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ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROLOGIA

Departamento de Neurologia da Associao Mdica Brasileira - Filiada World Federation of Neurology

Secretaria-Tesouraria Geral
R Capito Cavalcanti 327 - 04017-000 So Paulo - SP - Telefone e Fax: (011) 5084-9463 C.G.C. 43.185.230/0001-85

ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROLOGIA COMISSO DE EDUCAO MDICA TREINAMENTO EM NEUROLOGIA E CREDENCIAMENTO DE SERVIOS.
ELABORAO:

GETULIO DARE RABELLO LISELOTTE MENKE BAREA CARLOS MAURICIO DE CASTRO COSTA JAIME OLAVO MARQUEZ LUIZ ATAIDE JUNIOR MARCOS RAIMUNDO GOMES DE FREITAS SONIA MARIA BARROS DE PAULA CARLOS EDUARDO SILVADO PAULO NORBERTO DISCHER DE S ROBERTO LOW MARIA VALERIANA L. MOURA RIBEIRO

CRITRIOS MNIMOS ADAPTADOS S EXIGNCIAS DA COMISSO NACIONAL DE RESIDNCIA MDICA

RESIDNCIA EM NEUROLOGIA CLNICA


PR-REQUISITO MDICO FORMADO EM ESCOLA RECONHECIDA PELO MINISTRIO DE EDUCAO.

OBJETIVOS GERAIS O MDICO AO TRMINO DA RESIDNCIA DEVE ESTAR APTO A: MANTER BOA RELAO MDICO-PACIENTE. REALIZAR DETALHADA ANAMNESE GERAL E ESPECFICA. FAZER EXAME NEUROLGICO COMPLETO. DEFINIR DIAGNSTICO TOPOGRFICO, SINDRMICO E NOSOLGICO COM PRECISO E ESTABELECER DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS. PROPOR E ORIENTAR A INVESTIGAO NECESSRIA A CONFIRMAO DIAGNSTICA. DEFINIR O TRATAMENTO CLNICO MESMO QUE INTERVENCIONISTA OU ORIENTAR PARA TRATAMENTO CIRRGICO. ORIENTAR PARA PROGRAMAS ESPECFICOS DE REABILITAO. DAR ACOMPANHAMENTO NEUROLGICO DE LONGO PRAZO A PACIENTES CRNICOS. SER CAPAZ DE INTERPRETAR ELETRENCEFALOGRAMA NAS VRIAS PATOLOGIAS NEUROLGICAS. SER CAPAZ DE INTERPRETAR EXAMES ELETRONEUROMIOGRFICOS E DEFINIR MIOPATIAS, NEUROPATIAS, PLEXOPATIAS, RADICULOPATIAS E DOENAS DA JUNO MIONEURAL. SER CAPAZ DE INTERPRETAR EXAMES DE IMAGEM INCLUINDO TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA, RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA E ANGIOGRAFIAS. SER CAPAZ DE INTERPRETAR OS EXAMES CINTILOGRFICOS PARA PERFUSO CEREBRAL. SER CAPAZ DE INTERPRETAR EXAMES DE POTENCIAIS EVOCADOS. SER CAPAZ DE INTERPRETAR EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA E DOPPLER RELACIONADOS ATIVIDADE NEUROLGICA SABER REALIZAR PUNO LOMBAR E CISTERNAL INTERPRETANDO MACROSCPICA E MICROSCOPICAMENTE O EXAME DO LCR

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11. 12. 13. 14. 15.

CRITRIOS GERAIS
1DURAO MNIMA- TRS ANOS PRIMEIRO ANO (R1) NA CLNICA MDICA EM TEMPO INTEGRAL SEGUNDO E TERCEIRO ANO (R2 E R3) EM TEMPO INTEGRAL NA UNIDADE NEUROLGICA COM CARGA DE ESTGIOS OBRIGATRIOS E OPTATIVOS. QUARTO ANO (R4) OPTATIVO EM REA ESPECFICA (LIQUOR, EEG, NEUROENDOCRINOLOGIA, NEUROFTALMOLOGIA, ETC.) 2- 1 COORDENADOR DE RESIDNCIA EM NEUROLOGIA 3- RELAO PRECEPTORES/RESIDENTES 4- RELAO LEITOS COM PACIENTES NEUROLGICOS NAS VRIAS UNIDADES HOSPITALARES/MDICOS RESIDENTES 5:1 5- SERVIO SOB SUPERVISO DE UM NEUROLOGISTA MEMBRO TITULAR DA ABN COM PELO MENOS DOIS NEUROLOGISTAS PORTADORES DE TTULO DE ESPECIALISTA EM NEUROLOGIA DA ABN. 6- EQUIPE NEUROCIRRGICA NA UNIDADE HOSPITALAR. 7- PARTICIPAO NA AVALIAO ANUAL DA ABN. 1:3

a)- O coordenador da residncia deve ter residncia mdica completa na especialidade, de preferncia, Ttulo de Especialista. Ele ter a funo de ficar em contato mais regular com os residentes, coordenar suas atividades, zelar pelo correto cumprimento do programa e estabelecer o elo de ligao com os nveis mais altos hierarquicamente do servio.

ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROLOGIA


Departamento de Neurologia da Associao Mdica Brasileira - Filiada World Federation of Neurology

Secretaria-Tesouraria Geral
R Capito Cavalcanti 327 - 04017-000 So Paulo - SP - Telefone e Fax: (011) 5084-9463 C.G.C. 43.185.230/0001-85

RESIDNCIA EM CLINICA MDICA


PRIMEIRO ANO DA RESIDNCIA EM NEUROLOGIA POR ACESSO DIRETO

PR-REQUISITO MDICO FORMADO EM ESCOLA RECONHECIDA PELO MINISTRIO DE EDUCAO.


