Politicas Publicas de Saude No Brasil Versao Final

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011
Polticas Pblicas de Sade no Brasil

S O PAU LO, J U N H O D E 2011
E D I E S
E S P E C I A I S
V O LU M E I I I
S A D E
SUPERVISO
Antnio Britto
Presidente-Executivo
COORDENAO-GER AL
Octvio Nunes
Diretor de Comunicao Institucional
Missieli Rostichelli
Analista de Comunicao
Tel.: (55 11) 5180 3476 missieli@interfarma.org.br
Paola Troccoli
Analista de Comunicao
Tel.: (55 11) 5180 3477 paola.troccoli@interfarma.org.br

ASSESSORIA DE IMPRENSA
Burson-Marsteller Selma Hirai

Tel.: (55 11) 3040 2403 (Burson-Marsteller) Tel.: (55 11) 5180 3478 (Interfarma) selma.hirai@bm.com
PROJETO EDITORIAL
Nebraska Composio Grfica

Tel.: (55 11) 5505-7043
EDIO
Iolanda Nascimento Mtb 20 322

REVISO
Arabera tradues
IMPRESSO
Pankrom Indstria Grfica Tel.: (11) 3340-6900

TIRAGEM
63.000 Exemplares
FOTOS
Banco de imagens Interfarma Agncia O Globo Agncia de noticias do grupo Folha

S O B R E A I N T E R FA R M A
A Interfarma Associao da Indstria Farmacutica de Pesquisa a entidade que congrega as indstrias farmacuticas instaladas no Brasil, responsveis por promover e incentivar a pesquisa e o desenvolvimento de novos medicamentos. Fundada em 1990, a Interfarma rene 41 laboratrios que representam 55% do mercado brasileiro de medicamentos. Em setembro de 2010, a associao mudou seu Estatuto Social e passou a representar empresas e pesquisadores nacionais.
A mente que se abre a uma nova ideia jamais voltar ao seu tamanho original
ALBERT EINSTEIN
Apresentao
Este caderno trata da maior preocupao dos brasileiros, hoje: acesso a um sistema de sade que oferea qualidade. E, diante de um problema to grave, a publicao busca, em primeiro lugar, evitar que o debate proposto aqui por meio de declaraes e artigos assinados, se perca pela viso unilateral, sectria ou corporativa. Especialistas e autoridades foram convidados pela Interfarma que lhes props uma pergunta bsica: Como enfrentar os maiores desafios da rea de sade hoje no Brasil?. Aqui esto representados os mais diversos segmentos, posies e interesses no fascinante debate sobre sade pblica. medida que nossos convidados apresentam vises pluralistas e democrticas sobre o tema, nos oferecem subsidios para uma reflexo sobre os mais recorrentes erros no enfrentamento das questes de sade no Brasil: ter a participao de poucos, ouvir apenas os que pensam como ns ou buscar culpados e no solues. A representatividade e a qualidade das declaraes e dos artigos assinados nos permitem afirmar que este um documento que poder servir para estudos e consultas, mesmo que sua inteno no seja ter profundidade acadmica ou pretenso de esgostar o assunto. Esta publicao mais uma contribuio da Interfarma, em meio ao extenso programa de eventos e aes institucionais que visam aproximar os lderes do segmento, as autoridades e os pensadores da sade pblica no Brasil. Boa leitura!
Eloi l Eloi Bosio

P id t do Conselho Di t Presidente d C lh Diretor
Antnio Britto
Presidente-Executivo
a rea, o que estimula a criao de tecnologia de ponta e representa grande oportunidade no comrcio exterior. Ganhos econmicos que se traduzem em melhora para a qualidade de vida de milhes de brasileiros, na medida em que reduzem os preos de medicamentos e procedimentos. As opes que gestores, trabalhadores e universidades assumem em relao ao Sistema nico de Sade (SUS) influenciam diretamente a cadeia produtiva da sade, que desde 2003, j recebeu investimentos de R$ 6 bilhes em pesquisa e infraestrutura. Ao oferecer desde ateno primria at procedimentos de alta complexidade, muitas vezes indisponveis na rede privada, o SUS no encontra equivalente nos demais pases emergentes. Por outro lado, alcana um alto nvel de cobertura com um patamar de financiamento bem inferior ao disponvel nas naes desenvolvidas. Afinal, trata-se do maior executor pblico de transplantes no mundo. O SUS custeia ainda 80% dos atendimentos oncolgicos e 87% da dilise no Brasil. Todas as pesquisas a respeito do funcionamento do SUS comprovam que os usurios de fato tm avaliao mais positiva do que aqueles que no recorrem rede pblica. Estudo do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea) revelou que enquanto 72,4% das pessoas que recorrem ao SUS julgaram o atendimento como regular, bom ou muito bom, ndice que fica em 65,7% entre quem no faz uso da rede pblica. Esta percepo foi referendada pela ltima Pesquisa Nacional por Amostragem de Domiclios (PNAD), que mostrou que 86% dos usurios da rede pblica avaliam o servio ofertado como satisfatrio. Por outro lado, o levantamento apontou que a principal queixa da populao se refere ao tempo de espera para ingressar no sistema e ser atendida, desafio comum aos sistemas nacionais de outros pases. por termos eleito o acesso como objeto central do planejamento e da pactuao de todas as polticas e repasses para os estados e os municpios que queremos criar um indicador nacional de garantia do acesso com qualidade. Este ndice ser de dimenso nacional, mas levar em conta as peculiaridades regionais, para mensurar o andamento das polticas de sade e de seu impacto sobre a vida das pessoas. O SUS j tem maturidade para montarmos um grande mapa nacional que estabelea claramente quais os equi-
FONTE: INTERFARMA
Alexandre Padilha
MINISTRO DA SADE
Sade no tem preo: investir no setor promover desenvolvimento

No momento em que o Governo Federal, sob a liderana da presidenta Dilma Rousseff, tem como prioridade acabar com a pobreza no Brasil, o SUS , indiscutivelmente, instrumento central de justia e incluso social, diz o ministro Padilha
Ao lanar, logo no incio do segundo ms de seu governo, o programa Sade No Tem Preo, a presidenta Dilma Rousseff reiterou o compromisso assumido em seu discurso de posse: a sade ocupar papel central em seu governo, contribuindo para a meta de erradicar a misria e conduzir o Brasil ao posto de quinta maior economia do planeta ainda nesta dcada. Do ponto de vista econmico, o setor produtivo da sade tem contribuies importantes como indutor do desenvolvimento. Com o trabalho de cerca de 10 milhes de profissionais, a sade responde por 8% do Produto Interno Bruto (PIB) brasileiro, ou 30% do PIB industrial, e movimenta anualmente R$ 160 bilhes. Por isso, temos de ampliar os investimentos em pesquisa e desenvolvimento e fortalecer a poltica industrial para
pamentos e servios ofertados. A partir deste diagnstico, que ser traduzido em um grande mapa sanitrio brasileiro, poderemos conduzir o debate sobre um padro de integralidade para este sistema sanitrio, otimizando os investimentos e identificando quais as reais necessidades de cada localidade. Na sade, o fato de termos uma execuo descentralizada provoca o esforo contnuo para aprimorar os mecanismos de definio de compromissos entre a Unio, os estados e os municpios. Defendo a ideia de um contrato inter-federativo que preveja metas claras para cada ao e garanta total transparncia na sua execuo.
imunizao, o combate dengue e a conteno de riscos sade pblica como a influenza H1N1. No momento em que o Governo Federal, sob a liderana da presidenta Dilma Rousseff, tem como prioridade acabar com a pobreza no Brasil, o SUS , indiscutivelmente, instrumento central de justia e incluso social.
FONTE: INTERFARMA
Com a clareza sobre o uso dos recursos do SUS, poderemos estabelecer regras de financiamento sustentvel para a sade, deixando claro o que de fato investimento em sade e qual o papel de cada ente federado. A conquista do financiamento sustentvel s vir se demonstrarmos para a sociedade os resultados do nosso esforo para aprimorar a gesto e qual ser a destinao dada aos recursos disponveis. Este um debate que cabe sociedade e ao Congresso Nacional. Criar condies de trabalho para os profissionais em todo o pas , certamente, uma questo central na conduo deste processo. Com nossa dimenso continental e nossa diversidade, no teremos uma alternativa nica, rgida. a partir do dilogo que vamos definir quais so viveis, para que contextos. Mas no abriremos mo de termos profissionais capacitados para atender a populao brasileira, seja na floresta amaznica, seja na periferia das grandes cidades brasileiras. Ns precisamos discutir com a sociedade, com as universidades e com as entidades da sade a questo da formao profissional, tendo em vista a universalizao do atendimento e a redefinio das demandas dos usurios. O Brasil tem de construir um plano estratgico para os prximos 20 anos, prevendo as demandas por especialistas e as localidades mais sensveis para que direcionemos as polticas de formao profissional e consigamos avanar no uso de tecnologias como a telemedicina e o ensino a distncia. Todas estas estratgias tm como espinha dorsal nosso esforo e nosso compromisso pelo fortalecimento do SUS, cuja rede de atendimento est disponvel a todos os brasileiros e que protege a sade pblica com servio de vigilncia eficaz, que inclui as campanhas de vacinao e
Antnio Britto
PRESIDENTE-EXECUTIVO DA INTERFARMA
A falta de dilogo e a busca de consenso so o maior desafio da sade pblica brasileira

No possvel resolver todas as questes de sade apenas no SUS, pois no h sistema que suporte sozinho toda a complexidade e o tamanho do problema que existe no Brasil, diz Britto
As primeiras aes do novo governo mostram que existe uma compreenso correta sobre os problemas e os desafios da sade, principalmente, porque a nova equipe tem dado uma grande prioridade ao dilogo com os mais diversos segmentos, posies e ideias em termos de sade pblica. Uma postura animadora, pois a falta de dilogo e a busca de consenso so o maior desafio
da sade pblica brasileira. Esse problema anterior falta recursos, que existe, e fragilidade da gesto, que outra realidade. A ausncia de dilogo aberto com todos levou a falsas polmicas. Muitos especialistas e tcnicos se digladiam e mantm posies fechadas sobre as causas dos problemas da sade no Brasil. Uma parte defende fervorosamente que as dificuldades so decorrentes de m gesto e a outra acredita, com o mesmo fervor, que so resultado do subfinanciamento. A sade precisa dos dois, de gesto eficiente e transparente e de mais recursos. Outra falsa polmica: o SUS (Sistema nico de Sade) tem de fazer tudo ou possvel fazer sade sem o SUS? O Sistema um acerto, um xito, mas no todo poderoso. O SUS uma disposio constitucional e fundamental para a ateno sade bsica no Pas. No entanto, no possvel resolver todas as questes de sade apenas no SUS, pois no h sistema que suporte sozinho toda a complexidade e o tamanho do problema que existe no Brasil. Tambm impossvel a ausncia da iniciativa privada. O sistema j pblico-privado e no h como resolver as deficincias da sade sem utilizar toda a estrutura existente. Outra polmica, igualmente falsa, sobre qual deve ser a prioridade do Sistema: a sade bsica ou a ateno s doenas complexas. necessrio colocar um ponto final nessa discusso estril porque existem problemas nas duas reas e ambas merecem cuidados. O mesmo ocorre tambm quando o debate sobre se a prestao de servios no setor deve realizada por empresas nacionais ou apenas internacionalizando. Essa falsa polmica velha tambm. O Brasil precisa de um projeto nacional de sade, mas ele no pode estar isolado, sem dialogar com a cincia que existe ao longo do mundo. O que tem de estar claro para todos os segmentos envolvidos com sade que a dona Maria e o seu Joo, que moram distantes dos principais centros de sade do Pas, no esto muito interessados em saber se a sade federal, estadual ou municipal, governista ou oposicionista, pblica ou privada, nacional ou global. A populao quer ter acesso a uma sade minimamente de qualidade, o que ter de ser construdo com a soma dos esforos de todos os personagens do setor e de toda a sociedade. A Interfarma tem assumido e defendido a posio de que a sade merece passar por um processo de busca
de consenso que, sem prejuzo da diversidade de opinies, saia de uma disputa retrica ultrapassada e tente identificar projetos e parcerias que permitam ao Pas avanar. Essa atitude em relao aos problemas de sade no pode ser responsabilidade apenas do governo, mas seguramente o Estado que tem que dar o primeiro passo nessa direo. Por essa razo, os primeiros movimentos do governo da presidente Dilma Rousseff na rea da sade tm gerado muita esperana. H uma visvel preocupao em dialogar com todos os segmentos em busca de consenso.
FONTE: INTERFARMA
Carlos Gadelha
SECRETRIO DE C&T E INSUMOS ESTRATGICOS DO MINISTRIO DA SADE
O grande desafio do Estado articular as polticas de desenvolvimento e de inovao com a de sade

Com a estratgia de universalizao do acesso, observa-se um crescimento exponencial do dficit comercial nos segmentos produtivos da sade, afirma secretrio de C&T e Insumos Estratgicos
Desde a criao do SUS, a histria da poltica de sade confunde-se com a histria da sociedade brasileira pautada pela reconstruo democrtica e pela garantia dos direitos de cidadania. No contexto concreto da implementao destes direitos, o Pas encontra-se num momento decisivo para ampliar o acesso da populao sade. Alm das polticas relacionadas diretamente com a expanso, estruturao e modernizao da rede de ateno, promoo e preveno, refora-se a necessidade de estabelecer uma agenda inovadora vinculada estratgia nacional de desenvolvimento. Hoje, a sade responde por 22% do gasto mundial com pesquisa e desenvolvimento, sendo apenas 3% deste esforo realizado nos pases de baixa e mdia renda per capita, incluindo o Brasil. Na sociedade do conhecimento esta assimetria torna as polticas nacionais de sade extremamente vulnerveis. Com a estratgia de universalizao do acesso, observa-se um crescimento exponencial do dficit comercial nos segmentos produtivos da sade (frmacos, medicamentos, equipamentos, materiais mdicos, produtos para diagnstico, etc.), espelhando a necessidade de se vincular o acesso universal com o desenvolvimento da base produtiva nacional. No presente, como se pode ver no grfico abaixo, o dficit comercial do complexo da sade j se aproxima perigosamente do patamar de US$ 10 bilhes. Programas essenciais para a sade como os de oncologia, AIDS e outras doenas transmissveis ficam suscetveis a oscilaes do mercado internacio-
nal, refletindo uma situao inaceitvel de dependncia numa rea estratgica para o Pas. nesta perspectiva que se insere a poltica para o fortalecimento do Complexo Produtivo e de Inovao em Sade que engloba todos os segmentos industriais e de servios em sade como um pilar estratgico da poltica nacional de sade para reduzir nossa vulnerabilidade. A sade, no presente, representa 8,4% do PIB e, com a estratgia de ampliao do acesso, a demanda de aes e servios de sade deve ser incrementada de modo muito acentuado. Com isto, h uma clara necessidade de que o acesso se transforme numa alavanca para gerar emprego, renda e conhecimento estratgico em sade, envolvendo a biotecnologia, os novos materiais, as terapias genticas, a sntese de frmacos, as tecnologias de informao e os equipamentos e materiais mdicos, alm de novas abordagens para a preveno e promoo. O grande desafio do Estado articular as polticas de desenvolvimento e de inovao com a de sade, pautando-as pelas necessidades sociais. hora de ousadia para eleger o desenvolvimento da base produtiva e de inovao em sade como uma das grandes prioridades nacionais. Para tanto, colocam-se os compromissos de promover uma transformao qualitativa no marco regulatrio em sade, envolvendo uma forte ampliao do uso estratgico do poder de compra do Estado, acompanhado de um avano significativo nas iniciativas concretas para a regulao em sade e para o fortalecimento das parcerias
Balana Comercial da Sade (Valores em US$ bilhes a preos de 2010).
Fonte: GIS/ENSP /FIOCRUZ, 2011, a partir de dados da Rede Alice / MDIC.
10
com o setor produtivo. A perspectiva compatibilizar o estmulo produo e inovao e ampliao do acesso com qualidade. Os produtos estratgicos para o SUS, essenciais para os programas nacionais de sade, fornecem o norte concreto para a transformao pretendida. Em termos institucionais, o fortalecimento da articulao governamental, iniciada no mbito do Grupo Executivo do Complexo Industrial da Sade (GECIS), viabiliza uma ao integrada de grande envergadura capaz de articular o poder de compra e a regulao em sade com o financiamento de longo prazo, o fortalecimento da infraestrutura tecnolgica e os incentivos produo e inovao no Pas. A grande aposta contribuir, de modo decisivo, para um projeto nacional de desenvolvimento que integra a dimenso econmica com a social e a competitividade com a equidade e o acesso.
O Sistema de sade brasileiro um processo histrico e complexo que no se encerra. Porm, o momento atual tem uma dinmica bastante distinta da que existia quando o SUS (Sistema nico de Sade) foi concebido, h mais de 20 anos. Naquela poca havia um consenso na sociedade de que uma medicina pblica, de qualidade, em um sistema universal era o que todos queriam. Hoje essa questo no est to clara assim e o Brasil est discutindo, mesmo que de maneira tmida ainda, a perda da hegemonia da sade pblica. A medicina privada cresce e se fortalece devido a um fenmeno que pode ser explicado de algumas perspectivas. A primeira a crnica falta de recursos do setor pblico. O SUS nasceu subfinanciado, situao agravada ao longo da sua existncia e que permanece. Um exemplo dos estragos que esse subfinanciamento causa so os hospitais do antigo Inamps, no Rio de Janeiro, e que hoje so do Ministrio da Sade. H 20 anos, eles eram os melhores do Brasil e agora no conseguem se colocar nesse ranking nem de longe. Atualmente, os principais hospitais brasileiros so privados e localizados na cidade de So Paulo. Sem recursos suficientes, o setor pblico perdeu qualidade e eficincia, abrindo espao para o avano da medicina privada. Outra questo importante e relevante, que explica do ponto de vista poltico-ideolgico a perda da hegemonia, a viso atual da sociedade de que ter um plano de sade representa, de certa forma, uma ascenso social. um grave equvoco achar que um plano privado pode resolver todos os problemas porque, na maioria das vezes, no bem assim. A reivindicao dos sindicatos dos trabalhadores, de todas as categorias, de planos de sade tambm est includa nesse cenrio. Esses sindicatos, do ponto de vista poltico e do discurso, dizem apoiar o Sistema nico de Sade, a medicina pblica para todos, mas pragmaticamente preferem optar pelo setor privado dentro de seus acordos coletivos. Curiosamente, o funcionalismo pblico dos trs poderes tambm faz parte desse processo e tm planos privados. Uma questo pouco discutida e enfrentada, e muito irnica tambm, que os prprios funcionrios pblicos que tralham no SUS, e que defendem o Sistema, tm plano privado, o que uma contradio em si. Mais curioso ainda que em todos esses casos h renncia fiscal e subsdios diretos e indiretos do governo. As famlias e as empresas, por exemplo, podem abater
Jos Gomes Temporo

