ARTIGOS CIENTFICOS

Mini-implante como ancoragem absoluta: ampliando os conceitos de mecnica ortodntica

Absolute anchorage with mini-implants: improving the concepts of the orthodontic mechanics
Leonardo Alcntara Cunha LIMA1, Clia LIMA2, Viviane LIMA3, Vincius LIMA4

RESUMO Um novo conceito de ancoragem e direcionamento de fora foi introduzido na Ortodontia, a partir do emprego do miniimplante ortodntico. Seu reduzido tamanho e sua grande resistncia fora horizontal so, sem dvida, a combinao ideal para sua indicao nas mais diversas mecnicas ortodnticas, possibilitando uma ancoragem segura, livre da cooperao do paciente. A clnica diria tem demonstrado a importncia da integrao entre implantodontistas e ortodontistas, viabilizando a utilizao do referido mtodo de ancoragem com excelncia, eliminando efeitos colaterais e diminuindo o tempo de tratamento. O objetivo deste trabalho apresentar diversas indicaes clnicas para o uso dos mini-implantes, oferecendo subsdios que resultem em melhor desempenho na questo da distribuio das foras ortodnticas. Palavras-chave: Implantes dentrios. Procedimentos de ancoragem ortodntica. Biomecnica.

ABSTRACT A new concept of anchorage and force direction was introduced in orthodontics from the application of orthodontic miniscrew. Its reduced size and its big resistance in relation to the horizontal force are, absolutely, the ideal match for its indication in the most different orthodontic mechanics, enabling a safe anchorage, free of the pacient cooperation. The daily clinic has been demonstrating the importance of the integration among implant dentists and orthodontists, making viable the utilization of the mentioned anchorage method with honours, eliminating the side effects and reducing the time of the treatment. The objective of this work is to present several clinical indications, offering subsdies which result in a better development about the issue of distribution of the orthodontic forces. Key words: Dental implants. Orthodontic anchorage procedures. Biomechanics.

Endereo para correspondncia: Leonardo Alcntara Cunha Lima Rua Visconde de Alvarenga, 143 Parque Universitrio 28055-000 - Campos dos Goytacazes Rio de Janeiro Brasil E-mail: leo_orto@hotmail.com
Recebido: 05/03/2010 Aceito: 09/04/2010
1. Doutorando em Ortodontia. Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia, UNIFLU Centro Universitrio Fluminense, Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil. 2. Doutoranda em Ortodontia. Coordenadora do Curso de Especializao em Ortodontia, UNIFLU Centro Universitrio Fluminense, Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil. 3. Aluna do Curso de Especializao em Ortodontia, UNIFLU Centro Universitrio Fluminense, Campos dos Goytacazes, RJ, Brasil. 4. Mestrando em Ortodontia.

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INTRODUO
Fatores como harmonia facial, ocluso funcional, esttica aceitvel e estabilidade ps-tratamento, so primordiais para o sucesso da clnica ortodntica. Para que possamos alcanar tais resultados, um rigoroso e criterioso planejamento deve ser elaborado, permitindo uma movimentao dentria com o mnimo de efeitos colaterais. O deslocamento de um determinado grupo de dentes, sem alterao do correto posicionamento dos elementos de resistncia do sistema, sempre foi desejado pelos ortodontistas. Os mini-implantes ortodnticos vieram estabelecer de maneira denitiva, a unio entre a Ortodontia e a Implantodontia, constituindo um eciente mtodo de ancoragem, livre da necessidade de cooperao do paciente resultando em diminuio do tempo de tratamento, alm de tornar os movimentos mais previsveis e controlados4,9-10,19. O presente trabalho apresenta algumas sugestes de posicionamento e sua relao direta na realizao de diversos movimentos dentrios. MINI-IMPLANTE ORTODNTICO AUTO-PERFURANTE So fabricados em titnio grau V, podendo variar entre 4 a 12 mm de comprimento, por 1,2 a 2 mm de dimetro15-17. Apresentam um formato cnico, com maior espessura do perl transmucoso e uma ponta ativa mais na. Este desenho inovador prope-se a descartar a necessidade de perfuraes prvias, simplicando consideravelmente o procedimento de instalao do mesmo. Este dispositivo apresenta maior estabilidade primria, oferecendo maior resistncia aplicao de carga imediata8 (Figuras 1 e 2).

