Aula: Dr.

Roberto Lana TICA (GREGO) MORAL (LATIM) TICA = RELAO EU x SOCIAL (COLETIVO) MORAL = RELAO EU x VALORES INDIVIDUAIS TICA = CONSIDERAO RACIONAL (RAZO) MORAL = FIDESTA (F)

= "COSTUMES"

http://www.psiquiatrianet.com.br/bioetica/index.htm

Aula: Dr. Roberto Lana RAIZ GREGA: DON = NECESSIDADE, CONVENINCIA CINCIA DOS DEVERES ORIGEM: FILSOFO J. BENTHAN (1834) - "DEONTOLOGIA OU CINCIA DA MORALIDADE" CONJUNTO DE REGRAS TRADICIONAIS QUE REGEM O COMPORTAMENTO DE MEMBRO DO CORPO SOCIAL (DIRETRIZES) "ESPRITO" QUE ANIMA A PROFISSO

Aula: Dr. Roberto Lana MORAL = QUALIDADE DA AO DEONTOLOGIA = CORREO DA AO TICA = RESPONSABILIDADE DA AO TICA BIOMDICA (SPINASANTI): "TOMAR DECISES COM CINCIA E CONSCINCIA" " A PONTE DA RAZO ENTRE AS CONSCINCIAS INDIVIDUAIS"

Prof. Jos Roberto Goldim

A utilizao de princpios como forma de reflexo uma abordagem clssica e extremamente utilizada na Biotica. Os tipos de princpios propostos pelos diferentes autores ilustram a riqueza desta discusso. William Frankena, em 1963, props que os princpios so tipos de ao corretos ou obrigatrios. Estes princpios so deveres prima facie. Frankena prope que dois princpios devem ser observados: A beneficncia e A justia.

Frankena WK. tica.Rio de Janeiro: Zahar, 1981:61, 73. O Relatrio Belmont, publicado em 1978, utilizou como referencial para as suas consideraes ticas, a respeito da adequao das pesquisas realizadas em seres humanos, trs princpios bsicos: O respeito s pessoas, A beneficncia e A justia.

The Belmont Report: Ethical Guidelines for the Protection of Human Subjects. Washington: DHEW Publications (OS) 78-0012, 1978 Tom Beauchamp e James Chidress, na poca, 1978, ambos vinculados ao Kennedy Institute of Ethics, publicaram o seu livro Principles of Biomedical Ethics, que consagrou o uso dos princpios na abordagem de dilemas e problemas bioticos. Estes autores consideravam quatro princpios: Autonomia, No-Maleficncia, Beneficncia e Justia.

O conjunto dos quatro princpios, devido a sua intensa utilizao e grande aceitao, passou a ser chamado de Mantra do Instituto Kennedy de tica. O referencial terico, proposto por Beauchamp e Childress, serviu de base para o que se denominou de "Principlism" (principialismo, em portugus), ou seja, a escola biotica baseada no uso dos princpios como modelo explicativo. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Bioemdical Ethics. 4ed. New York: Oxford, 1994:100-103.

Termo Principlism foi cunhado por Dan Clouser e Bernard Gert em 1990. A melhor traduo para este termo Principialismo, pois a origem latina da palavra principia. Alguns autores utilizam Principismo ou Principalismo, que so tradues

que devem ser evitadas, por no terem base etimolgica. Clouser D, Gert B. A critique of principlism. Journal of Medicine and Philosophy 1990; 15:219-236. A nova viso dos 4 princpios no est clara para os autores. Sero eles primrios, suficientes, so uma abordagem correta para a Moralidade Comum? Outros valores, como a solidariedade, devero ser incorporados? Emanuel EJ. The beginning of the end of principlism. Hastings Center Report 1995; 25(4): 37-38. O Advisory Committee on Human Radiation Experiments (ACHRE) utilizou, para embasar sua reflexo tica a respeito destes experimentos, seis princpios ticos bsicos: As pessoas no so meios mas sim fins; No enganar; No infligir danos ou riscos de danos; Promover o bem-estar e prevenir o dano; Tratar as pessoas imparcialmente e de maneira igual; Respeitar a autodeterminao. Beauchamp TL. Looking back and judging our predecessors. KIE Journal 1996; 6(3) 253.

A Biotica a pesquisa de solues para os conflitos de valores no mundo da interveno biomdica. Esta definio pode ter tido como ponto de partida a afirmativa de James Childress de que "no mbito da tica o conflito inevitvel". O Prof. Guy Durant professor de tica na Universidade de Montreal/Canad. Durant G. A Biotica: natureza, princpios, objetivos. So Paulo Paulus, 1995:22.

Biotica o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e a ateno sade, enquanto que esta conduta examinada a luz dos princpios e valores morais. Esta definio restringiu a rea de abrangncia da Biotica pesquisa

e ateno sade. O Prof. Warren Reich membro do Kennedy Institute of Ethics, da Universidade Georgetown/Washington/EEUU, e o editor da Enciclopdia de Biotica. Reich W.T. Encyclopedia of Bioethics. New York: Free Press-Macmillan, 1978:116.

REFLEXES SOBRE A BIOTICA E O CONSENTIMENTO ESCLARECIDO

Revista Biotica Vol.2 n2- 1994 Paulo Antnio de Carvalho Fortes - Mdico. Doutor em Sade Pblica, Professor da Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo-SP.

O autor discute a manifestao da autonomia individual o consentimento esclarecido em prticas e procedimentos relacionados reflexo e ao estudo da biotica. Afirma como elementos do consentimento a liberdade, a informao, a temporalidade e sua possvel revogabilidade. Ressalta a necessidade de se adotar o padro subjetivo para que a informao a ser revelada fundamente o consentimento esclarecido. Tece ainda consideraes a respeito da competncia dos indivduos de decidir e sobre excees ao princpio. UNITERMOS Consentimento esclarecido, autonomia, beneficncia. As inovaes tecnolgicas das ltimas dcadas no campo das cincias mdicas e biolgicas trazem em si enorme poder de interveno sobre a vida e a natureza, obrigando a profunda reflexo biotica em razo das conseqncias advindas para os indivduos e a sociedade. A Biotica, de carter eminentemente multidisciplinar, compreende "o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e dos cuidados da sade, na medida em que esta conduta examinada luz dos valores e princpios morais" (1). A discusso e a reflexo sobre o comportamento tico em atividades de sade no devem ser observadas, como uma rpida e apressada leitura poderia sugerir, como sendo apenas limitadas a relaes e interesses meramente individuais. Ao contrrio, devem ser compreendidas dentro do enfoque de responsabilidade social e ampliao dos direitos da cidadania, pois, como afirma Garrafa, sem cidadania no h sade (2). Por afetarem pessoas, cada deciso, procedimento ou ao abrangidos na esfera dos cuidados da sade, envolvem princpios e valores diversos, s vezes conflituosos, podendo resultar em dilemas ticos para os profissionais de sade. Aceitando como princpios ticos primrios a autonomia, a beneficncia, a no causao de dano e a justia, como propugnado por Beauchamp & Childress (3), escolhemos reter nossa reflexo sobre aspectos relacionados ao princpio da autonomia, por ser este princpio fundamental para guiar as aes no campo da sade.

