Abordagens Pedaggicas e Tendncias de Mudanas nas Escolas Mdicas

Pedagogical Approach and Change Trends in Medical Schools

Rinaldo Henrique Aguilar-da-SilvaI; Gianna Lepre PerimII; Ively Guimares AbdallaIII; Nilce Maria da Silva Campos CostaIV; Jadete Barbosa LampertV; Regina Celes de Rosa StellaVI*

RESUMO PALAVRAS-CHAVE: Educao Mdica. Avaliao de Programas. Tutoria. Currculo. Metodologia.

A Abem, por intermdio da Caem, toma a iniciativa de promover a avaliao das tendncias de mudanas nas escolas mdicas brasileiras, tendo por objetivo impulsionar a construo de um processo avaliativo, que, alm de diagnosticar o momento das escolas, permita auxiliar e acompanhar a evoluo das mudanas, sem perder de vista o objetivo de melhorar a qualidade da assistncia prestada sade da populao brasileira. Este projeto conta com um instrumento que apresenta 17 vetores distribudos em cinco eixos relevantes na formao do mdico. Um destes o das Abordagens Pedaggicas, que abrange mtodos de construo e acompanhamento do processo pedaggico, buscando identificar a tendncia do processo de ensino-aprendizagem, avaliativo e de orientao didtico-pedaggica, verificando se mais centrada no professor ou no estudante, com uso ou no de tutorias. Cada escola pde se classificar como tradicional, inovadora ou avanada, de acordo com as alternativas para cada vetor que compe o eixo.

ABSTRACT KEYWORDS: Medical Education. Program Evaluation. Preceptorship. Curriculum. Methodology.

Through Caem, Abem is promoting the evaluation of change trends in Brazilian Medical Schools in order to build up an evaluation process capable of diagnosing each schools moment and following-up its development attaining to its mission, which is improving the health care provided to the Brazilian population. This project tool presents seventeen directions distributed over five axles relevant for medical education. One of these is the Pedagogical Approach which focuses building and following-up methods to identify the teaching learning process and evaluation. Is the pedagogical approach student centered, or teacher centered? Are tutorials present? The schools can then be classified as traditional, innovative or advanced.

Recebido em: 02/07/2008 Reencaminhado em: 20/12/2008 Aprovado em: 09/01/2009

I II III IV V

Faculdade de Medicina de Marlia. So Paulo, Brasil. Universidade Estadual de Londrina, Paran, Brasil; Ministrio do Esporte, Secretaria Nacional de Esporte Educacional. Distrito Federal, Brasil. Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil. Universidade Federal de Gois, Gois, Brasil. Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, Brasil. Os autores compem a Comisso de Avaliao das Escolas Mdicas da Associao Brasileira de Educao Mdica Caem/Abem.

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INTRODUO Nas discusses e reflexes sobre a formao do profissional mdico no curso de graduao frente s necessidades bsicas de sade, so considerados aspectos conceptuais de relevncia que permeiam a construo e a execuo dos programas curriculares. Estes so identificados como relevantes com base em estudos existentes na rea de educao mdica, encerrando reas temticas que direcionam as aes para a formao do mdico na graduao em acordo com as diretrizes curriculares1. A tese de Lampert2 identifica eixos de um processo de construo de mudanas das instituies de ensino mdico na direo da transformao do paradigma flexneriano para o paradigma da integralidade, tendendo para uma aproximao da formao de profissionais de sade voltados para as necessidades da Ateno Bsica. Pela forma como isto observado e/ou percebido na implementao do programa curricular, pode-se, pela predominncia de aes, abalizar tendncias do curso de graduao para seguir um rumo mais tradicional, hegemnico, nos moldes flexnerianos, ou uma direo mais inovadora e mesmo mais avanada, a caminho de reformas transformadoras, na construo do paradigma da integralidade. A meta , pois, oferecer uma formao que atenda s recomendaes em educao mdica contempladas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de graduao em Medicina, de modo que, ao final do curso de graduao, o grau de mdico atribudo seja condizente com a formao recebida para atender s necessidades da populao brasileira e dar os encaminhamentos necessrios dentro do sistema de sade com referncias e contrarreferncias. Partindo do pressuposto de que a educao crtica promotora de mudana e uma forma de interveno no mundo que se faz por meio do dilogo constante com o outro, da permanente reviso e anlise crtica da realidade, busca-se, ento, tornar o sujeito cada vez mais consciente de sua transitividade, que deve ser usada tanto quanto possvel criticamente. E, assim, conduzir o sujeito a adotar outra atitude frente aos problemas de seu tempo e espao3. Dessa forma, o currculo adotado pelo projeto pedaggico compreendido como um projeto seletivo de cultura, social, poltica e administrativamente condicionado, que preenche a atividade escolar e que se torna realidade dentro das condies da escola tal como se acha configurada4. Assim, para que o currculo propicie o sentido emancipatrio, precisa ser entendido como uma prxis e, portanto, considerado um mediador entre a sociedade exterior s escolas e as prticas sociais concretas que nelas se exercitam como consequncia do desenvolvimento do currculo4. Neste projeto

