Universidade de Coimbra

Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica

Cinesiologia I
Parte III Membro Superior

Coimbra, Novembro de 2008

Universidade de Coimbra
Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica

Disciplina de Cinesiologia I
Contribuio de Prof. Joo Pscoa Pinheiro, Dra. Carla Gomes e Mestre Beatriz Gomes

Texto de Apoio da Disciplina de Cinesiologia I

O presente texto pretende fornecer ao Aluno elementos de referncia, no dispensando a leitura dos livros de texto e atlas aconselhados.

3- Elementos de Cinesiologia Membro Superior * Ossos do membro superior - O membro superior constitudo por diferentes segmentos: cintura escapular, brao, antebrao, punho e mo; - O membro superior desenvolve (em traco, ) diferentes actividades gestuais; o principal objectivo a mxima explorao das capacidades funcionais da mo, de forma a manipular objectos e explorar o meio envolvente. Trata-se de compreender a evoluo da marcha em quatro apoios at bipedia; a verticalizao do Homem, encontra para a cintura escapular e para o membro superior outras disponibilidades mecnicas e exigncias funcionais; o Homem torna-se um animal com elevada destreza prensil. 3.1) Os ossos da cintura escapular, permitem a ligao do membro superior ao esqueleto axial, e so a clavcula (plano anterior) e a escpula (plano posterior). 3.1.1) Clavcula Osso par, longo, situado transversalmente entre o esterno e a escpula. Apresenta a forma de um S itlico com duas curvaturas (curvatura medial de concavidade posterior e curvatura externa (lateral) de concavidade anterior). Estruturalmente um osso slido e resistente, com caractersticas de osso plano; essencial como local de insero muscular.

* Constituio anatmica Duas faces: superior e inferior Dois bordos: anterior e posterior Duas extremidades: medial (esternal) e lateral (acromial).

* Principais referncias anatmicas: - Face superior: no 1/3 externo (lateral) rugosa para a insero dos msculos trapzio (trapezius) e deltide (deltoideus); no 1/3 medial rugosa para a insero dos msculos esternocleidomastoideu e grande peitoral (pectoralis magnus). - Face inferior: mais rugosa que a face superior; de dentro para fora encontram-se rugosidades para a insero do ligamento costo-clavicular, a goteira do msculo subclvio e rugosidades para a insero dos ligamentos coraco-claviculares (conide e trapezide, ligamentos distncia). - Bordo anterior: para insero dos msculos grande peitoral (pectoralis magnus) (nos 2/3 internos) e deltide (deltoideus) (no 1/3 externo). - Bordo posterior: para insero dos msculos esternocleidomastoideu (internamente) e trapzio (trapezius) (externamente). - Extremidade medial (esternal): apresenta uma superfcie articular para o esterno; a mais volumosa. - Extremidade lateral (acromial): plana, apresenta uma superfcie articular para o acrmio. Com o brao na posio anatmica de referncia, o eixo longo da clavcula fica orientado ligeiramente acima do plano horizontal e cerca de 25 graus posterior ao plano frontal; esta orientao fundamental para o desempenho cintico do membro superior (a escpula forma um ngulo com o plano posterior prximo dos 30 graus, sendo este somatrio angular prximo de 60 graus).

3.1.2) Escpula (omoplata) Osso par, plano, delgado, com conformao triangular; apoia-se na regio superior e posteroexterna (lateral) da caixa torcica *Constituio anatmica - Duas faces: anterior (costal) e posterior (dorsal) - Trs bordos: medial (espinhal), lateral (axilar) e superior - Trs ngulos: superior, inferior e externo * Principais referncias anatmicas a identificar - Face anterior (costal): cncava, constitui a fossa sub-escapular onde se insere o msculo subescapular (subscapularis); prximo do bordo interno (medial) apresenta rugosidades onde se inserem alguns feixes do msculo grande dentado (serratus anterior). Em repouso a face anterior da escpula est posicionada contra a face postero-lateral do trax, numa posio de aproximadamente 35 graus anterior ao plano frontal. Esta orientao da escpula denominada de plano escapular. A escpula e o mero tendem a seguir este plano quando o brao erguido acima da cabea. A mobilidade da escapula nos movimentos de elevao do membro superior denominada ritmo escapulo torcico. - Face posterior (dorsal): convexa, apresenta na unio do 1/4 superior com os 3/4 inferiores a espinha da escpula. A espinha divide a face posterior em duas partes, uma superior (fossa supra-espinhosa) e uma inferior (fossa infra-espinhosa), respectivamente para os msculos supra (supraspinatus) e infra-espinhoso (infraspinatus). A extremidade da espinha da escpula denomina-se acrmio (apresenta uma faceta articular para a clavcula e presta insero ao ligamento coraco-acromial) - Bordo interno (espinhal): recto e quase vertical. Nele inserem-se posteriormente os msculos supra (supraspinatus) e infra-espinhoso (infraspinatus), anteriormente o msculo grande dentado (serratus anterior) e no seu interstcio os msculos angular da escpula (levator scapulae) e rombide (romboideus major e minor). - Bordo lateral (axilar): inferiormente cavidade glenide apresenta o tubrculo infraglenoideu (insero da longa poro do msculo tricpte braquial (trceps braquialis);

superiormente cavidade glenide apresenta o tubrculo supra-glenoideu (insero da longa poro do msculo bicpte braquial (bceps braquialis)). - Bordo superior: apresenta a incisura coracide (d passagem ao nervo supra-escapular) - ngulo superior: insero do msculo angular da escpula (levator scapulae), tambm denominado pelas suas actividades mecnicas elevador da escpula. - ngulo inferior: insero dos msculos sub-escapular (subscapularis) infra-espinhoso (infraspinatus), rombide (rhomboideus minor e major) e grande dentado (serratus anterior). - ngulo externo (lateral): apresenta a cavidade glenide (articula com a cabea umeral; d insero na sua regio superior longa poro do msculo bicpte braquial (bceps braquialis) e na inferior longa poro do tricpte braquial (trceps braquialis); cavidade glenide est inclinada para cima cerca de 5 graus em relao ao bordo medial da escpula) e a apfise coracide. A apfise coracide apresenta um vrtice (insero dos msculos coraco-braquial (coracobrachialis), curta poro do bicpte braquial (bceps braquialis) e pequeno peitoral (pectoralis minor), uma face superior (insero dos ligamentos conide e trapezide), um bordo externo (insero do ligamento coraco-acromial), um bordo interno (insero do msculo pequeno peitoral (pectoralis minor)), uma face inferior e uma base.

