0

UNIVERSIDADE REGIONAL DO CARIRI CAMPUS IGUATU CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE COORDENAO DO CURSO DE EDUCAO FSICA CURSO DE LICENCIATURA PLENA EM EDUCAO FSICA

PREVALNCIA DE SNDROME METABLICA EM MULHERES PS-MENOPAUSADAS DOS CONSULTRIOS DE PSF DA CIDADE DE JUCS - CE

SAULO BEZERRA DA SILVA

IGUATU CE 2012

SAULO BEZERRA DA SILVA

PREVALNCIA DE SNDROME METABLICA EM MULHERES PS-MENOPAUSADAS DOS CONSULTRIOS DE PSF DA CIDADE DE JUCS - CE

Projeto de pesquisa apresentado ao curso de Licenciatura em Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri URCA da Unidade Descentralizada de Iguatu, como requisito para trmino da disciplina Monografia I. Orientadora: Prof. Ms. Glbia Alexa

IGUATU CE 2012

SAULO BEZERRA DA SILVA

PREVALNCIA DE SNDROME METABLICA EM MULHERES PSMENOPAUSADAS DOS CONSULTRIOS DE PSF DA CIDADE DE JUCS - CE

Projeto de pesquisa apresentado para qualificao ao curso de Licenciatura em Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri URCA da Unidade Descentralizada de Iguatu, como requisito para trmino da disciplina Monografia I.

Aprovada em _________ de ___________ de _______________

Banca Examinadora:

_________________________________________________ Prof. Ms. Glbia Alexa - URCA Orientadora _________________________________________________ Prof. Lins Maria - URCA Professora da disciplina Monografia I

Iguatu CE 2012

DEDICATRIA

O presente trabalho acadmico dedicado a Deus por toda sua ajuda prestada a mim, minha famlia que me deu uma tima educao e me ajudou a chegar at aqui e minha namorada por me servir de inspirao para continuar a estudar e nunca desistir.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus por ter me ajudado at aqui, a minha professora orientadora Glbia Alexa que me deu todo embasamento necessrio para a confeco deste projeto e a todos os funcionrios dos consultrios de PSF da cidade de jucs que me receberam e me ajudaram com o que fosse preciso.

Cada indivduo que vem ao mundo j o encontra pensado, pronto: regras morais estabelecidas, sociedade organizada, religies estruturadas, leis codificadas, classificaes preparadas. No entanto, tal estruturao do mundo no justifica a algum se sentir dispensado de repensar este mundo, porque, caso contrrio, tem-se o lugar comum, a mediocridade e, o que pior, a alienao. Keller e Bastos, 1999

RESUMO

O presente trabalho trata-se de um projeto de monografia apresentado disciplina Monografia I do curso de Licenciatura em Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri, Unidade Descentralizada de Iguatu, como requisito para aprovao na mesma. No final da dcada de 80 a comunidade cientfica comeou a dar importncia ao fato de que alguns fatores de risco costumam aparecer agrupados em alguns indivduos. Seguindo essa ideia chegou-se ao conceito de sndrome metablica. Alguns conceitos para a definio de sndrome metablica j foram criados, porm, o mais utilizado o do NCEP ATP III. Segundo este critrio para que um indivduo seja diagnosticado com sndrome metablica este deve apresentar trs ou mais dos seguintes fatores: obesidade abdominal, hipertrigliceridemia, hipertenso arterial, nveis baixos de HDL e hiperglicemia. Esta pesquisa tratar de uma pesquisa de campo e documental de natureza descritiva que visar responder a seguinte indagao: Qual a prevalncia de Sndrome Metablica em mulheres ps-menopausadas dos consultrios de PSF da cidade de Jucs CE? A prevalncia desta patologia na cidade de Jucs maior entre mulheres ps-menopausadas que em mulheres pr-menopausadas? maior entre as mulheres acima de 50 anos de idade que entre os homens de mesma faixa etria? Para que sejam respondidas estas questes sero analisados pronturios j existentes nos consultrios de PSF de mulheres na ps-menopausa, mulheres na pr-menopausa, e de homens acima de 50 anos de idade e averiguada a circunferncia abdominal de cada um dos participantes da pesquisa. Neste estudo tambm ser relacionado o nvel de atividade fsica com a prevalncia de Sndrome Metablica. Para isto os participantes respondero a um questionrio internacional de atividade fsica (IPAQ) que mede o nvel de atividade fsica dirio.

Palavras-Chave: Sndrome Metablica; Menopausa; Mulheres; Atividade Fsica;

SUMRIO

1. INTRODUO ..................................................................................................... 08 2. OBJETIVOS DA PESQUISA ............................................................................... 14 2.1. Objetivo Geral ........................................................................................... 14 2.2. Objetivos Especficos ................................................................................ 14 3. REFERENCIAL TERICO ................................................................................... 15 3.1. Sndrome Metablica ................................................................................ 15 3.1.1. Obesidade abdominal ........................................................................ 16 3.1.2. Hipertrigliceridemia ............................................................................ 17 3.1.3. Baixos nveis de HDL (high density lipoprotein) ................................ 18 3.1.4. Hipertenso arterial ........................................................................... 18 3.1.5. Hiperglicemia ..................................................................................... 19 3.2. Prevalncia de Sndrome Metablica no Brasil e no Mundo .................... 20 3.3. Sndrome Metablica e Exerccio Fsico ................................................... 21 3.4. Sndrome Metablica e Mulheres ............................................................. 23 4. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS ............................................................ 26 4.1. Caracterizao da Pesquisa ..................................................................... 26 4.2. Sujeitos da Pesquisa e Procedimentos Para a Coleta de Dados ............. 26 4.3. Instrumentos Para a Coleta de Dados ...................................................... 27 4.4. Procedimentos Estatsticos ....................................................................... 27 5. CRONOGRAMA ................................................................................................... 28 REFERNCIAS ........................................................................................................ 29 ANEXOS .................................................................................................................. 33

1 INTRODUO

O presente trabalho trata-se de um projeto de monografia elaborado na disciplina Monografia I ofertada no VII semestre do curso de licenciatura plena em Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri URCA, Campus Iguatu CE. O Perfil da mortalidade natural no Brasil, assim como em outros pases em desenvolvimento, tem mudado seu quadro. Com o desenvolvimento da medicina e melhoria da sade pblica, doenas infecto-contagiosas vo sumindo do foco e dando lugar a doenas crnico-degenerativas causadas por maus hbitos de vida tais como sedentarismo e maus hbitos alimentares (OLIVEIRA et al, 2006). o que diz a I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica ao afirmar: :
Nos ltimos cinquenta anos, o Brasil, tal qual outros pases em desenvolvimento, mudou o seu panorama epidemiolgico numa forma de transio classificada como modelo retardado, na qual doenas crnicodegenerativas assumem importncia cada vez maior como causa de morbimortalidade, mas a incidncia de doenas infecto-contagiosas e a mortalidade infantil, por exemplo, ainda so bem maiores do que nos pases desenvolvidos. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO et al, 2005, s/p).