PRINCIPAIS INDICAES A movimentao de um dente depende da intensidade e do direcionamento das foras sobre ele aplicadas. Este estmulo mecnico induz uma resposta celular sob forma de inamao branda, que se resolve a cada ciclo de ativao do aparelho ortodntico, culminando com a remodelao alveolar que estabiliza o dente em sua nova posio11. O reduzido tamanho do mini-implante possibilita sua instalao em pontos estratgicos, resultando em considervel reduo dos efeitos colaterais nos dentes que anteriormente serviriam como ancoragem, permitindo uma maior previsibilidade da movimentao, reduzindo o tempo de tratamento e possibilitando a execuo de movimentos difceis, como a intruso. Diversas mecnicas sero descritas, esclarecendo algumas aplicaes do mencionado dispositivo na rotina diria do ortodontista. RETRAO INICIAL DE CANINO O canino possui uma grande rea radicular, podendo inuenciar negativamente outros dentes se sua posio for desfavorvel18. A retrao inicial de canino um movimento realizado no incio da mecnica com extraes para aliviar o apinhamento na regio anterior, possibilitando o alinhamento sem aumento do comprimento do arco7. A direo, intensidade e o ponto de aplicao de uma fora, denem o tipo de deslocamento de um dente. Quando aplicamos uma fora biologicamente compatvel, capaz de atingir o centro de resistncia do canino, obtemos o movimento de translao, neutralizando as inclinaes indesejadas. Desenvolvemos uma ala vertical adaptada ao braquete do canino, estabelecendo uma conexo bastante favorvel entre o aparelho ortodntico e o dispositivo de ancoragem. O resultado uma retrao de corpo, com o mximo de controle por parte do prossional (Figura 3).

Figura 1 - MPO auto-perfurante para utilizao de o ortodntico.

Figura 3 - A fora passa diretamente pelo centro de resistncia do dente 13.

Figura 2 - MPO auto-perfurante para utilizao de o de amarrilho, mola ou elstico.

RETRAO EM MASSA Este tipo de mecnica reduz a protruso, melhorando a esttica facial e a funo, sendo descrita por diversos

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autores3,5-6. Diferentes resultados podem ser obtidos de acordo com o ponto de aplicao de fora14. Quando a fora passa pelo centro de resistncia dos seis dentes anteriores, conseguimos um movimento de translao. Ao mesmo tempo, o mini-implante elimina a necessidade da utilizao de dentes posteriores como ancoragem, descartando a mesializao dos mesmos e possibilitando a gerao de um sistema de foras equilibrado. Os resultados so a diminuio do tempo de tratamento, maior controle da mecnica, eliminao de efeitos colaterais e maior recuo do perl, melhorando o aspecto facial. Alguns locais de instalao foram ilustrados nas Figuras 4 e 5.

Figura 6 - Posicionamento dos mini-implantes por vestibular (distal) e por palatino (mesial). Um elstico em cadeia ligado s duas estruturas de ancoragem, passando sobre a oclusal do dente em questo. Os pontos de contato devem ser separados, evitando desta maneira o atrito durante o movimento.

Figura 4 - Vista lateral direita. Ativao realizada com mola de NiTi de 12 mm. A fora passa fora do centro de resistncia dos seis dentes anteriores, promovendo retrao e discreta intruso.

DISTALIZAO DE MOLAR A ancoragem absoluta obtida com o emprego do miniimplante mudou o panorama deste tipo de mecnica. Sua versatilidade abriu o horizonte para uma srie de possibilidades clnicas. Quando posicionamos a unidade de ancoragem entre as razes dos primeiros molares e segundos pr-molares superiores, podemos distalizar com auxlio de sliding jig ou mola aberta5, conforme demonstrado nas Figuras 7 e 8.

Figura 5 - Vista lateral esquerda. Ativao semelhante a demonstrada na gura anterior. Observar a localizao do mini-implante entre as razes do dente 36 (apresentaram acentuada divergncia).

Figura 7 - Distalizao com cursor adaptado. Observar resultado obtido aps 2 meses de ativao.

INTRUSO DE MOLAR A intruso de dente posterior um movimento difcil de ser obtido1-2. Geralmente, indicada na correo pr-prottica para nivelar o plano oclusal, ou para tratamento da mordida aberta esqueltica. A forma de intruso descrita e ilustrada na Figura 6, permite a resoluo de problemas oclusais, funcionais e at mesmo estticos de forma simples e segura12.