PROFESSOR DA FUNDAO OSWALDO CRUZ E EX-MINISTRO DA SADE
Setor privado de sade cresce e se fortalece a custa do Sistema Pblico

Quando o SUS foi criado havia um consenso na sociedade de que uma medicina pblica, de qualidade, em um sistema universal era o que todos queriam. Hoje, isso no est to claro, afirma exministro
FONTE: INTERFARMA
11
as despesas com sade no Imposto de Renda e cerca de 50% do custo dos planos do funcionalismo pblico pago pelo Estado. Isso um paradoxo. Quando se soma todo esse conjunto de subsdios e renncia fiscal, estima-se que isso hoje esteja em torno de R$ 15 bilhes por ano. Isso significa que so transferidos R$ 15 bilhes do SUS para o sistema privado. como se com uma mo o Estado colocasse subsdios a partir do reembolso das despesas mdicas-hospitalares das empresas, famlias de classe mdia, gastos com os planos do funcionalismo e com a outra mo retirasse esse recurso do setor pblico. Ento, a leitura que se faz que o setor privado de sade cresce e se fortalece a custa do Sistema Pblico, a partir de uma renncia fiscal e de subsdios do poder pblico. Por isso, a relao entre o pblico e o privado deve ser rediscutida, repensada, pois o Brasil pode se aproximar de uma situao perigosa, que seria o processo de americanizao do sistema de sade. Por exemplo, o movimento que a sociedade americana fez nos ltimos anos at culminar na reforma Barak Obama, que tenta corrigir algumas das tendncias nefastas de mercado sobre a sade nos Estados Unidos mas que, mesmo assim, no consegue ser implementada totalmente pelo presidente. Esse processo lento de degradao contnua do sistema pblico, de subfinanciamento crnico, aliado essa questo poltico-ideolgica da medicina privada como um processo de ascenso social, leva a sade brasileira a um modelo mais prximo do americano e a distncia do europeu, que foi a sua referncia.
Darcsio Paulo Perondi

DEPUTADO FEDERAL E PRESIDENTE DA FRENTE PARLAMENTAR DA SADE
O problema financiamento e isso uma emergncia

O Brasil est entre os pases que destinam menos recursos sade, em relao ao percentual do PIB. Ele ocupa o 169 lugar em uma lista de 198 pases, diz o deputado Perondi
Tem uma frase do ex-ministro da Sade, Jos Gomes Temporo, pronunciada em uma reunio do conselho poltico do governo Lula no ano passado, que resume bem o quadro atual da sade: Se a crise de financiamento do SUS (Sistema nico de Sade) no for resolvida, a pilha de cadveres vai aumentar. O SUS uma das reformas com maior resultado dos ltimos 20 anos. Os seus nmeros de atendimentos so fantsticos, incomparveis mundo afora. Somando tudo, desde a retirada de uma unha encravada a uma cirurgia cardaca, foram mais de 4 bilhes de procedimentos, em 2009. Mas h um gargalo hoje e ele se chama financiamento. O dinheiro insuficiente. A Emenda Constitucional 29, de 2000, estabeleceu gastos mnimos com sade em relao s receitas: de 12% para os estados e de 15% para os municpios. Ela tambm vinculou o aporte federal ao PIB (Produto Interno Bruto) nominal. Os municpios j esto gastando mais do que podem. Em relao aos estados, metade cumpre
FONTE: ASSESSORIA
12
e os outros 50% mascaram. Os recursos da Unio so insuficientes. A EC 29 tinha que ser regulamentada quatro anos depois e j se passaram 11 anos. Hoje, o gasto pblico com sade, somando todas as esferas, no passa de 3,4% do PIB; e o do federal de 1,7%. Como era em 2000? A arrecadao federal aumentou extraordinariamente de l para c, mas a participao da sade no e ficou no mesmo percentual de 1,7% de 2000. O gasto federal com o SUS alcanava quase 10% da arrecadao, em 2000, e hoje est em menos de 7%. E, em 10 anos, a populao cresceu, as mazelas sociais no foram resolvidas e a tecnologia que salva avanou, mas a participao do Tesouro Nacional no SUS diminuiu em um tero. O Brasil, de acordo com dados da OMS (Organizao Mundial de Sade), est entre os pases que destinam menos recursos sade, em relao ao percentual do PIB. Est em 169 lugar em uma lista de 198 pases. Isso explica a crise do financiamento na rea federal. H dois anos, a pesquisa domiciliar do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) revelou que de cada R$ 100 que o brasileiro despende com sade R$ 62 so gastos privados e somente R$ 38, pblicos. Na Europa, especialmente nos pases onde o sistema universalizado, como no Brasil, ocorre o contrrio. L, de cada 100 euros gastos com sade, 85 so pblicos e 15, privados. De cada R$ 100 em servios e procedimentos que o SUS compra de um hospital, de uma Santa Casa, ele paga apenas R$ 60. Excetuando algumas reas, como oncologia e cardiologia, ele paga mal. O reajuste das tabelas com os conveniados foi pontual nos ltimos anos, apesar dos esforos da Frente Parlamentar da Sade em apontar que a crise real. Os hospitais lucrativos esto desistindo dos convnios com o Sistema. Os mdicos tambm, pois todo o capital humano pessimamente remunerado. preciso mais recursos e com gesto eficiente. No entanto, quem diz que o problema gesto nunca foi mdico, diretor de posto pblico, gestor de santa casa e muito menos ministro da Sade. Com esses recursos, se faz milagre. Um ministro da rea econmica no suportaria uma semana na pasta da Sade ou 24 horas dirigindo um hospital universitrio. Onde h mais gesto, h mais qualidade, bvio. Mas desconhecimento da realidade dizer que o problema gesto. O problema financiamento e isso uma emergncia.
A soluo votar a regulamentao da EC 29. Ela cessa os desvios dos estados, com consequente aumento desses recursos, e eleva o financiamento da Unio. Para o governo federal, estabelece participao equivalente a 10% das receitas, ou cerca de R$ 20 bilhes a mais este ano para o Ministrio da Sade, se tivesse sido aprovada em 2010. Os recursos dos estados subiriam em mais R$ 3 bilhes ou R$ 4 bilhes por ano. A EC 29 est desde 2008 parada na Cmara Federal porque a rea econmica do governo federal tem barrado todas as aes que visam lev-la ao plenrio.
FONTE: INTERFARMA
Giovanni Guido Cerri

SECRETRIO ESTADUAL DE SADE DE SO PAULO
H uma necessidade real de garantir mais recursos para o setor

Secretrio diz que maior financiamento pode ser assegurado pela regulamentao da Emenda Constitucional 29 e por meio de mecanismos mais eficientes de cobrana dos atendimentos realizados pelo SUS aos pacientes de planos de sade
A sade pblica algo dinmico e, embora tenha avanado na ltima dcada, os desafios se acumulam. Sem dvida, foram vrias as conquistas obtidas at aqui.
13
Hoje, o SUS (Sistema nico de Sade) garante desde a vacina contra a paralisia infantil at o transplante de corao, gratuitamente, a todos os brasileiros. H centros de excelncia no atendimento pblico que so considerados de ponta, como o Instituto do Cncer do Estado de So Paulo, o Hospital das Clnicas da FMUSP (Faculdade de Medicina da USP Universidade de So Paulo) e o Instituto Emlio Ribas. Mas existem duas questes primordiais para que, de fato, o SUS seja capaz de prestar um atendimento universal e, ao mesmo tempo, mais eficiente a todos os cidados. Um deles o financiamento da sade. H uma necessidade real de garantir mais recursos para o setor, mas isso no deve vir por meio de mais impostos, e sim por intermdio da regulamentao da Emenda 29/00 e de mecanismos mais eficientes para que se possa cobrar das operadoras de planos de sade os atendimentos realizados a seus clientes em hospitais pblicos. Outra necessidade urgente promover, de forma mais efetiva, a racionalizao dos fluxos de atendimento entre unidades do SUS, com mecanismos eficazes de referncia e contrarreferncia. Os cidados precisam ter o devido acesso ateno primria, que soluciona algo em torno de 80% de suas necessidades e, havendo necessidade de ateno ambulatorial ou hospitalar, a unidade de origem deve providenciar o encaminhamento, por sistema informatizado, sem que o cidado tenha de percorrer os servios de sade com um papel na mo. Esses so os dois principais passos para que o SUS possa ser reorganizado e passe a atender de forma mais eficiente. Sob o ponto de vista da gesto, ainda importante fortalecer a parceria com os municpios e o governo federal, para que haja hierarquizao do sistema, com regionalizao no atendimento, evitando que casos simples acabem indo parar em hospitais de alta complexidade. O Brasil e So Paulo tm avanado em vrias reas da sade pblica. So polticas e estratgias que podem servir de referncia para a melhora do sistema no geral, como o bem sucedido programa de combate a Aids, considerado modelo para a OMS; e o programa nacional de imunizao, considerado referncia para diversos pases por seus resultados importantes, como a erradicao da paralisia infantil e o controle de outras doenas transmissveis, entre elas o sarampo e a difteria. Em So Paulo, h o modelo de gesto de hospitais pblicos em parceria
com entidades privadas sem fins lucrativos, as Organizaes Sociais, e o modelo de fundaes de apoio, que se revelaram bastante eficazes para promover assistncia de qualidade com ferramentas geis para contratao de recursos humanos, aquisio de materiais e, no caso das fundaes de apoio, fomento pesquisa cientfica. preciso somar esforos para que a gesto do SUS seja, de fato, sinrgica. Os programas federais, estaduais e municipais no podem funcionar de forma isolada, mas integrados ao Sistema, sem bandeiras poltico-partidrias. Essa integrao to ou mais importante do que a questo do financiamento. Em So Paulo, o objetivo trabalhar nesse sentido. Unio e prefeituras so parceiras para que a sade funcione bem. Essa estratgia est comeando pela Baixada Santista, onde as cidades iro trabalhar como uma espcie de consrcio, com consultoria do Estado por intermdio do Dr. David Uip. A ideia aproveitar a expertise de cada um dos municpios e os recursos de sade instalados em cada um deles para aperfeioar a assistncia.
FONTE: ASSESSORIA
Osmar Terra
DEPUTADO FEDERAL E EX-SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DO RIO GRANDE DO SUL
preciso regulamentar a emenda 29 para que o sistema tenha financiamento mais adequado
14
Deputado prope um pacto, em mbito mundial, entre governos, setor privado da sade, sociedade civil e indstria para regular o custo de novos equipamentos e medicamentos
A sade uma fronteira gigantesca. O que fazer diante desse desafio? De um lado, importante o desenvolvimento tecnolgico, que ajuda a detectar e a resolver precocemente os problemas. Ajuda a prolongar a vida. E isso leva a um aparato em termos de medicamentos e equipamentos que cada vez se sofistica mais e tem um custo importante. Do outro lado, necessrio cobrir as reas de atendimento bsico. um desafio ter estruturas e equipes em todos os bairros e distritos rurais do Pas. Uma boa equipe de sade da famlia resolve de 80% a 90% dos problemas em uma determinada localidade, sem precisar deslocar as pessoas. O Brasil avanou nesse atendimento bsico, mas no especializado tem filas. Essa demora ocorre porque a remunerao do SUS (Sistema nico de Sade) no estimula os profissionais a ingressar no Sistema. Existe tambm um dficit na formao de mdicos. H um gargalo oriundo de um controle corporativo da formao de especialistas. No geral, as universidades no deixam formar profissionais em nmero que a populao precisa porque esto num modelo muito associado ao complexo industrial. Determinadas especialidades so controladas pelos especialistas daquela rea, no pelo interesse da populao. Para resolver esse problema, preciso um pacto social, orientado pelo governo, para elevar o nmero de especialistas formados, de acordo com as necessidades do Sistema, e que contemple tambm negociaes de valores mnimos por procedimentos. A carreira no SUS importante para a qualidade do atendimento. Os profissionais teriam que se dedicar exclusivamente, mas o SUS tem sido apenas um bico quando precisaria ter um exrcito de profissionais dedicados ao trabalho e ganhando bem. Tem que ter um plano de carreira, com melhores salrios, que incentive tambm o profissional a comear pelo interior dos estados. E a boa remunerao tem de ser por meritocracia.
Estimular profissionais para a ateno bsica e a formao de especialistas so aes fundamentais. Porm, fazer isso requer um valor maior de recursos do que a sade pblica dispe hoje. E precisa ter dinheiro tambm para equipamentos e medicamentos, pois a populao tem direito a novas tecnologias, que tm custo elevadssimo, muitas vezes fora da lgica. Seria preciso criar uma cmara setorial que reunisse os gestores dos diversos nveis pblicos do Sistema, administradores do setor privado da sade e representantes da sociedade civil, alm da indstria, para discutir valores, benefcios de determinadas tecnologias, o que se gasta realmente nas pesquisas e a margem de ganho que as empresas precisam ter para continuar investindo e descobrindo novos produtos. preciso estabelecer um pacto, at em mbito internacional, talvez capitaneado pela OMS (Organizao Mundial de Sade), para regular essa questo dos custos das novas tecnologias e medicamentos, particularmente dos que no enfrentam a concorrncia de mercado. Se isso no acontecer, daqui a pouco todos os recursos vo apenas para a incorporao de tecnologias. No sobrar dinheiro para mais nada. A sade a maior fronteira social que todo o mundo tem e isso exige gesto e recursos. Hoje, a gesto gradualmente melhora no Pas. No entanto, os recursos pblicos cobrem apenas cerca de 40% das despesas do brasileiro com sade; 60% so privados. O governo federal responde por 45% do total investido na sade. Estados e municpios representam os 55% restantes. Mas a Unio detm 61% de toda a arrecadao. O financiamento federal precisaria dobrar para algo em torno de R$ 120 bilhes. No momento, preciso regulamentar a Emenda Constitucional 29 para que o Sistema tenha financiamento mais adequado. possvel que somente isso no resolva, mas ajudaria muito. A EC 29 tende a elevar progressivamente o financiamento sade, medida que o PIB (Produto Interno Bruto) cresce.
15
nistrador precisa ter recursos para desenvolver seu trabalho direito, no apenas talento e capacitao. Alm disso, a remunerao baixa. Os gestores da iniciativa privada, de qualquer setor, tm remunerao muito superior aos administradores hospitalares. Outro problema o crescimento da judicializao da sade. A busca na Justia para se obter acesso a tratamentos se deve, em grande parte, s dificuldades do SUS (Sistema nico de Sade) de cumprir o compromisso constitucional de universalizao, de equidade e de integralidade. Para cumprir esse compromisso, faltam recursos e a sade sofre com uma enxurrada de medidas judiciais que garantem leitos em CTIs (Centro de Terapia Intensiva), medicamentos de alto custo, entre outros servios e procedimentos, mas que acabam desestabilizando ainda mais os oramentos. H outro grande estrangulamento, e grave. O principal gargalo do SUS, que compromete completamente o seu compromisso constitucional, est na mdia complexidade, na qual o paciente precisa ter atendimento assistencial como, por exemplo, uma cirurgia eletiva, que no seja de urgncia. As filas e a demora no atendimento so enormes. Mas isso est comeando a acontecer, inclusive, nos prprios planos de sade. H uma grande demanda reprimida no Brasil de procedimentos de complexidade mdia. Porm, com todas as dificuldades e poucos recursos, a sade pblica avanou muito no Brasil. O atendimento de alta complexidade, em alguns setores, comparvel aos melhores dos pases desenvolvidos. Nas reas de vacinao e tratamento da AIDS, por exemplo, o Pas referncia mundial. O Brasil evoluiu com a implantao dos genricos e do programa Farmcia Popular, que ampliaram o acesso da populao, principalmente da mais carente, aos medicamentos. O Programa Sade da Famlia (PSF) tambm fez a sade chegar a uma boa parcela da populao com poder aquisitivo mais baixo. O SUS o maior avano que o Pas tem em termos de implantao de parcerias, regionalizao e de pacto federativo. Ainda h disputas no Sistema, com cada um procurando garantir sua fatia, mas a melhor experincia. Prova disso, que ele j serviu de exemplo para o Sistema nico de Assistncia Social e agora se discute um Sistema nico de Segurana Pblica, seguindo o modelo de articulao do SUS.
FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA
Rafael Guerra
EX-DEPUTADO FEDERAL
O governo federal centraliza a arrecadao, mas contribui menos com a sade