Dentro

do

contexto

das

doenas

crnico-degenerativas

as

doenas

cardiovasculares tem lugar de destaque como uma das principais causas de morbimortalidade. Maturana et al (2007) afirma que as doenas cardiovasculares so a principal causa de morte do sculo XXI e completa dizendo que nos Estados Unidos mais de meio milho de mulheres morrem anualmente devido esta doena. Alguns quadros clnicos podem aumentar o risco do desenvolvimento de doenas cardiovasculares, esses quadros clnicos so chamados Fatores de Risco Cardiovascular. Segundo Luna (2007, p.124) um fator de risco a via que pode conduzir um indivduo maior probabilidade de desenvolver uma doena. Dentre esses fatores de risco encontram-se as alteraes glicdicas, como hiperglicemia ou resistncia insulina; alteraes lipdicas como aumento do LDL ou diminuio do HDL; obesidade abdominal elevada; hipertenso arterial entre outros fatores. O estudo dos fatores de risco cardiovascular comeou a ganhar evidncia apenas no final da dcada de 60. Segundo Luna (2007, p.124) Em 1968, vinte anos aps a criao do Projeto Cardaco de Framingham, ficou evidente que certos

fatores poderiam ser, de um modo ou de outro, prejudiciais ao bom funcionamento das artrias. Atualmente se tem dado importncia ao fato de que a unio destes fatores de risco em um indivduo pode multiplicar sua probabilidade de um evento cardiovascular. Muitos estudos esto sendo feitos seguindo esta ideia e o conceito mais utilizado como a unio destes fatores de risco a Sndrome Metablica. Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso et al. (2005, s/p), A Sndrome Metablica (SM) um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia a insulina. Este um conceito que vem sendo estudado h alguns anos e ao longo de sua histria j possuiu diferentes denominaes. Inicialmente definida por Gerald Reaven como Sndrome X, posteriormente possuiu outros nomes como Sndrome do Novo Mundo, Sndrome de Resistncia Insulina, Sndrome Plurimetablica at ser denominada finalmente de Sndrome Metablica (LERRIO et al, 2009). O conceito de Sndrome Metablica comeou a surgir em 1988 quando Gerald Reaven deu ateno ao fato de que alguns fatores de risco costumam aparecer agrupados em alguns indivduos e denominou este quadro como Sndrome de Resistncia Insulina (Luna, 2007). Recentemente a SM ganhou destaques nas pesquisas, quando em 1998 a Organizao Mundial da Sade (OMS) criou um critrio de definio para aquele quadro apontado por Reaven. Neste critrio de definio estavam includos, alm da hipertenso arterial e da dislipidemia, a obesidade e a microalbuminria (Luna, 2007). A partir de ento, vrios rgos comearam a incluir critrios que fossem voltados para diagnosticar os componentes que fariam parte desta sndrome. Com isso, em 2001, o National Institute of Health, por meio do National Cholesterol Education Program (NCEP), juntamente com o 3 Adult Treatment Panel (ATP III) desenvolveram um novo critrio de definio mais simples e prtico para o diagnstico de Sndrome Metablica o qual no utiliza peso ou microalbuminria. Segundo este critrio o indivduo precisa apresentar pelo menos trs dos componentes que sero citados mais adiante para que seja considerado portador de Sndrome Metablica (LUNA, 2007).

10

Segundo o critrio do NCEP ATP III, para que um indivduo seja diagnosticado com sndrome metablica este precisa apresentar trs ou mais das seguintes condies: obesidade abdominal (circunferncia da cintura acima de 102 cm no sexo masculino e 88 cm no sexo feminino); hipertrigliceridemia (superior ou igual a 150mg/dl); baixas concentraes de HDL-colesterol (menor que 40mg/dl no sexo masculino e menor que 50mg/dl no sexo feminino); presso arterial sistlica acima ou igual a 130 mmHg e presso arterial diastlica acima de 85 mmHg; e hiperglicemia de jejum (superior ou igual a 110mg/dl) (FARIAS et al, 2010). Estudos tem dado ateno especial associao de Sndrome Metablica com diversas populaes, em especial a feminina, haja visto que as mais altas taxas de prevalncia de Sndrome Metablica so encontradas geralmente neste grupo. Mendes et al (2012) relata que em estudos realizados pelo mundo foram encontradas prevalncias que variam de 8% a 24% em homens e de 7% a 46% em mulheres. Estudos epidemiolgicos feitos com a populao brasileira tambm tm demostrado maior prevalncia nesta parcela da populao. Barbosa comprova esse fato ao afirmar:
No Hospital Universitrio de Santa Catarina, pelo conceito da IDF, a prevalncia da SM foi de 21,9% no sexo feminino e 19,4% no masculino. Em Vitria, Esprito Santo, pelo NCEP ATPIII, a prevalncia de SM em 1.663 indivduos com idade entre 25 e 64 anos foi de 29,8%. Em uma rea rural do semirido baiano, foram estudados 240 indivduos com idade 25 anos e, pelo critrio do NCEP ATPIII, a prevalncia da SM foi de 30% (38,4% em mulheres e 18,6% em homens). (BARBOSA et al, 2010, p.51).

Outros fatores levam ao interesse em estudar a populao feminina em especial, pois, esta possui peculiaridades em relao populao masculina. A essncia dos problemas cardiovasculares diferente entre homens e mulheres. As mulheres costumam apresentar esse tipo de doena em mdia 10 anos depois que os homens (MENDES et al, 2012). Entre 20 e 50 anos de idade a prevalncia de Sndrome Metablica maior em homens que em mulheres, porm, a partir dos 50 anos as mulheres comeam a apresentar maior prevalncia (MENDES et al, 2012). Segundo Maturana et al (2007), mulheres com 50 anos de idade possuem um risco cardiovascular comparado ao de homens com 70 anos de idade. Esta transio coincide com o perodo de climatrio e este fato tem levado ao interesse da comunidade cientfica a qual tem promovido

11

estudos a fim de descobrir se a menopausa um fator preditor de Sndrome Metablica. A questo em foco se a menopausa seria um fator de predio Sndrome Metablica ou se esta maior prevalncia ocorre apenas pelo aumento da idade. Segundo Figueiredo et al (2010, p.340), Desde a dcada de 70, estudos mostram uma associao causal entre a menopausa e os fatores de risco componentes da SM, enquanto outros atribuem o aumento do risco apenas ao processo de envelhecimento. fato comprovado que a prevalncia de Sndrome Metablica em mulheres na ps-menopausa maior que em mulheres na pr-menopausa. Ao analisar 323 mulheres em um ambulatrio ginecolgico Figueiredo comprova esta afirmao e completa citando alguns estudos feitos pelo mundo:
Neste estudo, pelo conceito do NCEP, a prevalncia da SM entre as psmenopausadas (44,4%) foi maior que entre as pr-menopausadas (24%). Esse dado compatvel com um estudo multicntrico de 2007 realizado com 3.965 mulheres climatricas latino-americanas, que diagnosticou SM em 42,9% das psmenopausadas e em 28,1% das pr-menopausadas. Deibert e cols. encontraram prevalncia de 36,1% na ps-menopausada e de 22,7% na pr-menopausa. Estudos com mulheres menopausadas no Canad, Equador e Coreia do Sul encontraram prevalncias de 31%, 41,5% e 54,6% respectivamente. (FIGUEIREDO et al, 2010, p.341).