O termo autonomia, de acordo com sua origem etimolgica grega, significa autogoverno, referindo-se ao poder da pessoa de tomar decises que afetem sua vida, sua integridade fsico-psquica, suas relaes sociais. Citando novamente Beauchamp & Childress: "A pessoa autnoma aquela que no somente delibera e escolhe seus planos, mas que capaz de agir com base nessas deliberaes" (3). O direito moral do ser humano autonomia gera um dever dos outros em respeitlo. A conquista do respeito a esse direito nas relaes com os profissionais e servios de sade consiste em fenmeno histrico socialmente determinado, que vem deslocando paulatinamente, nas ltimas dcadas, a beneficncia como princpio prevalente destas relaes. A partir dos anos sessenta, entre outras causas, em virtude dos movimentos de defesa dos direitos fundamentais da cidadania e, especificamente, dos reivindicativos do direito sade e humanizao dos servios de sade, vem-se ampliando a conscincia por parte dos indivduos de sua condio de agentes morais autnomos, desejosos de estabelecer com os profissionais de sade relaes onde ambas as partes mutuamente se necessitam e se respeitam ( 4,5,6). O respeito autodeterminao fundamenta-se no princpio da dignidade da natureza humana, acatando-se o imperativo categrico kantiano que afirma que o ser humano um fim em si mesmo. O respeitar a pessoa autnoma pressupe a aceitao do pluralismo social, no podendo ser observado apenas como um dever legal que protegeria os profissionais e servios de sade em matria de responsabilidade jurdica. Respeitar a autonomia reconhecer que ao indivduo cabe possuir certos pontos de vista e que ele que deve deliberar e tomar decises seguindo seu prprio plano de vida e ao, embasado em crenas, aspiraes e valores prprios, mesmo quando divirjam daqueles dominantes na sociedade (7). Manifestao da essncia do princpio da autonomia o consentimento esclarecido. Este deve ser emitido pelo indivduo quando de atos que afetem sua integridade fsico-psquica. Aceitamos a noo de consentimento esclarecido enquanto ato de deciso voluntria, realizado por uma pessoa competente, embasada em adequada informao e que seja capaz de deliberar tendo compreendido a informao revelada, aceitando ou recusando propostas de ao que lhe afetem ou podero lhe afetar. No campo das prticas que se relacionem com a sade das pessoas tal assertiva significa que o indivduo quem, de forma ativa, deve autorizar as propostas a ele apresentadas e no meramente assentir a um plano diagnstico ou teraputico, por meio de uma atitude submissa s ordens dos profissionais de sade. O consentimento esclarecido deve ser recolhido anteriormente realizao de todo procedimento sobre o organismo humano de natureza fsica ou psquica. Podemos identificar a necessidade de garanti-lo em uma gama diversificada de temas que atualmente so debatidos por aqueles que se dedicam ao estudo da Biotica, como, por exemplo, nos casos de permisso das pessoas que se prestam a experimentaes, na identificao das caractersticas pessoais por meio de exames genticos, no tocante s doaes in vivo ou post mortem e na recepo de rgos e tecidos, por meio das tcnicas de transplantes. A questo se coloca em relao s atividades tcnicas de reproduo assistida fecundao in vitro, doao ou recebimento de gametas, smen, vulos, assim como nos procedimentos de inseminao artificial e na conservao dos embries supranumerrios advindos das tcnicas de fecundao in vitro.

 tambm imperiosa a garantia do consentimento esclarecido nos casos de coleta e produtos de origem humana, no reconhecimento antenatal das condies de viabilidade do feto e na teraputica intra-uterina, na identificao de pessoas por meio de suas "impresses" genticas, nas manipulaes do patrimnio gentico, em situaes relacionadas aos portadores do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e com sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), assim como na utilizao de dados pessoais e nominativos por meio de sistemas de informatizao e bancos de dados (8). O consentimento deve ser livre, voluntrio, consciente, no comportando vcios e erros. No pode ser obtido mediante prticas de coao fsica, psquica ou moral ou por meio de simulao ou prticas enganosas, ou quaisquer outras formas de manipulao impeditivas da livre manifestao da vontade pessoal. De acordo com esses pressupostos que, atualmente, tende a predominar o posicionamento contrrio submisso de detentos ou pessoas em situao de internamento compulsrio, a experimentaes cientficas, pois nestas situaes o seu consentimento dificilmente ser livre (8, 9). Apesar de se poder concordar com a afirmao de Loewi (10), de que a autonomia individual completa sobretudo um ideal e no um fato concreto, difcil imaginar que a liberdade do indivduo possa ser total, que no exista nas relaes sociais forte grau de controle. Mas, se o homem no um ser totalmente autnomo, no significa que esteja no plo oposto, que seja escravo das paixes ou dos fatores sociais, pois apesar de todos condicionantes sociais, o homem pode se mover dentro de uma margem prpria de deciso e de ao. Para se ter a garantia da liberdade de consentir preciso que a prxis dos profissionais de sade esteja imbuda da noo do respeito ao princpio da autonomia individual, pois em razo do domnio psicolgico, conhecimento especializado e habilidades tcnicas que possuem, eles podem inviabilizar a real manifestao da vontade da pessoa com quem se relacionam. Aceita-se que se utilizem da persuaso, mas no da coao ou da manipulao. Persuaso, entendida como a tentativa de induzir algum por meio de apelos razo para que livremente aceite crenas, atitudes, valores, intenes ou aes advogadas pela pessoa que persuade. J a manipulao apresenta valor tico contrrio, pois tenta fazer com que a pessoa realize o que o manipulador pretende sem saber o que ele intenta (11). Alm das restries externas, a liberdade de consentir pode estar prejudicada por defeitos no controle decisrio, devido a condies em que o indivduo est dominado por desejos que ele no quer ter, como o caso das pessoas em situaes de agudizao de alguns transtornos mentais ou sob o efeito de intoxicao por substncias qumicas, tornando as decises e escolhas feitas no genunas (12). Alm de ser livre, para que voluntariamente e conscientemente o indivduo possa tomar decises, e assim expresse seu consentimento esclarecido, aceitando ou recusando aquilo que lhe proposto, necessria a adequada informao. Veatch (13), adepto das teorias deontolgicas, que se fundamentam na noo do dever, considera que as pessoas tm direito informao independentemente de sua utilidade social. Os utilitaristas, por sua vez, justificam o direito informao nas atividades dos profissionais de sade, pela criao de uma maior confiana dos indivduos submetidos relao com aqueles.

