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POLINEUROPATIA DIABTICA: UMA REVISO DE LITERATURA

THE DIABETIC POLYNEUROPATHY : A LITERATURE REVISION
Flvio de Souza Barbosa , Gabriela Mximo S. Rocha , Marlon Vinicius R. Santos , Raphael Avelar 4 5 Nunes , Andressa Pitanga S. da Silva . 1: Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares- MG. Email: flaviotortuguita@hotmail.com 2: Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares- MG. Email: gabrielamxm@hotmail.com 3: Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares- MG. Email: marlon-santos85@hotnail.com 4: Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares- MG. Email: raphaelavelar@hotmail.com 5: Orientadora Professora Mestre da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Governador Valadares MG. Email: andressapitanga@gmail.com

RESUMO
Este trabalho de reviso de literatura tem como objetivo demonstrar a etiologia, os sinais e sintomas, e a conduta fisioteraputica na polineuropatia diabtica. A polineuropatia diabtica uma das manifestaes mais comuns da diabetes mellitus e , potencialmente, a mais debilitante. uma complicao que afeta cerca de 65% dos portadores de diabete. Um grande nmero de mecanismos tem papel no desenvolvimento da polineuropatia diabtica, como os metablicos, vasculares, auto-imunes, alm de deficincias neuro-hormonais e fatores de crescimento. Os sintomas iro depender e variar conforme o tipo de complicao e quais os nervos afetados. De forma geral, podemos classificar os sintomas em autonmicos, focal e perifricos. Os sinais mais caractersticos da presena da polineuropatia so a hipoestesia, parestesia e anestesia nos ps, diminuio da propriocepo, atrofias musculares, dficit de equilbrio e diminuio de amplitude de movimento. As condutas fisioteraputicas mais citadas nas literaturas tem como objetivo: reduo do quadro lgico, manuteno e ganho de amplitude de movimento, fortalecimento muscular, treino de marcha, treino funcional, exerccios de propriocepo, coordenao e equilbrio. Palavras-chave: Fisioterapia. Polineuropatia diabtica. Diabetes Mellitus.

ABSTRACT
The object of revision of literature, is to demonstrate the etiology, the signs, symptoms, and physiotherapy conduct in diabetic polyneuropathy. Diabetic polyneuropathy is one of diabetic and potentially the most debilitating. Its a complication that affects close to 65% carriers of diabetic. The greatest number of mechanism is due to the development of diabetic polyneuropathy, with the metabolic, vasculars, autoimmune besides neurohormone and growth facter. The symptoms depends and varies, canferming to the types of complication in which the nerves are affected. In general, we can classify the symptons in autonomous, focal and periferics. The signs that are most characterized in the presence of polyneuropathy are nypothesis, parenthesis and anesthesia of the foot; decreasing of propriception, muscular atrophy, deficit of equilibrium, and decreasing of amplitude of the movement. The physiotherapy conducts most cited in the literatures, has a common objective: reduction of pain, maintenance, and gain of amplitude of the movement, muscular strengthening, gait training, functional training, exercise of propriception, coorclination, and equilibrium. Key Words: Physiotherapy. Diabetic polyneuropathy. Diabetes Mellitus.

1.0 INTRODUO
O Diabetes Mellitus (DM) um grupo heterogneo de distrbios caracterizados por elevao da glicose sangnea, resultante de uma diminuio da capacidade corprea em responder insulina e/ou de uma reduo ou at ausncia da insulina produzida pelas clulas -pancreticas, levando a alteraes no metabolismo de carboidratos, gorduras e protenas (FREGONESI et al., 2004). Nas sociedades modernas, o DM se caracteriza por ser uma doena de alta prevalncia (ROCHA, 2000). Segundo a American Diabetes Association (2008) h 23,6 milhes de pessoas nos Estados unidos, ou 8% da populao, que tem diabetes. A prevalncia total de diabetes aumentou 13,5% entre 2005 e 2007 (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2008). Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2002), em um estudo realizado no ltimo censo em nove capitais brasileiras, na populao de 30 a 69 anos, o DM acomete cerca de 7,6% da populao. Desses, aproximadamente metade desconhece o diagnstico e 1/4 dos diagnosticados no faz qualquer tipo de tratamento. O diabetes crnico, com a glicemia sempre elevada, pode causar graves danos aos nervos, e ser uma das piores complicaes do diabetes, pois causa muita dor, desconforto e incapacidade (MELO-SOUZA , 2000). A polineuropatia diabtica, que provavelmente representa uma das maiores complicaes do DM (AFZAAL et al., 2002), foi primeiramente descrita por Rollo no final do sculo XVIII (SILVA & TEIXEIRA, 1999), porm, apenas em meados do sculo XIX passou a ser vista como uma conseqncia e no uma causa do diabetes

(AFZAAL et al., 2002). A polineuropatia a diabtica uma 65% das uma dos manifestaes mais comuns da diabetes e , potencialmente, complicao mais afeta os debilitante. cerca coloca em alto de de que

portadores de diabete. Como muitos pacientes so assintomticos, silenciosa membros e ela maneira para insidiosa risco

complicaes severas, que incluem ulcerao dos inferiores, gangrena, amputaes, disfuno sexual e morte sbita por arritmia cardaca (GAGLIARDI, 2003). Ainda no foram inteiramente definidos os mecanismos patognicos precisos responsveis pelas diferentes manifestaes da polineuropatia diabtica. Existem vrias teorias de mecanismos que contribuem para a sua patognese. Esses incluem isquemia, comprometimento atividade metablico e direto, de oxidativa perda

sustentao neurotrfica (GAGLIARDI, 2003).