A maioria dos autores concordam que as mulheres possuem uma vantagem cardiovascular em relao aos homens e que perdem esta vantagem com a menopausa (FIGUEIREDO et al, 2010). Com a menopausa ocorre no corpo da mulher uma queda na produo de estrognio e como consequncia ocorre um hiperandrogenismo. Este fato pode levar a um aumento dos nveis de LDL e diminuio dos nveis de HDL o que pode ocasionar aterosclerose (MENDES et al, 2012). O aumento dos andrgenos tem demostrado estar associado ainda com a resistncia insulina (Maturana et al, 2007) que um dos pilares da Sndrome Metablica. Segundo Maturana et al (2007, p.77, traduo nossa), A deficincia de estrognio tem sido associada a sintomas vasomotores, atrofia urogenital, e deficincia cognitiva, bem como um risco aumentado de doenas crnicodegenerativas, como a osteoporose e a doena de Alzheimer. De acordo com Janssen et al (APUD MENDES et al, 2012, p.1424) mulheres na ps-menopausa possuem maior acmulo de gordura visceral do que as que ainda menstruam, sendo independente do processo de envelhecimento. Este fato

12

por si s j leva a uma maior tendncia do desenvolvimento de Sndrome Metablica. No entanto, estudos correlacionando sndrome metablica e menopausa so muito escassos no Brasil principalmente na regio nordeste (FIGUEIREDO et al, 2010). Por esse motivo, surgiu o interesse da realizao de tal estudo que nos permitir investigar o fenmeno em questo, verificando a prevalncia desta patologia na cidade de Jucs-CE, especialmente em mulheres ps-menopausadas. Perante a impossibilidade de realizar um estudo a nvel populacional, o estudo ser delimitado e focado em mulheres ps-menopausadas dos consultrios de PSF da cidade de jucs. O presente estudo permitir investigar e responder seguinte questo: Qual a prevalncia da sndrome metablica em mulheres psmenopausadas dos consultrios de PSF da cidade de Jucs CE? Nossa hiptese de que seja encontrada uma alta prevalncia de Sndrome Metablica nos indivduos estudados devido a questes culturais como pouca disseminao de atividades fsicas e maus hbitos alimentares. Outro motivo que pode contribuir para esse fato a baixa escolaridade da populao. Segundo dados do IBGE, em 2010, 43% das pessoas com mais de 40 a 59 anos de idade no sabiam ler ou escrever, entre a populao de 60 anos acima esse percentual chegava a 62,8%. Este baixo nvel de escolaridade pode contribuir, segundo Oliveira et al (2006, p.462), para a manuteno de hbitos de vida menos adequados preservao da sade. Em um estudo com 300 mulheres entre 30 e 65 anos de idade, Wamala et al, (1999) classificou essas mulheres em trs grupos sendo um de baixa escolaridade (at 9 anos de estudo), mdia escolaridade (de 10 a 13 anos de estudo) e de alta escolaridade (acima de 14 anos de estudo). Wamala verificou que o grupo de baixa escolaridade possua 2,7 vezes mais chance de adquirir Sndrome Metablica que o grupo de alta escolaridade. Este mesmo estudo mostrou que quanto menor o grau de escolaridade maior o IMC, maior a presso arterial (tanto sistlica quanto diastlica), menores os nveis de HDL, maiores os nveis de triglicerdeos e maiores os nveis de glicemia sangunea. A realizao desta pesquisa de grande importncia para a sociedade, pois, servir como base para o diagnstico da realidade da populao brasileira, em

13

especial da regio nordeste, em relao sndrome metablica, haja visto que no Brasil so escassos os estudos abordando esta temtica. Espera-se, portanto, que este estudo propicie um melhor entendimento a respeito do assunto da sndrome metablica, contribuindo para estudos

subsequentes, fazendo uma anlise estatstica da cidade em questo e contribuindo para a popularizao deste conhecimento.

14

2. OBJETIVOS DA PESQUISA

2.1. Objetivo Geral:

Averiguar a prevalncia da sndrome metablica em mulheres psmenopausadas dos consultrios de PSF da cidade de jucs CE.

2.2. Objetivos Especficos:

Identificar os distrbios considerados componentes da sndrome metablica; Verificar a prevalncia de cada fator de risco nos indivduos estudados; Investigar o estilo de vida de cada participante correlacionando prevalncia da sndrome metablica; Comparar a prevalncia de sndrome metablica entre mulheres prmenopausadas e ps-menopausadas; Comparar a prevalncia de sndrome metablica entre homens e mulheres.

15

3 REFERENCIAL TERICO

Nesta etapa apresentaremos o material que dar fundamento e servir de base nossa pesquisa. Citaremos aqui alguns autores que j escreveram e publicaram artigos que dizem respeito ao assunto em questo.

3.1. Sndrome Metablica Sndrome Metablica o termo dado a um transtorno caracterizado pela presena de mltiplos fatores de risco cardiovascular, tais como hiperglicemia, hipertrigliceridemia, obesidade abdominal entre outros, agrupados em um nico indivduo. A Sociedade Brasileira de Hipertenso et al. (2005, p.3) define sndrome metablica na I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica como sendo um transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia a insulina. A prevalncia desta sndrome tem aumentado na populao devido adoo de estilos de vida cada vez mais sedentrios e maus hbitos alimentcios. Segundo Barbosa et al. (2010, p.47), A SM aumenta com a idade, em homens e mulheres, alcanando 50% entre 60 e 69 anos. Existem alguns diferentes critrios de definio de sndrome metablica, porm, todos possuem como demarcadores a hipertenso arterial,

hipertrigliceridemia, baixos nveis de HDL e hiperglicemia. Elas diferem apenas nos pontos de corte e nos critrios de obesidade (CUNHA et al, 2011). Para este estudo tomaremos como base os critrios de definio de Sndrome Metablica adotados pelo NCEP ATP III por ser um mtodo prtico de aplicao mais simples e que por esse motivo est sendo utilizado em muitos estudos pelo mundo. De acordo com o NCEP ATP III (Apud Farias et al. 2010), para que uma pessoa seja considerada com Sndrome Metablica, esta deve apresentar trs ou mais dos seguintes fatores: obesidade abdominal; hipertrigliceridemia; baixas concentraes de HDL-colesterol; Hipertenso Arterial; e hiperglicemia de jejum. Para que se possa ter um entendimento melhor sobre os critrios que compem a SM, interessante explanar o que so estes fatores e como eles podem

16

elevar os riscos do individuo apresentar problemas cardiovasculares. Sabendo que vrias pesquisas tem sido realizadas com novos componentes e marcadores mais sensveis para diagnstico da sndrome, como por exemplo: o Fibrinognio, a Gama Glutamil Transferase, o Stresse Oxidativo dentre outros, no entanto, ser abordado nesta pesquisa um pouco sobre cada componente da SM segundo os conceitos da NCEP ATP III.

