Geriatria

ANDROPAUSA Tanto o termo Andropausa quanto CLIMATRIO MASCULINO, podem ser ambos clinicamente inadequados. Na menopausa, de onde se faz a analogia com Andropausa, ocorre invariavelmente a falncia dos ovrios e o fim do ciclo reprodutivo da mulher. No homem, com o avanar da idade, diminui a produo de vrios hormnios, principalmente dos chamados esterides sexuais. O que realmente existe uma sndrome caracterizada por deficincia. Mas, como o termo j adquiriu status de verdade creio podermos us-lo sem maiores prejuzos da cincia. No homem, a chegada do envelhecimento fsico pode vir junto com a falta desejo sexual, esta ltima muito ligada ao fator psicolgico e, em alguns casos, diminuio da produo de testosterona, o hormnio sexual masculino. Essa fase pode ser chamada de Andropausa. A Andropausa no igual para todos os homens, mas todos experimentam alguma diferena no modo de sentir a vida a medida em que a velhice vai chegando. Embora a idade seja a causa da Andropausa, os homens mais emotivos, menos autoconfiantes e seguros de si esto mais predispostos aos efeitos da apatia.

ANDROPAUSA A produo do hormnio testosterona costuma diminuir, de forma discreta, quando os homens ultrapassam os 50 anos. Isso fisiolgico e natural. Depois dos 40 anos, a testosterona comea a diminuir cerca de 1% ao ano, entretanto, quando essa queda mais acentuada, o fenmeno leva o nome de Andropausa e alguns homens podem apresentar problemas. Portanto, a Andropausa seria o resultado das disfunes sexuais e os problemas fsicos provocados pela diminuio do nvel de testosterona que atinge homens com mais de 50 anos. O climatrio masculino, ou Andropausa, foi descrito pela primeira vez em 1939, onde se caracterizou como o declnio da testosterona plasmtica em homens acima de 50 anos. A partir dos anos sessenta, inmeros trabalhos cientficos confirmaram estas descobertas e identificaram uma reduo da perfuso sangunea (fluxo) nos testculos, com reduo significativa da sntese de testosterona. A Andropausa a verso masculina da menopausa na mulher e, neste perodo do envelhecimento, o homem marcado por mudanas fisiolgicas e psicolgicas. Mas, por maior que seja a queda da testosterona no homem, ela no se compara queda dos hormnios femininos na mulher na menopausa. No homem os sintomas se instalam lenta e progressivamente, diferentemente da menopausa na mulher. Nessa fase, em 15% dos casos surgem sintomas como perda de interesse sexual, problemas de ereo, falta de concentrao, queda de plos, aumento de peso, irritabilidade e insnia, entre outros. O medo de enfrentar

