TRAUMATISMO CRNIO -ENCEFLICO - TCE MANIFESTAES CLNICAS COMPLICAES

Lobo Frontal - poro anterior de cada hemisfrio cerebral - abriga a rea motora (responsvel pelas instrues nos movimentos), responsvel pelo planejamento e execuo dos atos motores voluntrios. - possui a rea responsvel pela produo da fala, localizada no giro frontal inferior, no hemisfrio que dominante para a linguagem (quase sempre o hemisfrio esquerdo). - a capacidade de planejamento, representao mental do mundo externo, comportamento emocional e personalidade tambm so atribudos aos lobos frontais

Lobo Parietal - abriga a rea somestsica, envolvida no processamento dos sinais que vm das sensaes.

Lobo Temporal - contm centos auditivos, responsvel pela interpretao e associao de informaes auditivas (compreenso da linguagem) e visuais (reconhecimento de faces)

Lobo Occipital - principal rea responsvel pela viso e coordenao dos movimentos oculares

Lobo Insular - envolvido na codificao da memria e na integrao de informaes sensitivas (principalmente dor)

HOMNCULO DE PEFIELD

Wilder Graves Penfield (26 de Janeiro de 1891-5 de Abril de 1976)

Neurocirurgio canadiano nascido em Spokane, Washington. Desenvolveu uma enorme atividade na rea da neurocirurgia e estudo em neurocincias na rea ]da neurofisiologia, tendo-se debatido com o desafio de estruturar as bases cientficas da mente humana.

Artigo Cientfico

COMO DIAGNOSTICAR E TRATAR PARALISIA FACIAL PERIFRICA PERIPHERAL FACIAL PARALYSIS

Autores

Gabriel Cesar Dib Eduardo Macoto Kosugi Otorrinolaringologistas e ps-graduandos de Mestrado em Otorrinolaringologia e Cirurgia da Cabea e Pescoo pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM). Marcos Luiz Antunes Mestre e doutor em Otorrinolaringologia da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM). Responsvel pelo Ambulatrio de Paralisia Facial Perifrica Aguda da Disciplina de Otorrinolaringologia da Unifesp-EPM. Trabalho realizado na Disciplina de Otorrinolaringologia do Departamento de Otorrinolaringologia e Distrbios da Comunicao Humana da Unifesp-EPM. Endereo para Correspondncia: Dr. Gabriel Cesar Dib - Rua Borges Lagoa, 980 - apto. 12 Vila Clementino - CEP 04038-002 - So Paulo - SP - E-mail:gcdib@hotmail.com - Tel: (11) 9937-1212. Recebido para publicao em 08/2003. Aprovado em 12/2003

Conceito

A paralisia facial perifrica (PFP) se caracteriza pela diminuio ou abolio, temporria ou no, da funo do nervo facial em seu segmento perifrico, traduzindo-se clinicamente por alteraes da mobilidade facial, secreo salivar e lacrimal, sensibilidade facial, entre outras. Difere-se da paralisia facial central por acometer o tero superior da face, poupado na central, fato explicado pela anatomia do ncleo do nervo facial, responsvel pela inervao do tero superior da face.

Etiologia

Existem vrias teorias para tentar explic-la (vascular, viral, hereditria, inflamao, imunomediada e psicossomtica)(1,2,30), mas permanece ainda como sendo de causa incerta. A paralisia tem incio abrupto e apresenta evoluo favorvel, sendo o diagnstico de excluso, quando no se consegue definir outra etiologia possvel para a PFP. A recuperao da funo do nervo facial completa em 70% a 84% dos casos, sem nenhum tipo de tratamento, porm as seqelas esto presentes em at 30% dos pacientes, o que justifica a necessidade do tratamento, que possui o intuito de evit-las(2,30).

Manifestaes Clnicas

O paciente com PFP apresenta em 99% dos casos, unilateralmente, assimetria facial, apagamento do sulco nasogeniano e da rugas na fronte, piscamento lento, diminudo e incompleto e desvio da rima bucal para o lado normal. Ao fechamento ocular se observa lagoftalmo e o sinal de Bell (desvio do globo ocular para cima). O indivduo geralmente no consegue, ao insuflar as bochechas, manter o ar dentro da boca, escapando no lado afetado e, conseqentemente, h este escape durante a ingesto de lquidos. Podem haver sintomas como dor facial e parestesias na hemiface e pescoo acometidos, hipo ou hiperlacrimejamento, alteraes da salivao, gustao, audio, vertigem e zumbido.

