A INFORMTICA NA SADE: O PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE PBLICOS E PRIVADOS.

Jucemar Dimon Graduando em Sistemas de Informao Universidade Federal de Santa Catarina Jucemar.dimon@gmail.com

Resumo Trata-se de um estudo realizado atravs de levantamentos bibliogrficos sobre a introduo das tecnologias da informtica nos estabelecimentos de sade em geral com o objetivo de automatizao do Pronturio Mdico do Paciente. O texto ainda traz um breve histrico do uso do pronturio ao longo da histria, juntamente com sua conceituao. O foco principal caracterizar a digitalizao do clssico pronturio de papel como ferramenta gil que auxilia os profissionais da sade no atendimento ao usurio.

Palavras-chave: Pronturio Eletrnico do Paciente. Informtica na Sade.

1 INTRODUO Vivemos hoje num mundo onde as mquinas esto cada vez mais presentes na vida das pessoas. Ao longo do dia usamos inmeras delas para facilitar nosso dia-a-dia. Uma gama enorme de tarefas que antes eram realizadas de forma braal e repetitiva puderam ser automatizadas graas introduo dos avanos tecnolgicos na resoluo dos problemas dos seres humanos modernos. Nas ltimas dcadas a informtica tem evoludo de forma espantosa. Em menos de um sculo, os computadores que tinham tamanhos de aproximadamente uma sala de auditrio, passam a caber na palma da mo. As primeiras mquinas produzidas atravs de pesquisas patrocinadas tinham fins militares, foi somente em 1951, que o primeiro computador de uso civil foi concretizado e comercializado. Este primeiro verdadeiro

computador foi nomeado de UNIVAC 1 e possua um sistema universal o qual poderia ser usado para diversas atividades como prever resultados de eleies e estabelecer folhas de pagamentos, alm de realizar clculos matemticos complexos. Anos mais tarde, aps muitas pesquisas, ganhos tecnolgicos tornaram possvel o desenvolvimento do primeiro minicomputador, PDP-1(Programmed Data Processor Model 1), concebido a partir de 1957 por Kenneth H. Olsen durante sua atuao na empresa Digital Equipament Corporation. Pesquisas na rea de hardware trouxeram bons resultados nos anos seguintes possibilitando uma significativa reduo no tamanho dos componentes dos computadores. As novas tecnologias e arquiteturas dos computadores juntamente com as novas correntes de pensamento que acreditavam que todos os cidados deveriam ter acesso informtica em suas residncias, contrastando com uma tendncia da poca, a centralizao dos sistemas em grandes computadores centrais e seu acesso atravs de terminais, contriburam de forma decisiva para o surgimento do primeiro microcomputador, o ALTAIR 8800. Este anunciado ao pblico travs de uma revista tcnica, Popular Eletronics, em janeiro de 1975. A partir deste marco histrico, grandes possibilidades surgiram, a microinformtica comea a tomar conta do gosto popular. Surgem nos prximos anos os gigantes da indstria da informtica que conhecemos hoje. A Apple lana o primeiro Apple 2 em 1977, iniciando sua estrada de inovaes tecnolgicas, e o primeiro o PC(Personal Computer) da IBM foi comercializado em 1981(BRETON, 1989). Deste momento em diante a evoluo dos computadores aconteceu de forma exponencial e sua presena nas organizaes publicas e privadas tornou-se indispensvel. A consecutiva reduo de custo dos computadores concomitante com a simplificao de seu uso e a melhoria do seu acesso Internet tem contribudo para que a sua presena seja indispensvel na realizao de praticamente todas as atividades pessoais e profissionais de uma pessoa. A informtica voltada rea da sade tem trazido grandes benefcios ao homem. Os seus avanos na rea de diagnstico por imagem: exames de Ressonncia Magntica; Tomografia Computadorizada, por exemplo, possibilitam aos profissionais da sade informaes que quando bem interpretadas podem ser cruciais no salvamento de muitas vidas. Atividades mais simples, como os procedimentos de rotina nos consultrios mdicos, ou ainda, nos estabelecimentos de sade como um todo, tambm

melhoraram de forma significante quando foram aplicadas as corretas tecnologias da informtica. As reflexes aqui apresentadas dizem respeito aplicao da informtica e suas tecnologias para trazer melhorias e automatizar o pronturio mdico do paciente, que durante sculos tinha seu uso somente atravs de suporte em papel, mas especificamente o assunto tratado aqui sobre as revolues do Pronturio Digital ou Pronturio Eletrnico, ou ainda, Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP).