Mas para que haja um consentimento esclarecido a informao revelada deve ser compreendida, no sendo suficiente que a pessoa seja mera receptora. Informaes falseadas, incompletas ou mal-entendidas podem ocasionar defeitos de raciocnio, por meio dos quais os indivduos formam suas opinies baseados em fatos manifestamente implausveis e comprometem sua deciso autnoma. As informaes devem ser adaptadas s circunstncias do caso e s condies sociais, psicolgicas e culturais, utilizando-se um padro orientado para cada paciente, que denominamos de padro subjetivo. O padro subjetivo requer uma abordagem informativa apropriada a cada indivduo. A discusso sobre cada situao deve ser feita adaptando-se aos valores e expectativas psicolgicas e sociais de cada pessoa, sem se ater a frmulas padronizadas. Os pacientes devem, segundo esta linha de raciocnio, ser considerados como nicos, no padronizveis e o consentimento com a adequada informao deve se basear, no na escolha de uma suposta "tima alternativa cientfica ou tecnolgica", mas sim, "da melhor para aquela pessoa". Esse padro obriga o profissional de sade a ser realmente respeitador da autonomia individual e requer que descubra, baseando-se nos conhecimentos e na arte de sua prtica, o que efetivamente cada pessoa gostaria de conhecer e quanto gostaria de participar das decises. As informaes a serem transmitidas devem ser pautadas na natureza dos procedimentos, nos objetivos diagnsticos ou teraputicos, nas alternativas existentes para os procedimentos propostos, nas possibilidades de xito. Devem pautar-se no balano entre os benefcios a serem obtidos e os riscos e inconvenientes possveis de ocorrerem, e ainda, sobre as probabilidades de alterao das condies de dor, sofrimento e de suas condies patolgicas. Se for o caso, deve o paciente ser esclarecido de que o tratamento ou a prtica diagnstica experimental ou faz parte de um protocolo de pesquisas. A noo do conhecimento esclarecido desaprova e tece crticas a que se ministrem informaes exclusivamente ou prioritariamente por escrito. A padronizao das informaes contradiz a busca por padro subjetivo e geralmente visa somente o cumprimento de ritual legal (14). As dificuldades existentes em assegurar a transmisso dos conhecimentos tcnicos s pessoas leigas ou mesmo a profissionais de sade que estejam na condio de pacientes, levam a que autores, como Weiss (15), se expressem sobre a impossibilidade da existncia de um consentimento totalmente esclarecido. Rebatendo essa tese pode-se afirmar que no h, eticamente, necessidade de que as informaes prestadas sejam tecnicamente detalhadas. suficiente que sejam leais, compreensveis, aproximativas e inteligveis para que a manifestao autnoma do indivduo seja garantida (16). Porm, ocorrem circunstncias em que a ansiedade ou o medo a respeito das condies de sade, o simples desinteresse, a incapacidade de compreender as informaes apresentadas, ou, ainda, a extrema confiana depositada nos profissionais de sade, levam a que os pacientes se recusem a ser informados de suas condies. Certo que o indivduo capaz tem o direito de no ser informado, quando assim for sua vontade expressa. O respeito ao princpio da autonomia orienta que se aceite a vontade pessoal impedindo os profissionais de sade de lhe fornecerem informaes desagradveis e autorizando a que estes ltimos tomem decises nas

situaes concernentes ao seu estado de sade, ou, ainda, devam preliminarmente consultar parentes ou amigos do paciente. Para validar-se tal direito, o paciente deve ter clara compreenso que dever do mdico informar a ele sobre os procedimentos propostos, que tem o direito moral e legal de tomar decises sobre seu prprio tratamento. Deve tambm compreender que os profissionais no podem iniciar um procedimento sem sua autorizao, exceto nos casos de iminente perigo de vida. E, finalmente, que o direito de deciso inclui o de consentir ou de recusar a se submeter a determinado procedimento. A partir do preenchimento desses pressupostos o paciente pode escolher no querer ser informado ou, alternativamente, que as informaes sejam dadas a terceiros ou ainda querer emitir seu consentimento sem receber determinadas informaes. Como no existe hierarquia entre os princpios ticos, pois no possuem carter de valor absoluto, a autonomia, assim como os outros princpios primrios, pode ser suplantada em determinadas situaes pela beneficncia, ou pelo princpio de no causar dano. Os utilitaristas consideram que a beneficncia e o princpio de no causar dano justificam que em certas circunstncias a informao possa ser sonegada ao paciente, ou mesmo que a ele seja ocultada a verdade. Legitimam que o profissional de sade maneje qualitativamente ou quantitativamente as informaes a serem fornecidas, e, mesmo, esteja isento de revel-las caso possam conduzir a uma deteriorao do estado fsico ou psquico do paciente, afetando a tomada de decises. Para a tica das conseqncias h casos em que se pode aceitar o fato de que a mentira pode trazer benefcios ao paciente, isto , mant-lo com sade ou mesmo, vivo. Sua justificativa fundamenta-se na tese de que, para reparar a desintegrao produzida pela enfermidade, preciso violar at certo ponto a autonomia da pessoa, objetivando restaur-la (17). Este ponto enseja relevante divergncia com os adeptos das teorias ticas deontolgicas que no aceitam a permisso de mentir, pois entendem que a mentira violaria o princpio da autonomia e no pode ser validada eticamente (18). A nosso ver preciso cautela na validao do ocultamento da verdade sob alegaes de perigo de que informaes nem sempre bem-vindas, esperadas ou desejadas possam causar danos psicolgicos. As pesquisas e anlises junto aos prprios pacientes no demonstram tais assertivas (19,20). A legitimao tica desse proceder tem servido freqentemente para que os profissionais de sade se escusem do penoso dever de dialogar e revelar situaes desagradveis sobre o diagnstico ou o prognstico. E, mesmo aceitando-se a tese da no obrigatoriedade de se revelar certas informaes potencialmente danosas, isto no exclui o dever de revelar outros elementos do caso, isto , no produz direito de que o profissional se cale sobre tudo que diz respeito aos procedimentos, tcnicas e tratamentos a serem utilizados e suas conseqncias. ainda importante ressaltar que do ponto de vista tico a noo do consentimento esclarecido pode diferir da forma adotada pela lei e pelos tribunais (21). No terreno da tica ela mais aprofundada porque no se limita ao simples direito recusa, como se expressa nas normas penais brasileiras, Cdigo Penal, art. 146, pargrafo 3, I. Discorrendo a esse respeito, Pellegrino (6) observa que quando a autonomia

