FISIO VITAE ESCOLA DE MASSOTERAPIA E TERAPIAS NATURAIS LTDA.

CURSO TCNICO EM MASSOTERAPIA Nayara de Oliveira

Drenagem Linftica manual aplicada em gestante

Florianpolis 2010

FISIO VITAE ESCOLA DE MASSOTERAPIA E TERAPIAS NATURAIS LTDA. CURSO TCNICO EM MASSOTERAPIA Nayara de Oliveira

Drenagem Linftica manual aplicada em gestante

Trabalho apresentado ao Curso Tcnico de Massoterapia da Escola de Massoterapia e terapias para Naturais do Fisio ttulo Vitae de Ltda Tcnico em em Florianpolis/SC, como parte dos requisitos obteno Massoterapia. Prof. Joelson Facchini - Orientador

Florianpolis 2010

AGRADECIMENTOS

A Deus por ter me dado principalmente foras para continuar e capacidade para concluir este curso. minha me, pelo apoio, incentivo, por ter acreditado em mim, mas do que eu mesma, e por ter me ensinado a ter olhos de guia (enxergar alm das barreiras). Ao meu namorado pela pacincia da minha ausncia, por acreditar na minha capacidade, e ignorar criticas de amigos. Aos meus professores pela orientao ao meu trabalho, pela pacincia e confiana de me capacitar a este trabalho que requer muita responsabilidade.

SUMRIO

RESUMO .............................................................................................................8 1. INTRODUO ...............................................................................................9 2. OBJETIVOS..................................................................................................10 2.1. SISTEMA LINFTICO ............................................................................11 2.2. LINFA .........................................................................................................12 2.3. LINFCITOS.............................................................................................12 2.4. HORMNIOS NA GESTAO..............................................................14 2.4.1.EDEMA PATOLOGICO NA GRAVIDEZ...........................................14 2.5. CUIDADOS DO MASSOTERAPEUTA..................................................14 3. OBJETIVOS ESPECFICOS......................................................................14 4. REVISO DA LITERATURA ....................................................................15 4.1. HISTRICO DA DRENAGEM...............................................................15 4.1.1. DRENAGEM LINFTICA NO BRASIL............................................ 17 4.2. Sesses de massagem................................................................................. 17 5. MATERIAIS E MTODOS.........................................................................18 5.1. MEDIDAS PACIENTE..............................................................................19 6. CONCLUSES .............................................................................................19 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................20

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.................................................................................. ORIENTADOR- Joelson Facchini

................................................................................. PROF. Alexandre Lopes

.............................................................................. PROF. Simone Korn

Florianpolis 31 de setembro de 2010

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DEDICATORIA

Dedico este trabalho a minha pequena e querida irm que esta sempre querendo ser igual a mim, mesmo sem saber, me deu fora e coragem para sempre continuar.

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melhor atirar-se a luta em busca de dias melhores, mesmo correndo o risco de perder tudo, do que permanecer esttico como os pobres de esprito, que no lutam, mas tambm no vencem... Robert Nesta Marley

RESUMO O edema embora seja considerado uma adaptao fisiolgica na gestao, provoca muito desconforto para a gestante dificultando as atividades dirias, seu surgimento este ligado a circulao linftica, seja diretamente com conseqncia do aumento de liquido ou indiretamente em conseqncia de uma patologia linftica especifica. A drenagem visa drenar o excesso de liquido acumulado no interstcio, removendo assim o excesso de protena plasmtica do interstcio celular. O presente trabalho consiste em uma pesquisa experimental com estudo de caso, tendo como objetivo verificar os efeitos da drenagem nos membros superiores e inferiores e face de uma gestante na vigsima stima semana de gestao Palavra chave: edema, gestao

ABSTRACT Edema although it is considered a physiological adaptation during pregnancy, causes much discomfort to the pregnant woman hindering daily activities, your appearance on this lymphatic circulation, is directly a result of increased net or indirectly as a result of lymphatic pathology specific. The drainage is intended to drain excess liquid accumulated in the interstice, thereby removing excess plasma protein interstitial cells. This work is an experimental research with case study, aiming to assess the effects of drainage in the upper and lower limbs and face of a pregnant woman in the twenty-seventh week of gestation Keyword: edema, pregnancy