2 CONCEITUAO PARA PRONTURIO Segundo os dicionaristas, pronturio o lugar onde se guardam ou depositam coisas das quais se pode necessitar a qualquer instante; ficha (mdica, policial etc.) com os dados de uma pessoa (HOLANDA, 1986). Um enfoque generalista como esse no capaz de conceituar um dos objetos de estudo deste artigo. Levando o foco da conceituao para a devida rea, a medicina, pode-se chegar a uma definio mais condizente com o tema aqui tratado. O Conselho Federal de Medicina (CFM) define pronturio como o
(...) documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, Art. 1, 2002).

Esta definio oficial complementa o conceito. Porm, a mais indicada e a que ser usada para os fins deste estudo a definio segundo TEIXEIRA (2008, p.4): pronturio do paciente um conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, destinados ao registro dos cuidados mdicos, paramdicos e multidisciplinares prestados ao paciente pelos estabelecimentos de sade. Complementando ainda, pronturio mdico do paciente a famosa pasta, geralmente de papel, na qual os diversos profissionais da sade: Mdicos; Enfermeiras (os); Dentistas; Psiclogos; entre outros, registram os sintomas do paciente, os diagnsticos definidos pelo profissional, os tratamentos indicados para correo do

problema apresentado pelo enfermo em sua consulta no estabelecimento da sade, seja ele pblico ou privado, criando, assim um aglomerado de informaes pertinentes sua sade mental e fsica, para que ao longo dos anos, todo esse histrico criado atravs desses registros sirvam como embasamento para auxiliar no diagnstico de algum problema de sade que o proprietrio deste documento tenha futuramente.

3 HISTRICO DO USO DO PRONTURIO O hbito de uso do pronturio durante o atendimento ao paciente adquirido hoje pelos profissionais da sade uma prtica recente. Ao longo da histria h casos espordicos, no h continuidade deste ato. O primeiro relatrio mdico conhecido pelos historiadores situa-se no perodo entre 3000 e 2500 a.C., feito pelo mdico egpcio Inhotep. Ele registrou uma grande quantidade de informaes referente a casos cirrgicos em um papiro. Anotaes sobre doenas e doentes foram feitas por Hipcrates por volta de 460 a.C.. Em 1137, o Hospital So Bartolomeu, em Londres, a primeira instituio hospitalar que se tem notcias de registros feitos de seus pacientes (CARVALHO, 1977). O enfermeiro Joo Francisco Possari desenvolveu em sua obra um breve resumo sobre o histrico do uso do pronturio do paciente ao longo dos anos no mundo. Ele afirmou em 1880, em Minnesota, nos Estados Unidos, o Cirurgio William Mayo observou que a maioria dos mdicos mantinha registro de anotaes das consultas de todos os pacientes em forma cronolgica em um documento nico. A forma como esse conjunto de informaes estava organizado trazia dificuldades caso existisse a necessidade de localizar informaes especficas sobre um determinado paciente. Posteriormente, adotou o registro e arquivamento separados para cada paciente (POSSARI, 2005, p. 20-21). O Padre MEZZOMO (1982, p. 25) descreve o Hospital Geral de Massachussets como o primeiro hospital a organizar um servio de arquivo mdico e estatstico, em 1897. Este resultado foi possvel graas base de dados criada com o arquivamento dos registros clnicos iniciados neste hospital a partir de 1877.

No Brasil, somente em 1944, atravs de esforos da Prof. Dr. Lourdes de Freitas Carvalho, aps estudos especializados nos Estados Unidos da Amrica, implantou no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo o uso do pronturio do paciente pelos profissionais (MEZZOMO, 1982). Analisando os registros histricos percebe-se que no houve obrigatoriedade de uso do pronturio na assistncia ao doente. No houve tambm uma padronizao para seu uso, o que deduz-se que em praticamente todos os casos onde eles ocorreram foi usado o registro em papel. Atualmente, o cdigo de tica Mdica, em sua resoluo n 1931/09, estabelece a obrigatoriedade quanto elaborao e uso de pronturio para cada paciente, a sua legibilidade em relao ao seu preenchimento, organizao, manuseio e quanto a sua pertinncia (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2009).

4 PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE (PEP) Durante vrios sculos, o pronturio do paciente foi apenas registrado no suporte papel, porm, atualmente, considerando-se a crescente gerao de informaes sobre os pacientes, o grande volume de documentos armazenados nos estabelecimentos de assistncia ao doente e nos consultrios mdicos, o aumento da demanda por estas informaes organizadas de forma estruturada e acessvel concomitante ao desenvolvimento da rea da informtica, fez-se necessria sua atualizao com os avanos da tecnologia da informao e da telecomunicao atravs do uso das cincias da computao e de sistemas informatizados no manuseio do pronturio. O Conselho Federal de Medicina aprova em sua resoluo 1.821/07 as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca de informao identificada em sade. O conceito para pronturio eletrnico estende o prprio conceito de pronturio, segundo TEIXEIRA (2008, pag. 125), a partir do conceito de pronturio do paciente, pode-se chegar a uma definio para pronturio eletrnico do paciente, j que, este o

registro eletrnico das informaes daquele. O manuseio eletrnico do pronturio possibilita o tratamento e a utilizao de suas informaes de incontveis formas.

