FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDONIA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
SEMIOLOGIA I

ACA
DÊMI TERCEI
CO: PERÍODO: RO

LOC
AL: DATA: HORÁRIO:
IDENTIFICAÇÃO
IDAD
NOME: E: DATA NASC:
ETNIA: br., ESTADO CIVIL:solt,
SEXO: M  F  par e preta cas, div, viúvo
OCUPAÇÕES
PROFISSÃO ATUAL: ANTERIORES:
PROC
EDÊN
NACIONALIDADE: CIA:
RESIDÊNCIA: (tempo de permanência tb!)
TIPO DE RESIDÊNCIA:madeira,alvenaria,taipa,adobe RELIGIÃO:
QUEIXA PRINCIPAL
Sucintamente registrar(s) o motivo(s) que
levou(aram) o paciente ao médico ou hospital
Máximo 3
Se possível colocar a duração queixas
Sempre entre aspas e com as palavras usadas pelo paciente
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
AL
ER Quando
(Termos técnicos) História com início, meio e fim GIA descobriu?
Época de início da doença Como ela é?
Modo de evolução da doença e tratamentos
utilizados Como evoluiu?
Qual a
Detalhar o sinal e sintoma individualmente intensidade?
Fatores de
Internações anteriores: data, tratamentos, melhora e
condições de alta piora.

ED
EM Quando
Intercorrência de outros sintomas A começou?
Como
Assinalar a fonte e sua fidedignidade começou?
Onde
iniciou?
Tem
atrapalhado ou
não a
colocação de
roupas?
O que tem que ter na análise de cada queixa: (intens)
Como é
Época do aparecimento e duração total; durante o dia?
E durante a
Modo de aparecimento- súbito ou gradual?; noite?
Quando
Fatores Desencadeantes, agravantes e atenuantes; aparece?
Quanto à dor: localização, intensidade, irradiação e característica (contínua, paroxística, surda e rítmica)
Evolução com episódio único, ataques recorrentes agudos e ocorrência diária ou periódica;
Terapêutica anterior e efeitos;
Análise atual: melhora? Piora? Estacionário?
DOR: Onde dói? (o paciente deve apontar) Quando começou? Como começou? (súbito ou progressivo) Como evoluiu? (como
estava antes e como está agora)
Qual o tipo da dor? (queimação, pontada,
pulsátil, cólica, surda, constritiva, contínua,
cíclica, profunda, superficial) Qual a duração da
crise? (se a dor for cíclica)
É uma dor que se espalha ou não? Qual a
intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala
HISTÓRIA FISIOLÓGICA
Condições de nascimento - parto eutócico, distócico, uso de fórceps, assistência médica ou outra, acidentes
Condições de desenvolvimento - início da marcha, fala, dentição, aproveitamento escolar.
Aparecimento da puberdade, menarca, catamênios posteriores (freqüência, fluxo, alterações).
Libido. Época do aparecimento do climatério. Gestações (número, evolução, complicações,
tipo de partos, assistência médica e outra), abortos (número, espontâneos ou provocados,
complicações, assistência médica ou outra)

HISTÓRIA FAMILIAR
Pessoas (família ou não) ou outros seres (animais domésticos) que convivem com o doente.
Perguntar sobre: DIABETES, HIPERTENSÃO ARTERIAL, CARDIOPATIAS ISQUÊMICAS, AVC,
DISLIPIDEMIA, ASMA, NEFROPATIAS, ATOPIA, NEOPLASIAS, DOENÇAS GENÉTICAS, PÓLIPOS
INTESTINAIS, DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS, TB, ARTRITE.

HISTÓRIA PESSOAL E HÁBITOS DE VIDA

HISTÓRIA SOCIAL
Condições de habitação e higiene (tipo de moradia e instalações sanitárias). Banhos de rio, açudes e lagoas
Alimentação: descrever os alimentos habitualmente usados, tipo e qualidade
Tabagismo, alcoolismo: tipo, tempo de utilização e quantidade
Utilização de medicamentos e entorpecentes que formam hábitos
Procedência da água e tratamento domiciliar
OUVIDOS
Audição,
zumbidos,
vertigem,
dor, infecção,
otorréia,
uso de prótese,
otorragia

NARIZ E SEIOS DA FACE

rinolalia Congestão
parosmia nasal,
cacosmia espirros
hiposmia frquentes,
anosmia secreção nasal
dispnéia epistaxes,
obstrução dor na face,
desvio de septo,
cirurgia,
pruridos,
resfriados
frequentes

CAVIDADE ORAL E FARINGE

aftas Estado dos
sangram. dentes,
sialose gengivas,
halitose gengivorragias,
apetite uso de
tosse prótese,
pigarro feridas na
língua,
dor de
garganta,
cirurgia

PESCOÇO
Nódulos,
bócios,
pulsos
arteriais e
venosos,
tireóide,
torcicolo,
batimentos de
fúrcula,
feridas,
secreções,
 cirurgias
dor
limit. Movim.
TÓRAX E MAMAS
aum. Vol. Mam. Deformidades
lesões torácicas,
alterações pele drenagens,
nódulos e
secreções
mamárias,
dor ou
desconforto
torácico,
infecções,
cirurgias

RESPIRATÓRIO
Tosse,
dispnéia,
esputo,
hemoptise,
sibilâncias,
exames
anteriores,
Raio X tórax,
infecções,
asma,
bronquite,
tuberculose,
cirurgias

CARDÍACO
Hipertensão
arterial,
febre reumática,
sopros,
palpitações,
dispnéia,
cansaço,
edema de
MMIIs,
precordialgia
cirurgias

GASTRINTESTINAL
Vômitos,
epigastralgia,
pirose, azia,
plenitude
gástrica,
disfagia,
 hematêmese,
melena,
enterorragia,
diarréia,
constipação,
icterícia,
hemorróidas,
cirurgias
URINÁRIO
Polaciúria,
poliúria,
nictúria, anúria
disúria,
estrangúria,
dor lombar ou
em
hipogástrio,
incontinência,
infecções,
cálculos,
tenesmo

GENITAL - MASCULINO / FEMININO

Hérnia, Menarca,
secreção
peniana climatério,
feridas, DST menopausa,
ciclo
corrimentos, menstrual,
massa ou dor gravidez,
testicular, infecções,
tipo de cirurgias,
ejaculação, corrimento,
desejo sexual, DST, abortos
preferência hemorragias,
sexual, dispareunia
impotência ferida, nódulo

VASCULAR PERFÉRICO
Pulsos
arteriais,
varizes,
tromboses,
flebites,
caimbras,
claudicação
intermitente,
coloração e
temperatura
da
pele, cianose

MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Artrite,
dor muscular e
articular, rubor
edema, rigidez
 limitação de
movimentos,
força muscular
massa
muscular,
atrofia,
hipotrofia,
hipertrofia
deformidades,
fraturas
NEUROLÓGICO
Desmaios,
cefaléias,
convulsões,
fraqueza
muscular,
paralisias,
alteração da
sensibilidade,
deficit motor,
nível de
consciência

HEMATOLÓGICO
Anemia,
equimoses,
hematomas,
fragilidade
capilar,
petéquias,
facilidade
para sangrar,
dificuldade de
hemostasia

ENDÓCRINO
Cansaço fácil,
sonolência,
problemas no
apetite,
cabelos e
unhas
quebradiças
obesidade,
intolerância
ao frio / calor,
diabete,
hiperidrose

PSIQUIÁTRICO
Nervosismo,
tensão,
depressão,
agitação,
verborréia,
alucinações,
agressividade,
catatonia,
Rapport,
ansiedade,
pensamentos
incoordenados,
manias