REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

Dimensionamento de pessoal de enfermagem em um hospital universitrio
Nursing staff downsizing at a University Hospital Clculo de personal de enfermera en un hospital universitario

PESQUISA

Anair Lazzari Nicola

Enfermeira. Professor Assistente do Colegiado do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Oeste do Paran. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.

RESUMO A investigao desenvolvida na modalidade de estudo de caso, teve como objetivo dimensionar o quadro de pessoal de enfermagem em um hospital universitrio. A metodologia adotada contempla a identificao de determinadas variveis entre elas a classificao de pacientes segundo categoria de cuidado de enfermagem e ndice de ausncias previstas e no previstas. Foram estudadas as unidades de internao de clinica mdica e cirrgica. Os resultados apontam: o quadro existente de enfermeiros corresponde a 50% daquele projetado, enquanto que para os auxiliares de enfermagem h um excedente de 29,2%. A redefinio do quantitativo de enfermeiros no hospital criar possibilidades para reorganizao do trabalho com minimizao da carga de trabalho de modo a assegurar qualidade assistncia de enfermagem prestada. Descritores: Recursos humanos de enfermagem; Downsizing Organizacional; Classificao; Pacientes internados. ABSTRACT The developed investigation in this type of case study, had as main goal to measure the nursing personnel at a university hospital. The adopted methodology comprizes the identification of some specific variables, among them the patient classification according to the nursing care category and the index of the predicted and not predicted absences. The medical clinic admission and surgical units were studied. Results demonstrated that the current nursing personnel corresponds to 50% of what was expected, whereas the nursing aides personnel has shown an overage of 29,2%. The redefinition of the nurses quantitative in the hospital will create possibilities to reorganize the work with the minimization of the working load, in such a way to assure the quality of delivered nursing care. Descriptors : Nursing staff; Personnel downsizing; Classification; Inpatients. RESUMEN La investigacin, desarrollada en la modalidad de estudio de caso, tuvo como objetivo calcular el cuadro de personal de enfermera en un hospital universitario. La metodologa adoptada contempla la identificacin de determinadas variables entre ellas, la clasificacin de pacientes segn categora de cuidado de enfermera e ndice de ausencias prevista o no prevista. Fueron estudiadas las unidades de internacin de clnica mdica y quirrgica. Los resultados apuntan: el cuadro existente de enfermeros corresponde a 50% del proyectado, mientras que para los asistentes de enfermera hay un excedente de 29,2%. La definicin cuantitativa de enfermos en el hospital crear posibilidades para la reorganizacin del trabajo minimizando la carga de trabajo de modo que mantenga la calidad de asistencia de la enfermera prestada. Descriptores: Personal de enfermera; Reducin de personal; Clasificacin; Pacientes internos. Nicola AL, Anselmi ML. Dimensionamento de pessoal de enfermagel em um hospital universitrio. Rev Bras Enferm 2005 mar-abr; 58(2):186-90.

Maria Luiza Anselmi

Enfermeira. Professor Associado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.
Este artigo representa parte dos resultados da tese de doutorado desenvolvida junto ao Programa de PsGraduao Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo.

