Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
22/02/07
09:12
Page 1
PROTOCOLO CLNICO
DE
SADE
DA
MULHER
22/02/07
09:12
Page 2
22/02/07
09:12
Page 3
Prefeito
Nedson Luiz Micheleti
Secretrio
Slvio Fernandes da Silva 2001Junho/2006 Julho/2006 Josemari S. de Arruda Campos
Diretor
Brgida Gimenez de Carvalho 20012005 Jan/2005Junho/2006 Marcelo Viana de Castro Sonia Regina Nery Julho/2006
Coordenador
Marilda Kohatsu
Londrina, 2006.
22/02/07
09:12
Page 4
Produo, distribuio e informaes: SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE LONDRINA Superintendncia Municipal: Josemari S. de Arruda Diretoria de Aes em Sade: Sonia Regina Nery Endereo: Rua Jorge Casoni, 2350. CEP: 86010-250 Telefone (43)3376-1800 FAX (43)3376-1804 E-mail: das@asms.londrina.pr.gov.br Site: www.londrina.pr.gov.br/saude 1 Edio. 2006
L838s
LONDRINA. Prefeitura do Municpio. Autarquia Municipal de Sade. Preveno do cncer de colo de tero e mama: protocolo/. Prefeitura do Municpio. Autarquia Municipal de Sade-- 1. ed.-- Londrina, PR: [s.n], 2006. 59 p. : il. color.-Vrios colaboradores. Bibliografia. 1. Cncer de colo do tero e mama Preveno Protocolo. 2. Sade Coletiva Londrina. I. Ttulo. CDU: 618.14-006:618.19-006
22/02/07
09:12
Page 5
EQUIPE RESPONSVEL
AUTORES
Maria Carla Vieira Pinho Roxane B. da Costa Funfas Bandeira Claudete Ribeiro Pereira Eliane Botelho Dias Enfermeira Enfermeira Enfermeira Enfermeira Sade Coletiva Sade Coletiva Sade Coletiva Sade coletiva US Vila Ricardo US So Luiz US Cafezal US Parigot
COLABORADORES
Flvia Cimitan Mendes Silvia M. Teixeira Crippa Karin Elisabeth da Silva Puschel ngela Maria Gruener Lima Eni do Carmo Marilda Kohatsu Anbal E. Messas Luis Carlos Baldo Ahmed Ali Geha Maurlio Jorge Maina Antonio Camata Enfermeira Enfermeira Enfermeira Enfermeira Enfermeira Mdica Mdico Mdico Mdico Mdico Mdico Sade Coletiva Sade Coletiva Sade da famlia Sade Coletiva Sade da famlia DAS US Tkio US San Izidro US Marab DAS DAS
Ginecologia e Obstetrcia US Vivi Xavier US Fraternidade Ginecologia e Obstetrcia US Santiago Ginecologia e Obstetrcia US Vila Brasil Patologista
CONSULTORA
Maria Emi Shimazaki
22/02/07
09:12
Page 6
22/02/07
09:12
Page 7
APRESENTAO
O estabelecimento da misso da Autarquia Municipal de Sade pressupe a promoo da sade e qualidade de vida da populao, por meio de aes integrais e intersetoriais, confere centralidade poltica de qualidade como um dos maiores desafios a serem alcanados. Acredita-se que o alcance desse objetivo envolva a ampliao da satisfao dos usurios com os servios. Entretanto, na rea pblica, o conceito de qualidade deve ser ampliado aplicao dos recursos pblicos de forma eficiente, eficaz e efetiva. neste contexto que se insere a utilizao adequada da tecnologia disponvel, visando ao aprimoramento da qualidade tcnico-cientfica, sendo a proposio de protocolos uma das ferramentas fundamentais neste processo. Os protocolos, sob a forma de uma documentao sistematizada, normatizam o padro de atendimento sade. Na rede municipal de sade de Londrina, sentiu-se a necessidade de um instrumento que orientasse a atuao, estabelecendo fluxos integrados na rede de assistncia e medidas de suporte, definindo competncia e responsabilidade dos servios, das equipes e dos diversos profissionais que compem as Equipes de sade da famlia. Para a elaborao desses protocolos, foram identificadas as principais demandas para ateno primria sade e institudos grupos-tarefa para a elaborao dos mesmos. As reas priorizadas foram:
Livro 1 Sade da Criana Livro 2 Sade da Mulher - Protocolo de ateno integral gestante de baixo risco e purpera; - Protocolo de deteco e controle do cncer de colo de tero e de mama; - Protocolo de Planejamento familiar. Livro 3 Sade do Adulto - Protocolo de Hipertenso Arterial; - Protocolo de Diabetes Mellitus; - Protocolo de Dislipidemias Livro 4 Fitoterapia Livro 5 Cuidados de Enfermagem Livro 6 Asma Livro 7 - Imunizao
Sendo assim, espera-se que na continuidade do empenho do grupo tarefa na produo deste material, ocorra a incorporao pelos atores no cotidiano da gesto clnica do cuidado, a se traduzir na melhoria das condies de sade e de vida das populaes sob nossa responsabilidade.
22/02/07
09:12
Page 8
- ngela Morandi Enfermeira - Secretaria de Sade de Camb - Antonio Paulo da Silva Conselho Regional de Enfermagem - Olinda Satiko Nakayama Conselho Regional de Enfermagem - Mara Regina Magnani Mares Enfermeira Cismepar - Juliana Aparecida Segre Enfermeira - UNOPAR - Ktia Mara Kreling Vezozzo Enfermeira UNIFIL - Luiz Carlos Baldo mdico Cismepar - Profissionais da Unidade de Sade da Famlia Vila Ricardo - Profissionais da Unidade de Sade da Famlia - Panissa - Profissionais da Unidade de Sade da Famlia - Cafezal - Conselho Regional de Medicina - Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran
22/02/07
09:12
Page 9
AGRADECIMENTOS
Este protocolo resultado de um trabalho desenvolvido ao longo dos ltimos dois anos no municpio de Londrina. Vrios profissionais participaram em diferentes momentos deste processo, colaborando com sua experincia e conhecimento. Agradecemos a todos os profissionais que colaboraram, em especial Enfermeira Brgida Gimenez Carvalho pelo seu empenho e determinao enquanto Diretora da DAS, na realizao deste material tcnico-cientfico
22/02/07
09:12
Page 10
SUMRIO
TERMINOLOGIA INTRODUO
12 13
I. O CNCER
1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 1.4.7 1.4.8 1.5 1.5.1
DO
COLO UTERINO
16 17 17 19 19 20 20 20 20 22 22 23 24 24 25 28 28 29 30
A Anatomia e Fisiologia do tero O cncer de colo do tero Neoplasia Intra-epitelial Cervical NIC Fatores de Risco para o Cncer de Colo Uterino Fatores Protetores (De Preveno) do Cncer do Colo Uterino Organizao da Ateno O Acolhimento A Competncia da Unidade de Sade As Responsabilidades dos Profissionais de Sade O Exame Ginecolgico O Agendamento do Exame Ginecolgico Orientaes Prvias Mulher O preparo do Material O preparo da Cliente A realizao do Exame Ginecolgico Procedimentos aps o Exame Orientaes para Coleta em Gestante Indicaes e Freqncia de Coleta de Citologia Onctica Avaliao dos Resultados de Exames de Citologia Onctica Resultados de Exames de Citologia Onctica quando Dispensados pelo mdico
30
1.5.2
1.5.3 1.6
22/02/07
09:12
Page 11
II.O CNCER
2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3. 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.4.
