CONHECENDO O DIABETESO QUE DIABETES Doena provocada pela deficincia de produo e/ou de ao da insulina, que leva asintomas agudos

s e a complicaes crnicas caractersticas.O distrbio envolve o metabolismo da glicose, das gorduras e das protenas e temgraves conseqncias tanto quando surge rapidamente como quando se instalalentamente. Nos dias atuais se constitui em problema de sade pblica pelo nmerode pessoas que apresentam a doena, principalmente no Brasil. TIPOS DE DIABETESDiabetes Mellitus tipo I :Ocasionado pela destruio da clula beta do pncreas, em geral por decorrnciade doena auto-imune, levando a deficincia absoluta de insulina. Diabetes Mellitus tipo II :Provocado predominantemente por um estado de resistncia ao da insulinaassociado a uma relativa deficincia de sua secreo.Outras formas de Diabetes Mellitus:quadro associado a desordens genticas, infeces, doenas pancreticas, uso demedicamentos, drogas ou outras doenas endcrinas. Diabetes Gestacional :Circunstncia na qual a doena diagnosticada durante a gestao, em pacientesem aumento prvio da glicose. COMO SE DESENVOLVEM Conforme pode ser observado no item acima (formas clnicas), so vrias as causasdo DM. No DM tipo I, a causa bsica uma doena auto-imune que lesa irreversivelmente asclulas pancreticas produtoras de insulina (clulas beta). Assim sendo, nos primeirosmeses aps o incio da doena, so detectados no sangue dos pacientes, diversosanticorpos sendo os mais importantes o anticorpo anti-ilhota pancretica, o anticorpocontra enzimas das clulas beta (anticorpos antidescarboxilase do cido glutmico -antiGAD, por exemplo) e anticorpos anti-insulina. No DM tipo II, ocorrem diversos mecanismos de resistncia a ao da insulina, sendoo principal deles a obesidade, que est presente na maioria dos pacientes. Nos pacientes com outras formas de DM, o que ocorre em geral uma lesoanatmica do pncreas, decorrente de diversas agresses txicas seja por lcool,drogas, medicamentos ou infeces, entre outras. SINTOMAS Os sintomas do DM so decorrentes do aumento da glicemia e das complicaes

crnicas que se desenvolvem a longo prazo.Os sintomas do aumento da glicemia so:sede excessivaaumento do volume da urina,aumento do nmero de micessurgimento do hbito de urinar noitefadiga, fraqueza, tonturasviso borradaaumento de apetite perda de peso.Estes sintomas tendem a se agravar progressivamente e podem levar a complicaesseveras que so a cetoacidose diabtica (no DM tipo I) e o coma hiperosmolar (noDM tipo II).Os sintomas das complicaes envolvem queixas visuais, cardacas, circulatrias,digestivas, renais, urinrias, neurolgicas, dermatolgicas e ortopdicas, entre outras. Sintomas visuais :O paciente com DM descompensado apresenta viso borrada e dificuldade derefrao. As complicaes a longo prazo envolvem diminuio da acuidadevisual e viso turva que podem estar associadas a catarata ou a alteraesretinianas denominadas retinopatia

diabtica. A retinopatia diabtica pode levar ao envolvimento importante da retina causando inclusive descolamento de retina,hemorragia vtrea e cegueira. Sintomas cardacos :Pacientes diabticos apresentam uma maior prevalncia de hipertenso arterial,obesidade e alteraes de gorduras. Por estes motivos e, principalmente se houver tabagismo associado, pode ocorrer doena cardaca. A doena cardaca podeenvolver as coronrias, o msculo cardaco e o sistema de conduo dosestmulos eltricos do corao. Como o paciente apresenta em geral tambmalgum grau de alterao dos nervos do corao, as alteraes cardacas podemno provocar nenhum sintoma, sendo descobertas apenas na presena desintomas mais graves como o infarto do miocrdio, a insuficincia cardaca e asarritmias. Sintomas circulatrios :Os mesmos fatores que se associam a outras complicaes tornam maisfreqentes as alteraes circulatrias que se manifestam por arteriosclerose dediversos vasos sangneos. So freqentes as complicaes que obstruem vasosimportantes como as cartidas, a aorta, as artrias ilacas, e diversas outras deextremidades. Essas alteraes so particularmente importantes nos membrosinferiores (pernas e ps), levando a um conjunto de alteraes que compem o"p diabtico". O "p diabtico" envolve, alm das alteraes circulatrias, osnervos perifricos (neuropatia perifrica), infeces fngicas e bacterianas elceras de presso. Estas alteraes podem levar a amputao de membrosinferiores, com grave comprometimento da qualidade de vida.

Sintomas digestivos :Pacientes diabticos podem apresentar comprometimento da inervao do tubodigestivo, com diminuio de sua movimentao, principalmente em nvel deestmago e intestino grosso. Estas alteraes podem provocar sintomas dedistenso abdominal e vmitos com resduos alimentares e diarria. A diarria caracteristicamente noturna, e ocorre sem dor abdominal significativa,freqentemente associado com incapacidade para reter as fezes (incontinnciafecal). Sintomas renais :O envolvimento dos rins no paciente diabtico evolui lentamente e sem provocar sintomas. Os sintomas quando ocorrem em geral j significam uma perda defuno renal significativa. Esses sintomas so: inchume nos ps (edema demembros inferiores), aumento da presso arterial, anemia e perda de protenas pela urina (proteinria). Sintomas urinrios :Pacientes diabticos podem apresentar dificuldade para esvaziamento da bexigaem decorrncia da perda de sua inervao (bexiga neurognica). Essa alterao pode provocar perda de funo renal e funcionar como fator de manuteno deinfeco urinria. No homem, essa alterao pode se associar com dificuldadesde ereo e impotncia sexual, alm de piorar sintomas relacionados comaumento de volume da prstata. Sintomas neurolgicos :O envolvimento de nervos no paciente diabtico pode provocar neurites agudas(paralisias agudas) nos nervos da face, dos olhos e das extremidades. Podemocorrer tambm neurites crnicas que afetam os nervos dos membros superiores einferiores, causando perda progressiva da sensibilidade vibratria, dolorosa, aocalor e ao toque. Essas alteraes so o principal fator para o surgimento demodificaes na

posio articular e de pele que surgem na planta dos ps, podendo levar a formao de lceras ("mal perfurante plantar"). Os sinais maiscaractersticos da presena de neuropatia so a perda de sensibilidade em bota eluva, o surgimento de deformidades como a perda do arco plantar e as "mos em prece" e as queixas de formigamentos e alternncia de resfriamento e caloresnos ps e pernas, principalmente noite. Sintomas dermatolgicos :Pacientes diabticos apresentam uma sensibilidade maior para infeces fngicasde pele (tinha corporis, intertrigo) e de unhas (onicomicose). Nas regies afetadas por neuropatia, ocorrem formaes de placas de pele engrossada denominadashiperceratoses, que podem ser a manifestao inicial do mal perfurante plantar. Sintomas ortopdicos :