1. INTRODUO Ao longo do tempo, os recursos humanos sempre representaram uma rea extremamente sensvel, contingencial e situacional e eram percebidos como um fator de produo entre outros, e no como protagonistas do processo de produo de servios, recebendo sempre limitada ateno dos responsveis pela gesto dos servios(1,2). Atualmente, apesar do reconhecimento da relevncia da fora de trabalho em sade, percebemse, ainda, desequilbrios na distribuio dos profissionais de sade, nos diferentes nveis de ateno sade, por categoria ocupacional e por regio(2). Esses desequilbrios representam uma utilizao inadequada desses recursos que so raros e de custo elevado, bem como limitam o acesso da populao aos servios.
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A crise no sistema de sade brasileiro, mormente nas organizaes hospitalares pblicas, vem de longa data, sempre associada conjuntura econmica do pas e ao descaso dos gestores pblicos em relao administrao da sade e tornou-se ainda mais grave aps a reforma do Estado, tendo em vista que esta teve como diretrizes bsicas a reduo de despesas, principalmente com o quantitativo de funcionrios pblicos, o que trouxe um efeito imediato na poltica de recursos humanos na sade, gerando dificuldades assistenciais e gerenciais, pois afetou diretamente o quantitativo e o qualitativo de pessoal nas instituies(3). A insuficincia numrica e qualitativa de recursos humanos para o servio de enfermagem tem sido, a nvel nacional, questo preocupante para os enfermeiros que ocupam cargos de gerncia de enfermagem, uma vez que a inadequao desses recursos, para atendimento das necessidades de assistncia de enfermagem aos pacientes, compromete seriamente a qualidade do cuidado e implica em questes legais e de sade do trabalhador(4). Assim, em sua prtica administrativa, os enfermeiros necessitam lanar mo de instrumentos que os auxiliem a gerenciar cada unidade de internao, bem como, as necessidades dos pacientes, direcionados para a melhoria da qualidade de assistncia, que, com a busca de estratgias possibilitem uma maior satisfao da equipe de enfermagem em seu trabalho cotidiano. Considerando a relevante insero dos agentes de enfermagem no mercado de trabalho hospitalar, e particularmente, a problemtica referente ao quantitativo desses trabalhadores neste espao especfico da produo de aes de sade, delimitamos como objeto de nossa investigao a questo do dimensionamento de pessoal de enfermagem em um hospital universitrio, tendo em vista as dificuldades encontradas pela Direo do Servio de Enfermagem na elaborao da escala mensal de folgas, de frias e das ausncias dos membros da equipe. A inexistncia de comprovao da real necessidade de recursos humanos para o servio de enfermagem est relacionada a prticas tradicionais de gerenciamento ainda adotadas na maioria dos hospitais, onde todos os pacientes so assistidos como se demandassem indistintamente a mesma quantidade de cuidados. Sob esse ponto de vista, no se leva em conta que cada paciente se comporta subjetivamente de maneira diferente, ou seja, exige da enfermagem, uma assistncia diferenciada em termos qualitativos e quantitativos, o que dificulta uma padronizao do processo de trabalho na enfermagem. Implementar uma metodologia de dimensionamento constitui-se em um instrumento gerencial valioso na medida em que disponibiliza dados das condies do paciente os quais auxiliaro no processo decisrio relacionado alocao de recursos humanos, qualidade da assistncia, monitoramento da produtividade e processo oramentrio, estabelecendo, assim, parmetros mnimos para o estabelecimento de um quadro adequado de profissionais de enfermagem(4). O dimensionamento de pessoal de enfermagem(4), representa a aplicao de um processo sistemtico para determinar o nmero e a categoria profissional requerida para prestar cuidados de enfermagem que garantam qualidade e segurana a um grupo de pacientes, e a operacionalizao desse processo requer a utilizao de um mtodo que possibilite sistematizar o inter-relacionamento e a mensurao das variveis que interferem na carga de trabalho da equipe de enfermagem. A primeira varivel diz respeito ao conhecimento e caracterizao da clientela relacionada ao grau de dependncia assistencial, em que a autora recomenda a adoo de um Sistema de Classificao de Pacientes que melhor atenda s peculiaridades da clientela. A segunda varivel trata do levantamento do tempo de assistncia de enfermagem em que necessrio considerar a relao com a misso da instituio, a estrutura organizacional, a planta fsica, a complexidade dos servios, a poltica de recursos humanos, materiais e financeiros, o amparo legal e o padro de assistncia pretendido, tendo como referncia a
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Resoluo COFEN n 189/96, para as horas de assistncia e a realidade encontrada(4). A terceira varivel contempla a determinao do percentual de cada categoria profissional. Este varia de acordo com o significado atribudo assistncia de enfermagem, com a disponibilidade do mercado de trabalho, e ainda respeitando o que preconizam a Resoluo COFEN 189/96 e a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem(4). Como quarta varivel est relacionada identificao e anlise do ndice de ausncias dos trabalhadores na instituio, as quais podem ser previstas como frias, folgas semanais, feriados e aquelas consideradas no previstas, por exemplo, faltas justificadas e injustificadas, licenas (mdica, maternidade, paternidade, nojo, gala etc...), suspenses. O conhecimento dessa varivel, que se expressa no percentual de ausncias previstas e no previstas da equipe de enfermagem, ir determinar a quantidade de trabalhadores que deve ser acrescentada ao nmero total de funcionrios de cada categoria profissional obtido com a aplicao da