desafios, seja na vida particular ou profissional, um dos sintomas mais comum. Quando a insnia que mais importuna o paciente, deve ser tratada, quando so os distrbios de ereo, isso que deve receber tratamento, ou a depresso, o ganho de peso e assim por diante. A Testosterona, o Hormnio Masculino Os hormnios masculinos so produzidos, na sua maior parte, nos testculos e pequena poro nas glndulas supra-renais. A regulao da produo desses hormnios depende da integridade do eixo hipotlamohipfise-gonadal, um sistema que integra o hipotlamo no crebro, a glndula hipfise, tambm no crebro e as gnadas. A testosterona o mais importante hormnio masculino e o homem adulto produz aproximadamente 7mg de testosterona todos os dias. No exame de sangue essa produo constatada normal quando o nvel de testosterona est entre 300 e 1.000 ng/dL (nanograma por decilitro). Entre o perodo da manh e noturno existem variaes na produo de testosterona, sendo noite os menores nveis. A produo de testosterona pode ainda ser alterada por vrias condies clnicas, tais como uso de alguns medicamentos, obesidade, doenas hepticas, doenas renais e doenas de algumas glndulas, principalmente da tireide, diabetes, por doenas coronarianas, depresso e at pelo tabagismo (Referncia) A testosterona facilita e promove o crescimento e a virilizao do homem, estando associada s mudanas na composio corporal, como a distribuio de plos na face, trax e na regio pbica, aumento da massa muscular e funes sexuais. Existem grandes variaes individuais na produo hormonal e variaes com a idade. No sangue, a testosterona est circulando geralmente ligada s protenas (globulinas). Na adolescncia a testosterona responsvel pelas caractersticas sexuais, como o desenvolvimento do pnis, o aumento dos pelos, as mudanas da voz e o aumento da massa muscular. Com a diminuio ou falta da testosterona surgem os sintomas da Andropausa (abaixo). Em torno dos 55 anos, s vezes at mesmo antes, comea a perda de libido e o interesse sexual diminui ou desaparece. Apesar do homem ainda ter ereo peniana sua vontade de sexo est prejudicada. Mais tarde surge tambm a dificuldade em ter ou manter a ereo, juntamente com alteraes de humor, irritabilidade, sintomas depressivos e alteraes da memria, entre outros. Tal como acontece nas mulheres, por volta dos 35-40 anos o homem tambm passa a ter maior propenso para engordar e, com a Andropausa, essa tendncia se agrava. Mas o aumento de peso na Andropausa se deve ao aumento da gordura corporal, havendo simultaneamente uma maior perda de massa muscular. Essa perda muscular se agrava ainda mais pela falta de atividade fsica. Alm da diminuio do desejo sexual tambm sofre diminuio a disposio mental e disposio para o trabalho. O dficit de Testosterona no crebro leva tambm a constantes episdios depressivos, dando a sensao de que a vitalidade se reduz a cada dia que passa. SINTOMAS DA ANDROPAUSA Aumento da proporo de gordura corporal Diminuio da massa muscular Tendncia anemia Tendncia osteoporose

Perda de interesse sexual Dificuldade de ereo Dificuldade de concentrao Problemas de memria Apatia e depresso Queda de plos Aumento de peso Irritabilidade Insnia *- Referncia A influncia da Testosterona se faz sentir uma muitos rgos e funes do organismo. Vejamos algumas delas: Prstata Estudos epidemiolgicos tm relacionado os andrgenos (principalmente a testosterona) com o desenvolvimento do cncer da prstata. Alguns desses estudos constatam que jovens negros do sexo masculino tm nveis sricos de testosterona maiores do que os jovens de raa branca. As diferenas raciais detectadas entre esses grupos de homens americanos em relao ao metabolismo da testosterona, paralelamente s diferenas raciais detectadas quanto mortalidade e maior incidncia de cncer da prstata, sugerem, que ao menos uma parte dessas diferenas se deva magnitude da testosterona endgena. Os andrgenos (principalmente a testosterona) promovem o desenvolvimento e o crescimento prosttico atravs dos nveis hormonais crescentes durante a puberdade. Sabe-se que os andrgenos esto envolvidos no desenvolvimento dos tumores prostticos benignos (hipertrofia prosttica benigna), sendo tambm constatado, estatisticamente em autpsias, que h correlao positiva entre o volume prosttico e a idade. Por outro lado, a privao de andrgenos causa a morte de clulas tumorais na maioria dos tumores da prstata, principalmente dos tumores derivados do epitlio glandular e que crescem por estimulao da testosterona. Tambm existem fortes evidncias de que os andrgenos estimulam o crescimento de cncer prexistente da prstata, mas fato desconhecido e inconsistente se a concentrao da testosterona no tecido prosttico inicia realmente o desenvolvimento do cncer da prstata. Tambm j se sabe que nveis aumentados de andrgenos no aumentam o PSA, que a enzima que aumenta quando existe cncer de prstata. A literatura evidencia o desenvolvimento do cncer da prstata em atletas e pessoas que esto realizando fisiocultura corporal (aumento da massa muscular) aps a utilizao de esterides anabolizantes. Mas, como se no bastasse essa confuso, tambm se sabe que muitos homens com testosterona baixa, PSA normal e toque prosttico normal, podem ser portadores de cncer oculto e latente da prstata, o qual poder se desenvolver com o uso abusivo e sem orientao mdica de testosterona. Os nveis de andrgenos podem influenciar no desejo e na fantasia sexual durante o desenvolvimento e a vida adulta. Libido, humor e funes do conhecimento e da percepo (fatores cognitivos) Comportamento Estudos demonstram que a testosterona exerce uma significativa influncia na libido e da funo sexual.