DE
MAMA
35 35 36 37 37 37 37 38 39 39 40 40 40 42 44 48 50
A Anatomia e Fisiologia da Mama A Mama Normal A Ao Hormonal sobre a Mama As Alteraes da Mama A Dor Mamria A Descarga Papilar Os Ndulos As Formas Especiais O Cncer de Mama O Mecanismo de Formao A Histria Natural Os Fatores de Risco Os Fatores de Preveno Auto-exame das mamas Exame Clnico das Mamas Mamografia O Modelo de Gail
ANEXOS
A 01 A 02 A 03 A 08 A 09 A 10 Modelo de Requisio do Exame Citopatolgico Sugesto para o Livro de Registros Orientaes para o Registro de Dispensao de Kits de C.O Sistema de Informaes de Agravos de Notificao Modelo de Gail para Avaliao do Risco de Cncer de Mama Carto da Mulher 53 54 55 56 57 58
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
59
22/02/07
09:12
Page 12
TERMINOLOGIAS
- Adenocarcinoma: cncer do epitlio glandular (endocervical e ou endometrial); - Carcinoma: cncer de tecido epitelial; - Displasia: desenvolvimento ou crescimento anormal das clulas; - HPV (Papiloma Vrus Humano): podendo ser precursor de neoplasias intraepiteliais e do cncer invaso do colo uterino; - NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical): alteraes consideradas precursoras e evolutivas na gnese do cncer de colo uterino, graduadas em NIC I, NIC II e NIC III; - Carcinoma in situ: carcinoma localizado, sem invases estromal; - Carcinoma invasivo: carcinoma que invade o estroma no colo ou at outras estruturas; - Colposcopia: consiste na visibilizao do colo atravs do colposcpio, aps a aplicao de solues de cido actico, entre 3% e 5% e lugol. exame usado para avaliar epitlios do trato genital inferior e, quando necessrio, orientar biopsias. - C.A.F. (Cirurgia de Alta Freqncia): cirurgia ambulatorial realizada por meio de um aparelho que gera onda de calor e produz, simultaneamente, corte e hemostasia do tecido, possibilitando exame anatomopatolgico dos fragmentos obtidos; - Metaplasia Escamosa: transformao de clulas glandulares em clulas escamosas, no sentido de oferecer ao rgo maior proteo; - J.E.C. (Juno Escamo-Colunar): rea de encontro do epitlio escamoso (localizado na ectocrvice) com o epitlio glandular colunar (localizado na endocrvix); - Clulas Endocervicais: clulas do canal endocervical, indicando boa coleta do material, quando presentes no esfregao; - Clulas endometriais: clulas originrias da cavidade uterina, quando presente na coleta de citologia onctica merece investigao; - Ectopia: Presena de epitlio endocervical para fora da JEC; - Lactobacilos: flora microbiana capaz de produzir cido ltico (normal da vagina);
12
22/02/07
09:12
Page 13
INTRODUO
O cncer de colo de tero e o de mama so os dois tipos de neoplasias que mais atingem as mulheres, tendo maior chance de cura se forem reconhecidos no incio e receberem tratamento adequado. Segundo dados do Ministrio da Sade, entre as neoplasias, o cncer de mama ocupa o segundo lugar em incidncia e o terceiro em mortalidade, e o cncer de colo de tero o terceiro em incidncia e o quarto em mortalidade. O cncer de colo uterino tem cura em 100% dos casos iniciais e o nico que dispe de tecnologia para preveno, deteco precoce e tratamento. considerada uma doena de evoluo lenta, sendo que a fase precursora e o seu desenvolvimento propriamente dito transcorre, na maioria dos casos, num perodo de aproximadamente 10 anos e via de regra no apresenta sintomas em suas fases iniciais. Mais de 70% das pacientes diagnosticadas apresentam a doena em estgio avanado na primeira consulta o que dificulta a possibilidade de cura. Portanto, quanto mais precoce a interveno maior a chance de sobrevivncia da mulher. No Brasil, o cncer de mama o principal responsvel pelas mortes em mulheres e nos ltimos anos tem aumentado a sua incidncia, sendo atualmente o cncer que mais atinge a populao feminina. Apresenta curva ascendente a partir dos 25 anos de idade, concentrando a maioria dos casos entre os 45 e 50 anos de idade. Entre as mulheres, o cncer de colo de tero vem apresentando aumento considervel na taxa de mortalidade: em 1979, era 3,44 por 100 mil e em 2002 atingiu 4,61 por 100 mil mulheres, elevao de 34% em relao taxa de 1979. J a taxa de mortalidade por cncer de mama, entre 1979 e 2002 passou de 5,77 para 10,15 por 100 mil, o que representa uma elevao de 76% nas ltimas dcadas. (INCA, 2005). No Paran, em 2003, morreram 278 mulheres por cncer de colo do tero e 539 por cncer de mama, mortes que poderiam ter sido evitadas, j que o cncer do colo do tero facilmente detectado por simples exame citopatolgico e curvel em 100% dos casos diagnosticados em fases iniciais. No perodo de 1999 a 2003 aumentou o nmero de mortes por cncer de mama, e houve sensvel reduo no cncer de colo de tero, passando o coeficiente de mortalidade por
13
22/02/07
09:12
Page 14
cncer de mama no Paran de 10,06 em 1999 para 10,73 em 2003. O cncer de colo uterino de 6,35 em 1999 para 5,56 em 2003 (PARAN, 2005). Em Londrina, no ano de 2004, foram 11 os bitos por cncer de colo de tero, indicando uma taxa de bito de 4,49 para 100 mil mulheres maiores de 15 anos e foram 37 os bitos por cncer de mama, indicando uma taxa de bito de 14,69 para 100 mil mulheres na mesma faixa etria (LONDRINA, 2005). A descoberta do cncer de mama em sua fase inicial proporciona elevadssimas chances de cura para a paciente e permite oferecer tratamento no mutilador. O auto-exame das mamas tem impacto significativo na deteco precoce do cncer de mama, registrando-se tumores primrios menores e menor nmero de linfonodos axilares invadidos pelo tumor nas mulheres que realizaram este exame. A partir destas informaes, percebe-se a importncia de um programa estruturado para a preveno e deteco precoce destas duas patologias, considerando-se principalmente o papel especfico das Unidades de Sade, que atravs de orientaes, cobertura adequada de exames de citologia onctica, realizao do exame clnico e orientao para o auto-exame de mamas, acompanhamento e controle dos casos podero reduzir drasticamente o quadro epidemiolgico atual. Este manual de instrues pretende orientar os profissionais de sade e organizar o servio, de forma a aumentar a efetividade destas aes e, conseqentemente, poder intervir sobre essa realidade.