1. INTRODUO

Durante a gestao a um aumento na produo hormonal, alguns hormnios so responsveis pela reteno hdrica aumentando o volume sanguneo que varia de 30% a 50% temos capacidade de reter em nosso organismo cerca de 8 litros de gua durante a gestao. preciso ser feita com muita ateno e cuidado, pois se a drenagem for mal feita pode haver contraes e ate mesmo um parto prematuro, inicia-se apenas no quinto ms de gestao, e interessante continuar a drenagem ps parto para melhor recuperao da paciente. A drenagem objetiva-se em levar as toxinas, bactrias e protenas que as veias no conseguem absorver, pelo sistema linftico superficial e profundo, a massagem possui presso leve e continua, para que a linfa possa seguir pelos capilares linfticos seguindo para os vasos linfticos e depois para os troncos linfticos que so mais volumosos e levam a linfa para veias de mdio e grande calibre, o sistema linftico no possui um rgo central bombeador, mas possuem vlvulas como as veias que levam a linfa a uma nica direo, para o corao. O sistema linftico comea e termina em fundo cego, e esto associados a estruturas chamadas linfonodos, que servem de filtro pra as substancias estranhas que esto no organismo, eles removem cerca de 99% das clulas estranha. Em um processo infeccioso os linfonodos endurecem e ficam dolorosos, conhecido como ngua, encontram-se principalmente linfonodos cervicais, axilares e inguinais, os ductos linfticos drenam cerca de dois litros de linfa para as veias a cada 24 horas a circulao da linfa aumenta com o aumento dos movimentos respiratrios. 80% da linfa circulam na superfcie os vasos linfticos transportam a linfa, da superfcie para a profundidade do organismo, no organismo existem outros rgos que so compostos por tecido linfide: bao, timo e tonsilas. O canal linftico direito drena um quarto da linfa total do organismo, j o canal torcico esquerdo drena os trs quartos da linfa total do organismo.

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2. OBJETIVOS O volume de lquidos corporais representa 60 a 70% do peso de uma pessoa jovem e magra. Esto distribudos em 40% dentro da clula intracelular e 20% fora da clula extracelular. Dos 20% que esto fora da clula, 5% correm nos vasos intravasculares e 15% esto no interstcio lquido que fica entre os tecidos. Qualquer tipo de presso a mais e contraria no sistema venoso pode distender uma veia, muitas vezes o sistema venoso com problema extravasa o liquido das veias distendidas para os tecidos, se isto acontece varias vezes as veias sofrem leses, e o liquido extravasa com mais facilidade, provocando inchao, que tambm pode ser causado pelo bloqueio dos canais linfticos. Geralmente o edema mais comum nos ps, tornozelos e pernas, mas tambm pode ocorrer no rosto e nas mos, que so bem normais em gestantes, mas pode acontecer com qualquer um. O edema no uma doena, apenas o sintoma de algum distrbio no corpo, a pele fica inchada e brilhosa parece firme, mas quando aplicada presso ela fica funda, mas se for de longa durao, pode indicar um problema serio de sade. A drenagem linftica manual uma tcnica de massagem que ajuda o sistema linftico a trabalhar em ritmo mais acelerado, ela mobiliza a linfa ate os gnglios linfticos, assim eliminando o excesso de liquido e toxinas, ela pode ser feita de forma manual ou mecnica com durao de 60 minutos, e tem por finalidade recolher o liquido preso entre as clulas e colocar nos vasos capilares. A linfa corre na superfcie da pele e seu fluxo bem lento, com isso a massagem deve ter leve presso, nela encontram-se clulas como linfcitos e os leuccitos que so tipos de glbulos brancos responsveis pela defesa do organismo.

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2.1. Sistema Linftico

O sistema vascular linftico possui vasos superficiais e profundos, ele auxilia o sistema venoso sendo um sistema auxiliar de drenagem, formado por vasos e rgos linfides e nele circulam a linfa, ele recolhe as grandes molculas que o sistema venoso no consegue recolher, passam pelos capilares linfticos depois para os vasos linfticos, ento para os troncos linfticos onde so lanados em veias de mdio ou grande calibre, os capilares so maiores e mais irregulares que as veias, o sistema linftico se inicia e terminam em ponto cego, os vasos possuem vlvulas como as veias e levam a linfa em uma s direo, que a do corao, mas antes disso a linfa passa por lugares importantes do mecanismo de defesa do sistema que so os linfonodos, onde as bactrias responsveis pelas doenas so metabolizadas por fagocitose.

