Neutropenia Febril

1. Definio A neutropenia febril uma complicaco frequente durante a quimioterapia e pode ser dividida em leve, moderada ou grave, conforme a contagem absoluta de clulas brancas (/mm3): a) Leve: entre 1000 a 1500; b) Moderada: entre 500 a 1000; c) Grave: < 500. E importante salientar que o risco de infeco comea, apenas, com contagem de clulas abaixo de 1000/mm3. Os pacientes neutropenicos podem ser classificados em alto ou baixo risco. 1.1 Alto Risco1 - so aqueles em que pode-se antecipar neutropenia prolongada (> 7 dias) ou contagem neutroflica absoluta < que 100 clulas/mm3, associada a co-morbidades clnicas. Estes pacientes devem ser internados para antibiticoterapia venosa. 1.2 Baixo Risco1 - so aquelas cuja neutropenia poder ser antecipada como de curta durao (< 7 dias) ou no apresentam co-morbidades. Neste caso, e possivel o tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral.

2. Avaliao inicial do paciente Neutropnico3 A avaliao clnica minuciosa do paciente recomendada, valorizando os sinais e sintomas que possam indicar o foco da infeccao A avaliao laboratorial deve incluir hemograma completo, uria e creatinina sricas, eletrlitos, trasaminases hepticas e bilirrubinas. Pelo menos, dois exames de hemocultura so indicados A radiografia ou tomografia do trax devem ser realizadas mesmo na ausncia de sintomas respiratrios. 3. Qual antibitico usar?1,3,5 Recomenda-se iniciar antibioticoterapia emprica at que os

resultados das culturas estejam prontos e o agente infeccioso isolado.

3.1 Alto Risco monoterapia antibitica com um beta-lactmico, como cefepime, uma carbapenema (meronem ou imipenem-cilastatina) ou piperacilina-tazobactam so indicados. A vancomicina deve ser reservada para casos especficos, incluindo suspeita em infeces de catteres centrais, infeces de pele ou tecidos moles, pneumonia, mucosite grave ou instabilidade hemodinmica. A cobertura para gram positivos deve ser retirada aps 48h caso as culturas sejam negativas. Para casos de intolerncia a vancomicina, a linezulida pode ser utilizada como alternativa. . 3.1.2 Uso de Anti-fngicos deve ser considerado em pacientes com tempo de neutropenia esperado > 7 dias ou em caso de persistncia da febre, sem agente etiolgico definido. O anti-fngico de escolha pode ser caspofungina ou itraconazol, uma vez que a maioria das infeces fngicas ocorrem por cndida sp. Em pacientes fazendo uso de profilaxia anti-fngica prvia, a anfotericina B ou o voriconazol so alternativas de escolha pelo risco de resistncia ao anti-fngicos usuais. O fluconazol no deve ser utilizado no tratamento emprico pelo risco de falha 3.2 Baixo Risco O tratamento pode ser feito com antibioticoterapia oral, como a ciprofloxacina ou amoxicilina-c. Clavulmico. 4. Cuidados gerais Catteres centrais devem ser removidos em caso de infeco por Estafilococos aureus, Pseudomonas aeruginosa, fungos ou micobacterioses e o antibitico mantido por 14 dias. Abscessos devem ser drenados e tratados de forma apropriada.

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