3.2) Constituio ssea do brao: mero 3.2.1) mero Osso longo, no simtrico, par, constitudo por um corpo (difise) e duas extremidades (epfises, superior e inferior) * Constituio anatmica: - Um corpo ou difise: 3 faces (externa, interna e posterior) e 3 bordos (anterior, interno e externo) - Duas extremidades ou epfises: superior e inferior

* Principais referncias anatmicas: - Corpo: - Face externa: apresenta o V ou impresso deltoideia (insero do msculo deltide (deltoideus) no lbio superior e do msculo braquial anterior (anticus) no lbio inferior) - Face interna: no seu 1/3 superior insere-se o msculo coraco-braquial (coracobrachialis) - Face posterior: apresenta um sulco oblquo de cima para abaixo e de dentro para fora (canal de torso ou sulco radial) para o nervo radial e a artria umeral profunda; por cima deste sulco insere-se a cabea lateral do msculo tricpte braquial (trceps braquialis) e por baixo a cabea medial do msculo tricpte braquial (trceps braquialis). - Bordo anterior ou linha spera - Bordo externo (lateral): interrompido pelo sulco radial, nele insere-se o septo intermuscular externo - Bordo interno: nele insere-se o septo intermuscular interno - Extremidade superior: - Participa na articulao gleno-umeral - Apresenta a cabea umeral (superfcie articular que representa 1/3 de esfera), o colo anatmico, o colo cirrgico (delimita a extremidade superior relativamente ao corpo umeral), o tubrculo (tuberosidade) menor ou troquino (onde se insere o msculo subescapular (subscapularis)), o tubrculo (tuberosidade) maior ou troquiter (onde se inserem os msculos supra-espinhoso (supraspinatus), infra-espinhoso (infraspinatus) e pequeno redondo (teres minor)), a goteira bicipital (entre o troquino / pequena tuberosidade e o troquiter / grande tuberosidade, d passagem longa poro do msculo bicpte braquial (bceps braquialis)); no lbio anterior da goteira bicipital insere-se o msculo grande peitoral (pectoralis magnus) e no seu lbio posterior os msculos grande redondo (teres major) e grande dorsal (latssimus dorsi) A cabea do mero est orientada medial e superiormente, formando um ngulo de inclinao de aproximadamente 135 graus com o eixo longo do corpo do mero. Em relao ao eixo transverso que passa atravs da articulao do cotovelo, a cabea do mero encontra-se girada cerca de 30 graus.

- Extremidade inferior: - Participa na articulao do cotovelo (rdio-umeral e mero-ulnar). - Apresenta o cndilo (capitulo) umeral, a trclea umeral, a fossa radial, a fossa coronide, a fossa olecraniana (limita posteriormente e em cima a trclea umeral), o epicndilo umeral lateral (superfcie externa) e a epicndilo umeral medial (superfcie interna, tambm denominada epitrclea)

3.3) Os ossos do antebrao: ulna (cbito) e rdio 3.3.1) Ulna Osso longo, par, assimtrico, localizado na regio interna do antebrao * Constituio anatmica - Um corpo ou difise: 3 faces (anterior, posterior e interna) e 3 bordos (anterior, posterior e externo) - Duas extremidades ou epfises: superior e inferior * Principais referncias anatmicas: - Corpo (prismtico triangular, composto por 3 faces e 3 bordos): - Face anterior: na regio superior cncava para insero do msculo flexor profundo dos dedos (flexor digitorum profundus); na regio inferior arredondada para o quadrado pronador (pronador quadratus). - Face posterior: a regio superior apresenta uma superfcie triangular para insero do ancnio; por baixo desta superfcie apresenta-se dividida em duas partes por uma crista longitudinal (na parte externa da crista inserem-se os 4 msculos do plano profundo da regio posterior do antebrao e na parte interna encontra-se o cubital posterior (extensor carpi ulnaris). - Face interna: na regio superior inserem-se feixes do msculo flexor profundo dos dedos (flexor digitorum profundus) - Bordo anterior: na regio superior insere-se o msculo flexor comum dos dedos; na regio inferior o quadrado pronador (pronador quadratus).

- Bordo posterior: em forma de S itlico d insero ao msculo flexor profundo dos dedos (flexor digitorum profundus), cubital anterior (flexor carpi ulnaris) e cubital posterior (extensor carpi ulnaris). - Bordo externo: cortante, nele insere-se o ligamento intersseo. - Extremidade superior: - Mais volumosa que a do rdio, contribui para formar duas articulaes (rdio-ulnar superior e rdio-umeral) - Apresenta a grande cavidade sigmoide (cavidade articular para a trclea umeral), o olecrnio (localizado posteriormente, aloja-se na fossa olecraniana durante a extenso do cotovelo), a pequena cavidade sigmoide (articular com a regio interna da cabea do rdio) e a apfise coronide (aloja-se na fossa coronide durante a flexo do cotovelo) - Extremidade inferior: - Apresenta a cabea da ulna (articula externamente com a cavidade sigmoide do rdio, est recoberta inferiormente por fibro-cartilagem articular) e a apfise estilide da ulna.

3.3.2) Rdio Osso longo, par, assimtrico, localizado na regio externa do antebrao (na regio interna encontra-se a ulna) * Constituio anatmica - Um corpo ou difise: 3 faces (anterior, posterior e externa) e 3 bordos (anterior, inferior e posterior) - Duas extremidades ou epfises: superior e inferior * Principais referncias anatmicas - Corpo: - Prismtico triangular, descrevendo-se 3 faces e 3 bordos; apresenta uma curvatura anterior cncava para a frente e uma curvatura interna cncava para dentro; as suas dimenses so crescentes de cima para baixo

- Face anterior: plana, apresenta o orifcio nutritivo; nos seus 2/3 superiores insere-se o msculo flexor longo do polegar (flexor pollicis longus) e no 1/3 inferior o quadrado pronador (pronador quadratus). - Face posterior: arredondada, no seu 1/3 superior est recoberta pelo msculo curto supinador; a restante superfcie rugosa dando insero aos msculos longo abdutor do 1 dedo (abductor pollicis longus) e curto extensor do 1 dedo (extensor pollicis brevis). - Face externa: convexa e redonda, no 1/3 superior insere-se o msculo curto supinador e no 1/3 mdio o redondo pronador (pronador teres). - Bordo anterior: inicia-se na tuberosidade bicipital - Bordo interno (medial): delgado e cortante, oferece insero ao ligamento intersseo - Bordo posterior: pouco marcado e delgado - Extremidade superior: - Apresenta uma formao volumosa denominada cabea do rdio (segmento de cilindro com 2 cm de dimetro e 0,8 cm de altura). A face superior da cabea deprimida constituindo a cavidade glenide do rdio (articular com o cndilo umeral). O contorno da cabea constitui uma superfcie articular para a pequena cavidade sigmoide da ulna (articulao rdio-ulnar superior). Na extremidade superior identificam-se ainda o colo (representa a transio entre a cabea e o corpo, formando com este o ngulo cervicodiafisrio) e a tuberosidade bicipital (para a insero do tendo terminal do msculo bicpte braquial (bceps braquialis)). - Extremidade inferior: - Representa a parte mais volumosa do osso, estando constituda por seis faces: - Face inferior: de forma triangular, articula com o carpo; apresenta a apfise estilide do rdio - Face superior: estabelece a ligao com a difise radial - Face anterior: plana, corresponde ao msculo quadrado pronador (pronador quadratus) - Face posterior: apresenta dois sulcos, um interno (para a passagem dos tendes dos msculos extensor do indicador (extensor indicis) e extensor comum dos dedos (extensor digitorum) e um externo (para passagem do msculo longo extensor do 1 dedo (extensor pollicis longus)

- Face externa (lateral): apresenta 2 sulcos, um interno (para os tendes dos msculos 1 e 2 radiais externos) e um externo (para os tendes dos msculos longo abdutor do 1 dedo (abductor pollicis longus) e curto extensor do 1 dedo (extensor pollicis brevis)). - Face interna (medial): apresenta a cavidade sigmoide do rdio que articula com a cabea da ulna (articulao rdio-ulnar inferior)

3.4) Os ossos da mo A mo constituda por 27 ossos distribudos segundo trs grupos: a) Ossos do carpo (punho) b) Ossos do metacarpo c) Ossos dos dedos (falanges)

3.4.1) Ossos do carpo O carpo est constitudo por 8 ossos distribudos em duas filas: - Fila superior ou 1 fila (apresenta da regio externa / lateral para a interna / medial): escafide, semi-lunar (lunatum), piramidal (triquetrum) e pisiforme. - Fila inferior ou 2 fila (apresenta da regio externa para a interna): trapzio, trapezide, grande osso (capitate), unciforme (hamate). - Todos estes 8 ossos apresentam uma forma de cubo, com maior ou menor regularidade e tm seis faces (superior, inferior, interna, externa, anterior e posterior)

