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Desafios ao desenvolvimento de um currculo inovador: a experincia da Faculdade de Medicina de Marlia*

Challenges in the development of an innovative curriculum: the experience of the Marlia Medical School

Valria Vernaschi Lima Ricardo Shoiti Komatsu Roberto Queiroz Padilha

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Introduo Por que, quando e o que mudar? Como mudar? Como avaliar a mudana? Nas ltimas dcadas, estas so perguntas constantes para os profissionais envolvidos com educao mdica e ateno sade em todo mundo. Huberman (1973, p.18) considera que mudar em educao a ruptura do hbito e da rotina, a obrigao de pensar de forma nova em coisas familiares e a de tornar a pr em causa antigos postulados. Esses questionamentos tomam propores cada vez maiores quando se constata no dia-a-dia a falncia dos modelos tradicionais em relao qualidade de vida e de sade das pessoas. Em 1997, a Faculdade de Medicina de Marlia - Famema - promoveu uma reforma curricular no curso mdico e aps cinco anos do desenvolvimento de um currculo centrado no estudante, baseado em problemas e orientado comunidade, pode-se identificar algumas conquistas, mas tambm vrios desafios a serem enfrentados nessa proposta de mudana na formao mdica. Por que mudar? A contradio entre o crescente desenvolvimento tecnolgico de um lado e a baixa resoluo de problemas de sade prevalentes de outro denota a limitao das concepes tradicionais de educao mdica e do modelo brasileiro de ateno sade. Parte deste insucesso pode ser atribudo aos custos crescentes decorrentes da incorporao tecnolgica, poltica de distribuio e acesso aos servios de sade, reduo da clnica aos aspectos biolgicos e ausncia ou deteriorao do papel do Estado na defesa da vida e da sade das pessoas.

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Professora, Unidade de Educao em Cincias da Sade, Faculdade de Medicina de Marlia. <valeria@famema.br> Professor, Unidade de Educao em Cincias da Sade, Faculdade de Medicina de Marlia. <komatsu@famema.br> Professor, Unidade de Educao em Cincias da Sade, Faculdade de Medicina de Marlia. <padilha@famema.br>

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O distanciamento das escolas mdicas das necessidades da populao, refletido pela excessiva e precoce especializao mdica e tecnificao do cuidado, representa uma importante causa do inadequado perfil dos mdicos formados e seu baixo compromisso social. A formao tradicional do mdico transformou-se numa justaposio de disciplinas, no ciclo bsico, e de especialidades, no ciclo clnico. As fragmentaes bsico/clnico e terico/ prtico somadas pedagogia da transmisso representam os maiores obstculos aprendizagem significativa e ao desenvolvimento de um profissional crtico e capaz de trabalhar com problemas. A necessidade de maior controle e qualidade na formao profissional e na acreditao das escolas mdicas passou a estar na agenda e no foco de instituies e fruns nacionais como o Ministrio da Educao, o Ministrio da Sade, a CINAEM4 e a Rede UNIDA5 . Dessa forma, as escolas mdicas brasileiras encontram-se num momento delicado, entre a necessidade de mudanas e as dificuldades de como faz-las. Transformar a educao mdica, visando uma mudana de qualidade, implica, inicialmente, uma deciso poltica daqueles que esto envolvidos no processo. Na Famema a necessidade de mudanas no currculo mdico vem sendo debatida desde meados da dcada de 1970. Criada em 1966 e mantida por uma fundao municipal, a Famema passou por sucessivas crises financeiras. A estrutura tradicional de ensino somada a uma baixa incorporao de recursos educacionais e incentivos para a qualificao docente tornava o processo ensino-aprendizagem muito mais dependente de esforos individuais. Havia entre docentes e estudantes uma insatisfao com o profissional que oferecamos sociedade e um desejo de inovar nas reas de educao e sade. Como refere Rosa (2000, p.24), toda mudana nasce da combinao entre a necessidade e o desejo e que no h mudana sem uma certa dose de desobedincia. Quando mudar? Cada instituio tem seus prprios tempos e movimentos resultantes da sua misso, histria, organizao do trabalho e caractersticas do conjunto de pessoas que dela fazem parte. Tambm h regras maiores e fora do controle isolado das instituies, porm, considerando-se as presses/influncias externas governabilidade, cada uma reage e se posiciona de modo muito particular. Para a Famema, o Projeto UNI6 , em 1992, a mudana da direo da escola, em 1993, cujo programa de gesto inclua uma proposta de reforma curricular, e a estadualizao, em 1994, foram fatores que, de diferentes maneiras, catalisaram o processo e a elaborao dos novos eixos estruturantes do currculo. A anlise de quando mudar sempre ser situacional, porm h que se ter um tanto de audcia, determinao e persistncia porque a inrcia e a tendncia norma so foras entranhadas na prtica humana.