isto pde ser avaliado mediante um instrumento em que as abordagens pedaggicas foram estudadas dentro de trs vetores: Estrutura Curricular, Orientao Didtica e Apoio e Tutoria. A estrutura curricular abordou desde os currculos tradicionalmente organizados em ciclos bsicos e profissionalizantes, passando pela realizao de algumas estratgias integradoras, at os currculos integrados com reas de prtica real em diversos nveis de ateno sade. A orientao didtica esteve configurada em aulas expositivas com prticas isoladas, passando por alguma integrao multidisciplinar e avanando para a utilizao de mtodos ativos de ensino-aprendizagem com nfase na realidade dos servios de sade e abordagem multidisciplinar. Finalmente, apoio e tutoria como uma estratgia de trabalho em pequeno grupo, orientada pela resoluo de problemas e amparada por uma estrutura fsica e material que suportem a realizao desta estratgia. Considerando assim a proposta de avaliao da escola mdica que busca um currculo integrado, com uso de metodologias ativas e tutorias, resoluo de problemas em pequenos grupos e interdisciplinaridade, esta deve se configurar numa atividade permanente e dinmica do processo de ensino-aprendizagem, que permita acompanhar este processo, visualizar avanos, detectar dificuldades e, por fim, realizar as intervenes necessrias em tempo til. Este aspecto de autoavaliao e avaliao interpares com ampla participao dos segmentos, incluindo a comunidade civil organizada, fortalece o compromisso e a responsabilidade social junto sociedade. Saul5 defende uma proposta avaliativa que foge aos paradigmas clssicos, definida como avaliao emancipatria. Sustenta que o compromisso principal desta avaliao fazer com que as pessoas, direta ou indiretamente envolvidas por uma ao educacional, escrevam sua prpria histria e gerem suas prprias alternativas de ao. Defende que a conscientizao o que orienta um fazer pedaggico emancipador de uma organizao, que v seus membros como sujeitos capazes de, criticamente, desenvolver suas prprias aes. Portanto, a proposta de Saul5 representa o esforo de determinado segmento de tericos da avaliao, que buscam construir um novo paradigma de avaliao. Diante desta realidade, preciso um posicionamento pessoal, responsvel e radical do sujeito comprometido com a construo, como afirma Belloni6:
[] uma sistemtica de avaliao que vise o aperfeioamento da qualidade da educao isto , do en-

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QUADRO 1 Tendncias de mudanas no curso de graduao em 28 escolas mdicas ao considerarem os vetores do eixo Abordagens Pedaggicas e as alternativas/situaes predominantes na percepo de cada escola Caem/Abem, 2006
VETORES Estrutura Curricular Orientao Didtica Apoio e Tutoria 4 5 2 Alternativa 1 Tradicional 14,29% 17,86% 7,15% 11 7 17 Alternativa 2 inovadora 39,29% 25% 60,71% 13 16 9 Alternativa 3 avanada 46,42% 57,14% 32,14%

sino, da aprendizagem com a finalidade de transformar a escola atual em uma instituio voltada e comprometida com a aprendizagem de todos e com a transformao da sociedade em uma sociedade realmente democrtica.

caractersticas e condies em funo de alguns critrios ou pontos de referncia para emitir um juzo que seja relevante para a educao.