3.4.2) Ossos do metacarpo O metacarpo est constitudo por 5 ossos, os metacarpos, numerados de I a V do polegar ao mnimo; os metacarpos so ossos longos que apresentam um corpo e duas extremidades (superior e inferior): - Corpo: cncavo anteriormente, prismtico triangular com trs faces e trs bordos. - Extremidade superior ou proximal (base): tem duas facetas no articulares e trs facetas articulares (uma para o carpo e duas para cada um dos metacarpos prximos). - Extremidade inferior ou distal (cabea): articular para a 1 falange. 10

3.4.3) Ossos dos dedos - Os dedos so referidos de I a V (respectivamente, polegar, indicador, mdio, anelar e mnimo), estando constitudos no seu conjunto por um total de 14 ossos (as falanges). - Cada dedo apresenta trs falanges (primeira ou proximal, segunda ou mdia e terceira ou distal), excepo do I dedo que apenas tem duas (primeira ou proximal e segunda ou distal). - As falanges so ossos longos constitudos portanto por um corpo e duas extremidades (superior e inferior).

4) Articulaes do Membro Superior O membro superior apresenta os seguintes grupos articulares: - Articulaes da cintura escapular: do acrmio com a clavcula (acrmioclavicular) e da clavcula com o esterno e 1 costela (esterno-costo-clavicular) - Articulao do ombro: do mero com a escpula (gleno-umeral) - Articulaes do cotovelo: do rdio e da ulna com o mero (rdio-umeral e ulno-umeral) e do rdio com a ulna (rdio-ulnar superior) - Articulaes do punho: do rdio com os ossos do punho (rdio-crpica) e do rdio com a ulna (rdio-cubital inferior) - Articulaes intrnsecas da mo: do punho com os metacarpos, dos metacarpos com os dedos (metacarpo-falngica) e das falanges entre si (inter-falngicas).

4.1) Articulaes da cintura escapular 4.1.1) Articulao acrmio-clavicular Esta articulao faz a ligao da extremidade externa da clavcula ao bordo interno do acrmio. uma articulao sinovial do tipo artrodia (movimentos limitados de deslizamento). - Superfcies articulares: - Faceta na extremidade externa / lateral da clavcula - Faceta no bordo interno / medial do acrmio 11

- Meios de unio: - Cpsula articular - Ligamento acrmio-clavicular superior - Ligamento acrmio-clavicular inferior - Fibro-cartilagem interssea (menisco), inconstante - Ligamentos coraco-claviculares: conide (postero-interno) e trapezide (nteroexterno). Estendem-se da apfise coracide da escpula superfcie inferior da clavcula; so fundamentais para a estabilidade e dinmica deste complexo articular, bem como para toda a eficincia do membro superior. - Movimentos: - Movimentos de deslizamento, reduzidos, mas fundamentais para a dinmica da cintura escapular e membro superior; a exigncia cintica da clavcula exigente, compatibilizando a exigncia de estabilidade (ponto fixo para diferentes msculos) e pea mvel (em diferentes planos, nomeadamente com movimentos de rotao sobre o seu prprio eixo) 4.1.2) Articulao esterno-costo-clavicular Esta articulao promove a unio da cintura escapular ao trax. uma articulao sinovial, do tipo encaixe recproco, decisiva na estabilidade da clavcula e cintura escapular. - Superfcies articulares: - Manbrio esternal (atravs da incisura clavicular) - 1 cartilagem costal (superfcie triangular na sua regio interna e superior) - Clavcula (superfcie na sua extremidade interna com duas facetas, uma vertical e outra horizontal, formando entre si um ngulo de cerca de 90) - Menisco (fibro-cartilagem que facilita a coaptao das superfcies articulares) - Meios de unio: - Cpsula articular - 4 Ligamentos: esterno-clavicular anterior, esterno-clavicular posterior, superior ou inter-clavicular (transversal) e condro-costo-clavicular (o mais importante).

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- Movimentos: - Movimentos de elevao e descida (embora de pequena amplitude), de projeco anterior e posterior e de rotao.

4.1.3) Ligamentos prprios da escpula - Ligamento coraco-acromial: do acrmio apfise coracoide; representa a abobada de um espao de deslizamento do msculo supra-espinhoso (supraspinatus) (espao sub-acromial). - Ligamento transverso superior da escpula (coracoideu): de uma extremidade outra da incisura coracoideia - Ligamento transverso inferior da escpula (espinho-glenoideu): da espinha da escpula ao rebordo posterior da cavidade glenide

4.2) Articulaes do ombro: articulao gleno-umeral uma articulao sinovial com amplitudes articulares em todos os planos de movimento (enartrose), faz a unio entre o membro superior e a cintura escapular - Superfcies articulares: - Cavidade glenide da escpula (ngulo superior-externo / lateral da escpula) - Bordelete glenoideu ou fibro-cartilagem de ampliao (factor de ampliao e de estabilizao articular, disposto na periferia da cavidade glenide) - Cabea do mero (regularmente esfrica, representa 1/3 de esfera; forma com a difise um ngulo de 135). - Meios de unio: - Cpsula articular (fibrosa, mas extremamente laxa permitindo amplos movimentos) - 4 Ligamentos: - Ligamento superior ou coraco-umeral: da base e bordo externo da apfise coracide ao troquiter e troquino (tubrculo maior e menor do mero) (onde termina por 2 feixes distintos); tambm denominado ligamento suspensor.

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- Ligamento gleno-umeral superior: da regio superior do bordelete glenoideu e da superfcie ssea vizinha, dirige-se transversalmente para fora, at ao colo anatmico do mero - Ligamento gleno-umeral mdio: da regio superior do bordelete e da superfcie ssea vizinha at base do troquino. Entre este ligamento e o superior existe um orifcio oval (de Weitbrecht), uma zona frgil da regio anterior do ombro, local de frequente luxao anterior da cabea umeral. - Ligamento gleno-umeral inferior: da regio anterior e inferior do rebordo glenoideu ao colo cirrgico do mero ( o mais resistente dos trs ligamentos, fundamental enquanto elemento de estabilidade gleno-umeral) - Movimentos: Trata-se de uma diartrose, com amplitudes em todos os planos (flexo-extenso no plano sagital, aduo-abduo no plano frontal, rotao interna-externa no plano horizontal, e movimentos de circundao em cone de vrtice na cavidade glenide); tambm se denomina pela sua forma de articulao esferoidal.