Um dos principais gargalos da sade brasileira o atendimento de mdia complexidade, o que compromete substancialmente o compromisso constitucional do SUS, afirma Guerra
A principal dificuldade e a origem de todos os outros problemas da sade brasileira o subfinanciamento. O gasto per capita no Pas menor do que na maior parte das outras naes em desenvolvimento. Em relao ao percentual do PIB, o gasto deveria estar prximo dos 8% nos trs nveis de governo e na iniciativa privada, mas no alcana 5%. A participao do setor pblico inferior a 50% do total e a do governo federal menor ainda, em torno de 48%. Entretanto, na arrecadao de impostos acontece o contrrio. O governo federal fica com cerca de 70% do total e os estados e municpios, com o restante. O que significa que o governo federal centraliza a arrecadao, mas contribui menos com a sade, sobrecarregando os demais. Isso explica as dificuldades para se obter eficincia na gesto da sade pblica por exemplo. Qualquer admi-
16
Dentro desse modelo de universalizao, os consrcios pblicos so uma alternativa muito importante para viabilizar a regionalizao da sade. Resultado de parcerias entre os municpios, eles podem perfeitamente trabalhar articulados coma iniciativa privada, que sem dvida tendea melhorar a eficincia do atendimento prestado na sade. Em Minas Gerais, j existem 72 consrcios de sade, reunindo mais de 800 municpios. O que representa dizer que o programa de regionalizao alcanou cerca de 90% do Estado. No Brasil, eles serviram de referncia para a implantao de outros tipos de consrcios pblicos, cada um com sua finalidade. Hoje, so quase 800 consrcios de sade no Pas e quase 5.000 de outras reas.
O Sistema nico de Sade (SUS) vive hoje um cenrio de extrema dificuldade por conta do seu subfinanciamento. E quando o SUS vai mal, os hospitais filantrpicos, que so entidades privadas sem fins lucrativos, tambm vo mal. Por Lei, eles devem destinar 60% dos seus servios ao Sistema Pblico e, em 2009, responderam por 41% de todas as internaes realizadas pelo SUS, nos 2,1 mil hospitais que as 2,1 mil instituies filantrpicas tm espalhados pelo Brasil. Foram 4,535 milhes internaes feitas pelas santas casas, de um total de 11,128 milhes do SUS. Para prestar esse atendimento, tiveram um custo de R$ 12,3 bilhes, mas receberam apenas R$ 7,9 bilhes do Sistema. Portanto, tiveram um dficit de R$ 4,4 bilhes. O que significa dizer que a cada R$ 100 gastos com os pacientes do Sistema foram recebidos apenas R$ 65. Alm disso, os reajustes nas tabelas foram pontuais nos ltimos anos. O mais expressivo ocorreu no final de 2005. Esse levantamento foi apresentado ao ex-ministro da Sade, Jos Gomes Temporo, e ser mostrado ao atual ministro, Alexandre Padilha. E isso resultado do subfinanciamento do setor de sade, essa concluso uma unanimidade nacional e at a presidente Dilma Rousseff admite. Seria necessrio injetar muito mais dinheiro no SUS para que ele pudesse remunerar a rede conveniada de forma adequada. Os hospitais filantrpicos no precisam ter lucro, mas no podem ter prejuzo, que acaba sendo bancado por um endividamento muito caro. Em 2003, eles tinham uma dvida de R$ 1,9 bilho com fornecedores, passivos trabalhistas e emprstimos em bancos. Fecharam 2009 com endividamento acumulado de R$ 6 bilhes. O resultado que os hospitais filantrpicos esto atrasando o pagamento a fornecedores, o que dificulta boas negociaes de preos de medicamentos e de materiais hospitales. E quem mal pagador e no tem recursos para comprar vista est sujeito aos preos de mercado, ou seja, paga mais caro. A bola de neve est formada. O subfinanciando a que vem sendo submetidas est causando um empobrecimento progressivo dassantas casas, que esto vendendo parte de seus patrimnios em imveis, que asseguravam uma renda mensal, para tentar reduzir as dvidas. Outra consequncia a falta de recursos para adquirir novas tecnologias. O desenvolvimento de novos produtos, que auxiliam e do agilidade cada vez maior aos processos de diagnstico e tratamento, mui-
FONTE: INTERFARMA
Jos Luz Spigolon

SUPERINTENDENTE DA CONFEDERAO DAS SANTAS CASAS DE MISERICRDIAS NO BRASIL (CMB)
Os hospitais filantrpicos no precisam ter lucro, mas no podem ter prejuzo

Subfinanciamento do Sistema Pblico de Sade causa prejuzo s santas casas, que acumulam R$ 6 bilhes em dvidas, e afeta a qualidade da assistncia prestada pela rede, diz Spigolon
17
to rpido e isso exige investimento constante do setor. Mas as instituies no tm recursos para acompanhar essa renovao, que ocorre anualmente, e operam com equipamentos cada vez mais defasados. Para completar o cenrio desafiador, os hospitais no esto conseguindo manter seus quadros de pessoal. A estrutura mais enxuta leva ao fechamento de leitos e, em consequncia, a populao tem maior dificuldade de acesso aos servios hospitalares. A finalidade das santas casas realmente atender s pessoas mais necessitadas, fornecer acesso absolutamente universalizado. Mas para exercer essa funo com qualidade preciso ter, no mnimo, equilbrio financeiro. Sem isso, h prejuzo na qualidade da assistncia, resultando diretamente na qualidade da sade do cidado. O governo federal planeja construir 500 Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), mas ser que ele j garantiu no oramento o dinheiro para esse custeio? Construir fcil, difcil cobrir mensalmente as despesas. Os hospitais filantrpicos esto muito interiorizados, 56% esto localizados em municpios com at 30 mil habitantes, e geralmente so os nicos servios da populao. Por isso, cabe outra pergunta: em vez de duplicar servios por que no fazer uma parceria com essa rede que j est estruturada, dentro da linha de Parceria Pblico-Privada? No Brasil, ao mesmo tempo em que faltam recursos, comum a duplicao de servios, ou seja, a instalao de servios iguais em regies muito prximas. Uma parceria mais estruturada com as santas casas levaria o setor pblico a economizar os recursos que sero aplicados nas novas unidades.
Arlindo de Almeida
PRESIDENTE DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA DE GRUPO
O governo pode ser mais efetivo por meio de parcerias

Entidades privadas de sade propem presidente Dilma Rousseff a formao de Parceria Pblico-Privada para ampliar o acesso da populao brasileira ao atendimento assistencial
A sade pblica brasileira referncia internacional em muitas reas e quando se trata de alta tecnologia nada deixa a desejar em vrios setores. Na rea de transplantes, por exemplo, seja de corao, rim, fgado e pulmo, apenas para citar apenas algumas coberturas, dificilmente se encontrar algum paciente que no esteja completamente satisfeito com os resultados alcanados. As pessoas que tm acesso, que conseguem entrar no SUS (Sistema nico de Sade) e tm a oportunidade de serem atendidas nos hospitais universitrios, que so centros de excelncia, ou em hospitais pblicos de ponta, geralmente, no tm queixas do Sistema. Mas h deficincias no atendimento nas portas de entrada. O primeiro acesso demora e, s vezes, infelizmente, muitas pessoas nem conseguem entrar no Sistema. Vrios representantes de organizaes da iniciativa privada de sade, incluindo da Associao Brasileira de Medicina de Grupo (Abramge), tiveram uma reunio com a presidenta Dilma Rousseff, pouco antes de assumir a Presidncia, e expuseram quanto o setor privado pode contribuir com o governo federal para ampliar o
18
acesso da populao brasileira aos servios assistenciais de sade. No trata-se apenas dos associados aos planos e seguros de sade, mas da populao de uma maneira geral. O ideal seria a formao de uma Parceria Pblico-Privada (PPP) inteligente, a exemplo do que tem feito alguns governos estaduais, ou seja: as empresas atuariam na rea que tm mais expertise e o governo continuaria nos setores no qual ele melhor. O setor privado mais dinmico, em comparao ao atendimento pblico, no acesso s consultas e aos exames de diagnstico e nas reas de pequena e mdia complexidade, por exemplo, que so os primeiros passos para a entrada em qualquer sistema. Ele mais gil pela sua organizao gerencial, onde o setor pblico est mais engessado. Com isso, mais eficaz e eficiente. O SUS baseado em um atendimento no mbito municipal, muito dependente dos sistemas polticos locais, o que dificulta consideravelmente o gerenciamento, que deveria ser independente. Tem prefeituras com atendimento excepcional, que contribuem de maneira efetiva com o Sistema, inclusive em recursos econmicos. Mas, outras, no. No sistema privado, h maior agilidade para compras e a contratao de pessoal mais simples. No pblico, preciso fazer concurso para ampliar o quadro de pessoal e licitaes para adquirir qualquer insumo, o que demanda muito tempo. Alm disso, a iniciativa privada tem uma capacidade instalada muito grande e, se for formada uma parceria com o governo, tm condies de se preparar rapidamente para elevar o nmero de funcionrios e unidades, se necessrio, a fim de ampliar sua estrutura para o aumento na demanda por assistncia. evidente que o governo seria o principal dono das decises. Ele tem a prioridade a respeito dos caminhos que deve seguir a sade da populao, mas no precisa ser o fazedor e sim o garantidor. A Constituio diz que o governo deve garantir as condies para que a sade seja acessvel a toda populao. O que quer dizer que no precisa ser necessariamente o agente que faz. O governo pode ser mais efetivo por meio de parcerias com a iniciativa privada. Para viabilizar essa PPP, necessariamente, seria preciso um acordo financeiro tambm inteligente. No pode ser: voc faz e eu vou ver se pago. Hoje, os recursos repassados pelo SUS rede conveniada so insuficientes para cobrir os custos. As santas casas, por exemplo, que
destinam 60% dos servios ao SUS, financiam um tero dos gastos que tm com o Sistema. A remunerao atual uma afronta e os hospitais que dependem do governo esto praticamente falidos.
Humberto Costa
SENADOR E EX-MINISTRO DA SADE
H um subsdio indireto por parte do sistema pblico para o setor privado

No h equidade. As pessoas da classe mdia tm acesso mais rpido a medicamentos e procedimentos de alto custo do que a parcela mais pobre da populao, diz ex-ministro
O maior desafio do Pas na sade continua sendo a implementao do SUS (Sistema nico de Sade) e, dentro disso, o Brasil tem outras grandes barreiras a superar que so enormes desafios tambm. O primeiro, e mais importante, o do financiamento. Qualquer que seja o critrio de anlise dos gastos do Pas com sade, sob qualquer ngulo que se observe, chega-se a concluso que se destina poucos recursos rea. Do gasto total com sade no Brasil, o setor pblico responde por cerca de 45%; e o privado, o gasto das pessoas, com 55%.
19
Para um sistema que constitucionalmente definido como universal, o padro est muito abaixo em comparao aos pases que tem essa mesma definio, onde a participao do setor pblico nos gastos com sade muito maior, de aproximadamente 80%. Os recursos no so suficientes porque a prestao de servios cresce a cada dia e o financiamento no. Ao contrrio, com o fim da CPMF a sade perdeu uma mdia de R$ 40 bilhes por ano, em valores de 2008. O segundo desafio que no adianta aumentar os recursos se no existir uma clara definio das responsabilidades de todos os atores do sistema de sade. Desde os estados, municpios, governo federal, passando pelos prestadores de servios e profissionais, so necessrias definies muito claras em termos de responsabilidade sanitria de todos. O Pas precisa de uma legislao para definir essas responsabilidades e que seja capaz de ser um instrumento de cobrana e de constrangimento daqueles que deixarem de cumprir a Lei. O terceiro, que de certa forma depende dos dois anteriores, o da construo de uma legitimidade do Sistema. O SUS, sem dvida, bastante avanado, um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo, atende a mais de 70% da populao brasileira exclusivamente. Mas ele tem problemas na qualidade do atendimento: h filas ea realizao de determinados procedimentos demorada. Por isso, o Sistema tambm no tem equidade. As pessoas da classe mdia tm acesso mais rpido a medicamentos de alto custo, transplantes e vrios procedimentos de alta complexidade porque tm planos de sade e fazem consultas e exames mais rapidamente do que os dependentes exclusivamente do SUS. Elas tambm tm poder econmico para acionar a Justia e obter liminares que garantem acesso mais rapidamente a servios e procedimentos que os planos de sade no cobrem. Os procedimentos de alto custo ficam todos sob o chapu do SUS. H um subsdio indireto por parte do sistema pblico para o setor privado. Em decorrncia disso, muitas vezes, faltam recursos para atender os segmentos mais pobres da populao, incluindo na assistncia a doenas crnicas. Outra barreira relevante a dos recursos humanos. H ausncia de mecanismos de contratao que permitam ao gestor mais flexibilidade para atender as necessidades do Sistema, incluindo as de definio de remunerao de pessoal. H m distribuio e carncia de profissionais,
especialmente de mdicos. O modelo da contratao por meio de concurso pblico engessa o SUS e h o poder de fogo das corporaes, particularmente a mdica, que construiu uma reserva de mercado ao longo do tempo. A soluo abrir novas escolas e direcionar recursos para a especializao em reas de interesse do SUS. O sistema das universidades pblicas cresceu muito no governo do Lula, incluindo os cursos de medicinas. Mas pode-se ampliar o nmero de escolas pblicas ou o nmero de vagas nas existentes para que esses futuros mdicos atendam a demanda da sade pblica. Para garantir isso, entretanto, necessrio estabelecer o servio civil obrigatrio, e no s para sade, mas para qualquer rea que tenha carncia de profissionais nos servios pblicos. Quem se forma em escola custeada pela sociedade, tem de retribuir esse investimento com seu trabalho, mas bem remunerado.
FONTE: INTERFARMA
Jorge Solla
SECRETRIO ESTADUAL DE SADE DA BAHIA
Quem disser que no usa o SUS mostra ignorncia

Sistema faz milagre com os recursos que tem: gasta pouco mais de U$ 1 per capita por dia para cobrir todos os procedimentos e servios, dos mais simples aos mais complexos, diz Solla
Houve evoluo significativa na sade desde a criao do SUS (Sistema nico de Sade) e a ideia de que trata-
20
mento de pobre para pobre mentira.O Brasil desenvolveu tecnologias e servios que so referncias em mbito internacional. Ocorreram avanos na ateno bsica e o Samu (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) hoje atende a quase 110 milhes de brasileiros e com qualidade, para no incluir apenas os cases mais reconhecidos, como os de imunizao, DST/AIDS e transplantes. Quem disser que no usa o SUS mostra ignorncia. Todos utilizam o SUS quando ele combate a dengue, na vacinao; na fiscalizao de alimentos, saneantes, medicamentos e no controle de qualidade da gua, entre outras atividades da vigilncia sanitria. No outro extremo, em torno de 97% dos brasileiros com insuficincia renal so tratados pelo SUS. Mais de 90% dos tratamentos de cncer so feitos pelo SUS e mais de 90% das cirurgias cardacas e hemodinmicas tambm. As tecnologias mais modernas e os tratamentos mais caros esto no SUS. Isso para no entrar no mbito do medicamento. Tudo isso feito com um financiamento dos menores. Se somar todos os gastos pblicos, foi de pouco mais de U$ 1 (cerca de R$ 2) per capita por dia, em 2010, e para fazer tudo, de combate a mosquito a transplantes. Em qualquer capital brasileira mais caro pagar apenas uma passagem de nibus, que custa de R$ 2,20 a R$ 2,50, para ir ao mdico. O SUS faz milagre com os poucos recursos que tem porque a opo que foi feita de um sistema descentralizado e que rene diversas instituies pblicas, privadas e filantrpicas o potencializa e d a ele uma capilaridade muito grande. Mas h ainda dificuldade de acesso e lacunas regionais que precisam ser resolvidas. H todo um cenrio carente de avanos: o desafio da assistncia nas periferias das grandes cidades a cada dia se torna mais complexo, bem como o atendimento na urgncia e emergncia, que junta uma quantidade crescente de vtimas de acidentes e da violncia e a populao que est envelhecendo e apresenta intercorrncias de doenas crnicas. Resolver a questo do financiamento, principalmente na esfera federal, fundamental para preencher essas lacunas. O montante federal, em termos percentuais, inferior ao que deveria ser. preciso regulamentar a Emenda Constitucional (EC) 29 para resolver isso. Na Bahia, h dois anos, investimos acima de 14%, mais que os 12% das receitas previsto pela EC 29 para os Estados.
H um grande desafio tambm na rea de recursos humanos. O sistema de sade cresceu muito no Brasil e criou um nmero maior de postos de trabalho do que a oferta de mdicos. Na Bahia, nos ltimos quatro anos, foram abertos mais 400 novas unidades do Programa Sade da Famlia e 1,2 mil leitos em hospitais pblicos estaduais. Os leitos de UTI cresceram 80%, a cobertura do Samu foi triplicada e no h mdico suficiente. O dficit grande em quase todas as especialidades e regies brasileiras, incluindo capitais e no setor privado, e o Pas desperdia mo-de-obra. A Inglaterra, mais avanada do ponto de vista econmico-social, importa mdicos e o Brasil tem centenas de profissionais formados no exterior sem poder exercer a atividade aqui porque no conseguem convalidar o diploma. necessrio ampliar a formao mdica no Pas e regularizar a situao dos formados no exterior. Outra coisa que precisa ser discutida abertamente o servio civil obrigatrio. Quem estudou em instituio pblica pode oferecer, em contrapartida, seu trabalho bem remunerado, claro ao sistema pblico de sade para compensar os investimentos da sociedade. Alguns pases fizeram isso com bons resultados. Se o Brasil adotasse, num clculo rpido somente com os cursos pblicos e fazendo servio civil de trs anos, daria para suprir mais da metade dos postos de trabalho de ateno bsica que hoje esto vazios.
21
existem filas enormes? Por que o Sistema tem pouco dinheiro? Realmente, o SUS subfinanciando. Isso absolutamente indiscutvel, mas tambm indiscutvel que estabeleceram uma lgica no Sistema que impossibilita seu financiamento pleno. Excetuando o recurso destinado ateno bsica, que deveria ser o maior e o menor do Sistema, o financiamento do SUS ocorre pela realizao de procedimentos, como internaes e exames. Esse modelo, alm de no atender as necessidades reais da populao, gera distores na estruturao da rede de servios. Por exemplo: o Brasil o pas que mais tem aparelhos de tomografia no mundo, per capita. Mas, desgraadamente, esses tomgrafos no esto na rede pblica e sim na privada. Todos os gestores querem esse aparelho na sua rede porque sabem que sero remunerados pelo Ministrio da Sade por cada exame. O financiamento deve ser definido de acordo com a necessidade de cada populao, a partir de levantamentos e de planejamentos realizados pelos municpios. H uma inverso constitucional que est sendo mortal para o SUS. Para ser viabilizado no Brasil um sistema de sade pblico universal e integral, ele teria de ser seno totalmente pblico, como no caso de Cuba, mas prioritariamente pblico. Simplesmente porque impossvel viabilizar um modelo como est na Constituio de acordo com a lgica do mercado. O mundo j mostrou isso. Os Estados Unidos j mostraram isso. o pas que mais gasta com sade no mundo e o que mais tem excludos do sistema so aproximadamente 45 milhes de norte-americanos. O sistema tem de ser pblico, como est na Constituio, e pode comprar do privado aquele servio que no tiver condies de atender provisoriamente a populao. Nesses 20 anos, tem acontecido um processo selvagem de inverso dessa lgica legal. Hoje, 95% dos procedimentos especializados de alto custo do SUS so comprados do setor privado. Na rea de transplante, 97% so feitos pelo servio privado contratado. Isso impossvel de ser pago e explica a demanda reprimida que aumenta cada vez mais. Seria muito mais econmico ter equipe profissional num hospital pblico, universitrio, sendo bem remunerada e fazendo quantos procedimentos fossem necessrios. O financiamento do Sistema ser sempre insuficiente porque ele est absolutamente privatizado. Hoje, grande parte dos profissionais do SUS terceirizada. No
Francisco Batista Jnior