Em homens com deficincias de testosterona demonstradas laboratorialmente, a reposio da mesma tem aumentado a ousadia, o interesse e a melhoria do comportamento e do desempenho sexual. Por outro lado, a correlao entre os nveis de testosterona e o comportamento agressivo permanece controvertida com as informaes atuais da literatura. Mas, os pacientes com distrbios psiquitricos e deficincia de andrgenos, quando os mesmos so administrados (reposio), apresentam de melhoria da disposio, performance energtica, melhoria da memria, da auto-imagem corporal e do bem estar social. Desempenho sexual Ainda h muita controvrsia sobre a ao hormonal no desempenho ertil. Homens castrados ou hipofuno das gnadas apresentam grandes perodos de desinteresse, queda da libido e impossibilidade de apresentar uma ereo peniana normal. Vrios estudos demonstram que os andrgenos no so absolutamente essenciais para o desempenho sexual e funo ertil. Isto est evidenciado em homens com baixos nveis de testosterona e bom desempenho sexual e ertil. Entretanto, homens com baixos nveis de testosterona plasmtica e baixa performance sexual podem melhorar a funo e o desempenho quando so tratados com terapia de reposio hormonal. A maioria dos homens normais apresenta ereo peniana noturna. Isso acontece numa freqncia de trs a cinco erees no perodo noturno, com durao de 25 a 35 minutos cada uma. Em pessoas com decrscimo da ereo peniana noturna, estudos monitorados tm evidenciado uma significante melhora dessa funo ertil durante as terapias com a reposio hormonal. Estudos e investigaes recentes tm demonstrado que a ereo peniana noturna e a estimulao visual ertica so testosterona dependente, melhorando com esse hormnio a habilidade de iniciar as erees, a rigidez e a durao. Reproduo Os andrgenos estimulam a diferenciao pr-natal e o desenvolvimento puberal dos testculos, epiddimo, pnis, vescula seminal e prstata. A testosterona um fator regulador do crescimento e desenvolvimento das clulas testiculares, interferindo no fluxo sanguneo e na produo do fluido seminal. A espermatognese (produo de espermatozides), dependente dos nveis testiculares de testosterona. Entretanto, a terapia com altas doses de testosterona pode inibir, na hipfise, fatores de liberaes da gonodotrofina endgena e causar, nas gnadas, diminuio do nmero ou mesmo ausncia de espermatozides. Reposio Hormonal Masculina Os estudos sobre o Tratamento de Reposio Hormonal para a mulheres menopusicas ou prmenopusicas tem sido estudado h mais tempo que seu correspondente masculino. Esse privilgio deveu-se, sobretudo, a forma clssica e abrupta com que os sintomas da menopausa se apresentam. Na falta de hormnios, a mulher pra de menstruar, comea o ressecamento da pele e das mucosas, o cabelo fica sem vida e, muitas vezes com aumento da queda, h mudanas repentinas de humor, depresso, ondas de calor, obesidade, flacidez na pele e msculos, passa a ter dificuldade nas relaes sexuais devido ao ressecamento da vagina, enfim, uma srie de sintomas e sinais clnicos que vo surgindo muito visivelmente. Essas alteraes, que na mulher culmina com a Menopausa, a qual pode ter incio por volta dos 45 anos de idade. J no homem, a Andropausa apresenta sintomas mais vagos e variados, desde a perda do tnus muscular,

