Sistema Linftico

Grupo 10
Anderson Kretschmer, Andre Jeng Huei Lee, Arthur Sevalho Gonalves, Carlos Augusto Menegozzo, Daniela Regina Brando Tavares, Fernando Antnio Monteiro Carvas, Gabriel Taniguti De Oliveira, Las Uyeda Aivazoglou, Lucas Amorim Vieira De Barros, Paula Jungmann Brito, Priscila Haga Sonohara, Renata Fiorini Puccini Anatomia Escola Paulista de Medicina Novembro de 2008

ndice de Temas
SISTEMA LINFTICO

Conceito.. 3 Ductos Linfticos...... 4 Prticas Clnica e Cirrgica.... 5 Drenagem de rgos.. 6 Apndice...... 7 Bibliografia........... 9

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Conceito
!
O Sistema Linftico constitudo pelos seus vasos e os ndulos linfticos, ele reabsorve os quilomicrons no tubo digestrio e o canal mais importante de reabsoro do lquido intersticial. Nesse trabalho, vamos focalizar as correlaes antomo-clnicas desse importante sistema do corpo humano, essencial para a manuteno da homeostasia de nosso organismo. ! O volume sangneo que adentra as arterolas no o mesmo presente nas vnulas, pois boa parte do plasma se extravasou pelos capilares sangneos, situando-se assim entre as clulas, da o supracitado lquido intersticial que nada mais do que um mediador entre o sangue e nossas tecidos. O sistema linftico inicia-se paralelamente aos capilares (no est presente em todo o corpo como, por exemplo, no Sistema Nervoso), na forma de vasos com fundo cego, valvulados e de parede fina que absorvem esse lquido intersticial que, dentro de seus condutos, passa a se chamar linfa (do latim, gua clara). A constituio da linfa praticamente a mesma do plasma, entretanto, h uma menor concentrao de clulas e protenas, pois muitas das protenas plasmticas so impermeantes s paredes dos capilares, fato importante para a manuteno da presso osmtica sangnea. A linfa, ao contrrio do sangue, no coagula da mesma forma. Esse fato traz uma importante repercusso clnica pois leses dos vasos linfticos de maior calibre podem causar choque hipovolmico. ! Espalhadas ao longo dos vasos linfticos em diversos lugares, tanto superficialmente quanto profundamente, h corpsculos compactos semelhantes a gros de feijo nos quais penetram vrios linfticos e dos quais emerge um maior. So os ndulos linfticos, sede da formao dos leuccitos agranulares e, portanto, parte constitutiva da funo imunolgica desse sistema. Cabe citar aqui tambm rgos como o Timo, que involui durante o desenvolvimento normal, e o Bao, nico rgo linftico entremeado no sistema circulatrio. Cada conjunto de linfonodos responsvel pela drenagem de partes especficas do corpo (explicitadas no apndice). Para dar trmino a essa explanao introdutria, importante ressaltar
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sponsvel por trs funes principais: parte importante do sistema imunolgico do corpo,

que a confluncia dos vasos linfticos termina junto ao sistema venoso, restituindo, assim, a plenitude da volemia.

Ductos Linfticos
! A linfa chega ao sistema venoso, primordialmente, atravs do Ducto Torcico, que superior esquerdo e do Ducto Linftico Direito, que drena a parte direita do trax e da cabea, alm do membro superior direito. Para compreendermos essas regies de drenagem, basta entendermos as origens desses dois ductos. ! O Ducto Torcico tem sua origem na Cisterna do Quilo, uma saculao na altura de L1/L2, presente em aproximadamente 54% dos indivduos. Situa-se posteriormente a origem da Artria Renal Direita, entre os pilares do diafragma ou junto ao pilar direito do diafragma. A Cisterna do Quilo formada pelos Troncos Lombares Direito e Esquerdo que, por sua vez, provm dos Troncos Coletores dos membros inferiores. O Tronco Intestinal, que traz a maior parte da linfa do Sistema Digestrio, completa a formao dessa estrutura (ele tambm pode ser mltiplo ou terminar no Tronc o Lombar Esquerdo). O Ducto Torcico, assim formado, emerge da Cisterna do Quilo, ascende pelo trax (da seu nome) e termina junto ao ngulo entre as veias Jugular Interna e Subclvia Esquerda (ou nas prprias veias Jugular Interna Esquerda ou Subclvia Esquerda). Na raiz do pescoo, ele recebe contribuies do Tronco Broncomediastinal Esquerdo, Tronco Subclvio Esquerdo e Tronco Jugular Esquerdo, configurando, assim, a rea de drenagem do maior vaso linftico do corpo, tanto em calibre como em extenso.
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drena os membros inferiores, o abdmen, a parte esquerda do trax e da cabea e o membro