A avaliao deve ser um processo contnuo e de responsabilidade de todos, uma vez que o resultado esperado a aprendizagem organizacional e dos sujeitos. Sacristn7 define que:
Avaliar se refere a qualquer processo por meio do qual alguma ou vrias caractersticas de um estudante, de um grupo de estudantes, de um ambiente educativo, de objetivos educacionais, de materiais, professores, programas, etc. recebem a ateno de quem avalia, analisando-se e valorizando-se suas

A avaliao no um fim em si mesma, mas deve possibilitar a anlise da realidade para focar as aes com a finalidade de refletir sobre essa realidade na perspectiva da reconstruo da ao. Patton8 prope nesta direo a ponderao avaliativa como uma forma de pensar sobre a conexo entre a ao e a reflexo. MTODO O instrumento de avaliao de tendncias de mudanas das escolas mdicas adotado pela Caem foi respondido pelos atores sociais de cada escola: representantes docentes, discentes e tcnico-administrativos e da comunidade externa local.

GRFICO 1 O eixo Abordagens Pedaggicas e tendncias de mudanas num grupo de 28 escolas mdicas brasileiras Caem/Abem, 2007

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QUADRO 2 Estrutura curricular e percepo de 28 escolas mdicas ao considerarem se a escola tem ciclos bsico e profissionalizante bem separados, disciplinas e atividades integradoras e currculo em grande parte integrado com as justificativas e evidncias apresentadas
Vetor ESTRUTURA CURRICULAR Alt. 1 Justificativa Evidncias

Tem ciclos bsico e profissionalizante bem separados, organizados com disciplinas fragmentadas Currculo fragmentado em ciclo bsico, intermedirio e profissionalizante Modelo flexneriano Falta de integrao entre ciclo bsico e profissionalizante, com disciplinas ligadas a departamentos Estrutura curricular

Disciplinas e atividades integradoras ao longo dos primeiros anos e organizao bsico e profissionalizante com disciplinas fragmentadas Apresenta integrao no PP, mas na prtica fragmentado Escola em fase de reavaliao da questo da integralidade Projeto pedaggico com proposta de integrao horizontal, vertical e transversal Dissociao entre ciclo bsico e profissionalizante (departamentos e disciplinas) Resistncia docente a mudanas Algumas disciplinas e avaliaes integradas Realizao de seminrios e oficinas voltados para integrao Existem disciplinas integradoras nos quatro primeiro semestres, blocos na prtica, sem esta denominao no currculo, contedos de disciplinas do mesmo semestre esto em processo de integrao

Currculo em grande parte integrado com reas de prtica real em ateno de adultos, materno-infantil, sade da famlia, medicina do trabalho, etc. Currculo desenvolvido a partir da prtica profissional Currculo baseado em competncias Processo de ensino-aprendizagem ativo Esto de acordo com as DC Necessidade de vincular o egresso ao mundo real Currculo integrado e integrador, em mdulos Disciplinas integradas verticalmente Orientao das DC Currculos em mdulos (eixo integrador) Integrao bsico-clnica nas quatro primeiras sries Integrao de cenrios de ensino-aprendizagem, grupos de construo e planejamento de srie Cenrios de prtica profissional desde o incio do curso laboratrio de apoio Projeto pedaggico com ABP e mdulos temticos Seminrios integradores Existncia do Programas de Prtica Ementas e convnios com hospitais e secretarias municipais

Cada vetor apresentou trs situaes alternativas (tradicional, inovadora e avanada para as transformaes). As escolas puderam classificar-se em cada um dos trs nveis. A tradicional corresponde a caractersticas de um ensino tradicional, flexneriano; a inovadora apresenta inovaes, buscando adequar-se s mudanas; e a avanada apresenta caractersticas predominantemente de mudanas implantadas, que esto de acordo com as DCN. No mesmo exerccio, a cada situao predominante so identificadas as justificativas e as evidncias da alternativa escolhida. O instrumento, o mtodo e a descrio dos vetores podem ser consultados no artigo Projeto de avaliao de tendncias de mudanas no curso de graduao nas escolas mdicas brasileiras (Lampert et al., p.5-18), disponvel nesta revista.