chega a ter uma acentuada qualidade legalista ocorre uma tendncia ao minimalismo tico, restringindo-se ao exclusivo cumprimento daquilo que prescrito pela lei. O terceiro elemento do consentimento diz respeito a sua temporalidade. O consentimento, quando preliminarmente recolhido, o foi dentro de determinada situao. Sendo assim, quando ocorrerem alteraes significantes no panorama do estado de sade inicial ou da causa pela qual o consentimento foi dado, este dever ser renovado. Em virtude desse preceito consideramos que a assinatura de termo de responsabilidade frmula adotada pela maioria dos estabelecimentos hospitalares no ato da internao, quando o paciente ou seu representante legal declara estar ciente de todos os riscos que podero advir das medidas adotadas durante sua estadia no estabelecimento e autoriza a realizao de todos os atos que os profissionais julgarem necessrios tem valor tico e legal nulos. O consentimento no pressupe imutabilidade e permanncia, podendo ser revogado a qualquer instante por deciso voluntria, livre, consciente e esclarecida, sem que ao paciente sejam imputadas sanes morais ou legais. O direito a ter o consentimento revogado pressupe a inexistncia de defeitos na estabilidade. A instabilidade que leva mudana das decises, de um momento para outro no mesmo indivduo, pode relacionar-se com a falta de real manifestao autnoma. Todavia, como expressa o j mencionado Harris (12), preciso muito cuidado ao se considerar que a mudana de opinies signifique defeito de estabilidade, pois se podemos refutar decises tomadas em outras pocas de nossas vidas, isto no quer dizer que elas tenham sido irracionais, precipitadas ou errneas, mas que foram tomadas luz dos conhecimentos e da viso prpria de cada tempo, elas foram simplesmente diferentes das que tomaramos hoje. As aes dos profissionais de sade nas situaes de emergncia, em que os indivduos no conseguem exprimir suas preferncias ou dar seu consentimento, fundamentam-se no princpio da beneficncia, assumindo o profissional o papel de protetor natural do paciente por meio de aes positivas em favor da vida e da sade da pessoa. Nas situaes de emergncia aceita-se a noo da existncia de consentimento presumido ou implcito, pelo qual supe-se que a pessoa, se estivesse de posse de sua real autonomia e capacidade, seria favorvel interveno na tentativa de resolver causas e/ou conseqncias de suas condies de sade. Alis, a inao do profissional nas circunstncias de grave e iminente perigo de vida pode consubstanciar situao de omisso de socorro, contrariando o dever de solidariedade imposto pelo acatamento ao princpio de beneficncia, Cdigo Penal, art. 135. Polmica a questo da recusa a procedimentos mdicos por motivos religiosos, como nos casos dos adeptos da seita das Testemunhas de Jeov, que, mesmo em situaes de risco de vida, rejeitam a possibilidade de receberem sangue. Nos anos recentes as cortes americanas e canadenses tm fundamentado suas decises no predomnio do princpio da autonomia, acatando a recusa a transfuses sanguneas por parte de pacientes seguidores daquela seita, quando maiores e capazes, mesmo se encontrando em situao de emergncia e risco de vida (22).

Mas, contrariamente, os juzes permitem a realizao do procedimento em crianas, filhas de adeptos da seita, mesmo contrariando o desejo de seus pais ou responsveis, por considerarem que no sendo ainda possvel a manifestao autnoma da criana, o direito vida deva prevalecer sobre a manifestao da vontade parental. Finalizando esta reflexo devemos nos deter na questo da competncia dos indivduos em decidir. Aqui observa-se a abordagem tica poder diferir das normas jurdicas. No mbito legal presume-se que um adulto competente at que a justia o considere incompetente e restrinja seus direitos civis, mas no campo da tica raramente se julga uma pessoa incompetente com respeito a todas esferas de sua vida. A abordagem tica se revela mais complexa, pois por um lado qualquer desordem emocional ou mental, e mesmo uma alterao fsica, pode comprometer a apreciao e a racionalidade das decises reduzindo a autonomia do paciente, dificultando sobremaneira o estabelecimento de limites precisos de capacidade individual de entendimento, de deliberao, de escolha racional. Neste caso passa a ser necessria a diferenciao da pessoa autnoma com a possibilidade de realizao de atos autnomos. Por outro lado, mesmo os indivduos considerados incapazes para certas decises ou campos de atuao, no o so para tomar decises em outras. O julgamento de incompetncia deve ser dirigido a cada ao particular e no a todas as decises que a pessoa, mesmo aquela considerada legalmente como incompetente, deva tomar (3). A pessoa acometida de transtornos mentais, assim como os indivduos retidos em estabelecimentos hospitalares ou de custdia, no devem ser vistos como totalmente afetados em sua capacidade decisional. O simples fato da existncia do diagnstico de uma doena mental no implica que ocorra incapacidade do indivduo para todas as decises a serem tomadas com respeito sua sade ou vida (23, 24). Deve-se ainda salientar que a autonomia do paciente, no sendo um direito moral absoluto, poder vir a se confrontar com a do profissional de sade. Este pode, por razes ticas, se opor aos desejos do paciente de verem realizados certos procedimentos, tais como tcnicas de reproduo assistida ou eutansia. Finalmente, embora possamos concordar com Drane (25), ao afirmar que apesar de existirem acordos quanto aos princpios ticos a aplicao destes em casos concretos tarefa difcil e delicada, julgamos necessrio que cada vez mais as polticas de sade e as polticas educacionais orientadas formao dos profissionais de sade estejam voltadas reduo das violaes contra os princpios ticos, tal como o cotidiano dos servios de sade facilmente demonstra, caminhando para a construo de um sistema de sade comprometido com uma prtica mais humanista.