J o Ducto Linftico Direito tem apenas, aproximadamente, 1cm de comprimento.

um estrutura inconstante anatomicamente, sujeita a variaes. Pode desaguar nas mesmas estruturas do Ducto Torcico, s que do lado contralateral: ngulo jgulo-subclvio direito, veia Jugular Interna Direita ou na Veia Subclvia Direita. Sua formao dada pelo Tronco Broncomediastinal Direito, Tronco Jugular Direito e Tronco Subclvio.

Prticas Clnica e Cirrgica

! O exame correto das cadeias linfticas superficiais, tendo em mente a correta semiotcnica e as diferentes caractersticas que os linfonodos podem adquirir em uma gama de processos patolgicos chave, pode agregar um alto valor semiolgico para a elucidao do processo de base. Alm disso, a extirpao cirrgica do linfonodos satlites em neoplasias, aqui temos o clssico exemplo do carcinoma mamrio, essencial para o bom prognstico do doente, prevenindo uma disseminao metasttica linfognica. Tendo em vista o apresentado, torna-se explcita a extrema importncia do conhecimento anatmico para a correta prtica mdica no que diz respeito ao Sistema Linftico. ! Os linfonodos superficiais que devem ser obrigatoriamente pesquisados ao exame so os seguintes: submandibulares, mentonianos, nas bordas anterior e posterior do M. Esternocleiodomastideo, nucais, retro-auriculares, supra e infraclaviculares, axilares, peitorais, epitrocleanos, inguinais, crurais e poplteos. As cadeias pr-artica e ilaca, profundas, podem ser palpadas na linha mediana do abdomn, caso seus tamanhos estejam bastante aumentados, tendo como base a pulsao da aorta abdominal. Os outros linfonodos profundos so de difcil pesquisa, alvos da propedutica armada, devendo-se suspeitar quando defronte a possveis repercusses clnicas de seus aumentos (por exemplo, sndromes mediastinais causadas pelos linfonodos dessa regio). ! inspeo devem ser observadas as seguintes caractersticas: o aumento de volume, claro, simetria ou assimetria do processo, sinais inflamatrios e o estado da pele (atrofia, alopecia, fstula). inspeo importante descrever a consistncia, coalescncia, limites, mobilidade a planos profundos ou superficiais e a dor. Tambm importante observar a preEscola Paulista de Medicina Disciplina de Anatomia Topogrca Grupo 10 5

sena de edema. Para ilustrar a importncia dessas caractersticas convm citar alguns exemplos: freqentemente em adultos, mas principalmente em crianas, a inspeo e palpao demonstram linfonodos simtricos, de pequeno volume, no coalescentes e, portanto, possivelmente decorrentes de reaes pregressas e sem significado atual, todavia, em um quadro de assimetria evidente, com coalescncia, consistncia endurecida, mobilidade reduzida a planos superficiais e profundos e ausncia de dor j pode indicar um quadro neoplsico subjacente, ao passo que linfonodos doloridos e com outros sinais inflamatrios falam mais a favor de processos infecciosos.

Drenagem de rgos
MAMA
! A linfa drenada da papila, arola e lbulos glandulares at chegar ao plexo linftico subaureolar e, a partir dele para as seguintes cadeias: os quadrantes laterais so drenados pelos linfonodos axilares que, por sua vez, drenam para o tronco subclvio. J os quadrantes mediais da mama so drenados pelos linfonodos paraesternais, tributrios do tronco broncomediastinal, para a mama contralateral, ao passo que o quadrante nfero-medial drenado para linfonodos profundos abdominais (linfonodos frnicos inferiores, subdiafragmticos).

