REVISO | REVIEW

Prescrio medicamentosa no tratamento odontolgico de grvidas e lactantes

Drug prescription in the dentistry treatment of pregnant and lactating women
Susana Ungaro AMADEI1 Elaine Dias do CARMO2 Andresa Costa PEREIRA3 Vanessa vila Sarmento SILVEIRA1 Rosilene Fernandes da ROCHA4

RESUMO
A teraputica medicamentosa durante a gravidez deve ser cuidadosa, pois alguns frmacos podem causar srios efeitos adversos me e ao feto. imprescindvel que a teraputica cautelosa estenda-se pelo perodo de amamentao, pois a maioria dos frmacos administrados s mulheres durante a lactao pode ser detectada no leite materno. A prescrio para tais pacientes deve ser realizada de forma racional e cuidadosa, evitando-se desta forma, os efeitos colaterais e as reaes adversas. de extrema importncia que o cirurgio-dentista, como profissional da sade, avalie a necessidade, a eficcia e a relao risco/beneficio dos medicamentos que podem ser prescritos para tais pacientes, alm das alteraes corpreas e bucais decorrentes desta fase. Para tanto, a proposta deste trabalho foi realizar uma reviso bibliogrfica com o objetivo de esclarecer o profissional, no que se refere prescrio de medicamentos no atendimento odontolgico a pacientes gestantes e lactantes. Termos de indexao: Aleitamento materno. Gestantes. Prescrio de medicamentos.

ABSTRACT
The drug prescription during the pregnancy must be carefully conducted, since some drugs can cause serious adverse reaction to both mother and fetus. Moreover, that such careful prescription must be conducted during the whole breastfeeding time, because a lot of drugs, which are prescript to women during the breastfeeding time, can be found in breast milk. The drug prescription for these patients must be done in a rational and careful way, avoiding the adverse effects. It is extremely important that the dentist, as a health professional, evaluate the need, the efficacy, the benefits and the risks of the drugs which can be prescribed for such patients, besides knowing the body and oral alterations resulting from this phase. Therefore, the proposal of this paper was to conduct a literature review aiming to inform dentists about drug prescription in the dentistry treatment of pregnant and lactating patients. Indexing terms: Breast feeding. Pregnant women. Drug prescriptions.

INTRODUO

A gestao, por suas peculiaridades biolgicas, torna a mulher e seu concepto particularmente expostos a riscos, entre os quais se destacam aqueles decorrentes do consumo de medicamentos1. O crescimento da indstria farmacutica, nas ltimas seis dcadas, fez com que os medicamentos passassem a ocupar lugar de destaque e hegemnico como alternativos para a cura das doenas e alvio dos sintomas2.

No h como negar que a prescrio de medicamentos parte integrante do processo de assistncia sade3-4. Contudo, o uso indiscriminado acarreta consequncias negativas importantes, como o aumento de efeitos colaterais ou reaes adversas, por vezes, bastante graves2. A populao de gestantes estaria melhor assistida na parte odontolgica se o mdico ginecologista-obstetra as orientasse e encaminhasse para a preveno e o tratamento odontolgico durante a gestao, cumprindo assim seu papel como promotor de sade5. E por acreditar que a sade comea pela boca e por saber que a gravidez provoca

Faculdade de Pindamonhangaba, Curso de Odontologia, Departamento de Odontologia. Rod. Presidente Dutra, Km 99, Pindamonhangaba, SP, Brasil. Correspondncia para / Correspondence to: SU AMADEI. E-mail: <suamadei@yahoo.com.br>. 2 Universidade Bandeirante de So Paulo, Curso de Odontologia, Instituto da Sade. So Paulo, SP, Brasil. 3 Universidade Federal de Campina Grande, Curso de Odontologia, Departamento de Cincias Biolgicas. Campina Grande, PB, Brasil. 4 Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Odontologia, Departamento de Biocincias e Diagnstico Bucal. So Jos dos Campos, SP, Brasil.