equao de dimensionamento e possibilitar assim a cobertura das ausncias, que denominada na literatura de ndice de Segurana Tcnica(5). Na identificao da jornada efetiva de trabalho, como quinta e ltima varivel, considera-se o tempo dirio de trabalho da equipe de enfermagem, determinado pela instituio, e contribuindo para o estabelecimento de padres de produtividade. A partir da identificao das diferentes variveis descritas, a autora indica a aplicao da equao para dimensionar o pessoal de enfermagem, a qual possibilita estimar o quantitativo e qualitativo de pessoal de enfermagem necessrio para cada unidade. Nossa atuao como docente tem possibilitado o contato com a realidade de trabalho da enfermagem no hospital, permitindo-nos evidenciar a precariedade das condies de trabalho e os problemas relacionados s deficincias de recursos, em particular os humanos. Identificamos, porm, uma preocupao da direo e dos demais enfermeiros com a qualidade da assistncia que busca introduzir novos programas, mtodos e tcnicas de trabalho e planeja iniciar as mudanas, atravs da implementao de uma metodologia de assistncia de enfermagem fundamentada em teorias de enfermagem. Porm, a implementao dessa proposta esbarra na argumentao da maioria dos enfermeiros que apontam como dificuldade o reduzido nmero de profissionais que compem o quadro de pessoal da instituio, inviabilizando assim o xito da mesma. Dessa forma, as argumentaes relativas necessidade de recursos humanos, apresentadas pelos enfermeiros, baseiam-se na subjetividade desses profissionais e carecem, portanto de fundamentao tericometodolgica. A aplicao de uma metodologia de dimensionamento de pessoal de enfermagem contribuir para minimizar as dificuldades encontradas pelos enfermeiros no gerenciamento dos recursos humanos de enfermagem. Assim sendo, determinamos como objetivos para esta pesquisa dimensionar o quadro de pessoal de enfermagem para unidades de internao de adultos em um hospital universitrio do estado do Paran e comparar o quadro existente com aquele projetado. 2. TRAJETRIA METODOLGICA Trata-se de um estudo de caso uma vez que permite uma caracterizao abrangente dos dados e o estudo aprofundado de uma unidade em sua complexidade e em seu dinamismo prprio, fornecendo informaes relevantes para a tomada de deciso ou proposta de uma ao transformadora(6,7). O estudo foi desenvolvido em um hospital universitrio localizado na regio oeste do estado do Paran e que tem por finalidade promover o ensino, a pesquisa e a assistncia. Integra o Sistema nico de Sade no mbito do Estado, atravs de prestao de servios ambulatoriais e hospitalares populao e serve de suporte acadmico s atividades de ensino, pesquisa e extenso da Universidade Estadual do Oeste do Paran e demais escolas que tenham relao com as cincias da sade.
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O hospital de mdio porte, com uma mdia de 150 leitos ativados em 2003, considerado de referncia para as regies oeste e sudoeste do Estado do Paran. A rea de influncia do hospital abrange 94 municpios, sendo considerado referncia de mdia complexidade nas aes ambulatoriais nas especialidades de ortopedia, ginecologia, oftalmologia, otorrinolaringologia e oncologia e referncia terciria nos servios de alta complexidade em neurocirurgia, cirurgia ortopdica, UTI neonatal, gestao de alto risco e UTI geral. Em relao aos recursos humanos, o Servio de Enfermagem contava em outubro de 2003, com um quadro total de 269 funcionrios, sendo, 31 enfermeiros, 25 tcnicos de enfermagem e 216 auxiliares de enfermagem. O critrio adotado para seleo das unidades de internao a serem estudadas foram aquelas em que a clientela atendida era composta por adultos (> ou = a 14 anos), nas especialidades de clnica mdica e clnica cirrgica. Assim, a investigao foi realizada em trs unidades de internao, quais sejam: F2 - Clnica Mdica Geral com dez leitos; G2 - Clnica Mdica Geral e Cirurgia Geral com 30 leitos e G3 - Clnica Mdico-Cirrgica de Ortopedia com 11 leitos e a Clnica Mdico-Cirrgica de Neurologia com 11 leitos, totalizando 62 leitos que, na ocasio, representavam 46% do total de leitos ativados. Com base na proposta metodolgica de dimensionamento de pessoal de Gaidzinski(4), os dados foram coletados na seguinte conformidade: para classificao do paciente segundo grau de dependncia do cuidado de enfermagem utilizou-se um instrumento desenvolvido e validado por Perroca(8), cuja aplicao envolve a avaliao diria dos pacientes internados nas unidades de estudo, durante o perodo de no mnimo, 90 dias; para as horas mdias de assistncia de enfermagem e o percentual de cada categoria profissional adotou-se como parmetro a Resoluo COFEN n 189/1996; para definio do ndice de ausncias (previstas e no previstas) as informaes foram obtidas atravs de consulta, junto ao setor de recursos humanos do hospital, das escalas de trabalho mensais no perodo de novembro de 2002 a outubro de 2003; para o clculo do quadro de pessoal foi utilizada a equao proposta por Gaidizinski(4). Quanto aos aspectos ticos, a fim de cumprir as exigncias da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, a pesquisa foi submetida apreciao do Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da UNIOESTE, do qual recebeu aprovao. Tambm foi solicitada autorizao Direo-geral e Direo do Servio de Enfermagem do hospital para realizao do estudo e, aos pacientes classificados segundo grau de dependncia em relao ao cuidado de enfermagem, atravs do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. 3. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS Segundo a literatura, a classificao de pacientes deve ser realizada por um perodo mnimo de trs meses, diariamente e sempre no mesmo horrio(4). O processo em si consiste em uma avaliao do paciente que