4.3) Articulaes do cotovelo O cotovelo representa um complexo articular que estabelece a unio do brao com o antebrao; distinguem-se 2 tipos de articulaes: - Do mero com os ossos do antebrao - Das epfises superiores do rdio e da ulna 4.3.1) Articulao do mero com o rdio e a ulna - A articulao da ulna com o mero uma trocleartrose e a do rdio com o mero uma condilartrose - Superfcies articulares: - Extremidade inferior do mero: trclea umeral (articula com a grande cavidade sigmoide da ulna) e captulo/cndilo umeral (articula com a cavidade glenide do rdio)

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- Extremidade superior da ulna: grande cavidade sigmoide (incisura trclear) que termina em baixo e frente na apfise coronide e em cima no olecrnio (articula com a trclea umeral) - Extremidade superior do rdio: cavidade glenide ou taccula (articula com o cndilo umeral) - Superfcies no articulares: - Na extremidade inferior do mero: fossa olecraniana, coronide e radial, epicndilos lateral e medial. - Na extremidade superior da ulna: olecrnio (posteriormente) e tuberosidade da ulna (regio anterior) - Na extremidade superior rdio: colo radial Estas superfcies no articulares do mero, do rdio e da ulna aumentam a disponibilidade angular dos movimentos do cotovelo (flexo-extenso, pronoosupinao) - Meios de unio: - Cpsula articular: contm na mesma cavidade as articulaes dos ossos do antebrao entre si e com o mero - Ligamento anterior: refora fortemente a cpsula articular; apresenta dois feixes mais salientes, um oblquo interno e um oblquo externo - Ligamento posterior: mais delgado que o anterior, apresenta fibras transversas, oblquas ou inferiores e verticais - Ligamento lateral interno: grosso, resistente e em forma de leque apresenta 3 feixes, um feixe anterior (do epicndilo medial apfise coronide), um mdio (do epicndilo medial apfise coronide) e um posterior ou de Bardinet (do epicndilo medial ao olecrnio). Verifica-se ainda a existncia de um feixe arqueado ou ligamento de Cooper (do olecrnio apfise coronide). - Ligamento lateral externo: semelhante ao anterior, apresenta 3 feixes, um feixe anterior (do epicndilo lateral pequena cavidade sigmoide, anteriormente), um mdio (do 15

epicndilo lateral pequena cavidade sigmoide, posteriormente) e um posterior (do epicndilo lateral ao olecrnio). - Movimentos: O movimento de flexo-extenso (plano sagital) o principal movimento; os pequenos movimentos de lateralidade (inclinao lateral ou varus e valgus) so muito limitados, particularmente pela tenso dos ligamentos laterais do cotovelo (amplitude de apenas alguns milmetros, em funo da laxidez ligamentar especfica do indivduo). Os movimentos de pronao e supinao exigem tambm integridade deste complexo articular, considerando a ulna uma pea estvel e o rdio como elemento mvel.

4.3.2) Articulao rdio-ulnar superior - Articulao do tipo trocoide - Superfcies articulares: - Rdio: faceta cilndrica em torno da cabea radial - Ulna: pequena cavidade sigmoide (incisura radial) - Meios de unio: - Ligamento anular: cinta fibrosa e resistente, envolvendo a cabea radial (de uma extremidade outra da pequena cavidade sigmoide) - Ligamento quadrado de Denuc: fibroso e quadriltero, desde a pequena cavidade sigmoide ao colo do rdio - Cpsula articular (representada pela cpsula da articulao do mero com o rdio e a ulna) - Movimentos: - Movimento rotatrio denominado de pronao-supinao (movimento de rotao dos ossos do antebrao em torno do seu eixo de forma que a palma da mo fica virada para trs com o polegar para dentro na pronao e virada para a frente com o polegar para

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fora na supinao). Verifica-se essencialmente uma rotao do rdio em volta da ulna, mantendo-se esta como praticamente fixa.

4.3.3) Articulao rdio-ulnar inferior - Articulao do tipo trocoide embora menos regular que a anterior; anatomicamente includa nas articulaes do punho, contudo essencial nos movimentos de pronao-supinao do antebrao pelo que se descreve de seguida) - Superfcies articulares: - Extremidade inferior do rdio: cavidade sigmoide - Extremidade inferior da ulna: cabea ulnar que apresenta duas facetas articulares, uma supero-externa (que se articula com a cavidade sigmoide do rdio) e outra inferior (que se relaciona com o carpo, estando contudo separada deste pelo ligamento triangular) - Ligamento triangular: superfcie fibro-cartilaginea triangular com base na cavidade sigmoide do rdio e vrtice na cabea da ulna prximo da apfise estilide - Meios de unio: - Ligamento triangular - Cpsula articular - Ligamentos rdio-ulnares anterior e posterior - Movimentos: movimentos articulares rotacionais de pronao-supinao (j referidos na articulao rdio-ulnar superior)

4.4) Articulao do punho - A articulao do punho une os ossos do antebrao ao carpo; tambm denominada de rdiocrpica j que a principal superfcie articular o rdio. uma articulao do tipo condiliana. - Superfcies articulares: - Extremidade inferior do rdio: de forma triangular; apresenta semelhanas com uma cavidade glenide 17

- Face interior do ligamento triangular (na regio interna da articulao rdio-crpica) - Superfcie crpica: em forma de cndilo constitudo pelos ossos escafide, semilunar e piramidal (o escafide e em menor extenso o semilunar correspondem superfcie radial e ligamento triangular, enquanto o piramidal s articula com o ligamento triangular) - Meios de unio: - Cpsula articular - Ligamento anterior: formado por dois feixes, um interno ou ulna-crpico e um externo ou rdio-crpico - Ligamento posterior: fino e pouco resistente, estende-se do rdio ao semilunar e piramidal - Ligamento lateral externo (lateral): da apfise estilide do rdio ao escafide - Ligamento lateral interno (medial): da apfise estilide da ulna, terminando por 2 feixes, um anterior para o pisiforme, outro posterior para o piramidal - Movimentos: movimentos de flexo-extenso, aduo-abduo e circundao; os movimentos de rotao so muito limitados.

4.5) Articulaes intrnsecas da mo Estas articulaes dividem-se em 5 grupos: - Articulaes dos ossos do carpo entre si (articulaes do carpo) - Articulaes do carpo com os metacarpos (articulaes carpo-metacrpicas) - Articulaes dos metacarpos entre si (articulaes inter-metacarpicas) - Articulaes dos metacarpos com as primeiras falanges (articulao metacarpofalngica) - Articulaes das falanges entre si (articulaes inter-falngicas)

4.5.1) Articulaes do carpo - Articulaes dos ossos da 1 fila entre si: - O escafide articula com o semilunar, este com o piramidal e este com o pisiforme 18

- Os meios de unio esto constitudos pelos ligamentos intersseos, palmares (anteriores) e dorsais (posteriores) - So artrodias, apresentando movimentos de deslizamento - Articulaes dos ossos da 2 fila entre si: - O trapzio articula com o trapezide, este com o grande osso e este com o unciforme - Como meios de unio encontram-se ligamentos intersseos, palmares (anteriores) e dorsais (posteriores) - So artrodias, apresentando movimentos de deslizamento - Articulao das duas filas entre si (articulao dos ossos da 1 fila excepo do pisiforme com os da 2 fila) - Identificam-se dois compartimentos articulares, o externo representa uma artrodia (escafide articulando com o trapzio e o trapezide) e o interno uma condilartrose (escafide, semilunar e piramidal articulando com o osso grande e o unciforme) - Os meios de unio incluem os ligamentos dorsais (posteriores), palmares (anteriores) e laterais (interno e externo) - Os movimentos so de pequena amplitude, com deslizamentos que podem ampliar os do punho 4.5.2) Articulaes carpo-metacrpicas - Articulao carpo-metacrpica do polegar: articulao do tipo encaixe recproco que une o trapzio com o I metacarpo. Os meios de unio incluem ligamentos anteriores, posteriores e intersseos. Permite movimentos de flexo-extenso, aduo-abduo, circundao e de oponncia do polegar. - Articulaes carpo-metacrpicas dos 4 ltimos dedos: articulaes do tipo artrodias. O II metacarpo articula-se com o trapzio, o trapezide e o grande osso; o III metacarpo com o grande osso; o IV metacarpo com o grande osso e o unciforme; o V metacarpo com o unciforme. Os meios de unio incluem ligamentos anteriores, posteriores e intersseos. Permitem apenas movimentos de deslizamento de muito pequena amplitude.

