Revista de Odontologia da UNESP

2009 - ISSN 1807-2577

Tratamento dermato-odontolgico para a alopcia areata. Relato de caso clnico

Pedro Ferrs da Silva FERNANDESa, Sara Filipa de Oliveira DUROb Mdico Dentista, Mestre em Implantologia, Faculdade de Medicina Dentria, Universidade do Porto UP, Porto, Portugal b Mdica Dentista, Aluna do V Mestrado em Cirurgia Oral, Faculdade de Medicina Dentria, Universidade do Porto UP, Porto, Portugal
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Fernandes PFS, Duro SFO. Dental-dermatological treatment for alopecia areata: case report. Rev Odontol UNESP. 2009; 38(4): 263-66. Resumo: A alopcia areata uma dermatite frequente, caracterizada pela perda de pelo no couro cabeludo, na barba ou em qualquer rea pilosa do corpo, em ambos os gneros e em qualquer idade. A sua etiopatogenia parece ser diversificada e est, por vezes, relacionada com fatores bem definidos, tais como infeces dentrias. Devido localizao em zonas visveis, como a face, esta desordem dermatolgica apresenta um impacto psicolgico significativo nos seus portadores. Este artigo apresenta um caso clnico de incluses dentrias e de alopcia areata, resolvido por meio da eliminao dessas incluses dentrias conjuntamente com um tratamento dermatolgico. Com este trabalho, os autores pretendem demonstrar a relao existente entre a incluso dentria e o aparecimento da alopcia areata, bem como o tratamento preconizado para essa situao clnica. Palavras-chave: Alopcia areata; incluso dentria; etiologia; tratamento. Abstract: Alopecia areata is a common dermatitis described by the loss of hair on the scalp, beard or any area of the body with hair follicles, affecting both sexes in any age. Although its etiology seems somewhat multifactorial, in some clinical cases specific factors can be identified, like teeth infections. Due to the location in anterior locations like the face, this dermatological disorder has a huge psichologic impact the patients. This paper presents a clinical case of impacted teeth and alopecia areata, which was solved by the removal of those teeth and simultaneously with a dermatological treatment. The authors try to demonstrate the relation between impacted teeth and alopecia areata, as well as the standard treatment for this clinical situation. Keywords: Alopcia areata; impacted teeth; etiology; treatment.

Introduo
A alopcia areata uma desordem dermatolgica frequente, caracterizada pela perda rpida de pelo1, restringida a uma rea especfica2 e que j est descrita desde 1500-2500 a.C., no Papiro de Ebers.3 A alopcia areata uma doena crnica dos folculos pilosos e das unhas, que provoca queda dos cabelos e/ou pelos, por interrupo da sua sntese, sem que ocorra, entretanto, destruio ou atrofia dos folculos. O fato de esse comprometimento no ser definitivo o motivo pelo qual a alopcia areata pode ser reversvel.4 uma dermatite, caracterizada pelo aparecimento de reas bem circunscritas, redondas ou ovaladas de perda de pelo, com colorao normal da pele, atingindo o couro cabeludo, a barba ou qualquer rea pilosa do corpo.4-7
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A alopcia areata uma doena comum, com uma incidncia de 2 a 3% entre as dermatoses e 0,1% na populao geral.9 Esta desordem ocorre em ambos os gneros e em todas as idades6,10, sendo porm mais prevalente na populao masculina jovem.11 A etiologia da alopcia foi sempre um enigma e a sua evoluo varivel, no previsvel.12,13 As placas de alopcia areata so habitualmente assintomticas4 e reversveis de uma maneira geral,2 crescendo o pelo novamente passados alguns meses, apesar de haver algumas recorrncias.12 Segundo alguns autores2,12, o aparecimento destas placas de alopcia pode estar relacionado com um foco infeccioso de origem dentria. J em 1902, Jacquet14 sugeriu que a alopcia areata fosse desencadeada por fontes de irritao

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dos nervos, tais como doenas dentrias. Nestes casos de alopcia areata de origem dentria, as reas peladas so geralmente pequenas, redondas e bem delimitadas. Hebra e Kaposi15 acreditavam que a alopcia areata era causada por uma leso na funo nervosa. Muller e Winkelmann16 encontraram desordens tiroideias em 8% dos pacientes com alopcia areata, propondo uma associao entre a alopcia areata com alteraes autoimunes da tiroide. Provavelmente, a sua etiopatogenia ser multifatorial, com um componente autoimune e gentico.4,5 Vrios fatores, incluindo alteraes imunolgicas e endcrinas, fatores genticos, stress, infeces e distrbios psicolgicos/psiquitricos, tm sido implicados na etiologia da doena.6,17-19 Contudo, no h um consenso e a etiopatogenicidade da alopcia areata ainda no foi esclarecida.

12 horas , de forma a induzir algum recrescimento de pelo na rea afetada. Aps dois meses da exodontia dos dentes em causa, comeou-se a denotar o aparecimento de pelos com colorao esbranquiada na rea da alopcia (Figura 4). Ao final de seis meses, a rea afetada estava praticamente imperceptvel (Figura 5).

Discusso
No h um consenso no que se refere causa e patogenicidade da alopcia areata. Os fatores etiopatognicos so, na maioria dos casos, mltiplos e inter-relacionados, sendo que a eliminao de apenas um fator raramente suficiente para a recuperao total do paciente.12,17 A alopcia areata ocorre normalmente em pessoas na terceira dcada de vida, em ambos os gneros.8 No so todos os pacientes que sofrem desta condio que precisam de tratamento, uma vez que na maioria dos pa-

Implicaes clnicas
Esta condio dermatolgica apresenta um impacto psicolgico significativo para o paciente, podendo afetar a autoestima devido a comprometimentos estticos na cabea e na face.