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Depois de limpa ela levada para o ducto torcico (o maior tronco linftico) onde lanado no sistema venoso, o corpo pode ter cerca de 20 litros de linfa sendo levado ao ducto torcico. 2.2. Linfa considerada o liquido mais nobre do organismo composta por 96% de gua, Possui uma parte liquida e uma carga linftica obrigatria, a parte liquida se origina no espao intersticial, portanto o liquido intersticial assemelha-se ao plasma sanguneo. A carga linftica obrigatria varia conforme a regio, a linfa do intestino delgado rica e gorduras, podendo tornar-se um liquido leitoso, j a linfa do fgado rica em protenas. Esta presente na linfa uma pequena quantidade de fibrinognio, com isto a linfa coagula lentamente. 2.3. Linfcitos Esta presente no sangue, no tecido conjuntivo, na linfa e na medula ssea que o produtor mais ativo de linfcitos do corpo, outro local de produo ativa o timo. Existem linfcitos pequenos mdios e grandes, os pequenos no tm atividades mitticas, pois derivam de linfcitos mdios e podem crescer atravs de um estimulo, formando clulas jovens que ento entram em mitose. Se forem necessrios os linfcitos chegam a qualquer parte do corpo rapidamente e transformam-se em seu estado inativo, em 48 horas em imunoblastos, aps 72 horas desenvolve-se em clulas secretoras de anticorpos, ou em linfcitos pequenos novamente. H tambm grandes clulas denominadas macrfagos que possuem capacidade de fagocitose, desempenham um papel importante na defesa do organismo, podendo ingerir cerca de 100 bactrias antes de ela mesma morrer.

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2.4. Hormnios na gestao Os maiores causadores de edemas na gestao so os hormnios, tendo como principais estrognio e progesterona. Os primeiro anos aps a puberdade os estrognios aumentam notavelmente o desenvolvimento das glndulas endometriais que mais tarde sero utilizadas para ajudar na nutrio do ovo em fase de implantao, produzem o aumento do numero de clulas epiteliais ciliadas que revestem as tubas de falpio, a atividade dos clios consideravelmente intensificada sempre em direo do tero ajudando a impelir o ovulo fertilizado para o tero. Os estrognios determinam a reteno de sdio e gua pelos tubos renais, durante a gravidez a enorme formao de estrognio pela placenta provoca grave reteno de lquido no corpo.

A placenta secreta tanto estrognio quanto progesterona estes dois hormnios quanta progesterona, estes dois hormnios e os outros placentrios, so secretados pelas clulas trofoblasticas sinciciais da placenta, no final da gravidez a produo diria do estrognio aumenta cerca de 30 vezes em relao ao nvel normal da produo materna, durante a gravidez o estrognio provoca o aumento do tero, das mamas, dos ductos mamrios, tambm relaxam os ligamentos plvicos da me. A progesterona e secretada em quantidades moderadas pelo corpo lteo (ovrios) no incio da gravidez, secretada por quantidades enormes pela placenta tendo aumento cerca de 10 vezes durante a gravidez. Quase todas as glndulas endcrinas no-sexuais da me tambm reagem acentuadamente a gravidez, resultando o aumento da carga metablica a secreo epifisria aumenta pelo menos 50% durante a gravidez a secreo de corticosterides fica moderadamente aumentada durante toda gravidez, aumenta tambm duas vezes mais a secreo de aldosterona, cujo nvel Maximo alcanado no final da gestao ela aumenta juntamente coma s aes do estrognio e faz com que a gestante tenha tendncia de reabsorver

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quantidade excessivas de sdio pelos tubos, por tanto a reter liquido. Outros hormnios tambm aumentam, como glndula tireides auto de 50%,glndulas paratireides casa a me tenha deficincia de clcio,e a relaxina que causa relaxamento dos ligamentos; alm dos hormnios incluem tambm toxinas hormnios adrenocorticais e hormnios sexuais,o metabolismo basal aumenta certa de 15 % durante a segunda metade da gestao. A partir do stimo ms a secreo do estrognio continua aumentando em quanto da progesterona diminui ou permanece constante. 2.4.1. Edema patolgico na gravidez Este edema se relaciona em gestao tardia, geralmente nos membro inferiores, normalmente o acumulo de gua em uma gestao alcana cerca de sete litros, mas no edema patolgico chega alcanar ate vinte e cinco litros. Tem como caracterstica carncia de protena aumento de hipertonia e muitas vezes crises de cibras nos membros inferiores. 2.5. Cuidados do massoterapeuta Na drenagem linftica manual, existe contra indicaes, principalmente em gestantes, pois pode ocasionar aborto espontneo. Pode ser feita a drenagem apenas aps o quinto ms de gestao, evitar estimular linfonodos inguinais e poplteos. 3. OBJETIVOS ESPECFICOS Amenizar perturbaes provocadas pela gravidez, especialmente no perodo final quando o distrbio hormonal aumenta, integrando um estilo saudvel de vida e auxiliando as zonas sensveis em sua luta contra o excesso de edemas e com isto tambm o peso.