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alteraes no organismo da mulher, inclusive na cavidade bucal, se acredita que toda mulher ao engravidar deveria ter o acompanhamento de uma equipe multidisciplinar, com a presena do cirurgio-dentista no grupo6. Dessa maneira, ter acesso aos medicamentos no implica necessariamente em melhores condies de sade ou qualidade de vida, principalmente entre mulheres grvidas e lactantes, pois os maus hbitos prescritivos, as falhas na dispensao, a automedicao inadequada podem levar a tratamentos ineficazes e pouco seguros7. Com o objetivo de orientar o prescritor na escolha teraputica mais adequada para a gestante, a agncia americana Food and Drug Administration (FDA) classificou os frmacos quanto aos efeitos na gestao em categorias de risco A, B, C, D e X8. Na categoria A, foram includos os medicamentos que, em estudos controlados em gestantes, no demonstram risco para o feto durante a gravidez; na categoria B, aqueles em que as pesquisas em animais no demonstraram risco fetal, mas tambm no existem estudos controlados em mulheres grvidas, ou aqueles cujos estudos em animais mostraram risco, no confirmado em pesquisas controladas em gestantes. Na categoria C, aqueles em que no foram realizados em animais ou mulheres grvidas; ou ento, os estudos em animais demonstram risco fetal, mas no existem em mulheres grvidas. Na categoria D, aqueles com evidncias positivas de risco fetal humano, porm os benefcios potenciais para a mulher grvida podem, eventualmente, justificar seu risco; e na categoria X, aqueles com evidncias positivas de anormalidades fetais, em animais e humanos, sendo contraindicados em mulheres que esto grvidas ou podero engravidar8. Alm disso, para uma cuidadosa prescrio medicamentosa, o cirurgio-dentista pode seguir as orientaes da Organizao Mundial da Sade (OMS). De acordo com a OMS, aps selecionar o tratamento medicamentoso e escrever a receita, o prescritor deve informar o paciente sobre: a) os objetivos a curto ou longo prazo do tratamento institudo; b) como, quando e por quanto tempo deve tomar o medicamento; c) seus benefcios e riscos (reaes adversas, intoxicaes); d) procedimentos a seguir se surgirem alguns efeitos adversos; e) como guardar os medicamentos; f) o que fazer com as sobras9. Deste modo, o cirurgio-dentista s obter xito na administrao de medicamentos se agir de forma racional e responsvel, principalmente quando prescrever para aqueles pacientes que necessitam de cuidados especiais, como por exemplo o paciente idoso, criana, gestante e lactante10.

A avaliao da necessidade, eficcia, relao risco/benefcio e do custo, etapas do processo de seleo, so os passos a serem seguidos para que se tenha uma racionalidade no uso de medicamentos4. A maior preocupao da administrao medicamentosa em gestantes e lactantes a passagem do frmaco pela barreira placentria e pelo leite materno podendo causar efeitos nocivos ao feto e ao beb11. O estudo dos medicamentos na gestao tomou grande importncia nas dcadas de 1950 e 1960, quando foi relatado o aumento da incidncia de focomelia (imperfeio dos membros) em filhos de mes que usaram durante a gestao a talidomida como antiemtico12-13. Este trabalho tem como objetivo informar o cirurgio-dentista sobre as principais alteraes que ocorrem no metabolismo da gestante com consequncias na cavidade bucal, bem como quais medicamentos podem ou no ser utilizados na gestao e durante a amamentao, seus riscos e benefcios. A gestante e o feto O atendimento odontolgico durante a gravidez bastante comum, pois as grvidas podem apresentar diversas alteraes na cavidade bucal, sendo as principais a hiperplasia e o sangramento gengival, decorrentes de oscilaes hormonais, que podem ocorrer a partir do segundo ms de gravidez e usualmente desaparecem aps o parto14-15. A gestao uma fase da vida com grandes alteraes corpreas, trazendo consequncias orgnicas e psicolgicas. O estudo de medicamentos na gestao tomou grande importncia com as lamentveis ocorrncias verificadas pelo efeito da talidomida, a qual produziu anomalias em fetos11. Quando a talidomida foi lanada como um sedativo-hipntico, a sua principal vantagem seria a ausncia dos efeitos indesejveis dos barbitricos. Contudo, este medicamento supostamente seguro foi responsvel por uma epidemia iatrognica que vitimou os filhos de mes que o haviam utilizado na gestao16. Estas ocorrncias tiveram grande repercusso mundial, chamando a ateno dos estudiosos, sobre o problema dos efeitos adversos de determinados medicamentos no feto17. Evita-se o consumo de medicamentos no perodo gestacional, contudo, nem sempre este procedimento possvel. E em razo disso, deve-se estar atento para as consequncias advindas do tratamento medicamentoso1.