1.1 JUSTIFICATIVA
O que justifica a escolha deste tema neste estudo de reviso bibliogrfica a alta prevalncia da diabetes mellitus e o seu alto ndice de complicaes, no qual a mais debilitante a polineuropatia.

1.2 OBJETIVO
Revisar literaturas com o intuito de apontar a etiologia, sinais e sintomas e as condutas fisioteraputicas da polineuropatia diabtica.

2.0 METODOLOGIA
Para realizao desse estudo de reviso, foram selecionados artigos publicados em

peridicos indexados nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), consultada por meio do site da Biblioteca Virtual em Sade (BVS) da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), Medline (Literatura Internacional em Cincias da Sade) e biblioteca da UNIVALE (Universidade Vale do Rio Doce), publicados em ingls e portugus, que tratassem especificamente da polineuropatia diabtica, enfatizando os seguintes aspectos: etiologia, sinais e sintomas e o tratamento fisioteraputico.

manifestaes clnicas ou subclnicas. Para fins prticos, diabtica perifrica possvel e classificar a neuropatia focal e distais, em somtica (autonmica), simtricas

(mononeurites

sndromes

compressivas)

(polineuropatias

acometimento de grandes fibras e acometimento de pequenas fibras) (GAGLIARDI, 2003; KOTTKE & LEHMAN, 1994). A polineuropatia diabtica afeta os nervos por todo o corpo, a somtica autonmica afeta a inervao do corao, sistema digestivo, aparelho urinrio, rgos sexuais e glndulas sebceas (figura 1). A focal afeta os olhos, orelhas, msculos da face e coxas. J a polineuropatia perifrica afeta coxas quadris, ndegas, ps e seus dedos, mos e braos (figura 2), e a severidade de cada uma delas tem relao com o acometimento nervoso, se acometeu grandes fibras ou pequenas fibras (MUSCLE & NERVE, 2004).

3.0 RESULTADOS 3.1 ETIOLOGIA DA POLINEUROPATIA DIABTICA

A de Polineuropatia crnica diabtica do uma das principais complicaes que aparece com o tempo evoluo diabetes mellitus (PARTANEN et al.,1995). Refere-se a um grupo de doenas que afetam todos os tipos de nervos. Consiste em um processo patolgico insidioso e progressivo, na qual a severidade no est diretamente representada nos sinais e sintomas desenvolvidos pelos pacientes (BRITLAND et al., 1990), e sim da gravidade, distribuio e funes comprometidas (ROWLAND, 2002). A Polineuropatia diabtica, no sentido mais amplo, abrange um largo espectro de anormalidades, afetando componentes do sistema nervoso perifrico e autonmico. As anormalidades neurolgicas ocorrem tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2, assim como em formas de diabetes adquiridas. A polineuropatia diabtica no uma entidade nica simples, mas sim um conjunto de sndromes com variadas

Figura 1- Polineuropatia Autonmica

Fonte: MUSCLE & NERVE, 2004.

2006). A polineuropatia autonmica pode afetar os nervos resposta interfere do sistema e a cardiovascular, digesto. polineuropatia nervosos No micco, sistema sexual nos

cardiovascular,

autonmica provocando

impulsos

hipotenso ortosttica e alterando as percepes da angina (SCHAAN et al., 1997). Na mico, os danos nos nervos podem impedir a bexiga de esvaziar completamente assim bactrias crescem mais facilmente na rea urinria (bexiga e rins). Na resposta sexual, ocorrem problemas circulatrios em homens e mulheres, o homem pode no ter erees ou alcanar o orgasmo sem ejacular (VINIK, 1999). Na digesto, os danos nos nervos podem trazer ao estmago uma desordem chamada estase gstrica (DYCK et al., 1993). Figura 2- Polineuropatia Perifrica Fonte: MUSCLE & NERVE, 2004. Um grande nmero de mecanismos tem papel no desenvolvimento da Polineuropatia diabtica, como os metablicos, vasculares, auto-imunes, alm de deficincias neuro-hormonais e fatores de crescimento. Entretanto, a hiperglicemia persistente parece ser o fator causal primrio mais importante com base na hiptese metablica (GAGLIARDI,2003). A polineuropatia focal um dano que ocorre em um nervo que controla um msculo especfico, geralmente resultando em dor forte. Alguns dos sintomas da polineuropatia focal incluem: viso duplicada dor forte ou na dificuldade regio lombar em ou focalizar, na pelve, dor atrs dos olhos, paralisia em um lado da face, dor na regio anterior da coxa, dor na parte externa da tbia ou na regio medial do p, fraqueza repentina do tornozelo, conhecida como "p cado", dor no trax ou abdominal semelhante a um infarto ou apendicite (PORTAL DIABETES, 2008). A polineuropatia perifrica danifica os nervos dos membros superiores e inferiores, especialmente dos ps. Os nervos de ambos os lados do corpo so afetados, causando perda progressiva da sensibilidade vibratria, dolorosa, trmica e ttil. Sintomas comuns deste tipo de polineuropatia so: parestesia ou hipoestesia temperatura, formigamento, queimao, dores