Este trabalho apresenta os resultados do eixo 3, Abordagens Pedaggicas, no conjunto do curso de graduao, composto dos seguintes vetores: Estrutura Curricular; Orientao Didtica; Apoio e Tutoria. RESULTADOS Os resultados apresentados no Quadro 1 e no Grfico 1 demonstram a percepo dos atores sociais de um grupo de 28 escolas mdicas brasileiras quanto s tendncias de mudana em relao ao eixo Abordagens Pedaggicas, e deste no contexto dos projetos pedaggicos. Alm da classificao dos vetores, as escolas apresentaram justificativas e evidncias (Quadros 2, 3 e 4) que indicam as fragilidades e as potenciali-

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QUADRO 3 Vetor Orientao Didtica e percepo de um grupo de 28 escolas mdicas ao considerarem se a escola enfatiza aulas tericas centradas no professor, enfatiza aulas tericas com alguma integrao, utiliza mtodos ativos, com as justificativas e evidncias apresentadas
Vetor ORIENTAO DIDTICA Alt. 1 Justificativa Evidncias

Enfatiza as aulas tericas de exposio em disciplinas isoladas e as prticas so predominantemente demonstrativas e centradas no professor, com avaliaes escritas predominantemente de memorizao Modelo flexneriano com professores desestimulados a se atualizarem pedagogicamente Predomnio de aulas tericas expositivas nos quatro primeiros anos com abordagem prtica nos dois ltimos anos Disciplinas isoladas, voltadas para o desenvolvimento de habilidades e conhecimentos clnicos sem integrao entre elas Aulas expositivas centradas no professor, sem busca ativa de conhecimento Avaliaes punitivas baseadas na memorizao sem avaliao de habilidades Falta de capacitao para docncia profissionalizada Experincias isoladas voltadas para o desenvolvimento do ensinoaprendizagem voltado para a prtica

Enfatiza as aulas tericas com alguma integrao multidisciplinar, e as prticas esto centradas em habilidades no mbito hospitalar com avaliao de conhecimentos e habilidades clnicas Corpo docente no capacitado para prticas multidisciplinares Modelo flexneriano rgido Aulas tericas principalmente nos dois primeiros anos, prtica com as disciplinas mais clnicas em pequenos grupos centradas no paciente Prticas hospitalares, pouco envolvimento docente Prtica centrada no hospital com poucas atividades multidisciplinares Atividades clnicas em pequenos grupos centradas nos estudantes (discusso em rounds e individuais, e provas prticas durante o internato)

Adota mtodos de aprendizagem ativos com nfase na realidade de sade e com abordagem multidisciplinar e na prtica usa tambm os servios e espaos comunitrios, avaliando conhecimento, habilidades e atitudes com estmulo avaliao interativa e autoavaliao Convico de que o melhor caminho para atender as DC Utilizao de mtodos ativos de ensino-aprendizagem multidisciplinares e com utilizao de espaos comunitrios Importncia de avaliao diversificada como forma de melhor orientar o aluno Desenvolvimento do currculo em vrios cenrios com atividades prticas A misso institucional formar mdicos crticos e reflexivos, com competncia para atuar em qualquer rea da medicina geral Uso de metodologias ativas Avaliao formativa/somativa Novos cenrios de prtica Participao ativa dos estudantes nas discusses de problemas e solues de sade da comunidade Existncia de ncleo de avaliao/EP, de laboratrio morfofuncional e prtica profissional e portflio reflexivo Insero na comunidade nos trs nveis de ateno e percentual baixssimo de aulas tericas (menos de 5% e 30%) Participao de professores no mdicos socilogos, filsofos, fisioterapeutas Realizao de autoavaliao, e de avaliao de habilidades e atitudes Avaliaes diversificadas (com domnios cognitivo, afetivo e psicomotor) na maioria das disciplinas e internato

dades que interferem nas abordagens pedaggicas que tratam dos mtodos de construo e acompanhamento do processo de ensino-aprendizagem, buscando identificar a tendncia deste processo por meio da avaliao dos vetores de Estrutura Curricular, Orientao Didtica, e Apoio e Tutoria.