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Durante o atendimento odontolgico s grvidas e lactantes, o cirurgio-dentista defronta-se com a difcil tarefa de decidir sobre as condutas a serem seguidas no que se refere teraputica medicamentosa, j que o cuidado com estas pacientes deve ser redobrado. Desta maneira, visando sempre melhor conduta, o profissional deve conhecer os medicamentos que podem ser prescritos para tais pacientes, alm de sua eficcia e segurana14. O princpio que norteia a escolha da teraputica a ser utilizada para gestantes baseado nos riscos-benefcios para o feto e a me. Na realidade, o ato de medicar qualquer mulher jovem, em idade frtil, deve sempre levar em conta o risco de uma possvel gravidez, j que o perodo de maior vulnerabilidade fetal aos frmacos , justamente, o incio gestacional, quando ainda no foi constatada a gestao18. Ao longo dos ltimos anos, a teraputica medicamentosa durante a gravidez tem sido objetivo de numerosas publicaes que forneceram dados que possibilitam estimar a relao risco/benefcio de farmacoterapias para a gestante e para o feto. O amplo conhecimento acumulado sobre esse tema possibilitou a classificao dos medicamentos em categorias de risco para uso na gestao, orientando o clnico acerca de quais medicamentos prescrever e, especialmente, os quais no prescrever durante a gravidez19. Devido ao fato das gestantes constiturem um grupo especial de pacientes, elas requerem cuidados especficos com relao aos medicamentos, e o cirurgio-dentista deve lembrar que no atendimento gestante existem dois indivduos na cadeira odontolgica20. de extrema importncia avaliar os possveis riscos e benefcios da indicao de qualquer substncia teraputica na gravidez, principalmente durante os trs primeiros meses (18 ao 60 dia) de gestao, pois neste perodo ocorre a organognese. Nesta fase, os rgos do feto esto em desenvolvimento, sendo considerado um perodo crtico para a suscetibilidade teratognica13,21. J no perodo fetal (60 dia at o final da gestao), perodo de crescimento e aperfeioamento das funes, alguns medicamentos tambm podem determinar alteraes funcionais em certos rgos21. De acordo com Katsung22, a maioria dos frmacos administrados s mulheres grvidas atravessa a barreira placentria e expe o feto a seus efeitos farmacolgicos e teratognicos pelo fato da gestao determinar diversas alteraes fisiolgicas. Dentre as principais alteraes, destacam-se o aumento da volemia e do fluxo plasmtico