14
22/02/07
09:12
Page 15
POPULAO ALVO
CNCER DE COLO UTERINO:
- Mulheres residentes nas reas de abrangncia das Unidades de Sade de Londrina - assistidas pelos profissionais de sade e que tenham iniciado a atividade sexual.
CNCER DE MAMA:
- Todas as mulheres residentes nas reas de abrangncia das Unidades de Sade de Londrina - assistidas pelos profissionais de sade, com maior ateno para aquelas com idade de quarenta anos ou mais.
POPULAO
DE
RISCO
- A populao mais exposta ao risco, tanto para cncer de colo uterino quanto para o cncer de mama, concentra-se entre as mulheres na faixa etria de 25 a 59 anos, associados aos fatores de risco, descritos posteriormente neste protocolo.
15
22/02/07
09:12
Page 16
1. O CNCER
DO
COLO UTERINO
16
22/02/07
09:12
Page 17
DO
COLO UTERINO
Anatomia do tero:
Figura 1
17
22/02/07
09:12
Page 18
DO
COLO UTERINO
Esta desordenao das camadas acompanhada por alteraes nas clulas que vo desde ncleos mais corados at figuras atpicas de diviso celular. A coilocitose (forma de colher), alterao que sugere a infeco pelo HPV, pode estar presente ou no. Quando as alteraes celulares se tornam mais intensa e o grau de desarranjo so tal que as clulas invadem o tecido conjuntivo do colo do tero abaixo de epitlio, temos o carcinoma invasor. As leses de alto grau so consideradas como os verdadeiros precursores do cncer e se no tratadas, em boa proporo dos casos, evoluiro para o carcinoma invasor do colo do tero.
Displasia severa
Ca. in situ
NIC III
18
22/02/07
09:12
Page 19
DO
COLO UTERINO
IMPORTANTE:
Atualmente, considera-se que a persistncia da infeco pelo Papiloma Vrus Humano (HPV) representa o principal fator de risco de desenvolvimento do cncer do colo do tero. Estudos que utilizam mtodos de hibridizao tm demonstrado que mais de 90% dos casos podem ser atribudos a alguns tipos de HPV.
- Sugere-se que o modelo de associao entre HPV e cncer do colo do tero assemelha-se ao existente entre o tabagismo e o cncer de pulmo. H circunstncias que favorecem a proliferao viral ou causam uma diminuio da imunidade local, tais como uso crnico de corticosterides, Diabetes Mellitus, Aids e Lupus Eritematoso Sistmico. Mulheres portadoras dessas patologias, que j tiveram alteraes citopatolgicas ou clnicas compatveis com HPV ou com alteraes citopatolgicas de baixo grau de malignidade devem ser consideradas como de risco.
19
22/02/07
09:12
Page 20
DO
COLO UTERINO
20
22/02/07
09:12
Page 21
DO
COLO UTERINO
- Verificar o comparecimento das pacientes que tenham coleta agendada na UBS. - Realizar a busca ativa das pacientes que faltaram coleta do exame. - Realizar a busca ativa das pacientes que tiverem resultado de exame alterado, quando solicitado pela responsvel pelo programa na Unidade de Sade.
COMPETE AO ENFERMEIRO:
- Realizar consulta de enfermagem. - Ao detectar riscos ou alteraes visveis durante a coleta ou consulta de enfermagem, encaminhar ao profissional mdico de referncia, clnico geral ou ginecologista. - Realizar o exame clnico das mamas e orientar para o auto-exame. Ao detectar existncia de ndulo palpvel encaminhar para consulta mdica. - Aplicar o modelo de Gail em mulheres com idade acima de 35 anos. - Realizar a coleta de citologia onctica. - Repetir a coleta quando revelar amostra inadequada.
21
22/02/07
09:12
Page 22
DO
COLO UTERINO
- Realizar o agendamento da consulta de retorno conforme a necessidade. - Entregar laudos de exames, registrar no pronturio e fazer orientaes necessrias. - Tratar processos inflamatrios detectados clinicamente ou pela citologia, de acordo com o protocolo da instituio. - Acompanhar a evoluo das pacientes com laudo positivo, garantir o encaminhamento para outros nveis de referncia e providenciar busca ativa dos faltosos. - Determinar o profissional da equipe pelo registro da dispensao de Kits de C.O. para mulheres que colheram citologia onctica na UBS, e que o mesmo seja feito at o 15 dia de cada ms. - Semanalmente, a enfermeira dever analisar os resultados de C.O. recebidos do laboratrio, juntamente com os pronturios das pacientes. Para as pacientes com C.O. normal e sem queixas ou com queixas j tratadas, a enfermagem poder entregar os resultados e para as demais ser agendada consulta mdica, conforme rotina estabelecida na Unidade de Sade. - Anotar em vermelho os resultados alterados no livro de registro, sugere-se abertura de ficha de aprazamento. - Realizar treinamento de profissionais, auxiliares e tcnicos de enfermagem, para a coleta de exames. - Orientar e coordenar, junto equipe, estratgias de monitoramento do programa na unidade. - Coordenar e realizar aes educativas individuais e em grupos com todas as pessoas da comunidade. - Capacitar os auxiliares de enfermagem e os ACS e supervisionar, de forma permanente, suas atividades.
COMPETE AO MDICO:
- Realizar a coleta de citologia onctica, o exame das mamas e orientar quanto ao auto-exame. - Aplicar o modelo de Gail em mulheres com idade acima de 35 anos. - Solicitar o retorno conforme a necessidade de cada caso. - Realizar consulta mdica avaliao de fatores de risco, identificando possveis leses. - Solicitar exames complementares quando necessrio. - Tratar com medicamentos conforme protocolo de DST do Ministrio da Sade. - Programar, junto equipe, estratgias para educao do paciente. - Encaminhar s Unidades de referncia casos suspeitos e que necessitem de atendimento especializado. - Acompanhar a evoluo das pacientes com laudos positivos. - Treinamento de enfermeiros e/ou auxiliares de enfermagem para coletas de CO e exames das mamas, quando solicitado.