OBJETIVOS GERAIS

O MDICO AO TRMINO DO PRIMEIRO ANO DE RESIDNCIA DEVE ESTAR APTO A:


1.MANTER BOA RELAO MDICO-PACIENTE. 2.REALIZAR DETALHADA ANAMNESE GERAL E ESPECFICA. 3.DEFINIR DIAGNSTICO TOPOGRFICO, SINDRMICO E NOSOLGICO COM PRECISO E ESTABELECER DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS. 4.PROPOR E ORIENTAR A INVESTIGAO NECESSRIA A CONFIRMAO DIAGNSTICA. 5.DEFINIR O TRATAMENTO CLNICO MESMO QUE INTERVENCIONISTA OU ORIENTAR PARA TRATAMENTO CIRRGICO. 6.SER CAPAZ DE INTERPRETAR ELETROCARDIOGRAMA. 7.SER CAPAZ DE INTERPRETAR EXAMES DE IMAGEM INCLUINDO TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA, RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA E ANGIOGRAFIAS, DE INTERESSE NA REA CLINICA.

CRITRIOS GERAIS
1DURAO MNIMA- UM ANO PRIMEIRO ANO (R1) NA CLNICA MDICA EM TEMPO INTEGRAL 2- 1 COORDENADOR DE RESIDNCIA EM CLINICA MEDICA 3- RELAO PRECEPTORES/RESIDENTES 4- RELAO LEITOS COM PACIENTES CLINICOS NAS VRIAS UNIDADES HOSPITALARES/MDICOS RESIDENTES 5:1 1:5

a)- O coordenador da residncia deve ter residncia mdica completa na especialidade, de preferncia, Ttulo de Especialista. Ele ter a funo de ficar em contato mais regular com os residentes, coordenar suas atividades, zelar pelo correto cumprimento do programa e estabelecer o elo de ligao com os nveis mais altos hierarquicamente do servio.

FORMAO TERICA
RESIDENTE DE PRIMEIRO ANO R1 (CLNICA MDICA)

SEMIOLOGIA CLNICA TICA MDICA EMERGNCIAS EM CLNICA MDICA TERAPIA INTENSIVA EM CLINICA MEDICA NOES BSICAS DE CARDIOLOGIA CLINICA NOES BSICAS DE PNEUMOLOGIA NOES BSICAS EM ENDOCRINOLOGIA NOES BSICAS DE GASTROENTEROLOGIA NOES BSICAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA NOES BSICAS DE TRANSTORNOS HIDROELETROLTICOS E EQUILIBRIO CIDO-BSICO

ESTGIOS OBRIGATRIOS: R1 ESTGIO PRONTO SOCORRO UNIDADES DE TER. INTENSIVA UNIDADES DE INTERNAO UNIDADES DE AMBULATRIO ESTAGIOS OPTATIVOS (3) CARGA HORRIA 550 HORAS 50 HORAS POR SEMANA 550 HORAS 50 HORAS POR SEMANA 320 HORAS 40 HORAS POR SEMANA 320 HORAS 40 HORAS POR SEMANA 240 HORAS 40 HORAS POR SEMANA

ESTGIOS OPTATIVOS:R2-R3 ESTGIO CARDIOLOGIA ENDOCRINOLOGIA PNEUMOLOGIA DOENAS INFECCIOSAS HEMATOLOGIA DERMATOLOGIA NEFROLOGIA CARGA HORRIA MXIMO DE 60 HORAS MXIMO DE 60 HORAS MXIMO DE 60 HORAS MAXIMO DE 60 HORAS MAXIMO DE 60 HORAS MAXIMO DE 60 HORAS MAXIMO DE 60 HORAS

ATIVIDADES COMPLEMENTARES
TIPO DE ATIVIDADE CARGA HORRIA ANUAL R1 50 12 12 24 200 100 398 150

DISCUSSO DE CASOS CLNICOS SESSES ANTOMO-PATOLGICAS SESSES ANTOMO-CLNICAS CLUBE DE REVISTA ( ARTIGOS CIENTFICOS) VISITA SUPERVISIONADA DISCUSSO DE BEIRA DE LEITO TOTAL DE ATIVIDADES CIENTFICAS ATIVIDADES EM BIBLIOTECA

(O residente R1 deve participar de todas reunies excludas quatro do perodo de frias anuais admitindo-se ainda perda de 20% por motivos diversos. Deve haver estrito controle de freqncia)

PROCEDIMENTOS INDIVIDUAIS OBRIGATRIOS


PROCEDIMENTO (NMERO) ENTUBAO ENDOTRAQUEAL PASSAGEM DE INTRACATH ENFERMARIA- SUPERVISO DE PACIENTES/ANO AMBULATRIO- ATENDIMENTOS/ANO R1 50 30 300 500

INSTALAES MNIMAS
BIBLIOTECA ESPECIALIZADA DISPONVEL PARA OS RESIDENTES 20 LEITOS PARA PACIENTES CLINICOS NAS VRIAS UNIDADES DE INTERNAO (RELAO 5/RESIDENTE) UNIDADE DE EMERGENCIA COM MOVIMENTO SUFICIENTE PARA ATENDER AS NECESSIDADES DO PROGRAMA UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA COM MOVIMENTO SUFICIENTE PARA ATENDER AS NECESSIDADES DO PROGRAMA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONNCIA MAGNTICA 01 APARELHO NA UNIDADE HOSPITALAR 01 APARLHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO 01 APARLHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO 01 APARLHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO

SERVIO DE ANGIOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIA+ DOPPLER

AVALIAO DO RESIDENTE
PROVA DE CONHECIMENTOS TERICOS PROVAS PRTICAS CONCEITO POR DESEMPENHO CLNICO CONCEITO POR DESEMPENHO EM ENFERMARIA E P.S. (obs notas de zero a dez mdia aritmtica com pesos iguais) SEMESTRAL SEMESTRAL MENSAL MENSAL

RESIDENTE DE SEGUNDO ANO R2 ( PRIMEIRO ANO NA NEUROLOGIA)