renal, alm da diminuio relativa de protenas plasmticas, que modificam vrias caractersticas farmacocinticas, tais como a ligao frmaco-protena, velocidade de distribuio e depurao renal do frmaco administrado. Infelizmente, a placenta no uma barreira efetiva para a maioria dos medicamentos e, uma vez que estes a tenham atravessado, seus efeitos dependero da habilidade dos tecidos fetais em metabolizar a substncia, bem como da suscetibilidade desses tecidos agresso17. Desta maneira, a maior preocupao da administrao medicamentosa em gestantes a possvel passagem do frmaco pela barreira placentria, consequentemente, atingindo o feto e causando efeitos nocivos11. Knuppel & Drukker11 consideraram a herana multifatorial responsvel por 30% das anomalias congnitas, dentre estas a mendeliana e os distrbios cromossmicos respondem por 20%, as drogas e agentes ambientais por 8% e os 42% restantes so de etiologia desconhecida. Apesar da proporo de anomalias congnitas resultantes de distrbios genticos ou cromossmicos serem muito maior do que a causada por medicamentos, esta ltima deve ser considerada pelo profissional quando da administrao de frmacos, pois embora o risco seja menor, existe a possibilidade de induo de anomalias congnitas. Segundo Fuchs et al.14, a literatura enfoca principalmente os riscos de teratogenia, porm esses no so os nicos efeitos indesejveis dos frmacos na gravidez. Na gestante, a farmacocintica difere da que ocorre em mulheres no-grvidas. A gestante apresenta alteraes fisiolgicas que podem predispor ao aparecimento de doenas oro-dentrio e outras alteraes que podem modificar a absoro, distribuio e eliminao dos frmacos, podendo condicionar reajustes em esquema de administrao (doses e intervalos). Outro grande problema o uso indiscriminado de medicamentos receitados ou no por um profissional de sade durante a gestao. Alguns estudos tm mostrado que o acesso das gestantes e lactantes aos medicamentos em servios de sade, tanto pblicos quanto privados, bastante fcil, sem padronizao e sem indicao adequada, levando desta maneira, a um aumento do risco de efeitos adversos s gestantes e aos fetos19,23-24. Mengue et al.23 entrevistaram 5.564 gestantes, entre a 21 e a 28 semana de gravidez, atendidas nos servios do Sistema nico de Sade (SUS) em algumas cidades brasileiras. Observaram grandes variaes quanto ao uso de medicamentos, principalmente entre os

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antianmicos e vitaminas associadas aos antianmicos, mostrando a ausncia de um padro nacional quanto ao uso dos medicamentos utilizados pelas gestantes. No estudo realizado por Gomes et al.24 foi avaliada a prevalncia do uso de medicamento durante a gravidez, os grupos farmacolgicos mais utilizados e a fonte de indicao, em 1.620 mulheres que deram luz em cinco hospitais de atendimento pblico, privado ou conveniado, da cidade de So Paulo. Verificaram que as medicaes mais usadas, excluindo-se as vitaminas, sais minerais e vacinas, foram os analgsicos, anticidos, antiemticos e antiespasmdicos. Alm disso, foi verificado que a assistncia mdica desempenhou papel facilitador no acesso ao uso de medicamentos durante o perodo gestacional. Fonseca et al.19 realizaram um estudo retrospectivo sobre o padro do uso de medicamentos durante a gravidez em um hospital-escola de Campinas (SP). Os autores concluram que o conhecimento dos medicamentos utilizados na gravidez pode ajudar a planejar programas de educao continuada para os profissionais de sade e de esclarecimento para as gestantes. A lactante e o beb Assim como na gestao, o princpio fundamental da prescrio de medicamentos para mes em lactao baseia-se no conceito de risco e benefcio. Desta maneira, conhecer as caractersticas farmacocinticas e farmacodinmicas dos medicamentos e sua difuso pelo corpo pode ser til na identificao do risco e benefcio de seu uso durante a amamentao25. A maioria dos frmacos administrados a mulheres durante a lactao pode ser detectada no leite materno. Felizmente, a concentrao de frmacos obtida no leite habitualmente baixa. Contudo, durante a lactao, o melhor evitar o uso de medicamentos que no possuem dados disponveis sobre sua segurana22. Os frmacos durante a lactao devem ser administrados de modo conservador e o cirurgio-dentista deve conhecer os medicamentos potencialmente perigosos para a lactante e para o beb. A quantidade total do medicamento que o lactente deve receber por dia atravs do leite materno, deve ser menor do que a que seria considerada como dose teraputica. Deve ser administrado de 30 a 60 minutos aps amamentao ou de 3 a 4 horas antes da prxima mamada. Este intervalo de tempo permite a depurao de muitos frmacos do sangue materno, de modo que as concentraes presentes no leite sero relativamente baixas22,25.