3.1.1. Obesidade Abdominal

A obesidade abdominal um grande fator de risco cardiovascular. Segundo Fonseca (2008, p.168), De fato, a obesidade visceral estaria associada com a resistncia insulina, aumento de atividade inflamatria, distrbios da hemostasia e dislipidemia, o que explicaria os distrbios cardiovasculares. Alm disso, a diferenciao do tecido adiposo visceral reduziria a expresso de adiponectina, uma citocina com importante funo protetora vascular, e no apenas relacionada sensibilidade insulina. A obesidade abdominal ainda desencadeia outros componentes da sndrome metablica. Segundo Fonseca (2008), O fato que a contnua migrao de cidos graxos ao fgado, pela perda da capacidade inibitria da insulina sobre a liplise, estimularia maior produo de glicose no fgado e forte estmulo para sntese de lipoprotenas ricas em triglicrides (VLDL). Diz ainda que Essa maior mobilizao de cidos graxos na circulao tambm contribui para maior ativao do sistema nervoso simptico e, por mltiplos mecanismos, determina tambm disfuno endotelial, aumento de cortisol, reteno de sdio e aumento da presso arterial (PA).. Segundo Fonseca:
De fato, a obesidade visceral estaria associada com a resistncia insulina, aumento de atividade inflamatria, distrbios da hemostasia e dislipidemia, o que explicaria os distrbios cardiovasculares. Alm disso, a diferenciao do tecido adiposo visceral reduziria a expresso de adiponectina, uma citocina com importante funo protetora vascular, e no apenas relacionada sensibilidade insulina. (FONSECA, 2008, p.168)

17

Definitivamente a obesidade abdominal, alm de ser por si s um fator de risco cardiovascular, ainda preditora de outros fatores de risco. A Hiperglicemia um exemplo dado por Fonseca:
A glicemia que comea a se elevar resultado no apenas da resistncia perifrica aumentada, mas tambm de progressiva falncia das clulas betapancreticas, agravadas pela lipotoxicidade. Nesse cenrio, a intensa atividade inflamatria deflagra novos mecanismos de aterosclerose. Assim, a SM parece, de fato, constituir uma verdadeira sndrome, pois vrios de seus componentes podem ter origem comum a partir do aumento da adiposidade visceral. (FONSECA, 2008, P. 168)

A obesidade abdominal est associada ainda a outros fatores de risco, esta um dos principais fatores de risco associados oxidao da LDL (FARIAS et al, 2010). O componente em questo bastante interessante na avaliao da sndrome metablica, pois, este preditor de vrios outros fatores de risco e de averiguao muito simples. A obesidade abdominal medida atravs da circunferncia abdominal. Segundo os critrios da NCEP ATP III, uma circunferncia abdominal maior que 102 cm para homens ou maior que 88 cm para mulheres j considerado um componente da sndrome metablica.

3.1.2. Hipertrigliceridemia

A hipertrigliceridemia tambm considerada um componente da sndrome metablica. Os Triglicerdeos so formados a partir da esterificao do glicerol por trs cidos graxos (SANTOS et al, 1999). Os altos ndices de Triglicerdeos interferem no transporte reverso do colesterol estimulando o processo de aterognese (ESPONDABURU, 2006). Segundo o critrio do NCEP ATP III nveis de triglicerdios superiores ou iguais a 150mg/dL so considerados como componente da sndrome metablica. A alta concentrao de lipoprotenas de baixa densidade (LDL), apesar de no ser considerada componente da Sndrome Metablica, um grande fator de risco cardiovascular que tem sido estudado. Segundo McArdle et al. (2003), as LDL (High Density Lipoprotein) conduzem o colesterol at o tecido arterial onde as partculas de LDL sero captadas pelo macrfagos no interior da parede arterial a fim de iniciar a

18

formao da placa aterosclertica McArdle diz ainda que A oxidao das LDL acaba contribuindo para a proliferao de clulas musculares lisas e de outras alteraes celulares desfavorveis que lesionam e estreitam as artrias. Swatzberg discorre sobre esse assunto e diz:
O colesterol usado pelo LDL que no usado, desdobrado pelo fgado ou excretado pelo organismo deixado para circular na corrente sangunea, onde se acumula nas paredes das artrias. Ndulos chamados de placas se formam, diminuindo, ao longo do tempo, o fluxo de sangue e favorecendo a formao de cogulos. Isto pode cortar definitivamente o fluxo de sangue nas artrias coronarianas, levando a um ataque do corao e, se for no crebro, a um derrame. (SWATZBERG et al, 2007, pg. 138).

3.1.3. Baixos Nveis de HDL (High Density Lipoprotein)

Os LDL formam placas que obstruem os vasos sanguneos, porm as protenas de alta densidade (HDL) desobstruem esses vasos carregando o colesterol de volta ao fgado.
...a HDL exerce um efeito protetor contra a doena cardaca. A HDL atua como um varredor no transporte reverso do colesterol por remov-lo da parede arterial e transport-lo at o fgado para ser incorporado na bile e ser excretado subsequentemente atravs do trato intestinal. (McArdle et al, 2003, Pg. 25).

Portanto os baixos nveis de HDL srico tambm se constituem em um importante fator de risco cardiovascular. Uma concentrao menor que 40mg/dL para homens ou menor que 50mg/dL para mulheres j considerado como fator de risco segundo o NCEP ATP III.

3.1.4. Hipertenso Arterial

Outro componente da sndrome metablica a Hipertenso Arterial. Este distrbio um importante fator de risco cardiovascular uma vez que essa vem associada a uma sobrecarga do corao. A hipertenso arterial pode ocasionar uma disfuno do endotlio gerando falha no mecanismo de vasodilatao, fato esse que facilita o acmulo de plaquetas no interior dos vasos sanguneos levando a formao de aterosclerose (MATURANA et al, 2007).

19

Segundo Monteiro e Filho (2004, p.514), A hipertenso arterial sistmica representa uma das maiores causas de morbidade cardiovascular no Brasil e acomete 15% a 20% da populao adulta. Esta patologia se configura como um problema de sade pblica no Brasil devido sua alta prevalncia, suas complicaes agudas e crnicas do origem a outros fatores de risco cardiovascular (MONTEIRO et al, 2010). A Hipertenso Arterial responsvel por 40% dos casos de acidentes cerebrovasculares e 25% das doenas cardacas isqumicas (PIMENTA et al, 2008). Para que seja considerada como componente da sndrome metablica, segundo o critrio do NCEP ATP III, a presso arterial sistlica deve ser maior ou igual a 130mmHg e a diastlica maior ou igual a 85mmHg.