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4.5.3) Articulaes inter-metacarpicas Articulaes entre as extremidades proximais dos 4 ltimos metacarpos (o I metacarpo independente). Os meios de unio incluem ligamentos intersseos, palmares e dorsais. So classificadas como artrodias.

4.5.4) Articulaes metacarpo-falngicas Unem a extremidade distal dos metacarpos com a extremidade superior da 1 falange. Apresentam fibro-cartilagem de ampliao, cpsula articular, ligamentos laterais (interno e externo) e ligamento transverso. So condilianas e permitem movimentos de flexo-extenso, aduo-abduo, rotao e circundao.

4.5.5) Articulaes inter-falngicas So trocleartroses, com uma cpsula, ligamentos palmares e ligamentos laterais (interno e externo). Permitem movimentos de flexo-extenso e movimentos passivos de lateralidade mas muito limitados.

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5) Msculos do membro superior Os msculos do membro superior podem, de acordo com a sua distribuio topogrfica, ser classificados em: - Msculos do ombro e da cintura escapular - Msculos do brao - Msculos do antebrao - Msculos da mo (intrnsecos e extrnsecos)

5.1) Msculos do ombro e da cintura escapular 5.1.1) Msculos da cintura escapular So sete msculos distribudos em trs planos, da superfcie para a profundidade: plano superficial (do trapzio (trapezius) e grande dorsal (latssimus dorsi)), plano mdio (grande rombide (rhomboideus major), pequeno rombide (rhomboideus minor) e angular da escpula (levator scapulae) e plano profundo (do grande dentado (serratus anterior), pequeno peitoral (pectoralis minor) e subclvio)

A) Plano superficial * Trapzio (trapezius) Superficial, largo, de forma triangular (com base desde o occipital a D12 e vrtice na regio acrmio-clavicular) - Inseres: - Internas: entre as linhas nucais do occipital, na protuberncia occipital, no ligamento cervical posterior e nas apfises espinhosas de C7 a D11/D12 - Externas: feixes superiores com insero no 1/3 externo / lateral do bordo posterior e face superior da clavcula, feixes mdios no bordo posterior do acrmio e regio vizinha da espinha do escpula e feixes inferiores tambm na espinha da escpula 21

- Enervao: - Ramo terminal do nervo espinhal (XI par) e plexo cervical profundo - Aces: - Com ponto fixo na coluna vertebral: eleva o ombro e faz a aduo da escpula - Com ponto fixo na escpula: promove movimentos de flexo lateral, extenso e rotao da cabea - Com o corpo suspenso pelos membros superiores: eleva o tronco (aco de trepar)

* Grande dorsal (latssimus dorsi) Msculo fino e triangular que se situa entre a regio axilar e a coluna vertebral - Inseres: - Internamente: apfises espinhosas de D6 a L5, crista sagrada, 1/3 posterior do lbio externo da crista ilaca, face externa das 3 ltimas costelas - Externamente: no lbio posterior da goteira bicipital do mero (onde tambm se insere o tendo do msculo grande redondo (teres major) - Enervao: - Por um nervo com origem no tronco secundrio posterior do plexo braquial (nervo do grande dorsal, nervo traco-dorsal) - Aco: - Ponto fixo na coluna vertebral: adutor, rotador interno / medial e tambm retropulsor do brao - Ponto fixo no mero: eleva o tronco (aco de trepar)

B) Plano mdio * Rombide (rhomboideus major e minor) Msculo delgado e largo, situado na regio inferior da nuca e superior da regio dorsal. Colocado entre o bordo interno da escpula e a coluna vertebral

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- Inseres: - Internamente: ligamento cervical posterior e apfises espinhosas de C7 a D5 - Externamente: bordo interno (espinhal) da escpula Este msculo pode ser dividido em 2 feixes: rombide superior (pequeno rombide) e rombide inferior (grande rombide) (rhomboideus minor e major) - Enervao: plexo braquial (nervo do rombide, proveniente das 4 e 5 razes cervicais) - Aco: - Ponto fixo na coluna vertebral: adutor da escpula - Imprime omoplata um movimento de bscula, facilitando o abaixamento do ombro

* Angular da escpula (levator scapulae), tambm denominado elevador da escapula Msculo triangular situado na regio lateral da coluna cervical e da nuca - Inseres: - Inferiores: ngulo superior da omoplata (escapula) - Superiores: tubrculos posteriores das apfises transversas de C2 a C4 e apfise transversa do atlas - Enervao: plexo braquial (5 raiz cervical) - Aco: - Ponto fixo nas apfises transversas: eleva a escpula - Ponto fixo na escpula: inclinao homolateral da coluna cervical

C) Plano profundo * Grande dentado (serratus anterior) Msculo largo e radiado, promovendo a unio do bordo espinhal da escpula ao trax - Inseres: - Nove ou dez primeiras costelas

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- Bordo espinhal da escpula (nesta insero encontram-se trs feixes de fibras relativamente bem individualizados: feixe superior, mdio e inferior - Enervao: plexo braquial (atravs do nervo longo torcico ou de Charles-Bell) - Aces: - Fixa a escpula contra a caixa torcica - Promove a abduo da escpula, durante a elevao do membro superior - Inspirador acessrio (apenas na inspirao forada), elevando as costelas - fixador da escpula contra a grelha torcica em actividade isomtrica (esttica) * Pequeno peitoral (pectoralis minor) Situado imediatamente por baixo do grande peitoral (pectoralis magnus); msculo triangular, unindo as costelas apfise (processo) coracide - Inseres: - Face externa e bordo superior das 3, 4 e 5 costelas - Apfise coracide (conjuntamente com o tendo do msculo coraco-braquial (coracobrachialis)) - Enervao: plexo braquial (nervo do pequeno peitoral) - Aces: - Baixa a escpula (cintura escapular) - Eleva as costelas (inspirador acessrio) * Subclvio - Inseres: - Primeira cartilagem costal e primeira costela - Face inferior da clavcula - Enervao: plexo braquial - Aco: baixa a clavcula e simultaneamente o ombro

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5.1.2) Msculos do ombro Estes msculos unem a cintura escapular ao mero e encontram-se distribudos em dois planos: um plano superficial (deltide (deltoideus) e grande peitoral (pectoralis magnus)), e um plano profundo (supra-espinhoso (supraspinatus), infra-espinhoso (infraspinatus), pequeno redondo (teres minor), grande redondo (teres major) e sub-escapular (subscapularis)). (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major, subscapularis)

A) Plano superficial * Deltide (deltoideus) Triangular e volumoso, envolve a articulao gleno-umeral, promovendo a unio da cintura escapular difise umeral. constitudo por trs feixes (anterior, mdio e posterior) - Inseres: - Superior (atravs de 3 feixes): 1/3 externo do bordo anterior e face superior da clavcula (feixe anterior), bordo externo do acrmio (feixe mdio) e bordo posterior da espinha da escpula (feixe posterior) - Inferior: impresso deltoideia ( ou V deltideu) do mero (na face umeral lateral) - Enervao: nervo circunflexo - Aco: movimento abduo do brao. Tambm flexo e extenso do brao ao nvel da articulao gleno-umeral (de acordo com os feixes que se contraem).