Lamounier et al.26 entrevistaram 2.161mulheres por meio de questionrios aplicados em 4 hospitais da cidade de Belo Horizonte (MG) para avaliar o uso de medicamentos em purpuras. Os autores observaram que os frmacos mais utilizados pelas mes foram os anti-inflamatrios (77,8%), seguidos pelos analgsicos (75,5%) e antibiticos (17,8%), sendo que mais de um medicamento foi prescrito simultaneamente. De acordo com os autores para o uso racional do uso de medicamentos durante o aleitamento materno deve-se: a) avaliar a real necessidade da terapia medicamentosa; b) se for realmente necessria, optar por um medicamento sabidamente seguro para a criana; c) se possvel, preferir a terapia tpica ou local do que a sistmica; d) programar o horrio de administrao do frmaco me, evitando o pico do medicamento no leite materno durante a amamentao; e) orientar a me sobre possveis efeitos colaterais no lactante, como agitao, alterao do tnus muscular e do padro alimentar, distrbios gastrintestinais; f) evitar medicamentos de ao prolongada pela maior dificuldade de serem excretadas pelo lactente. Anestsicos locais A gravidez parece aumentar a suscetibilidade aos anestsicos locais, de modo que as doses necessrias para bloqueio nervoso e para produzir toxicidade so reduzidas, no se sabendo ao certo se esse efeito devido aos nveis elevados de estrognio, elevao de progesterona ou a algum outro fator22. Em geral, os anestsicos locais so considerados seguros para uso durante todo o perodo gestacional e estudos retrospectivos de mulheres que receberam anestesia local para procedimentos de emergncia no primeiro trimestre confirmaram tal ponto de vista27. A primeira opo em soluo anestsica a lidocana 2% com epinefrina (1:100.000). A lidocana, h mais de 50 anos, o anestsico local mais empregado em todo o mundo, sendoo anestsico padro de comparao para todos os anestsicos locais. Apresentaum incio de ao (tempo de latncia) rpido, em torno de 2 a 3 minutos. Entretanto, devido a sua ao vasodilatadora, a durao da anestesia pulpar limitada a 5 a 10 minutos. Por este motivo, praticamente no h indicao de lidocana 2% sem vasoconstritor em Odontologia20. De acordo com Armonia & Tortamano17, no se deve utilizar a benzocana (Americaine, Gingicaine, Hurricaine, Topicale) e a procana (Novocain) como