3.1.5. Hiperglicemia

Por fim, a hiperglicemia tambm um fator de risco cardiovascular. A Hiperglicemia principal fator de risco preditor de doenas cardiovasculares (RODRIGUES et al, 2010). Este distrbio prediz uma resistncia insulnica que segundo Rodrigues et al (2008) um dos pilares da sndrome metablica. Segundo Swatzberg et al (2007, pg. 167) A diabete um distrbio metablico, caracterizado pela incapacidade do corpo de utilizar a glicose de modo eficiente. Como resultado desta incapacidade, a glicose se mantm no sangue o que causa a hiperglicemia sangunea. Segundo Rodrigues et al (2008) A DCV [Doena Cardiovascular] a principal causa de mortalidade em pacientes com DM [Diabetes Mellitus] tipo 1, assim como nos pacientes com DM tipo 2. A relao entre glicemia e doenas cardiovasculares ainda no est bem explicada. Rodrigues et al (2008) diz que Embora a associao de DCV precoce em pacientes com DM tipo 1 seja conhecida h bastante tempo, a patognese envolvida ainda no completamente entendida. Porm sabe-se que essa relao existe. Uma metanlise recente de ensaios clnicos mostrou que o melhor controle glicmico reduziu a incidncia de DCV em pacientes com Diabete tipo 1 e 2 diz Rodrigues et al (2008). Segundo os critrios do NCEP ATP III considerada como componente da sndrome metablica uma glicemia de jejum maior ou igual a 110mg/dL.

3.2. Prevalncia de Sndrome Metablica no Brasil e no Mundo.

20

A Sndrome Metablica um transtorno que tem alcanado altos ndices de prevalncia ao redor do mundo. Sua grande incidncia na atualidade est ligada principalmente ao envelhecimento da populao e mudanas comportamentais tais como maus hbitos alimentares e sedentarismo (OLIVEIRA et al, 2006). As mais altas taxas de prevalncia so encontradas em Mulheres de mais idade. Segundo Mendes et al (2012), as taxas de prevalncia variam entre 8% a 24% nos homens e entre 7% a 46% nas mulheres. Segundo Farias et al (2010), a prevalncia global varia entre 20% e 25%. Barbosa et al (2010) afirma que entre idosos de 60 a 69 anos de idade chegam a apresentar prevalncia de Sndrome Metablica de 50%. Muitos estudos tem sido feitos no mundo para diagnosticar a prevalncia desta sndrome. Barbosa cita alguns estudos feitos ao redor do mundo os quais so apresentados na tabela a seguir: Tabela 01
Prevalncia de Sndrome Metablica no mundo pelo critrio do NCEP ATP III Prevalncia Local Idade Homens Mulheres Populao Urbana 30 a 80 anos 16% 10,7% da Coria Cidade do Porto NC 19,1% 27% Portugal Taiwan 20 a 79 anos 15,7% EUA Dinamarca Talca Chile 20 a 70 anos 41 a 72 anos 18 a 74 anos 33,7% 14,3% 36,4% 35,4% 18,6%

Fonte: Barbosa et al, 2010, p.52.

No Brasil estudos envolvendo esta temtica so escassos, portanto, no se tem bem definido a prevalncia desta sndrome na populao brasileira. No entanto, alguns estudos foram feitos no Brasil envolvendo populaes especficas. Em um estudo transversal de base populacional realizado em uma rea rural do municpio Ponto dos Volantes, estado de Minas Gerais, foi encontrada uma prevalncia de Sndrome Metablica de 21,6% da populao estudada, sendo 33,6% em Mulheres e 7,7% em Homens (VELASQUEZ et al, 2007). Um estudo observacional transversal feito com indivduos entre 25 e 64 anos de idade no municpio de Vitria, Esprito Santo, encontrou uma prevalncia de

21

29,8%, sendo 29,3% entre os homens e 30,1% entre as mulheres (SALAROLI et al, 2007). Em Ribeiro Preto, um inqurito populacional com indivduos entre 22 e 28 anos de idade encontrou uma prevalncia de 7,6% (BARBOSA et al, 2010). Outros estudos envolvendo esta temtica so citados por Barbosa:
No Hospital Universitrio de Santa Catarina, pelo conceito da IDF, a prevalncia da SM foi de 21,9% no sexo feminino e 19,4% no masculino. Em Vitria, Esprito Santo, pelo NCEP ATPIII, a prevalncia de SM em 1.663 indivduos com idade entre 25 e 64 anos foi de 29,8%. Em uma rea rural do semirido baiano, foram estudados 240 indivduos com idade 25 anos e, pelo critrio do NCEP ATPIII, a prevalncia da SM foi de 30% (38,4% em mulheres e 18,6% em homens) (BARBOSA et al, 2010, p.52).

3.3. Sndrome Metablica e Exerccio Fsico

A Sndrome Metablica a juno de fatores de risco cardiovascular em um mesmo indivduo e alguns fatores no medicamentosos so imprescindveis para que no se desenvolva estas disfunes metablicas. fato indiscutivelmente comprovado que a prtica regular de exerccios fsicos previne, ameniza ou at extingue esses fatores de risco. Com isso, vem a imensa importncia da prtica regular de exerccio fsico no apenas em indivduos portadores de Sndrome Metablica, como tambm em indivduos sadios para que possa ser apresentado como um procedimento de profilaxia. De acordo com as pesquisas a Prtica de Exerccio Fsico promove efeitos agudos e crnicos nos indivduos, promovendo adaptaes benficas no sistema cardiovascular, o que pode influenciar diretamente na preveno de vrias doenas metablicas (MONTEIRO E FILHO, 2004). De acordo com o mesmo autor O exerccio fsico realizado regularmente provoca importantes adaptaes

autonmicas e hemodinmicas que vo influenciar o sistema cardiovascular, com o objetivo de manter a homeostasia celular diante do incremento das demandas metablicas, p.513. Os benefcios da prtica do exerccio fsico variam de acordo com a intensidade, durao e frequncia na qual o indivduo realiza. Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso et al (2005, s/p), A prtica de exerccios moderados, 3040 minutos por dia, est sem dvida associada ao benefcio cardiovascular. A Organizao Mundial da Sade (OMS) juntamente com a Federao Internacional