Referncias Bibliogrficas

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Breve Discurso sobre Valores, Moral, Eticidade e tica

Revista Biotica Vol.2 n1- 1994 * Claudio Cohen ** Marco Segre * Professor Assistente Doutor, Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina Social e do Trabalho(FMUSP), So Paulo - SP. ** Professor Titular, Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina Social e do Trabalho, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP), So Paulo - SP

Os autores propem uma conceituao de moral, eticidade e tica. Trata-se, segundo eles,de conceitos diferentes, que procuram caracterizar, utilizando para isso, tambm, a doutrina psicanaltica. Basicamente, colocam a eticidade como a condio do ser humano de poder vir a ser tico, e a tica como algo que emerge das emoes e da razo de cada pessoa, tendo-se como pressuposto a autonomia na escolha do posicionamento no percurso que unido corao razo. J a moral encarada como um conjunto de direitos e de deveres, impostos durante a estruturao da personalidade, com relao a cada um dos quais, aparentemente,a pessoa no tem condies de opo e, portanto, de autonomia. Valendo-se da teoria psicanaltica, os autores definam a moral como superegica, trazendo em seu bojo a marca da proibio, comparvel de um cdigo, e do conseqente castigo. A tica, por sua vez, resulta do amadurecimento do ego, autnomo, mas num enfoque mais abrangente do que o kantiano, lesando em conta tambm as emoes (fundamento das crenas). Concluem o trabalho enfatizando dever passar, a tica, basicamente, pelo RESPEITO AO SER HUMANO,aps terem feito consideraes sobre o fato de quanto mais desenvolvido for o sentir tico dos membros de uma sociedade, menos ela necessitar de uma codificao repressiva, e, portanto, moralista. UNITERMOS - tica, moral, juzo de valores. Introduo Propomos, no presente trabalho, uma reviso dos conceitos de valores, moral e tica, apenas aparentemente cristalinos para cada um de ns. Consideramos que esses termos so frequentemente utilizados, carecendo de maior preciso quanto ao seu significado. A pessoa no nasce tica; sua estruturao tica vai correndo juntamente com o seu desenvolvimento. De outra forma, a humanizao traz a tica no seu bojo. Muitos crem que a eticidade, ou condio de vir a ser tico, significa apenas a competncia para ouvir o que o corao diz. Acreditamos que essa seja apenas uma caracterstica de sensibilidade emocional, reservando-se o ser tico para os que tiveram a capacidade de percepo dos conflitos entre o que o corao diz e o que a cabea pensa, podendo-se percorrer o caminho entre a emoo e a razo posicionando-se na parte desse percurso que se considere mais adequada.

Podemos avaliar esse conflito a partir da tica proposta por Clande Lvi-Strauss, que alega ser o homem um ser biolgico (isto , produto da natureza) e ao mesmo tempo um ser social (isto , produto da cultura), resultando portanto um ser ambguo, produto da natureza e da cultura. Portanto, ele est sujeito s leis naturais e culturais (1), que muitas vezes so conflitantes, como por exemplo no caso dos desejos incestuosos (natural) e da sua proibio (cultural). Para exemplificar essa passagem do ser biolgico para o psicossocial podemos observar a instituio familiar. O ser humano no nasce com o conceito de famlia (2), pois esta implica em um modelo de significao e organizao desse parentesco no obrigatoriamente natural, tendo portanto caracterstica cultural (ainda que esteja apoiado no modelo biolgico, como ocorre quando o pai biolgico tambm o pai social). Sabemos que a descoberta da paternidade, estruturante do nosso modelo atual de famlia, um dado que se funda na observao, pois a descoberta da relao entre sexo e procriao no um dado imediato da conscincia. Da mesma maneira que no se nasce com a conscincia do significado de famlia, o mesmo ocorre com os conceitos de valores, de moral e de tica, sendo eles introjetados a partir da experincia de vida. Muitas vezes, pela sua proximidade, esses conceitos so confundidos, outras vezes eles se fundem. Tentaremos mostrar, aqui, como na realidade eles so distintos, trazendo tona algumas de suas diferenas, citando exemplos que nos paream demonstrativos. 1) 0 conceito capitalista de que tempo dinheiro reduz a vida a um valor, podendose chegar noo de quanto custa uma vida, o que pode ser de enorme interesse para a medicina securitrio, carecendo, entretanto, freqentemente, de um enfoque tico. 2) 0 movimento hippie, que tinha como lema paz e amor, aproximou-se de uma tica universal. Esse movimento foi, porm, invivel na vida prtica: muitos de seus membros foram presas durante a guerra dos Estados Unidos com o Vietn por terem se negado a participar dos combates, passando a ser considerados como desrespeitadores da moral americana daquele momento; eles foram entretanto coerentes com os prprios princ0pios. Quem sabe, no mito Robin Hood, possamos observar um modelo dessa coerncia, mas no de moral, sendo ele porm bastante aceito socialmente, pois o heri roubava dos ricos para dar aos pobres. 3) Um monge franciscano faz voto de pobreza, e dedica toda sua vida ao prximo; socorre seus semelhantes com abnegao e realiza um grande nmero de converses ao cristianismo. Existe crena nessa postura (servir a Deus e ao prximo), embora a situao de obedincia e servido contrarie o que denominamos autonomia. O carter tico desse posicionamento questionvel, conforme se ver mais adiante, podendo-se pelo menos insinuar a situao de uma renncia autnoma autonomia. 4) 0 pastor Jimmy Swaggart, que pregava aos seus fiis os princpios da moral crist, foi encontrado em um motel com uma prostituta: desta pessoa podemos dizer ter sido extremamente moralista, mas nada coerente com os seus alegados princpios. Valor