Em relao s alternativas percebidas como predominantes no eixo Abordagem Pedaggica: No vetor Estrutura Curricular, a maioria das escolas (46,42%) se classificou como avanada, ou seja, tem currculos em grande parte integrados com reas de prtica real; as

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QUADRO 4 Vetor Apoio e Tutoria e percepo de um grupo de 28 escolas mdicas ao considerarem se a escola no proporciona condies fsicas e materiais e no oferece tutoria, oferece alguma estrutura fsica e apoio e tutoria, proporciona condies fsicas adequadas e tutoria em pequenos grupos, com as justificativas e evidncias apresentadas
Vetor APOIO E TUTORIA Alt. 1 Justificativa Evidncias

No proporciona condies fsicas e materiais de apoio adequados para o ensino-aprendizagem: biblioteca, salas, laboratrios, recursos audiovisuais e de informtica, biotrio, etc. e no oferece tutoria No proporciona condies fsicas e materiais de apoio adequados ao ensino-aprendizagem (biblioteca, salas, laboratrios, recursos audiovisuais e de informtica, biotrio, etc.) e no oferece tutoria Falta de condies fsicas, material didtico e recursos que possibilitem o trabalho em pequenos grupos Nmero insuficiente de professores Falta de poltica e inexistncia de tutoria Atividades desenvolvidas nestas condies (impossibilidade de pequenos grupos) Laboratrio com equipamentos insuficientes e defasados Biblioteca com espao reduzido e acervo defasado Espao de informtica com equipamento insuficiente

Proporciona condies fsicas e materiais razoveis de apoio para o ensino-aprendizagem e oferece ensino realizado em pequenos grupos em rodzio por vrias disciplinas Espaos adequados, mas falta de capacitao docente para tutoria Existncia de laboratrios tcnicos de informtica com acesso informao Iniciativa de integrao em algumas disciplinas Atividades centradas no estudante a partir do sexto semestre Falta de tutoria Atividades baseadas em discusso de casos clnicos Necessidade sentida pelo contexto local Turma de cinco a dez estudantes para atividades prticas orientadas por docentes da instituio Entendimento da necessidade de trabalho em pequenos grupos Diviso em equipes com professores e residentes responsveis em diferentes semestres Atualizao dos laboratrios, acesso a banco de dados eletrnico na biblioteca Laboratrio morfofuncional com acesso internet e programas para estudo dirigido e peas artificiais, laboratrios de informtica, microscopia com microscpio para cada estudante com projeo simultnea do microscpio do professor e acoplado com TV Trabalho em pequenos grupos no PSF Tutoria na clnica cirrgica Espao fsico adequado no ciclo bsico e insuficiente no ciclo profissional Pequenos grupos para aulas prticas no ciclo profissionalizante e de cinco a dez estudantes no ciclo bsico Trabalho em pequeno grupo (a partir da terceira srie), com orientadores nas sries iniciais Inexistncia de tutoria e reformas Internato em pequenos grupos

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QUADRO 4 Vetor Apoio e Tutoria e percepo de um grupo de 28 escolas mdicas ao considerarem se a escola no proporciona condies fsicas e materiais e no oferece tutoria, oferece alguma estrutura fsica e apoio e tutoria, proporciona condies fsicas adequadas e tutoria em pequenos grupos, com as justificativas e evidncias apresentadas
Vetor APOIO E TUTORIA Alt. 3 Justificativa Evidncias

Proporciona condies adequadas dos espaos fsicos e material de apoio para o desenvolvimento do processo ensino-aprendizagem e oferece tutoria com anlise e soluo de problemas baseadas em situaes reais Poltica de busca de financiamento para melhorias fsicas Adequao da estrutura fsica para desenvolvimento do projeto pedaggico na rede bsica, com cenrios diferentes de forma concomitante Utilizao de metodologias ativas com apoio tutorial Estrutura do PSF Reconhecimento da importncia da estrutura, espao fsico, equipamento e apoio tutoria Necessidade de trabalhar em pequenos grupos Atividades de ensino-aprendizagem na estrutura citada Salas de tutoria para pequenos grupos com computador Ementas e manuais dos mdulos Reunies de planejamento dos mdulos Professores capacitados para trabalho em pequenos grupos Discusso de casos clnicos na forma de problemas Manual do tutor e rea fsica suficiente Tutorias Estrutura fsica Utilizao da realidade epidemiolgica local Necessidade de adequar a estrutura fsica e material Preceptoria com anlise de problemas simulados e reais Construo de rea fsica Aquisio de materiais e equipamentos para laboratrio e biblioteca Laboratrio morfofuncional, biblioteca, sala de reunies, grupo de tutores

