MMINISTRIO DA SADE

Memria da Loucura

Braslia DF 2003

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Centro Cultural da Sade

Memria da Loucura

Srie J. Cadernos Centro Cultural da Sade

Braslia DF 2003

 2003. Ministrio da Sade. No permitida a reproduo parcial ou total desta obra, exceto com a autorizao prvia do autor. Srie J. Cadernos Centro Cultural da Sade Tiragem: 50 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Subsecretaria de Assuntos Administrativos Coordenao-Geral de Documentao e Informao Centro Cultural da Sade Praa Marechal ncora, s/n., Praa XV CEP: 20021-200, Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 2240-5568 E-mail: ccs@ccs.saude.gov.br Home page: www.ccs.saude.gov.br Instituies parceiras: Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira Instituto Municipal de Assistncia Sade Juliano Moreira Instituto Philippe Pinel Apoio: Arquivo Nacional Museu Histrico Nacional/ IPHAN/ Ministrio da Cultura TV Pinel

Projeto grfico: Joo Mrio P. d' A. Dias Capa: Ana Aparecida Soares Ramos

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Assuntos Administrativos. Coordenao-Geral de Documentao e Informao. Centro Cultural da Sade. Memria da loucura / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Subsecretaria de Assuntos Administrativos, Coordenao-Geral de Documentao e Informao, Centro Cultural da Sade Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 54 p.: il. color. (Srie J. Cadernos Centro Cultural da Sade) 1. Psiquiatria - Histria - Brasil. 2. Disseminao da Informao. 3. Servios de Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria-Executiva. III. Brasil. Subsecretaria de Assuntos Administrativos. Coordenao-Geral de Documentao e Informao. Centro Cultural da Sade. IV. Ttulo. V. Srie. NLM WM 11 DB8 Catalogao na fonte - Editora MS

EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora

SUMRIO

Apresentao do Centro Cultural da Sade ................................................................................. 5 Apresentao da mostra................................................................................................................ 7 Um breve histrico da Psiquiatria................................................................................................. 9 Philippe Pinel................................................................................................................................. 11 Esquirol......................................................................................................................................... 14 Poltica e hospital psiquitrico....................................................................................................... 17 Aos loucos, o hospcio..................................................................................................................... 20 Nuno de Andrade.......................................................................................................................... 21 Teixeira Brando........................................................................................................................... 22 As classes sociais da corte e o hospcio de Pedro II......................................................................... 24 Emil Kraepelin.............................................................................................................................. 26 Juliano Moreira............................................................................................................................. 27 Luiz Cerqueira e Ulysses Pernambucano....................................................................................... 29 Wilson Simplcio e Oswaldo Santos.............................................................................................. 31 Sigmund Freud.............................................................................................................................. 33 Sntese da psicanlise de Freud..................................................................................................... 34 Sntese da teoria de Carl Jung....................................................................................................... 35 Nise da Silveira............................................................................................................................. 36 Sntese do trabalho de Nise da Silveira......................................................................................... 37 Formas de tratamento e instrumentos utilizados........................................................................... 39 Reforma Psiquitrica..................................................................................................................... 45 Franco Basaglia............................................................................................................................. 48 Cuidar sim, excluir no................................................................................................................. 49 Fontes de consulta......................................................................................................................... 53

APRESENTAO DO CENTRO CULTURAL DA SADE

O Centro Cultural da Sade (CCS) foi inaugurado em dezembro de 2001, por iniciativa da Coordenao-Geral de Documentao e Informao da Subsecretaria de Assuntos Administrativos da Secretaria-Executiva do Ministrio da Sade (MS). Localizado no Corredor Cultural do Rio de Janeiro, visa a integrar os campos da informao e da comunicao utilizando-se de uma linguagem criativa que permite ao pblico conhecer e compreender aspectos histricos, sociais, polticos e cientficos da Sade Pblica no Brasil, incentivando a participao da sociedade nas questes de sade, favorecendo a adoo de prticas preventivas. Tem como objetivo prestar atendimento ao pblico mediante servios de informao em Sade como exposies in loco e virtuais; eventos culturais e tcnicos; exibies de vdeos; orientao ao usurio da internet sobre consulta e pesquisa s redes governamentais de servios; divulgar e oferecer os servios da Biblioteca Virtual em Sade; apresentar aos visitantes os servios de informao prestados pela esfera federal do SUS, como Disque Sade, Canal Sade, vdeos do MS e publicaes peridicas e avulsas correntes; empreender fomento ao estudo, intercmbio, capacitao e pesquisa em Sade Pblica. Com um pblico superior a 16.000 visitantes desde a sua inaugurao, o CCS j abrigou as mostras Memria da Loucura, que apresenta a trajetria da psiquiatria no Brasil; Cinco Artistas de Engenho de Dentro, integrante da exposio Retrospectiva Cinqentenrio do Museu de Imagens do Inconsciente, com 63 obras do acervo do Museu; A Sade Bate Porta, que traz a histria do Programa Sade da Famlia; as exposies cedidas pela Fundao Oswaldo Cruz e pela Fundao Nacional de Sade, Imagens da Peste Branca: Memria da Tuberculose e Dengue; Sociedade Viva Violncia e Sade, que aborda a questo dos acidentes e violncias e a preveno desses eventos, por meio da participao comunitria. Em parceria com as unidades psiquitricas municipais do Rio de Janeiro, o CCS coordena o Projeto de Recuperao Documental, disponibilizando 20 estagirios das reas de biblioteconomia, museologia, arquivologia e histria para dar apoio na organizao dos acervos arquivsticos, bibliogrficos e museolgicos. Editou e distribuiu a Legislao em Sade Mental 1990-2002, que encontra-se esgotada em sua terceira edio com tiragem total de 16.750 exemplares, e com a quarta edio, atualizada e revista, j programada. Assim tambm com o livro A Histria de Beta, relato de uma ex-usuria de instituies psiquitricas que conseguiu superar as dificuldades e prosseguir na luta cotidiana por uma vida digna. Com a primeira edio tambm esgotada (700 exemplares), uma nova tiragem est sendo editada. Seu site na internet (www.ccs.saude.gov.br) oferece informaes atualizadas sobre questes de sade, agendas, mostras virtuais e links para entidades acadmicas e culturais relacionadas.