22

de Medicina do Esporte (FIMS) recomendam que adultos pratiquem atividades fsicas pelo menos 30 minutos por dia (BLAIR et al, 1998). Para os seus efeitos metablicos, vrios estudos so realizados para que se verifique no apenas o efeito geral nos indivduos, mas, especificamente, o que o exerccio fsico pode influenciar em cada fator de risco da SM. Segundo Farias et al (2010, p.176), a prtica de exerccios fsicos aerbios promove a reduo das concentraes plasmticas de triglicerdios e o aumento das concentraes de HDLc. Em relao hipertenso arterial Monteiro et al (2010) alega: Um dos efeitos do EF [exerccio fsico] a reduo da presso arterial (PA) ps-exerccio em relao aos nveis pr-exerccio, sendo tal reduo mais pronunciada nos indivduos hipertensos em comparao aos normotensos. Ciolac e Guimares afirmam: Alto nvel de atividade fsica diria est associado a menores nveis de presso arterial em repouso. Segundo Monteiro et al (2010) o exerccio fsico, mesmo sem perda de peso corporal, melhora o perfil metablico e se pe como agente anti-inflamatrio. Ciolac e Guimares (2004, p.320) afirmam: Estudos transversais demonstram menores nveis de insulina e maior sensibilidade insulina em atletas, quando comparados a seus congneres sedentrios. Afirmam ainda que a pratica regular de exerccio fsico previnem o desenvolvimento de Diabetes Mellitus tipo 2. Alm do exerccio aerbico, o exerccio anaerbico tambm tem se mostrado como excelente fator cooperativo no tratamento da Sndrome Metablica. Segundo Ciolac e Guimares (2004, p.321), Geralmente tem sido recomendada a realizao de exerccios aerbios para indivduos com diabetes do tipo 2. No entanto, recentes estudos tm demonstrado que o exerccio resistido tambm benfico no controle glicmico de diabticos do tipo 2. Outro benefcio do exerccio fsico sobre o perfil lipdico. Indivduos ativos fisicamente apresentam maiores nveis de HDL colesterol e menores nveis de triglicrides, LDL e VDLL colesterol, comparados a indivduos sedentrios (Idem, p.321). Com base nesses e em outros estudos pode-se afirmar ento que o sedentarismo um perigoso fator de risco que pode levar um indivduo, entre outros males, a adquirir SM. O sedentarismo um fator preocupante para todos os sexos, porm, o sedentarismo parece ser maior entre as mulheres do que entre os homens. Estima-

23

se que entre a populao urbana brasileira o sedentarismo acompanha 56% das mulheres e 37% dos homens (MONTEIRO e FILHO, 2004).

3.4. Sndrome Metablica e Mulheres

As mulheres possuem certas diferenas quando comparadas aos homens em relao s doenas cardiovasculares. Em mdia as mulheres desenvolvem esse tipo de doena 10 anos depois que os homens (FIGUEIREDO et al, 2010). No geral, entre 20 e 50 anos de idade, os homens apresentam maior prevalncia de Sndrome Metablica que as mulheres (MENDES et al, 2012). Um dos fatores que contribui para este fato a ao do estrognio no sexo feminino. O estrognio considerado como fator protetor cardiovascular. Estudos tm demostrado que este hormnio ajuda na reduo do colesterol total, do LDL, no aumento do HDL, e ainda age como antioxidante reduzindo a oxidao do LDL (MATURANA, et al, 2007). Em um estudo transversal no municpio de Vitria - ES, foi encontrada uma prevalncia de Sndrome Metablica de 22,05% nos homens contra 18,95% nas mulheres em indivduos de 25 a 44 anos de idade (SALAROLI et al, 2007). Entretanto, a partir dos 50 anos de idade a situao se reverte. Mulheres passam a ter mais complicaes cardiovasculares que os homens o que leva a maior prevalncia de Sndrome Metablica (MENDES et al, 2012). A partir desta faixa etria as mulheres possuem risco cardiovascular comparado a homens de 70 anos de idade (MATURANA et al, 2007). No mesmo estudo realizado por Salaroli et al, 2007, a prevalncia entre indivduos de 55 a 64 anos de idade foi 42% nos homens contra 53,4% nas mulheres. Esta mudana no perfil cardiovascular das mulheres coincide com o climatrio. Aps a menopausa ocorre uma queda considervel dos nveis de estrognio, importante protetor cardiovascular feminino (MENDES et al, 2012). Muitos estudos demostram as complicaes ocasionadas na ps-menopausa. A Presso arterial geralmente maior em mulheres na ps-menopausa que em mulheres na pr-menopausa (FIGUEIREDO et al, 2010). Aps a menopausa, a diminuio de estrognio promove maior tendncia ao acmulo de gordura visceral independente de envelhecimento (MENDES et al, 2012). A reduo de estrognio, que ocorre na menopausa, contribui para o aumento dos nveis de colesterol total,

24

LDL, diminuio de HDL, e ainda facilita a oxidao de LDL. O Hiperandrogenismo, ocasionado tambm na menopausa, esta associado resistncia insulina (MATURANA et al, 2007). Devido a esses fatores a prevalncia de Sndrome Metablica em mulheres ps-menopausadas maior que em mulheres pr-menopausadas. importante ressaltar que uma mulher considerada ps-menopausada quando a mesntruao sessada h um ano ou mais (FIGUEIREIDO et al, 2010). O autor supracitado cita alguns estudos feitos pelo mundo comparando a prevalncia em mulheres pr e ps-menopausadas:
Neste estudo, pelo conceito do NCEP, a prevalncia da SM entre as ps-menopausadas (44,4%) foi maior que entre as pr-menopausadas (24%). Esse dado compatvel com um estudo multicntrico de 2007 realizado com 3.965 mulheres climatricas latino-americanas, que diagnosticou SM em 42,9% das psmenopausadas e em 28,1% das prmenopausadas. Deibert e cols. encontraram prevalncia de 36,1% na ps-menopausada e de 22,7% na pr-menopausa. Estudos com mulheres menopausadas no Canad, Equador e Coreia do Sul encontraram prevalncias de 31%, 41,5% e 54,6% respectivamente (FIGUEIREIDO et al, 2010, p.343).

Esta associao entre Sndrome Metablica, mulheres e Ps-menopausa algo importante a ser estudado para que se faa um maior entendimento sobre esta temtica. A realizao desta pesquisa importante para que se saiba a prevalncia desta patologia, o que poder servir de parmetro para a regio a qual quase no possui pesquisas deste tipo.

25

4 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

4.1. Caracterizao da Pesquisa Quanto aos procedimentos utilizados, em sua fase inicial, assim como na maioria das pesquisas, passar por um processo de pesquisa bibliogrfica para que se possa adquirir o embasamento necessrio para a realizao da pesquisa. Segundo Lakatos e Marconi (1992, p.43-44) Pesquisa Bibliogrfica Trata-se de levantamento de toda bibliografia j publicada, em forma de livros, revistas, publicaes avulsas e imprensa escrita. Entretanto, esta pesquisa tratar de um estudo de campo de carter transversal. Segundo Gil (2002) um estudo de campo aquele desenvolvido por meio de observao direta das atividades do grupo estudado, de entrevistas com informantes e geralmente aliados tambm a anlise de documentos. Visto que sero analisados pronturios de pacientes j confeccionados pelos postos de PSF, esta pesquisa tambm ganhar um carter de Pesquisa Documental. Segundo Gil (2002) a Pesquisa Documental aquela em que se analisa documentos de primeira mo, que no sofreram nenhum tratamento analtico tais como arquivos de rgos pblicos e instituies privadas e documentos de segunda mo que j foram analisados como relatrios de empresas, de pesquisas, tabelas etc. Quanto aos objetivos gerais da pesquisa, esta se configura como sendo de natureza Descritiva. Segundo Gil (2002, p.42) As pesquisas descritivas tm como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o estabelecimento de relao entre variveis.