NEUROANATOMIA PROPEDUTICA EM NEUROLOGIA FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO DOR E CEFALIA URGNCIAS EM NEUROLOGIA ALTERAES DO ESTADO DE CONSCINCIA E COMA URGNCIAS EM NEUROLOGIA - INTOXICAES DO SISTEMA NERVOSO URGNCIAS EM NEUROLOGIA NOES DE TRAUMATISMO CRANIANO E RAQUIMEDULAR DOENAS INFECCIOSAS DO SISTEMA NERVOSO NOES DE NEUROLOGIA INFANTIL EPILEPSIA I DOENAS VASCULARES CEREBRAIS I NOES DE NEUROIMAGEM I ELETRENCEFALOGRAFIA I ELETRONEUROMIOGRAFIA I

RESIDENTES DO TERCEIRO ANO R3 ( SEGUNDO ANO NA NEUROLOGIA)


NEUROIMUNOLOGIA TRANSTORNOS DE DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA NERVOSO NEUROONCOLOGIA IATROGENIA EM NEUROLOGIA DOENAS GENTICAS DO SISTEMA NERVOSO EPILEPSIA II TRATAMENTO INTERVENCIONISTA DOENAS VASCULARES CEREBRAIS II TRANSTORNOS NEUROENDCRINOS DEMNCIAS TRANSTORNOS DO MOVIMENTO DOENAS NEUROMUSCULARES ELETRENCEFALOGRAFIA II ELETRONEUROMIOGRAFIA II NOES DE NEUROIMAGEM II POTENCIAIS EVOCADOS TRANSTORNOS DO SONO POLISSONOGRAFIA ESTGIOS OBRIGATRIOS: R2-R3 ESTGIO CARGA HORRIA PRONTO SOCORRO (R2/3) 300 HORAS 50 HORAS POR SEMANA PSIQUIATRIA (R3) 120 HORAS 40 HORAS POR SEMANA NEUROFISIOLOGIA CLNICA (R3) 320 HORAS 40 HORAS POR SEMANA NEUROLOGIA INFANTIL (R2) 400 HORAS 50 HORAS POR SEMANA NEUROIMAGEM (R2/3) 100 HORAS 50 HORAS POR SEMANA FISIATRIA E REABILILITAO (R3) 90 HORAS 45 HORAS POR SEMANA NEUROCIRURGIA (R2) 180 HORAS 45 HORAS POR SEMANA PUNO LCR E INTERPRETAO (R2) 50 HORAS NO TOTAL

ESTGIOS OPTATIVOS:R2-R3 ESTGIO OTORRINOLARINGOLOGIA NEUROOFTALMOLOGIA NEUROENDOCRINOLOGIA CARGA HORRIA MXIMO DE 60 HORAS MXIMO DE 60 HORAS MXIMO DE 60 HORAS

ATIVIDADES COMPLEMENTARES
TIPO DE ATIVIDADE CARGA HORRIA ANUAL R1 --------R2 50 12 24 48 200 100 434 300 R3 50 12 24 48 200 100 434 300

DISCUSSO DE CASOS CLNICOS SESSES ANTOMO-PATOLGICAS SESSES ANTOMO-CLNICAS CLUBE DE REVISTA ( ARTIGOS CIENTFICOS) VISITA SUPERVISIONADA DISCUSSO DE BEIRA DE LEITO TOTAL DE ATIVIDADES CIENTFICAS ATIVIDADES EM BIBLIOTECA

(O residente R2 e R3 deve participar de todas reunies excludas quatro do perodo de frias anuais admitindose ainda perda de 20% por motivos diversos. Deve haver estrito controle de freqncia)

UNIDADES DE TREINAMENTO
UNIDADE AMBULATRIO PRONTO SOCORRO ENFERMARIA CARGA HORRIA ANUAL R1 ---R2 384 1152 1152 R3 384 1152 1152

Considerando-se: Residente de primeiro ano na clnica mdica Dois ambulatrios semanais de 4horas cada para R2/R3 sendo um geral e outro de rea especfica ( vascular, cefalia, transtornos do movimento, etc.) Pronto Socorro de 24 horas semanais para o R2 e R3 Enfermaria: considerando-se 4 horas dirias para o R2 e R3.

PROCEDIMENTOS INDIVIDUAIS OBRIGATRIOS


PROCEDIMENTO (NMERO) PUNO LOMBAR PUNO SUB-OCCIPITAL ELETRENCEFALOGRAMA (INTERPRETAO DE LAUDOS) POTENCIAL EVOCADO (INTERPRETAO DE LAUDOS) ELETRONEUROMIOGRAFIA (INTERPRETAO DE LAUDOS) ENFERMARIA- SUPERVISO DE PACIENTES/ANO AMBULATRIO- ATENDIMENTOS/ANO R1 -------R2 R3

100 nos 2 perodos 48 nos 2 perodos 50 --300 500 200 20 20 300 500

Considerando-se: Exames eletrofisiolgicos so aleatrios, nmero mnimo para uma base de interpretao, mas no o suficiente para se considerar um especialista. Neste conceito poder haver um R4 opcional em rea especfica como, por exemplo, neurofisiologia, neuroendocrinologia, neuroftalmologia, etc.

INSTALAES MNIMAS
BIBLIOTECA ESPECIALIZADA DISPONVEL PARA OS RESIDENTES 20 LEITOS PARA PACIENTES NEUROLGICOS NA VRIAS UNIDADES DE INTERNAO (RELAO 5/RESIDENTE) ELETRENCEFALGRAFO ELETROMIGRAFO 01 APARELHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL 01 APARELHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO 01 APARELHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO 01 APARELHO NA UNIDADE HOSPITALAR 01 APARLHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO 01 APARLHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO 01 APARLHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO 01 APARLHO FUNCIONANTE NO HOSPITAL OU PERMITIR ACESSO SUA REALIZAO

POTENCIAL EVOCADO

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONNCIA MAGNTICA

SPECT

SERVIO DE ANGIOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIA+DOPPLER

AVALIAO DO RESIDENTE
PROVA DA ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROLOGIA PROVA DE CONHECIMENTOS TERICOS PROVAS PRTICAS MONOGRAFIA CONCEITO POR DESEMPENHO CLNICO CONCEITO POR DESEMPENHO EM ENFERMARIA E P.S. (obs notas de zero a dez mdia aritmtica com pesos iguais) ANUAL SEMESTRAL SEMESTRAL NO TRMINO DO R3 MENSAL MENSAL