APRESENTAO DA MOSTRA

A Mostra Memria da Loucura apresenta, em cinco mdulos, a trajetria dos 150 anos da Histria da Psiquiatria no Brasil, expondo as diversas formas de tratamento, as personalidades relevantes, as influncias estrangeiras, os depoimentos, fotografias inditas e mostra de vdeos na rea de Sade Mental. A trajetria da assistncia psiquitrica foi marcada por isolamentos e teraputicas repressoras e desumanas. Uma histria que a sociedade hoje se empenha em reescrever, o tornando realidade a Lei Antimanicomial n. 10.216, de 6/4/2001, que dispe sobre a humanizao da assistncia e a gradativa desativao dos manicmios. Apesar desse importante avano, muitos preconceitos ainda persistem e muitas conquistas ainda se fazem necessrias para que o Pas garanta os legtimos direitos civis e humanos s pessoas acometidas de transtorno mental. O Ministrio da Sade pauta esse debate ao incorporar uma forma instigante e criativa de despertar o interesse do pblico e ao agregar valores nas instituies por onde passa, procurando mudar essa realidade e favorecer a incluso social dos usurios dos servios de Sade Mental e a atuao do Estado. Para realizar um trabalho de maior abrangncia, foi idealizada uma itinerncia da mostra pelas cidades brasileiras e tambm sua veiculao pela internet. A mostra Memria da Loucura j foi montada em Santo Andr (SP), Betim (MG) e Nova Friburgo (RJ), e o site do Centro Cultural da Sade (www.ccs.saude.gov.br), alm de apresentar a mostra virtual, complementa o conjunto de informaes. O usurio pode ter acesso legislao, aos documentos e s publicaes com textos na ntegra e links de interesse, com destaque para o Portal da Sade (www.saude.gov.br) e os servios de pesquisa da Biblioteca Virtual em Sade (www.saude.gov.br/bvs).

UM BREVE HISTRICO DA PSIQUIATRIA

Por muito tempo, os portadores de doenas mentais foram considerados alienados. Eram vistos como pessoas que viviam fora da realidade, sem capacidade para entender ou exercer seus direitos. Hoje, essa histria j mudou bastante e a luta diria para que os usurios de servios de Sade Mental possam ter um tratamento diferenciado e para que a sociedade os respeite como seres humanos comuns, mesmo com capacidades restritas e algumas limitaes. Apesar dos avanos do modelo assistencial e da humanizao do atendimento, a histria mostra que as atitudes em relao aos portadores de transtornos mentais nem sempre foram as mais adequadas. Na Grcia Antiga, acreditavam que os loucos possuam poderes divinos. Na Idade Mdia, eram associados ao demnio e vistos como entes possudos e, por isso, passavam seus dias acorrentados e expostos ao frio e fome ou, em casos extremos, queimados em fogueiras como hereges. Esse tipo de tratamento se estendeu at o sculo XVIII. Nessa poca, ainda no se falava em doena mental e, como sempre, o desleixo com as pessoas acometidas de transtornos mentais persistia. Todos que apresentavam um comportamento diferente, sobretudo quando agitados e agressivos, eram considerados loucos, e a sociedade, preocupada apenas com a sua segurana, permanecia com a mesma conduta: jogava os loucos em prises e eles l ficavam ao lado de outros excludos espera da morte . As reformas polticas e sociais, na virada do sculo XVIII para o sculo XIX, inspiraram o francs Philippe Pinel a dar o primeiro passo para mudar a vida dessas pessoas. A loucura tornou-se uma questo mdica e passaria a ser vista como uma doena que poderia e deveria ser tratada. Surgiram a clnica, como local de internao, e os estudos sobre psiquiatria. Com essa nova estrutura, coube aos enfermeiros os cuidados com os loucos. Na constante tentativa de dominar a loucura e defender-se de tudo o que o desconhecido representava, as instituies psiquitricas no mundo inteiro se transformaram em locais de represso, onde o paciente era isolado da famlia que desconhecia ou ignorava o que se passava com ele. A partir dessas mudanas, o mdico que se especializava no tratamento dos alienados era chamado de alienista e, aps essas transformaes, grandes nomes se destacaram na medicina por suas pesquisas e inovaes nessa rea. Nesse perodo, pode-se destacar o trabalho de Esquirol, aluno e seguidor de Pinel, precursor da psiquiatria, e integrou juntamente com Morel (1809-1873) e Edouard Sguin (1812-1880) a escola francesa iniciada por Pinel. No sculo XIX, Emil Kraepelin, integrante da corrente organicista alem, que aps cuidadosa descrio de sintomas clnicos, a evoluo e a anlise anatomopatolgica, formula uma nova doutrina que serve de referncia s prximas geraes de especialistas. No sculo XX, Freud cria a psicanlise que se populariza em todo o mundo e se impe como marco no campo da Sade Mental. Apesar de toda a evoluo dos estudos sobre a mente, entre 1940 e 1960 algumas terapias beiravam barbrie. Havia o eletrochoque (ainda usado, nos dias atuais, em casos graves com laudo de junta mdica), a malarioterapia (contaminao do paciente com o protozorio da malria na tentativa de criar distrbios), a insulinoterapia (coma diabtico provocado por meio de injeo de insulina) e o uso do cardiazol (droga para provocar convulses).