22
22/02/07
09:12
Page 23
DO
COLO UTERINO
QUESTIONAR SOBRE CO ANTERIOR EM DIA CONFORME INDICAO E FREQUENCIA DE COLETA DE C.O. SEM QUEIXA GINECOLGICA COM QUEIXA GINECOLGICA (DOR EM BAIXO VENTRE, SANGRAMENTO, AGENDAR COM A ENFERMAGEM SEM FATOR DE RISCO FATORES DE RISCO AGENDAR COM O MDICO DISPAREUNIA E LEUCORRIA DE REPETIO). EM ATRASO CONFORME INDICAO E FREQUENCIA DE COLETA DE C.O. ORIENTAR NOVA COLETA NA DATA PREVISTA
COLHER C.O. E REALIZAR EXAME CLNICO DAS MAMAS TRATAR CONFORME RESULTADO DO CO Parceiro com corrimento uretral Menor de 20 anos Mais de um parceiro em 3 meses Novo parceiro h 3 meses Sem parceiro fixo Infeco pelo HPV Muco-ps endo-cervical ou colo frivel ou dor mobilizao do colo
23
22/02/07
09:12
Page 24
DO
COLO UTERINO
OBS: O lcool utilizado dever ser oferecido pelo laboratrio (acima de 96%). No utilizar lcool de limpeza, que via de regra de 70 a 80%.
24
22/02/07
09:12
Page 25
DO
COLO UTERINO
EXAME ESPECULAR: Colocao do Espculo: - Escolher o tamanho do espculo de acordo com as caractersticas fsicas, idade da paciente e nmero
de partos;
- Explicar paciente sobre a colocao do espculo; - Recomendar que relaxe a musculatura perineal e das pernas; - Afastar grandes e pequenos lbios, expondo o orifcio vaginal (Figura 03); - Introduzir o espculo fechado, em posio oblqua, levemente pressionando-o para baixo, evitando traumatismo uretral (Figura 04). No utilizar nenhum tipo de lubrificante (Ex: vaselina lquida).
- Deixar o espculo em posio horizontal, preparando-o para ser aberto; - Abrir o espculo, girando a borboleta, de modo a permitir a completa visualizao do colo uterino (Figura 05); - Se no conseguir expor o colo, no colher a citologia onctica, encaminhando-a para o mdico.
Figura 5
Figura 3 Figura 4
25
22/02/07
09:12
Page 26
DO
COLO UTERINO
Figura 6a Figura 6b
Figura 8a Figura 8b
Figura 7
Figura 9
26
22/02/07
09:12
Page 27
DO
COLO UTERINO
Figura 10
Fixao lcool:
- Imergir a lmina no frasco contendo lcool etlico 96% , com a parte fosca voltada para cima (figura 11). - Fechar o frasco (figura 12).
Figura 11
Figura 12
Retirada do espculo:
- Retirar o espculo cuidadosamente, em posio oblqua, fechando-o aos poucos, no permitindo que o mesmo pince o colo uterino; - Depositar o espculo de inox em soluo descontaminante para posterior acondicionamento e esterilizao.
Finalizao do exame:
- Auxiliar a paciente para descer da mesa e orient-la a se vestir novamente; - Caso tenha ocorrido sangramento, orientar a paciente quanto ao fato, tranqilizando-a; - Agendar retorno para pegar o resultado do exame ou proceder conforme fluxo de agendamento da Unidade de Sade; - Orientar a cliente sobre a importncia do retorno para buscar o resultado do exame.
27
22/02/07
09:12
Page 28
DO
COLO UTERINO
28
22/02/07
09:12
Page 29
DO
COLO UTERINO
- A coleta de clulas endocervicais no deve ser realizada depois do 1 trimestre de gestao. Aps esse perodo a coleta de material da JEC dever ser feita somente com esptula; - Se houver sangramento, explicar a paciente que este limitado ao colo. Secar com gaze e retirar o espculo. - Caso o resultado no seja satisfatrio por falta de clulas endocervicais, no repetir durante a gestao. Aprazar um novo exame para 120 (cento e vinte) dias aps o parto.
Com relao freqncia: seguir as seguintes orientaes: MULHERES SEM FATORES DE RISCO
- Aps dois exames de C.O. consecutivos, realizados com intervalo de 01 ano, com resultados normais, orienta-se realizar um exame de C.O. a cada trs anos.
MULHERES VIRGENS
- O risco de cncer de colo uterino baixo, porm o adenocarcinoma no est associado a atividade sexual e pode apresentar-se entre os 60 e 70 anos. - Recomenda-se realizar o exame nestas pacientes, se apresentarem um sangramento ou fluxo abundante.
MULHERES HISTERECTOMIZADAS
- Est indicada a realizao de rastreamento, obtendo esfregao de cpula vaginal sendo que a periodi-
29
22/02/07
09:12
Page 30
DO
COLO UTERINO
cidade fica a critrio mdico, ou seguir a periodicidade recomendada para as demais pacientes. - No esquecer nestas pacientes a importncia do exame de mamas.
- O resultado poder ser entregue pela (o) enfermeira (o). - O agendamento de nova coleta dever respeitar as orientaes contidas no item indicaes e freqncia do exame de coleta de citologia onctica.
PACIENTES COM QUEIXAS E/OU EXAME GINECOLGICO ALTERADO OU COM DVIDAS DURANTE A SUA REALIZAO:
Agendar o resultado com o mdico.
30
22/02/07
09:12
Page 31
DO
COLO UTERINO
Clulas Escamosas atpicas de significado indeterminado, possivelmente no neoplsica na menopausa Sinais clnicos ou citopatolgicos de atrofia Estrogenioterapia
Negativo
CAF se necessrio
Nota: Para o Municpio de Londrina, o servio referncia para de colposcopia situa-se no CISMEPAR Travessa Goinia, 152, conforme definio do Programa de Preveno e Controle do Cncer Ginecolgico do Estado do Paran.
31
22/02/07
09:12
Page 32
DO
COLO UTERINO
Clulas Escamosas atpicas de significado indeterminado, possivelmente no neoplsica e Leso intra-epitelial escamosa de baixo grau (NIC I/HPV)
Negativo
Positivo
Colposcopia
Colposcopia
Rotina I
Orientaes s pacientes encaminhadas para referencia secundaria (colposcopia): Fazer tratamento prvio de infeces, no estar no perodo menstrual, levar absorvente, e seguir orientaes prvias para coleta de (C.O.).