4 Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico 5 Rede formada por instituies envolvidas nos programas UNI (Uma nova iniciativa na formao de profissionais de sade) e IDA (Integrao docenteassistencial), ambos apoiados pela Fundao WK Kellogg.

6 Projeto UNI-Marlia, iniciado em final de 1992 como parte do programa UNI da Fundao Kellogg, apoiou as reformas curriculares dos cursos de Medicina e Enfermagem da Famema.

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O que mudar? O ensino tradicional est fortemente centrado no professor, que determina o que o aluno deve estudar, e em aulas magistrais, geralmente para grandes grupos. O enfoque biomdico e disciplinar somado fragmentao entre ciclos bsico/clnico, teoria/prtica e trabalho/estudo limita e dificulta a aprendizagem, cabendo ao estudante integrar os diferentes saberes durante o internato e na vida profissional. Ao lidar com doentes, o mdico passa a enfrentar problemas que trazem, alm do componente biolgico, aspectos e/ou determinantes psicolgicos, econmicos, sociais e culturais. H ainda a necessidade de aplicar o conhecimento em novas situaes, integrando e articulando contedos disciplinares, manejando suas prprias dificuldades assim como as limitaes dos pacientes e a escassez dos servios de sade, em busca de uma prtica efetiva e humanizada. Nessas situaes, o mdico necessita mais do que do conhecimento cognitivo e no h paciente que entre num consultrio com uma queixa bem clara e objetiva e cinco alternativas para que se escolha a resposta mais provvel. O conhecimento, em decorrncia do desenvolvimento tecnolgico, vai se tornando obsoleto e para o acompanhamento dessa evoluo imperioso que o profissional de sade tenha uma atitude contnua de aprender e habilidades para a busca e crtica das informaes obtidas. A prtica mdica tambm requer destrezas psicomotoras que permitam a execuo de procedimentos com segurana e tcnica acurada e atitudes que conformam a relao mdico paciente e o trabalho em equipe. Como condutores dessa prtica, sentimentos de humanidade, respeito aos direitos das pessoas e compromisso social so fundamentais para o exerccio profissional tico. Como mudar? Toda mudana requer que se explicitem os objetivos, os fundamentos e os processos do percurso. Definido o porqu mudar, buscamos referenciais que, no caso particular do Curso de Medicina da Famema, foram o currculo centrado no estudante, interdisciplinar, com aprendizagem baseada em problemas e na comunidade. Consideramos que a chave principal do processo de mudana entender o currculo como uma construo social que representa a totalidade das intenes e das situaes de ensino-aprendizagem vivenciadas por docentes e estudantes na prtica educativa. O desenvolvimento permanente do currculo significa iniciar e nunca findar, num processo contnuo de planejamento/avaliao e de reflexo sobre a coerncia ou ausncia de coerncia entre as intenes e as aes. Nesta perspectiva, o esforo de capacitao docente torna-se essencial para alavancar mudanas e desenvolver permanentemente o currculo. S haver transformao curricular se houver transformao da prtica educacional. Assim, programas de capacitao docente foram desenvolvidos desde o incio do processo de preparao da mudana, mas intensificaram-se na fase inicial da apropriao da metodologia da aprendizagem baseada em problemas ABP, com a formao de tutores. Atualmente, o programa