contemple as diferentes necessidades de cuidado de enfermagem, verificadas atravs de 13 indicadores que compe o instrumento utilizado(8). Pela Tabela 1, verifica-se que ao final do perodo de observao, do total de 100% de leitos/dia (5.704) que se esperava classificar, somente em 72,5% (4.135) deles foi possvel efetivar esse processo. Para os demais leitos/dia, 22,1% estavam vagos no momento da avaliao; em 3% encontramos recusa por parte do paciente e em 2,4% outras ocorrncias, portanto para 27,5% de leitos/dia a classificao no foi realizada, comprometendo dessa forma o resultado final do dimensionamento de pessoal de enfermagem para as unidades estudadas. Com base nas informaes expostas na Tabela 1, verificamos a taxa mdia de ocupao de leitos considerado um indicador de produo/ produtividade que permite avaliar o desempenho dos hospitais e medir a intensidade de utilizao de leitos nessas unidades e, de forma indireta, a demanda de trabalho. Para a unidade F2 a taxa foi de 87%, na G2 de 80,6% e, na G3 de 70%. Estudo desenvolvido em mbito nacional, na rede hospitalar do SUS, encontrou taxa mdia de ocupao de leitos em torno de 46%(9). Assim os resultados encontrados nas unidades de estudo podem ser considerados elevados e trazem implicaes ao quadro de pessoal alocado nesses setores. 3.1 Caracterizao do grau de dependncia dos pacientes A primeira etapa do processo de dimensionamento de pessoal diz respeito classificao da clientela internada sob o ponto de vista de necessidades de cuidado de enfermagem. Os resultados expostos na Tabela 2 referem-se ao nmero de leitos efetivamente classificados e mdia diria segundo categoria de cuidado. Nas trs unidades estudadas, verificamos maior concentrao de pacientes em cuidado intermedirio, seguido do cuidado mnimo. Ao longo de 92 dias de observao, particularmente nas unidades F2 e G3, havia diariamente pelo menos um paciente em cuidado intensivo, que dadas as suas caractersticas clnicas acabam exigindo da equipe de enfermagem ateno permanente, intervenes mais complexas e, portanto, demandando maior carga de trabalho. Nas unidades G2 e G3, identificamos um quantitativo dirio em torno de dois a trs leitos ocupados por pacientes em cuidado semi-intensivo; os quais tambm requerem uma carga de trabalho expressiva da enfermagem. A presena de pacientes classificados nessas duas categorias de cuidado, em unidades de clnica mdica e/ ou cirrgica justifica-se em funo da ausncia, no hospital estudado, do servio de recuperao ps-anestsica no centro cirrgico. Assim, muitos pacientes chegam geralmente s unidades ainda sob efeito anestsico e requerem intensa vigilncia bem como assistncia total, dado o grau de dependncia que apresentam em relao enfermagem, destacando-se principalmente os pacientes de ortopedia que permanecem imobilizados no leito, e totalmente dependentes da enfermagem.