Etimologicamente valor provm do latim valere, ou seja, que tem valor, custo. As palavras desvalorizao, invlido, valente ou vlido tm a mesma origem. O conceito de, valor freqentemente est vinculado noo de preferncia ou de seleo. No devemos, porm, considerar que alguma coisa tem valor apenas porque foi escolhida ou prefervel, podendo ela ter sido escolhida ou preferida por algum motivo especfico. Rokeach (3) define valor como uma crena duradoura em um modelo especfico de conduta ou estado de existncia, que pessoalmente ou socialmente adotado, e que est embasado em uma conduta preexistente. Os valores podem expressar os sentimentos e o propsito de nossas vidas, tornando-se muitas vezes a base de nossas lutas e dos nossos compromissos. Para esse autor, a cultura, a sociedade e a personalidade antecedem os nossos valores e as nossas atitudes, sendo nosso comportamento a sua maior conseqncia. Como exemplos de valores culturais, cite-se o fato de ser o dinheiro, para os americanos, o maior valor, que tem seu equivalente na cultura para os europeus, e na honra para os orientas. Exemplos de valores individuais so a escolha profissional, a opo pela autonomia ou pelo paternalismo, e, como exemplo de valores universais, registrem-se a religio, o crime, a proibio ao incesto etc. Moral Para Barton e Barton (4) o estudo da filosofia moral consiste em questionar-se o que correto ou incorreto, o que uma virtude ou uma maldade nas condutas humanas. A moralidade um sistema de valores do qual resultam normas que so consideradas corretas por uma determinada sociedade, como, por exemplo, os Dez Mandamentos, os Cdigos Civil e Penal etc. A lei moral ou os seus cdigos caracterizam-se (2) por uma ou mais normas, que usualmente tm por finalidade ordenar um conjunto de direitos ou deveres do indivduo e da sociedade. Para que sejam exeqveis, porm, torna-se necessrio que uma autoridade (Deus, Juiz, Superego) as imponha, sendo que, em caso de desobedincia, esta autoridade ter o direito de castigar o infrator. Gert (5) prope cinco normas bsicas de moral: 1) No matar 2) No causar dor 3) No inabilitar 4) No privar da liberdade ou de oportunidades 5) No privar do prazer. Assim como ocorre com todos os cdigos de moral, as proibies vm sempre precedidas de um no, ficando implcito que todos possuem esses desejos, e que eles devem ser reprimidos, caso contrrio haver castigo. Novamente tentando relacionar a idia de moral com um conceito psicanaltico, poderamos comparla (a moral) como Superego.

Para Laplanche e Portails () o Superego uma das instncias da personalidade e tem uma funo comparvel a de um Juiz ou censor em relao ao Ego. O Superego o herdeiro do complexo de Edipo, sendo que ele se forma por meio de introjeo das exigncias e das proibies paternas. Freud fez questo de salientar que o Superego composto essencialmente pelas representaes de palavras, sendo que os seus contedos provam das percepes auditivas, das normas, das ordens e das leituras, ou seja, do mundo externo ao indivduo. A moral pressupe trs caractersticas: 1) seus valores no so questionados; 2) eles so impostos; 3) a desobedincia s regras pressupe um castigo. Numa abordagem psicanaltica, podemos afirmar, hierarquizando as pulses, que a religio a pulso que mais se afasta do desejo humano de liberdade "ao perturbar o livre jogo de eleio e adaptao, ao impor a todos um igual caminho nico para alcanar a felicidade e evitar o sofrimento, reduzindo a vida a um nico valor (Deus) deformando intencionalmente a imagem do mundo real e estimulando o mundo de fantasias catastrficas, medidas que tm como condio prvia a intimidao da inteligncia e levando a que s reste o sofrimento, a submisso incondicional como ltimo consolo e fonte de gozo"(7). Portanto, a TICA que desejamos conceituar no pode ser religiosa, ou moralista, se a quisermos autnoma. Igualmente, a cincia muitas vezes usada para justificar um posicionamento moralista, atribuindo-se-lhe um valor inquestionvel. Tome-se como exemplo a certeza cientfica de que o incio da vida ocorre no instante da unio do gamela masculino com o feminino,"racionalizando-se uma crena", quando, na verdade, a cincia apenas demonstra que nesse momento misturam-se os DNAs (lembrar que o cristianismo j considerou o incio da vida - animao do embrio - 40 dias aps a fecundao, para o homem, e 80 dias para a mulher). tica Para Barton e Barton (4) a tica est representada por um conjunto de normas que regulamentam o comportamento de um grupo particular de pessoas, como, por exemplo, advogados, mdicos, psiclogos, psicanalistas etc. Pois comum que esses grupos tenham o seu prprio cdigo de tica, normatizando suas aes espeficas. Nesta interpretao da tica, ela no se diferencia em nada da moral, com a exceo de que a tica serviria de norma para um grupo determinado de pessoas, enquanto que a moral seria mais geral, representando a cultura de uma nao, uma religio ou poca. No nos associamos a esse enfoque. nossa compreenso de TICA a seguinte: Conforme j dissemos, a eticidade est na percepo dos conflitos da vida psquica (emoo x razo) e na condio, que podemos adquirir, de nos posicionarmos, de forma coerente, face a esses conflitos. Consideramos, portanto, que a tica se fundamenta em trs pr-requisitos: 1) percepo dos conflitos (conscincia); 2) autonomia (condio de posicionar-se entre a emoo e a razo, sendo que essa escolha de posio ativa e autnoma); e 3) coerncia. Assim, fica caracterizado o nosso conceito de tica, reservando-se o termo eticidade para a aptido de exercer a funo tica.

Kant estabeleceu como pressuposto de sua moral a condio de livre escolha, fundamentando essa escolha na razo. Mas a razo tambm um pressuposto, passvel de avaliao de fora. O que razovel (ou racional) para uns pode no ser para outros. Entendemos que nossa conceituao de tica, que no se atm apenas racionalidade, mais dinmica e abrangente do que a kantiana. Admitimos, entretanto, que, mesmo pretendendo pluralizar ao mximo o conceito de tica, distinguindo-o do de moral, no h como estabelec-lo sem amarr-lo a alguns valores preestabelecidos. Fica ento claro que o nosso conceito de TICA est vinculado a: 1) percepo dos conflitos; 2) autonomia; e 3) coerncia. Torna-se evidente, por exemplo, que, para ns, a postura religiosa no autnoma, pois ela no se embasa nesses prrequisitos, sendo na prtica equivalente a um posicionamento moralista. Entretanto, coerentemente com o enfoque dado mais acima moral e religio, mas, em funo do pluralismo necessrio para a aceitao de toda crena que no seja a nossa (8), haveremos de considerar autnomo tambm aquele que aparentemente opta pela obedincia a determinadas regras, no lhe negando (a esse indivduo) a condio de eticidade (situao do terceiro exemplo, por ns citado em captulo anterior). trabalhar. Freqentemente, as pessoas encarregadas da elaborao dos cdigos so extremamente moralistas, podendo, ainda, os cdigos passarem a ser utilizados apenas para o exerccio do poder institucional. Por outro lado, no a punio normalmente prevista para os infratores desses cdigos que modificar o indivduo e o transformar em um ser tico: provavelmente ele no voltar a infringir o cdigo por temor, no se tratando de experincia de um aprendizado tico. nosso ver, o que mais se aproxima de um "Cdigo de tica" a Declarao Universal dos Direitos do Homem. Entendemos que um indivduo se tornar tico quando puder compreender e interpretar o cdigo de tica, alm de atuar de acordo com os princpios por ele propostas. Caber, entretanto, tambm ao indivduo a possibilidade de discordar do posicionamento tico, devendo responsabilizar-se frente ao Conselho, justificando uma atuao diferente da proposta pelo cdigo. justamente esse tipo de exerccio que propiciar modificaes nos cdigos, no obstaculizando a evoluo da sociedade. E a resoluo do conflito tico permitindo o desenvolvimento. Portanto, para ser tico no basta Ter-se o conhecimento do cdigo de tica, pois a pessoa poder atuar apenas de um modo moralista; so necessrias a assimilao e o amadurecimento de certos conceitos do que ser um "ser humano", para que a pessoa evolua e se humanize. Somente os indivduos que elaboraram a proibio da atuao dos desejos edpicos, ou seja, aqueles que introjetaram o "no" como um ordenador mental (afetivocognitivo), podem estruturar o seu superego e desenvolver o seu ego. Por esse motivo, o seu ego, agora mais desenvolvido, poder obter satisfaes mais eficientes para suas necessidades, como tambm ter uma noo mais realista de suas fronteiras (noo de limites). Gaylin (citado em 4) avalia que o interesse na tica se desenvolve quando no estamos seguros de qual a direo correta a ser seguida. Por esse motivo, quando os valores esto em conflito, existe uma necessidade de esclarecimento dos