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avanado de capacitao docente modular, cada mdulo desenvolvido em vinte horas, e os docentes selecionam dois mdulos de capacitao, a cada ano letivo. So exploradas reas tais como Biotica, Prtica Baseada em Evidncias, Desenvolvimento Curricular, Avaliao, Problematizao, Dinmica de Grupo, entre outras. A construo do novo currculo da Famema, organizado em unidades educacionais, configura uma nova prtica interdisciplinar. Todas as unidades educacionais so fruto de uma atuao interdisciplinar em que dez a 15 docentes em mdia, oriundos de diversas disciplinas e com distintas formaes, desenvolvem um trabalho de construo dos objetivos da unidade, dos problemas educacionais, da organizao dos recursos de aprendizagem e das atividades prticas pr-programadas. Dois dos docentes organizadores assumem a funo de coordenadores do processo, e as equipes de construo contam com assessoria pedaggica. Resulta desse processo a criao de unidades educacionais que no so o reflexo curricular de uma disciplina ou de uma prtica unidisciplinar, mas de mltiplas disciplinas, em uma prtica interdisciplinar (Komatsu et al., 2000). A organizao de recursos educacionais, especialmente os de autoaprendizagem como o Laboratrio Morfo-Funcional, e o Laboratrio de Informtica, alm da Biblioteca, tambm so essenciais s novas prticas de ensino-aprendizagem. O enfoque do laboratrio tradicional de ensino foi transformado para o do laboratrio de (auto) aprendizagem, com organizao do acervo, dos equipamentos, modelos, simuladores, peas, lminas, para livre acesso do aluno sem a intermediao compulsria de docentes ou tcnicos. O trabalho dos prprios estudantes, enquanto monitores, fundamental ao adequado desenvolvimento das atividades nestes locais. importante ressaltar a relevncia do processo de gesto curricular, percebendo a necessidade da criao de sistemas de controle das atividades docentes desenvolvidas nos mltiplos ambientes de ensino-aprendizagem. Nesse sentido, a Famema desenvolveu um programa de gerenciamento denominado Organizao das Atividades Institucionais. Tal sistema de controle visa a otimizao de recursos docentes, permitindo mapear todas as atividades docentes desenvolvidas na graduao: participao em sesses de tutoria, preceptoria de internato, ambulatrios, construo de unidades educacionais, capacitao docente etc., incluindo eventuais afastamentos para cursos ou congressos. O currculo do curso mdico da Famema A utilizao da aprendizagem baseada em problemas - ABP como estratgia de integrao entre o ciclo bsico e clnico, favorecendo a articulao de disciplinas e o desenvolvimento precoce do raciocnio clnico tem na Universidade de McMaster, em Hamilton, Canad, a primeira experincia de sistematizar e organizar todo o currculo nessa abordagem, no final de 1960 (Neufeld & Barrows, 1974). No decorrer das ltimas dcadas do sculo XX, essa metodologia foi ganhando adeses de escolas