Leso intra-epitelial escamosa de alto grau (NIC II/NIC III Carcinoma in situ)
Adenocarcinoma in situ
Colposcopia
Colposcopia
CAF se necessrio
32
22/02/07
09:12
Page 33
DO
COLO UTERINO
33
22/02/07
09:12
Page 34
DO
COLO UTERINO
ETIOLOGIA
TRATAMENTO PARCEIRO
TRATAMENTO
GESTANTES ou NUTRIZES
PARCEIROS
Nutrizes = metronidazol gel 1 aplicao vaginal de 12/12hs por 5dias Aps o 1 trim. 250 mg/VO 8/8 hs por 7 dias ou 2,0g dose nica
Candidase
Nistatina creme vag. Nistatina creme vag 1 aplicao vag/dia por 14 dias, se no melhorar Cetoconazol 400mg/dia p/ 5 dias VO 1x dia por 14 dias
-----
Tricomonase
Sim
* Este protocolo foi adaptado a partir do Manual de Controle de Doenas Sexualmente transmissveis do Ministrio da Sade, de acordo com os medicamentos disponibilizado para a ateno primria. Casos de DST sindrmica e que no conste o tratamento neste protocolo, encaminhar o usurio para o CIDI com receita mdica em 02 vias.
34
22/02/07
09:12
Page 35
2. O CNCER
DE
MAMA
35
22/02/07
09:12
Page 36
CNCER DE MAMA
Anatomia da Mama
Figura 13
22/02/07
09:12
Page 37
CNCER DE MAMA
2.2.3 OS NDULOS
O ndulo mamrio (tumor) uma rea definida, de consistncia variada, de limites precisos ou no, cuja consistncia pode ser cstica ou slida. A avaliao semiolgica de qualquer ndulo deve ser iniciada pelo exame clnico, seguido de ultrasonografia e/ou mamografia e quando se fizer necessrio, a puno aspirativa por agulha fina (exame citolgico) e a puno por agulha grossa ou core-biopsia (exame histopatolgico). O cncer de mama apresenta-se como um tumor de consistncia dura, de limites mal-definidos, de tamanho que pode variar de 01 at vrios centmetros de dimetro, de acordo com o tempo de evoluo. Pode estar com a mobilidade preservada ou aderida pele, ao gradil costal ou a ambos. O tumor menor que 01 cm dificilmente ser detectado clinicamente, da a importncia do exame mamogrfico de rastreamento a fim de detectar leses no palpveis. A pele que recobre a mama pode estar ntegra, ulcerada pelo tumor ou apresentar-se como uma casca de laranja (carcinoma inflamatrio). Os ndulos benignos da mama so representados principalmente pelos fibroadenomas e cistos.
37
22/02/07
09:12
Page 38
CNCER DE MAMA
O fibroadenoma surge quase sempre aps a adolescncia. Apresenta-se como um ndulo duro, slido, no doloroso, mvel palpao e mede de 01 a 03 cm, de limites precisos e contornos bocelados. Trata-se de leso benigna, sem potencial de malignizao. Certos tipos de cncer, chamados tumores circunscritos, podem simular um fibroadenoma sendo, portanto prudente a confirmao histopatolgica dos mesmos. Os cistos so facilmente palpados, de consistncia amolecida decorrente de seu contedo lquido e podem atingir grandes volumes. Existem cistos pequenos, chamados de microcistos que no so palpveis e que so detectados pela ultra-sonografia. Quase sempre mltiplos que geralmente no representam problema clnico. Alguns tipos de cistos volumosos ou no, podem desenvolver crescimento tumoral no seu interior, lembrando uma vegetao em desenvolvimento. Estas vegetaes intracsticas merecem investigao, pois podem representar leses pr-malignas ou malignas. O cisto geralmente bem visualizado mamografia e ao exame ultra-sonogrfico, como ndulo de contornos bem definidos e sem calcificaes e de baixa densidade. A ultra-sonografia o mtodo diagnstico ideal para a doena cstica. O tratamento do cisto a puno aspirativa esvaziadora com agulha. Deve ser extrado cirurgicamente: no caso de contedo sanguinolento puno, tumor residual ps-puno, vegetao intracstica ao ultra-som ou em casos de recidivas.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU O carcinoma in situ aquele que no invadiu a membrana basal e, portanto no tem capacidade de enviar mbolos para o sistema vascular. um tumor quase sempre descoberto em fase subclnica, por meio de mamografia, que visualiza a presena de microcalcificaes. O seu tratamento atinge taxa de cura prximo a 100% e baseado em quadrantectomia ou mastectomia, dependendo da extenso do prprio tumor.
SARCOMAS Os sarcomas originam-se do tecido conjuntivo que existe nos septos do tecido glandular. So raros, correspondendo a 1% de todos os cnceres de mama. Usualmente no se disseminam por via linftica, mas pela via sangunea; podem crescer rapidamente e atingir grandes volumes locais sem ulceraes. Seu tratamento cirrgico, com retirada total da mama.
CARCINOMA DE PAGET Essa uma leso especial em que as clulas neoplsicas apresentam um epidermotrofismo e, freqentemente, se exteriorizam pela papila mamria, simulando dermatite eczematide unilateral. Esta deve sempre merecer um certo grau de suspeio e requer bipsia.
38
22/02/07
09:12
Page 39
CNCER DE MAMA
CARCINOMA INFLAMATRIO O carcinoma inflamatrio uma forma especial de tumor caracterizada pelo comprometimento difuso da mama, que adquire caractersticas de inflamao. Apresenta ao microscpio, mbolos subdrmicos macios. Clinicamente, a pele apresenta calor, rubor e edema, lembrando casca de laranja. Trata-se de um tumor agressivo, fundamentalmente tratado pela quimioterapia.
39
22/02/07
09:12
Page 40
CNCER DE MAMA
RISCO DIMINUDO:
- Sexo masculino; - Menarca aps os 14 anos; - Menopausa antes dos 45 anos; - Primeira gestao a termo e amamentao precoces (idade inferior a 30 anos); - Atividade fsica regular; - Hbitos alimentares saudveis (baixo teor de gordura, sal e acar; aumento de gros integrais, tubrculos, vegetais e frutas).
40
22/02/07
09:12
Page 41
CNCER DE MAMA
CLASSIFICAO
Normal Sobrepeso Obeso Classe I Obeso Classe II Obeso Classe III
IMC (KG/M2)
18,5 - 24,9 25,0 - 29,9 30,0 - 34,9 35,0 - 39,9 > 40,0
RISCO DE CO-MORBIDADE
Normal Pouco aumentado Moderado Grave Muito Grave
Exame Clnico
Alterado
Sem Alterao
Mamografia
Orientao para o autoexame das mamas mensal e exame clnico das mamas anual
1 2
Caso a mulher tenha sido atendida pelo enfermeiro, agendar consulta mdica. Para toda mulher que procura a unidade de sade para o exame clnico das mamas, o pro-
fissional deve realizar o Modelo de Gail, em caso de alto risco o mdico deve solicitar mamografia o enfermeiro deve agendar consulta mdica. Para baixo risco deve ser orientada a realizar o exame clnico anual.