Na dcada de 60, Kaplan e sua psiquiatria preventiva e as experincias das comunidades teraputicas da Inglaterra criaram outros paradigmas at as idias de Franco Basaglia, lanadas na Itlia, em 1968 e influentes at hoje no cuidado com o paciente psiquitrico. Atualmente, o Brasil se encontra em pleno desafio de implementar um processo de desospitalizao no tratamento de portadores de sofrimento psquico. O objetivo dos partidrios da Reforma Psiquitrica transformar o quadro da Sade Mental em uma nova realidade, que tenha como lema " Cuidar, sim, excluir, no". As palavras de Octvio Incio, paciente do Centro Psiquitrico Pedro II, atual Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira, descrevem bem o que representa para um interno a conteno atrs das barreiras de uma instituio. "O muro bonito para quem est do lado de fora, mas para quem est aqui, horrvel. Este muro serve para fechar nossa vida para o lado de fora, ns nunca poderemos ser considerados gente com um muro desses tapando a nossa viso". Hoje, boa parte desse muro foi substituda por uma grade e os doentes podem circular dentro do hospital e inclusive fora dele. Esses esforos j do sinais positivos, especialmente pela forma com que se encara o problema. Nesse mesmo hospital, est sendo construda uma nova realidade: a Casa dEngenho. Criada em 1990, esse espao no se parece com um hospital. Dentro dele o que h muito trabalho e calor humano. Pessoas portadoras de transtorno mental que so tratadas corretamente e vivem com dignidade participam da sociedade como qualquer outro cidado. E so vrios os exemplos de instituies que, mudando a forma de tratar seus usurios, vm transformando a vida de muita gente. Muitos ambulatrios especializados em Sade Mental s recorrem internao em ltimo caso e desenvolvem vrias atividades, no s com o usurio, mas tambm com suas famlias, oferecendo assistncia ambulatorial de consultas e oficinas teraputicas. A cidade de Santos, no litoral de So Paulo, foi a pioneira na transformao da Sade Mental no Brasil. Foi a primeira cidade brasileira e a quarta do mundo a construir uma rede de servios que substitua inteiramente o asilo e o manicmio. No Instituto Philippe Pinel, no Rio de Janeiro, tambm se realiza um trabalho diferenciado. Trata-se da TV Pinel, um espao em que os usurios tm a possiblidade de se expressar por meio da televiso. Em Volta Redonda, tambm no Rio de Janeiro, existe uma experincia muito interessante: A Usina dos Sonhos. Nesse ambulatrio especializado, os usurios do asas a sua criatividade e transformam sonhos em realidade. Fazem artesanato, jardinagem, pintura; escrevem em um jornal e possuem at um conjunto musical, os Mgicos do Som. Com a implementao da Lei n. 36.570, de 1989, que consolida a substituio dos servios de natureza manicomial para servios abertos na comunidade, surgem os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), dentre outros. Essas unidades de tratamento intensivo para portadores de sofrimento psquico precisam contar com, no mnimo, um psiquiatra, um enfermeiro e mais trs profissionais de nvel superior, podendo ser clnico geral, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, dentre outras categorias, alm de quatro profissionais de nvel mdio como auxiliar de enfermagem, arteso, tcnico administrativo e educacional, dentre outros, de acordo com a proposta do centro. Nessas equipes, enfatizada a busca de autonomia, emancipao, liberdade e o direito de expresso dos usurios. A luta pela melhoria da ateno Sade Mental uma bandeira do Sistema nico de Sade (SUS), responsvel pela quase totalidade do tratamento psiquitrico. No Brasil, experincias bem-sucedidas no faltam e podem ser reproduzidas. A conscientizao poltica se faz presente para a ampliao desses servios, de forma igualitria e humanizada, proporcionando aos portadores de transtornos mentais a possibilidade de reinsero social.

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Philippe Pinel

1745-1826

"(...) h sempre um resto de razo no mais alienado dos alienados. Publica o Tratado mdico-filosfico sobre a alienao ou a mania (1801), no qual descreve uma nova especialidade mdica que viria a se chamar psiquiatria (1847). Sintonizado com os ideais revolucionrios franceses de liberdade, igualdade e fraternidade, preconiza o tratamento moral para os alienados e desacorrenta os loucos em Paris. Sua prtica mdica exercida durante os anos em que chefia os hospitais em Bictre e La Salptrire na Frana, aliada a sua profunda reflexo sobre a alienao mental, concorre para inaugurar a Escola dos Alienistas Franceses.

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PHILIPPE PINEL 1745-1826

Jlia Paglioza lvares1 Philippe Pinel nasceu em 20 de abril de 1745, em Saint-Andr, Tam, Frana, e faleceu em 25 de outubro de 1826, em Paris. Filho de mdico, formou-se em medicina em Toulouse no ano de 1773. Mudou-se para Paris em 1778 e, para se sustentar, traduzia obras de medicina, ao mesmo tempo em que lecionava matemtica. Nessa poca, Pinel visitava doentes mentais confinados e escrevia artigos sobre suas observaes. Em 1792, tornou-se mdico-chefe do asilo para homens, em Bictre. Em 1794, passou a ocupar idntico posto no Hospital La Salptrire, para mulheres. Em 1803, foi eleito membro do Institut de France e, mais tarde, professor de patologia da Escola de Medicina de Paris. Sob sua direo, o Hospital La Salptrire tornou-se um dos mais conhecidos estabelecimentos neuropsiquitricos do mundo, sendo que, mais tarde, com acertada justia, l seria erguida uma esttua em sua memria. Costuma-se falar de Philippe Pinel como um homem dotado de generosidade incomum sua poca. Homem bondoso, cheio de atos caridosos para com os sofredores. O libertador dos alienados, aquele que lhes quebrou as correntes e lhes deu dignidade, que os retirou das celas s quais estavam confinados h anos, atos que deixaram a sociedade e a classe mdica estarrecidas. Pinel, como se v, teve fartas razes para ser considerado pioneiro no tratamento de doentes mentais, sendo um dos precursores da psiquiatria moderna, ramo da medicina a que ele se dedicou aps a tragdia ocorrida com um amigo seu conta-se que tendo enlouquecido, o amigo fugiu para a floresta onde foi devorado por lobos. Sem dvida, foi um revolucionrio no mtodo de tratamento dos doentes mentais. Para a Frana Revolucionria, era de profundo interesse que seus cientistas se sobressassem e Pinel se constituiu, na rea da medicina e da psicologia, em um dos seus principais expoentes. Seus escritos privilegiam o refinamento literrio, caracterstico da Europa do sculo XVIII e incio do sculo XIX, em que predominaram as concepes de humanismo e liberalismo, de forte influncia iluminista. Pinel elevou a categoria dos doentes mentais, antes tratados como criminosos ou endemoniados, condio de homo paciens e essa doena, como resultado de uma exposio excessiva a estresses sociais e psicolgicos, e, em certa medida, a danos hereditrios, sendo que tais enfermidades decorriam de