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espalhadas pelos vrios continentes, chegando a casos, como o da Austrlia, no qual das dez escolas mdicas existentes no pas, nove utilizam a ABP. Em Marlia, os passos preconizados para o desenvolvimento da ABP correspondem aos encontrados na literatura a respeito (Neufeld & Barrows, 1974; Neame, 1981; Barrows, 1985; Schmidt, 1993; Bligh, 1995; Venturelli, 1997; Seifer, 1998). Ressaltamos, aqui, uma particularidade, no sentido de que foi proposto em Marlia, para alm da articulao disciplinar, uma integrao das dimenses social, psicolgica e biolgica como uma das etapas do processamento dos problemas (Komatsu et al., 1998) e que encontra paralelo com a proposta de Campos (1999) de ampliao da clnica. Os problemas de sade/doena so processados nos grupos de tutoria que identificam as questes de aprendizagem a serem estudadas e discutidas na sesso seguinte. Da 1 a 3 sries so realizadas duas sesses semanais de tutoria alm de perodos dedicados ao desenvolvimento de habilidades profissionais, quer no manejo de situaes individuais (Habilidades Profissionais) ou individuais/coletivas (Interao Comunitria). Alm disso, os estudantes tm perodos livres para buscar e analisar as informaes necessrias de forma autodirigida. Uma avaliao das unidades da 1 e 4 sries mostrou haver, na grande maioria das unidades educacionais, a presena das trs dimenses j referidas. Essas, porm, aparecem de forma desarticulada. H uma maior proporo da dimenso biolgica sobre as dimenses psicolgica e social (Lima, 2000); esse predomnio esperado, uma vez que se trata de um curso da rea biolgica e o currculo prescrito (princpios) aponta a necessidade de integrao e no de uma distribuio equivalente entre as trs dimenses. Porm, uma anlise qualitativa dos objetivos educacionais e dos resultados da avaliao cognitiva apontou a existncia de uma baixa qualificao das questes voltadas ao psicossocial, quando comparadas quelas voltadas dimenso biolgica. Esta baixa qualificao se refere a uma abordagem superficializada dos aspectos psicossociais, muitas vezes focalizados pela perspectiva do senso comum. H, entretanto, unidades educacionais nas quais a integrao de dimenses, a articulao entre disciplinas bsicas e clnicas e o desenvolvimento das categorias de maior hierarquia do domnio cognitivo encontram-se privilegiadas. A avaliao mostrou, ainda, que as questes de aprendizagem elaboradas pelos estudantes nas sesses de tutoria, apresentavam uma maior integrao do que as questes elaboradas pelos docentes que construram as unidades, tanto na articulao bsico/clnica como entre as dimenses (Lima, 2001b). Em relao ao desafio de integrar dimenses e articular disciplinas h fortes indicadores, obtidos pela anlise dos objetivos educacionais das unidades educacionais e das questes das avaliaes, de que grande parte de docentes e estudantes j reconhecem a relevncia e a necessidade de ampliar o modelo biomdico. Por se tratar da incluso de novos saberes, h ainda a necessidade de melhor instrumentalizar docentes e estudantes para que essas abordagens ocorram de modo significativo e qualificado, no sentido de aumentarem a resolutividade do cuidado em sade. A composio da equipe de docentes que elaboram as unidades tambm se mostrou uma estratgia poderosa para favorecer a incluso de conhecimentos