41
22/02/07
09:12
Page 42
CNCER DE MAMA
No Brasil, identifica-se a necessidade de estimular estilos de vida mais saudveis, pois estes esto sendo cada vez menos adotados pela populao. Estes aspectos tambm precisam estar articulados e incorporados nas consultas de rotina e nas campanhas pblicas para controle da doena. A Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda o estmulo de hbitos alimentares saudveis (baixo teor de gordura, sal e acar; aumento de gros integrais, tubrculos, vegetais e frutas) como uma medida importante de preveno primria (Ministrio da Sade, 1997). Como ao de preveno secundria, ou seja, de deteco precoce do cncer de mama. A OMS menciona trs estratgias, complementares entre si, quais sejam:
- Auto-exame das mamas (AEM) - Exame clnico das mamas (ECM) - Mamografia
O AUTO-EXAME
- Orientar paciente que o Auto-exame das Mamas (AEM) deve ser feito uma vez por ms, geralmente do 7 ao 10 dia aps a menstruao; - Para as mulheres que no menstruam mais, o auto-exame deve ser feito no mesmo dia de cada ms, podendo ser associado ao dia do aniversrio; - Orientar que o auto-exame deve ser feito em duas etapas: observao e palpao.
Observao - Nua, em frente a um espelho, ficar em p, com os braos relaxados ao longo do corpo (figura 14); - Observar as mamas, comparando o tamanho, posio, colorao da pele, e se h presena de abaulamentos ou retraes; - Lentamente elevar os braos acima da cabea, observando se h surgimento ou intensificao dos abaulamentos ou retraes; - Com as mos na cintura, contrair os msculos do peito, continuando as observaes.
42
22/02/07
09:12
Page 43
CNCER DE MAMA
Figura 14
Palpao - Deitada, com uma toalha dobrada sob a regio torcica, elevar o brao do lado da mama que ser examinada, colocando a mo sob o pescoo (figura 15); - Com a mo espalmada, deslizar as polpas digitais sobre a mama, iniciando pela regio axilar, seguindo pela sub-clavicular e depois em espiral at a regio do mamilo, verificando se h presena de ndulos (figuras 16, 17, 18 e 19); - Proceder expresso mamilar, detectando a presena de secrees ou sangramentos (figura 20); - Realizar a palpao da outra mama do mesmo modo; - A palpao pode ser feita ainda durante o banho, com as mamas ensaboadas, facilitando o deslizamento das mos sobre as mesmas.
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Figura 15
Figura 19
Figura 20
43
22/02/07
09:12
Page 44
CNCER DE MAMA
Sinais de alerta observveis ao auto-exame das mamas No auto-exame de mamas a mulher dever estar atenta presena de:
- Ndulos mamilares ou auxiliares; - Abaulamentos ou retraes; - Desvio mamilar; - Presena de secreo ou sangue expresso dos mamilos; - Alteraes de colorao ou formato mamrio; - Dor unilateral.
NOTA: - A repetio sistemtica do auto-exame levar ao conhecimento das prprias mamas facilitando, assim, a percepo de alteraes: - Orientar a mulher que se ela achar alguma alterao no deve se assustar. Deve procurar um servio de sade para fazer um exame mais detalhado e receber orientaes adequadas, pois, a maioria das alteraes detectadas no auto-exame no cncer. - Ao aparecimento de algum desses sinais de alerta, agendar consulta mdica especializada.
O EXAME CLNICO DAS MAMAS O Exame Clnico das Mamas (ECM), como qualquer parte do exame fsico, pode ser usado para triagem (deteco de cncer de mama em mulheres assintomticas) ou para diagnstico, para avaliar queixas relativas s mamas, basicamente para descartar o cncer. Queixas de ndulo mamrio ou derrame papilar devem orientar um exame clnico criterioso. O ECM realizado pelo profissional de sade (mdico ou enfermeiro) rotineiramente durante sua consulta. Ele evidencia alteraes macroscpicas identificveis na inspeo, palpao das mamas e regies axilares e supraclaviculares.
Inspeo A paciente deve sentar-se na mesa de exame, dispondo de uma boa iluminao. Deve-se observar a simetria de ambas as mamas, o contorno mamrio, sem retificaes e o aspecto das aurolas e mamilos (Figura 21).
Figura 21
44
22/02/07
09:12
Page 45
CNCER DE MAMA
O segundo passo consiste em forar a tenso dos msculos peitorais para se observar se com essa tenso se produz alguma depresso ou deformao do contorno mamrio, ou tendncia a retrao do mamilo (Figura 22).
Figura 22
A paciente deve elevar os braos, o que permite observar se as mamas mostram ou no sulco inframamrio na mesma altura e o mesmo para os mamilos; ou se produz ou no alguma retrao (Figura 23).
Figura 23
Para observar a posio pendular das mamas, a paciente pode ficar em p ou sentada, apoiando suas mos sobre as mos do mdico. Nesta posio fcil observar reas de possvel retrao da pele ou mamilo (Figura 24).
Figura 24
45
22/02/07
09:12
Page 46
CNCER DE MAMA
Palpao A paciente deve colocar-se sobre a mesa de exame, em decbito dorsal; os braos podem estar estendidos ao lado do corpo e num segundo momento, elevados, com as mos sob a cabea. O mdico proceder a explorao de toda a rea mamria, empregando a palma da mo; no importa que o faa por quadrante, em linhas horizontais, verticais ou em crculo, porm no deve deixar de palpar nenhum rea (Figura 25).
Figura 25
Realizam-se as mesmas manobras da figura anterior, mas fazendo com que a paciente tensione os msculos peitorais para o que a melhor posio com as mos nos quadris. Desta forma, a mama deve deslizar sobre uma superfcie dura, como a parede costal e os msculos peitorais contrados (Figura 26).
Figura 26
E por ltimo, a palpao mamria deve investiga se existe ou no secreo mamria. Comease com uma compresso suave pelo mamilo descendo at a base mamria e vai se progredindo para a aurola e por ltimo se realiza uma compresso no traumtica (Figura 27).
Figura 27
46
22/02/07
09:12
Page 47
CNCER DE MAMA
O exame clnico prossegue com a palpao das reas ganglionares: estando a paciente em decbito dorsal, o mdico deve apalpar o oco axilar com os braos em posio de extenso, conforme indica a figura (Figura 28).