CONTEDO TERICO PROGRAMTICO MINIMO NA RESIDNCIA EM NEUROLOGIA OBJETIVOS DOS PROCESSOS DE APRENDIZAGEM A. Descrever a anatomia e as bases fisiolgicas do exame neurolgico B. Executar completa histria e exame neurolgico, e com as noes expostas no item A determinar os DIAGNSTICOS SINDRMICOS C. Usar os dados clnicos para localizar leso (DIAGNSTICO LOCALIZATRIO) D. Caracterizar o processo em relao aos seus mecanismos fisiopatolgicos, desenvolvendo diagnsticos diferenciais do problema (DIAGNSTICO ETIOLGICO) E. Avaliar a evoluo temporal do problema e seu prognstico, determinando a necessidade de rpida atuao mdica, assim como de colaborao de outros profissionais da rea das neurocincias ou no. F. Formular plano racional de investigao e tratamento. NEUROANATOMIA A. Explicar as relaes anatmicas dos componentes do neuroeixo, incluindo o crebro, cerebelo, tronco enceflico, medula espinal, razes, plexos, nervos perifricos, juno neuromuscular e msculos. B. Listar os componentes dos compartimentos supra e infratentorial. C. Descrever as funes e a estruturao relacionadas a cada uma das partes do sistema nervoso central: lobo frontal, lobo parietal, lobo occipital, lobo temporal, gnglios da base, tlamo, sistema reticular, medula espinal. D. Descrever as vias visuais, incluindo retina, disco ptico, nervo ptico, quiasma, trato ptico, corpo geniculado lateral, radiao ptica, crtex occipital. E. Descrever as relaes entre mesencfalo, ponte, medula entre si e: 1- localizar cada ncleo de nervo craniano a uma das trs principais regies do tronco enceflico 2- localizar a via corticospinal atravs do tronco enceflico F. Descrever as funes clnicas relacionadas aos hemisfrios cerebelares e verme cerebelar. G. Descrever o sistema circulatrio do sistema nervoso central: 1- Descrever a distribuio das artrias cerebral anterior, mdia e posterior 2- Descrever o polgono de Willis 3- Descrever o sistema vertebrobasilar 4- Analisar a origem dos pequenos vasos intracranianos, notadamente as artrias lenticulo estriadas. 5- Descrever o sistema venoso intracraniano e os grandes seios venosos H. Identificar os componentes do sistema ventricular, seus foramens de comunicao, suas interconexes, e relaes com espao subaracnideo. Localizar a origem, fluxo e absoro do LCR. I. Revisar a anatomia da medula espinal 1- Descrever as relaes da medula espinal com a coluna vertebral, e identificar o nvel vertebral no qual a medula espinal termina. 2- Identificar os grandes tratos, as modalidades relacionadas, seus trajetos longitudinais, observando seus nveis de decussao (trato espinotalmico, colunas dorsais, trato corticospinal, tratos espinocerebelares, tratos vestibuloespinais). J. Identificar os seguintes componentes do sistema nervoso perifrico: razes aferentes, razes eferentes, gnglio da raiz dorsal, relaes entre as razes e foramens intervertebrais. K. Revisar o plexo cervical, braquial, lombosacral, e discutir as funes clinicas mais importantes dos seguintes nervos perifricos, incluindo funes relacionadas motricidade e sensibilidade: 1- Nervo radial 2- Nervo mediano 3- Nervo ulnar 4- Nervo axilar 5- Nervo msculo-cutneo 6- Nervo femoral 7- Nervo citico (nervo fibular e tibial) 8- Nervo femorocutneo lateral 9- Nervo obturatorio L. Nomear os componentes da unidade motora e descrever a juno neuromuscular M. Revisar o sistema nervoso autnomo 1- Descrever o sistema nervoso simptico (hipotlamo, coluna intermdio lateral, cadeia simptica

2- Identificar os componentes da cadeia parassimptica 3- Listar o impacto da disfuno autonmica na funo sexual, funo esfincteriana, pupilar e na sudorese N. Identificar e descrever todos os componentes relacionados s vias nociceptivas, incluindo as vias aferentes e sistemas supressores de dor. O. Descrever os grandes sistemas aferentes e eferentes atravs de todo o sistema nervoso central P. Descrever os principais grupamentos musculares e suas funes. PROPEDUTICA NEUROLGICA A. Reconhecer que a histria a chave para o exame neurolgico, fazer completa e competente histria, notando os seguintes elementos bsicos: 1- Estabelecer o incio, progresso, e caractersticas do quadro neurolgico, identificando todos os sintomas relacionados e fatores precipitantes, agravantes e de melhora. 2- Verificar antecedentes hereditrios, traumatismos, problemas pr e ps-natais, epilpticos, comportamentais 3- Executar uma reviso neurolgica bsica de sintomas relacionados personalidade, memria, cefalia, dor, crises epilpticas, alteraes de conscincia, viso, audio, linguagem, deglutio, coordenao, marcha, fraqueza muscular, alteraes de sensibilidade, transtornos esfincterianos, movimentos involuntrios. B. Avaliao da fcies e atitude, e sua caracterizao. C. Realizar um exame de funes mentais incluindo: 1- Nvel de conscincia Saber aplicar a Escala de Coma de Glasgow 2- Avaliao de afasia (expresso, compreenso, nomeao, repetio, leitura, escrita). 3- Avaliao da presena de agnosias 4- Avaliao da presena de apraxias 5- Realizao do Mini-exame do Estado Mental (Folstein & Folstein) D. Realizar completo exame dos nervos cranianos, incluindo fundoscopia E. Realizar exame de motricidade, incluindo: 1- Fora muscular (testes musculares mnimos, quantificao de dficit motor, manobras deficitrias) 2- Avaliao do desvio pronador 3- Tono 4- Coordenao muscular, incluindo index-nariz, index-index, calcanhar-joelho, diadococinesia, manobras de rechao, coordenao tronco-membros. 5- Motricidade automtica: respirao, deglutio, fala, marcha. 6- Motricidade reflexa: reflexos miotticos fsicos e tnicos e reflexos superficiais 7- Movimentos anormais F. Realizar completo exame da marcha 1- Equilbrio esttico e dinmico 2- Sinal de Romberg 3- Marcha tandem 4- Capacidade de levantar quando sentado 5- Andar apoiado nos dedos e no calcanhar G. Realizar exame de sensibilidade, incluindo modalidades primrias (dor, temperatura, tato, posio, vibrao) e modalidades secundrias/corticais (estereognosia, grafestesia, estimulao simultnea). H. Examinar com cuidado os elementos de uma sndrome lgica, incluindo: local da dor, irradiao da dor, parestesias, disestesias, pontos dolorosos, pontos gatilho, alodinea, hiperpatia, analgesia, hipoalgesia, hiperalgesia, distribuio espacial do fenmeno doloroso. I. Avaliar transtornos trficos e neurovegetativos: ateno para Sndrome de Claude Bernard-Horner, atrofia muscular, fasciculaes. J. Ateno para os componentes do exame geral de importncia em neurologia 1- Exame da pele 2- Exame cardiovascular incluindo presso arterial e sopros, inclusive intracranianos 3- Meningismo e irritao radicular: rigidez de nuca, Kernig, Lasegue, Brudzinski, Bikele 4- Palpao de artrias, inclusive artria temporal superficial. FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO A. Fisiopatologia da motricidade:

1- Diferenciar os vrios transtornos causadores de dficit muscular, incoordenao, e movimentos involuntrios, pela medida da fora muscular, massa muscular, alteraes reflexas, alteraes sensitivas, perda de coordenao e movimentos involuntrios. 2- Mecanismo da contrao muscular e transmisso neuromuscular 3- Diferenciar entre sndrome do neurnio motor central e sndrome do neurnio motor perifrico a) Discutir a fisiopatologia das sndromes ligadas ao neurnio motor superior (hemiparesia, paraparesia, tetraparesia), descrevendo as alteraes reflexas (profundos, superficiais, patolgicos), e de que forma se diferenciam entre as leses agudas e mais crnicas. Diferenciar entre paralisia facial tipo perifrico e tipo central. b) Definir rigidez e espasticidade 4- Fisiopatologia da coordenao, definindo ataxia, dismetria, marcha, e diferenciando entre as ataxias cerebelares, sensitivas, vestibulares e frontais. 5- Fisiopatologia dos transtornos de movimentos, com ateno anatomia dos ganglios da base e aspectos clinicos de: tremor (repouso x ao), rigidez x espasticidade, atetose, coria, asterixis, distonia (incluindo cimbra do escrivo e torcicolo), mioclonias, tiques. Discutir os achados clnicos, laboratoriais e o tratamento de Doena de Parkinson (e outras formas de parkinsonismo), tremor essencial (e outras formas de tremor), discinesia tardia, coria de Huntington (e outras formas de coria), doena de Wilson. B. Fisiopatologia da sensibilidade: 1- Compreenso de toda a via sensitiva e dos mecanismos fisiopatolgicos envolvidos nas vrias modalidades de sensibilidade (exteroceptiva, proprioceptiva e interoceptiva). Diferenciar transtornos sensitivos centrais dos transtornos sensitivos perifricos pela distribuio, modalidades afetadas, fenmenos associados e a presena ou ausncia de dor. 2- Para os transtornos centrais de sensibilidade, descrever e discutir os mecanismos de: hemihipostesia, nvel sensitivo, sndrome de Brown-Squard, perdas sensitivas dissociadas, preservao da sensibilidade sacral, ataxias sensitivas. 3- Listar os componentes da unidade motora e diferenciar as sndromes de radiculopatia, plexopatia, neuropatia, transtorno da juno neuromuscular, miopatia, pelos sintomas, alteraes sensitivas, alteraes reflexas, massa muscular e tono. 4- Para os transtornos perifricos sensitivomotores, descrever e interpretar os seguintes achados: dor radicular, radiculopatia, mononeuropatia, mononeuropatia mltipla, polineuropatia, meralgia paresttica, parestesia, disestesia, alodnea, hiperpatia, fasciculaes. 5- Compreender os mecanismos centrais envolvidos na sensibilidade, as reas corticais envolvidas e os fenmenos de extino, alestesia, dissociao vibratria-cintico postural. Compreender os mecanismos das gnosias. 6- Fisiopatologia da dor. C. Fisiopatologia da viso e dos movimentos oculares: 1- Via visual e conseqncias de sua leso em vrios pontos. Mecanismos perifricos e centrais da viso. 2- Avaliar perda visual: perda visual monoocular, aumento de mancha cega, escotoma central, defeito hemianptico, hemianopsia homnima e heternima, quadrantanopsia, agnosias visuais. 3- Diferenciar papiledema e papilite. 4- Compreender os mecanismos envolvidos na motricidade ocular extrnseca e intrnseca: descrever a inervao e ao de cada um dos msculos extraoculares, manobras dos olhos de boneca e oculovestibulares, oftalmoplegia internuclear, paralisia do III nervo (com ou sem preservao pupilar), paralisia do IV nervo, paralisia do VI nervo, paresia ocular flutuante. 5- Compreender as vias envolvidas no controle central da movimentao ocular e as conseqncias de sua leso. 6- Reconhecer nistagmo e estudar sua fisiopatologia. 7- Avaliar transtornos pupilares: via simptica e parassimptica, sndrome de Horner e Adie, reflexo fotomotor direto e consensual e defeito pupilar aferente. D. Fisiopatologia da audio e do equilbrio. 1- Definir vertigem e diferenci-la de outras formas de tonturas. 2- Diferenciar as causas comuns de desequilbrio (sem vertigem). 3- Interpretar os seguintes achados do exame vestibular: nistagmo, manobras de Hallpike, testes calricos (no paciente em coma e em viglia), diferenciar algumas patologias vestibulares (vertigem paroxstica benigna, neuronite vestibular, doena de Menire, episdio isqumico transitrio de tronco enceflico com vertigem, neurinoma do acstico).

4- Estudar a fisiologia da audio e aspectos de sua fisiopatologia: zumbido, perda auditiva, testes de Rinne e Weber, surdez de conduo e neurossensorial. E. Fisiopatologia da gustao e olfao. F. Conscincia e fisiopatologia das alteraes dos estados de conscincia: 1- Estudar as estruturas anatmicas envolvidas na conscincia e no sono 2- Coma: leses supratentoriais, infratentoriais e multifocais/difusas. 3- Sndrome confusional aguda 4- Estado vegetativo persistente 5- Morte enceflica: aspectos mdicos e legais envolvidos 6- Retirada psquica 7- Sndrome do cativeiro 8- Catatonia 9- Sono G. Afasias, apraxias e agnosias. CEFALEIA E DOR A. Cefalia: 1- Avaliao do paciente com cefalia. Epidemiologia. Estruturas sensveis ou no dor. Critrios de investigao. Uso de TCC, RNM, LCR, velocidade de hemossedimentao. Impacto e custos da cefalia. 2- Classificao internacional das cefalias da International Headache Society (1988). Cefalias primrias e secundrias. 3- Enxaqueca sem e com aura: diagnstico, fisiopatologia e tratamento. 4- Cefalia tipo tenso: diagnstico, fisiopatologia e tratamento. 5- Cefalia em salvas: diagnstico, fisiopatologia e tratamento. 6- Outras formas de cefalia: hemicrania paroxstica crnica e episdica, cefalia hpnica, sndrome SUNCT, cefalias de esforo, cefalia das pontadas. 7- Cefalia crnica diria: diagnstico, fisiopatologia e tratamento. 8- Cefalias secundrias: ligadas ao traumatismo craniano, patologias vasculares (hemorragia subaracnidea, arterite temporal, hemorragia cerebral, isquemia cerebral, hipertenso arterial e encefalopatia hipertensiva, tromboses venosas), patologias no vasculares (meningites e encefalites, processos expansivos, hipotenso intracraniana, hipertenso intracraniana benigna), ligadas ao uso de drogas, ligadas a infeces no ceflicas, ligadas a transtornos clnicos e metablicos, associadas a patologias de olhos, ouvidos, nariz, garganta, dentes, articulao temporomandibular, crnio, coluna cervical, neuralgias e outras formas de dores neuropticas ceflicas (neuralgia de trigmeo e glossofarngea, outras algias cranianas, dor por desaferentao). B. Dor: 1- Anatomia, fisiologia e fisiopatologia da dor: vias aferentes, vias eferentes, sistemas de modulao, transduo, transmisso, modulao, sensibilizao perifrica e central, inflamao, sistema simptico. 2- Semiologia da dor: etiologia e classificao. 3- Quadro clnico das dores: caracterizao das dores nociceptivas e neuropticas. 4- Epidemiologia da dor. 5- Tratamento das dores agudas e crnicas: tratamento farmacolgico (analgsicos no opiides, analgsicos opiides, antidepressivos, antiespsticos e relaxantes musculares, anticonvulsivantes, neurolpticos, bloqueios), tratamento cirrgico (ablativos e no ablativos, sistemas implantveis), tratamento fisioterpico, cuidados paliativos. 6- Dor cervical e na regio lombar: diferenciar dor miofascial, radiculopatia, compresso da medula espinal. Avaliar a importncia da dor lombar no cncer. URGNCIAS EM NEUROLOGIA: A. Alteraes do estado de conscincia: Coma, Sndrome confusional aguda, Estado vegetativo persistente, Morte enceflica (aspectos mdicos e legais envolvidos), Retirada psquica, Sndrome do cativeiro, Catatonia, Sono. 1- Medidas imediatas no tratamento do coma. 2- Diferenciao das leses supratentoriais, infratentoriais e metablicas/difusas: padro motor (paratonia, rigidez em decorticao, rigidez em descerebrao), motricidade ocular extrnseca (paralisias de movimentos oculares, desvios conjugados, manobra oculocefalica, manobra

B.

C. D. E. F. G. H.

I.

oculovestibular), motricidade ocular intrnseca (pupila dienceflica, pupila mesenceflica, pupila tectal, pupila do III nervo, pupila da sndrome de Horner, pupila pontina), respirao (Cheyne-Stokes, hiperventilao neurognica central, respirao apnustica, respirao atxica). 3- Desenvolver capacidade de discriminar causas de coma com: hemiparesia sem sinais menngeos, hemiparesia com sinais menngeos, com sinais menngeos apenas, hemiparesia e achados de tronco enceflico. Diagnstico e tratamento da hipertenso intracraniana. 1- Sinais e sintomas de HIC. 2- Efeitos da herniao uncal: nvel de conscincia, atividade motora, movimentos extraoculares, reatividade pupilar. 3- Indicaes para TCC ou RNM antes da execuo de puno lombar. 4- Mtodos de tratamento da HIC 5- Hidrocefalia comunicante e no comunicante. Estado de mal epilptico Infeces agudas do sistema nervoso central. Intoxicaes do sistema nervoso central. Paralisias agudas: mielopatias, radiculopatias agudas, polineuropatias agudas, miastenia gravis, miosites, paralisias peridicas. Doena vascular cerebral. Noes de traumatismo craniano e raquimedular: concusso, contuso, hematoma subdural, hematoma extradural, hematoma intracerebral, hemorragia menngea traumtica, fistula liqurica, leso axonal difusa, trauma raquimedular, tratamento clinico e cirrgico. lcool e sistema nervoso 1. Sndrome de Wernicke-Korsakoff 2. Abstinncia alcolica 3. Delirium tremens 4. Demncia alcolica 5. Degenerao cerebelar 6. Polineuropatias agudas e subagudas 7. Degenerao combinada subaguda da medula espinal

DOENAS INFECCIOSAS DO SISTEMA NERVOSO: A. Diferenciar entre as vrias patologias abaixo, do ponto de vista clnico, e saber listar os organismos causadores mais comuns. 1- Meningite bacteriana aguda (recm-nascidos, crianas, adultos, imunossuprimidos e no imunossuprimidos). 2- Meningite viral aguda 3- Encefalite, incluindo herpes simples. 4- Meningite crnica: neuroturberculose (incluindo tuberculose espinal), neurocisticercose, neurossifilis, doena de Lyme. 5- Meningite neutroflica persistente 6- Empiema subdural e abscesso epidural 7- Abscesso cerebral B. Manifestaes neurolgicas da Doena de Chagas, endocardite infecciosa, infeces ligadas ao uso de drogas imunossupressoras. C. Retroviroses (HIV e HTLV-I/II) e sistema nervoso 1- Manifestaes da infeco primria pelo HIV, incluindo encefalopatia, mielopatia, neuropatia, miopatia 2- Infeces oportunistas do SNC 3- Neoplasias associadas com HIV 4- Complicaes neurolgicas do tratamento 5- Manifestaes clinicas, diagnstico diferencial e tratamento da Paraparesia espstica tropical associada ao HTLV-I D. Neuroparasitoses principalmente neurocisticercose e neuroesquistossomose E. Neuroviroses de ao lenta F Doenas prinicas NOES DE NEUROLOGIA INFANTIL: A. Noes do exame neurolgico na criana e do exame neurolgico evolutivo

B. Transtornos do desenvolvimento C. Diferenciao entre encefalopatias estticas (paralisia cerebral) e declnio cognitivo progressivo D. Interpretao do aumento do permetro ceflico E. Estabelecer os princpios genticos principais que determinam transtornos neurolgicos hereditrios. Ter conhecimento das principais doenas autossmicas dominantes, autossmicas recessivas, ligadas a X, associadas com anormalidade gentica especificamente localizada. F. Peculiaridades das epilepsias na infncia G. Peculiaridades das cefalias na infncia EPILEPSIA: A. Avaliar os transtornos paroxsticos do sistema nervoso, incluindo epilepsia e sncope B. Epilepsias 6- Estudar os sistema de classificao internacional das crises epilpticas, distinguindo entre: crises generalizadas convulsivas, crises generalizadas no convulsivas, crises parciais simples, crises parciais complexas, crises parciais com generalizao secundria 7- Distinguir crises epilpticas e epilepsia 8- Etiologia das epilepsias. Importncia das faixas etrias. 9- Estudar as mais importantes sndromes epilpticas 10- Descrever as pseudocrises e sua diferenciao das crises epilpticas verdadeiras 11- Fenmeno de Todd 12- Investigao da primeira crise e de crises repetitivas e discriminao quanto ao tratamento ou no da primeira crise epilptica 13- Anticonvulsivantes: classes farmacolgicas, ao, indicaes, efeitos colaterais 14- Status epilepticus: avaliao inicial, diagnsticos diferenciais, prognstico e tratamento 15- Tratamento intervencionista: identificar os critrios clnicos para o diagnstico de epilepsia de difcil controle e exames complementares necessrios para a seleo de pacientes para o tratamento cirrgico (exame neuropsicolgico, teste de WADA, SPECT critico e intercritico, RNM, VideoEEG, eletrocorticografia) C. Sncope: definio, causas, investigao e tratamento D. Distinguir entre narcolepsia e apneia obstrutiva do sono DOENAS VASCULARES DO SISTEMA NERVOSO: A. Fatores de risco na doena vascular, incluindo fatores ligados a trombofilia B. Conhecer: 1- Sopro assintomtico de cartida 2- Episdio isqumico transitrio 3- Infarto isqumico (embolizao artrio-arterial, embolizao cardiognica, trombose de grandes vasos) 4- Infarto lacunar 5- Infarto hemorrgico 6- Hemorragia parenquimatosa 7- Hemorragia subaracnidea 8- Amaurose fugaz 9- Trombose venosa cerebral e dos grandes seios venosos C. Aspectos clnicos do infarto com distribuio em territrio de: artria cerebral anterior, artria cerebral mdia, artrias lenticuloestriadas, sistema vrtebrobasilar D. Disseco arterial E. Estudar as opes de tratamento profiltico primrio para fibrilao atrial e estenose de cartida significativa F. Tratamento de fase aguda do infarto cerebral: conhecimento de indicaes e critrios para trombolise G. Tratamento profiltico primrio e secundrio do infarto cerebral H. Hemorragia intracraniana 1- Etiologias 2- Stios comuns e aspectos clnicos da hemorragia intracraniana hipertensiva 3- Tratamento clinico e cirrgico 4- Hemorragia subaracnidea: etiologia, quadro clnico, complicaes, tratamento clinico e cirrgico, correta determinao do tempo para os procedimentos I. Doenas vasculares da medula espinal J. Reabilitao em Doena vascular

NEUROIMAGEM: Ser capaz de interpretar os achados de uma Tomografia Computadorizada normal e em trauma, Doena vascular, tumores, infees SNC e AIDS, hidrocefalia, compresses radiculares e medulares e neurocisticercose. Ser capaz de interpretar os achados de uma Ressonncia Magntica normal e em tumores, esclerose mltipla, epilepsia, siringomielia, compresses medulares e radiculares, Doena vascular, infees SNC e AIDS, estados demenciais, transtornos do desenvolvimento. Ser capaz de interpretar os achados de uma angiografia cerebral normal e em ocluses vasculares, tumores, aneurismas e malformaes vasculares. ELETROENCEFALOGRAFIA: Conhecer as indicaes do EEG. Ser capaz de interpretar os achados de um EEG normal (nos vrios estados fisiolgicos e sob os vrios mtodos de ativao), identificar o tipo e localizar a atividade epileptiforme e em estados comatosos (encefalopatia metablica, morte enceflica, estado de mal no convulsivo, PLEDS), eventos no epilpticos e encefalopatias especficas (doenas prinicas, encefalites, panencefalites). ELETRONEUROMIOGRAFIA: Ser capaz de interpretar os achados de uma EMG / VCN e Teste de Estimulo repetitivo normais e em miopatias, neuropatias, plexopatias, radiculopatias e doenas da juno mioneural. Identificar os achados eletrofisiolgicos nas neuropatias axonais, neuropatias desmielinizantes, bloqueio de conduo, doenas do neurnio motor, miopatias adquiridas, miopatias hereditrias, doenas da juno neuromuscular. POTENCIAIS EVOCADOS: Conhecer as principais indicaes e os achados caractersticos dos potenciais evocados: visual, auditivo, somatossensitivo, motor por estimulao magntica, nas doenas do sistema nervoso central e perifrico. NEUROIMUNOLOGIA: A. Discutir os critrios clnicos para o diagnstico de Esclerose mltipla e outras doenas imunomediadas do sistema nervoso central e do sistema nervoso perifrico B. Outras doenas desmielinizantes do sistema nervoso central C. Sndrome de Guillain-Barr D. Polineuropatia desmielinizante inflamatria crnica (CIDP) E. Miastenia gravis F. Arterites do sistema nervoso central e perifrico G. Descrever os achados relevantes dos exames complementares para o diagnstico das doenas imunomediadas H. Conceitos sobre o tratamento e suas intercorrncias TRANSTORNOS DO DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA NERVOSO: A. Transtornos neurolgicos associados com deformidades cranioespinais: hidrocefalia, hidranencefalia, macrocefalia, cranioestenoses, microcefalia, raquisquise, malformao de ArnolChiari, platibasia e anormalidades craniocervicais, meningoceles, encefaloceles, meningoencefalocele B. Facomatoses: esclerose tuberosa, neurofibromatose, angiomatose cutnea C. Anormalidades restritas do desenvolvimento do sistema nervoso: Mbius, Horner. D. Anormalidades congnitas da funo motora (paralisia cerebral) NEUROONCOLOGIA: A. Identificar as principais manifestaes clinicas dos tumores primrios e metastticos do sistema nervoso 1- Pela localizao: angulo pontocerebelar, regio pituitria, hemisfrios cerebrais, cerebelo, tronco encefalico9 2- Tumores primrios dos sistema nervoso central 3- Tumores metastticos do sistema nervoso central, incluindo metstases leptomenngeas 4- Tumores do sistema nervoso perifrico 5- Complicaes da terapia dos tumores: cirurgia, quimioterapia e radioterapia 6- Manifestaes paraneoplsicas IATROGENIA EM NEUROLOGIA:

Identificar as principais manifestaes clnicas sobre o sistema nervoso central e perifrico devidas a: transplantes de rgos e imunossupresso, infeces iatrognicas, manifestaes neurolgicas em pacientes em Unidades de Terapia Intensiva, uso de drogas licitas e ilcitas, radioterapia e quimioterapia, medicaes usadas no tratamento de doenas neurolgicas, complicaes de drogas e procedimentos utilizados nos transtornos do movimento. DOENAS GENTICAS DO SISTEMA NERVOSO: Noes sobre as doenas genticas do sistema nervoso, no abrangidas nos outros temas TRANSTORNOS NEUROENDCRINOS: Manifestaes neurolgicas dos transtornos endcrinos: doenas da hipfise, tireide, paratireide, adrenal, insuficincia excrina e endcrina pancretica, hipoglicemia. DEMNCIAS: A. Avaliar alteraes das funes nervosas superiores: 1- Definir: demncia, delirium, amnsia, confabulao, alucinao 2- Diferenciar estado confusional agudo e demncia 3- Avaliar demncias: escalas de avaliao, critrios diagnsticos, diagnstico diferencial, exames subsidirios, tratamento 4- Doena de Alzheimer: etiologia, quadro clnico, diagnstico, tratamento B. Avaliar transtornos da comunicao: 1- Definir: afasia e disartria 2- Diferenciar as vrias modalidades de afasia 3- Diferenciar as vrias formas de apraxia 4- Diferenciar as vrias formas de agnosia TRANSTORNOS DO MOVIMENTO: A. Anatomia, fisiologia e fisiopatologia dos gnglios da base e dos sistemas de neurotransmissores B. Identificar as principais manifestaes dos transtornos do movimento (sndromes parkinsonianas - Doena de Parkinson, parkinsonismo secundrio, parkinsonismo plus, sndromes coreicas, atetose, tremores, sndromes distnicas, tiques, mioclonias, espasmos) C. Identificar as principais alteraes dos exames complementares para o diagnstico etiolgico dos transtornos do movimento D. Tratamento dos transtornos do movimento DOENAS NEUROMUSCULARES: A. Identificar as principais manifestaes clnicas das doenas do neurnio motor, neuropatias perifricas (mononeuropatia, mononeuropatia mltipla, polineuropatia), doenas da juno neuromuscular, miopatias hereditrias e adquiridas B. Identificar os principais achados caractersticos das doenas neuromusculares na eletroneuromiografia, bipsia de nervo, biopsia de msculo e biologia molecular C. Tratamento farmacolgico e no farmacolgico das doenas neuromusculares. D. Reabilitao em doenas neuromusculares TRANSTORNOS DO SONO: E. Identificar os principais transtornos do sono em adultos e crianas: insnias, hipersnias e parassnias F. Interpretar os achados neurofisiolgicos da polissonografia para o diagnstico diferencial dos transtornos do sono G. Teraputica farmacolgica e no farmacolgica dos principais transtornos do sono

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA: 1) Caplan LR and Adelman L - Neurological Education. WJM 1994; 161(3):319-22 2) Menken M, Hopkins A, Walton H - Statements on Medical Education in Neurology. Medical Education 1994; 28:271-4 3) Kroenk K et al - Bedside Teaching. Sothern Med J 1997; 90(11):1069-74 4) Ferri-de-Barros JE e Nitrini R - Que pacientes atende um Neurologista. Arq Neuropsiquiatia 1996; 54(4):637-44 5) D'Esposito M - Profile of a Neurology Residence. Arch Neurol 1995; 52:1123-26 6) Scherokman B, Cannard K, Miller JQ - What should a graduating medical student know about neurology. Neurology 1994; 44:1170- 76.