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das diferentes disciplinas. Quanto mais diversificada e democrtica a participao de docentes das disciplinas bsicas e clnicas e daqueles que so capazes de aplicar as dimenses social e psicolgica na prtica mdica, maior a possibilidade de construo de uma unidade com uma abordagem ampliada da clnica e do modelo biomdico. As unidades longitudinais Interao Comunitria e Habilidades Profissionais atravessam as quatro primeiras sries do curso mdico e nas avaliaes peridicas realizadas, como parte da avaliao do programa, tem-se tornado cada vez mais clara a necessidade de integr-las radicalmente s unidades verticais, num movimento de unir teoria e prtica, assim como, o mundo do trabalho e o do estudo. As resistncias iniciais em relao s inovaes curriculares, tanto por parte de estudantes como de docentes, esto diminuindo progressivamente quer pelo melhor conhecimento da proposta educacional da Famema, por parte dos estudantes, quer pela maior experincia e domnio acumulados por parte dos docentes. A influncia dos estudantes veteranos da Famema tambm tem sido um fator positivo na adaptao e na continncia das dvidas dos calouros. Como avaliar? Os elementos-chave que caracterizam um novo pensar da avaliao de programas, cursos, projetos, organizaes e instituies relacionam-se finalidade e aos distintos modos de se realizar a coleta, o processamento, a anlise e discusso dos resultados de uma avaliao (Worthen et al., 1997). O processo avaliativo passa a ser incorporado rotina da instituio ou programa, fazendo parte do trabalho de cada um. Todos tornam-se responsveis pela obteno de informao e devem perguntar-se: que podemos fazer para melhorar o que fazemos?. Esta atitude colaborativa requer um ambiente livre de medos que permita s pessoas expressarem suas anlises, evidenciando xitos e fracassos sem temerem conseqncias. Avaliar requer, antes de mais nada, que boas perguntas sejam elaboradas. A primeira deve ser: qual o nosso propsito ao conduzir uma avaliao? O que pretendemos avaliar? Quando avaliar? Quem ir avaliar? E, finalmente, como avaliar e para quem reportar os resultados? Quanto maior o conhecimento dos avaliadores em relao misso institucional e maior o domnio de instrumentos e metodologias de investigao, tambm maior ser a preciso na elaborao de boas perguntas e procedimentos para a coleta, anlise e interpretao dos dados obtidos. Esses recursos podem ser adaptados a diferentes instituies, estimulando, assim, a auto-avaliao organizacional e a capacitao de profissionais da prpria instituio para desenvolver um processo avaliativo contnuo e sistemtico. Avaliao de programa na Famema Os focos do processo avaliativo na Famema esto dirigidos para estudantes, tutores, instrutores, supervisores de estgio, profissionais de sade,

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consultores, unidades educacionais e recursos educacionais (Lima et al., 2001a). A avaliao interna est diretamente vinculada Direo Geral da instituio, como ncleo de assessoria tcnica, sendo planejada por um grupo de docentes e representantes de estudantes dos cursos. O processo avaliativo utiliza mtodos quantitativos e qualitativos para coleta e anlise de dados, freqentemente de forma combinada (Lima et al., 2001a). Os estudantes avaliam os docentes diretamente responsveis pelo desenvolvimento de atividades educacionais em documento formal, com campos abertos e roteiro de observao. Discutem verbalmente com os docentes o resultado da avaliao e entregam um relatrio, sem obrigatoriedade de identificao, na Secretaria Geral da Faculdade. A anlise desses documentos processada pelo ncleo de avaliao e enviada, junto aos documentos originais, ao ncleo de capacitao docente, que os discute com os respectivos docentes avaliados (Lima et al., 2001a). A avaliao de todas as unidades educacionais, incluindo os recursos educacionais utilizados e/ou necessrios ao desenvolvimento dessas, tambm registrada formalmente em documento especfico, por estudantes e docentes. O Ncleo de Avaliao prepara uma sntese dos dados coletados e os encaminha/apresenta para os responsveis pelas unidades, coordenadores do programa e estudantes envolvidos (Lima et al., 2001a). Os documentos originais de avaliao das unidades educacionais tambm so enviados aos docentes por elas responsveis. Esses so formados por campos abertos e fechados e permitem a anlise dos objetivos educacionais das unidades, dos problemas elaborados, das atividades realizadas e da organizao geral da unidade (Lima et al., 2001a). Tanto a sntese quantitativa (realizada para todas as unidades) como a qualitativa (realizada por algumas unidades escolhidas) so utilizadas para o planejamento da unidade educacional, realizado anualmente, com o objetivo de reforar os pontos fortes identificados e superar as dificuldades ou inadequaes apontadas. Avaliao de estudantes na Famema A avaliao formativa, voltada melhoria do processo ensino-aprendizagem, passou a fazer parte da atividade educativa. Todos avaliam todos. Todos tm oportunidades de corrigir ou melhorar seus desempenhos. A avaliao passou a ser dirigida aos desempenhos e no s pessoas. Fazer e receber crticas passou a representar um dos desempenhos desejados, tanto para docentes como para estudantes. A avaliao somativa, responsvel pela progresso dos estudantes, est baseada em critrios representados pelos conceitos satisfatrio e insatisfatrio. A opo pela avaliao critrio referenciada foi pautada em alguns pontoschave: estmulo para o domnio de competncias; identificao de fortalezas e fragilidades de cada estudante em relao a cada desempenho, orientando as atividades de aprendizagem e/ou recuperao; incentivo colaborao ao invs da competio; controle de qualidade da certificao profissional. Considerando-se que todos os egressos estaro automaticamente certificados para o exerccio profissional da Medicina, cabe escola garantir um padro de qualidade para todos.