demais escolas (39,29%) se classificaram como inovadoras, tendo disciplinas integradoras, mas mantendo a organizao em ciclo bsico e ciclo clnico; e 14,29% se classificaram como tradicionais, com ciclos bsicos e profissionalizantes bem separados e organizados por disciplinas. O vetor Orientao Didtica tambm apresenta a maior parte das escolas (57,14%) como avanadas, assumindo que adotam mtodos de aprendizagem ativos, com nfase na realidade de sade e com abordagem multidisciplinar, alm de possurem servios e espaos de prtica comunitria que avaliam conhecimento, habilidades e atitudes e com autoavaliao. Outros 25% das escolas se classificaram como inovadoras, enfatizando ainda aulas tericas com alguma integrao multidisciplinar, mas com prticas ainda centradas em habilidades

no mbito hospitalar. Finalmente, 14,29% das escolas assumiram que possuem aulas tericas de exposio em disciplinas isoladas, com prticas predominantemente demonstrativas e centradas no professor. No vetor Apoio e Tutoria, a maioria das escolas (60,71%) se encontra como inovadora, proporcionando condies fsicas e materiais de apoio ao processo ensino-aprendizagem, e oferece ensino realizado em pequenos grupos em rodzio por vrias disciplinas. Outras 32,14% das escolas esto no nvel avanado, possuindo condies adequadas de espao fsico e materiais para o desenvolvimento do processo de ensinoaprendizagem, oferecendo tutorias com anlise e soluo de problemas baseados em situaes reais. No nvel tradicional, 7,15% das escolas assumem no proporcionar condies fsi-

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GRFICO 2 Eixo Abordagens Pedaggicas e tipologia de tendncias de mudanas num grupo de 28 escolas mdicas brasileiras e a percepo de cada escola quanto alternativa predominante nesse eixo Caem/Abem, 2007.

cas e materiais de apoio ao processo de ensino-aprendizagem (biblioteca, salas, laboratrios, recursos audiovisuais e de informtica, biotrio, etc.) e no oferecem tutoria. O Grfico 2 apresenta o eixo Abordagens Pedaggicas e a tipologia de tendncias de mudanas com a percepo de cada escola quanto ao percentual da alternativa predominante. DISCUSSO Atualmente, tanto no Brasil como em vrios pases, questiona-se o papel do sistema educacional, incluindo o universitrio, no processo de formao das pessoas na sociedade, bem como de sua articulao com setores especficos desta9,10. A educao no comporta mais uma bagagem escolar baseada em volume de contedos, o que pouco operacional e inadequado. O que se acumula no comeo da vida deve ser constantemente atualizado e aprofundado, pois vivemos um perodo em que as mudanas ocorrem com grande velocidade. Ressalta-se tambm que a educao, para dar resposta ao conjunto de suas misses, deve se organizar em torno de quatro aprendizagens fundamentais, que sero ao longo da vida os quatro pilares do conhecimento: aprender a conhecer (ou

aprender a aprender, adquirir os instrumentos de compreenso), aprender a fazer (para poder agir sobre o meio envolvente), aprender a viver juntos (a fim de participar e cooperar com os outros em todas as atividades humanas) e aprender a ser (via essencial que integra as trs precedentes)11. Na busca de favorecer esta viso ampliada de sade com a formao de sujeitos ativos comprometidos com a transformao da realidade e com a complexidade que a caracteriza, necessrio introduzir novas formas de organizar os currculos e produzir o conhecimento, antes representado pela disciplinaridade, ou seja, baseado na fragmentao do objeto e com crescente especializao do sujeito cientfico12. Neste contexto, as abordagens pedaggicas aqui apresentadas tm o propsito de ampliar a viso das escolas mdicas, na inteno de superar a viso dos ciclos bsico/profissionalizante, terico/prtico, disciplinar/multidisciplinar, centrado no professor/centrado no estudante. No vetor Estrutura Curricular constata-se que a maioria das escolas est no nvel avanado (46,42%), seguido pelo inovador (34,29%). As principais justificativas e evidncias apresentadas se referem capacidade de integrao disciplinar e