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alteraes patolgicas no crebro. Com isso, baniu tratamentos antigos tais como sangrias, vmitos, purgaes e ventosas, preferindo terapias que inclussem a aproximao e o contato amigvel com o paciente, proporcionando-lhe, ainda, um programa de atividades ocupacionais, no qual o tratamento digno e respeitoso foi a tnica. O sculo XVIII na Europa foi aquele em que reinou, de forma absoluta, a razo, emanada do pensamento de Descartes e entronizada pelos iluministas. Dessa forte tradio, procedeu o pensamento de Philippe Pinel, em que o psquico se tornou matria de conhecimento objetivo e quantitativo. Pinel foi o primeiro a elaborar uma classificao para as doenas mentais, fato este que constituiu extraordinrio avano da psiquiatria. Utilizou como principal mtodo a observao e a anlise de seus pacientes. Em sua primeira obra, Nosographie Philosophique (1798), destinada classificao das doenas, distinguiu vrias psicoses e descreveu, dentre outros fenmenos, alucinaes, isolamentos, e uma variedade de outros sintomas, o que lhe rendeu grande projeo. Seu principal livro, um dos clssicos da psiquiatria, Trait Mdico-philosophique sur l'alination Mentale ou la Manie (1801), discutiu sua abordagem psicologicamente orientada. Pode-se dizer que Philippe Pinel distinguiu-se pelas inovaes que introduziu. Sua orientao foi visivelmente psicolgica, suas idias caractersticas de sua poca, do Iluminismo e das tendncias promovidas pela Revoluo Francesa: igualdade, liberdade e fraternidade. A psicologia, tendo em vista o momento em que as cincias fsico-qumicas e biolgicas monopolizavam as atenes, adotou, com a contribuio de Pinel, um modelo de cientificidade, inspirado no marco referencial Galileico-Baconiano, uma nova epistemologia e uma nova viso do homem que, em determinadas circunstncias da vida e de sua conflitualidade, expressa o sofrimento humano atravs da mente e da alma. Foi dessa forma que a psicologia, na metade do sculo XIX, aprendeu a considerar o seu material de estudo como parte da natureza e a tentar explic-lo em termos naturais, ou seja, a psicologia tornouse capaz de construir uma cincia, tanto na matria como no mtodo, faltando pouco para passar a ser experimental, tarefa empreendida por Wundt, em Leipzig, ao criar o primeiro laboratrio de psicologia. Assim, por qualquer lado que se olhe a vida e a obra desse extraordinrio psiquiatra e psiclogo, encontrar-se- sempre a marca de algum que revolucionou a concepo de loucura de um tempo e promoveu um caminho de humanizao e de libertao para o enfermo mental, inscrevendo-o nos mais nobres iderios da modernidade: dignidade e liberdade! O moderno movimento de humanizao dos manicmios, a que esto engajados os organismos de ponta da evoluo social, no podem esquecer, na sua trajetria de luta, que o seu representante primeiro, foi, sem sombra de dvida, Philippe Pinel.
1 Jlia Paglioza lvares psicloga e integrante da Academia Brasileira de Psicologia.

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Esquirol

1772-1840

"No hospcio o que cura o prprio hospcio. Por sua estrutura e funcionamento, ele deve ser um operador de transformaes dos indivduos." Precursor da psiquiatria, integra, juntamente com Auguste Morel (1809-1873) e douard Sguin (1812-1880) a escola francesa iniciada por Pinel. Ao penetrar a mente humana, com o intuito de compreender os transtornos do humor e da melancolia como importantes agentes que conduzem perda do juzo, eleva pela primeira vez os alienados condio de homens. Reformador de asilos e hospcios franceses, funda o primeiro curso para o tratamento das enfermidades mentais e luta pela aprovao da primeira Lei de Alienados na Frana. Seu trabalho influencia sobremaneira a criao do Hospcio de Pedro II, primeira instituio brasileira de assistncia aos doentes mentais.

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ESQUIROL 1772-1840

1799 Em Paris, Esquirol conhece Pinel trabalhando no hospital La Salptrire. 1807 Esquirol, atuando como reformador das instituies psiquitricas, visita os asilos, hospitais e prises de toda a Frana. 1811 nomeado mdico plantonista da diviso de alienados de La Salptrire, tornando-se mdico titular no ano seguinte. 1817 Inaugura em La Salptrire um curso clnico de medicina mental, onde suas qualidades de orador atraem um grande pblico. Torna-se um discpulo ortodoxo de Pinel. Como seu mentor, Esquirol acha que a loucura tem causas fsicas e morais, insiste na tendncia hereditria e coloca na raiz do organismo a causa principal do transtorno mental. Critica os conceitos mesogrficos de seu mestre Pinel, e volta a dividir as molstias mentais em quatro grupos principais: demncia, cuja forma aguda e curvel chamada de estupidez; idiota, termo que ele prefere a idiotismo; mania, delrio geral com exaltao; e a parte mais original e criticada de sua obra clnica, o vasto grupo de monomanias, derivado do desdobramento da melancolia de Pinel, delrio parcial crnico, de natureza alegre ou triste, mas limitado a um nmero pequeno de objetos. Esquirol subdivide esse novo conceito em trs categorias: as monomanias intelectuais, no qual o delrio est no primeiro plano uma das mltiplas formas possveis a lipomania ou melancolia, com delrio crnico parcial, sustentado por uma triste paixo, debilitante e opressiva; as monomanias afetivas ou ressonantes que levam o doente a condutas bizarras e inconvenientes; e as monomanias instintivas que reagrupam as futuras perverses e psicopatias e que sero a fonte de violentas contestaes, na medida em que parecem fornecer as justificativas de comportamentos criminais, num tempo em que a medicina legal estava em vias de formao. 1817 Acolhe em sua casa alguns alienados pagantes. 1820 Torna-se membro da Academia de Medicina. 1825 Assume o posto de mdico chefe da Maison Royale de Charenton por falecimento de Royer Callard. 1826 nomeado membro do Conselho de Salubridade Pblica do Departamento do Sena, participando ativamente com seus alunos Ferrus e J.P. Falret, dos trabalhos preparatrios da Lei n. 1.838 sobre os alienados.