* Grande peitoral (pectoralis magnus) Estrutura volumosa e superficial, situada na regio anterior do trax e axilar; apresenta 4 feixes (clavicular, esternal, condro-costal e abdominal) - Inseres: - Internamente (medialmente) (atravs de 4 feixes): - Feixe clavicular: 2/3 internos do bordo anterior da clavcula - Feixe esternal: face anterior do esterno 25

- Feixe condro-costal: face anterior das primeiras sete costelas e suas cartilagens costais - Feixe abdominal: face anterior da bainha do grande recto do abdmen - Externamente: lbio externo da goteira bicipital do mero - Enervao: plexo braquial (nervo do grande peitoral) - Aco: - Adutor e rotador interno / medial do brao - Elevador do tronco (aco de trepar)

B) Plano profundo * Supra-espinhoso (supraspinatus) Triangular, fazendo a ligao da fossa supra-espinhosa grande tuberosidade do mero; ocupa a fossa supra-espinhosa - Inseres: - Fossa supra-espinhosa da escpula - Faceta superior do tubrculo maior do mero - Enervao: plexo braquial (nervo supra-escapular) - Aco: abdutor do brao (contribui tambm como rotador interno / medial ) * Infra-espinhoso (infraspinatus) Plano e triangular, ocupa a fossa infra-espinhosa, fazendo a ligao com o tubrculo maior do mero - Inseres: - Fossa infra-espinhosa da escpula - Faceta interna do tubrculo maior do mero - Enervao: plexo braquial (nervo supra-escapular) - Aco: rotador externo do brao 26

* Pequeno redondo (teres minor) Msculo de forma cilndrica, acompanhando o bordo externo do msculo infra-espinhoso (infraspinatus) - Inseres: - Bordo axilar da escpula e no septo que o separa do grande redondo (teres major) e infra-espinhoso (infraspinatus) - Faceta inferior do tubrculo maior (troquiter) do mero - Enervao: plexo braquial (ramo do nervo circunflexo) - Aco: rotador externo do brao

* grande redondo (teres major) Msculo volumoso, fazendo a ligao da escpula ao mero - Inseres: - Bordo externo (axilar) da escpula, ngulo inferior da escpula e septo que o separa do infra-espinhoso (infraspinatus) e pequeno redondo (teres minor) - Lbio interno da goteira bicipital mero (onde tambm se insere o tendo do grande dorsal) - Inervao: plexo braquial (nervo do grande redondo) - Aco: adutor e rotador interno do brao; tambm extensor do brao

* Sub-escapular (subscapularis) Msculo triangular ocupando a fossa sub-escapular da escpula

- Inseres: - Fossa sub-escapular e bordos axilar e espinhoso da escpula - Tubrculo menor do mero (troquino)

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- Enervao: plexo braquial (nervos superior e inferior) - Aco: rotador interno e adutor do brao

5.2) Msculos do brao Os msculos do brao dividem-se topograficamente em duas regies: anterior e posterior

5.2.1) Regio anterior Constituda por trs msculos (bicpte braquial (bceps braquialis), braquial e coraco-braquial (coracobrachialis)) * Bicpte braquial (bceps braquialis) Composto na sua origem por duas pores (curta e longa poro); distribudo da escpula ao rdio - Inseres: - Insero superior: - Curta poro: apfise / processo coracide da escpula (por um tendo comum com o coraco-braquial (coracobrachialis)) - Longa poro: bordo superior da cavidade glenide da escpula (a longa poro tem um trajecto intra-articular, percorrendo depois a goteira bicipital) - Insero inferior: tendo comum terminal insere-se na tuberosidade bicipital do rdio; existe ainda uma expanso aponevrtica que vai cobrir os msculos que se inserem no epicndilo medial - Enervao: nervo msculo-cutneo (plexo braquial) - Aco: - Flexor do antebrao sobre o brao - Supinador quando o rdio est em pronao (principal supinador)

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* Braquial anterior (anticus) - Inseres: - Superiormente: lbio inferior da impresso deltoideia e faces ntero-interna e anteroexterna do corpo do mero - Inferiormente: apfise coronide da ulna - Enervao: nervo msculo-cutneo (plexo braquial) - Aco: flexor do antebrao sobre o brao

* Coraco-braquial (coracobrachialis) - Inseres: - Superiormente: apfise coracide na escpula (por um tendo comum com a curta poro do bicpte braquial (bceps braquialis)) - Inferiormente: face interna do corpo do mero (por cima da sua poro mdia) - Enervao: nervo msculo-cutneo (plexo braquial) - Aco: leva o brao para dentro (aduo) e para a frente (flexo)

5.2.2) Regio posterior Constituda por um s msculo, o tricpte braquial (trceps braquialis) * Tricpte braquial (trceps braquialis) - Constitudo superiormente por trs feixes que inferiormente terminam sob a ulna. Estes feixes so o vasto interno (medial), o vasto externo (lateral) e a longa poro do tricpte braquial (trceps braquialis) - Inseres: - Inseres superiores: - Longa poro: bordo inferior da cavidade glenide (tubrculo infra-glenoideu) - Vasto externo( lateral): na face posterior do corpo do mero por cima e para fora do sulco de torso do nervo radial 29

- Vasto interno (medial): na face posterior do corpo do mero, por baixo e dentro do sulco da torso do nervo radial - Insero inferior: olecrnio ulnar - Aco: extensor do antebrao sobre o brao

5.3) Msculos do antebrao Esto distribudos segundo trs regies: anterior, externa / lateral e posterior. 5.3.1) Regio anterior Inclui 4 planos musculares (da superfcie para a profundidade): - Primeiro plano: redondo pronador (pronador teres), grande palmar (flexor carpi radialis), pequeno palmar (palmaris longus), cubital anterior (flexor carpi ulnaris) - Segundo plano: flexor superficial dos dedos (flexor digitorum superficialis) - Terceiro plano: flexor profundo dos dedos (flexor digitorum profundus), flexor longo do polegar (flexor pollicis longus) - Quarto plano: quadrado pronador (pronator quadratus)

A) Primeiro plano (epitrocleares / epicondilo medial, superficiais) * Redondo pronador (pronador teres) Msculo plano, distribudo do epicndilo medial ao rdio - Inseres: - Superiormente: dois feixes, um com insero no epicndilo medial (feixe epitroclear), outro com insero na apfise coronide (feixe coronoideu) - Inferiormente: regio mdia da face externa do rdio - Enervao: nervo mediano - Aco: pronao do antebrao; acessoriamente flexo do antebrao sobre o brao

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* Grande palmar (flexor carpi radialis) - Inseres: - Superiormente: epicndilo medial e septo intermuscular medial do brao - Inferiormente: base do II metacarpo - Enervao: nervo mediano - Aco: flexo da mo sobre o antebrao e deste sobre o brao; acessoriamente abduo e pronao da mo

* Pequeno palmar (palmaris longus) Situado internamente em relao ao grande palmar (flexor carpi radialis) - Inseres: - Superiormente: epicndilo medial - Inferiormente: aponevrose palmar superficial - Enervao: nervo mediano - Aco: flexor da mo sobre o antebrao e tensor da aponevrose palmar

* Cubital anterior (flexor carpi ulnaris) Localizado internamente relativamente aos precedentes - Inseres: - Superiormente: dois feixes, um com insero no epicndilo medial (feixe epitroclear), outro no olecrnio (feixe olecraniano) - Inferiormente: pisiforme - Enervao: nervo cubital - Aco: flexor e adutor da mo

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B) Segundo plano * Flexor superficial dos dedos (digitorum superficicialis) (flexor perfurado) Situado por baixo dos anteriores (segundo plano), termina nos 4 ltimos dedos - Inseres: - Superiormente: dois feixes, um que se insere no epicndilo medial e na apfise coronide (feixe mero-ulnar) e outro que se insere no bordo anterior do rdio (feixe radial) - Inferiormente: os tendes terminais inserem-se na segunda falange dos 4 ltimos dedos (por duas linguetas) Cada tendo superficial forma ao nvel dos dedos um anel atravs do qual passa o tendo flexor profundo dos dedos (flexor digitorum profundus), razo pela qual tambm se designa o flexor superficial dos dedos (flexor digitorum superficialis) de flexor perfurado. - Enervao: nervo mediano - Aco: flexor da segunda falange sobre a primeira e desta sobre o metacarpo; acessoriamente flexor da mo sobre o antebrao