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anestsicos locais durante a gestao, pois estes frmacos dificultam a circulao placentria, alm de provocar metemoglobinemia. A metemoglobinemia uma doena grave que pode levar o indivduo morte se no houver um suporte imediato. Ocorre devido ao aumento de tipo de hemoglobina que no consegue carrear o oxignio adequadamente, e produzida a partir da oxidao da hemoglobina em seu estado ferroso (Fe2+) para seu estado frrico (Fe3+)28. Os mecanismos para que essa doena ocorra so a deficincia da enzima metemoglobina redutase, a presena aumentada da hemoglobina M congnita ou adquirida por exposio do paciente a certos agentes qumicos como a benzocana e a procana28. Armonia & Tortamano17 tambm no recomendam o uso do Novocol, pois o seu vasoconstritor (fenilefrina) tem efeito ocitotxico, diminui a circulao placentria e dificulta a fixao do vulo no tero. Analgsicos e anti-inflamatrios no-esteroidais consenso geral que o cirurgio-dentista prescreve pouco e o seu arsenal de medicamentos restrito. Contudo, tem-se observado que o arsenal antimicrobiano, analgsico e anti-inflamatrio pode ser menor do que aquele utilizado pelos mdicos, mas possui uma diversidade considervel29. Muitas vezes, a falta de conhecimentos e a informao imprecisa ou equivocada acerca das propriedades e do uso de medicamentos determinam decises errneas no momento da prescrio medicamentosa3. Diante disso, dever do cirurgio-dentista conhecer os aspectos farmacolgicos dos medicamentos que prescreve29, principalmente em se tratando de gestantes e lactantes, em que qualquer erro na prescrio pode causar efeitos irreversveis no feto ou beb. O analgsico mais amplamente prescrito pelo cirurgio-dentista sem dvida o paracetamol (Drico, Tylenol), podendo ser prescrito tambm a pacientes gestantes e lactantes14,17. A dipirona sdica (Novalgina) o analgsico de segunda escolha, pois pode provocar agranulocitose17, ou seja, a reduo do nmero de granulcitos no sangue perifrico (neutropenia), podendo predispor o indivduo s infeces30. Os anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES) so representados por um grande nmero de frmacos, dentre estes, o cido acetilsaliclico, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, indometacina, rofecoxib, que so prescritos com frequncia pelo cirurgio-dentista.

Contudo, em geral, no se recomenda o uso de qualquer AINE s gestantes. Se for necessria, a utilizao de um desses frmacos durante a gravidez, o cido acetilsaliclico em pequenas doses provavelmente o mais seguro. De qualquer modo, o cido acetilsaleclico e outros AINES devem ser interrompidos antes da poca prevista do parto, a fim de evitar complicaes como prolongamento do trabalho de parto, maior risco de hemorragia ps-parto e fechamento intra-uterino do canal arterial31. Desta maneira, o cido acetilsaliclico, como por exemplo, a Aspirina deve ser usada com cautela, pois alm do risco de prolongar o trabalho de parto, ao inibir sntese das prostaglandinas envolvidas na iniciao das contraes uterinas, h tambm algumas evidncias de que, em doses muito elevadas, pode causar efeitos teratognicos27. De acordo com Fuchs et al.14, estudos demonstraram que as gestantes que utilizaram tal medicamento em grande proporo durante os primeiros 56 dias da gravidez deram luz a crianas com diversas malformaes. De acordo com Armonia & Tortamano17 devese evitar a prescrio de AINES s mes que esto amamentando. Contudo, para Fuchs et al.14, os AINES apresentam-se em pouca ou nenhuma quantidade no leite, podendo ser utilizados pela lactante. Em relao ao cido acetilsaliclico, o lactente poder ser afetado quando houver uma excessiva ingesto materna (mais de 8g/dia). Segundo Gusi et al.12, os corticosterides devem ser usados com muita cautela, pois em doses elevadas pode causar anormalidade na curva glicmica da gestante, insuficincia das supra-renais e a sndrome de Cushing. Esta sndrome tambm chamada de hipercortisolismo ou hiperadrenocorticismo uma desordem endcrina que pode ocorrer devido aos nveis elevados de cortisol no sangue induzidos pela administrao do medicamento. Antibiticos O clnico deve considerar cuidadosamente a relao entre benefcio e risco, quando indica o uso de antibiticos para gestante. A estreptomicina tem sido associada leso do oitavo par craniano e defeitos esquelticos no feto. As tetraciclinas, quando administradas at a segunda metade da gravidez causam hipoplasia dos dentes e dos ossos do feto e foram associadas ocorrncia de cataratas congnitas27. Em casos de real necessidade, pode ser utilizada a amoxicilina (Amoxil), benzilpenicilina benzatina (Benzetacil), eritromicina (Pantomicina), fenoximetilpenicilina potssica (Pen-Ve-Oral)17.

