodgkin), mais em mulheres. anti-RO, anti-LA, FAN, fator reumatoide, teste de Schirmer (papel no olho para ver umidade) e teste de Rosa-Bengala positivos. Os sinais extraglandulares so: artrite no erosiva, fenmeno de Raynaud, cirrose biliar, fibrose pulmonar, glomerulonefrite e vasculites cutneas. O tratamento feito com colrio (lgrimas artificiais), saliva artificial, aumento ingesta hdrica, soro nasal, hidratantes e colinrgicos (pilocarpina). Nas manifestaes extraglandulares usar corticoterapia.

FEBRE REUMTICA Sequela no supurativa 20 dias aps infeco de orofaringe por mimetismo antignico (associada ao HLA DRB1). Critrios maiores: poliartrite (sem sequelas, tratar com AAS), cardite (endocardite e lesa vlvulas A e M, tratar com prednisona), coria (sinal da ordenha, ela sozinha permite o diagnstico, tratar com haloperidol), eritema marginado e ndulos cutneos. Critrios menores: febre, artralgia, VHS, PCR, aumento do PR no ECG, ASLO ou anti-DNAse (mais especfico). 2 critrios maiores ou 1 maior e 2 menores. Tratamento preventivo com penicilina benzatina at 21 anos ou 5 anos aps ltimo episodio.

ARTRITE REUMATOIDE Sintomas > 6 semanas. Rigidez de pelo menos 1 hora pela manh, leses poliarticulares (ao menos uma pequena) e simtricas, mais em mulheres. Dedo em pescoo de cisne, desvio ulnar, mo em dorso de camelo, subluxao atlanto-axial,

Henrique Moura Parreira

ndulos subcutneos, fenmeno de Raynaud, VHS, PCR, fator reumatoide e anti-CCP positivos. Osteopenia periarticular no raio-x. Tratamento com sintomticos (nimusulide e prednisona), fisioterapia e alguns casos cirurgia. So usadas tambm drogas modificadoras da doena (metotrexato) e reavaliar em 3 meses,se melhorou, mantm conduta, se no, adiciona cloroquina. Novamente, se no melhorou troca cloroquina por ciclosporina. Se ainda no melhorou usa um anti-TNF (adalimumab), e se mesmo assim no melhorar entra com rituximab (droga biolgica).

LUPUS Possui fatores hormonais, genticos (cromossomo 6, HLA DR2), ambiental (luz ultravioleta), biolgico (Epstein-Barr). Paciente apresenta febre de origem indeterminada, adinamia, fadiga, perda de peso, inapetncia, alopecia, lceras orais, mialgia, livedo reticular, fotossensibilidade, artralgia e poliadenopatia. O sinal mais clssico o rash malar (asa de borboleta). Pode gerar leso renal (proteinria e hematria), leses neurolgicas (coreia, cefaleia, AVEs), leso cardaca (coronariopatia, endocardite), leso pulmonar (derrame pleural, pneumonite lpica), leso hematolgica (anemia hemoltica, leucopenia), alteraes psiquitricas (depresso, ansiedade). Pode ser induzido por drogas (hidralazina, metildopa, etc), porm no d leso renal nem neurolgica, com FAN e anti-histona positivos, anti-DNA negativo e complemento normal. Nos exames laboratoriais apresenta anemia hemoltica, plaquetopenia, linfopenia, VHS e PCR aumentados, complemento baixo, FAN positivo, anti-DNA, anti-SM e antifosfolpides positivos, proteinria e cilindrria. O tratamento depende dos sintomas, se forem brandos, somente AINH e corticoide em doses baixas (pode-se entrar com cloroquina). Agora se forem sintomas de moderado a grave usam-se corticoide doses altas, imunossupressores (ciclofosfamida), imunoglobulina venosa, plasmaferese, pulsoterapia, transplante renal (se o rim tiver sido bem prejudicado) e terapia biolgica

GOTA Depsito de monourato sdico (decorrente do cido rico), mais em homens. Pode ser por erro no metabolismo (primria) ou outras causas (secundria, ex: alcoolismo, diurtico). Mais comum no hlux com durao de 3-5 dias. Padro ouro o cristal no lquido sinovial, mas pode-se fazer uricemia e uricosria. No raio-x encontra-se leso em saco-bocado. O tratamento nas crises nimesulide, prednisona e colchicina. Lembrar-se de eliminar alcoolismo e fazer controle da dieta (ex: diminuir carne vermelha). J o tratamento fora da crise, alm das medidas no farmacolgicas, nos pacientes hiperprodutores de

Henrique Moura Parreira

cido rico, usar alopurinol (hipouricemiante) e nos pacientes hipoexcretores usar benzobromarona (uricosrico). OBS: Cuidado com a condrocalcinose, conhecida como pseudo-gota, causa mais comum de monoartrite em idoso, principalmente em joelho. Tratar com AINH.

Henrique Moura Parreira