Figura 28
Essa figura mostra outra posio, sentada, para se avaliar o oco axilar. A paciente apia sua mo no antebrao do mdico para este palpar a axila esquerda, facilitando a identificao de possveis adenopatias axilares (Figura 29).
Figura 29
Esta figura mostra a palpao das fossas supraclaviculares que facilitada com a paciente em posio sentada e o mdico atrs. Com a mo esquerda apoiada sobre a cabea da paciente e flexiona o lado que vai explorar com a mo direta (Figura 30).
Figura 30
47
22/02/07
09:12
Page 48
CNCER DE MAMA
Esta figura representa o resultado do achado clnico de um ndulo, pondo em evidncia a sua localizao, forma e tamanhos e pode ser explorado tambm pela citopuno (Figura 31).
Figura 31
MAMOGRAFIA
A mamografia um exame radiolgico realizado em aparelho de alta resoluo, o mamgrafo, onde, por meio dos raios X, podem-se visualizar imagens tumorais, calcificaes, etc. A mamografia tem suas indicaes listadas a seguir. a) Para complementao do diagnstico da doena, detectada pelo mdico, por meio do exame clnico das mamas e, muitas vezes, pela mulher, por meio do auto-exame das mamas. b) para acompanhamento rotineiro de mulheres consideradas com situao de alto risco, ou seja, que j tiveram leses pr-neoplsicas ou neoplsicas ou com histria familiar da doena em ascendentes e parentes diretos. As respectivas indicaes do perodo para realizao da mamografia so:
- Mulheres com leses previamente diagnosticadas como hiperplasia atpica ou neoplasia lobular in situ, ou cncer de mama prvio em qualquer idade: devero fazer o exame anual; - Uma mamografia basal dever ser realizada aos 35 anos de idade e se no houver risco para C de mama, dever ser realizada anualmente aps 40 anos de idade; - Mulheres com 40 anos ou mais de idade, com histria familiar de cncer de mama na me ou irm ocorrida na pr-menopausa: devero fazer o exame anual
Aps a reunio de consenso do Colgio Americano de Radiologia, quando criou a classificao chamada Breast Imaging Reporting and Data System ou (BI-RADS), foi tambm adotada no Brasil em reunio de consenso de trs Sociedades: Colgio Brasileiro de Radiologia, Sociedade Brasileira de Mastologia e a Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, a mesma classificao que tem a seguinte diviso:
48
22/02/07
09:12
Page 49
CNCER DE MAMA
SUGERIDO
- Um achado colocado nesta Categoria deve ter menos do que 2% de malignidade. No existe expec-
49
22/02/07
09:12
Page 50
CNCER DE MAMA
tativa de mudana aps o intervalo para controle; entretanto, o mamografista pode preferir estabelecer sua estabilidade. - Existem diversos estudos clnicos prospectivos demonstrando a segurana e eficcia de um controle inicial de curto-prazo para achados mamogrficos especficos (1-5). - Trs achados especficos so descritos como sendo provavelmente benignos: a massa slida circunscrita no calcificada, assimetria focal, calcificaes agrupadas redondas (puntiformes) o ltimo considerado por alguns mastografistas de serem de caracterstica absolutamente benigna. - Todos os estudos publicados enfatizam a necessidade de conduzir uma avaliao completa de diagnstico de imagem antes de fazer uma avaliao provavelmente benigna (Categoria 3); logo no aconselhvel fazer uma avaliao quando est interpretando um exame de rastreio. Ainda mais, todos os estudos publicados excluem leses palpveis, logo o uso de uma avaliao de provavelmente benigna para uma leso palpvel no sustentado por dados cientficos. Finalmente, evidncias de todos os estudos publicados indicam a necessidade da bipsia mais do que um controle continuado quando os achados com maior probabilidade de benignidade aumentam em tamanho ou extenso. - Enquanto a vasta maioria dos achados nesta categoria ser manejada com um exame-follow-up inicial a curto-prazo (06 meses) seguido de exames adicionais a longo-prazo (02 anos ou mais) at que a estabilidade seja aparente, h ocasies nas qual a bipsia feita (desejos da paciente ou preocupaes clnicas).
Categoria 4: Altamente Sugestiva de Malignidade Ao apropriada deve ser tomada (malignidade quase certa)
- Estas leses tm alta probabilidade (= 95%) de serem cncer. - Esta categoria possui leses no qual um estgio de tratamento cirrgico deve ser considerado sem biopsia preliminar. - Entretanto, cuidado oncolgico corrente pode precisar uma amostra de tecido percutneo, como por exemplo, quando a imagem do ndulo sentinela est includa no tratamento cirrgico ou quando a quimioterapia neoadjuvante administrada no incio.
50
22/02/07
09:12
Page 51
CNCER DE MAMA
- Menarca precoce e menopausa tardia; - Me ou irm ou parentes diretos com histria de cncer de mama antes de 50 anos; - Nuliparidade ou primeiro filho em idade tardia; - Paciente que teve diagnstico prvio de hiperplasias com atipias.
Estas cinco perguntas aparecem seqencialmente na tela do computador e quando respondidas, um clculo imediato atribudo ao risco relativo de cada mulher avalia a possibilidade de desenvolver cncer de mama nos prximos cinco anos e durante toda sua vida, possibilitando, desta maneira, um rastreamento da doena na populao e um cuidado anual especfico com a mulher de maior risco. O Modelo de Gail acessado atravs do portal da sade www.saude.pr.gov.br, Cncer de Mama. Onde no houver computador no local de atendimento, poder ser realizado atravs do preenchimento das perguntas em um formulrio (Anexo 05) dever ser digitado em um computador do municpio. O resultado obtido pelo sistema informatizado dever ser impresso e encaminhado Unidade de Sade, onde esta paciente foi atendida, e em caso de risco acima de 3,6 a busca ativa dever ser realizada. A situao de risco poder aparecer durante a seqncia de consultas ao longo do tempo, portanto uma avaliao anual necessria juntamente com o exame preventivo. Esses resultados devem ser registrados no Carto da Mulher (Anexo 06) de acompanhamento e avaliao ginecolgica.
Condutas
- A mulher em situao de risco dever ser acompanhada quando apresentar um resultado acima de 3,6 chamado risco relativo e receber orientao sobre esse risco. - De acordo com as suas necessidades clnicas, ser realizado mamografia e ou ecografia ou ser encaminhada para centro de referncia para consulta especializada. - Este exame mamogrfico, de modo geral, ser realizado em mulheres acima de 35 anos, ou associ-lo ecografia, se assim sugerir o laudo mamogrfico. - Em caso de positividade do resultado do exame, aps avaliao clnica e avaliao de imagem, esta mesma paciente ser encaminhada Unidade de Mama. - Esta Unidade propem-se a dar condio de resolubilidade em tempo hbil, dos ndulos ou leses de qualquer natureza, que no puderam ser resolvidos no nvel secundrio. - Podemos prever que para cada 1000 mamografias e ecografias realizadas entre 100 e 150 leses no palpveis, podero aparecer como resultado da deteco precoce, quando o rastreamento adequado destas pacientes for progressivamente implantado. Estas leses devero ser diagnosticadas atravs de bipsia para sua determinao histolgica. - Como cada leso pode apresentar variados graus de resoluo clnica, desde a simples bipsia por agulhamento com radiocongelao (no caso de microcalcificaes inconclusivas), at marcaes pr-cirrgicas com radiocongelaes trans-operatrias e avaliao antomo-patolgica das margens do tumor. - Para isto, as Unidades de Mama devero dispor de equipamentos como mamgrafos, ecgrafos e estereotaxia, anexos a um centro cirrgico e devero ter capacidade de resoluo clnica para as leses no palpveis benignas, como fibroadenomas ou malignas como os carcinomas que devero ser resolvidos
51
22/02/07
09:12
Page 52
CNCER DE MAMA
nestas Unidades. - Estas Unidades tero tambm o objetivo de centro de treinamento para os profissionais de sade de todo o Estado, sendo tambm um centro que possa dar continuidade ao tratamento quimioterpico e radioterpico quando necessrio, bem como a reabilitao da paciente atravs de reconstruo, tratamento psicolgico de apoio e reintegrao a sociedade.
52
22/02/07
09:12
Page 53
ANEXOS
ANEXO 01: Modelo de Requisio do Exame Citopatolgico
53
22/02/07
09:12
Page 54
54
Data
N Requisio N Pronturio
Nome
Idade
Endereo
Resultado
22/02/07
09:12
Page 55
ANEXO 03: Orientaes para o Registro da Dispensao de Kits de C.O. para Mulheres que Colheram Citologia Onctica no Municpio de Londrina
1. Definir quem ser o responsvel da Unidade de Sade para controlar as entradas e sadas dos Kits de C.O. no sistema. 2. Estabelecer forma de controle de sada (baixa no momento da dispensao ou registro parte para posterior transcrio para o sistema), com os seguintes dados: data da dispensao, nmero Hygia, nome ou cdigo do produto e nome ou cdigo do profissional. A quantidade ser de 01 (um) kit por paciente. Cada Kit consiste em 01 lmina, 01 esptula, 01 escovinha e 01 requisio. 3. Sada Extra: especificar motivo (quebra de lmina, contaminao, etc). 4. O abastecimento ser feito automaticamente pela CENTROFARMA, considerando o Ponto de Re-suprimento, portanto, as sadas devero ser registradas preferencialmente no mesmo dia da dispensao ou coleta. Os kits sero fornecidos proporcionalmente ao nmero de requisies. 5. As pacientes sero inscritas automaticamente quando for dado de sada de kit pela primeira vez. Manter atualizadas as inscries das pacientes nos programas, removendo os nomes em caso de mudana de cidade, bito ou de sada do programa por outros motivos, atravs da transao PROG PAC. 6. Alterar o cadastro do paciente, bem como sua inscrio no programa, em caso de mudana de US (quem recebe altera). 7. O nmero do profissional a ser registrado na transao SADA PAC o nmero do profissional que colheu o exame de C.O..Os profissionais no cadastrados devero ser comunicados Gerncia de Informtica, atravs do telefone 3376-1843, com os dados necessrios ao cadastro: nome do profissional, conselho regional, nmero e UF, nmero do RG com UF, CPF, especialidades, US onde atende e endereo da Unidade (tipo de logradouro, nome e nmero), a fim de serem cadastrados. 8. Lembrar sempre de dar entrada e sada dos kits, para que no haja problemas no reabastecimento dos mesmos. 9. Lembrar ainda que a partir da data do incio deste controle, no necessrio solicitar os kits CENTROFARMA, atravs do pedido mensal.
Cdigo
3.08.191.00008
55
22/02/07
09:12
Page 56
CDIGO INTERNACIONAL DE DOENAS (CID), EDIO 10: D.S.T. Sfilis congnita Sfilis primria Sfilis secundria Sfilis recente latente Sfilis: outras formas e no especificadas Cancro mole Donovanose Herpes simples Linfogranuloma venreo Infeco gonoccica Uretrite causada por clamdia Cervicite causada por clamdia Outras uretrites Outras cervicites Tricomonase Vaginose bacteriana Condiloma acuminado Infeco subclnica ou latente pelo HPV DST no especificada Transtornos inflamatrios da pelve feminina Sndrome de lcera genital (homem) Sndrome de lcera genital (mulher) Sndrome de corrimento uretral Sndrome de corrimento vaginal Sndrome de corrimento cervical Sndrome de desconforto ou dor plvica Estado de infeco assintomtica pelo vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) CID 10 A 50 A 51.0 A 51.3 A 51.5 A 53 A 57 A 58 A 60 A 55 A 54 A 56 A 56 N 34.2 N 72.1 A 59.0 N 76.9 A 63.0 B 34.2 A 64 N 74 N 48.5 N 77.0 R 36 N 77.1 N 72 R 10.2 Z 21
56
22/02/07
09:12
Page 57
57
22/02/07
09:12
Page 58
58
22/02/07
09:12
Page 59
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Falando sobre cncer do colo do utero. Rio de Janeiro: MS/INCA, 2000. ________ Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Conhecendo o viva mulher: Programa nacional do controle do cncer do colo do tero e de mama. Rio de Janeiro: INCA, 2001. ________Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Controle do cncer do colo uterino. Braslia, 2001. ________ Ministrio da Sade. Manual tcnico dos profissionais da sade: preveno do cncer do colo do tero. Braslia: 2002. ________ Ministrio da Sade. Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatolgicos Cervicais e Condutas Clnicas Padronizadas, 2003. LONDRINA. Autarquia Municipal de Sade. Instruo de trabalho: deteco precoce do cncer ginecolgico. Londrina: AMS, 2004. LONDRINA. Autarquia do Servio Municipal de Sade. Instruo de trabalho: preveno do cncer do colo uterino e de mamas. Londrina: AMS, 2000. PARAN. Secretaria do Estado do Paran. Manual conhecendo o viva mulher. Rio de Janeiro: INCA, 2001. ________ Secretaria do Estado do Paran. Manual do programa de preveno e controle do cncer ginecolgico. Curitiba: SESA, 2002. PINHO, Maria Carla Vieira. Avaliao do Programa de Controle de Cncer do Colo do tero e de Mama em Londrina - PR. 2005. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Estadual de Maring, Maring, 2005.
59