EX-PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE SADE (CNS)
O financiamento do Sistema ser sempre insuficiente porque ele est absolutamente privatizado
O SUS vem sendo implantado de forma equivocada, que violenta sistematicamente a sua legislao e o est levando quase insolvncia, diz Batista, acrescentando que isso explica a demanda reprimida
O SUS (Sistema nico de Sade) tem realizado verdadeiras faanhas no Pas. Ele , sem dvida, um dos principais responsveis pelo avano da qualidade de vida do brasileiro nos ltimos 15 anos. No entanto, o Sistema vem sendo implantado de forma equivocada, que violenta sistematicamente a sua legislao e o est levando quase insolvncia. Hoje, se no estiver totalmente inviabilizado, muito difcil gerir o SUS pelas distores que ano aps ano foram criadas dentro dele. Um exemplo disso que seus atuais gestores no devem ao menos saber quantas pessoas no Brasil precisam de procedimentos especializados e no conseguem fazer pelo SUS. H milhares de pessoas esperando na fila e outros milhares desistiram e esto morrendo lentamente. Por que
FONTE: ASSESSORIA
22
satisfeitos, os idelogos desse modelo avanaram na privatizao da prpria administrao do que pblico. Desde 1998, quando o Estado de So Paulo comeou esse processo, empresas privadas passaram a administrar parte do Sistema e a um custo tambm impossvel de ser financiado. Se medidas duras no forem tomadas, no h dvida de que o SUS ser rapidamente inviabilizado. Entre elas, fundamental ter mais recursos e, por isso, a regulamentao da Emenda Constitucional (EC) 29 importante. imperativo que cada servio pblico tenha autonomia administrativa, financeira e oramentria. A gesto precisa ser profissionalizada e a fora de trabalho estimulada com a criao da carreira do SUS, para que o profissional se dedique com exclusividade. O Pas precisa implantar tambm o servio civil na sade: todos os recm-formados em cursos da rea de sade tm de trabalhar no SUS por pelo menos um ano, preferencialmente, no local onde acabou de formar.
Pesquisas tm mostrado que a populao brasileira reclama de falta ou demora no acesso aos servios de sade e um dos dispositivos de enfrentamento desse problema ser a construo de 500 regies de sade no Pas, diz secretrio
O grande desafio da Secretaria de Ateno Sade (SAS) ampliar o acesso assistncia mdica, s aes de preveno e aos medicamentos, alm de dar maior qualidade ao acolhimento do paciente no Sistema. O que no significa que as reas de promoo, vigilncia sanitria, epidemiolgica, entre outras do mbito da SAS, sero abandonadas. Maior acesso e acolhimento com qualidade so prioridades do Ministrio da Sade porque o SUS (Sistema nico de Sade) registrou uma expanso extraordinria ao longo de seus mais de 20 anos de histria e uma dimenso maior, nessa magnitude adquirida, com o crescimento de servios e a ousadia de propor atendimento a todos os brasileiros, sempre requer ajustes, principalmente, na qualidade. Vrias pesquisas tm mostra do que a populao brasileira reclama de falta ou demora no acesso aos servios. Um dos dispositivos de enfrentamento desse problema ser a construo de 500 regies de sade no Pas, que j esto bem definidas. Essas reas esto sendo denominadas no Ministrio da Sade como o Mapa Sanitrio do Pas porque vo dar um retrato das necessidades e da oferta de servios em cada uma delas, com indicadores de sade e de produo do servio. O grande instrumento para ampliao do acesso e da qualidade dos servios a organizao das Redes de Ateno Sade. A partir do levantamento das necessidades, um conjunto de servios, e a imensa maioria j existe, ser estruturado num sentido de rede, para no competirem entre si. Cada um ter um papel definindo claramente, com cardpio de ofertas que abrange desde os servios at os horrios de atendimento. Com essa rede estruturada, haver mais fluidez no Sistema, o tempo de espera ser reduzido sensivelmente e o paciente no ter mais de peregrinar de um servio ao outro. O Programa Sade da Famlia (PSF) ser um dos grandes comandantes dessa rede.
Helvcio Miranda de Magalhes Junior

SECRETRIO DE ATENO SADE DO MINISTRIO DA SADE
Maior acesso e acolhimento com qualidade so prioridades do Ministrio da Sade
FONTE: INTERFARMA
23
Outra prioridade ser organizar as redes temticas, como a de urgncia e emergncia, por exemplo. O Brasil no pode conviver mais com pronto-socorros lotados, falta de leitos e insuficincia no Samu (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) em algumas regies. Tambm no pode conviver mais com a possibilidade de uma gestante no ser bem acolhida durante a gestao e na hora do parto. A terceira rede prioritria ser para enfrentar a dependncia do crack e do lcool que avana entre os brasileiros. Para isso, a ideia fortalecer a atual Rede de Sade Mental. Um Sistema gigantesco como o SUS para ser organizado dessa forma precisar implantar o Carto Nacional de Sade para cada usurio. Aos poucos, o pronturio clnico do paciente ser articulado a esse carto e todo o Sistema ter acesso aos dados, o que evitar, por exemplo, repetio desnecessria de exames. Para isso, claro, preciso implantar um sistema de informao gil e robusto. Todos esses processos j esto disparados e o governo implantar grande parte desse plano, nos prximos quatro anos. O SUS tem de delinear um padro de qualidade e ter um padro de integralidade debatido com os demais nveis de gesto. Nesse sentido, a relao entre Unio, estados e municpios ser bastante discutida e ser refeita. O Ministrio formular contratos de ao federativa, uma inovao jurdica e institucional importante, que prev com clareza qual o papel de cada ente nas regies de sade. um movimento para dar transparncia gesto da sade. O padro de qualidade ser colocado tambm sade complementar porque a maioria dos hospitais que atendem iniciativa privada tambm presta servio ao SUS. O Ministrio da Sade est preocupado ainda em rever o mtodo antiquado de financiamento rede conveniada, em termos de valores e modelos, e tem debatido isso com objetivo de buscar alternativas mais modernas como, por exemplo, financiar por resultados e no por procedimentos. O pagamento por procedimento no significa qualidade e estimula a prestao de determinados servios. Mas esses so movimentos que no podem ser abruptos, pois podem gerar desassistncia. Atualmente, no h recursos suficientes para tudo isso. O SUS subfinanciado, todos sabem, e preciso que os estados cumpram a Emenda Constitucional 29, e que ela tambm seja regulamentada, para que a sade p-
blica tenha mais recursos. Porm, o Ministrio da Sade est convencido de que a sociedade se mobilizar para que isso ocorra, medida que todo esse plano for sendo implantado, pois ele mostrar que os recursos pblicos esto sendo bem utilizados.
Jos Agenor lvares da Silva

DIRETOR DA AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA) E EXMINISTRO DA SADE
Quem tem maior fragilidade social est mais exposto

O sistema pblico de sade est sendo dia a dia apropriado por parcelas da populao que tm mais recursos e se valem de liminares obtidas na Justia para ter acesso a tecnologias mais caras, diz diretor da Anvisa
O SUS (Sistema nico de Sade) foi aprovado em 1988 e regulamentado em 1990. Mas ele no um produto acabado. dinmico, est em constante modificao e ser sempre assim. A ao dos especialistas, dos gestores, do Congresso tem de estar atenta s mudanas tecnolgicas, epidemiolgicas e demogrficas para prover condies de o setor entender essas transformaes e poder atuar de forma contundente. Hoje, convive-se com duas realidades no Brasil: a de um Pas pobre e a de um Pas rico. Tem mortalidade infantil igual a dos pases mais pobres e doenas oriundas da vida moderna,
24
predominantes em pases mais ricos, alm das diferenas regionais. E o SUS tem de trabalhar todas essa questes. O Sistema tem trs princpios: universalizao, integralidade e equidade. Quando se discute a universalizao e a integralidade, tem uma pergunta que muitos especialistas, juristas, estudiosos se fazem hoje: o governo tem condies de dar tudo para todos na rea da sade? preciso refletir sobre isso e a resposta, claro, no deve coibir o direito de ningum. Mas importante que a sociedade responda, pois percebe-se que no dia a dia o sistema pblico de sade est sendo apropriado por parcelas da populao que tm pouca ou nenhuma fragilidade social. Quem tem maior fragilidade social est mais exposto. Nesse ponto entra o princpio da equidade, que uma coisa que o Pas est aprendendo agora: tratar igualmente os iguais e desigualmente os desiguais. Toda tecnologia oferece algum benefcio em termos de custo. Mas, na sade, a incorporao no pressupe reduo de custo. A inflao da rea sempre maior que a do Pas porque a nova tecnologia cara e aumenta o custo econmico, mesmo que diminua o social. Na rea de medicamentos, por exemplo, os recursos disponveis do Ministrio da Sade para distribuir remdios gratuitamente devem estar em torno de 8% a 10% do total do seu oramento. Quando algum entra na Justia para conseguir um medicamento caro, que muitas vezes no est nem com a eficcia comprovada por meio de estudos e pesquisas, milhares de pessoas so penalizadas porque o recurso finito. Uma parte da populao vai deixar de receber medicamento e as pessoas que estavam na fila espera de um remdio mais caro veem a mesma ser furada porque um juiz determinou que outra deve receber imediatamente, antes de todos. Em alguns aspectos da judicializao da sade, o que se tem so grupos e segmentos populacionais de pouca ou nenhuma fragilidade social, como a classe mdia, mdia alta e rica, com acesso maior a medicamentos mais caros, os chamados excepcionais. Essa parcela da populao tem mais acesso porque tem mais dinheiro para entrar na Justia e conseguir liminar. O enfrentamento da judicializao um desafio porque privilegia parte da populao que tem mais recursos, em detrimento da ateno aos mais frgeis socialmente, e provoca um estrago no oramento.
O SUS teve muitos avanos. Parcelas significativas da populao que no tinham acesso hoje tm. Mas existem outros problemas que so verdadeiros desafios. Um deles a questo do financiamento do sistema pblico de sade, que um dos mais baixos quando comparado aos de outros pases. Porm, o financiamento no pode ser discutido isoladamente. preciso antes ter clareza sobre quais as aes se quer fazer para que esse financiamento tenha eficcia e eficincia nas provises de servios de sade. Sem isso, no adianta aumentar recursos simplesmente por aumentar. As trs esferas de governo, Congresso, judicirio, especialistas e toda a sociedade civil precisam definir uma estratgia de ao que resolva grande parte dos problemas e gargalos da sade e um plano de ao para aumentar o financiamento pblico, a fim de dar sustentao a essas aes.
Agnelo Queiroz
GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL E EX-DIRETOR DA ANVISA
No DF, onde o cenrio de tragdia, outra prioridade ter mdicos em nmero suficiente
O Brasil avanou na rea nos ltimos oito anos, mas o Distrito Federal est muito
25
distante do desenvolvimento registrado no perodo, diz o novo governador, que decretou estado de emergncia na sade
A sade pblica no Brasil ainda no est no patamar ideal, mas conquistas importantes foram obtidas pelo governo Lula. O Distrito Federal, no entanto, devido ao descaso dos governos anteriores nos ltimos anos, no acompanhou esse processo. No primeiro dia que assumi o governo, decretei estado de emergncia na sade. Havia falta de medicamentos e materiais hospitalares, gastos elevadssimos e hospitais cheios de problemas. H, inclusive, um relatrio do Tribunal de Contas da Unio divulgado recentemente que aponta que de 2008 a 2010 houve superfaturamento de remdios e desvio de recursos, em torno de R$ 100 milhes. Sou mdico, servidor pblico e conheo profundamente os problemas da rea. Estou pessoalmente frente da gesto da Sade em meu governo. Recursos existem e vou buscar cada centavo possvel do Ministrio da Sade, alm dos nossos, para abastecer a rede de medicamentos e equip-la devidamente. Desde o incio do ano j visitei pessoalmente oito hospitais pblicos e a Farmcia Central do Distrito Federal. O que est faltando gesto eficiente e realmente compromissada em garantir bom atendimento populao. A primeira coisa a fazer um levantamento do que falta, do que realmente necessrio, em que quantidade, atender as demandas mais urgentes. Para comear a enfrentar essa questo, basta aplicar os recursos j existentes de forma correta e no gast-los com contratos desnecessrios e, s vezes, at com valores suspeitos. Informatizar a rede tambm ser importante nesse controle de abastecimento de remdios. inadmissvel faltar medicamentos, materiais bsicos e que as pessoas precisem de liminares na Justia para garantir UTI e remdio. Existem muito desafios importantes na rea a serem vencidos. No Distrito Federal, onde o cenrio de tragdia, outra prioridade ter mdicos em nmero suficiente. A Cmara Legislativa aprovou no incio de fevereiro um pacote que permitir acabar com a falta de profissionais que existe hoje para atender a populao. At 2014, sero contratados, por meio de concurso pblico, quase 11 mil servidores para a rea, cerca de seis mil s este
ano. Outra prioridade atual o financiamento. Estamos viabilizando recursos para a rea. Vamos consertar os hospitais, os lugares onde ficam armazenados medicamentos e regularizar o abastecimento de remdios e materiais hospitalares. Estamos comeando com o bsico. preciso tambm atuar preventivamente na sade, com programas de ateno bsica, em que se ensina s pessoas melhores hbitos, como a importncia de uma alimentao balanceada e a prtica regular de exerccios fsicos, e tambm a prevenir doenas e at mesmo controlar condies pr-existentes, como, por exemplo, casos de hipertenso e diabetes. Essa etapa importante tanto para o bem estar de cada um como para desospitalizar a sade, que significa atender em hospitais casos realmente graves e tambm diminuir o tempo de internao do paciente ao mnimo possvel, por meio de um atendimento eficiente. Para atingir essa meta, as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) so fundamentais. Nelas, os pacientes recebem os primeiros cuidados e pequenos atendimentos. S so encaminhados para os hospitais casos graves. No Distrito Federal, colocaremos em funcionamento ainda este ano 14 UPAs, em parceria com o governo federal. Quatro devem comear a funcionar ainda nos primeiros 100 dias de governo.
26
Srgio Crtes
SECRETRIO DE ESTADO DE SADE E DEFESA CIVIL DO RIO DE JANEIRO
Gesto crucial, mas desde que os olhos estejam voltados para as pessoas
SUS tem de proporcionar aos usurios servios com bom padro tcnico e profissionais qualificados para garantir o binmio qualidade e ampliao do acesso, opina secretrio do Rio de Janeiro
O maior desafio do Sistema nico de Sade (SUS) proporcionar aos usurios servios com bom padro tcnico e com profissionais qualificados e equipados adequadamente, de acordo com o tipo de ateno que oferecem, alm de proporcionar populao a mesma qualidade que se encontra nas unidades de sade de alto padro. Esse um caminho a ser trilhado para a construo de um sistema que garanta o binmio qualidade e ampliao do acesso para o usurio. A busca da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro ser muito intensa para alcanar esses objetivos em todo tipo de servio, seja prprio ou conveniado. Para alcan-los, tm sido utilizadas diversas as aes e ferramentas. Uma delas foi a implantao de um novo sistema de preges eletrnicos, que possibilitou a aquisio de melhores equipamentos e gerou uma economia
de mais de R$ 700 milhes. Outra importante deciso para a poltica de sade do Estado, a gesto compartilhada um componente para a mudana do quadro da sade fluminense, pois possvel resolver a equao de aumento de produtividade com maior economia do dinheiro pblico. Desde que os servios de exames laboratoriais dos hospitais e Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) comearam a ser administrados por meio da gesto compartilhada, em julho de 2007, o gasto anual foi reduzido de R$ 135 milhes para menos de R$ 42 milhes e a produo foi elevada de 1,2 milho exames laboratoriais por ano para mais de 9 milhes. Gesto crucial, mas desde que os olhos estejam voltados para as pessoas. No s os usurios dos servios, mas os servidores tambm. Neste ano, o Rio realiza concurso pblico para gestores em sade, que se juntaro aos aprovados no ano passado para esse cargo. O objetivo ter profissionais de carreira de Estado qualificados para que a gesto se profissionalize cada vez mais. As capacitaes para os mdicos das emergncias continuam neste ano tambm e sero ampliadas para os profissionais de enfermagem. S investir no o suficiente. preciso planejar. A criao das UPAs 24 horas um marco e expressa o modelo de gesto adotado pelo governo do Estado, em 2007, para desafogar as emergncias dos grandes hospitais, superlotadas por receberem pacientes que poderiam ser encaminhados para servios de pronto-atendimento que funcionassem em horrio integral. Prova de que o modelo assistencial vem dando certo que ele serviu de referncia para que o governo federal expandisse a ideia para todo o Pas e ultrapassou fronteiras, sendo inaugurada em dezembro passado uma UPA em Buenos Aires, com previso de inaugurao de outras cinco na capital argentina e expanso para outros locais. A UPA organiza a rede, amplia o acesso e desafoga a emergncia das unidades hospitalares. importante ressaltar que a UPA no foi pensada para substituir nada e, sim, para compor, junto a outras unidades, uma rede organizada de sade. Hoje est mais do que provado que essas Unidades so eficazes na redefinio dos fluxos. Nas 41 UPAs do Estado (e tem mais 11 finalizando obras neste semestre), a taxa de transferncia de 0,6%, ou seja, mais de 99% dos casos que chegam a essas unidades so resolvidos, provando o alto poder de resolues do servio.
FOTO RICARDO LEONI / AGNCIA O GLOBO
27
Outro importante marco da gesto da Sade no Rio de Janeiro a regionalizao dos servios. Ao longo dos anos, ganhou fora uma ideia equivocada de que todos os municpios deveriam oferecer servios de sade em todas as especialidades. O SUS props um desafio indito e estamos implementando o Programa de Regionalizao. Organizando o Estado em regies de sade, ser possvel planejar melhor a ateno integral ao paciente, a comear pela ateno bsica. Com isso, a sade fica mais perto do povo, j que as aes necessrias para resolver os problemas sero tomadas com muita rapidez.
gia avana nos seus mais diversos aspectos, mas toda essa evoluo custa caro, geralmente, acima do poder de compra dos oramentos pblicos. Como a medicina tem que ser uma s, atender a todos, seja rico ou pobre, igualmente, isso no fcil porque as novas tecnologias podem consumir grande parte dos recursos do Sistema, que j opera com financiamento insuficiente, mesmo que aumente um pouquinho a cada ano, para cobrir todas as necessidades da populao brasileira. Sem dinheiro, difcil colocar disposio para todos os medicamentos, equipamentos, dispositivos, insumos e as tcnicas mais avanadas que chegam cotidianamente ao mercado. No faz muito tempo, por exemplo, a cirurgia evoluiu consideravelmente com tcnicas como a vdeo cirurgia, muito menos invasiva e que proporciona uma recuperao bastante rpida aos pacientes. Mas, agora, a perspectiva j a cirurgia robtica, realizada por robs que seguem os comandos de um cirurgio que no precisa, necessariamente, estar no centro cirrgico. Ela j sendo experimentada em cncer de prstata e consideradacomo um procedimento padro ouro. necessrio aumentar muito o investimento no Sistema para que, em consequncia, ele possa aplicar mais recursos em tecnologia e oferecer aos brasileiros maior acesso e mais qualidade no atendimento. Por isso, importante que a Cmara Federal regulamente a Emenda Constitucional 29, parada h anos no Congresso, que prev uma elevao do financiamento para a rea, particularmente, no mbito federal e dos estados. No mais longo prazo, o Brasil precisa investir tambm em cincia, tecnologia, na gerao de conhecimento e em estrutura produtiva para o setor de sade. Excetuando alguns plos de excelncia, o Pas est atrasado nesse processo, como mostram os dados sobre patentes. Comparado a outros pases, tem um nmero muito pequeno de registros, ou seja, inova pouco na rea. Mas no apenas o financiamento da sade que tem que ser maior. preciso tambm distribuir melhor os recursos existentes e controlar mais os gastos porque h muito desperdcio nos hospitais e em outras unidades de atendimento. Num pas onde os recursos so limitados, o controle da estrutura tem de ser redobrado e pode fazer a diferena. A presidenta Dilma Rousseff tem noo desses desafios e a rea da sade foi uma das principais
FONTE: ASSESSORIA
Pietro Novellino
PRESIDENTE DA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA (ACM)
O Brasil precisa investir tambm em cincia e tecnologia