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4. REVISO DA LITERATURA 4.1. Histrico da Drenagem Linftica Manual Desde seu desenvolvimento no inicio do sculo XX, a DLM sofreu inmeros estudos e pesquisas de cunho cientfico ao redor do mundo por inmeros pesquisadores. Se olharmos a aplicabilidade mundial da DLM ser notado seu uso na maioria dos tratamentos teraputicos que envolvem traumas ou linfedemas de grande calibre, que podem afetar a funcionalidade e a capacidade laborativa do paciente Em 1622, Gaspard Asselli (1581-1626), um mdico italiano, descobriu o "liquido leitoso nas veias", de um co aps digesto. Isto est documentado como a primeira descoberta histrica dos vasos linfticos. Podemos constatar que pouco tempo depois na Inglaterra, em 1628, William Harvey publicou suas descobertas sobre a circulao arterial sistmica. Em 1650-51 John Pecquet (1622-1674) de Dieppe, Frana, descreve o ducto torcico, o maior dos vasos linfticos do organismo, e suas tnicas inicias na Cisterna Chyli ou Pecquets cystern. Olauf Rudbeck (1630-1708) foi um gnio cientfico da Sucia (Uppsala). Ele foi o primeiro anatomista h ver e analisar o sistema linftico como um sistema completo e especfico no corpo humano que pode ser comparada com a circulao venosa. Ele pode ser referido como o primeiro homem que descobriu realmente o sistema linftico, e entendido como um todo sistema. Alexander de Winiwarter (1848-1910), um cirurgio da Blgica, foi o primeiro mdico a introduzir de um protocolo eficaz utilizando tcnicas manuais (com pesada presso), em hospitais de drenagem linfoedemas. P.F Millard, um osteopata canadense, fundador e presidente da Sociedade Linftica Internacional, editor de uma revista trimestral publicada pela Research Society, props uma nova tcnica de "diagnstico de diversas doenas por palpao gnglios linfticos." Em Aplicada Anatomia do Sistema Linftico, de 1922, ele utilizou a expresso "drenagem linftica", e sugeriram diferentes tcnicas de drenagem linftica para afetar o fluxo linftico. Emil Vodder (1896-1986), um dinamarqus praticante massagem, e doutor em

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filosofia (1928), tinha mais intuio, um inspirado insight, para drenar a linfa de um dos seus pacientes que sofriam de sinusite crnica e acne. Isso ocorreu entre 1932 e 1936, em Cannes, Riviera Francesa. Ele ainda desenvolveu, pela primeira vez, um manual preciso tcnica para drenagem linftica. Foi em 1967 que o mdico alemo, Johannes Asdonk, testou cientificamente a tcnica em sua clnica em 20.000 doentes e estabeleceu os seus efeitos mdicos, suas indicaes e suas contra-indicaes. reembolsado pela seguradora nacional. Em 1978 aps muitos anos de pesquisa em linfologia, M. Fldi se consagra ao aspecto clinico desta disciplina abrindo sua prpria clinica de linfologia na Alemanha. Logo depois de descrever os vrios tipos de insuficincias do sistema linftico o que constitui a referncia h muitos anos em linfologia mdica, M. Fldi teve o mrito de achar uma combinao de meios teraputicos, dos quais a drenagem linftica manual, para tratar com sucesso os linfoedemas. Michael Foldi, em 1963 criou a Terapia Fsica Complexa, e em 1995 o Comit da Sociedade Internacional de Linfologia indicou sua drenagem sendo a Terapia para Linfedema. Albert Leduc, em 1977 adaptou o mtodo de Foldi e Vodder, comprovou a Ao acelerante da Drenagem linftica manual atravs da radioscopia eletrnica, foi o fundador do grupo Europeu de Linfologia, seu tratamento era baseado no tipo de distrbio encontrado. Em 1996 Bruno Chikly, medico graduado da escola mdica no Hospital Saint Antoine, na Frana, faz seu doutorado explicando cientificamente o fluxo linftico. 4.1.1. Drenagem Linftica no Brasil 1969 Waldtraud Ritter Winter, esteticista a 41 anos, administrando sua Esttica no Centro de Belo Horizonte desde 1965. Formada pelo Cidesco em 1970 na Sua, e habilitada desde novembro de 1996 pelo Conselho Federal de Terapia como Terapeuta em Esttica. Aps ter feito vrios cursos na Europa, Hoje, na Europa, a tcnica comumente usada em hospitais, este trabalho prescrito por Mdicos e