enfoques opostos, pois pode haver mais de uma resposta adequada para a mesma situao. Como exemplo, poderamos analisar a questo da operao para a mudana de sexo de um transsexual. Algumas pessoas valorizam o pnis como a questo central da sexualidade, outras valorizam a representao mental que o indivduo tem sobre a sua sexualidade, e outras ainda podem enfatizar a questo da autonomia do ser humano, sobrevindo ento enormes conflitos ticos quanto atuao do mdico no que tange ao tratamento cirrgico desses indivduos. Na primeira hiptese, a presena de um pnis caracteriza indelevelmente a sexualidade masculina, excluindo-se todo tipo de interveno (conduta paternalista). Nas outras hipteses, j levando-se em conta o subjetivismo do paciente, a cirurgia seria, respectivamente, indicada ou aceita (autonomia). Esse tipo de problema, trazido para uma abordagem tica, mostrando-se um leque enorme de respostas, vem corroborar as diferenas, j mencionadas, entre moral e tica, pois a moral apenas indica como deveramos agir, apresentando-nos uma direo aprioristicamente tomada. Sob outro ngulo, podemos avaliar a situao de termos uma norma moral muito arraigada, como por exemplo a de no matar. Pode sobrevir um conflito tico quando estivermos frente a um indivduo com morte cerebral, trazendo dvidas quanto nossa atuao, desligando, ou no, os equipamentos que o esto assistindo. Conflito semelhante pode surgir frente s questes de suicdio assistido ou de suicdio. Por outro lado, quando nos deixamos levar por nossas pulses, tambm surgem problemas ticos; por exemplo, quando nos sentimos atrados sexualmente por uma paciente e temos necessidade de atuar nesse desejo. Qual ser a atitude tica correta: reprimir esses desejos e prosseguir o tratamento; reprimir o desejo mas encaminhar a paciente para um colega; ou, ento, atuar nesse desejo? A questo no se resume exclusivamente ao desejo sexual, ela tambm ocorre quando sentimos medo de um paciente, ou quando no nos sentimos confortveis para tratar algum, ou ainda, quando temos raiva de uma pessoa a quem estamos prestando assistncia. Face a todas as reflexes, que so poucas diante da complexa problemtica da eticidade, cremos que o princpio fundamental da tica deva passar basicamente pelo RESPEITO AO SER HUMANO, como sujeito atuante e autnomo. Por essa razo, os Cdigos de tica das diferentes categorias de profissionais de sade-mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, fisioterapeutas, odontlogos etc fincam-se, todos eles, nas mesmas bases conceituais. Condies como a de respeito privacidade, livre escolha do profissional por parte do paciente, do consentimento informado, permeiam todos esses estatutos legais. Eles devem ajustar-se, continuamente, s situaes novas que a evoluo cientfica e tecnolgica nos apresenta, como ocorre com a engenharia gentica, a reproduo assistida, os transplantes de rgos e a manuteno artificial de certas funes vitais. Nas sociedades democrticas os cdigos de tica representam a consolidao dos princpios ticos assumidos por uma sociedade. Considerando, entretanto, que os principios so mutveis, temos que os cdigos so habitualmente retrgrados com relaco ao pensar tico, pois eles se referem a experincias passadas,

recomendando-se, conseqentemente, sua anlise crtica e reviso peridica face necessidade de se "olhar" para o presente. Esses aspectos, pragmticos e extremamente importantes na aplicao da tica, no cabem neste breve discurso, podendo vir a ser objeto de outro trabalho. Abstract - A Short Speech on Values, Moral, Ethicity and Ethics The authors propose a conception of moral, ethicity and ethics. According to them, these are different concepts that they try to define, using the psychoanalytic doctrine. Ethicity is the human being capability of becoming ethic and ethics is something emerging from the emotions and the rationality of each person, on the basis of the autonomy to choose the right attitude between heart and reason. On the other hand, moral is defined as a set of rights and obligations imposed during the personality formation, which a person is not apparently able to choose; so, there is no autonomy in this case. Based on the psychoanalytic theory, the authors define moral as superegoic, marked by prohibition, compared to a code, and the consequent punishment. In its turn, ethics results from the maturity of an autonomous ego, but in a viewpoint broader than Kant's, by considering the emotions as well (fundament of faith). Finally, they emphasize that ethics must be based on the RESPECT TO HUMAN BEING. They also consider that the more the ethical feeling of a society's members is developed, the less it will need a repressed, moralistic codification.

Referncias Bibliogrficas

1. 1. Cohen C. O ser biopsicossocial. In: Fortes Jr A, editor. Psiquiatria e Medicina

Interna. So Paulo: Asturias, 1988: 145-50.

2. Cohen C. O incesto um desejo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1993. 3. Rokeach M. The nature of human values. New York: The Free Press, 1973. 4. Barton WE, Barton GM. Ethics and law in mental health administration. New 5. 6. 7. 8. 9.
York: International Universities, 1984. Gert C. The moral rule: a new rational foundation for morality. New York: Harper and Row, 1970. Laplanche J, Pontails JR. Diccionrio de psicoanlisis. Buenos Aires: Labor, 1968: 189-91. Freud S. apud Crowberg RU. A tica como inveno singular da vida. Revista de Psicanlise Percurso 1993;(11):60-6 Segre M. tica. Rev Med Fac Med S Paulo 1991;70:8-12. Klein M. Sobre la salud mental. In: Klein M. Obras Completas. Buenos Aires: Paidos, 1976: 283-90.