5 QUESTES RELEVANTES SOBRE O PRONTURIO ELETRNICO Os estabelecimentos de sade, sejam pblicos ou privados, oferecem uma grande quantidade de diferentes tipos de servios a seus usurios: consultas mdicas, tratamentos odontolgicos, exames por imagem, exames laboratoriais para analises clinicas, entre outros. Depois de especificado pelo conselho federal de medicina que todo e qualquer atendimento efetuado por um profissional da rea da sade a qualquer usurio do estabelecimento de sade o qual frequenta dever ser registrado em pronturio e caso este utilizado com suporte em papel o gestor desse estabelecimento deve planejar muito bem as rotinas de organizao e os procedimentos administrativos efetuados por todos os colaboradores de todos os setores para evitar situaes em que um usurio necessite usar mais de um servio no estabelecimento, pois o pronturio nico, no podendo estar em mais de um lugar ao mesmo tempo. Aplicando-se as tecnologias corretas, essa situao pode ser resolvida facilmente, pois a
rea de informtica mdica dispe de ferramentas e instrumentos que podem apoiar a organizao administrativa da consulta mdica, a captura, o armazenamento e o processamento das informaes do paciente, a gerao do diagnstico, a orientao teraputica e o acesso s informaes, visando a melhora do conhecimento mdico e a disponibilidade deste conhecimento onde e quando ele for necessrio, para uma adequada tomada da deciso (WECHSLER et al., 2003).

A melhora da disponibilidade do conhecimento quando e onde for necessrio pode resolver com facilidade a situao descrita acima, graas ao compartilhamento simultneo de informaes proporcionado por esse tipo de tecnologia. Retomando ento o problema descrito, se o pronturio do paciente, que nico, pudesse estar nos lugares no qual fosse requisitado ao mesmo tempo, menos gasto com planejamento administrativo dos procedimentos seria necessrio. O que deveria ser aplicada em um ambiente com essas caractersticas seria sem dvidas a implantao de um sistema de gerenciamento de pronturio eletrnico.

Alm dos benefcios j descritos acima, h uma srie de vantagens que o pronturio eletrnico pode trazer ao ser implantado (PINTO, 2006): Reduz o tempo de atendimento e custos, elimina a redundncia na demanda de exames; Cria possibilidades de reconstruo histrica e completa dos casos acerca dos pacientes, registros mdicos, tratamentos, laudos...; Contribui para a pesquisa; Acaba com o problema de compreenso dos hierglifos da equipe de sade; Facilita a organizao e o acesso s informaes; Racionaliza do espao de arquivamento de grandes quantidades de documentos; Gera comunicao entre o paciente e a equipe de sade.

O uso do pronturio eletrnico agiliza no s o atendimento prestado pelo mdico ao paciente, uma vez que, com o auxilio desta tecnologia, possibilita mais tempo para que o profissional interaja com o indivduo que est sob consulta, tornando o atendimento mais humano e interativo, mas tambm o da enfermeira que medica este mesmo usurio, j que, como as informaes sobre qual tipo de medicamento ela deve aplicar, segundo as instrues do mdico, so todas digitais e totalmente legveis, o tempo que se perdia para decifrar a caligrafia mdica torna-se desnecessrio. So inmeras as vantagens que a equipe de profissionais que presta os servios da sade nos estabelecimentos de sade, juntamente com seus usurios, recebem ao utilizar esta tecnologia. O autor TEIXEIRA (2008, pag. 126-127), contribui aqui com outros pontos positivos: No necessidade de o paciente contar seu histrico a cada nova consulta medica, sendo fcil, rpido, mltiplo e preciso o resgate das suas informaes; Facilitao e preciso de comunicao entre a equipe multidisciplinar; Avaliao da atuao dos membros da equipe multidisciplinar; Evita-se a ocorrncia de erros e diagnsticos equivocados, caso o paciente no consiga se lembrar de detalhes relevantes; Rpido e preciso processamento das informaes, o que permite gerar relatrios, estatsticas e controlar indicadores de sade da populao; Gerenciamento do custo direto e indireto do paciente;