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1827 Adquire uma vasta propriedade e nela instala uma casa de sade que dirige com seu sobrinho, Mitivi. Comea a colocar em prtica suas idias sobre a construo de asilos que ele tinha apresentado no seu clebre relatrio de 1819 ao Ministro do Interior, Os estabelecimentos destinados aos alienados na Frana e os meios de melhor-los. 1838 Publica os dois volumes Consideraes das Doenas Mentais sob as vises da Medicina, da Higiene e da Medicina Legal, que nada mais do que uma coletnea de suas publicaes anteriores.

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POLTICA E HOSPITAL PSQUITRICO

Roberto Machado2

O incio do sculo XIX assinala o momento em que o hospital percebido como fator patognico, causa de doena e de morte e, portanto, incompatvel com a medicina moderna. At ento, o hospital no uma instituio mdica; uma entidade religiosa destinada assistncia a doentes pobres, forasteiros, soldados, marinheiros e outros. No tem por objetivo a sade, mas a salvao: o planto, por exemplo, do capelo da agonia. Sua arquitetura no obedece a um plano mdico. No h mdico em sua administrao. A assistncia hospitalar , portanto, menos uma assistncia doena do que misria na hora da morte, parte de uma ao criativa da Santa Casa da Misericrdia que inclui crianas abandonadas, indigentes e prisioneiros. nesse espao que se encontram os loucos, quando no vagam pelas ruas ou no caso dos ricos so contidos pelas famlias. E no hospital, ele est como em uma priso: trancado e at mesmo preso a um tronco de escravos. No considerado um doente; no recebe tratamento; no tem mdico ou enfermeiro especfico; vive sem condies higinicas. Pode ser louco, mas ainda no doente mental. No sculo XIX, a medicina coloniza o hospital. Ruptura com o passado que pode ser compreendida no s a partir de transformaes mdicas, mas tambm econmicas advindas da abertura dos portos, intensificao do comrcio, implantao de manufaturas e polticas que modificaro o Rio de Janeiro depois de 1808 e integraro ainda mais o Brasil na nova ordem capitalista internacional. Nesse contexto, o papel que desempenham os mdicos tem um objetivo claro: combater a desordem social, o perigo dos homens e das coisas decorrente da no-planificao da distribuio e do funcionamento da cidade. A medicina comea a se interessar por tudo o que diz respeito ao social. Deixa de ter fronteiras. Pea integrante da nova estratgia poltica de controle dos indivduos e da populao, vai pouco a pouco no sem lutas e obstculos impregnar o aparelho de Estado e se interessar por instituies como a escola, o quartel, a priso, o cemitrio, o bordel, a fbrica, o hospital, o hospcio... Sua poltica em relao ao hospital clara: dominar o perigo que grassa no seu interior. E para isso no basta expulsar o hospital do centro da cidade; necessrio transformar o seu

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espao, para capacit-lo a realizar a cura. O hospital um operador teraputico, uma mquina de curar. Essa poltica orientou, em 1841, criao, no Rio de Janeiro, do primeiro hospital psiquitrico brasileiro. Resultado de uma crtica higinica e disciplinar s instituies de recluso, o Hospcio de Pedro II significou a possibilidade de inserir, como doente mental, uma populao que comea-se a perceber como desviante nos dispositivos da medicina social nascente. De que forma? Realizando os seguintes objetivos: isolar o louco da sociedade; organizar o espao interno da instituio, possibilitando uma distribuio regular e ordenada dos doentes; vigi-los em todos os momentos e em todos os lugares, atravs de uma pirmide de olhares composta por mdicos, enfermeiros, serventes...; distribuir seu tempo, submetendo-os ao trabalho como principal norma teraputica. Terrvel mquina de curar, que levou Esquirol a afirmar: no hospcio o que cura o prprio hospcio. Por sua estrutura e funcionamento, deve ser um operador de transformao dos indivduos. Em suma, uma nova mquina de poder, resultado de uma luta mdica e poltica que impe, cada vez com mais peso, a presena normalizadora da medicina como uma das caractersticas essenciais da sociedade capitalista. Mas o hospital psiquitrico no est isento de crticas. Elas o acompanham desde sua origem. E no s crticas externas. Principalmente crticas internas: de seus mdicos ou seus diretores. Como os ilustres Nuno de Andrade, Teixeira Brando, Juliano Moreira que atacam sua organizao arquitetnica, a subordinao do mdico ao pessoal religioso, a ignorncia ou a maldade dos enfermeiros, o processo no-mdico de internao, a falta de uma lei nacional para alienados e de um servio de assistncia organizado pelo Estado. Essas crticas, hoje ainda mais virulentas, so importantssimas para fazer pensar no s no fracasso real da psiquiatria como instncia teraputica, mas, principalmente, na exigncia de medicalizao cada vez maior do espao social que ela representa. Por um lado, se a medicina mental apresenta a cura como sua aquisio cientfica, at hoje nunca deixou de reconhecer o seu lado negro: s se entra no hospcio para no sair ou, na melhor das hipteses, para logo depois voltar. Por outro lado, essa reconhecida incapacidade teraputica, longe de pr em questo a prpria psiquiatria, serve fundamentalmente de apoio a uma exigncia de maior medicalizao. A crtica faz a psiquiatria, cada vez mais, refinar seus conceitos para atingir novas faixas da populao numa evoluo que vai do doente mental ao anormal e do anormal ao prprio normal , tornando a sociedade uma espcie de asilo sem fronteiras.

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A questo poltica da psiquiatria me parece assim mais profunda do que em geral se pensa. Ser que as transformaes contemporneas propostas prtica e teoria psiquitricas, mesmo as que se vestem de psicanlise em seus conceitos bsicos, se intitulam psiquiatria como instncia poltico-cientfica de controle normalizador da vida social, caracterstica que a acompanha desde sua constituio?