Para acompanhar os avanos tecnolgicos da medicina, o sistema de sade brasileiro precisa ter mais recursos porque os novos produtos tm custo muito alto, diz o presidente da ACM
O maior desafio o encarecimento da assistncia sade, mas esse um problema global oriundo do custo maior da tecnologia. E no tem jeito. Para acompanhar os avanos tecnolgicos da medicina, o sistema de sade brasileiro precisa ter mais recursos. A todo o momento, os mtodos de diagnstico se sofisticam e a tecnolo-
28
bandeiras que levantou durante sua candidatura Presidncia. Cabe ressaltar que o Sistema sempre se preocupou muito com os problemas da medicina assistencial. Ultimamente, no entanto, o enfoque tem sido a preveno, os chamados cuidados primrios da sade. O que muito positivo. A boa sade comea desde a concepo de uma pessoa, no ventre da me. Uma boa assistncia pr-natal, sem dvida, gerar uma pessoa mais saudvel. A assistncia criana com at os dois anos de idade tambm fundamental para isso. Apesar de algumas deficincias, principalmente por problemas de financiamento, o Brasil evoluiu muito no atendimento populao mais carente. O Programa Sade da Famlia tem conquistado bons resultados e as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) garantiram um ganho significativo na assistncia. O Brasil no est no patamar ideal ainda, mas qual pas alcana o melhor nessa rea? Nos Estados Unidos, por exemplo, um dos pases mais ricos do mundo, quase 40% da populao no tem direito sade. Mas a sade no alcana resultados satisfatrios, em qualquer parte do mundo, se fatores como cuidados bsicos de nutrio, alimentao e educao na forem abordados.
difcil fazer a medicina integral, que evitaria doenas em metade da populao, porque ela envolve aes de infraestrutura como saneamento bsico, condies de habitao segura e educao, que so deficientes no Pas, afirma professor da USP
O Brasil criou um sistema de sade teoricamente muito adequado. O SUS (Sistema nico de Sade) tem trs aspectos importantes: universalizao, integralidade e equidade. Ele tambm prev uma hierarquizao da sade com um sistema de atendimento primrio para os problemas mais simples; secundrio, para doenas de nvel mdio; e tercirio, para casos mais complicados. Prev aindadescentralizar e promover um controle social sobre a sade. Isso tudo importante e est escrito em qualquer revistinha do SUS, mas a que comeam os problemas porque nada saiu do papel. A ideia de promover a universalizao, que diz que todo mundo tem direito sade, altamente democrtica. A integralidade implica em fazer preveno, aes de proteo sade, educao e o tratamento da sade propriamente dito. A equidade um princpio muito justo e sobre o ponto de vista social melhor que a igualdade porque agrega justia. Num pas com as dimenses do Brasil, a descentralizao significa que no se pode tomar todas as decises somente em Braslia porque isso no vai ajudar uma pequena cidade onde esto querendo um posto de sade e, de repente, se monta um hospital para fazer cirurgia cardaca. O controle social um mecanismo perfeito porque a sociedade vigia e controla todas essas aes. Mas todos os princpios do Sistema nico de Sade foram violados. O Brasil tem trs sistemas de sade: o pblico, que responsvel por 75% dos atendimentos; o complementar, que so as seguradoras de sade que atendem a 20% da populao; e o sistema privado, que atende 5%. Os sistemas privado e complementar, muitas vezes,sobrecarregam o SUS, principalmente com os procedimentos mais caros, com a desculpa de que o governo tem que dar atendimento universal. O sistema complementar perverso, pois cobra gordas mensalidades e transfere os problemas de alto custo para o SUS. A universalidade acaba sendo injusta.
FOTO CARLA ROMERO/ AGNCIA O GLOBO
Miguel Srougi
PROFESSOR TITULAR DE UROLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP
O Brasil tem trs sistemas de sade: o pblico, o privado e o complementar
29
A integralidade rene preveno e tratamento, mas os epidemiologistas dizem que 45% das doenas do cotidiano da populao brasileira so evitveis, que surgem por falta de infraestrutura, de educao, de higiene, de alimentao precria. Os outros 55% so as doenas inevitveis em qualquer nao, como o cncer. Para atender bem a populao, so necessrias aes em preveno e tratamento. Ento, muito difcil fazer a medicina integral, que evitaria doenas em metade da populao, porque ela envolve aes de infraestrutura como saneamento bsico, gua potvel, condies de habitao segura, educao, que so deficientes no Pas. Mas o governo federal destina menos de 2% do PIB (Produto Interno Bruto) para a sade. Em 2010, foram R$ 55 bilhes, enquanto os Estados Unidos investiram 13% de um PIB de US$ 13 trilhes, e ainda assim a populao americana reclama. Com o financiamento brasileiro, no possvel fazer nada. O Pas tem 9 PIB mundial, considerado uma das naes mais desenvolvidas quando se fala em PIB, mas quando se analisa o IDH (ndice de Desenvolvimento Humano) est na 73 posio. Isso significa que existe o dinheiro, porm a sade, a educao e outros direitos bsicos da populao esto sendo negligenciados. A descentralizao muito inteligente porque o certo seria que cada pequena cidade definisse quais so suas necessidades na sade para criar um sistema. Mas ela desrespeitada porque o governo central recentralizou por motivos polticos. O ltimo preceito do SUS que no funciona o controle social, por motivos bvios. O SUS preconiza que cada cidade tem que ter um conselho comunitrio de sade formado pelos cidados, mas houve um domnio poltico desses conselhos. Nenhuns dos preceitos do SUS funcionam. Outras aes precisariam ser adotadas e uma delas valorizar a classe mdica. Quase 60% dos mdicos brasileiros tm trs ou mais empregos porque ganham mal. Outra medida melhorar a formao mdica. O Brasil tem atualmente 170 escolas mdicas e os Estados Unidos,com populao 30% maior, tm 120. No ruim ter muitas escolas, mas elas tm que ter um critrio mnimo de qualidade para defender a sociedade.
Rubens Belfort Junior

PROFESSOR TITULAR DA UNIFESP; PRESIDENTE ASSOCIAO PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA (SPDM), MEMBRO DA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA E ACADEMIA BRASILEIRA DE CINCIAS
No possvel melhorar a gesto sem inovar

"No h gestor que consiga sucesso em uma estrutura ruim e o financiamento que indispensvel precisa ser investido em estrutura gil e eficiente", afirma Belfort, que defende tambm a desospitalizao da medicina
O grande desafio dos governos parar de repetir que necessrio mais financiamento e gesto. No possvel melhorar a gesto sem inovar. O Brasil tenta emplacar estruturas que no do certo h dezenas de anos, sob diferentes governantes. O excesso da mentalidade estatizante, burocrtica e ineficiente do sistema de sade, onde com frequncia existe a situao de voc finge que me paga e eu finjo que trabalho, um exemplo. No so o ponto eletrnico e xerifes truculentos que melhoraro a sade. fundamental partir para novos modelos de gesto, lembrando que o Brasil muito grande. Pases territorialmente bem menores tm sistemas regionais, de acordo com suas necessidades. O Brasil no deve, com o seu tamanho e diversidade, querer ter um modelito engessado para tudo resolver. Precisamos de mais liberdade, inclusive para as universidades e instituies filantrpi-
30
cas poderem inovar. E no adianta tentar inovar a gesto sem uma mudana estrutural radical. Injusto demonizar os gestores. No h gestor que consiga sucesso em uma estrutura ruim. O financiamento, que indispensvel, precisa ser investido em estrutura gil. O modelo da Organizao Social, parceria de gesto entre o poder pblico e entidades filantrpicas, privadas sem fins lucrativos, um exemplo de bons resultados e inovao. A Organizao Social, que administra a unidade ou sistema de sade de acordo com as regras do Estado e observncia dos princpios do SUS (Sistema nico de Sade), muito mais eficiente, tambm porque tem autonomia, que garante mais agilidade na tomada de decises. H Organizaes Sociais na Bahia, Pernambuco, Rio de Janeiro e outros Estados onde diferentes partidos esto no poder que esto obtendo resultados iguais ou melhores a So Paulo, seu bero. A inovao deu certo e h novas alternativas, como as Parcerias Pblico-Privada (PPPs) da Sade, implantada na Bahia e agora sugerida para a capital paulista. Felizmente, o prprio governo federal, ainda que de maneira tmida, comea a admitir novas possibilidades, com siglas diferentes. No se trata de escolher uma, mas corajosamente permitir vrias opes e, acompanhando suas trajetrias, aperfeioar as escolhas. Todas tm o mesmo ncleo: propor, de maneira inovadora, mecanismos de grande eficincia administrativa, sem comprometer a essncia da gesto da sade, como dever e protagonismo do Estado, que impe as regras, fiscaliza e detm o controle; e cabe sociedade atuar, sob a orientao do Estado, para obter sucesso e eficincia maior, com transparncia. importante priorizar o recurso humano, que representa mais de 70% do investimento na sade. Nos ltimos 50 anos, quase todos os pases falharam na melhora e maior eficincia da estruturao dos recursos humanos na sade. Entre os fracassos do sculo passado, est a assistncia fragmentada em um nmero cada vez maior de profisses, cujas atividades se sobrepem ou mesmo se chocam. H que se repensar o aparelho formador de profissionais, sua relao com o sistema e, principalmente, a qualidade das escolas de sade, e no de cada profisso, para forjar o profissional do sculo XXI realidade brasileira,
mas adaptada aos diferentes graus de desenvolvimento social. O modelo atual est engessado, serve aos interesses corporativistas, e o setor se transforma num palco de disputas, onde o conceito fundamental, o do profissionalismo, esquecido. E profissionalismo colocar o interesse do paciente-cidado acima dos prprios. Aspecto fundamental, tambm, a necessidade da ordenao de incorporao de novas tecnologias no binmio universidade-indstria. Antigamente, o paciente corria para o hospital, lugar em que se praticava a boa medicina. Isso no d mais certo, e no precisa nem pode continuar. A medicina, cada vez mais, tem que chegar onde o paciente est. preciso desospitalizar e investir em tecnologia, aumentando o poder resolutivo e de deciso do profissional da sade que est no campo e nas unidades perifricas.
Gonzalo Vecina Neto

SUPERINTENDENTE CORPORATIVO DO HOSPITAL SRIO-LIBANS E EX-DIRETOR DA AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (ANVISA)
Est no tempo de fazer diferente o que diferente