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A maioria dos antibiticos administrados a mulheres durante a lactao pode ser detectada no leite materno. As concentraes de tetraciclina no leite materno correspondem a cerca de 70% das concentraes sricas maternas, assim, o uso de altas doses, por tempo prolongado, pode impregnar os dentes e inibir o crescimento sseo do lactente. Durante as primeiras semanas do ps-parto, ainda pode induzir ictercia ou anemia hemoltica14,22. As penicilinas, cefalosporinas e eritromicina apresentam-se em pouca ou nenhuma quantidade no leite, podendo ser utilizados com segurana durante a lactao. O metronidazol (Flagyl), outro antibitico amplamente prescrito pelo cirurgio-dentista no deve ser administrado durante a gestao e lactao, pois tido como potencialmente teratognico para seres humanos14. Outros medicamentos Os ansiolticos como o bromazepam (Lexotan), lorazepam (Lorax), diazepam (Dienpax), Valium) esto contra-indicados durante a gravidez, pois se suspeita que estes medicamentos tenham um poder teratognico razovel17. A maior parte dos sedativos e dos hipnticos atinge concentraes no leite materno que so suficientes para produzir efeito farmacolgico em lactentes. O diazepam

pode exercer efeito sedativo sobre o lactente, alm disso, apresenta meia-vida prolongada, que pode resultar em acmulo significativo do frmaco22.

CONSIDERAES FINAIS

Diante do exposto, pode-se concluir que a teraputica medicamentosa em gestantes e lactantes requer sempre uma avaliao cuidadosa dos riscos potencialmente envolvidos nesta prtica. Desta maneira, o cirurgio-dentista deve prescrever de forma racional e responsvel, com o intuito de evitar os efeitos indesejveis que podem ser causados pelo uso dos medicamentos. de suma importncia, a atualizao constante do profissional, atravs da busca por recentes informaes em referncias atualizadas ou em centros especializados, sobre os frmacos e seus possveis efeitos nocivos me e criana.

Colaboradores

SU AMADEI, ED CARMO, AC PEREIRA e VAS SILVEIRA foram responsveis por todas as etapas da elaborao do artigo. RF ROCHA orientou o desenvolvimento do trabalho.

REFERNCIAS
1. Geib LTC, Vargas Filho EF, Mesquita DI, Nunes ML. Prevalncia e determinantes maternos do consumo de medicamentos na gestao por classe de risco em mes de nascidos vivos. Cad Sade Pblica. 2007;23(1D):2351-62. 2. Barros JAC, Joany S. Anncios de medicamentos em revistas mdicas: ajudando a promover a boa prescrio? Cinc Sade Coletiva. 2002;7(4):891-8. 3. Battellino LJ, Bennun FR. Nvel de informacin y conducta farmacoteraputica de los odontlogos, 1990. Rev Sade Pblica. 1993;27(4):291-9. 4. Sebastio ECO. Consumo de medicamentos: um esboo dos fatores determinantes. Rev Cinc Farm. 1998;19(2):253-63. 5. Maeda FHI, Imparato JCP, Bussadori SK. Atendimento de pacientes gestantes. RGO - Rev Gacha Odontol. 2005;53(1):5962.

6. Batistella FID, Imparato JCP, Raggio DP, Carvalho AS. Conhecimento das gestantes sobre sade bucal. RGO - Rev Gacha Odontol. 2006; 54(1):67-73. 7. Arrais PSD, Barreto ML, Coelho HLL. Aspectos dos processos de prescrio e dispensao de medicamentos na percepo do paciente: estudo de base populacional em Fortaleza, Cear, Brasil. Cad Sade Pblica. 2007;23(4):927-37. 8. Meadows M. Pregnancy and drug dilemma. FDA consume [citado 2008 Fev 21]. Disponvel em: <http://www.fda.gov/fdac/ features/2001/301_preg.html>. 9. Organizao Mundial da Sade. Guia para a boa prescrio mdica. Porto Alegre: Editora Artemed; 1998. 10. Carmo ED, Rocha RF, Bertini F, Brando AAH, Amadei SU. Teraputica medicamentosa em odontogeriatria. Assoc Paul Cir Dent. 2005;6(2):11-3.