VERTICALIZAO DE MOLAR A inclinao mesial de molar um problema resultante de diversos fatores, podendo ser observada com uma certa frequncia na clnica diria do ortodontista. Na nossa opinio, a associao do arco segmentado e o mini-implante, diminuiria consideravelmente o tempo de tratamento, eliminando at mesmo a necessidade de montagem total do aparelho. Uma alternativa foi descrita (Figuras 9 e 10), aumentando o leque de
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Figura 8 - Distalizao com arco segmentado empregando molas abertas e fechadas. O mini-implante foi instalado acima da raiz do canino decduo, permitindo uma movimentao posterior de todo segmento, sem a necessidade de alterao da posio da unidade de ancoragem durante toda a mecnica.

convencional, resulta geralmente em lingualizao dos incisivos, e inclinao mesial do molar. A ancoragem proveniente do uso do mini-implante, permite um adequado direcionamento do vetor de fora, resultando em movimento de corpo7,18, ou seja, livre de inclinao (Figura 11). Outro fator positivo observado a partir do emprego deste tipo de ancoragem a eliminao da incluso de outros dentes na mecnica, excluindo qualquer possibilidade de movimentao indesejada da bateria anterior de dentes. Uma outra alternativa seria o emprego de um arco retangular com ala em T, estabilizado por um segmento de arco unido ao mini-implante, evitando a lingualizao dos incisivos (Figuras 12 e 13).

solues para este tipo de casustica. Um cuidado especial deve ser tomado durante a confeco do arco, prevenindo eventuais leses futuras13.

Figura 11 - Mesializao ativada com mola de NiTi fechada.

Figura 9 - Mecnica de verticalizao empregando arco segmentado e mini-implante. Observar a ativao do dispositivo, sem qualquer envolvimento dos dentes anteriores. O resultado a eliminao de efeitos colaterais e agilidade de tratamento.

Figura 12 - Mesializao utilizando um arco retangular com ala em T, estabilizado por um segmento de arco unido ao mini-implante.

Figura 10 - Mecnica de verticalizao empregando arco segmentado e mini-implante. Observar a adaptao do arco segmentado e cabea do mini-implante.

MESIALIZAO DE MOLAR Este tipo de movimento, quando realizado de forma

Figura 13 - Fotograa aproximada do sistema de ancoragem.

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ARCO DE TORQUE Toro o trabalho mecnico de torcer o o retangular (dobra de 3 ordem). Torque o trabalho executado no dente pelo o, resultante da toro. Na ausncia dos dentes posteriores, mini-implantes podem servir de apoio para a instalao e utilizao de arcos segmentados de torque, promovendo um correto posicionamento da coroa e raiz. As Figuras 14 a 17 demonstram o protocolo de ativao de um arco retangular, promovendo torque vestibular dos dentes anteriores, sem apoio dos dentes posteriores.

Figura 17 - Arco de torque ativo (lado esquerdo).

CORREO DA LINHA MEDIANA Mini-implantes podem ser indicados durante a correo do desvio da linha mdia dentria, principalmente em pacientes que apresentam ausncia de dentes posteriores1. As Figuras 18 e 19 demonstram a correo da linha mdia superior, acompanhado do movimento de mesializao dos dentes posteriores.

Figura 14 - Arco de torque vestibular (lado direito).

Figura 18 - Correo da linha mdia superior, acompanhado de perda de ancoragem. Figura 15 - Arco de torque vestibular (lado esquerdo).

Figura 19 - Vista lateral da mecnica anterior.

Figura 16 - Arco de torque ativo (lado direito).

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HYRAX MODIFICADO Problemas clssicos como a inclinao indesejada dos dentes de apoio, esto diretamente envolvidos em procedimentos de expanso maxilar18. Realizamos uma modicao no aparelho expansor de Hyrax (Figura 20), empregando quatro miniimplantes como ancoragem para neutralizar possveis inclinaes dentrias. As Figuras 21 e 22 demonstram o aparelho instalado. Vale destacar que o paciente foi submetido ao procedimento de expanso cirurgicamente assistida unilateral apenas do lado esquerdo. O dispositivo eliminou a resposta dentria, resultando em correo da discrepncia esqueltica.

PROXIMIDADE ENTRE RAZES A proximidade entre algumas razes pode inviabilizar uma excelente instalao. Uma alternativa clnica de grande simplicidade para aumentar o espao disponvel, a utilizao da dobra Z (Figura 23), possibilitando um diferenciado controle das angulaes radiculares, favorecendo um posicionamento ideal do dispositivo de ancoragem1.

Figura 23 - Dobra Z angulando para distal a raiz do dente 12. Dobra Z angulando para mesial a raiz do dente 43.

Figura 20 - Viso do aparelho modicado.

CONCLUSO
Alm de fornecer uma ancoragem eciente, novos vetores de fora foram inseridos no cotidiano da clnica ortodntica diria, possibilitando esplndidas possibilidades mecnicas. Diversos movimentos podem ser realizados com o mnimo de efeitos colaterais, diminuindo consideravelmente o tempo de tratamento.

Figura 21 - Viso oclusal do aparelho.

Figura 22 - Fotograa nal da instalao. Observar que as conexes foram cobertas com resina foto.

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