A assistncia no Brasil realizada pelo SUS (Sistema nico de Sade) e pelos planos privados, a chamada sade suplementar, mas no h integrao entre os sistemas, diz Vecina
O Estado brasileiro precisa reformar o seu equipamento gerencial. O mundo passou por profundas transforma-
31
es nos ltimos 20 anos por causa do processo neoliberal da economia, no qual o Estado se retira cada vez mais de uma srie de reas, transferindo a gesto para a iniciativa privada, e passa a exercer uma atividade mais regulatria, de garantir a entrega. E o Pas precisa avanar mais nesse processo. O Estado necessariamente muito isonmico, o que um desastre na operao de instituies que tm que ter resultados. Est no tempo de fazer diferente o que diferente. Est no tempo ser contemporneo. Por isso, um grande desafio a gesto. E no s a da sade, de toda a sociedade. Existe tambm problema de financiamento. Se fizer uma comparao hoje entre o gasto per capita do setor pblico e o da iniciativa privada, o pblico no alcana a metade do gasto privado. Faltam recursos e preciso discutir formas de aumentar esse financiamento, o que um papel do Congresso, que tem de oferecer solues para os grandes problemas do Pas. A Emenda Constitucional 29, parada na Cmara h anos, tem que ser regulamentada. O Brasil tem tambm muitos subsdios cruzados que geram desigualdade. A sociedade brasileira est cheia de bondades, que precisam ser discutidas e reavaliadas, como as dedues no Imposto de Renda dos gastos com planos de sade. A assistncia no Brasil realizada pelo SUS (Sistema nico de Sade) e pelos planos privados, a chamada sade suplementar, mas no h integrao entre os sistemas. Um exemplo de como se ignoram o das cidades da regio do ABC paulista, onde a cobertura de planos de sade atinge uma mdia de 70% da populao. Segundo as normas vigentes, as secretarias municipais de sade tm de cobrir 100% da populao, se dinheiro houvesse. Mas nessas cidades 70% tm plano de sade e isso ignorado olimpicamente. preciso repensar o Sistema. Se uma populao pode comprar assistncia mdica, como fazer para isso ter um mnimo de integrao ao esforo que a sociedade faz para dar cobertura ao restante que no tem plano? No d mais para olhar para o setor privado como se ele oferecesse apenas sofisticao e ausncia de fila. O Pas precisa tambm criar sistemas de regulao de acesso sade, com agendamentos corretos e atendimento rpido, o que no ocorre hoje na maioria dos servios. Todos os sistemas de sade do mundo tm filas, mas elas precisam ser razoveis e democrticas. No tem cabimento a demora no atendimento, que pode ultrapas-
sar um ano. A rea de transplantes consegue organizar filas absolutamente democrticas. So Paulo no tem mais fila para fazer transplante de crnea. Isso fruto da capacidade de gerenciamento e pode servir de exemplo para outros setores. possvel ser mais eficaz e eficiente. Basta ver o que o Pas fez na rea de tratamento de Aids, imunizao, entre outras. So bons exemplos que podem ser universalizados. Estima-se que 8% do PIB (Produto Interno Bruto) brasileiro seja gerado no espao da sade, entre prestao de servios e produo industrial de medicamentos e de produtos para a rea. Esse dado mostra a relevncia econmica do setor. Mas a balana comercial nessa rea muito desequilibrada. O Pas precisa induzir, utilizando os diversos instrumentos do Estado, a produo de conhecimento, tecnologia, inovao e o desenvolvimento de produtos. Na cincia, na gerao de conhecimento, est mais avanado. Mas est atrasado na transformao da cincia em algo utilizvel, que a tecnologia, e em produtos, que a inovao. preciso mover o setor privado a incorporar capacidade de produo de tecnologia e inovao. O setor privado tem que absorver gente com capacidade de fazer isso, criar centros de inovao, tem que ter doutores e aplicar em riscos. E no gerenciamento desse risco que o setor pblico tem que usar de forma mais abusada a sua capacidade indutiva.
32
oramento geral da Unio. Isso provocou, ao longo dos anos, uma reduo drstica de recursos. Em valores atuais, seriam cerca de R$ 112 bilhes, ante os R$ 68 bilhes previstos para o Ministrio da Sade este ano. Para piorar o cenrio, as atribuies aumentaram. Antes da Constituio, o servio de sade pblico atendia apenas aos beneficirios do sistema previdencirio. O atendimento agora integral e para todos os 190 milhes de brasileiros. Atualmente, o SUS vive com R$ 1 por habitante dia, cerca de R$ 360 por ano. Isso tudo explica porque a rea em que o governo vai enfrentar a maior presso. Ou se rediscute o conceito de universalidade e integralidade do SUS, o que no o ideal, ou se busca um financiamento adequado, por meio de uma fonte estvel para que ele no morra de inanio. A sade tem que ser repensada para salvar e revitalizar o SUS porque h risco de se retroceder nessa conquista, que sem financiamento e gerenciamento pode ser rejeitada politicamente. O Estado deve garantir esse direito populao. Ele que saia de outras reas e assuma isso como uma questo poltica essencial. Uma forma de colocar mais dinheiro no SUS regulamentar a Emenda Constitucional 29, que acrescentaria de R$ 10 bilhes a R$ 12 bilhes ao oramento anual federal. Os municpios j esto sobrecarregados e muitos gastam mais que os 15% da receita, como define a EC 29. Mas a maioria dos Estados, em levantamento feito h cerca de dois anos, no investia nem 6% do oramento prprio, em vez dos 12% definidos pela EC 29, e ainda maquiava os nmeros. Mas qualquer tentativa de descobrir uma nova fonte no pode cair na armadilha que ns j experimentamos com a CPMF. No pode ser uma fonte substitutiva, tem que ser adicional. Mas no adianta colocar mais recursos, se no tiver uma gesto mais homognea e profissionalizada. Tem lugares que o SUS funciona perfeitamente, mas em outros muito improvisado, com pessoas sem formao nem experincia adequada. A sada seria avanar no processo de descentralizao, com o Ministrio sendo cada vez mais um rgo regulador, financiador e com condio tcnica de fazer um acompanhamento do cumprimento de metas por parte de estados e municpios. Para isso, ele precisa de gestores mais profissionalizados. Os cargos de secretrios de sade, s vezes, so simples postos de barganha poltica.
FONTE: ASSESSORIA
Jos Saraiva Felipe

DEPUTADO FEDERAL E EX-MINISTRO DA SADE
O SUS vive um movimento de desidratao da sua credibilidade por falta de recursos

Na opinio do deputado Saraiva Felipe, ou se busca um financiamento adequado e estvel para o Sistema ou se rediscute o modelo de atendimento integral e universal previsto na Constituio
Um dos problemas cruciais da nova presidente a rea da sade. O SUS (Sistema nico de Sade) vive um movimento de desidratao da sua credibilidade por falta de recursos. Foi a maior conquista social que o Pas teve na Constituio de 1988, a mais progressista e a mais inclusiva porque o Estado assumiu a responsabilidade da ateno universal e integral da sade. Mas o oramento pblico, particularmente o do Ministrio da Sade, de forma alguma acompanhou esse compromisso magnnimo e extraordinrio assumido. Na poca da Constituinte, ele foi pensando dentro do oramento da seguridade social, que envolvia previdncia social, assistncia social e sade. No entanto, em 1994, isso foi mudado porque os recursos da seguridade social eram insuficientes at para pagar aposentadorias e penses, e o Ministrio da Sade ficou dependente do
33
Sem novas e estveis fontes de financiamento, uma alternativa restringir o atendimento: o SUS permaneceria universal, mas no integral, e ofereceria apenas um pacote de atendimento. O que excedesse a isso, o Estado no se comprometeria. preciso considerar tambm que existe uma grande renncia fiscal com os abatimentos de Imposto de Renda para quem tem plano ou seguro de sade. Esse subsdio est em mais de R$ 20 bilhes por ano. Por isso, outra alternativa , em vez de enxergar o setor complementar, que uma realidade, como um adversrio, o que uma bobagem, estabelecer um dilogo para que ele seja realmente parceiro do SUS.
A sade precisa ser reafirmada como uma poltica de desenvolvimento econmico e, dessa forma, garantir todos os preceitos constitucionais da seguridade social na implementao do SUS (Sistema nico de Sade). O compromisso prioritrio agora para as trs esferas da gesto pblica operacionalizar e concretizar o pacto pela sade complementando, qualificando e consolidando a incluso social pelo sistema pblico de sade. O desafio fazer cumprir a Lei. No fcil fazer sade porque se fosse o Pas j teria superado todos os desafios. Mas o problema no isoladamente financiamento, gesto, vontade poltica, estruturao ou informatizao e sim uma soma de todos. Est claro que preciso mais financiamento, e estvel, para esse processo integrado e isso um grande desafio das trs esferas de governo. Mas o Ministrio da Sade e o governo federal tero de avanar mais nos prximos quatro anos at alcanar a aplicao de 10% do PIB (Produto Interno Bruto) na rea. Para isso, preciso trabalhar politicamente a fim de que o Congresso regulamente a Emenda Constitucional (EC) 29, que assegura fontes de financiamento. no municpio que a sade acontece e ele que mais est investindo. O Siops (Sistema de Informao de Oramento Pblico em Sade) informa que mais de 95% dos municpios cumprem as regras da EC 29 e, desses, grande parte aplica at mais: mdia de 20% a 22% na sade, quando a EC estabelece 15% das receitas. Por isso, no difcil afirmar que a sade ocorre na esfera municipal. na porta do prefeito que o paciente bate, na do secretrio municipal de sade e na porta da unidade bsica. O Conasems (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade) tem como premissa o fortalecimento da ateno bsica e h a necessidade de melhoria, por exemplo, no financiamento do Programa Sade da Famlia (PSF). Seria necessrio o dobro do repasse que o Ministrio faz hoje por equipe, lembrando que o Brasil extremamente diversificado. Os programas de sade esto amarrados, como se estivessem baseados em uma receita de bolo que pudesse servir a todo o Pas. O que um equvoco porque cada regio tem suas peculiaridades. Se no tiver oramento, difcil propor um financiamento diferenciado, que atenda as especificidades regionais. Mais recursos e bem gerenciado. Esse binmio no pode ser dissociado, pois proporciona mais qualidade, maior
FONTE: ASSESSORIA
Antnio Carlos Nardi

PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE (CONASEMS)
no municpio que a sade acontece e ele que mais est investindo

Para o presidente do Conasems, a ateno bsica precisa ser fortalecida e o Programa Sade da Famlia, um dos grandes sucessos do Sistema, deveria receber o dobro em investimento por equipe
34
acolhimento nas portas de entrada, maior oferta ou compra de servio de mdia e alta complexidade. Qualificar a gesto uma funo de todos e isso vem ocorrendo ao longo dos ltimos anos por meio da formao de equipes e de programas de educao continuada. A prpria Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade, implantada pelo Ministrio no governo anterior, deixou clara essa lgica da qualificao da gesto como premissa. As equipes gestoras devem ser independentes do prefeito, do secretrio e do partido poltico. Os quadros devem permanecer para manter o patrimnio cognitivo, pode-se chamar assim, a fim de que a sade no perca o fio da meada. Isso est sendo realizado e um desafio continuar essa construo. A sade precisa tambm de sistemas de informao estruturados com base no usurio, para subsidiar e qualificar a gesto a partir de dados concretos das reais necessidades do indivduo, e fixar o profissional mdico para suprir as demandas do Sistema. Hoje, alm das reas remotas, h dficit de mdicos em capitais e em grandes regies metropolitanas. O problema grave: como pensar em produzir sade sem mdico?
O governo precisa olhar a iniciativa privada como um parceiro que prope estender o atendimento ao sistema pblico de sade, mas baseado em uma remunerao adequada, diz presidente da FBH
A Constituio de 1988 mudou radicalmente o setor de sade brasileiro. Um passo gigantesco que o Pas no estava preparado para dar, em termos estruturais. Transcorridos 22 anos, a sade pblica ineficiente e o setor complementar cresceu muito, especialmente, por isso. De 2004 at 2010, percentualmente, o nmero de pessoas que tiveram que comprar um plano de sade por falta de confiana no sistema pblico expressivo. Hoje, cerca de 75% da populao do Pas depende de atendimento no Sistema nico de Sade (SUS), mas o setor privado responsvel por uma parcela que se aproxima de quase 42 milhes de brasileiros. Na rea da medicina privada, o Brasil o segundo maior mercado mundial, atrs apenas dos Estados Unidos. Dos 2,5 milhes de trabalhadores da sade, 45% esto na iniciativa privada, e dos cerca de 6 mil hospitais brasileiros, mais de 4,6 mil so privados com fins lucrativos e filantrpicos. Do total de 473.166 leitos utilizados pelo SUS, 127.684 no esto em hospitais pblicos, sem contar os 16.472 leitos de UTI e os 40.610 leitos cirrgicos da medicina complementar, alm de outros tipos de leitos. Pela sua responsabilidade e pelo crescimento que apresenta, a sade complementar tem que comear a ser vista com outros olhos no Pas. O governo tem de olh-la como parceiro do sistema pblico de sade, principalmente, porque existem cidades, nas quais o setor pblico no est presente, que abrigam apenas hospitais privados ou filantrpicos. A Federao Brasileira dos Hospitais pretende apresentar ao novo ministro da Sade, Alexandre Padilha, uma srie de propostas a fim de contribuir para a melhoria da assistncia populao brasileira. Os hospitais privados esto dispostos a dar assistncia ou ampliar o atendimento nas regies onde o Sistema for carente e no estiver, mas dentro de bases contratuais mais equilibradas, que contemplem uma remunerao vivel. A medicina complementar no pode continuar a trabalhar com o SUS da maneira altamente desfavorvel
Luiz Aramicy Bezerra Pinto

PRESIDENTE DA FEDERAO BRASILEIRA DOS HOSPITAIS (FBH)
Os hospitais que dependem do SUS esto ficando cada vez mais inadimplentes
FONTE: ASSESSORIA
35
como ocorre hoje. Os valores repassados pelo Sistema para os atendimentos e procedimentos realizados pelos hospitais e profissionais conveniados esto muito abaixo do custo real. A tabela no reajustada h 12 anos. Por isso, houve uma sensvel diminuio do nmero de leitos hospitalares no Pas. Segundo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), foram fechados mais de 11 mil leitos, entre 2005 e 2009, e a maior parte foi desativada pelo setor privado e filantrpico, que reduziu os atendimentos ao Sistema por causa da m remunerao. Os hospitais privados lucrativos que tm condies de no atender o SUS esto saindo. Os hospitais que dependem do SUS esto ficando cada vez mais inadimplentes e correm o risco de morrer de inanio. Ou sai do SUS ou fecha as portas. Alm da defasagem na tabela, outro grande problema a carga tributria. Em mdia, um tero do valor pago por qualquer produto, equipamentos, tratamentos, medicamento, insumo e material hospitalar composto por impostos. At as consultas dos profissionais so tributadas em ndices incomparveis at mesmo com os de pases desenvolvidos. Essa uma incoerncia porque a sade uma rea essencial. Em 2009, a arrecadao tributria sobre o setor foi de R$ 30,5 bilhes, entre impostos federal, estadual e municipal. A Federao sabe que um salto de maior qualidade na sade brasileira depende de fontes estveis e adequadas de financiamento. O oramento sugerido para a sade pblica este ano de R$ 70,9 bilhes e, segundo os secretrios municipais do setor, seriam necessrios mais de R$ 100 bilhes. Por isso, fundamental que a Emenda Constitucional 29 seja regulamentada rapidamente.
FONTE: ASSESSORIA
Jorge Kalil
DIRETOR DO LABORATRIO DE IMUNOLOGIA DO INSTITUTO DO CORAO (INCOR) E DO INSTITUTO BUTANTAN
Problemas de alta complexidade relacionados s doenas cardacas e ao cncer so reais porque os tratamentos esto mais caros
Uma discusso atual em mbito mundial a da fabricao de biossimilares e o Pas j est atrasado para comear a produo local desse tipo de medicamento, que de alto custo, afirma Kalil
A administrao dos custos um problema serssimo. Os custos da medicina esto aumentando e nem sempre os recursos pblicos so suficientes para cobrir tudo. Problemas de alta complexidade relacionados s doenas cardacas e ao cncer so reais porque os tratamentos esto mais caros. Para resolver parte dessa questo, o Brasil precisa produzir mais medicamentos genricos. Alm de serem por determinao legal mais baratos, os genricos provocam uma competio no mercado que
36
favorece a reduo de preos e, em consequncia, de custos, principalmente para o sistema pblico. Na rea de genricos,uma discusso atual que ocorre no Pas, mas tambm em mbito mundial, a da fabricao de biossimilares e o Brasil j est atrasado para comear a produo local desse tipo de medicamento. Os remdios biolgicos so muito utilizados em doenas reumticas e tratamentos contra o cncer, por exemplo, e suas patentes comeam a vencer. O que representa que poderamos produzi-los no Pas, reduzindo sensivelmente a dependncia da importao e dos gastos pblicos com esses produtos. Apesar de representarem um volume pequeno do total, com cerca de 2%, os biolgicos so responsveis por 40% dos gastos do Estado com medicamentos. Ou seja, eles so muito caros e os rgos reguladores precisam apressar a regulamentao dos biossimilares no Brasil, que ainda est em aberto. Toda a administrao pblica muito lenta, apesar de existir uma preocupao dos gestores para obter maior agilidade, mas essa demora pode implicar em perda de competitividade para o Pas, alm da manuteno de custos maiores que poderiam ser reduzidos tanto para o poder pblico como para a populao. A China e a ndia esto investindo na produo de biossimilares e o Brasil tambm tem condies de fabric-los, pois j tem conhecimento tecnolgico para isso. O Instituto Butantan, por exemplo, produz biolgicos para a rea de vacina, tecnologia que pode ser utilizada na produo de alguns outros tipos de produtos dessa categoria, e tem tambm toda uma rea voltada para a produo de anticorpos monoclonais. Mas a grande dvida que existe hoje, e definitiva para a implantao da produo nacional, como os biossimilares sero regulamentados no Pas. Quais sero as exigncias para o registro desses medicamentos? Se eles precisarem ter todo o processo documentado, desde o estgio pr-clnico, passando por todas as trs fases de pesquisas clnicas, a fabricao local demorar muito tempo para ocorrer e o Brasil vai perder a vantagem competitiva que teria lanando esses produtos no momento em que seus medicamentos de referncia comeam a perder patentes. Qual ser a regulamentao de registro desses medicamentos uma incgnita porque existe uma discusso
na esfera cientfica sobre se um medicamento biolgico com a mesma funo de outro, o que lhe serviu de referncia, igual ou se isso precisaria ser provado clinicamente. Como uma molcula e no uma pequena substncia sinttica, cada uma seria um pouco diferente da outra, mas ao mesmo tempo com funes semelhantes e parmetros biolgicos to claros que desobrigam da realizao de todos os testes clnicos. Alm das questes regulatrias, sem dvida, incentivos de financiamento seriam bem-vindos para indstria farmacutica se adaptar a fim de desenvolver tecnologias nessa rea, bem como para o treinamento de recursos humanos. So as polticas pblicas que definem esse tipo de atuao e elas no esto ocorrendo como deveriam e no tempo certo.
Claudio Luiz Lottenberg

PRESIDENTE DO HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN
O Estado precisa ter um mapa das necessidades regionais de sade