Roberto Machado psicanalista e professor titular do Instituto de Filosofia e Cincias Sociais da UFRJ, autor de vrios livros editados por

algumas das mais importantes editoras do Pas.

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AOS LOUCOS, O HOSPCIO

Paulo Srgio da Silva Alencar3 Em 1830, no h ainda no Brasil tratamento para os doentes mentais: os ricos so mantidos isolados na casa da famlia, longe dos olhares curiosos, enquanto os pobres perambulam pelas ruas ou vivem trancafiados nos pores da Santa Casa de Misericrdia. Nessa poca, inspirados pelos ideais revolucionrios franceses de Pinel e Esquirol, propem-se novas formas de assistncia doena mental, que tem na existncia da instituio manicomial o prprio mtodo de tratamento. Essas idias contagiam a recm-criada Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, que se mobiliza em torno do lema Aos loucos o hospcio!, pleito esse formulado em 1839 no contundente relatrio de Jos Clemente Pereira: Parece que entre ns a perda das faculdades mentais se acha qualificada como crime atroz, pois punida com a pena de priso, que pela natureza do crcere onde se executa, se converte na de morte. Sensibilizado por essas denncias e impressionado com os gritos dos loucos vindos dos pores da Santa Casa, Pedro II assina, em 1841, o decreto de criao do primeiro hospcio brasileiro que, por 40 anos, leva seu nome. 1841 Sagrao de Pedro II e decreto de criao do hospcio. Jos Clemente Pereira faz relatrio a D. Pedro II em que descreve a real situao dos doentes mentais na Santa Casa. 1852 O Hospcio de Pedro II inaugurado com 140 leitos. A inaugurao do suntuoso Hospcio de Pedro II, em 1852, instalado na praia da Saudade, retira os pacientes da Santa Casa de Misericrdia, que se encontravam em condies insalubres, e acena com a possibilidade do tratamento moral. Surge a primeira instituio psiquitrica do Brasil. Localizado em uma chcara afastada do centro da cidade, foi construdo com dinheiro de subscries pblicas. O edifcio, em estilo neoclssico, era provido de espaos suntuosos e decorao de luxo, e passa a ser popularmente conhecido como o palcio dos loucos. A amplido dos espaos, a disciplina, o rigor moral, os passeios supervisionados, a separao por classes sociais, os diagnsticos e a constante vigilncia dos enfermos, materializada arquitetonicamente como um panptico, representam o nascedouro da psiquiatria no Brasil.

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3 Paulo Srgio da Silva Alencar psiquiatra e atualmente trabalha na Escola Politcnica Joaquim Venncio Fiocruz

NUNO DE ANDRADE 1851-1922

Nuno de Andrade foi trabalhar no Hospcio de Pedro II onde foi o primeiro a lutar pela desanexao da Santa Casa de Misericrdia. Permanece no Hospcio de Pedro II at a chegada de Teixeira Brando. Deixa o cargo e passa a dar aulas de psiquiatria na Faculdade de Medicina e a escrever artigos para jornal. 1883 Realizado o primeiro concurso da rea de psiquiatria no Pas, no qual cinco candidatos se inscrevem. Dentre eles Teixeira Brando, um mdico do interior do Rio de Janeiro.

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TEIXEIRA BRANDO 1854-1921

considerado o primeiro alienista brasileiro devido ao concurso de 1883, no qual aprovado com louvor e assume, portanto, o cargo de diretor do Hospcio de Pedro II. Ao assumir, Teixeira Brando se choca com o poder das freiras e entra em confronto com a administrao. Tambm se torna um dos grandes responsveis pela desanexao do Hospcio de Pedro II da Santa Casa de Misericrdia. Essa desanexao acontece com a chegada da repblica e assim o hospcio passa a se chamar Hospcio Nacional de Alienados. Sob sua administrao, Teixeira Brando funda, em 1904, a Escola Alfredo Pinto, a primeira de enfermeiros do Brasil. Era o incio da formao em enfermagem no Pas. Assim, criada a assistncia mdica aos alienados e Teixeira Brando assume, com essa mudana, outro cargo dentro do mesmo hospital, acumulando os cargos de diretor e o de administrador. Em 1902, Teixeira Brando se torna deputado federal e elabora a primeira lei de Assistncia aos Alienados. Devido lei que probe o acmulo de funes, Teixeira Brando obrigado a abdicar de algum cargo, e com isso acaba optando em deixar o Hospital Nacional de Alienados e passa a se dedicar poltica, a dar aulas na faculdade e a escrever para jornal, fazendo uma trajetria parecida com a de Nuno de Andrade.

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AS CLASSES SOCIAIS DA CORTE E O HOSPCIO DE PEDRO II

Edmar de Oliveira4

Alguns pronturios encontrados nos arquivos do Centro Psiquitrico Pedro II nos levam aos anos entre 1854 e 1861 e com eles classificao social do paciente, subdivididos em primeira, segunda e terceira classes, o que parece ser um dado importante para as anamneses da poca. Entre os de primeira classe, chama ateno serem pacientes moradores da corte, brancos, cidados, fazendeiros ou funcionrios pblicos, e em nmero muito pequeno em relao s outras classes. Na segunda classe, encontramos lavradores e pessoas que tm o ofcio de prendas domsticas, ainda brancos e livres. Na terceira, so todos escravos, pretos, pertencentes a um senhor importante, j que na sua identificao possuam apenas o primeiro nome seguido da nomeao senhorial: escravo de tal senhor, com nome e sobrenome para o seu imediato reconhecimento na corte. Acrescente-se ainda a nao africana de origem: Nag, Congo, Iorub, Mirra, dentre outras. Nesse perodo, no havia sido abolida oficialmente a escravido no Pas, no entanto, outra classificao aparece em maior nmero do que as das trs classes anteriores. So os indigentes. s vezes, possuam apenas o primeiro nome, outras vezes j traziam

sobrenome. Nessa classificao esto, sobremaneira, os pretos ou pardos libertos. Eram funileiros, carvoeiros, quitandeiros ou cozinheiros, mas, em sua maioria, no tinham profisso. Essa parece ser uma classe inferior terceira, pois libertos no possuam o status de pertencerem a um senhor. Foi encontrado ainda um nico pronturio que no pertence s classificaes anteriores. Est classificado como pobre. Possua nome e sobrenome, era branco, livre, brasileiro, paulista, morador da corte, tinha 26 anos, era solteiro e estudante. Quais seriam os tratamentos ou a destinao arquitetnica que o Hospcio de Pedro II disporia para essas novas classificaes? Os pacientes de primeira e segunda classes habitavam quartos individuais ou duplos, ficavam entretidos com pequenos trabalhos manuais ou jogos. Os de terceira e muito

