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ANDREA PORTO DA CRUZ

HUMANIZAO DO PARTO E NASCIMENTO: CONCEITOS, RECOMENDAES

INTRODUO :
Humanizar o processo do cuidado se resume na responsabilidade profissional, no esforo de tratar as pessoas respeitando suas necessidades intrnsecas, estimulando suas potencialidades, e considerando sua autonomia nas escolhas ( Bertinelli, 2003). A Humanizao na assistncia faz-se presente nas atitudes de solidariedade, no sentido de colocar-se ao lado, comunicar-se, compreender e valorizar a dimenso humana de cada pessoa, individualizando cada forma de cuidado. Na assistncia de Enfermagem Obsttrica, a viso humanstica aos cuidados prestados faz-se necessria mediante a individualizao do tratamento, assim como o respeito participao da mulher no processo da parturio, obtendo ento uma maior colaborao, e a aceitao para possveis intervenes que possam vir a ocorrer. Desde 1998, tem havido um conjunto de iniciativas governamentais no sentido de reduzir as taxas de cesrea, entre elas o apoio a que o parto sem complicaes seja atendido pela enfermeira obstetra ( DINIZ, 2001 ). O Ministrio desenvolveu tambm outras iniciativas de incentivo s mudanas como a criao do prmio Galba de Arajo, destinado queles servios que se autodefinem como humanizados, tomando como referncia para esta humanizao as recomendaes da Organizao Mundial de Sade ( OMS, 1996 ). Nas ltimas dcadas, ocorreram grandes progressos na Obstetrcia, assim como nos conceitos de assistncia mulher e na formao dos profissionais de sade envolvidos nesta rea. Em relao assistncia ao parto, h acentuadas preocupaes dos profissionais no sentido de aperfeioarem sua capacitao e nortearem a prtica em fundamentao cientfica, a fim de garantirem a qualidade do atendimento ( Goldman, 2002 ).

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2 Nas prticas de Enfermagem baseadas em evidncias, as pesquisas, estudos randomizados e controlados em laboratrio, demonstram os resultados benficos de inmeras condutas, dentre as quais destacam-se quelas relacionadas sade da mulher e do neonato, onde a diminuio das intervenes e a adoo de mtodos naturais vm-se tornando cada vez mais utilizados. Os objetivos prticos da assistncia ao parto so abreviar a sua durao, reduzir o sofrimento materno, prevenir a anxia fetal e garantir a integridade anatmica e funcional dos rgos da parturio ( JAKOBI, 2002 ). Dentro destes objetivos que os profissionais de sade prestam a assistncia ao parto; entretanto as prticas modificam-se, variando de acordo com cada Instituio, com a prpria formao do profissional e principalmente, de acordo com as condies em que elas surgem para serem realizadas. Os enfoques positivistas em relao sade e ao cuidado tm sido recentemente questionados possibilitando que outros paradigmas ganhem espao. Existe, contudo, uma prevalncia quanto ao antigo paradigma cuja tradio e herana de pensamento, bastante fortes, atendem aos interesses da comunidade cientfica mais O emprego do termo Humanizao no parto bastante amplo, e dele pode-se considerar que, Humanizar significa tornar humano; dar condio humana; tornar benvolo, afvel, tratvel ( FERREIRA, 1986 ). Com esta definio podemos chegar concluso de que todo parto humanizado, pois faz-se com seres humanos, dando a condio humana ao nascimento, e ao mesmo tempo trata do binmio me-filho. Segundo Matei, a humanizao do parto parte do reconhecimento de sua importncia para os pais e o filho, respeitando a liberdade da mulher, permitindo-lhe controlar o seu prprio processo de parto, cabendo-lhe escolher onde, como e com quem parir. Humanizar o parto um conjunto de condutas e procedimentos que promovem o parto e o nascimento saudveis, pois respeita o processo natural e evita condutas desnecessrias ou de risco para a me e o beb ( OMS, 2000 ). O termo empregado quando praticam-se aes que tornem a prtica menos dolorosa ou prejudicial, alm de menos desconhecida ao cliente. Quando esta prtica

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3 torna-se centrada nas necessidades de cada ser humano, respeitando-se suas crenas, tabus, desejos. Humanizar estar ao lado do cliente, nas vrias conotaes que a palavra possui. Dentre outros objetivos, em Obstetrcia o termo tem sido relacionado ao exerccio da cidadania feminina, a fim de resgatar a sua prpria autonomia no momento do parto. Envolve um conjunto de conhecimentos, prticas e atitudes que visam a promoo do parto e do nascimento saudveis e a preveno da morbimortalidade materna e perinatal. Inicia-se no pr natal e procura garantir que a equipe de sade realize procedimentos comprovadamente benficos para a mulher e para o beb, que evite as intervenes desnecessrias e que preserve sua privacidade e autonomia (BRASIL, 2001 ). Entende-se tambm que seja um processo onde haja incluso, desde a adequao da estrutura fsica e equipamentos dos hospitais, at uma mudana de postura/atitude dos profissionais de sade e das gestantes. O parto humanizado aquele que proporciona atividades de ensino e aprendizagem para as pessoas envolvidas neste processo, sejam estes profissionais de sade, a prpria gestante e os familiares. Em um estudo realizado em 1996 em um hospital maternidade de Glasgow, Reino Unido, visando comparar, sob o ponto de vista da eficcia clnica e da satisfao das mulheres, a assistncia ao parto prestada exclusivamente por obstetrizes envolvendo 1299 parturientes , constatou-se que o acompanhamento contnuo e a assistncia individualizada, como a dispensada pela obsteriz parturiente, leva a uma maior satisfao com os servios prestados ( WAGNER, 1996 ). Neste sentido, o respeito mulher e seus familiares fundamental: cham-la pelo nome, permitir que ela identifique cada membro da equipe de sade, inform-la sobre os diferentes procedimentos a que ser submetida, propiciar-lhe um ambiente acolhedor, limpo, confortvel e silencioso, esclarecer suas dvidas e aliviar suas ansiedades so atitudes relativamente simples e que requerem pouco mais que a boa vontade do profissional (BRASIL, 2001). A assistncia ao parto passou por uma profunda transformao no transcorrer do tempo, dos cuidados empricos das parteiras a um atendimento calcado em conhecimento cientfico de profissionais, como enfermeiros e mdicos. Na histria