C) Terceiro plano * Flexor profundo dos dedos (flexor digitorum profundus) (flexor perfurante) - Inseres: - Superiormente: face anterior da ulna e ligamento intersseo - Inferiormente: os tendes terminais inserem-se na base da terceira falange dos 4 ltimos dedos (tendes perfurantes, porque perfuram o tendo do flexor superficial dos dedos (flexor digitorum superficialis)) - Enervao: - Feixes externos: nervo mediano - Feixes internos: nervo cubital (ulnar)

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- Aco: flexo da terceira falange sobre a segunda; acessoriamente flexo da mo sobre o antebrao

* Flexor longo do polegar (flexor pollicis longus) Situado no terceiro plano muscular do antebrao - Inseres: - Superiormente: face anterior do rdio e ligamento intersseo - Inferiormente: base da terceira falange do polegar - Enervao: nervo intersseo ramo do mediano - Aco: flexo da segunda falange do polegar sobre a primeira; acessoriamente flexo da primeira falange do polegar sobre o I metacarpo

D) Quarto plano * Quadrado pronador (pronator quadratus) Plano e quadriltero, situado na regio inferior dos ossos do antebrao - Inseres: - Face e bordo anterior da ulna (1/4 inferior) - Face e bordo anterior do rdio (1/4 inferior) - Inervao: nervo mediano - Aco: pronador do antebrao e mo

5.3.2) Regio externa Inclui o msculo braquiorradial, primeiro radial (extensor carpi radialis longus), segundo radial (extensor capi radialis brevis) e curto supinador * Braquiorradial Msculo longo que se estende do mero ao rdio

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- Inseres: - Superiormente: bordo externo do mero (abaixo do sulco de torso) - Inferiormente: apfise estilide do rdio - Enervao: nervo radial - Aco: flexo do antebrao sobre o brao; apenas supinador quando o antebrao se encontra em pronao forada

* Primeiro radial (extensor carpi radilais longus) - Inseres: - Superiormente: bordo externo do mero - Inferiormente: face posterior da base do II metacarpo - Enervao: nervo radial - Aco: extensor e abdutor da mo

* Segundo radial (extensor carpi radialis brevis) - Inseres: - Superiormente: epicndilo lateral do mero - Inferiormente: face posterior da base do III metacarpo - Enervao: nervo radial - Aco: extensor da mo sobre o antebrao

* Curto supinador o msculo mais profundo desta regio - Inseres (tenho dvidas): - Bordo externo da ulna e ligamento externo do cotovelo - Face externa e anterior do rdio (desde o ligamento anular do rdio at insero do redondo pronador (pronador teres) (pronador teres)) 34

- Enervao: nervo radial - Aco: supinao do antebrao

5.3.3) Regio posterior Constituda por 8 msculos, subdivididos em 2 planos: um superficial (extensor comum dos dedos (extensor digitorum), extensor do dedo mnimo (extensor digiti minimi), cubital posterior (extensor carpi ulnaris) e ancnio) e um profundo (longo abdutor do 1 dedo (abductor pollicis longus), curto extensor do 1 dedo (extensor pollicis brevis), longo extensor do 1 dedo (extensor pollicis longus), extensor do indicador (extensor indicis)) A) Plano superficial (epicondilianos) * Extensor comum dos dedos (extensor digitorum) Distribudo do epicndilo lateral aos 4 ltimos dedos - Inseres: - Superiormente: epicndilo lateral umeral - Inferiormente: 3 feixes, um feixe interno com tendes para o 4 e 5 dedos, um feixe mdio com um tendo para o 3 dedo e um feixe externo com um tendo para o 2 dedo Cada um dos tendes termina com 3 inseres: uma mdia para a face posterior de base da 2 falange e duas laterais para a base da 3 falange - Enervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: extensor dos dedos da mo e desta sobre o antebrao

*Extensor do dedo mnimo (extensor digiti minimi) - Inseres: - Superiormente: epicndilo medial - Inferiormente: 5 dedo (une-se ao tendo do extensor comum dos dedos (extensor digitorum) para o mnimo) 35

- Enervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: extensor do 5 dedo * Cubital posterior (extensor carpi ulnaris) - Inseres: - Superiormente: epicndilo lateral e bordo posterior da ulna - Inferiormente: base do V metacarpo - Enervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: extensor e adutor da mo * Ancnio - Inseres: - Superiormente: epicndilo lateral - Inferiormente: olecrnio e 1/3 superior da face posterior da ulna - Enervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: extensor do antebrao sobre o brao

B) Plano profundo * Longo abdutor do 1 dedo (abductor pollicis longus) - Inseres: - Superiormente: face posterior da ulna e do rdio e ligamento intersseo - Inferiormente: base do I metacarpo - Enervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: dirige o polegar para fora e para a frente

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* Curto extensor do 1 dedo (extensor pollicis brevis) - Inseres: - Superiormente: face posterior da ulna e do rdio e ligamento intersseo - Inferiormente: base da 1 falange do polegar - Enervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: extensor e abdutor do polegar

* Longo extensor do 1 dedo (extensor pollicis longus) - Inseres: - Superiormente: face posterior da ulna e ligamento intersseo - Inferiormente: 2 falange do polegar - Enervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: estende a 2 falange sobre a 1 e acessoriamente a 1 sobre o I metacarpo

* Extensor do indicador (extensor indicis) - Inseres: - Superiormente: face posterior da ulna e ligamento intersseo - Inferiormente: une-se ao tendo do extensor comum dos dedos (extensor digitorum) para o 2 dedo, onde termina - Inervao: ramo posterior do nervo radial - Aco: extensor do indicador

5.4) Msculos intrnsecos da mo (intersseos e lumbricides) - Aco, de aduo e abduo dos dedos; estabilizao metacarpo-falngica, do aparelho flexor dos dedos (m perfurado e perfurante).

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6) Anatomia Funcional do Membro Superior 6.1.) Complexo do ombro * A articulao mais proximal do complexo do ombro a articulao esterno-costoclavicular. A clavcula funciona assim, devido sua ligao ao esterno, como um suporte mecnico, mantendo a escpula a uma distncia constante do tronco. Localizada na extremidade lateral da clavcula est a articulao acrmio-clavicular que, conjuntamente com os ligamentos associados, fixam firmemente a escpula clavcula. O ponto de contacto entre a face anterior da escpula e a face postero-lateral do trax denominada de articulao escpulo-torcica, embora no seja uma verdadeira articulao. O movimento na articulao escapulo-torcica o resultado directo dos movimentos individuais que ocorrem nas articulaes esterno-costo-clavicular e acrmio-clavicular. Assim, o movimento do ombro descreve o movimento combinado das articulaes da cintura escapular, funcionando estas como uma srie de elos que cooperam para maximizar a amplitude de movimento do membro superior. Os movimentos primrios da escpula so ento: elevao e abaixamento, rotao (abduo-aduo da escpula) e projeco anterior e posterior. * Ainda no complexo do ombro encontra-se a articulao gleno-umeral que considerada a mais mvel do corpo humano. Ao nvel desta articulao passvel de realizar movimentos de flexo-extenso, abduo-aduo, rotao interna-externa. Ao descrever a amplitude de movimento da articulao gleno-umeral considera-se a posio anatmica de referncia como o grau zero. Qualquer movimento significativo da articulao gleno-umeral envolve tambm, movimentos da escpula (ritmo escpuloumeral) e movimentos ao nvel da articulao esterno-costo-clavicular e acrmioclavicular. a) No plano sagital descreve-se a flexo como o movimento em que o brao se dirige da posio anatmica de referncia para a frente e apresenta em termos mdios uma mobilidade de 180 graus. A extenso, ao contrrio, descrita como a projeco do brao para trs (no plano sagital) at posio zero grau. b) Os movimentos de abduo-aduo, no plano frontal, so definidos como o movimento de afastamento ou aproximar do brao ao tronco, respectivamente. A amplitude mxima em abduo atinge os 180 graus, contudo apenas 120 graus se devem mobilidade ao nvel da articulao gleno-umeral, sendo os outros 60 graus devido 38