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provavelmente, os pobres e indigentes trabalhavam na manuteno, na jardinagem, na limpeza e na cozinha. Paradoxalmente, se recuperavam em maior nmero que os primeiros que, paralisados pelo cio, perpetuavam-se na internao.

Edmar de Oliveira psiquiatra e diretor do Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira (IMASNS).

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Emil Kraepelin

1855-1926

"O manicmio deve diferir o mnimo possvel de uma casa particular."

Discpulo de Wilhelm Griesinger (1817-1868), integra a corrente organicista alem. Aps a descrio acurada de sintomas clnicos, sua evoluo e a anlise anatomo-patolgica, formula sua doutrina que, expressa no livro Psychiatrie, serve de referncia a muitas geraes de especialistas em doenas mentais. Isola as formas bsicas da enfermidade psquica: psicose manacodepressiva e demncia precoce; e promove a separao entre demncia senil e paralisia geral. Dirige durante muitos anos a Clnica de Munique, onde busca oferecer aos pacientes um ambiente semelhante ao domstico, que influencia a formulao da primeira legislao brasileira de assistncia s doenas mentais.

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JULIANO MOREIRA 1873-1933

Poucas personalidades da histria da psiquiatria brasileira tiveram uma trajetria igual a de Juliano Moreira. Do pobre menino negro, nascido em Salvador, Bahia, em 1873, filho de gente humilde, ao mdico de rara cultura, inteligncia e distinta sensibilidade, foi reconhecido em todo o mundo como um dos grandes de sua poca. Foi um dos mdicos que introduziu a psiquiatria no Brasil. Aps formar-se mdico, aos 19 anos de idade, Juliano aprende alemo, ingls e francs, que o auxiliaram a recolher influncias estrangeiras, a mostrar o seu trabalho e ser reverenciado fora de seu Pas. Organizou a maior biblioteca de Psiquiatria da Amrica Latina, com publicaes de vrios pases, hoje no Instituto Municipal de Assistncia Sade Nise da Silveira. Em 1903, o governo Rodrigues Alves, disposto a profundas mudanas, delega a Juliano Moreira a direo do Hospcio Nacional de Alienados, da Praia Vermelha, cargo que ocupou durante 27 anos, acumulando posteriormente com a Direo Geral da Assistncia aos Alienados no Brasil. Juliano implementa medidas que visam a novos rumos na psquiatria brasileira. Incinera as camisas-de-fora e abre espao para dilogo com seus pacientes. Ele afirmava que com enfermeiros preparados se podia reduzir pela metade o nmero de pacientes que se tornavam crnicos. Realiza reformas separando o hospital em classes sociais, aplica diagnsticos, cria sesses e pavilhes, com destaque para o pavilho Bourneville para crianas, separando-as dos adultos. Cria tambm lugares para epilticos, tuberculosos e separa os internos por gnero, criando alas femininas e masculinas. A reforma do hospcio, entretanto, dependia da reforma da legislao. Teixeira Brando, seu antecessor na direo do hospcio e fundador da primeira escola de enfermagem do Brasil, em 1890, j como deputado, aprova a primeira legislao da assistncia a alienados no Brasil.

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1892-1943 1911-1984

Incansvel em suas lutas, Ulysses Pernambucano, empreendedor de uma psiquiatria politicamente engajada, dirige o Hospital da Tamarineira Pernambuco, em que os pacientes, no mais contidos nos leitos, ocupam-se da praxiterapia. Alm das inmeras contribuies no campo da psiquiatria e da psicologia social, destaca-se pelos trabalhos no campo das drogas entorpecentes e alucinognicas, dos testes psicolgicos e nas pesquisas de laboratrio e reas clnicas e psicopatolgicas. Discpulo de Pernambucano, Luiz Cerqueira, um pioneiro da desospitalizao psiquitrica, cria, como Coordenador de Sade Mental do Estado de So Paulo, o Centro de Ateno Diria (1973). Alm de docente da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e de autor de vrios livros, entre os quais Psicologia Social, destaca-se pelo trabalho incansvel de levantamentos sobre as condies da assistncia sade mental no Brasil e, sobretudo, pela denncia dos rumos mercantilistas da atividade psiquitrica que qualifica de "indstria da loucura".

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ULISSES PERNAMBUCANO E LUIZ CERQUEIRA 1892-1943 1911-1984

Ulisses era incansvel em suas lutas, empreendedor de uma psiquiatria diferenciada e engajada politicamente. Sempre crtico, dirigiu os servidores do Hospital de Tamarineira, em que os pacientes no eram mais contidos no leito e se ocupavam em servios praxiterapia. Ulisses defendia trabalhos em nveis de preveno primria, secundria e terciria. Foi preso durante a ditadura do Estado Novo, acusado de pregar idias subversivas aos seus alunos. Ao contrrio dos seus colegas de ofcio, considerava os pacientes plenamente capazes. Estimulava o lado bom e crtico de cada um. Desta maneira, Luiz Cerqueira, psiquiatra alagoano, destaca-se como um dos precursores da psiquiatria social no Brasil. Cerqueira trabalhou com dados estatsticos denunciando as condies precrias da assistncia e os rumos mercantilistas das atividades mdico-psiquitricas, que chamou de indstria da loucura. A indignao de Cerqueira, associada com a de seus inmeros alunos do Rio de Janeiro e Ribeiro Preto, lugares onde foi professor, contribuiu para a aprovao da lei que hoje extingue progressivamente os manicmios no Brasil.