3.2 SINAIS E SINTOMAS DA POLINEUROPATIA DIABTICA

Com a Polineuropatia diabtica, os nervos podem ficar incapazes de emitir as mensagens, emit-las na hora errada ou muito lentamente. (KOTTKE & LEHMAN, 1994). Os sintomas da polineuropatia dependem de quais nervos e quais partes do corpo so afetadas (CLIQUE SADE,

agudas ou cimbras, hiperestesia, perda de equilbrio, coordenao e diminuio de propriocepo (PFEIFER et al., 1993). Os membros inferiores so os primeiros a serem afetados, uma vez que neles se localizam os nervos mais longos, posteriormente os mais afetados so os membros superiores (SINTOMAS DO DIABETES, 2006). Na polineuropatia, deve-se procurar um conjunto de sinais como: diminuio da sensibilidade no p, alterao da sensibilidade ou perda total de sensibilidade no p, diminuio da propriocepo, almofadas atrofias musculares temperatura e do das p plantares,

o acmulo de sangue nas nos membros inferiores (ROWLAND, 2002). Diante do quadro motor apresentado preciso evitar contraturas com alongamentos e orientaes posturais, a amplitude de movimento (ADM) articular deve ser mantida atravs de mobilizaes para que os receptores articulares no inativem e nem haja bloqueios, os movimentos ativos (livres ou resistidos) devem ser realizados globalmente e, principalmente nos membros inferiores, para manter o trofismo e evitar a trombose venosa profunda. Caso o paciente no consiga fazer movimentos ativos, a mobilizao deve ser passiva. O uso de talas apropriadas e que no atrapalhem a funo podem ser adotadas para manter o posicionamento adequado de determinados segmentos. Lanar mo do uso de tcnicas para tratar as alteraes sensitivas. O principal motivo manter ou promover o mximo de funo possvel (FREDERIC & JUSTUS, 1994). Smith (1997) em baseia-se melhora o da tratamento motricidade, da funo fisioteraputico manuteno de

aumentada, deformaes nas unhas (onicogrifose, onicocriptose e onicomicose), zonas avermelhadas e/ou macerao da pele, deformaes nos dedos (dedos em forma de martelo ou garra) e no p (p de charcot; leses e/ou fissuras no espaos interdigitais; calosidades na planta do p, entre os dedos ou a nvel do hallux; flictenas; lceras na face plantar e calcanhar) (SMELTEZER et al., 2008).

exerccios de coordenao e equilbrio, aumento e ADM, melhora muscular, propriocepo e marcha. O`Sullivan & Schimitz (2004), descreve como objetivo, manter e promover o mximo de funo possvel, evitar contraturas com alongamentos e orientaes posturais, manuteno da amplitude articular resistida deve e ser passiva, realizada ativa, Desta atravs forma da as cinesioterapia ativa assistida,

3.3 TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO DA POLINEUROPATIA DIABTICA

O tratamento das neuropatias diabticas dirigido para o controle da hiperglicemia e supresso sintomtica da dor (GAGLIARDI, 2003). O tratamento sintomtico das polineuropatias consiste de medidas gerais de apoio, melhora da dor e fisioterapia. A fisioterapia inclui o movimento passivo de todas as articulaes, exerccio de treinamento muscular, pacientes com hipotenso postural devem ser instrudos a levantarem-se gradualmente, usa-se meias elsticas para impedir

mobilizaes.

articulaes se mantm preservadas, prevenindo encurtamentos musculares e a hipotrofia. O posicionamento adequado dos segmentos vivel desde que no atrapalhe a funo, podendo utilizar talas e rteses. Exerccios para propriocepo;

treino de marcha; com o uso de um espelho, trabalhar o esquema corporal.

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4.0 CONCLUSO
A polineuropatia diabtica tem sua etiologia esclarecida na diabetes mellitus, mas a severidade ao contrrio do que se pensava no esta ligada aos sinais e sintomas e sim na gravidade, distribuio e funes acometidas. Os principais sinais e sintomas encontrados na polineuropatia so a hipoestesia, parestesia, anestesia, diminuio da propriocepo; atrofias musculares, perdas progressivas da sensibilidade vibratria, dolorosa, trmica e ttil. Diante dor, manter das e condutas ganhar ADM, fisioteraputicas fortalecimento propostas, houve uma concordncia em abolir a muscular, treino de equilbrio e melhora da coordenao motora, propriocepo e funo.

REFNCIAS BIBLIOGRFICAS
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