Caso clnico
Paciente de 24 anos, que manifestava sinais de alopcia areata, compareceu consulta de Odontologia, aps ter consultado um dermatologista, com a queixa principal da perda de pelo localizado na zona da face direita. O aparecimento daquela rea sem pelos havia sido totalmente assintomtico no decorrer dos dois meses anteriores consulta. Durante a histria clnica, o paciente relatou que o dermatologista diagnosticou como alopcia areata de origem desconhecida, no sabendo contudo indicar que exames lhe haviam sido efectuados. Foi-lhe recomendado um exame dentrio para pesquisa de eventuais leses infecciosas, bem como para restabelecer e/ou confirmar a sade bucal. O exame extrabucal revelou uma rea de alopcia bem demarcada na zona anterolateral da face direita, com 2 cm de comprimento (Figura 1), caracterizada por uma pele lisa e suave. Ao exame intrabucal, o paciente no apresentava nenhuma leso por crie e tinha boa higiene bucal. O exame radiogrfico revelou a incluso de trs terceiros molares (18, 28 e 48). O terceiro molar inferior esquerdo j tinha sido extrado (Figura 2). Sem mais nenhuma outra causa identificvel, levantouse a hiptese da alopcia areata ser originada pela incluso dentria e procedeu-se exodontia dos trs dentes inclusos (Figura 3). Concomitantemente, o dermatologista prescreveu um rubefaciente tpico base de hidrato de cloral, bem como uma soluo com 5% de minoxidil com aplicao de 12 em
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Figura 1. rea de alopcia bem demarcada na zona anterolateral da face direita.

Figura 2. Ortopantomografia dentria, na qual se observa a incluso de trs terceiros molares (18, 28 e 48).

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Figura 3. Ortopantomografia dentria aps a exodontia dos trs terceiros molares inclusos.

Figura 4. Pormenor do aparecimento de pelos na zona de alopcia, aps dois meses da extrao dos dentes inclusos.

Figura 5. Fotografia da rea correspondente alopcia areata, aps seis meses da extrao dos dentes inclusos.

cientes o pelo volta a crescer espontaneamente. Estes casos ocorrem quando a perda de pelo resultante de alteraes naturais nas hormonas corporais ou qualquer outra razo que geralmente temporria.4

No h alterao na textura da pele e o recrescimento geralmente comea com pelos brancos, os quais iro ser substitudos por pelos de cor normal quando toda a rea est coberta com pelos.4 Contudo, a alopcia areata de origem dentria pode ser considerada uma entidade clnica distinta, tal como ilustrada neste caso clnico e como demonstrou Lescious et al.2: com a erradicao da patologia dentria, observou-se um completo recrescimento de pelos na rea afetada. O prognstico favorvel e a recuperao rpida aps a erradicao do foco dentrio. No que se refere a um eventual tratamento dermatolgico da alopcia areata, este direcionado aos sinais clnicos e no altera o prognstico da doena. Muitas drogas podem causar hipertricose, mas na maioria dos casos o seu mecanismo desconhecido.20 As medidas teraputicas mais frequentemente utilizadas so:4 Rubefacientes tpicos: exemplos: hidrato de cloral e cido actico. Demonstram-se eficazes apenas nas formas em placas pouco numerosas, benignas, que tm, como evoluo normal, a cura em poucos meses. Corticosteroides tpicos e infiltraes intralesionais: amplamente empregados, mas quase no existem estudos controlados da sua real eficcia na alopecia areata. Minoxidil: empregado em solues a 5%, em duas aplicaes dirias. Utilizado isoladamente ou em associao com antralina ou corticosteroides tpicos. Mecanismo de ao desconhecido, mas admite-se que estimule a sntese folicular de DNA e tem ao direta na proliferao e na diferenciao dos queratincitos. Regula a fisiologia do pelo. Segundo os resultados do estudo de Fenton e Wilkinson20, o minoxidil tpico pode induzir o recrescimento de cabelo numa proporo substancial de pacientes que sofrem de alopecia areata. Imunoterapia tpica: empregam-se substncias altamente sensibilizantes para que provoquem dermatite de contacto alrgica na rea afecta e produza-se um infiltrado inflamatrio que substitua o infiltrado inflamatrio linfocitrio especfico da alopcia areata. Atualmente, empregam-se o dibutilester do cido esqurico e a difenciprona. No caso clnico apresentado, de acordo com a literatura cientfica descrita anteriormente, o tratamento preconizado foi a extrao de todos os dentes inclusos (trs terceiros molares), bem como uma teraputica dermatolgica coadjuvante, base de medicamentos tpicos locais que induzem hipertricose. O recrescimento dos pelos iniciou-se dois meses aps as exodontias, havendo uma total recuperao aps seis meses.
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Os resultados obtidos esto em conformidade com outros trabalhos, nomeadamente o de Montoya et al.,12 que referiu um recrescimento de pelos na zona afetada por alopcia, aps trs meses das extraes dentrias.

Concluso
A etiopatogenia da alopcia areata continua questionvel, necessitando de mais dados cientificos que permitam este esclarecimento. Contudo, casos h em que esta alterao dermatolgica parece estar diretamente relacionada com patologias da boca, nomeadamente a incluso dentria. O estomatologista um elemento essencial na pesquisa da etiologia e no possvel tratamento da alopcia areata, devendo estar particularmente atento a esta desordem, uma vez que pode ser consequncia de um problema dentrio isolado ou concomitante a outros fatores etiolgicos. A alopcia areata comprometendo reas circunscritas na face, sem etiologia aparente, e quando o paciente apresenta dentes inclusos, pode ser tratada com extrao dos inclusos associada com teraputica local dermatolgica para acelerar o processo de reaparecimento de pelos.

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