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WILSON SIMPLCIO E OSWALDO SANTOS 1924-2001 1933-2000

No perodo em que Oswaldo Santos e Wilson Jos Simplcio trabalharam no antigo Centro Psiquitrico Pedro II, inovando a psiquiatria brasileira com o modelo das Comunidades Teraputicas, vivamos os anos mais duros da ditadura militar. A psiquiatria degradada era em sua maior parte repressora e carcerria. A rotina das enfermarias era o cio, o abandono e a insalubridade. Enfermeiros e carcereiros se confundiam. Eletrochoques e injees eram aplicados nos mais agressivos. Simplcio e Oswaldo, o primeiro como supervisor e o segundo como um jovem mdico paulista, criaram dentro do hospcio uma sociedade em miniatura. Desenvolveram um tipo de tratamento que j havia sido experimentado no Brasil por Marcelo Blaya, na Clnica Pinel de Porto Alegre. Nele o poder mdico era diludo entre equipe e pacientes. Havia direitos e deveres iguais para todos. Pacientes escreviam em livros de ocorrncia e suas idias eram valorizadas. A meta era fazer sobressair o lado bom de cada um, incentivando a criao. Apesar de reformular o tratamento sem questionar a existncia do hospcio, essa experincia foi o marco importante de liberdade e democracia no tratamento da loucura.

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Sigmund Freud

1856-1939

"Suponhamos que um explorador chegue regio pouco conhecida, na qual as runas despertam seu interesse (...) ele poder contentar-se em examinar a parte visvel (...) Mas poder atacar o campo das runas, praticar escavaes e descobrir, a partir dos restos visveis, a parte sepultada. Impressiona-se com as influncias do hipnotismo e, depois de uma investigao rigorosa dos sonhos, prope a existncia de uma atividade psicolgica inconsciente que extrapola a razo e a vontade dos pacientes. Cria a psicanlise como mtodo de tratamento das neuroses e faz com que o ato de ouvir no possa jamais se afastar da prtica cotidiana em sade mental. Suas idias popularizam-se em todo o mundo e se impem como marco no campo da sade mental. Seu af de penetrar os espaos recnditos do ser, o levam condio de "arquelogo da psique".

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SNTESE DA PSICANLISE DE FREUD

Freud elaborou a prtica e a teoria psicanaltica. A finalidade bsica da psicanlise trazer de volta o contedo rejeitado pelo indivduo para a vida consciente, preencher a lacuna criada pela sua rejeio e assim curar a ferida que divide a personalidade contra si mesma. Isto , tornar consciente o que estava inconsciente. Freud traz a luz existncia do processo inconsciente do indivduo. Um fato esquecido, porm incmodo, quer seja uma lembrana ou um desejo, tornou-se inconsciente no apenas por haver sido esquecido ou porque saiu da conscincia, mas porque foi forado a isso. O indivduo reprime ou rejeita a lembrana ou os desejos proibidos por serem traumticos, da o esquecimento. Porm esse contedo recalcado no est de forma alguma extinto, age no inconsciente, exercendo a sua influncia de forma encoberta, distorcendo a conduta de forma fora do comum. O eu consciente ou ego no pode elimin-lo ou mesmo torn-lo inativo, o ego pode apenas conserv-lo no inconsciente. A revelao do inconsciente o eixo central da teoria psicanaltica. Freud desenvolve a teoria dos sonhos, porque ele descobre que o sonho essencialmente uma satisfao disfarada dos desejos proibidos que foram reprimidos. As interpretaes dos sonhos revelam o caminho tortuoso do inconsciente e tambm o carter algico de suas funes. uma das tcnicas que orientam o psicanalista no processo analtico para tornar consciente os conflitos do indivduo que se apresentam como sintonia (exemplos: neurose de angstia, medo ou fobia, neurose de pensamentos obsessivos, hipocondria, parania, esquizofrenia, melancolia, etc.). Outro ponto fundamental da teoria psicanaltica a nfase sobre a sexualidade infantil. Freud conceitua sobre os impulsos sexuais e descreve a fase oral (prazer oral independentemente das necessidades de alimentar-se suco); a fase anal (prazer nas necessidades fisiolgicas) e o complexo de castrao (descoberta da diferena entre menina e menino, em conseqncia disso, a ameaa), dentre outros.

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SNTESE DA TEORIA DE CARL JUNG

Era discpulo de Freud, porm afastou-se de seu mestre, para fundar uma nova escola de psicologia analtica. Em seus diversos trabalhos, Jung desenvolveu suas concepes, tendo como foco principal o inconsciente coletivo, que podemos sintetizar dizendo que o fundamento da imaginao est no inconsciente coletivo que comum a todos os povos atravs dos sculos, que se manifesta nas religies, nos mitos e nas doutrinas esotricas. Para verificar essa concepo fundamental, Jung realizou uma vasta pesquisa viajando por vrios pases, estudou as religies primitivas e orientais, a alquimia, e meditou sobre as obras artsticas com James Joyce e Pablo Picasso. Essa imensa pesquisa confirmou a crena quanto existncia de um fundo comum universal, produtos dos chamados "arqutipos", imagens e smbolos independentes do tempo e do espao. Jung observou o caso de um esquizofrnico paranide que dizia: se movesse a cabea de um lado para o outro olhando o sol, o pnis do sol tambm se movia, e esse movimento era a origem do vento. Ento Jung encontrou mais tarde na descrio de vises de adeptos de mitra, publicadas pela primeira vez em 1910, a mesma imagem, a mesma idia daquele paciente. Pesquisas posteriores continuaram a trazer confirmao para as observaes iniciais em estudos sobre a esquizofrenia. Jung, em 1957, escreve: "Os sintomas especficos da esquizofrenia, na aparncia, so caticos e sem sentido. Entretanto, examinados em profundeza, caracterizam-se, como certos sonhos, por associaes primitivas ou arcaicas estreitamente afins com temas mitolgicos". Foi da experincia clnica que Jung deduziu os conceitos de inconsciente coletivo e de arqutipo, importantssimos para a compreenso da prpria natureza da psique.

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