sintomas depressivos e desinteresse sexual. Esses sintomas ocorrem mais tardiamente, em relao s mulheres. Ela comea a surgir por volta dos 50-55 anos. Felizmente, com os avanos da Medicina e a descoberta da Terapia de Reposio Hormonal Masculina , ao menos, possvel retardar essa evoluo incmoda. A Andropausa, ao contrrio da Menopausa, no traz o fim da fertilidade para o homem, apenas uma reduo dela devido menor produo de espermatozides, mas tambm tem sintomas incmodos, apesar de mais sutis que os da mulher. Tanto para os homens que ainda j apresentam os sintomas quanto para aqueles que desejam fazer a preveno da Andropausa, existe a Terapia de Reposio Hormonal Masculina. Esta tem sido mais segura com a forma de aplicao transdrmica, atravs de gel, cremes ou adesivos cutneos (Referncia). Alm da a Terapia de Reposio Hormonal necessrio fazer uma suplementao de vitaminas, sais minerais e oligoelementos, para melhorar a atividade mental, de antioxidantes e aminocidos que ajudaro a liberar neurotransmissores cerebrais, melhorando o interesse sexual e o prazer em geral pela vida. Atravs da Terapia de Reposio Hormonal Masculina os nveis hormonais podem ser restabelecidos, melhorando a irritabilidade, a depresso e proporcionando a vontade de ser novamente produtivo. O homem que faz o tratamento volta a ter mais energia, fora fsica e mental e vida sexual mais satisfatria. Tanto para a mulher como para o homem, a Terapia Ortomolecular tem que ser valorizada, individualizada e s deve ser prescrita por Mdico Especialista. Este, avaliar o estado psicoemocional do paciente e fazer um estudo pormenorizado de exames laboratoriais, incluindo exames ortomoleculares (Referncia). As contra indicaes para Terapia Hormonal Masculina seriam a suspeita ou caso confirmado de cncer de prstata ou de mama, nveis de testosterona normais e insuficincia heptica. A Polmica dos Hormnios A reposio hormonal masculina e a abordagem da Andropausa tem sido um tema polmico e controverso nos ltimos anos. Vrios parmetros tm sido analisados para definir a necessidade de reposio hormonal e os reais benefcios da terapia. A tendncia em melhorar as condies de vida do idoso, o apelo social para atividade sexual e o interesse em realizar a reposio hormonal tm contribudo muito para melhor entendimento do sistema endcrino e da inteirao fisiolgica dos sistemas hormonais do homem. O interesse pelas teraputicas do homem idoso com alteraes da libido, portador de disfuno ertil, alteraes da massa ssea e muscular, alteraes da memria e funes cognitivas (conhecimento e percepo) esto revolucionando a pesquisa, a discusso e o entendimento da Andropausa. A reposio hormonal estimula a produo de hemcias (glbulos vermelhos do sangue) mas, por outro lado, aumenta a agregao plaquetria, facilitando a formao de cogulos. Os andrgenos costumam exercer importante ao nas gorduras das pessoas. Assim, aps a puberdade eles provocam o decrscimo do colesterol HDL, que a frao boa do colesterol e, ao mesmo tempo, aumentam triglicrides e colesterol LDL, que a frao ruim. por isso que alguns investigadores tm referido que a supresso de testosterona aumenta a concentrao de HDL, melhorando assim o perfil das gorduras, j que o

DHL a frao boa. Todo paciente com suspeitas de alteraes hormonais e interessados na administrao de reposies dever ser rigorosamente investigados por clnicos, endocrinologistas e urologistas. Segundo Gilvan Neiva Fonseca, pacientes com perda da libido, persistente disfuno ertil, queda no desempenho fsico e intelectual devero se submeter a uma completa anlise urolgica, pois apenas 1 a 2% da disfuno ertil atribuda a problemas hormonais. A reposio hormonal est corretamente indicada para homens com hipogonadismo (baixa funo hormonal testicular) ou com evidncias clnicas e laboratoriais de alteraes hormonais. Esses pacientes devem ser amplamente esclarecidos sobre os riscos e benefcios da terapia, para uma melhor qualidade de vida (Idem). Ballone GJ - Andropausa - in. PsiqWeb Psiquiatria Geral, Internet, disponvel em <http://gballone.sites.uol.com.br/geriat/andropausa.html>revisto em 2002