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Insuficincia Cardaca

- hipertenso arterial sistmica - doena coronariana aterosclertica - etilismo pesado - infeces virais - causas{ IC - disfunes valvares - diabetes mellitus - uso{ drogas - doena de Chagas - gerar - INSUFICINCIA CARDACA incapacidade{ corao{ bombear{ sangue - manter fluxo adequado

- distole enchimento ventricular - funo diastlica capacidade{ enchimento ventricular{ sem alterao{ presso intracavitria

- sstole ejeo ventricular - funo sistlica capacidade{ ventrculo{ ejetar sangue{ grandes artrias

- 80-150 mL - volume diastlico final (VDF) - pr-carga retorno venoso{ corao - volemia - depende - tnus{ leito venoso - volumes cardacos - dbito sistlico DS (volume ejetado{ cada batimento) 40-100 mL - volume sistlico final (sangue{ restante{ ventrculo) 30-60 mL - frao de ejeo (DS/VDF x 100) 50-70% - dbito cardaco (DS x FC) 2,8-4,2 L/min

1 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

Insuficincia cardaca congestiva


bombeamento sanguneo

- venoso Estagnao{ sangue{ leitos - capilar - princpio{ CONGESTO Distenso venosa

Extravasamento{ lquido{ interstcio

Edema

Insuficincia ventricular esquerda

Congesto pulmonar - fisiopatologia Hipertenso pulmonar

IC direita

- dispnia - tipos{ anatmicos{ IC - IC esquerda - sinais/ sintomas - ortopnia - dispnia paroxstica noturna

- infarto agudo{ miocrdio - isquemia miocrdica - causas - miocardiopatia idioptica - hipertenso arterial - sobrecarga{ VE - disfuno valvar 2 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

Insuficincia ventricular direita - fisiopatologia Congesto sistmica

- turgncia jugular patolgica - hepatomegalia - sinais/ sintomas - tipos{ anatmicos{ IC - IC direita - ascite - edema{ membros inferiores

- DPOC - cor pulmonale - obesidade - tromboembolismo pulmonar - causas - infarto{ VD - miocardiopatias - insuficincia ventricular esquerda

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- patognese disfuno contrtil{ ventrculo - frao de ejeo (< 45%) - dbito cardaco - conseqncias - IC sistlica - congesto

- infarto agudo{ miocrdio - causas - isquemia miocrdica - fase dilatada{ cardiopatia hipertensiva - miocardiopatia dilatada - tipos fisiolgicos{ IC

- patognese restrio patolgica{ enchimento ventricular - contratilidade normal (frao de ejeo normal)

- IC diastlica

- conseqncia congesto

- fase hipertrfica{ cardiopatia hipertensiva - causas - cardiomiopatia hipertrfica

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Disfuno ventricular sistlica

dbito cardaco - IC de baixo dbito Hipoperfuso tecidual

Fadiga muscular

Indisposio

- tipos{ IC{ relao{ dbito - ocorre{ situaes{ maior trabalho cardaco - sepse - IC de alto dbito - metabolismo - tireotoxicose - anemia grave - causas - desvio{ sangue arterial p/ venoso

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volume diastlico final

- lei de Frank-Starling

dbito sistlico

frao de ejeo

Este mecanismo possui uma limitao: um aumento excessivo do volume diastlico final passa a dificultar a performance ventricular, levando ao aumento das presses de enchimento e reduo do dbito sistlico

dbito cardaco

Estmulo{ baroceptores

- mecanismos compensatrios

- sistema adrenrgico

Ativao{ sistema simptico

inotropismo (contratilidade) e cronotropismo

dbito cardaco

Hipertenso arterial/ estenose artic

- concntrica espessura{ parede ventricular

Regurgitaes valvares - hipertrofia ventricular - excntrica cavidade ventricular

- principal agente indutor angiotensina II

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- fenmeno em que os mesmos mediadores neurohumorais que inicialmente mantm o paciente compensado passam a exercer um efeito deletrio na funo cardaca - apoptose{ micitos - angiotensina II - remodelamento cardaco - proliferao{ fibroblastos - liberao aldosterona