O primeiro e o maior desafio do governo ampliar o acesso sade da populao mais pobre, que est distante dos principais centros de atendimento, diz o presidente do Albert Einstein
A sade um desafio permanente para qualquer governo e pas. As condies epidemiolgicas mudam siste-
37
maticamente, o envelhecimento da populao evidencia outros tipos de problemas e no param de surgir novos elementos que interfereme levam a quadros diferentes de doenas. um desafio para os profissionais de sade entender melhor todas essas transformaes, diagnosticar os novos problemas e trat-los. Evidentemente que a partir disso surge outro desafio, que o da sustentabilidade. Para garantir acesso a tudo isso, preciso ter recursos econmicos. A sociedade aloca, e sempre vai alocar, recursos para a sade, mas o financiamento ser sempre menor do que o necessrio em funo dos novos desafios que surgem a cada dia em termos de doenas e do custo das novas tecnologias. Isso uma realidade mundial. Se no fosse verdade, o governo Barak Obama no estaria to preocupado em encontrar ferramentas para que a sade seja mais universal no sistema norte-americano. Mas, no Brasil, o primeiro e o maior desafio do governo ampliar o acesso sade da populao mais pobre, que est distante dos principais centros de atendimento. Esse problema de acesso decorre, particularmente, da poltica de sade homognea implantada no Pas, que tem dimenses continentais. Para garantir um mnimo de acesso e ter um plano diferenciado, o Estado precisa ter um mapa das necessidades regionais de sade porque os padres de doenas encontrados no Norte do Pas so totalmente diferentes do que os se observa no Sul e assim por diante. necessrio tambm estimular os profissionais, para se obter sucesso num plano de regionalizao da sade. Os profissionais precisam ser incentivados com oportunidades de crescimento e remunerao mais adequada e hoje o SUS (Sistema nico de Sade) uma plataforma extremamente engessada para realizar essas mudanas. A alternativa estimular o setor privado de sade, porque no sentido do crescimento meritocrtico, da remunerao por meritocracia, ele avanou mais do que o sistema pblico. Se o Pas conseguir, sem bairrismos polticos e dentro da lgica da necessidade do cidado, estimular a iniciativa privada a ser uma parceira que apoie o setor pblico, haveria uma oportunidade de ganho muito maior em termos de acesso sade. O modelo dessa parceria, claro, no poder ter um padro nacional, tem que ser heterogneo. Tem que ser regionalizado para atender as realidades e as demandas diferen-
ciadas, tanto de investimento quanto de necessidades, que existem no Pas. Mas, o Brasil est avanando na rea da sade. Hoje, as interferncias partidrias so menores e cada vez mais se percebe que as solues para os problemas do Sistema devem nascer no campo tcnico, e no poltico. Entretanto, o financiamento deveria ser maior para que o Sistema nico de Sade evolua mais. Vale ressaltar que os recursos deveriam tambm ser alocados mais adequadamente. Existe um problema na administrao e na distribuio. A forma como os recursos so distribudos hoje dentro do sistema tripartite tem governo federal, estadual e municipal no garante que eles cheguem a quem de fato precisa. Na rea da sade suplementar, existe uma preocupao grande com o processo regulatrio. Hoje, grandes companhias esto verticalizando determinados servios, ou seja, as empresas seguradoras assumem tambm a funo de prestadoras de servios. Isso uma situao na qual ocorrem direcionamentos e oportunidades para ganhos que no necessariamente refletem uma economia de livre mercado. Existe uma preocupao no marco regulatrio com os processos verticalizantes, que deveriam ser tratados de maneira diferente. O governo precisa estimular a agncia que regula o setor de sade complementar a ser mais independente, para criar mecanismosque garantam que as instituies trabalhem dentro de uma economia de mercado, mas protegendo os interesses dos cidados.
38
so encerrados antes do prazo porque no se consegue manter o investimento no tempo prescrito. A maior parte da populao mais pobre s consegue mesmo efetividade em seus tratamentos quando est hospitalizada. A consequncia dessa situao que os pacientes fazem mais consultas e exames que o necessrio e acabam superlotando os pronto-socorros. Como no tm o seu problema de sade resolvido, eles retornam muito mais vezes ao mdico, sobrecarregando os sistemas de atendimento, ou vo parar nas emergncias quando a doena se agrava. O custo social e o desperdcio dos recursos aplicados no Sistema por conta dessas falhas so incalculveis. O programa de dispensao gratuita do sistema pblico tambm tem outras falhas graves. Como o financiamento curto, a cesta de medicamentos do governo contempla, geralmente, produtos mais antigos, que so mais baratos, porm menos eficazes. Da lista de produtos para tratar a hipertenso do Programa Farmcia Popular, por exemplo, poucos so realmente efetivos. Apenas 30% dos hipertensos que utilizam esses medicamentos conseguem ter controlada corretamente sua presso arterial. A hipertenso uma das causas principais dos problemas cardiovasculares, que geram 300 mil mortes por ano no Pas. Outro desafio importante refere-se incluso de novas tecnologias para o tratamento de doenas mais complexas e de alto custo. O processo precrio e lento, o que limita o nmero de pacientes tratados. Nos ltimos cinco anos, apenas sete produtos foram includos na lista do SUS. O governo estabeleceu uma srie de barreiras regulatrias e as incluses s ocorrem uma vez por ano e dentro de determinadas condies. Essa limitao, com certeza, fruto do baixo oramento da sade pblica. O governo reconheceque as novas tecnologias so opes melhores de tratamento, mas devido aos recursos restritos, acaba limitando a incluso com a morosidade na aprovao. Uma morosidade que no se explica, no entanto, a da aprovao de protocolos para que os centros de pesquisas brasileiros participem de estudos clnicos internacionais. As multinacionais querem incrementar as parcerias em pesquisa clnicasaqui, mas a burocracia tira a competitividade do Brasil ante os demais pases. Embora os investimentos em pesquisas clnicas tenham aumentado muito nos ltimos anos, o potencial seria de trs a cinco
FONTE: ASSESSORIA
Eloi Bosio
PRESIDENTE DO CONSELHO DIRETOR DA INTERFARMA E GERENTE-GERAL DA DAIICHI SANKYO
Burocracia tira a competitividade do Brasil

Para expandir o acesso a medicamentos, preciso ampliar a distribuio gratuita aos dependentes do SUS, promover reembolsos aos pacientes dos planos e seguros privados de sade e reduzir a carga tributria, diz Bosio
indiscutvel que o sistema de sade pblica passou por avanos importantes nos ltimos anos. Mas indiscutvel tambm que h muito ainda a ser feito para garantir o direito constitucional da populao brasileira de acesso pleno sade. Na rea de medicamentos, por exemplo, para expandir o acesso, preciso ampliar a distribuio gratuita aos dependentes do SUS (Sistema nico de Sade), promover reembolsos aos pacientes dos planos e seguros privados de sade e reduzir a carga tributria. O sistema pblico tem diversos programas de distribuio de medicamentos, como o Farmcia Popular, mas so insuficientes. Na iniciativa privada, poucos so os planos que oferecem algum tipo de reembolso, modelo que seria uma alternativa tambm para o setor pblico. O resultado que os pacientes vo continuar doentes porque simplesmente porque no tm recursos para comprar medicamentos. Quem consegue compr-los compromete o oramento familiar e muitos tratamentos
39
vezes maior se os rgos reguladores fossem mais geis. A participao em um nmero maior de estudos multicntricos, alm de gerar mais conhecimento aos cientistas locais, tambm seriauma maneira de incentivar a entrada de novas tecnologias e maiores investimentos no Brasil. Outro problema grave a tributao. Num Pas em desenvolvimento como o Brasil, com milhes de pessoas vivendo ainda em condio de pobreza absoluta, no mnimo vergonhoso que a carga tributria sobre medicamentos alcance mais de 30% do preo final, em mdia, enquanto sobre diversos produtos suprfluos incidem alquotas muito mais baixas e, s vezes, at mesmo zeradas. Nos medicamentos, a taxa mais alta, por exemplo, do que a de muitos alimentos, produtos veterinrios e at diamantes.
Existem conflitos srios tambm na sade complementar. As empresas tm apresentado lucratividade invejvel, em comparao a outros setores. Todas vo muito bem, exceto a clientela e os prestadores de servios, afirma dAvila
Uma situao que deteriora significativamente a sade pblica no Brasil a ausncia de uma carreira de Estado e de remunerao adequada para os mdicos. No Programa Sade da Famlia (PSF), por exemplo, excetuando algumas cidades que oferecem salrios melhores, os contratos so precrios, sem direitos trabalhistas, como frias e 13 salrio, e no h progresso funcional. A maioria dos mdicos do PSF considera o trabalho como um bico, enquanto no surge uma oportunidade melhor no mercado de trabalho. Em muitos estados, especialmente no Nordeste, os profissionais tambm esto deixando o servio pblico. Ningum que trabalhar nas emergncias dos hospitais ganhando mal e em condies adversas de trabalho. A CFM entregou uma carta tanto presidente Dilma Rousseff quanto ao ministro da Sade, Alexandre Padilha, na qual reivindica um plano de carreira semelhante ao do Poder Judicirio e do Ministrio Pblico. Tambm no s colocar um mdico com um estetoscpio pendurado no pescoo no interior dos estados porque o problema no ser resolvido. O profissional precisa ter equipe completa e estrutura para o atendimento. Outro desafio a formao mdica. O Brasil tem 181 escolas de medicina hoje e no passava de 90, h 10 anos. Houve um grande aumento no nmero de escolas sem nenhuma necessidade social. A taxa de natalidade de mdicos no Pas quatro vezes superior taxa de natalidade da populao. Nascem mais mdicos do que gente no Brasil. Por outro lado, no h vagas para residncia mdica em nmero suficiente. Enquanto 15 mil mdicos esto sendo formados a cada ano, so oferecidas apenas 7,8 mil vagas de residncia. Ento, todo o ano o Pas registra um contingente enorme de mdicos que no conseguem se especializar. Aproximadamente 70% dos mdicos esto na regio Sul e Sudeste, que mostra que a distribuio bastante falha no Brasil. Em Sergipe, por exemplo, 93% esto em
FOTO RUY BARON/ VALOR DF/ AGNCIA O GLOBO
Roberto Luiz dAvila

PRESIDENTE DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (CFM)
Aproximadamente 70% dos mdicos esto na regio Sul e Sudeste, que mostra que a distribuio bastante falha no Brasil
40
Aracaju. Falta uma poltica pblica de interiorizao da assistncia sade, que considere a valorizao dos profissionais da sade. Existem conflitos srios tambm na sade complementar. As empresas tm apresentado balanos altamente positivos e uma lucratividade invejvel, em comparao a outros setores. Todas vo muito bem, exceto a clientela e os prestadores de servios. Os pacientes esto descontentes, principalmente, pela grande espera no atendimento. E os mdicos esto deixando o sistema por se sentirem absolutamente desvalorizados. As operadoras que remuneram melhor pagam R$ 50 por consulta. J existem movimentos de base em algumas especialidades contra esse abuso. Num perodo de 10 anos, as operadoras aumentaram 140% o valor das mensalidades e os mdicos tiveram 60% de reajuste, enquanto a inflao foi de 100%. A Associao Paulista de Medicina tem um clculo que mostra que para uma consulta de R$ 35 pagos por uma operadora, o mdico recebe, em mdia, R$ 8,65, descontando despesas de consultrio, impostos, entre outros. Dessa situao decorre um cenrio muito perverso: o mdico aumenta o nmero de atendimentos dirios e, em consequncia, diminui o tempo de atendimento aos pacientes. Em algumas especialidades, h mdicos marcando consultas a cada 15 minutos. O CFM tem alertado a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) e o Ministrio da Sade sobre essa questo e a necessidade de existir regulamentao adequada para normatizar a relao entre operadoras e mdicos. Mas o principal desafio na rea da sade pblica brasileira o financiamento, que carece de uma fonte adequada e estvel. Talvez por isso exista a maior parte dos outros problemas. muito difcil ter uma sade eficiente e de qualidade se no houver mais recursos, particularmente, diante das dimenses geogrficas e populacionais do Pas. O pior quea Emenda Constitucional 29, que prev uma maior injeo de recursos pblicos no Sistema, est espera de regulamentao h mais de 10 anos, por absoluta falta de vontade poltica. A aprovao dessa Emenda no resolveria imediatamente todos os problemas do financiamento pblico da sade, mas atenderia grande parte.
Joo Paulo Altenfelder

SCIO-FUNDADOR DA SEI CONSULTORIA, ESPECIALISTA EM DILOGO SOCIAL
A democracia na sade carece de avanos

As associaes brasileiras de pacientes esto seguindo a tendncia mundial Nada sobre ns sem ns, o que significa que elas querem participar mais das discusses e da implementao das solues para os problemas do setor, diz Altenfelder
Os problemas estruturais da sade so enormes e no exclusivos do Pas. Questes como financiamento, acesso sade, adequao de medicamentos para as realidades locais, qualidade de gesto dos sistemas pblicos so contextos globais e o Brasil est inserido nesse panorama. Existem grandes desafios nessa rea porque as projees mostram que a populao mundial passar de 6 bilhes de habitantes, em 2000, para 9 bilhes, em 2050, e a maior parte desse crescimento vir de pases em desenvolvimento, como o Brasil. E a maioria dessas pessoas, a exemplo do que hoje, utilizar o sistema pblico de sade. uma expanso muita rpida para o servio pblico acompanhar. A populao brasileira tambm ser cada vez mais urbana, com grande parte vivendo em ncleos de pouco desenvolvimento, ou seja, nas periferias, altamente dependentes dos servios pblicos. Diante desse contexto de longo prazo, como a sade pode participar na resoluo das questes de desenvolvimento local e como ela pode
FONTE: ASSESSORIA
41
atender s novas necessidades da rea, do atendimento bsico at o mais complexo? Ao observar esse panorama, o relacionamento com partes interessadas o grande desafio porque o governo no atua sozinho, pois no detentor sozinho da soluo. Nem a implementao da soluo acontecer somente do ponto de vista do poder pblico. O governo precisa de laboratrios, sociedades mdicas, academias, associaes de pacientes. Tem de haver um esprito de colaborao muito grande porque ningum consegue implementar sozinho uma soluo e o relacionamento com as partes interessadas altamente estratgico. Pode ajudar muito na soluo de problemas. E isso tem sido uma deficincia. Apesar de o regime no Pas ser democrtico, a democracia na sade carece de avanos. Para ela existir de fato, preciso acesso, disponibilidade e informao. O sistema de informao na sade brasileira tem deficincias: o carto do SUS (Sistema nico de Sade) no foi implantado at agora e ele seria uma espcie de carteira de identidade do paciente. Mas o dilogo social tem que ser colaborativo. Cada parte precisa enxergar no que pode contribuir para no se sobrepor s outras. E a questo de relacionamento, pelo lado dos pacientes, deve seguir a tendncia global do Nada sobre ns sem ns. Esse um modelo que vem de fora, seguindo a linha da democracia Nothing about us without us. As associaes de pacientes esto se moldando para assumir esse papel, o que significa que elas querem, sim, participar da discusso do problema, da discusso da soluo e da implantao da soluo. As organizaes de sade esto procurando apoio para a melhoria da qualidade de gesto, de projetos de mobilizao social, de campanhas de informao para a populao e para desenvolver uma influncia mais efetiva nas polticas pblicas no mbito municipal, estadual e federal. Esto buscando uma melhor qualidade de captao de recursos e de viso estratgica. Poucas j atingiram esse patamar, mas elas esto com atuaes mais efetivas. Em So Paulo, por exemplo, as ONGs foram fundamentais para a implementao da Lei contra o tabagismo. Com esse paradigma Nada sobre ns sem ns, elas formam uma linha de atuao muito mais clara. Isso acontece no Canad, na Austrlia, Inglaterra e outros pases da Europa. um movimento que implica uma atuao mais abrangente. E elas podem contribuir muito com informaes sociais e esto muito atentas para o tema
custo social, uma informao de alto valor agregado muito mais prxima delas pelo contato intenso que tm com os pacientes. As associaes ligadas sade so, geralmente, de 10% a 15% do total das organizaes, conforme indicam estudos feitos em alguns pases da Amrica Latina. Supondo que esse dado se replique no Pas, so ao menos 28 mil na sade. Essas associaes prestam servios essenciais para a populao que o Estado, s vezes, no consegue.
FONTE: ASSESSORIA
Fabio Jatene
PRESIDENTE DO CONSELHO DIRETOR E PROFESSOR TITULAR DE CIRURGIA TORCICA DO INSTITUTO DO CORAO (INCOR)
O Brasil muito dependente de produtos mdicos importados

