PET POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY

PROFESSOR RODRIGO PENNA

Professor Rodrigo Penna

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Link para currculo no Sistema Lattes: http://lattes.cnpq.br/6150368513460565

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professorrodrigopenna@yahoo.com.br

penna@nuclear.ufmg.br

INTRODUO
Os exames PET so relativamente recentes, e a tcnica vem sendo implementada com maior destaque a partir da dcada de 90. Na verdade, o PET uma das tcnicas de um conjunto que chamado de Medicina Nuclear. Envolve uma tecnologia sofisticada e, claro, altos custos e investimento pesado.
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A FSICA
Desde o incio do sculo XX j se propunha a existncia da chamada antimatria: a cada partcula corresponderia uma antipartcula irm. O psitron a antipartcula do eltron. Possuem a mesma massa (pequena) e cargas iguais e opostas: como o nome j sugere, o psitron positivo.
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ANIQUILAO
Quando um par eltron-psitron se encontra, eles se aniquilam, e surgem dois ftons de radiao de energia 511KeV.

Observe que os dois ftons saem em direes opostas, a partir da aniquilao. O PET se baseia neste princpio.

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PRODUO DE RADIONUCLDEOS
Da mesma forma que na Cintilografia (SPECT) necessrio produzir uma fonte de radiao adequada ao exame. No caso do PET, o radioistopo produzido com um acelerador Ciclotron. No Brasil, o IPEN cuida da produo em So Paulo. No d tempo! (meia-vida muito curta!) de transportar para outro estado. O exame tem que ser feito l mesmo.
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ESQUEMA DO CICLOTRON

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OS CICLOTRONS - Brasil
I - Produo e Injeo: Ocorre a formao de ons negativos (plasma) e so injetados axialmente no interior, precisamenteno centro da cmara de acelerao (tanque). Esta etapa constituda principalmente pelo Sistema de Fonte de ons e de Injeo; II - Acelerao e Extrao: Os ons so colocados em movimento circular e acelerados, fornecendo energia aos ons negativos. Em seguida so transformados em ons positivos, e ento extrados do tanque numa rbita especfica. Esta etapa constituda pelos sistemas Magntico, de Radiofreqncia e de Extrao. III - Transporte: Nesta etapa os ons positivos extrados so conduzidos atravs das Linhas de Transporte de Feixe at o alvo especfico. Esta etapa constituda pelo Sistema de Transporte de Feixe; IV. Preparao e Irradiao: So realizados os preparativos de montagem do porta-alvo especfico e o respectivo bombardeamento com ons positivos (feixe de prtons) do material-alvo a ser irradiado, resultando no radioistopo. Esta etapa constituda pelo Sistema de Porta-Alvos.

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CICLOTRON AUSTRLIA

Atualmente, mais de 120 ciclotrons para aplicao mdica se encontram em operao espalhados pelo mundo. 3 na Austrlia.
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OS RADIONCLIDEOS
AUSTIN, AUSTRLIA

Radionuclides Oxygen-15 Nitrogen-13

Nuclear reaction
14N(d,n)15O 16O(p,a)13N 14N(p,a)11C 18O(p,n)18F

Production yield 300mCi (12GBq) 100mCi (4GBq)

Carbon-11
Fluorine-18

800mCi (32GBq)
800mCi (32GBq)

Produzidos num ciclotron com feixe de prtons de 10MeV ou feixe de duterons de 5MeV.

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CURVA DE ESTABILIDADE

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OS RADIOFRMACOS
Radiotracers & radiopharmacuticals Examples of biomedical applications
15O-oxygen 15O-carbon

monoxide 15O-carbon dioxide 15O-water 13N-ammonia 18F-FDG 18F-FMISO 11C-SCH23390 11C-flumazenil

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oxygen metabolism blood volume blood flow blood flow blood flow glucose metabolism hypoxic cell tracer dopamine DI receptor benzodiazepine receptor
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A RADIOFARMCIA APARELHAGEM SOFISTICADA

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MEIA-VIDA T1/2 MUITO CURTA!

Observe na tabela a meia-vida de cada radioistopo utilizado em PET. Seus valores so de fato muito baixos para que possam ser transportados para longe do local de produo.

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UTILIZAO DO PET - 1
Estudo da viabilidade do miocrdio (Austin). Pacientes com conhecida e diagnosticada doena aguda no corao. A tcnica PET demonstrou maior eficincia que a cintilografia com Tlio (SPECT) no diagnstico da viabilidade do miocrdio.
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UTILIZAO DO PET - 2
Neurocincia e Psiquiatria. Estudo para o entendimento da bioqumica dos processos e funes cerebrais (sofisticados!). Epilepsia, doenas neurodegenerativas como os conhecidos mal de Alzheimer e Parkinson. Tem sido usado para estudo do metabolismo em reas especficas do crebro.
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UTILIZAO DO PET - 3
Oncologia. Permite o estudo do metabolismo tumoral. Diagnstico de vrios tipos de tumores em estgios iniciais, o que potencializa em muito os prognsticos positivos de tratamento. Tem sido usado em estudos e testes para novas drogas contra o cncer.
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PRINCPIOS BSICOS - 1

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DESCRIO - 1
Um radiofrmaco especfico produzido e administrado no paciente. Dentro do paciente, um ncleo pai sofre um decaimento +: 1 prton decai em 1 nutron, 1 psitron e um neutrino. O psitron encontra um eltron e sofre uma aniquilao. Dois ftons de 511KeV so emitidos.
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PRINCPIOS BSICOS - 2

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DESCRIO - 2
Numa cmara PET, os detectores (cristais cintiladores como na cintilografia!) so construdos em posies opostas. Os cristais opostos detectam ento as chegadas dos dois ftons de 511KeV emitidos em sentidos opostos. Somente os eventos coincidentes so contados para efeito de gerao de imagem.
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OS CRISTAIS DETECTORES
Ao contrrio da Cintilografia, onde se usa mais comumente o NaI(Tl), muitos sistemas PET atualmente usam o cristal de germanato de bismuto (Bi4Ge3O12 BGO). Suas vantagens so uma maior eficincia para os ftons de 511KeV do PET. Apesar de sua sada de luz ser de apenas cerca de 12 a 14% do NaI(Tl), o BGO mais denso e tem e tem um maior peso atmico.
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CORREO DA ATENUAO

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DESCRIO - 3
Aps a aniquilao, os dois ftons opostos no percorrem caminhos iguais no interior do paciente: um deles sempre vai enfrentar um caminho maior e neste trajeto sofrer uma maior atenuao. Este efeito precisa ser levado em conta. Clculos matemticos sofisticados, realizados por computador, corrigem este efeito para melhorar a qualidade da imagem.
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ERROS NAS CONTAGENS

LOR = LINHA DE RESPOSTA, em ingls.

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DESCRIO - 4
Um outro efeito que pode contribuir para a perda de qualidade da imagem a ser gerada que nem sempre os detectores contam um evento (aniquilao) corretamente. Isto pode ocorrer por espalhamento do fton ou at aleatoriamente, isto , por coincidncia. Assim, este problema tambm precisa ser tratado.
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COLIMADORES - 1

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COLIMADORES - 2

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DESCRIO - 5
Os efeitos devidos aos espalhamentos dos ftons podem ser minimizados atravs do uso de colimadores. A programao do computador, para cada tipo diferente de imagem a ser gerada, pode contabilizar como verdadeira e correta as contagens para determinados colimadores. Podem ser geradas imagens bi ou tridimensionais.
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AS CMARAS PET AUSTRLIA

Austin & Repatriation Medical Centre

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MAIS CMARAS

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O EXAME

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PET - CT
A grande vantagem de PET em relao cintilografia convencional e aos demais exames de diagnstico por imagem como Tomografia Computadorizada, Ressonncia e Ultra-som, que o mtodo capaz de detectar com enorme precocidade mnimas reas de tumor (at 4 mm) que no podem ser vistas nos demais exames, seno tardiamente, quando o tumor j apresenta grandes dimenses e portanto maior gravidade para o paciente. Apesar das imagens de PET serem altamente informativas da presena do tumor, muitas vezes no se consegue identificar com preciso a localizao das mesmas em um determinado rgo. Os aparelhos de PET de ltima gerao foram portanto concebidos hbridos, isto , com a associao em um mesmo equipamento, do PET que chamado de um mtodo metablico com um tomgrafo convencional (CT) que um mtodo morfolgico. Tal associao (PET + CT = PET-CT) permite ento que se localize com grande precocidade e com alta preciso as pequenas leses tumorais.

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INFORMAES
Custo: US$4.000 (USA); R$3.000 aqui. Exame diagnstico por imagem que mais cresceu nos EUA nos ltimos 2 anos. Apesar de caro, estudos demonstram uma boa relao custo benefcio. Afinal, o PET pode ajudar a evitar biopsas e outros procedimentos invasivos, como cirurgias. Nos EUA a economia chega a milhes de dlares!
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IMAGENS Falso positivo!

Paciente mujer de 45 aos de edad sometida a cuadrantectoma y linfadenectoma por carcinoma de mama izquierda. Recibi quimio y radioterapia posteriormente. Ante elevacin de marcadores tumorales se realiza PET-FDG mostrando captaciones en porcin anterior de bases de ambos hemitrax prximos a mediastino no confirmadas en TAC y con ecocardiograma normal. Un nuevo PET-FDG de control con fusin PET-TAC, confirma el origen cardaco fisiolgico de las captaciones iniciales

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IMAGEM 2
Paciente de 37 aos de edad diagnosticado de linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta estadio clnico II-B con voluminosa afectacin mediastnica. Recibi quimioterapia, y radioterapia de mediastino, con estudios PET-FDG y galio-67 normales. En PET-FDG de control ocho meses despus se objetiv lesin hipermetablica en regin paratraqueal inferior izquierda Los estudios TAC de control fueron normales. PET-FDG a los 3 meses, dentro de la normalidad. La actividad observada en PET-FDG era captacin normal en cavidades cardacas.

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SUSPEITA DE REINCIDNCIA DE CNCER RETAL

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Carcinoma Pulmonar COMPARAO ENTRE IMAGENS

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Cintilografia - carcinoma

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PET - carcinoma

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Carcinoma Epidermoide FaringoLaringeo

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BIBLIOGRAFIA
1. 2. Austin & Repatriation Medical Centre, centro mdico da Austrlia, site http://www.petnm.unimelb.edu.au/ em 10/11/04. The Essential Physics of Medical Imaging, Bushberg, Seibert, Leidholdt e Boone, Ed. Lippincott Williams & Wilkins - tem na biblioteca da escola. Guia Prtico de Medicina Nuclear, tem na biblioteca. IPEN, site http://www.ipen.br/ em 12/11/04. Radioproteo e Dosimetria: Fundamentos, Luiz Tauhata, Ivan P. A. Salati, Renato Di Prinzio e Antonieta R. Di Prinzio, IRD, CNEN. Tambm est disponvel gratuitamente na internet no site http://www.ird.gov.br/tauhata/FundamentosCORv5.pdf (ou http://www.ird.gov.br/) em 08/08/2004. Sociedade Espanhola de Medicina Nuclear, site http://www.semn.es/ em 18/11/04.

3. 4. 5.

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