4.2. Sujeitos da Pesquisa e procedimentos para a coleta de dados

Os sujeitos da pesquisa sero todas as mulheres ps-menopausadas dos consultrios de PSF (Programa Sade da Famlia) da cidade de Jucs CE. Tambm ser analisada uma quantidade de mulheres pr-menopausadas e de homens para que o resultado seja comparado ao das mulheres na ps-menopausa. Esta pesquisa ser realizada mediante aprovao do comit de tica e autorizao por parte da secretaria de sade do municpio.

26

Primeiramente os participantes iro assinar um termo de consentimento para a realizao da pesquisa (Anexo 1). Em seguida sero expostos os questionrios aos quais os participantes sero submetidos. Sero includas nesta pesquisa mulheres ps-menopausadas, ou seja, que tenham tido sua ultima menstruao no mnimo h um ano, mulheres que no estejam na menopausa e homens com mais de 50 anos de idade, pois, esta em mdia a idade em que as mulheres entram em estado de menopausa. Para que sejam includas na pesquisa essas pessoas devem possuir pronturio de acompanhamento nos consultrios de PSF da cidade de Jucs CE.

4.3. Instrumentos para Coleta de Dados.

Para que seja definida a prevalncia de Sndrome Metablica na populao estudada sero seguidos os seguintes procedimentos. Primeiramente ser feita a anlise dos pronturios j existentes nos consultrios de PSF a respeito de cada paciente. Em seguida ser feita a aferio da circunferncia abdominal com a utilizao de uma trena de fibra circular (Sanny). A relao entre nvel de atividade fsica e Sndrome Metablica ser estabelecida atravs de um Questionrio Internacional de Atividade Fsica - IPAQ (CELAFISCS, 2004) feito com cada participante da pesquisa.

4.4. Procedimentos Estatsticos

Aps a coleta de todos os dados ser confeccionado um banco de dados no programa Excel para que seja feita a anlise dos mesmos. Sero analisados valores mximos, mdia, desvio padro e valores percentuais. Sero analisadas as mulheres ps-menopausadas e comparadas a mulheres pr-menopausadas e a homens de idade equivalente. Os resultados sero apresentados na forma de grficos e de tabelas.

27

5 CRONOGRAMA

Nesta parte est exposto o tempo que ser gasto para a execuo da pesquisa de forma grfica a fim de facilitar o entendimento.

ETAPAS DA PESQUISA Entrega e apresentao do projeto de pesquisa Aplicao dos instrumentos de coleta de dados Organizao e processamento dos dados coletados Anlise e interpretao dos dados Resultado e concluso Redao e digitao do relatrio final Apresentao e defesa da monografia

NOV 2012 X

DEZ 2012

JAN 2013

FEV 2013

MAR 2013

ABR 2013

MAI 2013

JUN 2013

X X X X X X X X X

28

REFERNCIAS

BARBOSA, Jos Bonifcio et al. Sndrome metablica em ambulatrio cardiolgico. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2010, vol.94, n.1, pp. 46-54. ISSN 0066782X. BASTOS, Cleverson; KELLER, Vicente. Aprendendo a Aprender. Introduo metodologia cientfica. 12 edio. Petrpolis. Editora Vozes. 1999 BLAIR, S.N. et al. Exerccio para a sade. Rev Bras Med Esporte [online]. 1998, vol.4, n.4, pp. 120-121. ISSN 1517-8692. CELAFISCS. Informaes Anlise, Classificao e Comparao de Resultados no Brasil. Disponvel em: IPAQ Internacional: www.ipaq.ki.se, acessado em 2012. CHACRA, Antonio Roberto and ALVARENGA, Marcelo Alves. Hiperglicemia e doena cardiovascular podem coexistir.Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2008, vol.52, n.3, pp. 427-428. ISSN 0004-2730. CIOLAC, Emmanuel Gomes and GUIMARAES, Guilherme Veiga. Exerccio fsico e sndrome metablica. Rev Bras Med Esporte [online]. 2004, vol.10, n.4, pp. 319324. ISSN 1517-8692 CORREIA, Luis Cludio Lemos; LATADO, Adriana L. and BARRETO-FILHO, Jos Augusto. Sndrome ou pseudossndrome metablica?. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2012, vol.98, n.4, pp. e74-e75. ISSN 0066-782X. CUNHA, Viviane Roseli da; BRENOL, Claiton Viegas; BRENOL, Joo Carlos Tavares and XAVIER, Ricardo Machado. Artrite reumatoide e sndrome metablica. Rev. Bras. Reumatol. [online]. 2011, vol.51, n.3, pp. 264-268. ISSN 0482-5004. ESPONDABURU, Omar Ral. Hipertrigliceridemia: influencia sobre parmetros que estiman el transporte reverso del colesterol. Acta bioqum. cln. latinoam. [online]. 2006, vol.40, n.2, pp. 165-172. ISSN 1851-6114. FARIAS, Daniela Reis Elbert; PEREIRA, Avany Fernandes; ROSA, Glorimar. Sndrome Metablica na Doena Arterial Coronariana e Vascular Oclusiva: Uma Reviso Sistemtica. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2010, vol.94, n.6, p 150-178

29

FERREIRA, Ana Lcia Anjos; CORREA, Camila Renata; FREIRE, Cristiana Maria Murbach; MOREIRA, Priscila Luclia; BERCHIERI-RONCHI, Carolina Bragiola; REIS, Rassa Amlia Silva; NOGUEIRA, Clia Regina. Sndrome metablica: atualizao de critrios diagnsticos e impacto do estresse oxidativo na patognese. Ver Bras Clin Med. 2011, v.9, jan-fev, e.1, p.54-61 FIGUEIREDO NETO, Jos Albuquerque de et al. Sndrome metablica e menopausa: estudo transversal em ambulatrio de ginecologia. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2010, vol.95, n.3, pp. 339-345. Epub July 23, 2010. ISSN 0066782X. FONSECA, Francisco Antnio Helfenstein. Sndrome metablica sem obesidade central: mito ou realidade? Rev Bras Hipertens. 2008, vol.15, n.3, p 168-169. GIL, Antonio Carlos. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 4 edio. So Paulo. Editora Atlas. 2002. IBGE. Censo Demogrfico. 2010. Disponvel em: <www.ibge.gov.br/cidadesat>. Acesso em: 10 out. 2012.