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diversificao dos cenrios de prtica. Em relao prtica, algumas das justificativas se referem ao aumento do tempo destinado sua realizao. A interdisciplinaridade presente nas abordagens pedaggicas avanadas possibilita ampliar a capacidade humana de compreender a realidade e os problemas que nela se apresentam. Em se tratando do conhecimento que fundamenta as prticas dos profissionais mdicos, a interdisciplinaridade favorece articular o conhecimento de vrias reas com os seus saberes e os seus fazeres, de forma a dar mais sentido teoria, ampliar a compreenso dos problemas de sade e, consequentemente, melhorar a prtica. Ainda, segundo Perrenoud13, a integrao entre teoria e prtica no decorre magicamente da simples sucesso de tempo de formao e de tempo de estgios; ao contrrio, a integrao ocorre de fato quando os cenrios utilizados so reais e permitem uma imerso do estudante, que passa a ser capaz de medir a distncia entre a sua formao e as condies da prtica. A tendncia de avano continuou a ser verificada no vetor Orientao Didtica, no qual a maioria das escolas (57,14%) se classificou. As justificativas e evidncias apontam o uso de mtodos ativos de ensino-aprendizagem, diversificao do corpo docente e participao dos estudantes nas estratgias curriculares. A concepo do aprender a aprender como um processo evolutivo coloca nas decises do homem contemporneo a capacidade e a responsabilidade de ser um co-construtor de um projeto de aprendizagem desejado. A convivncia com o excesso de informaes impostas pelo mundo atual no nos deixa alternativa que no a de desenvolver estratgias para aprender a aprender. Sobre a aprendizagem significativa, a orientao de Morin14 : todo o nosso ensino tende para o programa, ao passo que a vida exige estratgia e, se possvel, serendipidade e arte. Assim, a predisposio descoberta e criao dificilmente poder ser possibilitada por uma abordagem pedaggica rgida e centrada nos contedos e professores. Finalmente, no vetor Apoio e Tutoria, constata-se que a maioria das escolas (60,71%) se encontra no nvel inovador, seguida por 14,29% no nvel avanado. Este resultado se deve ao nmero de escolas que conseguiram implantar mtodos ativos de ensino-aprendizagem, com trabalhos em pequenos grupos e resoluo de problemas. Assim, apesar de a grande maioria reconhecer que possui condies fsicas e materiais para trabalhos em pequenos grupos, estes ainda ocorrem de maneira disciplinar. Mas necessrio ressaltar a grande fortaleza do trabalho em pequeno grupo, em que o professor passa

a ser o mediador e os conhecimentos so produzidos fazendo com que o professor e o estudante aprendam conjuntamente. A esse respeito, Amncio15 esclarece:
Entendo o educador como um mediador no processo de construo de conhecimento avanando para a noo de emancipao social que esse conhecimento poder proporcionar aos sujeitos problematizadores de suas realidades.

Portanto, diante dessas contnuas mudanas que vm ocorrendo na prtica acadmica, das novas modalidades de abordagens pedaggicas implantadas pelas instituies e das dificuldades de gestores, docentes, discentes e tcnico-administrativos de trabalhar suas resilincias, coloca-se a possibilidade de processos avaliativos como o da Caem para evidenciar as contribuies das propostas educativas ao sistema de sade e as necessidades internas de melhoria da graduao. Assim, um segundo momento deste processo avaliativo j est sendo implantado e estar alicerado na construo de indicadores quantitativos e qualitativos que suportem as escolhas feitas por cada escola no instrumento inicial. CONSIDERAES FINAIS As 28 escolas mdicas que participaram da pesquisa demonstraram interesse na construo deste momento avaliativo. Num segundo momento, sero construdos indicadores qualitativos e quantitativos que suportaro as escolhas feitas. At agora, neste eixo das Abordagens Pedaggicas, pde-se verificar que estas escolas caminham em direo aos avanos de uma construo curricular mais centrada no estudante e orientada pelo desenvolvimento da prtica profissional. Entretanto, se por um lado as escolas apontaram fortalezas, como a criao de grupos de construo/reviso curricular, adequao da estrutura fsica e maior participao discente, por outro ainda se percebe a grande influncia histrico-cultural na formao dos profissionais mdicos em virtude do modelo flexneriano que sempre foi utilizado. REFERNCIAS 1. Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Ensino Superior. Resoluo CNE/ CES n 4 de 7 de novembro de 2001. Institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina. Braslia; 2001. 2. Lampert JB. Tendncia de mudana na Educao Mdica no Brasil: tipologia das escolas. So Paulo, Hucitec; Rio de Janeiro: Abem; 2002. 3. Freire P. Educao como prtica de liberdade. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 2006.

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Abordagens Pedaggicas na Escola Mdica

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REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

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