Possibilidade de comparao dos dados do paciente com seu histrico ou com outros pacientes; Preservao do sigilo das informaes, por meio de senhas, cdigos etc. Quanto ao sigilo das informaes particulares referentes sade do usurio,

diferentemente do pronturio com suporte em papel, so controladas de acordo com os privilgios e polticas implementadas pelos sistemas que gerenciam esses pronturios, sendo assim, somente os profissionais que especificamente tratam da sade do paciente, podem contribuir incluindo dados ao pronturio. Mesmo com todas as facilidades proporcionadas pelo uso do pronturio eletrnico, h ainda algumas dificuldades que devem ser superadas, uma delas a resistncia a mudana de hbitos dos profissionais da sade. H ainda estabelecimentos que prestam servios de sade que continuam a registrar suas informaes de atendimento ao paciente em documentos de papel. Nesses locais, ocorrem casos em que profissionais com muitos anos de experincia podem tornar o processo de informatizao mais trabalhoso devido a falta de afinidade e s vezes at averso s novas tecnologias computacionais. Outros desafios que devem ser superados so: a manuteno dos pronturios em papel para fins jurdicos, em virtude da indefinio legal dos documentos eletrnicos; a necessidade de grande investimento em hardware, software e treinamento; a demora na sua implantao; Falhas na tecnologia; e falhas no sistema de fornecimento de energia eltrica (TEIXEIRA, 2008, pag. 126-127).

6 CONSIDERAES FINAIS Esta cada vez mais fcil e barato informatizar e automatizar os procedimentos executados pelas empresas hoje em dia. O acesso as mais novas tecnologias torna-se cada vez mais fcil. Estes fatores esto contribuindo cada vez mais para que os estabelecimentos de sade em geral invistam em tecnologias para melhorar seus servios prestados. Uma vez que j se percebeu que a implantao do uso do pronturio eletrnico traz inmeros benefcios as instituies que os adota, espera-se que nos prximos anos a grande maioria delas implantem o seu uso. Quando todas essas empresas atingirem esse grau de informatizao, um novo desafio surgir, a unificao do pronturio do paciente. Por ser a sade uma rea de investimento rentvel, com

timas expectativas de retornos financeiros, a quantidade de clinicas mdicas particulares vem crescendo nos ltimos anos. Uma pessoa, portadora ou no de um convnio de sade, usa dos servios desses vrios estabelecimentos ao longo dos anos. Em cada um deles, histricos sobre o andamento da sua sade vo sendo criados e armazenados. A unificao de todas essas informaes armazenadas em todos os pronturios de todos os estabelecimentos que uma pessoa j consultou geraria um aparato informacional muito importante para a realizao de diagnsticos sobre a sade do seu proprietrio. Para que essa unificao seja possvel, alguns dos pontos que devem ser pensados seriam as padronizaes das tecnologias usadas no seu desenvolvimento, a centralizao do armazenamento das informaes coletadas por todos os estabelecimentos de sade e ainda a criao de uma parceria entre essas clinicas privadas e pblicas, para que se possa entrar em um consenso sobre informaes padres que devem ser coletadas alm da forma como elas dever ser registradas

Referncias bibliogrficas BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n. 1.821 de 11 de julho de 2007. Dirio Oficial, Braslia, 23 novembro de 2007, Seo I, pg. 252. ______. Resoluo n. 1.638 de 10 de julho de 2002. Dirio Oficial, Braslia, 9 de agosto de 2002, Seo I, p.184-5. ______. Resoluo n. 1.931 de 17 de setembro de 2009. Dirio Oficial, Braslia, 24 de setembro de 2009, Seo I, p. 90. BRETON, Philipe. Histria da Informtica. UNESP, So Paulo, 1989; CARVALHO, LF. Servio de arquivo mdico e estatstica de um hospital, 2 ed.; So Paulo: LTr Editora / MEC; 1977. HOLANDA, Aurlio Buarque de. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Editora Nova Fronteira, 1986. MEZZOMO, Augusto Antnio. Servio do pronturio do Paciente. So Paulo: Centro So Camilo de Desenvolvimento em Administrao da Sade, 1982. p.25. PINTO, V. BENTES. PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE: documento tcnico de informao e comunicao do domnio da sade. Enc. Bibli: R. Eletr. Bibliotecon. Ci. Inf., Florianpolis, n.21, 1 sem. 2006. POSSARI, Joo Francisco. Pronturio do Paciente e os registros de enfermagem. 1 ed. So Paulo: Itria, 2005. p. 20-21. TEIXEIRA, Josenir. Pronturio do paciente: aspectos jurdicos. Goinia: AB Editora, 2008. WECHSLER, Rudolf. et al. A informtica no consultrio mdico. Jornal de Pediatria. Rio de Janeiro, v.79(Supl.1), S3-S12, Maio/Junho. 2003.