LAKATOS, Eva Maria; MARCONI, Marina de Andrade. Metodologia do Trabalho Cientfico. 4 edio. So Paulo SP. Editora Atlas. 1992 LERARIO, Antonio Carlos et al. Avaliao da prevalncia do diabetes e da hiperglicemia de estresse no infarto agudo do miocrdio. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2008, vol.52, n.3, pp. 465-472. ISSN 0004-2730. LERARIO, Antonio Carlos; BETTI, Roberto Tadeu Barcellos; WAJCHENBERG, Bernardo Leo. O Perfil Lipdico e a Sndrome Metablica. Rev Assoc Med Bras. 2009, vol.55, e.3, p 232-233 LUNA, Rafael Leite. Sndrome metablica. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2007, vol.88, n.5, pp. e124-e126. ISSN 0066-782X. MATURANA, Maria Augusta; IRIGOYEN, Maria Claudia; SPRITZER, Poli Mara. Menopause, Estrogens, and Endothelial Dysfunction: Current Concepts. Clinics. 2007. Vol.62, e.1, p 77-86.

30

MENDES, Karina Giane; THEODORO, Helosa; RODRIGUES, Alice Dalpicolli and OLINTO, Maria Teresa Anselmo.Prevalncia de sndrome metablica e seus componentes na transio menopusica: uma reviso sistemtica.Cad. Sade Pblica [online]. 2012, vol.28, n.8, pp. 1423-1437. ISSN 0102-311X. MONTEIRO, Luciana Zaranza et al. Reduo da presso arterial, da IMC e da glicose aps treinamento aerbico em idosas com diabete tipo 2. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2010, vol.95, n.5, pp. 563-570. Epub Oct 01, 2010. ISSN 0066782X. MONTEIRO, Maria de Ftima; FILHO, Drio C. Sobral. Exerccio fsico e o controle da presso arterial. Rev Bras Med Esporte. 2004, vol.10, n.6, Nov/Dez, p 513-516. OLIVEIRA, Ernesto P. de; SOUZA, Mirabeau Levi A. de and LIMA, Maria das Dores A. de. Prevalncia de sndrome metablica em uma rea rural do semi-rido baiano. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2006, vol.50, n.3, pp. 456-465. ISSN 0004-2730. PIMENTA, Adriano Maral et al. Associao entre obesidade central, triglicerdeos e hipertenso arterial em uma rea rural do Brasil. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2008, vol.90, n.6, pp. 419-425. ISSN 0066-782X. RODRIGUES, Ticiana C; CANANI, Luis Henrique; GROSS, Jorge L. Sndrome Metablica, Resistncia Ao da Insulina e Doena Cardiovascular no Diabete Melito Tipo 1. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2010, vol.94, n.1, p. 134-139 SALAROLI, Luciane B.; BARBOSA, Geovane C.; MILL, Jos G. and MOLINA, Maria C.B.. Prevalncia de sndrome metablica em estudo de base populacional, Vitria, ES - Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2007, vol.51, n.7, pp. 1143-1152. ISSN 0004-2730. SANTOS, Carlos Eduardo; SCHRANK, Yolanda and KUPFER, Rosane. Anlise crtica dos critrios da OMS, IDF e NCEP para sndrome metablica em pacientes portadores de diabetes melito tipo 1. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2009, vol.53, n.9, pp. 1096-1102. ISSN 0004-2730. SANTOS, Jos Ernesto dos; GUIMARAES, Armnio Costa and DIAMENT, Jayme. Consenso Brasileiro Sobre Dislipidemias Deteco, Avaliao e

31

Tratamento. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 1999, vol.43, n.4, pp. 287-305. ISSN 0004-2730. SIQUEIRA, Antonela F.A.; ABDALLA, Dulcinia S.P. and FERREIRA, Sandra R.G.. LDL: da sndrome metablica instabilizao da placa aterosclertica. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2006, vol.50, n.2, pp. 334-343. ISSN 0004-2730. SOARES, Elvira M.M.; AZEVEDO, George D. and MARANHAO, Tecia M.O.. Sndrome metablica em mulheres com sndrome dos ovrios policsticos: prevalncia em cidade da regio nordeste do Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab[online]. 2007, vol.51, n.6, pp. 1027-1028. ISSN 0004-2730. SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAO et al. I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2005, vol.84, suppl.1, pp. 3-28. ISSN 0066-782X. VELASQUEZ-MELENDEZ, Gustavo et al. Prevalence of metabolic syndrome in a rural area of Brazil. Sao Paulo Med. J.[online]. 2007, vol.125, n.3, pp. 155-162. ISSN 1516-3180. WAMALA, Sarah P; LYNCH, John; HORSTEN, Myriam; MITTLEMAN, Murray A; SCHENCK-GUSTAFSSON, Karin; ORTH-GOMER, Kristina. Education and the Metabolic Syndrome in Women. Diabetes Care. 1999, v.22, e.12, p.1999-2003.

32

ANEXO 1 CURSO DE LICENCIATURA PLENA EM EDUCAO FSICA TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) Esta pesquisa intitula-se Prevalncia de Sndrome Metablica em mulheres psmenopausadas dos consultrios de PSF da cidade de Jucs - CE. Est sendo desenvolvida pelo aluno Saulo Bezerra da Silva sob a orientao da Professora Mestra Glbia Alexa Cardoso. Tem como objetivo verificar a prevalncia de Sndrome Metablica em mulheres ps-menopausadas que frequentam os consultrios de PSF da cidade de Jucs - CE. A finalidade deste trabalho contribuir para o diagnstico da prevalncia desta sndrome no Brasil, em especial na regio nordeste. A sua participao na pesquisa voluntria e, portanto, o(a) senhor(a) no obrigado(a) a fornecer as informaes e/ou colaborar com as atividades solicitadas pelos pesquisadores. Caso decida no participar do estudo, ou resolver a qualquer momento desistir do mesmo, no sofrer nenhum dano. As informaes aqui solicitadas devero ser respondidas com total veracidade e de forma voluntria e sero codificadas e apresentadas como Trabalho de Concluso da disciplina Monografia I do curso de licenciatura plena em Educao Fsica da Universidade Regional do Cariri URCA - e podero ser apresentados em eventos cientficos, mantendo o sigilo e a integridade fsica e moral do indivduo. A aplicao consiste em aferir a circunferncia abdominal do participante e submet-lo a um questionrio internacional de atividade fsica (IPAC) que mede o nvel de atividade fsica do participante. No haver nenhum nus para o participante e nos casos que sejam diagnosticados doenas ou situaes que demonstrem a necessidade de atendimento especfico, no ser de responsabilidade dos pesquisadores os custos com o tratamento. Os pesquisadores estaro a sua disposio para qualquer esclarecimento que considere necessrio em qualquer etapa da pesquisa. Diante do exposto, eu,________________________________________ declaro que fui devidamente esclarecido(a) e dou o meu consentimento para participar da pesquisa e para publicao dos resultados. Estou ciente que receberei uma cpia desse documento. Iguatu - CE, ______/_____/_______. ____________________________________________________ Assinatura do Participante da Pesquisa ou Responsvel Legal