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Dessa forma, passa a importar aquilo que o estudante ainda no sabe. Passa a importar no somente a verificao do domnio cognitivo, mas tambm da capacidade psicomotora e as atitudes do futuro profissional no cuidado sade das pessoas. Na Famema, a avaliao do estudante composta por um conjunto de instrumentos que buscam verificar em qual extenso os estudantes conseguem atingir os objetivos educacionais das unidades. Cada um dos domnios tem igual peso na progresso do estudante, sendo que alguns instrumentos, como o OSCE (Objective Structured Clinical Examination), so capazes de verificar, de forma integrada, diferentes domnios (Salvatori et al., 1995). Este tipo de avaliao realizada por meio de estaes nas quais os estudantes rodiziam. Cada estao traz, de modo simulado, diferentes situaes para verificao da capacidade do estudante de identificar problemas dos pacientes (histria clnica), proceder e interpretar o exame clnico e solicitar/analisar exames complementares. Muitas dessas estaes utilizam pacientes simulados, porm todas as situaes so estruturadas, controladas e avaliadas segundo um roteiro e padres objetivos e previamente definidos. Esse tipo de avaliao aplicado ao final da unidade educacional de Habilidades Clnicas da 1 4 sries. Alm deste, outros instrumentos compem a avaliao somativa e autoavaliao do aluno do curso mdico:
- Exerccio de Avaliao Cognitiva: avaliao escrita e baseada em problemas, realizada individualmente pelos estudantes, ao final de cada unidade educacional. - Avaliao de desempenho em atividades educacionais: avaliao da capacidade de trabalhar com problemas e em pequenos grupos, de buscar e analisar criticamente as informaes e de realizar tarefas da prtica profissional. - Exerccio de Investigao Cientfica: forma de avaliao da unidade educacional Interao Comunitria. Embora apresente uma complexidade crescente, ao longo das trs primeiras sries, tem sempre por objetivo o estudo de um problema real identificado pelos estudantes na comunidade onde realizam suas atividades de aprendizagem. - Exerccio Baseado em Problema: auto-avaliao escrita e individual que reproduz as etapas da sesso de tutoria no tocante ativao de conhecimento prvio, anlise integradora dos dados do problema e levantamento de questes de aprendizagem, sendo aplicado na 1 srie. - Teste progressivo: auto-avaliao individual na forma de testes de mltipla escolha.

O estudante que obtiver um conceito insatisfatrio no exerccio de investigao cientfica, na avaliao cognitiva, no OSCE/OSPE, ou na avaliao de desempenho nas atividades educacionais (avaliaes somativas) recebe um plano de recuperao especfico segundo suas dificuldades e tem outras duas oportunidades nas quais reavaliado na rea de fragilidade identificada. O estudante deve, ento, aplicar numa situao diferente os conceitos/ desempenhos considerados insatisfatrios na(s) avaliao(es) precedente(s). Dessa forma, o estudante somente consegue sua progresso se obtiver resultado satisfatrio em todas as avaliaes realizadas. Isso faz com que tanto as questes das avaliaes cognitivas, como as estaes das avaliaes prticas sejam realmente relevantes para a aprendizagem do estudante e formao do profissional mdico. De modo geral, as avaliaes tm sido bem aceitas por docentes e estudantes. Quanto maior a capacidade da equipe de docentes de elaborar

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questes voltadas alta taxonomia do domnio cognitivo, articulao disciplinar, integrao das dimenses social, biolgica e psicolgica, acurcia na realizao de procedimentos, conduta humana e tica e ao desenvolvimento do raciocnio clnico, mais prxima dos princpios curriculares estar a verificao de desempenho do estudante. Esse processo requer um alto investimento na capacitao de docentes e na organizao de suas atividades educativas, uma vez que h um consumo de tempo na construo e correo das avaliaes equivalente ao empregado para a elaborao das respectivas unidades educacionais.