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MEDICAMENTOS PARA GRVIDAS E LACTANTES

11. Knuppel RA, Drukker JE. Alto risco em obstetrcia: um enfoque multidisciplinar. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995. 12. Gusi B, Baldissarelli L, Pereira L, Alves MB, Marquetti S. Frmacos na gestao [monografia]. Santa Cruz do Sul: Universidade Santa Cruz do Sul; 2001. 13. Carmo TA, Nitrini SAOO. Prescries de medicamentos para gestantes: um estudo farmacoepidemiolgico. Cad Sade Pblica. 2004;20(4):1004-13. 14. Fuchs FD, Wannmacher L, Ferreira MBC. Farmacologia clnica: fundamentos da teraputica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabarra Koogan; 2006. 15. Carranza Jnior FA. Influncia de doenas sistmicas no periodonto. In: Carranza Jnior FA, Newman MG. Periodontia clnica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. p.192214. 16. Osrio-de-Castro CGS, Paumgartten FJR, Silver LD. O uso de medicamentos na gravidez. Cienc Sade Coletiva. 2004;9(4):987-96. 17. Armonia PL, Tortamano N. Como prescrever em odontologia. 7 ed. So Paulo: Santos; 2006. p.167. 18. Emerson F. Alergias na gravidez. Rev Fed Bras Soc Ginecol Obst. 1992;20(2):139-46. 19. Fonseca MRCC, Fonseca E, Bergsten-Mendes G. Prevalncia do uso de medicamentos na gravidez: uma abordagem farmacoepidemiolgica. Rev Sade Pblica. 2002;36(2):205-12. 20. Andrade ED. Teraputica medicamentosa em odontologia. 2 ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2006. 21. Alves Filho N, Corra MD. Manual de perinatologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1995. 22. Katzung BG. Farmacologia bsica & clnica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.

23. Mengue SS, Schenkel EP, Duncan BB, Schmidt MI. Uso de medicamentos por gestantes em seis cidades brasileiras. Rev Sade Pblica. 2001;35(5):415-20. 24. Gomes KRO, Moron AF, Souza e Silva R, Siqueira AAF. Prevalncia do uso de medicamentos na gravidez e relaes com as caractersticas maternas. Rev Sade Pblica. 1999;33(3):24654. 25. Chaves RG, Lamounier JA. Uso de medicamentos durante a lactao. J Pediatr. 2004;80(5 Supl):S189-S98. 26. Lamounier, JA, Cabral CM, Oliveira BC, Oliveira AB, Oliveira Jnior AM, Silva APA. O uso de medicamentos em perpuras interfere nas recomendaes quanto ao aleitamento materno? J Pediatr. 2002;78(1):57-61. 27. Yagiela JA. Anestsicos locais. In: Yagiela JA, Neidle EA, Dowd FJ. Farmacologia e teraputica para dentistas. 4 ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro; 2000. 28. Watanabe EM, Chiquito SA, Ribeiro TK, Ribeiro UJ. Metemoglobinemia induzida pela benzocana. Rev Bras Otorrinol. 2005;71(4):12-4. 29. Castilho LS, Paixo HH, Perini E. Prescrio de medicamentos de uso sistmico por cirurgies-dentistas, clnicos gerais. Rev Sade Pblica. 1999;33(3):287-94. 30. Cotran RS, Kumar V, Collins T. Leuccitos, linfonodos, bao e timo. In: Robbins Patologia estrutural e funcional. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p.580-625. 31. Gilman AG, Hardman JG, Limbird LE. Goodman & Gilman: as bases farmacolgicas da teraputica. 10 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2003. p.1647.

Recebido em: 26/9/2008 Verso final reapresentada em: 13/4/2009 Aprovado em: 26/8/2009

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