UNIVERSIDADE DO OESTE PAULISTA FACULDADE DE MEDICINA DE PRESIDENTE PRUDENTE FAMEPP DISCIPLINA DE PEDIATRIA MATERNO E INFANTIL ALUNO: CSSIO NEVES

ES DA SILVA SOUSA RA: 121065359 PROFESSORA: Dra. NANCY SEMINRIO SOBRE ESCARLATINA Escarlatina trata-se de uma doena infecciosa aguda, causada por uma bactria chamada Estreptococo beta hemoltico do grupo A, produtor de toxina pirognica (eritrognica), pode, raramente, ser desenvolvida pelo Estreptococo do grupo C e G. importante destacar que os estreptococos so, tambm, agentes causadores de infeces da garganta (amigdalites) e da pele (impetigo, erisipela). O aparecimento da escarlatina no depende de uma ao direta do estreptococo, mas de uma ao de hipersensibilidade s toxinas produzidas por esta bactria. Deste modo, a bactria pode provocar doenas diferentes em cada indivduo que infectado. Esta doena afeta principalmente crianas em idade escolar e adolescentes (5 a 18 anos). No caso da escarlatina, sua importncia est diretamente relacionada com as seqelas no supurativas: a febre reumtica e glomerulonefrite difusa aguda. A glomerulonefrite psestreptoccica pode ocorrer aps quadro de impetigo ou outras leses de pele. rara no lactente, provavelmente devido transferncia de anticorpos maternos contra a toxina eritrognica. Acomete igualmente ambos os sexos. A maior taxa (11,3%) de portadores sadios ou assintomticos de estreptococos do grupo A, encontra-se na faixa etria de crianas em ambos os sexos, enquanto para adultos a taxa de 0,8%. A transmisso da escarlatina d-se por contato direto e prximo com paciente que apresenta a faringoamigdalite estreptocccica aguda, por intermdio de gotculas de saliva ou secrees nasofarngeas. Aglomeraes em ambientes fechados, como creches e escolas, principalmente nos meses frios e aps ou concomitante a quadros de varicela e feridas cirrgicas infectadas favorecem a transmisso, podendo levar ao aparecimento de surtos. Os portadores assintomticos do estreptococo hemoltico do grupo A, raramente so transmissores a seus comunicantes e apresentam menos complicaes supurativas do que os no portadores. O perodo de incubao da escarlatina de 02 a 05 dias, sendo discutvel a transmisso nessa fase da doena. A transmisso tem seu incio junto com os primeiros sintomas. Nos casos no tratados e sem complicaes, dura de 10 a 21 dias. Nos casos adequadamente tratados, at 24 horas do incio do tratamento. As manifestaes clnicas da escarlatina ocorrem em um curto perodo, geralmente de 12 a 24 horas, no qual podemos encontrar febre alta, dor deglutio, mal estar geral, anorexia e astenia; sintomas estes que podem estar acompanhados de nuseas, vmitos e dor abdominal, especialmente em crianas. Aps esse perodo, o paciente pode apresentar faringoamigdalite com exsudato purulento, adenomegalia cervical, enantema em mucosa oral acompanhado de alterao na lngua. Nos primeiros dias, a lngua se reveste de uma camada branca, com papilas protuberantes que se tornam edemaciadas e avermelhadas. Aps

um ou dois dias a camada branca se descama, ressaltando as papilas hipertrofiadas e avermelhadas (lngua em framboesa). A erupo de pele surge tipicamente aps 12 a 48 horas, manifestando-se como um exantema micropapular, iniciando-se no peito e expandindo-se para o tronco, pescoo e membros, poupando as palmas das mos e as plantas dos ps; caracteristicamente confere pele o aspecto de lixa e desaparece digitopresso. Na face encontramos leses puntiformes, com a testa e bochechas hiperemiadas, contrastando com a palidez da regio perioral (sinal de Filatov). O exantema apresenta-se mais intenso nas dobras cutneas e em reas de presso, como ndegas; surgem nesses locais reas de hiperpigmentao e nas dobras de flexo h formao de linhas transversais (sinal de Pastia). A faringoamigdalite, a erupo e a febre, assim como as outras manifestaes clnicas desaparecem em torno de uma semana, seguindo-se um perodo de descamao, que caracterstico da escarlatina. A apresentao clssica da escarlatina incomum em pacientes com menos de 03 anos de idade, que geralmente apresentam quadros atpicos, com sinais e sintomas inespecficos, como febre baixa, irritabilidade, anorexia e adenite cervical. Complicaes - Podem ser de dois tipos: Supurativas: abscessos, fascite necrotizante, bacteremia, sndrome do choque txico estreptocccico, meningite, pioartrite, endocardite, osteomielite, peritonite, sinusite, e at meningite e abscesso cerebral, devido infeco por contigidade via mastide ou disseminao hematognica. No-supurativas: glomerulonefrite difusa aguda, febre reumtica, eritema nodoso, eritema multiforme, poliarterite nodosa, artrite reativa. A letalidade alta nos casos de bacteremia estreptocccica e choque sptico estreptocccico. Em relao ao diagnstico laboratorial, a cultura da orofaringe o principal exame. Os testes para anticorpos no soro da fase aguda e de convalescena, como a antiestreptolisina O (ASLO) so teis e contribuem como mais um dado presuntivo de infeco por estreptococo do grupo A, porm no tm valor para o diagnstico imediato ou tratamento da infeco aguda. Os testes rpidos de deteco de antgeno, como o ltex, se disponveis, podem ser usados, entretanto, apesar de sua alta especificidade (95%), sua sensibilidade baixa (76% a 87%). O hemograma apresenta-se com leucocitose, neutrofilia e desvio esquerda, eosinofilia (5 a 10 %), principalmente nos primeiros dias de infeco. Diagnstico diferencial: faringoamigdalites causadas por vrus ou bactrias. Doenas exantemticas: sarampo, rubola, parvovirose, exantema alrgico, Doena de Kawasaki, etc O tratamento pode ser iniciado at oito dias aps o incio do quadro e as penicilinas continuam sendo o tratamento de escolha para a escarlatina. Devem ser usadas a menos que o paciente seja alrgico aos quais indicado a eritromicina. No sendo doena de notificao compulsria, apenas os surtos sero notificados. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS - Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilancia epidemiolgica/ Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6 ed. Brasilia Ministrio da Sade, 2005. 816p (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). - Brasil. Centro de Vigilncia Epidemiolgica de So Paulo. Manual tcnico. ESCARLATINA: ORIENTAES PARA SURTOS.