Consideraes finais So desafios ao desenvolvimento do currculo de Medicina da Famema, aps cinco anos da implantao da reforma: sustentar as mudanas inicialmente propostas; articular efetivamente as dimenses biolgica, social e psicolgica, teoria e prtica, educao e trabalho; prosseguir na capacitao docente permanente; continuar um processo educacional criativo e inovador. Para isso necessrio enfrentar a ruptura de paradigmas, rompendo com prticas, processos e metodologias existentes. relevante apontar que esse movimento implica a reviso de prticas e atitudes cotidianas e toca profundamente os valores dos educadores-profissionais de sade. Mudar o currculo implica mudar cada um de ns, docentes e discentes. A Famema se prope, com entusiasmo e satisfao, a continuar na busca permanente deste novo currculo.

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The characteristics of the process of curriculum change in the medical course of the Marlia Medical School reflect an interaction of both internal and external influences, guided by the quest for the schools greater commitment to the needs of society. The principles of the new curriculum point to a transformation of educational practices and healthcare, with a view to encouraging students to become active and critical in the building of their knowledge, but equally ethical and humane in their relations with patients/ family members and healthcare teams. The challenge of expanding clinical practice, previously limited to the biomedical model, touches upon interdisciplinary articulation, integration of the social, biological and psychological dimensions, and the combination of theory and practice and of the worlds of work and study. This challenge is faced permanently in developing the curriculum, given that this calls for changes in the practices of teachers, students and healthcare professionals. KEY WORDS: Medical education; curriculum; program evaluation. As caractersticas do processo de mudana curricular do curso mdico da Faculdade de Medicina de Marlia refletem uma interao de influncias internas e externas, orientadas pela busca de um maior compromisso da faculdade com as necessidades da sociedade. Os princpios do novo currculo apontam para uma transformao nas prticas educativas e de cuidado sade, visando um estudante ativo e crtico na construo do seu conhecimento, bem como tico e humano na relao com pacientes/familiares e equipe de sade. O desafio de ampliar a clnica restrita ao modelo biomdico, passa pela articulao interdisciplinar, integrao das dimenses social, biolgica e psicolgica, unio entre teoria/prtica e entre os mundos do trabalho e do estudo. Esse desafio tem sido enfrentado de forma permanente no desenvolvimento curricular, uma vez que, requer mudanas na prtica de docentes, estudantes e profissionais de sade. PALAVRAS-CHAVE: Educao mdica; currculo; avaliao de programa. Las caractersticas del proceso de cambio curricular del curso mdico de la facultad de medicina de la ciudad de Marlia reflejan una interaccin de influencias internas y externas, orientadas por la bsqueda de un mayor compromiso de la facultad con las necesidades de la sociedad. Los principios del nuevo currculo estn direccionados hacia una transformacin en las prcticas educativas y de cuidado con la salud, buscando un estudiante activo y crtico en la construccin de su saber, tan tico como humano, en la relacin con los pacientes/familiares y con el equipo de salud. El desafo de ampliar la clnica estricta al modelo biomdico, pasa por la articulacin interdisciplinar, por la integracin de las dimensiones biopsicosocial y por la unin entre teora/prctica y entre trabajo/estudio. Ese desafo ha sido enfrentado de manera permanente en el desarrollo curricular, ya que requiere cambios en la prctica de docentes, estudiantes y profesionales de la salud. PALABRAS CLAVE: Educacin medica; currculo; evaluacin de programas.
Recebido para publicao em 14/05/01 Aprovado para publicao em 18/10/02

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