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ARTIGO 121 - HOMICDIO CULPOSO No pedir exame de imagem no TCE Avaliao e prescrio por telefone Retardo na interveno cirrgica Erro anestsico Abandono de corpo estranho na cavidade Infeco por transfuso de sangue contaminado

ARTIGO 129 - LESO CORPORAL CULPOSA Leso de nervo citico em cirurgia ortopdica Deformidade em plstica de mama Incapacidade funcional em cirurgia traumatolgica Seo de uterer em cirurgia abdominal com insuficincia renal e nefrectomia

ARTIGO 135 - OMISSO DE SOCORRO Mdico chamado vrias vezes no comparece Recusa de internao de paciente grave por falta de vaga Recusa do anestesista em particular de cirurgia Abandono de paciente aos cuidados profissionais Abandono de planto sem justificativa ou substituto

AGENTE ATO CULPA DANO NEXO CAUSAL

"Culpa a inexecuo de um deve que o agente podia conhecer e observar" (Savatier)

SUBJETIVA 1. CLNICA MDICA 2. CIRURGIA GERAL OBJETIVA 1. CIRURGIA PLSTICA ESTTICA

2. 3. 4. 5.

ANESTESIOLOGIA INFECO HOSPITALAR TRANSFUSO DE SANGUE INCOMPATVEL EXAMES DE IMAGEM, LABORATRIO

CDIGO CIVIL - Artigo 1545: ''Os mdicos, cirurgies, farmacuticos, parteiras e dentistas so obrigados a satisfazer o dano, sempre que da imprudncia, negligncia ou impercia. em atos profissionais, resultar morte, inabilitao de servir, ou ferimento." CDIGO CIVIL - Artigo 159: ''Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia, ou imprudncia violar direito, ou causar prejuzo a outrem, fica obrigado a reparar o dano." CDIGO CIVIL - Artigo 1525: ''A responsabilidade civil independente da criminal; no poder , porm, questionar mais sobre a existncia do fato, ou quem seja o seu autor, quando estas questes se acharem decididas no crime." CDIGO CIVIL - Artigo 1518: ''Os bens do responsvel pela ofensa ou violao do direito de outrem ficam sujeitos reparao do dano causado; e, se tiver mais de autor a ofensa, todos respondero solidariamente pela reparao."

NEGLIGNCIA: INOBSERVNCIA DOS DEVERES DE CUIDADO 1. Exame superficial e desatento do paciente 2. Omisso de encaminhamento ao especialista (parecer) 3. Retardo no incio da interveno cirrgica 4. Prescrio de medicamento incorreto ou superdosagem 5. Abandono de corpo estranho em cavidade durante interveno cirrgica 6. Colocao defeituosa de aparelhos gessados IMPRUDNCIA: OMISSO DE CAUTELA 1. Utilizao de tcnica complicada em cirurgia simples 2. Realizao de cirurgia sem examinar previamente o paciente 3. Avaliao e receita pelo telefone IMPERCIA: INAPTIDO, INSUFICINCIA DE CONHECIMENTO TCNICO 1. Seco dos uteres em cirurgia cesariana 2. Seco da artria femural em cirurgia de varizes

3. Transfuso de sangue incompatvel

Artigo 121 3 Homicdio culposo Artigo 122 Eutansia ativa Artigo 125 Aborto provocado sem consentimento da gestante Artigo 125 Aborto provocado com consentimento da gestante

Pena : deteno 1 a 3 anos Pena : recluso 2 a 6 anos Pena : recluso 3 a 10 anos

Pena : recluso 1 a 4 anos

Professora Doutora Fabola Zioni Texto resumido por Dr. Paulo F. M. Nicolau

O sculo XX foi marcado por significativas transformaes polticas e grandes experimentaes sociais. Com a Revoluo Russa, um modelo socialista de desenvolvimento surgiu, tencionando resolver questes como a pobreza e a desigualdade, por intermdio de um sistema - econmico de planejamento central e da erradicao da propriedade privada, promovendo a afirmao poltica de novos sujeitos e movimentos sociais. Porm, com a permanncia de antigos problemas e agravamento de questes como a violncia, o desemprego, a estagnao poltica, entre outras, emerge a importncia da relao entre a questo social e a prevalncia das leis do mercado e da economia sobre a discusso poltica e tica a respeito dos direitos, deveres e justia, uma vez que, movimentos ecolgicos, indgenas, de mulheres, assim como o prprio drama da realidade contemporneo desafia os valores estabelecidos e elegem a questo tica como ponto central de discusso. Nos anos 50-70, grandes transformaes ocorreram em funo do planejamento estatal e da economia e de estratgias de desenvolvimento - promovendo a urbanizao e a industrializao - produzindo mesmo que s custas da degradao ambiental, um crescimento econmico inusitado que permitiu ao Estado administrar a modernizao econmica, a industrializao, a garantia de emprego e ainda procurar eliminar a desigualdade social com polticas de seguridade e previdncia social. Essa poca marcada tambm pelo aumento da insero da populao dos pases em desenvolvimento nos mercados nacionais. Alm de salientar a diferena entre pobres e ricos, essas dcadas geraram problemas a partir da prpria ideologia da poca, que tinha no crescente domnio da natureza pelo homem, o avano certo da humanidade e assim surgiram problemas ecolgicos como poluio excessiva e desgaste de fontes no renovveis de energia como o petrleo e conseqentemente na crise dos anos de crescimento.

A crise dos anos 80 atingiu a todos os pases, porm, para os em desenvolvimento, as conseqncias foram estagnantes, caracterizando essa como a dcada perdida, na qual o crescente aumento do endividamento externo agravou a qualidade de vida e elevou os ndices de pobreza. Houve assim, uma reduo no papel do Estado, o que dificultou a reordenao do mercado e das atividades produtivas indispensveis na administrao da crise, e no enfrentamento da pobreza e da violncia, caracterizando indiferena ou evidenciando a incapacidade dos governos diante da questo social. No incio dos anos 90, os organismos financeiros exigiram inmeros compromissos que garantissem as renegociaes das condies de pagamento. Dessa forma, a questo social foi substituda por polticas de conteno de inflao, fazendo com que a lgica contbil prevalecesse s exigncias da vida. Como parte da filosofia que estuda os fundamentos da ao humana, a tica pode propor a reformulao de valores, a reflexo sobre condutas, enfim, novas formas de atuao em relao a questes sociais.