Avaliao do Grau de Acometimento Pela Classificao de House e Brackmann

Grau I: Normal Mobilidade normal da face em todas as regies. Grau II: Disfuno leve Simetria e tnus normais em repouso. Ao movimento, na fronte se encontra pouco alterado, consegue-se fechar os olhos com esforo mnimo e na boca h presena de leve assimetria. No h espasmos, sincinesias ou contraturas patolgicas. Grau III: Disfuno moderada Diferena evidente entre os lados, sem deformidades. Em repouso a simetria e o tnus se encontram prximos do normal. H diminuio ou abolio dos movimentos da fronte, fechamento completo das plpebras somente ao esforo mximo e evidente assimetria na boca. H presena de espasmo, sincinesia e/ou contratura leves. Grau IV: Disfuno moderadamente severa Em repouso a simetria e o tnus ainda se encontram preservados. H abolio da movimentao da fronte, incapacidade de fechar o olho ao esforo mximo e assimetria da boca. Sincinesias, espasmo facial e contratura patolgica moderadas. Grau V: Disfuno severa Movimento facial muito discreto, com possvel assimetria de repouso. No h movimento em fronte e no ocorre fechamento completo do olho, com lagoftalmo. Grau VI: Paralisia completa Ausncia total do tnus e do movimento. Assimetria de repouso, com lagoftalmo. Sem sincinesia, espasmos musculares ou contraturas patolgicas, pela ausncia total de movimentos.

Exames Topodiagnsticos

Visam determinar o local de acometimento no trajeto que o nervo facial percorre. Teste do lacrimejamento (teste de Schirmer) Facilmente realizado atravs da colocao de tiras de papel de filtro indicador universal nos sacos lacrimais e visa avaliar o lacrimejamento (nervo grande petroso superficial). Quando h reduo de mais de 30% do lado paralisado em relao soma dos dois lados, considerado alterado, indicativo de leso trans ou supregeniculada(10). Medida do fluxo salivar Proposta por Magielski e Blatt, na qual se cateteriza o ducto das glndulas submandibulares, sendo que a reduo de 25% ou mais entre os lados considerada como alterao da secreo da glndula submandibular. Na prtica pouco utilizada(21,30).

Exames Topodiagnsticos

Gustometria Avalia a funo do nervo corda do tmpano pela avaliao da sensibilidade dos dois teros anteriores da lngua, atravs da eletrogustometria (pouco utilizada) ou subjetivamente, testando-se gostos salgado, doce, azedo e amargo, comparando-se os dois lados da lngua(30). Pesquisa do reflexo estapediano Testa a funo do nervo estapediano atravs da impedanciometria. A presena ou ausncia demonstra se a leso se encontra abaixo ou acima da sada do nervo, respectivamente. Tambm considerado como teste prognstico pelo fato de que, quando o reflexo estava ausente e volta a aparecer, indica estar havendo recuperao da funo neural, bem como o contrrio(2). Ressonncia nuclear magntica utilizada atualmente sempre que possvel e, atravs do uso do contraste paramagntico gadolnio, permite demonstrar a regio do nervo acometida e a provvel etiologia, como processo inflamatrio, tumores, processos degenerativos e traumticos(13).

Tratamento Clnico

Cuidados oculares: possui o intuito de prevenir a ceratoconjuntivite e principalmente a lcera de crnea, causadas pela diminuio da lubrificao ocular e dficit do fechamento palpebral na hemiface acometida pela paralisia. So utilizados colrios de lgrima artificial 1gota h/h, pomada oftlmica antes de dormir e fita Transpore sobre a plpebra ao dormir, visando manter o olho fechado, devendo-se evitar o uso de tampes. Estes cuidados so realizados por tempo indefinido, at haver o completo fechamento palpebral e lacrimejamento normal. Nos casos em que isso no ocorre, podem ser necessrias cirurgias para promover o fechamento palpebral, como a colocao de peso palpebral e a tarso e cantorrafias; Fisioterapia: visa, atravs de exerccios programados de mmica facial, massagens, restabelecer o tnus, promover alongamento da musculatura contrada e prevenir seqelas e sincinesias. Fato muito importante que no deve ser realizada fisioterapia atravs de eletroestimulao, pois esta pode promover hipertonia da musculatura e aparecimento de sincinesias, mesmo com apenas uma sesso(19); Fonoterapia: visa restabelecer e prevenir alteraes da mastigao, deglutio, fala e mmica facial(12); Acupuntura: realizada atualmente com bons resultados, tanto nos casos agudos como crnicos, com intuito principal de promover o relaxamento da musculatura, nos casos em que h hipertonias e contraturas(32); Orientao psicolgica: possui o intuito de esclarecer o motivo e o prognstico da doena ao paciente, bem como tirar dvidas e responder aos seus anseios.

Consideraes Finais

A PFP possui diversas etiologias, sendo o tratamento distinto para cada uma delas, devendo ser sempre o mais precoce possvel, procurando assim, minimizar e evitar as deformidades causadas nos planos fsico e emocional do paciente.

Bibliografia

http://medmap.uff.br/mapas, acessado em 18Mar13; http://tathianatrocoli.wordpress.com/category/neurofisiologia, acessado em 18Mar13; http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=2583