Tabela 1. Leitos/dia observados, leitos/dia vagos, leitos/dia com recusas e leitos/dia com outras ocorrncias* durante o processo de classificao de pacientes, segundo Unidade de Internao estudada em um hospital universitrio do oeste do estado do Paran. Maro/Junho, 2003.
LEITOS/UNIDADES n Leitos observados Leitos vagos Recusas Outras ocorrncias* Total 801 116 0 3 920 F2 % 87,1 12,6 0 0,3 100 n 2045 537 101 77 2760 G2 % 74,1 19,5 3,6 2,8 100 n 1289 611 68 56 2024 G3 % 63,7 30,2 3,4 2,8 100 n 4135 1264 169 136 5704 Total % 72,5 22,1 3,0 2,4 100

*Inclui os leitos em que os pacientes estavam ausentes no momento da observao devido : realizao de exames/procedimentos diagnsticos e teraputicos; procedimentos cirrgicos; ou ainda por tratar-se de menor de idade.
**As equaes referentes ao clculo de cada tipo de ausncia, previstas (folga semanal, frias, feriados) e no previstas (faltas, licenas mdica, maternidade, acidente de trabalho etc) bem como a equao geral para clculo do quadro de pessoal podem ser encontradas em Gaidzinski(4)

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3.2 Percentual de ausncias** A segunda etapa desenvolvida para o dimensionamento constituiu-se do levantamento das ausncias dos trabalhadores, no perodo de outubro de 2002 a setembro de 2003. Consideramos como ausncias previstas os dias relativos s folgas semanais (descanso remunerado semanal e feriados no coincidentes com o domingo) e as frias. 3.2.1 Ausncias previstas por folga semanal A carga horria de trabalho semanal do pessoal de enfermagem no hospital de 36 horas, distribudas em plantes de 6 horas dirias, com uma folga semanal, para o perodo diurno. Para o perodo noturno, os plantes so de 12 horas dirias de trabalho com 60 horas de descanso, essa modalidade de trabalho no d direito folgas semanais. Isso significa que necessrio acrescentar ao dimensionamento de pessoal o percentual de 16%, para a cobertura dos dias correspondentes s folgas semanais. 3.2.2 Ausncias previstas por feriado Os feriados so previstos em lei e, portanto, os funcionrios tm direito folgas equivalentes ao nmero de feriados no coincidentes com o domingo. No perodo em que efetuamos o levantamento das ausncias (outubro/2002 a setembro/2003), identificamos que existiram 12 dias de feriados no coincidentes com os domingos na instituio. Assim, o acrscimo percentual de pessoal para cobrir as folgas correspondentes aos feriados de 3,4%. 3.2.3 Ausncias previstas por frias O valor mximo de frias prevista na legislao de 30 dias, por ano e por trabalhador. Este o valor considerado neste estudo para todo o pessoal de enfermagem. A aplicao da equao, apresentada a seguir, possibilita a identificao do percentual desse tipo de ausncias. Esse valor indica a necessidade de 9% a mais de pessoal de enfermagem para a cobertura dos dias de frias a que cada funcionrio tem direito. 3.2.4 Ausncias no previstas A ocorrncia desse tipo de ausncia no pode ser prevista de forma antecipada, ou seja, aleatria. Portanto, a quantidade de ausncias dessa natureza varia a depender do trabalhador e da unidade de internao em que atua, requerendo a utilizao de formulrios apropriados para levantamento da informao. Por meio de consulta s escalas mensais de trabalho das trs unidades, procedemos inicialmente identificao do quantitativo mdio de trabalhadores, no perodo, por categoria profissional e a mdia anual, em dias, de cada tipo de ausncia no prevista. Verificamos que do total de ausncias no previstas aquelas decorrentes de licena mdica respondem pelo maior percentual, tanto para a categoria enfermeiro como para auxiliar de enfermagem, sendo de 61,5% na F2; e de 75,5% e 80% nas unidades G2 e G3, respectivamente. A partir dos resultados obtidos desenvolvemos o clculo para obteno do percentual de cobertura das ausncias no previstas, tambm denominado de ndice de Absentesmo (IA) esse percentual est apresentado na Tabela 3.
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Tabela 3. Valores (em percentual) que devero ser acrescidos para cobertura de todas as ausncias no previstas nas Unidades de Internao estudadas, segundo categoria profissional em um hospital universitrio do oeste do estado do Paran. 2003.
Unidade de internao F2 G2 G3 Total Categoria Profissional (em %) Enfermeiro 9,7 8,1 6,9 8,23 Auxiliar de Enfermagem 6,2 11,4 8,11 9,27