PULMES
! Toda a linfa drenada dos pulmes passa pelos linfonodos hilares, que recebem a linfa do plexo linftico superficial (situado profundamente pleura visceral, drenando o parnquima pulmonar e a prpria pleura visceral) e do plexo linftico profundo, situado na submucosa dos brnquios e no tecido conjuntivo peribrnquico, cujos vasos seguem os brnquios e vasos pulmonares, intercalados por linfonodos intrapulmonares. ! Os lobos inferiores de ambos os pulmes drenam para os linfonodos carinais inferiores centrais, que drenam, por sua vez, para o lado direito. Os outros lobos de cada pulmo drenam principalmente para os linfonodos carinais superiores ipsilaterais, lembrando que a linfa sempre passa pelo hilo. Os linfodos carinais, por fim, drenam para os troncos broncomediastinais direito e esquerdo.

CORAO!
! O corao drenado pelo plexo linftico subepicrdico. Os vasos desse plexo confluem pelo sulco coronrio, seguindo as artrias coronrias. Dessa forma, um nico vaso linftico, ascende entre o tronco pulmonar e o trio esquerdo at atingir os linfonodos carinais inferiores, principalmente do lado direito.
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Apndice
CABEA E PESCOO
Cadeia Linfonodal
occipitais

Localizao
lateral s bras superiores do msculo trapzio lateral ao processo mastide fscia parotdea e internamente glndula partida entre a glndula submandibular e a face medial da mandbula no trgono submentual, entre os ventres anteriores dos msculos digstricos trgono anterior ao longo da borda anterior do m. esternocleidomastideo trgono posteior ao longo da borda posterior do m. esternocleidomastideo no tringulo posterior do pescoo, superior clavcula e inferior ao m. omo-hiideo

Regio Drenada
couro cabeludo, ouvido interno, pavilho auditivo e crnio couro cabeludo, ouvido interno , pavilho auditivo, orelha e pele da regio temporal parte lateral da face, incluindo plpebras orofaringe, cavidade oral e glndulas salivares orofaringe, cavidade oral, glndulas salivares e mento tecidos superciais do pescoo tecidos superciais do pescoo parte cervical do esfago e glndula tireide, mama

retroauriculares

pr-auriculares

submandibulares

submentuais

cervical anterior

cervical posterior

supraclaviculares

TRAX
Cadeia Linfonodal
infraclaviculares

Localizao
inferiormente clavcula sobre a parede torcica, entre os pilares axilares anterior e posterior

Regio Drenada
membro superior e pele da mama membro superior, mama, pele da mama e parede abdominal ntero-lateral

axilares

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ABDMEN
Cadeia Linfonodal Localizao Regio Drenada
diafragma, esfago abdominal, estmago, duodeno, pncreas, bao, fgado, vescula biliar, rins e supra-renais estmago, intestino delgado, colo descendente, pncreas, bao e pelve parede abdominal posterior, diafragma, suprarenais, rins, ureteres, testculos ou ovrios, tero, tubas uterinas, colo descendente, pelve e membros inferiores

celacos

ao longo da artria celaca

mesentricos: superior e inferior

ao longo das artrias mesentricas superior e inferior

articos / lombares

ambos os lados da aorta e veia cava inferior

PELVE E PERNEO
Cadeia Linfonodal
ilacos: comuns, internos e externos

Localizao
ao longo das artrias ilacas comum, interna e externa ao longo da terminao da veia safena magna sob a fscia na face medial da veia femoral

Regio Drenada
membros inferiores, trato genito-urinrio e suprarenais, colo descendente, pelve membros inferiores, vagina, vulva, tero, bolsa testicular, pnis, canal anal, parede abdominal ntero-lateral membros inferiores, parte esponjosa da uretra

inguinais superciais

inguinais profundos

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Bibliografia
Ramos J Jr. Semiotcnica da observao clnica. 8 ed. So Paulo (SP): Sarvier;1998. MARCONDES, SUSTOVICH e RAMOS. Clnica Mdica Propedutica e Fisiopatologia. Guanabara Koogan, 1988. Moore, K. L. & Dalley, A. F. Anatomia orientada para a clnica. 4a ed. Rio de Janeiro, Guanabara-Koogan, 2001. Drake, R. L.; Vogl, W. & Mitchell, A. W. M. Gray's Anatomia para estudantes. Ia ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2005. pp. 905-7. Sousa-Rodrigues CF. Anatomia aplicada do sistema linftico. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponivel em URL: http://www.lava.med.br/livro

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