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4 dessa assistncia, alguns fatos importantes contriburam para sua transformao, por exemplo, a febre puerperal durante os sculos XVII, XVIII e XIX, a adoo de lavagens de mos com cal clorada antes do exame das mulheres em trabalho de parto no ano de 1847 e a introduo da anestesia com clorofrmio em 1853 ( BRENES, 1991 ) Juntamente com a criao de hospitais, iniciou-se o que chamamos de Ateno Institucional do Parto, onde as mudanas a ele relacionadas acabariam por

caracteriz-lo como evento mdico , sendo realizado nos hospitais, muitas vezes deixando de adquirir a conotao fisiolgica ou normal, para um evento onde as intervenes foram sendo amplamente utilizadas e impostas , como rotinas ou rituais, adquirindo ento a conotao de um estado patolgico, ou potencialmente patolgico, em que intervir passara a ser procedimento obrigatrio. A partir da metade da dcada de 80, a avaliao cientfica das prticas de assistncia vem evidenciando a efetividade e segurana de uma ateno ao parto com um mnimo de, se alguma, interveno sobre a fisiologia, e de muitos procedimentos centrados nas necessidades das parturientes- ao invs de organizados em funo das necessidades de assistncia ( DINIZ, 2001). A medicina baseada em evidncias vem, cada vez mais, ganhando espao em nossa prtica, visto a eficincia e efetividade das aes , amparadas no s pelos resultados prticos, mas por inmeras pesquisas e trabalhos voltados ao tema. A Base de Dados Cochrane sobre Gravidez e Nascimento, uma das mais reconhecidas e difundidas atualmente, proporcionando aos profissionais o

conhecimento cientfico acerca das prticas, alm da segurana materna e neonatal envolvidas. Ao longo das ltimas dcadas ocorreram grandes progressos na obstetrcia, assim como nos conceitos de assistncia mulher e na formao dos profissionais de sade envolvidos nesta rea. Em relao assistncia ao parto, h acentuadas preocupaes por parte dos profissionais no sentido de aperfeioar sua capacitao e nortear a prtica em fundamentao cientfica, a fim de garantir a qualidade do atendimento ( GOLDMAN, 1997 ).

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5 Com base nas evidncias cientficas que abranjam as prticas utilizadas na humanizao do parto, o MInistrio da Sade tem se apoiado na utilizao consciente, explcita e criteriosa da melhor evidncia clnica disponvel para tomar decises sobre o cuidado de pacientes individuais, e que se tem estendido para a elaborao de guias normativas ( BRASIL, 2001 ).

As recomendaes da OMS (1987) para o Atendimento ao Parto Normal, definem as condutas da seguinte forma: a) Condutas que so claramente teis e que deveriam ser encorajadas; b)Condutas eliminadas; c)Condutas freqentemente utilizadas de forma inapropriada; d)Condutas freqentemente utilizadas de modo inadequado. Nesta classificao, no critrio de prticas no parto normal demonstradamente teis e que devem ser estimuladas, encontram-se quelas que geralmente so empregadas no parto humanizado, dentre outras : Monitoramento do bem estar fsico e emocional da mulher durante o TP; Oferecimento de lquidos por via oral durante o TP; Respeito ao direito da mulher `a privacidade no local do parto; Apoio emocional pelos prestadores de servio durante o TP e parto; Respeito escolha da mulher sobre seus acompanhantes durante o TP; Mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da dor, como massagens e tcnicas de relaxamento, durante o TP; Liberdade de posio e movimento durante o TP; Estmulo a posies no supinas durante o TP; Administrao profiltica de ocitocina no terceiro estgio do parto em mulheres com risco de hemorragia ps parto; Com base nestas recomendaes, e nos conceitos mencionados anteriormente, que hoje alguns servios caminham para a criao dos Centros de Parto Normal, onde se tem como objetivos: uma assistncia individualizada, segura, humanizada e fundamentada cientificamente. claramente prejudiciais ou ineficazes e que deveriam ser

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6 ...A humanizao do atendimento ao parto e ao nascimento privilegia a utilizao de toda a tecnologia e tcnicas obsttricas disponveis, inclusive as consideradas humanizadas, quando uma indicao para tal se faa clara e segura, tornando os benefcios a serem obtidos maiores que os riscos a serem corridos.... ( BASILE, 2004 ).

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