A distribuio percentual, do total de profissionais de enfermagem, obedeceu s propores definidas na Resoluo COFEN n 189/96, como segue: Para assistncia mnima foram consideradas 3,0 horas por cliente e intermediria 4,9 horas por cliente, nas 24 horas e obedeceu a proporo de 27% de Enfermeiros e 73% de Tcnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem. Para assistncia semi-intensiva foram consideradas 8,5 horas por cliente, e a proporo de 40% de Enfermeiros e 60% de Tcnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem. Para assistncia intensiva foram consideradas 15,4 horas por cliente e a proporo de 55,6% de Enfermeiros e 44,4% de Tcnicos e/ ou Auxiliares de Enfermagem. Com base nos resultados obtidos em cada varivel aplicamos a equao de clculo(4) e obtivemos o quadro de pessoal projetado que foi comparado com aquele existente. Tabela 4. Comparativo entre o quadro de pessoal de enfermagem existente com o projetado, segundo unidade de internao estudada e categoria profissional em um hospital universitrio do oeste do estado do Paran. 2003.

Legenda: E=esperado; P=projetado.

Na avaliao do quadro comparativo da Tabela 4, verificamos que o quantitativo de pessoal de enfermagem existente nas trs unidades estudadas, praticamente no corresponde ao quantitativo projetado, segundo o mtodo utilizado e as horas mdias de assistncia preconizadas pela Resoluo COFEN n 189/96(4). No que se refere categoria enfermeiro, o quadro existente corresponde a 50% do quantitativo projetado. Cabe ressaltar que no perodo de estudo (outubro/2002 a setembro/2003) existiam na instituio 27 enfermeiros que atuavam na assistncia e atendiam totalidade de leitos ativados (em mdia 150). Segundo os resultados desta investigao seriam necessrios para
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atuar nas trs unidades pesquisadas (62 leitos) um quantitativo de 28 enfermeiros. Diante de tais dados, tornam-se evidentes algumas dificuldades enfrentadas pela gerncia do servio de enfermagem, entre elas: a elaborao das escalas de trabalho que permitam alocar enfermeiros em nmero suficiente para todas as unidades de internao, com a respectiva cobertura das ausncias; o desenvolvimento de uma superviso adequada; a minimizao da sobrecarga de trabalho equipe de enfermagem. Tais aspectos apontam para a premncia na redefinio do quadro de enfermeiros que, sem dvida, criar possibilidades para reorganizao do trabalho com vistas a assegurar qualidade assistncia de enfermagem ofertada na instituio. Em relao ao quadro de auxiliares de enfermagem, os resultados indicam que h um quantitativo excedente de trabalhadores. Na Unidade F2, o quadro existente supera em 50% aquele projetado; na Unidade G2, em 9,09% e na Unidade G3, em 37,5%. Esses dados, sobre o quadro de auxiliares de enfermagem, sugerem a possibilidade de ser realizada uma redistribuio do quantitativo desses profissionais entre as demais unidades do hospital visando ao melhor aproveitamento dos recursos humanos existentes na instituio. Entretanto, antes de pensar na redistribuio, h necessidade de se considerar alguns fatores que interferiram no processo de coleta de dados, tais como os expostos na Tabela 1, e, conseqentemente no dimensionamento de pessoal para as unidades estudadas. 4. CONSIDERAES FINAIS Este estudo, ao aplicar um mtodo de dimensionamento de pessoal de enfermagem, buscou evidenciar a importncia desse processo como um instrumento gerencial que possibilita aos enfermeiros avaliar, planejar e distribuir o quantitativo necessrio de recursos humanos em unidade de internao. Durante a operacionalizao do mtodo, foi possvel compreender a dinmica do hospital e mais especificamente das unidades de internao estudadas. Embora se considere a metodologia de dimensionamento utilizada nesta pesquisa extremamente valiosa para a gerncia dos servios de enfermagem, alguns aspectos, vivenciados ao longo de sua operacionalizao, merecem ser destacados com vistas a aprimor-la, entre eles: a necessidade de se ampliar para alm dos trs meses, conforme preconizado pelo mtodo adotado, o tempo de classificao dos pacientes, bem como desenvolver essa etapa do mtodo em todos os turnos de trabalho da instituio. Estas mudanas permitiro incluir um maior nmero de pacientes no estudo de modo a contemplar a totalidade de leitos observados e tambm caracterizar melhor o grau de dependncia da clientela em relao ao cuidado de enfermagem, que a depender das condies clnicas dos pacientes internados e da dinmica de organizao do trabalho vigente, pode sofrer modificaes de um momento para outro. A aplicao das diferentes variveis que compe o mtodo permitiu maior aproximao e conhecimento do cotidiano de trabalho de cada unidade e melhor compreenso dos processos gerencial e assistencial. A REFERNCIAS