As novas tecnologias so instrumentos importantes, efetivos e do agilidade ao processo de diagnstico e tratamento, mas a incorporao lenta pelo alto custo, diz o professor Jatene
A incorporao de novas tecnologias sejam medicamentos, dispositivos ou equipamentos de boa qualidade, a baixo custo e em tempo real tem sido uma das grandes deficincias da sade brasileira. Essas tecnologias, geralmente importadas, so instrumentos efetivos e do agilidade aos processos de diagnstico e tratamento, mas no raro os centros de sade do Pas terem acesso
42
a elas apenas quando j esto ultrapassadas pelas suas novas geraes, ficando sempre defasados em relao a outros sistemas de sade mundo afora. Boa parte desse problema decorre do alto custo de aquisio dessas novas tecnologias, principalmente, quando se compara com o poder de financiamento do Brasil, seja privado ou pblico. Mesmo quem est na sade suplementar brasileira tem um investimento per capita na sade muito menor do que a mdia nos pases desenvolvidos. E o gasto per capita anual na sade privada brasileira, das pessoas que tm convnios com seguros e planos de sade, aproximadamente quatro vezes maior que o da sade pblica porque os problemas de financiamento do governo so reais. As restries oramentrias, no entanto, no podem ser razo de tudo. necessrio criar o conceito de que as novas tecnologias podem e devem conviver com a atuao mdica primria, com solues mais simples, mais bsicas de atendimento da sade. Elas tm de caminhar paralelas. No necessrio adotar uma tecnologia carssima em detrimento de assistncia bsica, mas tambm no se pode ignorar o desenvolvimento porque caro, moderno, um avano. O Brasil pode tentar incorporar os novos produtos de maneira inteligente e otimizada.Eles no precisam estar disponveis em todos os lugares, mas em centros de referncia, em locais com uma boa distribuio geogrfica para que um maior nmero de pessoas tenha acesso. preciso buscar caminhos para isso. O Brasil muito dependente de produtos mdicos importados, de medicamentos a insumos e aparelhos de diagnstico, como os de ressonncia magntica. Participar mais intensamente das pesquisas de desenvolvimento de novos produtos pode ajudar a assegurar o ingresso mais rapidamente no Pas, e sem custos para os centros que faro parte dos estudos, do que se est produzindo de mais avanado no mundo. No entanto, muito morosa a aprovao de protocolos de pesquisas por parte das autoridades reguladoras do sistema de sade. As comisses so lentas, demoram na tomada de deciso e, muitas vezes, as pesquisas terminam e os centros hospitalares brasileiros no sabem ao menos se a resposta foi sim ou no. A sada comprar o equipamento quando houver recursos. Uma participao mais ativa no processo de pesquisa e desenvolvimento de produtos seria importante tambm para uma soluo, de longo prazo, mais definitiva para o
problema: a nacionalizao de parte dessas novas tecnologias, o que as tornaria mais acessveis de ponto de vista econmico. O desenvolvimento local requer conhecimento e expertise, garantidos pelos estudos. Na rea de equipamentos, alm da reduo de custo promover uma maior insero dos novos produtos na sade, a produo nacional ainda facilita a reposio de peas, manuteno e assistncia tcnica. Para que a nacionalizao ocorra, entretanto, incentivos pblicos so bem-vindos em muitos aspectos. A indstria, toda vez que se prope a fazer alguma coisa, est implcito que precisa de retorno do investimento, at para a sobrevivncia da companhia. Ela gasta, mas precisa vender e lucrar para continuar a se desenvolver. E um dos problemas exatamente esse. s vezes, os equipamentos so de mercado restrito, o que, com muita frequncia, no motiva as empresas a investir. No existe uma frmula mgica para resolver essas questes, mas certamente preciso olhar esses problemas com mais ateno.
Jos Camargo
DIRETOR MDICO DO CENTRO DE TRANSPLANTES DA SANTA CASA DE PORTO ALEGRE. PIONEIRO EM TRANSPLANTE DE PULMO NA AMRICA LATINA.
O sistema pblico mal administrado e no se preocupa em ser eficiente

A municipalizao da sade, idealizada para controlar melhor a verba pblica, criou grandes dificuldades para o acesso
43
da populao brasileira ao Sistema, diz Camargo

A burocracia o maior entrave no setor de sade pblica brasileiro. O SUS (Sistema nico de Sade), maior sistema pblico de sade do mundo, tem uma forma de administrao pouco eficiente. A municipalizao da sade, idealizada para controlar melhor a verba pblica, criou grandes dificuldades para o acesso das pessoas. Um paciente do SUS com cncer, por exemplo, tem de percorrer um caminho to longo entre postos de sade e secretarias, atrs de papis, autorizaes e senhas, que quando chega ao hospital que pode resolver o seu problema, frequentemente, j est com a doena em um estgio to avanado que os tratamentos so pouco efetivos. Quem utiliza o SUS sabe que a jornada para alcanar um tratamento demora meses, um tempo precioso que faz a diferena na manuteno da vida dos pacientes. A municipalizao da sade criou outra injustia. Por exemplo, dois irmos moram no Rio Grande do Sul, um no interior e outro na capital. O que mora no interior sabe que apenas o voto igual ao do que vive na capital, porque na sade ele est muito mal. Se tiver um problema de sade complicado, at conseguir chegar a uma cidade grande, ele j morreu. A burocracia to insana que obriga, em outro exemplo real, que um paciente internado para uma cirurgia cardaca, e que descobre que portador de um cncer, deva ter alta e voltar ao seu posto de sade, na sua cidade de origem, recomeando toda a via crcis para fazer o tratamento do problema recm-descoberto. Antes, isso era resolvido com as chamadas interconsultas, dentro do prprio hospital. A impresso que se tem, com essa burocracia, que o sistema foi planejado para que as pessoas desistam de ser tratadas. A sade tem outro problema que precisa ser equacionado: a exploso demogrfica. O crescimento da populao ainda est fora de controle. Todas as estratgias nessa rea so muito incipientes. O Brasil cresce um Uruguai por ano. Esse aumento desregulado e sem critrio ocorre, predominantemente, em famlias pobres que, em 95% dos casos, so totalmente dependentes do SUS. Uma ao bsica de planejamento na rea da sade o controle da natalidade. No h como multiplicar recursos para dar conta da multiplicao da populao.
Uma proposta interessante a adoo de um modelo vigente no Chile, em que o Estado assume os custos dos procedimentos mais caros em Sade, como quimioterapia, radioterapia, transplantes e cirurgia de alta complexidade e com isso os planos de sade podem oferecer mensalidades mais baixas e acessveis a um percentual muito mais elevado da populao. Assim, o SUS ficaria menos sobrecarregado e daria um atendimento mais qualificado aos seus dependentes, os realmente necessitados. No caso dos transplantes, existe outra aberrao: 35% dos brasileiros tm planos de sade, mas s 5% dos transplantes feitos no Brasil so pagos por eles, ou seja, 95% dos transplantes so pagos pelo SUS. Isso se deve ao fato que a Agencia Nacional Reguladora da Sade (ANSS) s determina que os planos de sade paguem os transplantes de rim, crnea e medula ssea. Qualquer associado a um plano de sade que precisar de outro tipo de transplante ter de recorrer ao SUS. Isso no justo com os hospitais que transplantam e recebem valores irrisrios, com os pacientes que pagaram planos privados e vo para as enfermarias do SUS, e com o prprio SUS. O sistema pblico mal administrado e no se preocupa em ser eficiente. Por isso, existem vrios brasis dentro do Brasil. O Pas tem reas mdicas que so verdadeiras ilhas de excelncia, reconhecidas internacionalmente. Entretanto, o conjunto est num nvel baixo, e essa disparidade se reflete na qualificao tecnolgica. Existem centros de transplante no Pas equiparados aos mais desenvolvidos do mundo. Mas so centros isolados e no representam a mdia da qualidade de atendimento mdico nacional. O Brasil tem reas completamente desprotegidas. No possvel afirmar que todo brasileiro pode fazer transplante pelo SUS. Essa afirmao seria mentirosa. A populao que mora no Norte e Nordeste tem chances mnimas de conseguir um transplante pelo SUS, a no ser que tenha dinheiro para migrar e se tratar em outras reas. Nessas regies, no se faz transplante e o paciente que precisar de um e no sair de l vai morrer. A distribuio muito injusta.
44
mento, colocando em risco a qualidade de vida da populao. Outra situao oriunda do subfinanciamento a qualidade dos servios. No porque o atendimento gratuito no SUS (Sistema nico de Sade) que no se deve exigir a mesma qualidade dada a pacientes que tm servio privado. Hoje, preciso pensar em uma metodologia de controle de qualidade dos mdicos que esto sendo formados. Houve um aumento muito grande na instalao de faculdades de medicina no Pas por causa da percepo de que o nmero de mdicos era insuficiente para atender populao. No entanto, o Brasil tem atualmente mais faculdades de medicina que os Estados Unidos, cuja populao 30% maior. So 180 escolas aqui, enquanto nos Estados Unidos mal ultrapassam 100. No adianta apenas abrir escolas; tem que ter qualidade e isso ainda precisa ser aperfeioado no Brasil por meio de avaliaes. O Pas tem grandes mdicos, mas tem tambm profissionais que no correspondem em qualidade ao que a populao espera. A m formao dos mdicos deve-se ainda s poucas vagas de residncia. O Estado de So Paulo detm entre 30% e 40% de todas as vagas, mas no tem esse mesmo percentual da populao brasileira. Hoje, o recm-formado precisa ter essa complementao no seu treinamento para funcionar realmente como mdico porque o exerccio da medicina est cada vez mais sofisticado. Para melhorar o acesso e a qualidade no servio pblico, a remunerao tem de aumentar tambm a fim de que o profissional mdico possa se dedicar e evitar as extenuantes jornadas triplas de trabalho. A baixa incorporao de novas tecnologias no Pas tambm consequncia do financiamento. Elas tm um custo elevado, mas o Brasil pode ter solues criativas para acelerar o processo de implantao. O sistema de controle de pesquisa no Brasil demora mais que em outros pases o que, no longo prazo, dificulta a incorporao e tambm o desenvolvimento de tecnologias nacionais. Esse assunto tem de estar na pauta do governo federal porque o Brasil altamente dependente de insumos e equipamentos mdicos importados, rea na qual h um grande dficit na balana comercial. preciso incentivar a criao de um complexo mdico-industrial brasileiro voltado tambm inovao para que o Pas desenvolva patentes e possa vender produtos
FONTE: ASSESSORIA
Paulo Hoff
DIRETOR DO INSTITUTO DO CNCER E DIRETOR-EXECUTIVO DO CENTRO DE ONCOLOGIADO HOSPITAL SRIO-LIBANS
a sociedade quem tem de determinar qual o financiamento ideal para o setor

A incorporao de novas tecnologias precisa estar na pauta do governo federal porque o Brasil altamente dependente de insumos e equipamentos mdicos importados, diz Hoff
A garantia do financiamento para a sade um desafio muito grande para todos os administradores do Sistema. O Brasil tem um dos menores gastos pblico per capita com sade da Amrica Latina, o que uma situao paradoxal, considerando-se todo o nvel de desenvolvimento que o Pas tem atualmente. O poder pblico brasileiro investe menos, por exemplo, que o mexicano, cujo sistema similar. Mas a sociedade quem tem de determinar qual o financiamento ideal para o setor, porque o mundo inteiro est percebendo a complexidade da sade e que no h limites para suprir todas suas necessidades. A soluo, claro, passa tambm por uma deciso poltica de transformar a sade em prioridade. A demora no acesso sade em grande parte do territrio nacional decorre dos poucos recursos. Uma dificuldade que se complica muito mais medida que os problemas de sade se acentuam pela falta de atendi-
45
no exterior, competindo no mercado internacional. De todos os BRICs, o Brasil o que tem a indstria menos avanada nessa rea. A China est famosa pela produo de equipamentos de diagnstico por imagem a custo baixo e de boa qualidade. A ndia tem uma indstria farmacutica gigantesca e exporta matria-prima para o mundo inteiro. J existe um complexo mdico-industrial no Brasil, mas ele precisa ser estimulado a crescer. O Pas, com uma poltica bem delineada, pode atrair indstrias estrangeiras para montarem centros de pesquisa e desenvolverem tecnologias patenteadas aqui.
no Brasil, mas no o nico. A governana est comprometida e fragmentada e no h fluidez de dilogo em busca de solues. O financiamento da sade essencial, mas antes de discutir como buscar mais recursos para a sade, faz-se necessrio, dentro do aparelho do Estado, limitar o poder de influncia dos diferentes partidos polticos cujos interesses esto, quase sempre, desalinhados das polticas de Governo para que a gesto seja mais eficiente. Tornar a rede de atendimento mais eficiente que atenda aos princpios constitucionais da igualdade em todo o Pas exige infraesturura e investimento. A contratao de mdicos e outros profissionais de sade apenas um dos itens. Entretanto, no devemos nos iludir com teses e teorias que tem como principal argumento relacionar a melhoria na assistncia sade da populao ao aumento de mdicos na rede do Sistema nico de Sade (SUS). Temos mdicos suficientes no Pas e se a maioria est na iniciativa privada porque o sistema pblico muito pouco atraente. Se por hiptese fssemos colocar hoje todos os 340 mil mdicos em atividade para atender o sistema no Brasil inteiro, o oramento do Ministrio da Sade, o maior da Esplanada, no seria suficiente. Para que o mdico se sinta atrado para trabalhar fora dos grandes centros, preciso considerar, ao mesmo tempo, importantes aspectos a partir do que vem sendo chamado de busca de um ambiente positivo de trabalho que inclui resolutividade, equipamentos precisos para diagnsticos, recursos teraputicos, perspectiva de carreira, interao com a comunidade local e desenvolvimento profissional. Estudos recentes comprovam que a Medicina se renova em 50% a cada quatro anos e a reciclagem dos conhecimentos e habilidades do profissional no se resolve apenas pela internet ou pela telemedicina. Admitindo que o SUS hoje necessite de mais mdicos para equilibrar o nvel de atendimento em todo o Brasil, um sistema de rodzio mensal que permita levar para as regies remotas mdicos de especialidades essenciais, pode significar melhorias na assistncia da populao sem necessidade de fixar um profissional. Estes mdicos precisam ter formao adequada e experincia suficiente
Jos Luiz Gomes do Amaral

MDICO E PRESIDENTE DA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA - AMB
O dilogo em busca das solues para a sade

Faz-se necessrio, dentro do aparelho do Estado, limitar o poder de influncia dos diferentes partidos polticos cujos interesses esto, quase sempre, desalinhados das polticas de Governo
Ao mencionarmos a questo crtica da ateno sade da populao brasileira hoje, imediatamente nos remetemos aos rinces do Pas e s reas inacessveis e remotas. Esquecemo-nos, ou simplesmente no nos damos conta, de que a assistncia na periferia dos grandes centros urbanos tambm desorganizada e distante, talvez no geograficamente, mas tecnicamente. O desaparelhamento um grave problema do sistema de sade pblica
FONTE: ASSESSORIA
46
para enfrentar os desafios de assistir e tratar pacientes em rea inspitas. Apesar dos desafios, h de nossa parte, enorme expectativa e ao mesmo tempo franca dose de otimismo com relao ao futuro. O ministro Alexandre Padilha, um
especialista em dilogo, sensvel aos problemas da pasta e do sistema de sade pblica e conhecedor da prtica clnica. Ele pode ajudar muito, pois a misso do ministro vai alm dos aspectos tcnicos. Exige coragem e vontade poltica para que as solues oferecidas sejam duradouras e ajustadas realidade brasileira.
As opinies apresentadas nas declaraes artigos so de inteira responsabilidade dos autores, no refletindo necessariamente a posio da Interfarma Associao da Indstria Farmacutica de Pesquisa.
47
48
Rua Verbo Divino, 1.488 7 andar Cj. 7A Chcara Santo Antnio So Paulo SP CEP: 04719-904 Tel.: (55 11) 5180-3499 Fax: (55 11) 5183-4247
w w w. in te r f a r m a . o rg. b r

Politicas Publicas de Saude No Brasil Versao Final

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Politicas Publicas de Saude No Brasil Versao Final

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Polticas Pblicas de Sade no Brasil

Tel.: (55 11) 5180 3476 missieli@interfarma.org.br

Tel.: (55 11) 5180 3477 paola.troccoli@interfarma.org.br

Burson-Marsteller Selma Hirai

Nebraska Composio Grfica

Iolanda Nascimento Mtb 20 322

Pankrom Indstria Grfica Tel.: (11) 3340-6900

Banco de imagens Interfarma Agncia O Globo Agncia de noticias do grupo Folha

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Eloi l Eloi Bosio

Sade no tem preo: investir no setor promover desenvolvimento

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

A falta de dilogo e a busca de consenso so o maior desafio da sade pblica brasileira

O grande desafio do Estado articular as polticas de desenvolvimento e de inovao com a de sade

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Balana Comercial da Sade (Valores em US$ bilhes a preos de 2010).

Fonte: GIS/ENSP /FIOCRUZ, 2011, a partir de dados da Rede Alice / MDIC.

Jos Gomes Temporo

Setor privado de sade cresce e se fortalece a custa do Sistema Pblico

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Darcsio Paulo Perondi

O problema financiamento e isso uma emergncia

Giovanni Guido Cerri

H uma necessidade real de garantir mais recursos para o setor

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA

O governo federal centraliza a arrecadao, mas contribui menos com a sade

Jos Luz Spigolon

Os hospitais filantrpicos no precisam ter lucro, mas no podem ter prejuzo

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA

O governo pode ser mais efetivo por meio de parcerias

FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA

H um subsdio indireto por parte do sistema pblico para o setor privado

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Quem disser que no usa o SUS mostra ignorncia

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Francisco Batista Jnior

Helvcio Miranda de Magalhes Junior

Maior acesso e acolhimento com qualidade so prioridades do Ministrio da Sade

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Jos Agenor lvares da Silva

Quem tem maior fragilidade social est mais exposto

FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA

FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

FOTO RICARDO LEONI / AGNCIA O GLOBO

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

O Brasil precisa investir tambm em cincia e tecnologia

FOTO CARLA ROMERO/ AGNCIA O GLOBO

O Brasil tem trs sistemas de sade: o pblico, o privado e o complementar

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Rubens Belfort Junior

No possvel melhorar a gesto sem inovar

FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA

FONTE: AGNCIA DE NOTICIAS DO GRUPO FOLHA

Gonzalo Vecina Neto

Est no tempo de fazer diferente o que diferente

Polticas Pblicas de Sade no Brasil - 2011

Jos Saraiva Felipe

O SUS vive um movimento de desidratao da sua credibilidade por falta de recursos