abduo da escpula (30 graus por mobilidade ao nvel da articulao esterno-costoclavicular e os outros 30 graus por mobilidade ao nvel da articulao acrmioclavicular). Assim, no complexo do ombro existe um ritmo cinemtico, denominado de escpulo-umeral, que conduz a que por cada 3 graus de abduo ao nvel gleno-umeral, ocorram 2 graus de abduo da escpula. c) A partir da posio anatmica de referncia, define-se a rotao interna e externa como a rotao ao nvel da articulao gleno-umeral que acontece no plano horizontal sobre o eixo longitudinal que corre atravs da difise do mero. A partir da posio anatmica de referncia so possveis cerca de 75 a 85 graus de rotao interna e de 60 a 70 graus de rotao externa (grande variao inter-individual). Em posio de 90 graus de abduo do brao, a amplitude de rotao interna e externa, tambm conhecida como abduo horizontal e aduo horizontal, aumentam para 90 graus devido ao envolvimento da escpula com movimentos de projeco anterior e posterior.

6.2) Complexo do cotovelo e antebrao O complexo do cotovelo e antebrao incluem trs ossos (mero, rdio e ulna) e quatro articulaes (mero-ulnar, mero-radial, rdio-ulnar superior e rdio-ulnar inferior). * As articulaes mero-ulnar e mero-radial formam o cotovelo, articulao que permite movimentos de extenso e flexo (este proporcionam um meio de ajuste do comprimento funcional do membro superior). a articulao mero-radial que fornece a maior estabilidade devido ao encaixe junto entre a trclea umeral e a cavidade sigmide da ulna (incisura trclear). Os movimentos de flexo e extenso do cotovelo ocorrem sobre um eixo transverso de rotao que passa pelo epicndilo lateral. Este eixo ligeiramente inclinado para cima (de medial para lateral), devido assimetria da trclea, que faz com que a ulna se desvie lateralmente em relao ao mero. Na posio de extenso do cotovelo a ulna est lateralmente desviada do eixo longitudinal do mero cerca de 18 graus (ligeira abduo/ ulna valga). No movimento de extenso o olecrnio aloja-se na cavidade olecrniana do mero. J na flexo completa a apfise coracide da ulna encaixa na fossa coronide do mero. A amplitude mxima do movimento activo de aproximadamente 5 graus em hiper-extenso (dependente da laxido ligamentar e resistncia oferecida pelos msculos flexores) e at 145 graus para a flexo, podendo atingir passivamente os 160 39

graus. Os factores limitantes do movimento de flexo so o embate da cabea do rdio e da apfise coronide na fossa radial e fossa coronide, respectivamente, o contacto das massas musculares do antebrao com o brao e a resistncia oferecida pelos msculos extensores da articulao do cotovelo * Ao nvel do antebrao o rdio e a ulna encontram-se ligados pela membrana interssea e articulaes rdio-ulnar superior e inferior. Estas duas articulaes permitem virar a palma da mo para cima (supinao) e para baixo (pronao) sem necessidade de movimentar o ombro. Os movimentos de pronao-supinao so independentes da mo, no exigem uma rotao nem do mero nem da ulna e podem ser realizados em conjunto ou independente da extenso/ flexo ao nvel do cotovelo. Esta mobilidade em termos de pronao-supinao deve-se em parte ao facto dos ossos do carpo apenas se conectarem com o rdio e no com a ulna, assim, o espao entre a parte distal da ulna e o lado medial dos ossos do carpo permite que os ossos do carpo girem conjuntamente com o rdio sem interferncia da epfise distal da ulna. A posio de referncia zero graus de rotao do antebrao a posio do polegar para cima, a meio caminho entre a pronao e a supinao completas. Em mdia o antebrao gira at cerca de 75 graus de pronao e 85 graus de supinao

6.3) Complexo do punho No punho para alm da articulao rdio-ulnar inferior (j abordada anteriormente em relao ao movimento de pronao-supinao) podemos encontrar as articulaes rdiocrpica (faz a unio dos ossos do antebrao com a mo) e entre a fila proximal e distal dos ossos do carpo (contribuem para o movimento do pulso atravs de pequenos movimentos de deslizamento). Desta forma, e ao nvel do punho possvel realizar movimentos de flexo-extenso e desvio-radial e desvio-ulnar. O movimento de circundao uma combinao dos movimentos anteriormente mencionados. a) Flexo a inclinao da face palmar da mo sobre a face anterior do antebrao. J a extenso o movimento de inclinao do dorso da mo em direco face posterior do antebrao. A amplitude de cada um destes movimentos ronda os 85 graus, pelo que a amplitude total de flexo-extenso de, aproximadamente, 170 graus. b) Desvio radial o movimento de inclinao lateral da mo para o lado do rdio (abduo) e o desvio ulnar a inclinao no sentido da ulna. A amplitude do desvio radial 40

no ultrapassa os 15 graus, j a amplitude do desvio radial ronda os 45 graus. O desvio ulnar mximo normalmente o dobro do desvio radial, este facto deve-se ao maior contacto do rdio com os ossos do carpo.

7) Sinergias musculares 7.1) Articulao gleno-umeral * Flexo do brao deltide (deltoideus) (feixe anterior), coraco-braquial (coracobrachialis), bicpte braquial (bceps braquialis) e grande peitoral (pectoralis magnus) (feixe clavicular). * Extenso do brao deltide (deltoideus) (feixe posterior), grande redondo (teres major), grande dorsal (latssimus dorsi), tricpte braquial (trceps braquialis) (longa poro). * Aduo do brao grande redondo (teres major), grande dorsal (latssimus dorsi), grande peitoral (pectoralis magnus), tricpte braquial (trceps braquialis) (longa poro), bicpte braquial (bceps braquialis) (curta poro). * Abduo do brao deltide (deltoideus) (feixe mdio), supra-espinhoso (supraspinatus), bicpte braquial (bceps braquialis) (longa poro). * Rotao externa infra-espinhoso (infraspinatus), pequeno redondo (teres minor), deltide (deltoideus) (feixe posterior). * Rotao interna sub-escapular (subscapularis), grande redondo (teres major), grande dorsal (latssimus dorsi), grande peitoral (pectoralis magnus), deltide (deltoideus) (feixe anterior). 7.2) Articulao do cotovelo * Flexo do antebrao bicpte braquial (bceps braquialis), braquial, braquiorradial, redondo pronador (pronador teres) (pronador teres), grande palmar (flexor carpi radialis), pequeno palmar (palmaris longus). * Extenso do antebrao tricpte braquial (trceps braquialis), ancnio. 7.3) Articulaes rdio-ulnar superior e inferior * Supinao curto supinador, bicpte braquial (bceps braquialis), braquiorradial * Pronao redondo pronador (pronador teres), quadrado pronador (pronador quadratus) 41