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classificao diria dos pacientes forneceu informaes sobre o perfil assistencial e a carga de trabalho existente em cada unidade de internao; tambm possibilitou a observao do cuidado prestado que, em muitas ocasies, centrava-se mais nas tarefas a serem cumpridas que no atendimento necessidade, propriamente dita, do paciente. O Sistema de Classificao de Pacientes evidenciou ainda a presena de pacientes nas quatro categorias de cuidado o que assinala para diversidade e complexidade de assistncia de enfermagem nas unidades de internao estudadas. A anlise do nmero de pacientes classificados como cuidado intensivo e semi-intensivo aponta para a necessidade de rever a distribuio dos leitos da Unidade de Terapia Intensiva, no sentido de adequ-los demanda de pacientes, ou adequar as unidades com recursos suficientes para atender essa clientela. O levantamento do percentual de ausncias no previstas da equipe de enfermagem identificou a licena por problemas de sade, como o principal motivo. Isso indica a possibilidade de estar ocorrendo sobrecarga de trabalho, bem como deficincia na assistncia, em decorrncia do nmero reduzido de enfermeiros. A anlise dos dados sobre absentesmo indica a necessidade de serem realizadas avaliaes sistemticas das ausncias no previstas da equipe de enfermagem, bem como, da carga de trabalho em cada unidade de internao, as quais subsidiaro o planejamento de recursos humanos para a enfermagem e possibilitaro melhorar as condies ambientais de trabalho, de modo a se refletir satisfatoriamente na assistncia prestada. O quadro de pessoal projetado, de acordo com o modelo de dimensionamento desenvolvido neste estudo, aponta para um dficit no quantitativo de enfermeiros. Particularmente em relao a essa categoria de trabalhador possvel levantar a hiptese de que determinadas aes de enfermagem em pacientes de maior complexidade e gravidade que deveriam ser avaliadas e executadas pelo enfermeiro, segundo a Lei do Exerccio Profissional (1986), dada a carncia desse profissional, esto sendo desenvolvidas pelo pessoal de nvel mdio. Os resultados desta investigao contribuem para a reflexo acerca do processo de trabalho desenvolvido pelos enfermeiros na instituio, nas dimenses gerencial e assistencial. O nmero insuficiente de enfermeiros tem levado estes profissionais a desdobrarem-se para atender, ao mesmo tempo, vrias unidades e desenvolverem mltiplas funes. Esta forma de organizao e distribuio do trabalho, a nosso ver, impe ao enfermeiro dificuldades e restries no sentido de estabelecer vnculos mais consistentes seja com a clientela e, sobretudo, com o grupo de trabalho das unidades de internao, o que possibilitaria o desenvolvimento de um trabalho mais articulado e integrativo, resultando em uma assistncia de enfermagem de melhor qualidade. Espera-se ao finalizar este estudo que os resultados encontrados possibilite Enfermagem ampliar seu espao de autonomia e constitua-se material para sustentao de processos de negociao nos aspectos relativos reavaliao e readequao do quadro de pessoal de enfermagem da instituio.
dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem nas instituies de sade: Resoluo n 189. So Paulo (SP); 1996. Documentos bsicos de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares. 1997. p. 177-80. 6. 7. 8. 9. Ludke M, Andr MEDA. Pesquisa em educao: abordagens qualitativas. So Paulo (SP): EPU; 1986. Chizzotti A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. 4a.ed. So Paulo (SP): Cortez; 2000. Perroca MG. Instrumento de classificao de pacientes dePerroca: validao clnica [tese]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem, USP; 2000. Marinho A, Moreno AB, Cavalini LT. Avaliao descritiva da rede hospitalar do sistema nico de sade (SUS). Braslia: IPEA; 2001. 36 screens. Texto para discusso n 848. [citado em 28 nov 2003]. Disponvel em: URL: http://www.ipea.gov.br Data da aprovao: 02/08/2005 Rev Bras Enferm 2005 mar-abr; 58(2):186-90.

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