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Waldtraud Ritter Winter introduziu a drenagem linftica manual no Brasil. Seu livro Drenagem linftica manual recomendado aos estudantes por diversas Faculdades de Fisioterapia (o livro encontra-se na sua 5 edio). 1984 Rubens Balestro depois de muita pesquisa e de observarvao de como a "Drenagem Linftica Fisiolgica" ocorria em nosso corpo desenvolveu um mtodo que procura "IMITAR" o "Processo Natural" de drenagem linftica, chamando de mtodo "PROPELI" - Produo Perifrica de Linfa. A metodologia apresenta resultados surpreendentes e caracteriza-se pela objetividade e praticidade, facilitando a atividade dos que trabalha nesta rea. 1996 Desde 1996, Joelson Facchini, atua com DLM, e pesquisa seus efeitos, estticos, teraputicos, relaxantes, pr e ps-cirrgicos entre outros benefcios. Nesse mtodo de DLM temos como base a Drainage Lymphatique Manuel Mtodo Foldi , Propeli. Baseando um conhecimento terico e prtico nos Mtodos Foldi, Vodder, Leduc e Propeli, desenvolveu uma variao de DLM, onde o mtodo de aplicao ficou mais fcil e prtico, conseguindo com isso, resultados mais rpidos e seguros. 4.2. Sesses de massagem Feita a primeira seo da massagem j pode ser vista melhora nos edemas, sendo mais visvel nas mos e ps, paciente se movimenta com um pouco de dificuldade, pois o feto j esta encaixado e com isto sente dores nas pernas e lombar, foi feita massagem relaxante nas costas para amenizar um pouco a dor, e teve resultado.

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5. MATERIAIS E MTODOS Paciente foi atendida em uma sala de massagem de um salo de beleza, em uma maca medindo 1,75 x 0,50, foram usadas duas toalhas brancas de algodo uma em baixo da cabea da paciente e outra cobrindo-a, na drenagem no foi utilizado leo algum, paciente apenas em decbito ventral devido a gestao, na massagem relaxante estava em decbito lateral, para maior conforto da mesma, foi utilizado leo de erva doce. Foi aplicada drenagem manual linftica nos membros e face e relaxante no tronco. Paciente: A.O. 21 anos esta na vigsima oitava semana de gestao, no possui vcios, e normalmente realiza caminhada por indicao medica. 5.1. Medida paciente Coxa direita 62,05 Coxa esquerda- 63,0 Tornozelo direito- 23,05 Tornozelo esquerdo- 24,05 Brao esquerdo 28,03 Brao direito- 28,0 Circunferncia p esquerdo 25,0 Circunferncia p direito - 25,05

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6. CONCLUSES Sabe-se que o mtodo, maIs procurado na massoterapia a drenagem, tanto para fins teraputicos como estticos, foram feita apenas duas sesses de drenagem linftica manual na paciente, e pode se notar de imediato a reduo do edema principalmente nas mos e nos ps, devido falta de interesse da paciente no pode ser visto mais resultados. Segundo relatos e experincias de colegas a drenagem feita nas gestantes muito benfica tanto pr quanto ps parto ajudando em uma recuperao, mas rpida, tanto na sade quanto na esttica, que interessa bastante as mulheres.

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7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA Guyton e Hall - Editora Guanabara Koogan S.A, travessa do ouvidor, 11- RJ. 2. MASSAGEM E MASSOTERAPIA (EFEITOS TECNICAS E APLICAES) Dufour Michel, Colne Patrick, Gouilly Pascal, Chemoul Guilles TRADUO: Rosileia Pizarro Carnels. 3. EDEMA E DRENAGEM LINFATICA: DIAGNOSTICO E TERAPIA DO EDEMA Herpertz Ulrich, TRADUO: ngela Gonalves Marx, Maria de Ftima Carvalho 4. SO PAULO ROCA 2006.