- aldosteronaproliferao{ fibroblastos

- injria{ micitos - noradrenalina - apoptose{ micitos

- dificuldade imposta{ esvaziamento ventricular

- dbito sistlico - ps-carga - ps-carga - consumo miocrdico{ O2

- hipertenso arterial sistmica - fatores{ ps-carga - estenose artica - calcificao{ parede{ aorta

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- dispnia (principalmente aos esforos) - ortopnia (mais de 1 travesseiro para dormir) - sndrome congestiva pulmonar - dispnia paroxstica noturna (IC grave) - tosse seca noturna - crises{ broncoespasmo (asma cardaca

- taquidispnia - intensa - ortopnia - insuficincia respiratria - cianose central - edema agudo{ pulmo - manifestaes clnicas - hipoxemia - expectorao{ lquido rseo - estertores{ bases pulmonares - dilatao vascular{ pices - RX{ trax - infiltrado bilateral{ asa de borboleta

- quando secundria a uma IC esquerda pode haver uma melhora da dispnia acompanhada por essa sndrome (inchao substitui falta de ar) - membros inferiores - edema - sndrome congestiva sistmica - ascite - derrame pleural dispnia - hepatomegalia dor abdominal - congesto{ mucosa intestinal diarria - bolsa escrotal

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- inicialmente aparece aos esforos

- fadiga muscular - sndrome de baixo dbito - indisposio - mialgia - cansao - lipotmia

- manifestaes clnicas - emagrecimento/ caquexia causas

- absoro{ congesto intestinal

- liberao{ TNF

- forma aguda grave/ fenmeno terminal - choque cardiognico


- hipoperfuso generalizada que no responde reposio volmica

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- fases iniciais normal - pulso arterial - fases intermedirias baixa amplitude devido{ baixo dbito - fases avanadas pulso alternans (pulso fraco pulso forte)

Reflete dbito sistlico muito baixo. Quando este fenmeno extremo teremos o pulso total alternans, ou seja, s percebemos o pulso mais forte, logo, reduzindo falsamente pela metade a frequncia cardaca quando contada no pulso arterial.

- indicativo{ IC direita - pulso venoso/ turgncia jugular - turgncia jugular patolgica - sinal de Kussmaul turgncia jugular{ inspirao

- exame fsico

- B1 hipofontica hipocontratilidade{ VE - B2 hiperfontica hipertenso pulmonar - B3 (pode ser ouvida na sobrecarga de volume sem IC) - doena isqumica - ausculta - B4 mais comum - cardiopatia hipertensiva - sopro sistlico regurgitativo mitral secundrio{ dilatao{ VE - sopro sistlico tricspide regurgitativo secundrio{ dilatao{ VD

Melhor ouvido na manobra de Rivero-Carvallo

- anasarca

10 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

- estertorao{ teros inferiores{ pulmes - sibilos - derrame pleural (geralmente na direita) - aparelho respiratrio Um derrame isolado esquerda deve suscitar outros diagnsticos - respirao de Cheyne-Stokes (durante o sono em geral)

- exame fsico - edema crnico{ MMII alteraes{ pele

- hiperpigmentao - perda{ plos - ictiose

- ictercia - hepatopatia congestiva hepatite aguda - hiperbilirrubinemia - ALT/ AST

- clnico - cardiomegalia relao crdio-torcica > 50% - VE corao mergulha sobre{ diafragma - aumento - VD - RX{ trax - diagnstico - inverso{ padro vascular - congesto pulmonar - derrame pleural - linhas B de Kerley (ingurgitamento linftico) - PAelevao{ ponta{ corao (aspecto em bota) - perfil espao areo retro-esternal

- ecocardiograma Doppler confirmao diagnstica

11 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI