Medicina, Ribeiro Preto, 29: 269-277, abr./set.

1996

ARTIGO ORIGINAL

ANLISE DOS CONTEDOS DE RORSCHACH DE PACIENTES COM DISTRBIO AFETIVO BIPOLAR*

CONTENT ANALYSIS OF RORSCHACH IN PATIENTS WITH BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER

Ana Valria Guelli1, Andr Jacquemin2, Manoel Antnio dos Santos2

Psicloga e bolsista1 da FAPESP; Docente2 do Departamento de Psicologia e Educao da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras da Universidade de So Paulo. CORRESPONDNCIA: Ana Valria Guelli. Rua Lafaiete, 1976, apt 9- Vila Seixas - CEP: 14015-080 - Ribeiro Preto - SP. Telefone: (016) 635.33.52 - FAX: (016) 633.50.15 - FFCLRP - USP

GUELLI AV; JACQUEMIN A & SANTOS MA dos. Anlise dos contudos de Rorschach de pacientes com distrbio afetivo bipolar. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 269-277, abr./set. 1996. RESUMO: Foram analisados os contedos dos protocolos Rorschach de pacientes bipolares, utilizando o Crivo de Representao de Si, a fim de avaliar a qualidade da representao de si e as modalidades de relao de objeto no grupo estudado. Foi investigada uma amostra de 11 sujeitos, atendidos pelo Servio de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP, com diagnstico de transtorno afetivo bipolar, sendo 3 do sexo masculino e 8 do sexo feminino, com idades variando entre 22 a 67 anos e nvel intelectual entre Mdio e Mdio Inferior. Foram analisados os contedos, segundo as dimenses de integridade, vitalidade e o carter realista, os tipos de ao, a diferenciao de gnero e os elementos qualitativos particulares, eventualmente introduzidos nas respostas. A anlise pluridimensional dos contedos evidenciou, no grupo estudado, indicadores de uma representao de si comprometida do ponto de vista da integridade e vitalidade, de uma fragilidade na estrutura da identidade pessoal e de modalidades relacionais pouco satisfatrias, sendo marcante a agressividade nas relaes interpessoais. UNITERMOS:

Teste de Rorschach. Tcnicas Projetivas. Distrbio Bipolar. Auto-Imagem.

INTRODUO A anlise de contedos tem sido uma das preocupaes freqentes nos estudos com o teste de Rorschach. Segundo Aronow e Reznikoff 1, esta rea de estudo foi incrementada principalmente a partir da dcada de 40. O estudo da representao de si e de objeto, atravs do teste de Rorschach, inicia-se com Mayman2
* Estudo financiado pela FAPESP

e Blatt3, que se preocupam em avaliar as dimenses cognitivas e afetivas do contedo de Rorschach. Segundo Gaudriault e Baroth4, estes pesquisadores utilizam o teste de Rorschach para demonstrar um paralelismo entre o nvel de organizao do pensamento e o nvel de desenvolvimento das relaes de objeto. Centram-se no conceito de objeto e apontam que o sujeito internaliza imagens dos objetos, ou seja, representaes de objeto e seus sentimentos

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frente a estas imagens. Imprimem, em sua histria interpessoal, predisposies para modalidades relacionais que estabelecero a relao com os outros e com o mundo. Consideram que os contedos dos protocolos Rorschach compreendem as representaes de objetos internalizados e revelam o repertrio e a qualidade emocional destas representaes, o grau de fuso em que se encontram entre si mesmos e os outros, a caracterizao de si e dos outros, bem como, o tipo de expectativas que se estabelece frente s pessoas e s coisas do mundo, todos os aspectos da relao de objeto que potencializam o desenvolvimento social. Lerner5, utilizando a escala desenvolvida por Blatt para anlise da representao de objeto, em um estudo com paciente depressivo, constata nveis baixos de diferenciao entre pensamento e ao e, sinais de uma representao de si, pouco estruturada e desvitalizada, notando-se mudanas no contedo e no mundo representacional do sujeito quando houve melhora da sintomatologia. Milden et al6 estudam a utilidade do Rorschach para a compreenso dinmica de pacientes psicticos manaco-depressivos, a partir de 100 protocolos, e concluem que pacientes que desenvolvem a psicose manaco-depressiva apresentam uma vulnerabilidade quanto representao de si. Segundo estes pesquisadores, o Rorschach mostrou-se um instrumento til, que favorece a expresso, proporcionando informaes a respeito do modo como os sujeitos representam-se e relacionam-se e, deste modo, contribuindo para a caracterizao da psicose manaco-depressiva e para o processo teraputico. Segundo Bolzinger7, contemporaneamente, uma especial contribuio no desenvolvimento da interpretao do teste de Rorschach, faz-se com o trabalho de Rausch de Traubenberg e Sanglade8, que introduz um instrumento de avaliao de representao de si e do objeto - o Crivo de Representao de Si - atravs da anlise dinmica dos contedos dos protocolos Rorschach, sob quatro aspectos: dimenso corporal, modalidades relacionais, identificao sexual e integrao da identidade. O conceito centralizador do trabalho o de representao de si que carrega a influncia do conceito de objeto, desenvolvido por Mayman2 e Blatt3. Consiste numa noo inconsciente, que inclui a imagem corporal, enquanto experincia subjetiva, e tambm as relaes que so por ela suscitadas e a estruturam. A representao de si traduz a forma de estar no mundo, associada ao sentimento de identidade pes270

soal e s modalidades de relao que o indivduo consegue estabelecer. Segundo o trabalho de Rausch de Taubenberg e Sanglade8, o conceito referido abarca o conjunto de aspectos que so revelados pelo Rorschach. proposto que a anlise pluridimensional dos contedos se realize em torno de trs eixos: o simblico, apreendido pela categoria a que o contedo pertence; o formal, detectado pela diferenciao entre parte e totalidade e o eixo dinmico, precisado pelo tipo de ao interpretado. Considerando-se a relevncia de uma abordagem dos fatores psicolgicos caractersticos dos distrbios psicticos, o presente estudo pretende analisar a relao entre o desempenho no teste de Rorschach e o transtorno afetivo bipolar, atravs do Crivo de Representao de Si, a fim de avaliar a qualidade da representao de si e as modalidades de representao de objeto no grupo em estudo. Pretende-se, tambm, verificar a presena ou no de caractersticas particulares nas categorias de anlise do referido instrumento de interpretao para o grupo estudado. preciso frisar o carter preliminar e exploratrio do presente trabalho, em que tentamos delimitar um campo de estudos, criando a possibilidade de outras investigaes mais aprofundadas.

MTODO Sujeitos Foram sujeitos deste estudo 11 pacientes psiquitricos, com idades variando entre 22 e 67 anos, sendo 3 do sexo masculino e 8 do sexo feminino. No que se refere ao estado civil, a amostra compe-se de 6 casados, 3 solteiros, 1 amasiado e 1 desquitado. Em relao ao exerccio da profisso, o grupo distribui-se em 8 ativos profissionalmente, 2 inativos e 1 aposentado. Todos os pacientes receberam diagnstico clnico de transtorno afetivo bipolar, sendo 6 pacientes, atendidos pelo Ambulatrio de Seguimento Medicamentoso do Hospital das Clnicas - Faculdade de Medicina Ribeiro Preto - USP, 4 pacientes, atendidos pela Enfermaria de Psiquiatria do referido hospital, em regime de internao, e apenas 1 paciente, atendido pelo Hospital Dia da faculdade citada, em regime de semi-internao. A diferenciao dos sujeitos em termos de subtipos de transtorno afetivo bipolar a seguinte: 6 pa-

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cientes apresentavam episdio manaco, sendo 5 sem sintomas psicticos e 1 com sintomas psicticos, 4 apresentavam episdio hipomanaco e 1 apresentava episdio misto. O diagnstico clnico foi estabelecido para cada paciente, de acordo com a nomenclatura e critrios diagnsticos da CID-10 9, por um mdico psiquiatra com experincia na rea.

O nvel intelectual foi avaliado atravs do

INV - Forma C. De acordo com as normas brasileiras,

elaboradas por Weil e Nick10, a capacidade intelectual de 7 sujeitos foi classificada no nvel Mdio Inferior e, de 4 sujeitos, no nvel Mdio. Portanto, a amostra apresentava uma tendncia normalidade quanto ao nvel intelectual, o que se constituiu em um critrio de incluso dos sujeitos para este estudo.

Tabela I - Caracterizao dos sujeitos em funo das variveis sexo, idade, escolaridade, estado civil, atividade profissional e categoria diagnstica (CID-109) S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
* ** *** **** F31.0: F31.1: F31.2: F31.6:

Sexo M M F M F F F F F F F

Idade (anos) 50 67 47 59 33 52 37 37 22 41 41

Nvel de instruo* Prim. inc. Superior 2 grau Secund. inc Prim. inc Prim. inc. 2 gr. inc. 2 gr. inc. 2 gr. inc. Superior Sup. inc

Estado Civil** C C C C C C A S S D S

Atividade.*** I AP A I A A A A A A A

Diagnstico**** F31.6 F31.2 F31.0 F31.0 F31.2 F31.2 F31.2 F31.0 F31.1 F31.2 F31.0

Nvel de instruo - Prim.: primrio; Secund.: secundrio; 2 gr.: segundo grau; Sup.: superior; inc.:incompleto. Estado Civil - C: casado; S: solteiro; A: amasiado; D: desquitado Atividade profissional - I: inativo; A: ativo; AP: aposentado Diagnstico: categoria diagnstica de acordo com CID-10 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual hipomanaco Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco sem sintomas psicticos Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco, com sintomas psicticos Transtorno afetivo bipolar, episdio atual misto.

PROCEDIMENTO Foi realizada primeiramente uma entrevista semi-estruturada, a fim de esclarecer os limites e objetivos da pesquisa, a durao e natureza das tarefas, de estabelecer o rapport com o sujeito e de obter dados de anamnese, significativos para o prposito deste trabalho. Este procedimento foi padronizado para todos os sujeitos. A primeira sesso de testagem foi dedicada aplicao do teste INV - Forma C. Uma vez que os resultados desta tcnica no mostrassem evidncia ou

suspeita de deficincia mental ou deterioro mental, em funo de quadro psicopatolgico, o paciente era includo na amostra. Na segunda sesso, foi aplicado o teste de Rorschach. A aplicao e a apurao do teste de Rorschach foram conduzidas segundo as normas propostas pelo autor11, e demais reformulaes, introduzidas por Anzieu e Chabert12 e Rausch de Traubenberg13. Tratamento dos Dados A cotao dos protocolos foi feita por dois juzes independentes. Quando ocorria discordncia, um ter271

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ceiro avaliador era consultado e decidia-se de acordo com seu parecer. Foram observados os padres normativos, estabelecidos para o meio brasileiro por Augras et al.14. A anlise de contedo foi realizada utilizando-se o Crivo de Representao de Si (Rausch de Traubenberg e Sanglade8). A cotao realizada, atravs deste instrumento, considerou o substantivo, o verbo e os adjetivos dados na resposta, de acordo com a categoria a qual pertence o contedo, a diferenciao entre o todo e as partes, o tipo de ao inscrito, diferenciao sexual dos personagens ou dos animais interpretados e os elementos qualitativos particulares introduzidos nas respostas. As freqencias encontradas foram transformadas em porcentagem e comparadas com a literatura.

RESULTADOS E DISCUSSO 1 - Imagem corporal A abordagem da dimenso corporal ser realizada a partir dos resultados da primeira coluna do Crivo, que exprime a imagem corporal da representao de si, segundo o carter de vitalidade e integridade e o nvel de organizao. A Tabela II corresponde primeira coluna do Crivo. Tal tabela apresenta a distribuio das respostas fornecidas pelos 11 sujeitos estudados, segundo as categorias de contedo que exprimem o objeto representado, conforme pertena ao mundo humano animal ou inanimado. Nota-se que a categoria referente ao mundo animal (56,0%) predominante, quando comparada s categorias pertinentes ao mundo inanimado (28.3%) e ao mundo humano (15.7%). Tendo em vista as propores mdias esperadas para cada uma destas categorias (H% entre 15% e 20% e A% entre 35% e 50% do total de respostas, segundo Augras et al14), nota-se que a freqncia de contedo humano apresenta-se dentro do intervalo mdio esperado, enquanto que a freqncia obtida na categoria de contedo animal aparece elevada, sinalizando uma tendncia do grupo a recorrer a mecanismos de pensamento mais estereotipados e automticos. O mundo animal constitui-se em uma classe que parece favorecer a percepo de totalidade (44.6%), sobre os detalhes (10.8%), bem como a percepo realista (52.1%) sobre a irrealista (3.8%), o que coaduna 272

com os resultados obtidos por Fazzani et al15 de um estudo sobre os dinamismos psquicos de pacientes psicticos manaco-depressivos, atravs da anlise de 15 protocolos Rorschach. Com relao aos contedos pertencentes ao mundo inanimado, observa-se uma nfase maior na categoria botnica (7,3%), que parece ser indicativo de estereotipia, com o mesmo sentido observado no ndice A%. No que se refere aos contedos pertencentes ao mundo humano, apenas 6.0% das respostas corresponde a percepes realistas e de totalidade. Estes dados parecem indicar uma dificuldade de perceber a imagem humana de forma mais integrada e realista, visto o modo como o mundo humano aparece constitudo pelos contedos anatmicos (3.3%), pelos contedos parciais (4.9%) e pelas percepes irrealistas (1.1%). Segundo Lerner5, a diferenciao da figura humana em baixo nvel de desenvolvimento (Hd, (H) e Anat) indicativo de uma representao de si e dos outros pouco estruturada. Evidenciou-se, assim, a vivncia de no integridade corporal e a tendncia do grupo estudado a recorrer a mecanismos de fragmentao e desvitalizao, frente representao humana, caracterizando uma representao de si, pobremente estruturada e pouco vitalizada. O mundo, tal qual aparece organizado na natureza, indo de nveis de organizao mais elementares (seres inanimados) at os mais complexos (seres vivos), interpretado de modo desigual pelo grupo aqui estudado. Observa-se maior facilidade na interpretao de seres vivos, situados em um nvel de evoluo mdio (animais). Alguns aspectos qualitativos das elaboraes referentes aos contedos animais so, positivamente, superiores aos observados nos contedos humanos. Na categoria referente aos contedos inanimados, observa-se a nfase no mundo vivo (Botnica). A representao humana a mais comprometida do ponto de vista de dinamismo e vitalidade que os sujeitos infundem nos perceptos. Na amostra estudada, um nmero considervel destas respostas interpretado em nvel primrio, e at mesmo arcaico, sem a utilizao de mecanismos de controle que corrijam estas distores. Tais mecanismos de controle aparecem mais ativos na interpretao de outros contedos do teste, permitindo a elaborao de respostas mais neutras e mais adaptadas, como nos contedos animais. Nota-se, assim, uma diferena no manejo de contedos animais e humanos.

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TABELA II - Distribuio percentual das respostas, em funo das categorias de contedo correspondentes ao objeto representado, conforme pertena ao mundo humano, animal ou inanimado (1 coluna do crivo de representao de si) (n=11). Primeira Coluna Mundo Humano 00 : At 002 003 004 03 : H 07 : Hd 01 : H 06 : HA Anatomia para anatomia ssea para anatomia visceral para o sangue, veias, artrias Humano definido pela funo Parte do corpo que no a cabea Contedo humano inteiro Mistura dos reinos humano e animal F 29 6 2 3 1 7 6 4 3 2 1 103 75 14 4 3 Boca, dentes, chifres e pinas Anatomia animal para anatomia visceral 3 1 1 52 15 7 5 4 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 184 % 15.7 3.3 1.1 1.6 0.5 3.8 3.3 2.2 1.6 1.1 0.5 56.0 42.4 7.6 2.2 1.6 1.6 0.5 0.5 28.3 8.2 3,8 2.7 2.2 1,6 1.6 1.6 1.1 1.1 1.1 1.1 1.1 0.5 0.5 100.0

08 : Hdc Cabea humana ou parte da cabea humana 02 : Hcri Contedo humano criana Mundo Animal 11 : A 17 : Ad 19 : (Ad) 18 : Ad 100 : 103 : Animal inteiro Outros que no boca, dentes, chifres, pinas

14 : (A) Animais irreais e revestidos de carter de onipotncia

Mundo Inanimado 30 : 20 : 26 : 29 : 52 : 25 : 31 : 21 : 23 : 28 : 40 : 61 : 32 : 60 : Total Botnica Objetos quaisquer Objetos ocos Elementos da Natureza Materiais Arquitetura Geografia Detalhes de objeto Vestimentas e acessrios Objeto a motor Alimentao Smbolos Biologia Abstraes

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2 - Modalidades de relao O modo de relao ser apreendido atravs da segunda coluna do Crivo, que especifica o tipo de relao investida e sua intensidade, e assim, corresponde ao modo de entrar em contato com o objeto. A Tabela III mostra a distribuio percentual das respostas, categorizadas em termos do tipo de ao e do tipo de interao. Tal tabela corresponde segunda coluna do Crivo. Observa-se que, entre todas as categorias da segunda coluna, mostra-se predominante aquela referente simples denominao esttica (61.4%). Nota-se a tendncia no grupo estudado para neutralizar a reciprocidade, denotando dificuldades na relao destes indivduos com o mundo, marcada por uma tendncia a contatos despojados de dinamismo e reciprocidade. Segundo Tognazzo e Lagrasta16, a ausncia de interao sugere resoluo insatisfatria da fase simbitica, indicativo de dificuldade de diferenciao e de uma representao de si, pobremente estruturada. A anlise do manejo da agressividade aponta, conforme Tabela III, que o modo pelo qual a agressividade se expressa predominantemente implcito (3.8%) (categoria 80) e em menor freqncia (1.1%) de forma franca, explcita (categoria 8). Uma proporo, tambm, pequena (1.1%) das respostas exprime agressividade sofrida (categoria 10). Estes dados apontam uma tendncia do grupo a reprimir a expresso clara da agressividade, ainda que se observe, quando se tem em vista o total de posies

agressivas (8.2%), a manifestao intensa de impulsos agressivos. Yazigi et al.17, pesquisando pacientes com desordem bipolar, confirmam estas caractersticas (agressividade e desconfiana nas relaes interpessoais). No grupo aqui estudado, aponta-se uma tendncia a manifestar a agressividade implicitamente, o que aparece, tambm, subjacente tendncia para utilizao da desvitalizao, expressa pela categoria desenho e caricatura (1.1%) e esttua e mmia (1.1%), como defesa que favorece o distanciamento do contato com objetos que apresentam um carter agressivo. Observa-se, ainda, uma tendncia fragmentao, expressa pela categoria imagem incompleta (2.2%) e pela percepo de contedos humanos parciais (4.9%), j comentada na anlise da primeira coluna. A vivncia de fragmentao interna da representao corporal parece traduzir, de certa forma, o resultado da represso dos impulsos agressivos, que no podendo se manifestar diretamente, extravazam sob a forma de um comprometimento do aparato perceptivo, comprometendo a integridade das representaes psquicas e distorcendo a natureza do objeto. A utilizao da fragmentao e desvitalizao nos sujeitos em estudo, como defesa contra o estabelecimento de relao, que se evidencia tambm nas respostas imagem em espelho, como expresso do retraimento narcsico, parece ser insuficiente, por vezes, para conter os impulsivos agressivos, que se evidenciam nas respostas de agressividade dita franca, bem como nas respostas ser humano ou animal morto (2.2%).

Tabela III - Distribuio percentual das respostas, em funo do tipo de ao e de interao, projetados nos perceptos. (2 coluna do crivo de representao de si) (n=11) Segunda Coluna 12: 7: 3: 80: 1: 15 : 16: 11: 8: 13: 14: 10: Total Denominao simples ou postura no implicando K ou kan Ao simples e postura implicando K ou kan Ao bilateral de carter neutro Carter agressivo ou ameaador sem ao Interao recproca positiva Ser humano ou animal morto Imagem incompleta Imagem em espelho Ao com carter agressivo Desenho, caricatura Esttua, mmia Ao sofrida F 113 22 16 7 7 4 4 3 2 2 2 2 184 % 61.4 12.0 8.7 3.8 3.8 2.2 2.2 1.6 1.1 1.1 1.1 1.1 100.0

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3. Identidade sexual A abordagem desta dimenso far-se- atravs da terceira coluna do Crivo, que precisa a identificao sexual, de acordo com seu nvel de determinao e estabilidade. A Tabela IV, que corresponde terceira coluna do Crivo, mostra a distribuio das respostas conforme o sexo dos personagens e animais interpretados. A definio do sexo das figuras foi utilizada como indicador do nvel de estruturao de identidade sexual, conforme propem Rausch de Traubenberg e Sanglade8. Observou-se definio sexual no sentido

do prprio sexo dos sujeitos em apenas 37.4% das respostas, enquanto 40.6% das respostas apontam definio sexual no sentido oposto, em 16.3% o sexo no precisado e em 5,7% aparecem ambivalentes, bissexuais ou instveis. Segundo Osrio18, a identidade sexual corresponde ao sentimento de pertencer determinada categoria sexual, acompanhado da renncia ao sexo oposto. A predominncia das percepes do sexo ao qual no pertence o indivduo, acrescida dos ndices que expressam ambivalncia e indeterminao so sugestivos do primitivismo, com que elaborada a definio e a identidade sexual, e de uma representao de si pouco integrada.

Tabela IV - Distribuio percentual das respostas, de acordo com as categorias referentes identificao sexual, projetadas nos perceptos (3 coluna do crivo de representao de si) (n=11) Terceira Coluna gnero oposto mesmo gnero no precisado ambivalente, instvel Total f 50 46 20 7 123 % 40.6 37.4 16.3 5.7 100.0

4. Diferenciao e integrao da identidade pessoal Estes aspectos sero avaliados atravs da quarta coluna do Crivo, que refere-se aos elementos qualitativos particulares, introduzidos nas respostas. Entre todas as categorias da quarta coluna, ocorre com maior freqncia aquela referente a contedos deteriorados (2.7%). Estas respostas podem indicar uma dificuldade na integrao da identidade destes sujeitos e, conseqentemente, dificuldade na discriminao e separao do indivduo em relao a suas imagens parentais paterna e materna (2.2% e 1.6% respectivamente), processos fundamentais para a individuao, conforme aponta Osrio18. Esta hiptese se refora tendo em vista as freqncias das categorias carter unilateral(2.2%), gmeos, siameses (1.1%) e sombras, marcas e traos (0.5%), que apontam para uma dificuldade de relao e de diferenciao entre si e o outro, reafirmando os sinais de dificuldade de integrao de identidade, no grupo em estudo.

CONCLUSO A anlise pluridimensional dos contedos permitiu evidenciar algumas tendncias bsicas no grupo estudado. O modo, segundo o qual os sujeitos se organizam e se situam nas interaes que estabelecem com o mundo, estreitamente vinculadas com a organizao de seu mundo objetal, apresentou-se sustentado sobre um sentimento de identidade pouco estruturado, resultado de uma representao de si comprometida do ponto de vista da integridade e vitalidade, calcada em modalidades relacionais insatisfatrias. A pouca estruturao do conceito corporal e a representao de si empobrecida, desarticulada e desvitalizada, parecem ser caractersticas de personalidade pobremente estruturada. Isto fica evidente quando so considerados os contedos humanos e anatmicos, que sinalizam a impossibilidade de integrar as diferentes experincias emocionais e sensoriais que, uma vez verificadas, permitiriam estruturar um saber sobre o prprio corpo. como se o corpo fosse vi275

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venciado por estes pacientes, como uma entidade dispersa, sem uma fronteira delimitadora e sem uma soluo de continuidade no tempo e no espao. Isto pode estar de algum modo relacionado com a sensao de perda dos limites do ego, como no caso dos psicticos manaco-depressivos, os estados manacos, com os delrios de grandiosidade e os sentimentos de onipotncia que os caracterizam, conforme descrito por Kaplan19 e Fenichel20. As dificuldades de unificao da representao corporal implicam, tambm, uma impossibilidade de estabelecer e representar relaes objetais duradouras e estveis. O grupo revelou um esforo para superar uma dicotomia entre a imagem humana desvitalizada e fragmentada, que o impede de identificar e estabelecer contatos interpessoais mais adequados, e sua organizao defensiva mais primitiva, caracterizada por mecanismos de desvitalizao, onipotncia e negao. Os perceptos tendem a servir canalizao da agressividade, evidenciando insuficincia de mecanismos de sublimao. Observa-se que o grupo, ainda, recorre a outras defesas, como a estereotipia e a conteno da capacidade imaginativa que, no entanto, mostraram-se ineficazes para controlar as manifestaes impulsivas. A agressividade manejada de um modo primitivo, o que torna o contato com o outro ameaador, caracterizando dificuldade frente aos relacionamentos, falta de confiana nos contatos e imaturidade afetiva, que dificultam a ao do sujeito no meio. Um baixo nvel de elaborao da representao corporal reflete-se no conceito de identidade sexual, uma vez que afeta as relaes objetais. Os ndices

obtidos sugerem um primitivismo da elaborao da diferenciao e da identidade sexual, freqentemente patenteado na indiferenciao dos perceptos, na dificuldade de conferir uma maior especificidade aos contedos, como por exemplo a atribuio da ao, papel sexual adequado, etc. Estes dados parecem sugerir dificuldades no desenvolvimento da identidade sexual, o que resulta em prejuzo no desenvolvimento emocional, produzindo profunda imaturidade afetiva. Portanto, na base do perfil de personalidade apresentado pelos pacientes psicticos estudados, percebemos uma influncia da capacidade de identificao relacionada, provavelmente, insegurana, inadequao ou ausncia das figuras de identificao durante a infncia, o que condiciona perturbaes no desenvolvimento do eu e dificuldades na relao com o outro e com o mundo, em um sentido amplo. Nessa medida, parece essencial precisar quais atitudes so fundamentais desses indivduos face a si mesmos e aos outros. Essa avaliao mostrou-se til, no caso dos sujeitos estudados, notadamente quando vem a complementar a anlise proporcionada pela avaliao clssica dos ndices, tradicionalmente, investigados no teste de Rorschach. AGRADECIMENTO Agradecimento Especial a Dr. Jaime Eduardo Ceclio Hallak, Mdico Assistente da Enfermaria de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da F.M.R.P.-U.S.P. Departamento de Neurologia e Psicologia Mdica, pela assessoria na rea de diagnstico clnico.

GUELLI AV; JACQUEMIN A & SANTOS MA dos. Content analysis of Rorschach in patients with bipolar affective disorder. Medicina, Ribeiro Preto, 29:269-277, apr./sept. 1996. ABSTRACT: The present study investigated the contents of Rorschach protocol in bipolar patients with were analyzed with the use of the Self-Representation Sieve. The purpose was to analyze the quality of self-representation and the several types of the object-relationships in the studied group. The sample was the eleven patients attended by the Psychiatry Service at the Hospital das Clnicas in the Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP. The patients had bipolar affective disorder diagnostic. The characteristics the sample were: three men and eigth women, with Medium and Inferior Medium intelectual level, with age groups ranging between twenty-two and sixty-seven years . The Rorschach contents were analyzed considering their integrity and vitality dimensions, realistic character, types of action, sexual differentiation, and the qualitative elements casually introduced in the answers. The contents multidimensional analysis showed, in the investigated group, signs of damaged self-representation, fragility in the personal identity structure and the relational modalities less satisfactories. A marking agressiveness in the interpersonal relations was observed. UNITERMS:

Rorschach Test. Projective Techinics. Bipolar Disorder. Self-Concept.

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